P. 1
TRATAMIENTOS EMPIRICOS

TRATAMIENTOS EMPIRICOS

|Views: 1.953|Likes:
Publicado porcarlosdragonas

More info:

Published by: carlosdragonas on Feb 11, 2010
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/25/2013

pdf

text

original

Guías Clínica s

Ayuda en consulta

Medicamentos

Formación

Biblioteca virtual

Tienda

Entrada Índice por especialidad Índice alfabético Entrada Vacunas CalcuVac Calcumed + Técnicas FisterraSalud Dietas Consejos Entrada Guía farmacoterapéutica Entrada Cursos MBE Metodología de investigación Bioética Casos Clínicos El lado humano Entrada Buscadores Diccionarios Atlas y Libros Bases de Datos Guías Clínicas Revistas nacionales Revistas internacionales Sociedades Científicas

Guías Clínicas - Tratamiento empírico de las infecciones
Tratamiento empírico de las infecciones

þÿ

12/01/2010 - Guías Clínicas 2010; 10 (1).

Información: Elaborada con opinión de médicos y revisión posterior por colegas. Conflicto de intereses: los autores declaran que no tienen relaciones

Autores:

Vicente Palop Larrea Inocencia

Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria (1) Técnico Superior de Investigación.

MartínezMir

Dirección de Área de Servicios Médicos (2)

(1) Servicio de Medicina Interna. Hospital de la Ribera – Alzira (Valencia). Miembro del Grupo de Fármacos de la semFYC. Miembro del Grupo del Medicamento de la SVMFiC. (2) Consorcio Hospital General Universitario. Fundación HGU – Valencia. Agradecimiento a los revisores: Javier Colomina Rodríguez. Farmacéutico Especialista en Microbiología. Servicio de Microbiología. Hospital de la Ribera – Alzira (Valencia). • Ángel Aguilar Escrivá, Médico Especialista en Medicina Interna. Servicio de Medicina Interna. Unidad de Infecciosas. Hospital de la Ribera – Alzira (Valencia). • Mª José Monedero Mira. Médica Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CS Rafalafena. Castellón. Grupo de Infecciosos de la SVMFiC • Dantés Tórtola Graner. Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CS Fuente de S. Luís. Valencia. Grupo de Infecciosos de la SVMFiC. • Blanca Folch Marín. Médica Residente de la especialidad en Medicina Familiar y Comunitaria. CS Algemesí. Valencia. Grupo de Infecciosos de la SVMFiC.

económicas ni personales que pudieran sesgar el contenido de esta guía. Fuentes bibliográficas consultadas: revisiones sistemáticas de Cochrane, Clinica Evidence, UptoDate y búsqueda de ensayos clínicos, metaanálisis, revisiones y guías de práctica clínica en Medline.

Tabla de contenidos: Índice Más en Fisterra

Introducción Respiratorio y ORL: - Sinusitis aguda - Faringoamigdalitis aguda - Otitis externa

Genito-urinario y ETS: - Infección urinaria en la mujer - Inf. urinaria en el hombre - Vaginitis - Uretritis y cervicitis

Puede existi un documen más comple o actualizad sobre este tema en Fisterrae

- Otitis media aguda - Bronquitis aguda - Infección respiratoria en EPOC - Neumonía

- Úlceras genitales - Orquiepididimitis Infecciones cutáneas bacterianas Bibliografía

[Comparació Fisterra/ Fisterra-e] [Acceso a Fisterra-e]

Fisterra en soporte pap [Libro: Guía para la consulta de Atención Primaria]

Material par pacientes [FisterraSalu ]

Introducción España es uno de los países desarrollados con más consumo de antibióticos, mayores tasas de resistencias bacterianas en los patógenos de origen comunitario y exportadora de éstas a nivel mundial, creando un verdadero problema de salud pública (Palop V, 2003; Smith RD, 2002). Más del 90% de la prescripción de antibióticos se realiza en atención primaria, y es en este medio asistencial donde su utilización es más incorrecta, relacionada con las indicaciones, la selección del antibiótico, la pauta posológica utilizada, el incumplimiento del tratamiento y la automedicación (Palop V, 1999). El grave problema de salud pública relacionado con las resistencias bacterianas ha motivado que distintas sociedades científicas se pongan de acuerdo para realizar recomendaciones sobre la utilización de antibióticos y políticas ha desarrollar para racionalizar su uso. Esta guía se adhiere a estas recomendaciones (Palop V, 2006; Baos V, 2006). En las enfermedades infecciosas bacterianas, la selección del antibiótico a utilizar dependerá, entre otros, de cual sea el microorganismo más frecuentemente implicado en cada una de ellas y de las resistencias que desarrolla en el tiempo y en cada zona geográfica. El tratamiento empírico se tiene que ajustar a estas peculiaridades, por ello las fuentes de información utilizadas para la elaboración de esta guía están basadas en los estudios publicados y en los patrones geográficos de resistencias y el ámbito de indicaciones de los antibióticos comentados.

El desarrollo de resistencias a los antibióticos tiene causas evidentes y en gran medida evitables, siendo las más importantes la automedicación y la utilización inapropiada y excesiva. La elección de un agente antimicrobiano en atención primaria suele ser, en la mayor parte de los casos, empírica. La utilización de guías de práctica clínica y el seguimiento de una metodología que permita ser eficaces y eficientes en un proceso diagnóstico-terapéutico dado permitirá una mejor utilización de los antibióticos (Palop V, 1999). Actualmente hay comercializados nuevos antibióticos con una notable mejora de su espectro y tolerancia, que los hace muy útiles para el tratamiento de infecciones de ámbito hospitalario o en poblaciones seleccionadas. Sin embargo, su uso en la comunidad va más allá de las indicaciones recomendadas lo que favorece el desarrollo de resistencias y la exposición de la población tratada a un riesgo innecesario de efectos secundarios poco conocidos. A esto se añade un incremento innecesario del coste, más aún cuando existen otras alternativas de tratamiento antibiótico. Por este motivo la utilización de las nuevas quinolonas y macrólidos debe reservarse para situaciones especiales (procesos infecciosos complicados o pacientes con comorbilidad) (Palop V, 2003; Palop V, 1999; Baos V, 2006). En esta guía la recomendación de la eritromicina, dada la intolerancia digestiva e incumplimiento que condiciona, se ha relegado a muy pocas indicaciones y el Moxifloxacino ha sido excluido por el riesgo de reacciones adversas (hepatitis fulminante y reacciones cutáneas ampollosas de tipo Síndrome Stevens-Johnson o necrolísis epidémica tóxica) que pueden poner en peligro la vida del paciente (AEMPS, 2008) y relegado a situaciones especiales en el ámbito hospitalario. Hay que recordar que muchas de las infecciones atendidas en atención primaria son de origen vírico, y que de entre las de origen bacteriano las que cursan en pacientes sin comorbilidad, son localizadas y autolimitadas, pueden curan espontáneamente sin tratamiento antibiótico. Además, uno de los efectos adversos más importantes relacionado con los antibióticos es el incremento de las resistencias bacterianas por un exceso de su utilización en situaciones no necesarias (Palop V, 2003; Palop V, 1999; Palop V, 2006; Baos V, 2006). Es imprescindible tener un buen conocimiento de las reacciones adversas de cualquier antibiótico antes de prescribirlo para establecer la relación beneficio-riesgo en cada paciente concreto e informarle apropiadamente (Palop V, 2006). Algoritmo para la selección del tratamiento antibiótico (Palop V, 2003; Palop V, 2006):

1. Determinar la existencia de infección (anamnesis, exploración física completa y exploraciones complementarias). 2. Localización de la infección. Permite sospechar de un grupo de gérmenes como los más frecuentemente causantes de la infección y exige al fármaco unas propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas que le permitan ser activo en un lugar determinado del organismo. 3. Conocer los microorganismos posiblemente implicados. 4. Conocimiento de las resistencias bacterianas del área geográfica. 5. Determinar la necesidad o no de tratamiento antibiótico. 6. Adecuar el tratamiento antibiótico a la situación del paciente (alergias, edad, peso, función renal y hepática, embarazo, antecedentes de hospitalización o cirugía reciente) y a la gravedad del proceso. 7. Valorar la necesidad de remitir al hospital. 8. Informar al paciente sobre el proceso infeccioso y el tratamiento prescrito. 9. Controlar el cumplimiento y la eficacia del tratamiento. Las guías clínicas publicadas se deben basar en los datos provenientes de los ensayos clínicos. Sin embargo, no se puede evitar que la opinión de los autores se introduzca en las mismas cuando los estudios publicados no proporcionan conclusiones basadas en la evidencia. A pesar de estas deficiencias, las guías proporcionan un importante marco para la toma de decisiones clínicas. Ahora bien, no deberían aplicarse sin una evaluación cuidadosa de las situaciones individuales, aspecto que cobra un interés especial en el caso de los antibióticos (Nix DE, 2002). Sinusitis aguda
Tabla 1. Sinusitis aguda.

Streptococcus pneumoniae (20-43), Haemophilus influenzae (22-35), Moraxella catarrhalis (2-10) y Etiología Rinovirus (1-15). Menos frecuentes: bacterias anaerobias, (%) Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, virus respiratorios (influenza, parainfluenza, adenovirus). Tratami ento

Actitud terapéutica No está justificada la utilización de antibióticos de forma rutinaria, incluso si los pacientes tienen síntomas por más de 7-10 días. Entre un 60-70% de los pacientes con sinusitis leve o moderada curan sin tratamiento antibiótico.

Medidas generales: analgésicos. El uso de corticoides tópicos pueden reducir los síntomas en comparación con placebo.
• •

Los antihistamínicos H1 y vasoconstrictores no han demostrado beneficio.

Antibiótico y Posología 1ª. Amoxicilina 500 mg/8 horas, po, 7 a 10 díasa De 2ª. Amoxicilina-clavulánico b 875-125 mg/8 elección horas, po, 7 a 10 díasa Claritromicina d 250-500 mg/12 horas, po, 7 a 10 Alternat días ivac Ó Azitromicina d 500 mg/día, po, 3 a 5 días a. Cochrane Database Syst Rev establece una duración entre 7 a 14 días. En revisiones sistemáticas y ensayos clínicos aleatorizados la duración es de 7 a 10 días. b. Si no existe mejoría a las 48h de tratamiento con Amoxicilina pasar a Amoxicilina-clavulánico. En España un 24% de las cepas de H. influenzae son resistentes a Amoxicilina. c. No se han incluido el Cotrimoxazol y la Doxiciclina porque en nuestro medio el porcentaje de cepas S. pneumoniae y H. influenzae resistente a estos antibióticos es muy elevado. Levofloxacino (500 mg/d, 7 a 10 días), por su amplio espectro y potencial para desarrollar resistencias, sólo deben utilizarse en fallos del tratamiento o sinusitis complicadas. d. Los macrólidos se reservarán para pacientes con alergia a penicilinas. En España hasta un 65% de las cepas de neumococo son resistentes a macrólidos. Referenci as Ah-See K. Sinusitis (acute). BMJ Clin Evid 2008;03:511-25 [PubMed] • Ahovuo-Saloranta A, Borisenko OV, Kovanen N, Varonen H, Rautakorpi UMaija, Williams Jr JW, Mäkelä M. Antibiotics for acute maxillary sinusitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009. Issue 2. The Cochrane collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd. DOI: 10.1002/14651858.CD000243.pub2 [Resumen]. • National Institute for Health and Clinical Excellence. Prescribing of antibiotics for self-limiting respiratory tract infections in adults and children in primary care. NICE clinical guideline 69 – July 2008 [acceso

Comenta rios

7/1/2010]. Disponible en: http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG69FullGuideli neAppendices.pdf • Rosenfeld RM, Andes D, Bhattacharyya N, Cheung D, Eisenberg S, Ganiats TG, Gelzer A, Hamilos D, Haydon RC 3rd, Hudgins PA, Jones S, Krouse HJ, Lee LH, Mahoney MC, Marple BF, Mitchell CJ, Nathan R, Shiffman RN, Smith TL, Witsell DL. Clinical practice guideline: adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007 Sep;137(3 Suppl):S1-31. [PubMed]. • University of Michigan Health System. Acute rhinosinusitis in adults. Ann Arbor (MI): University of Michigan Health System; 2007 [NGC] • Young J, De Sutter A, Merenstein D, van Essen GA, Kaiser L, Varonen H et al. Antibiotics for adults with clinically diagnosed acute rhinosinusitis: a metaanalysis of individual patient data. Lancet. 2008 ; 371(9616):908-14 [PubMed]. Zalmanovici A, Yaphe J. Steroids for acute sinusitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009. Issue 2. The Cochrane collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd. DOI: 10.1002/14651858.CD005149.pub2 [Resumen].

Faringoamigdalitis aguda
Tabla 2. Faringoamigdalitis aguda.

Virus (40-70; rinovirus, adenovirus, coronavirus), Streptococcus pyogenes (beta-hemolítico del grupo A) (15Etiología 20), otros Streptococcus beta-hemolíticos, Mycoplasma (%) pneumoniae (10-15), Chlamydophila pneumoniae (8-10), Anaerobios de la flora orofaríngea (0-5). Tratami ento

Actitud terapéutica La faringitis por S. pyogenes es rara en niños menores de 3 años. • Dado que la mayoría de las faringoamigdalitis agudas son de origen vírico, sólo se recomienda iniciar tratamiento antibiótico empírico, si se sospecha infección por Estreptococo β-hemolítico del grupo A, en pacientes con odinofagia y: a. dos o más de los siguientes signos o síntomas: exudado faríngeo, adenopatías cervicales anteriores, fiebre ≥38º C y ausencia de tos; b. inmunodepresión o un antecedente de fiebre reumática, y

c. amigdalitis en el curso de un brote epidémico de infección por Estreptococo del grupo A. • Algunas guías recomiendan la administración de un antibiótico sólo si cumple criterios clínicos y si la prueba rápida de detección de antígeno de S. pyogenes en exudado faríngeo es positiva (sensibilidad del 95%, especificidad entre el 80 y el 99,5%). La toma de analgésicos (Paracetamol) y antiinflamatorios no esteroidales (Ibuprofeno) alivian los síntomas.

Antibiótico y Posología 1ª. Penicilina V. Niños: 40-50 mg/Kg/día, po, en De 3 dosis. Adultos: 1.200.000 UI/12 horas, po, 10 elección díasa. 2ª. Amoxicilina. 500 mg/8 horas, po, 10 díasa. Penicilina benzatina Gb. <27Kg: 0,6x106 UI, im, 1 dosis; >27kg: 1,2x106 UI, im, 1 dosis. Amoxicilina-clavulánico c. 500/125 mg/8 horas, po, 10 días. Alternativ Clindamicina c,d. Niños: 15-30 mg/kg/día/8 horas ac (máx. 450 mg/día), po. Adultos: 300 mg/8 horas, po, 10 días. Azitromicina d,e. Niños: 10-12 mg/kg/24 horas, po, 5 días. Adultos: 500 mg/24 horas, po, 4 días. a. Diez días es la duración recomendada para la prevención de la fiebre reumática, pero probablemente 7 días sean suficientes para tratar la mayoría de casos en nuestro medio, en donde la prevalencia de fiebre reumática es muy baja. b. Incumplidores. c. Faringoamigdalitis de repetición (más de 5 episodios al año). d. En alérgicos a β-lactámicos. e. Ante la sospecha de M. pneumoniae, C. pneumoniae o A. haemolyticum. En España, la tasa de resistencias de Streptococcus beta-hemolíticos a macrólidos es superior al 30%, por lo que deben de considerarse siempre de segunda elección. Referenci as Alberta Clinical Practice Guidelines Program. Diagnosis and treatment of acute pharyngitis. Update 2008 [acceso 7/1/2010]. Alberta medical Association. Disponible en: http://www.topalbertadoctors.org

Comenta rios

Altamimi S, Khalil A, Khalaiwi KA, Milner R, Pusic MV, Al Othman MA. Short versus standard duration antibiotic therapy for acute streptococcal pharyngitis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jan 21; (1):CD004872 [Resumen]. • Choby BA. Diagnosis and treatment of streptococcal pharyngitis. Am Fam Physician. 2009 Mar 1;79(5):38390 [PubMed].

National Institute for Health and Clinical Excellence. Prescribing of antibiotics for self-limiting respiratory tract infections in adults and children in primary care. NICE clinical guideline 69 – July 2008 [acceso 7/1/2010]. Disponible en: http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG69FullGuideli neAppendices.pdf

Otitis externa (OE)
Tabla 3. Otitis externa (OE).

OE Difusa. Bacteriana (Pseudomonas aeruginosa 50%, Staphylococcus aureus 23%, Enterobacterias y Anaerobios 12%), Fúngica (Aspergillus/Candida Etiología (%) 8%), Mixta (7%). OE Circunscrita o localizada (forúnculo). Staphylococcus aureus. OE Maligna. Pseudomonas aeruginosa. Tratamiento
• •

Actitud terapéutica Evitar entrada de agua en el oído. Limpieza del conducto auditivo externo con solución de ácido acético 1-2% ó alcohol boricado al 60%, 4-6 gotas/6-8 horas, 5-7 días. • Los tres primeros días administrar analgésicos (Paracetamol) y/o antiinflamatorios no esteroideos (Ibuprofeno). • Ante sospecha de otomicosis remitir muestra al laboratorio, limpieza del conducto mediante aspiración y aplicación de gotas de Nistatina. Ante la sospecha de OE Maligna: derivar al hospital.

Antibiótico y Posología OE Difusa Tópico a 1ª. Polimixina B + Neomicina b,c. 4-6 gotas/6 horas, 7-10 días. 2ª. Ciprofloxacino al De elección 0,3%. 4-6 gotas/8 horas, 7-10 días. Sistémico d Ciprofloxacino 750 mg/12 horas, 7 días. OE Circunscritae Tópico c Ciprofloxacino a al 0,3%. 46 gotas/8 horas, 7-10 días. + Sistémico f De elección Cloxacilina. 0,5-1 g/6 horas, po, 10 días. Ó Amoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 horas, po, 10 días. Comentarios a. La duración de tratamiento más coste-efectiva es de 7 días; se puede continuar hasta 10 días dependiendo de la gravedad. b. Sensibilizan entre el 5-18% de los pacientes y pueden provocar dermatitis de contacto. c. En España están comercializados en asociación con corticoides que ayudan a disminuir el edema. d. En casos de celulitis, adenopatía cervical, fiebre alta u otitis media aguda asociada. e. Calor seco tópico y desbridar si está en fase de maduración avanzada. f. Alérgicos a β-lactámicos. Ciprofloxacino 750 mg/12 horas ó Ácido fusídico 500-1000 mg/8-12

horas ó Clindamicina 300 mg/8 horas, 7 días. Hajioff D, Mackeith S. Otitis externa. Clin Evid (Onlie). 2008 Jun 26;2008. pii: 0510 [PubMed]. • Lorente-Guerrero J, Sabater-Mata F, Rodríguez-Martínez R, PouFernández J, López-Avila J, GarcíaCriado E. Diagnóstico y tratamiento antimicrobiano de la otitis externa. Med Clin (Barc). 2006 Apr 8;126(13):507-13 [PubMed] [Texto completo]. • Osguthorpe JD, Nielsen DR. Otitis externa: Review and clinical update. Am Fam Physician. 2006 Nov 1;74(9):1510-6 [PubMed]

Referencias

Rosenfeld RM, Brown L, Cannon CR, Dolor RJ, Ganiats TG, Hannley M et al.; American Academy of Otolaryngology--Head and Neck Surgery Foundation. Clinical practice guideline: acute otitis externa. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006 Apr;134(4 Suppl):S4-23 [PubMed].

Otitis media aguda
Tabla 4. Otitis media aguda.

Streptococcus pneumoniae (35), Haemophilus influenzae (30), Streptococcus pyogenes (5), Otros: Etiología (%) Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Virus respiratorios (15). Cultivos negativos (20). Tratamiento

Actitud terapéutica Más del 80% de los casos la resolución es espontánea, si mejora en 48-72 horas con tratamiento sintomático con analgésicos y/o antiinflamatorios, no necesita antibióticos. • Iniciar tratamiento con antibióticos en niños <2 años, si hay otitis

bilateral, síntomas sistémicos (fiebre >38.5 ºC o vómitos) ó alteraciones locales (deformidades) ó generales (inmunodeficiencias) que predispongan a complicaciones. No se recomienda el uso de antihistamínicos, mucolíticos, corticoides o descongestionantes.

Antibiótico y Posología 1ª. Amoxicilina a. 80-90 mg/kg/día, en 3 tomas, po, 5 días. De elección 2ª. Amoxicilina-clavulánico b . 80-90 mg/kg/día, en 3 tomas, po, 10 días. Azitromicina c. 10 mg/kg/ 1er. día, en 1 toma, po, seguido de 5 mg/kg/día, en Alternativa 1 toma, 4 días Ó Claritromicina a,c. 15 mg/kg/día, en 2 tomas, po, 5 días. a. La duración del tratamiento será de 10 días en niños <2 años, recurrencias o tímpano perforado. b. Si no existe mejoría a las 48 horas de tratamiento con Amoxicilina pasar a Amoxicilina-clavulánico. c. Alérgicos a β-lactámicos. A pesar de ser activos frente a H. influenzae y M. catarrhalis, el creciente aumento de las resistencias de S. pneumoniae los sitúa como segunda opción terapéutica. Coleman C, Moore M. Decongestants and antihistamines for acute otitis media in children. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jul 16;(3):CD001727 [Resumen] • Glasziou PP, Del Mar CB, Sanders SL, Hayem M. Antibióticos para la otitis media aguda en niños; 2003

Comentarios

Referencias

(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, Issue . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.) [Resumen]. • Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Diagnosis and treatment of otitis media in children. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2008 [NGC] • Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Diagnosis and treatment of otitis media in children. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2008 Jan. 25 p. [NGC] Spiro DM, Tay KY, Arnold DH, Dziura JD, Baker MD, Shapiro ED. Wait-and-see prescription for the treatment of acute otitis media: a randomized controlled trial. JAMA. 2006 Sep 13;296(10):1235-41 [PubMed] [Texto completo].

Bronquitis aguda
Tabla 5. Bronquitis aguda.

Etiolo Virus respiratorios (95). Bacterias (5): Mycoplasma gía pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Haemophilus (%) influenzae (infrecuente). Trat amie nto

Actitud terapéutica No está indicado el uso de antibióticos, a pesar de la duración de la tos o de la presencia de esputo mucopurulento. • Recomendar medidas generales: supresión de exposición al tabaco, vaporizadores de agua, hidratación oral, tratamiento sintomático con analgésicos y antiinflamatorios. Broncodilatadores beta-adrenérgicos (Salbutamol) en pacientes con evidencia de obstrucción aérea (sibilancias y disminución del flujo espiratorio).

La antibióticoterapia sólo se recomienda en los cuadros graves, pacientes con comorbilidad o inmunodeprimidos.

No hay evidencias respecto del efecto beneficioso del uso de los antitusivos y antihistamínicos H1.

Antibiótico y Posología De Claritromicina. 500 mg/12 horas, po, 10 días. elecció Ó Azitromicina. 500 mg 1er. día, en 1 toma, po, n seguido de 250 mg/ día, en 1 toma, 4 días. Alberta Medical Association. Guideline for the Management of Acute Bronchitis. Revised, January 2008 [acceso 7/1/2010]. Disponible en: http://www.topalbertadoctors.org/informed_practice/clinic al_practice_guidelines/complete %20set/Bronchitis/acute_bronchitis_guideline.pdf • Michigan Quality Improvement Consortium. Management of uncomplicated acute bronchitis in adults. Southfield (MI): Michigan Quality Improvement Consortium; 2008 May. 1 p. • National Institute for Health and Clinical Excellence. Prescribing of antibiotics for self-limiting respiratory tract infections in adults and children in primary care. July 2008 [acceso 7/1/2010]. Disponible en: http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG69FullGuidelineA ppendices.pdf • Smucny J, Becker L, Glazier R. Agonistas beta2 para la bronquitis aguda (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.updatesoftware.com. (Traducida de The Cochrane Library, Issue. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.) [Resumen]. • Smucny J, Fahey T, Becker L, Glazier R. Antibióticos para la bronquitis aguda (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.updatesoftware.com. (Traducida de The Cochrane Library, Issue. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.) [Resumen].

Refer encia s

Wark P. Bronchitis (acute). Clin Evid (Online). 2008 Jul 17; 2008. pii :1508 [PubMed].

Sobreinfección respiratoria en el paciente con EPOC
Tabla 6. Sobreinfección respiratoria en el paciente con EPOC.

Etiolo Bacterias (50-65%): Haemophilus influenzae (más frecuente), gía Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis y bacilos

(%)

gram-negativos (enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa). Virus respiratorios (15-45%): rinovirus, coronavirus, virus influenza, parainfluenza, adenovirus y virus sincitial respiratorio. Actitud terapéutica El uso rutinario de antibióticos no se recomienda. No administrar antibióticos de forma profiláctica. Recomendar medidas generales: cese tabaco, vaporizadores de agua, hidratación oral, tratamiento sintomático con broncodilatadores beta-adrenérgicos (Salbutamol, Terbutalina), corticoides sistémicos (Prednisona 0.5-1 mg/kg /d, po, 7 a 14 días) y bromuro de ipratropio.
• • •

Trata mien to

La antibioticoterapia se recomienda: a) si se dan más de dos de las siguientes situaciones, aumento de la disnea, de la cantidad de esputo y de la purulencia del esputo, y b) factores de riesgo de mal pronóstico de la reagudización (FEV1 previo a la exacerbación <50%, edad >65 años, comorbilidad principalmente cardiaca, oxigenoterapia domiciliaria, tratamiento crónico con corticoides y elevado número de reagudizaciones (3 o más en el último año)).

Antibiótico y Posología De Amoxicilina-clavulánico. 875/125 mg/8 horas, po, 5 elecció díasb. na Claritromicina d: 250-500 mg/12 horas, po, 7-10 días ó Alterna Azitromicina d: 500 mg 1er. día, en 1 toma, po, tiva c seguido de 250 mg/ día, en 1 toma, 4 días. Come ntario s a. En pacientes con bronquiectasias y sospecha de infección por P. aeruginosa se recomienda pedir cultivo de esputo y tratamiento con Ciprofloxacino 750 mg/12 horas, po, 10 días. Factores de riesgo para la infección por P. aeruginosa: hospitalización reciente, administración frecuente de antibióticos (≥4 ocasiones en el último año), FEV1 <35%, aislamiento previo de P. aeruginosa. b. Los ciclos de 5 días son igual de efectivos que los ciclos más largos (7-10 días) c. Levofloxacino (500 mg/ día, 5 a 10 días) por su amplio espectro y potencial para desarrollar resistencias de S.

pneumoniae, sólo deben utilizarse en fallos del tratamiento o enfermedad grave. d. Alérgicos a β-lactámicos. Alberta Medical Association. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Revised: March 2007, (2009 Update). [acceso 7/1/2010]. Disponible en: http://www.topalbertadoctors.org/informed_practice/clinic al_practice_guidelines/complete %20set/COPD/COPD_summary.pdf • Falagas ME, Avgeri SG, Matthaiou DK, Dimopoulos G, Siempos II. Short- versus long-duration antimicrobial treatment for exacerbations of chronic bronchitis: a metaanalysis. J Antimicrob Chemother. 2008 Sep;62(3):44250 [PubMed] [Texto completo] • Penin S. Exacerbaciones agudas de la EPOC. Guías clínicas Fisterrae 2009 [acceso 7/1/2010]. Disponible en: http://www.fisterra.com/fisterrae • Ram FSF, Rodriguez-Roisin R, Granados-Navarrete A, Garcia-Aymerich J, Barnes NC. Antibióticos para las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica; 2005 (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, Número 3, 2008. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.updatesoftware.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.) [Resumen]. • Siempos II, Michalopoulos A, Falagas ME. Treatment of acute bacterial exacerbations of chronic bronchitis. Expert Opin Pharmacother. 2009 May;10(7):1173-82 [PubMed].

Refer encias

Staykova T, Black PN, Chacko EE, Poole P. Prophylactic antibiotic therapy for chronic bronchitis; 2003. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 1. Art. No.: CD004105. DOI: 10.1002/14651858.CD004105 [Resumen]

Neumonía
Tabla 7. Neumonía

Etiología (%)

Frecuentes: Streptococcus pneumoniae (10-30), Mycoplasma pneumoniae (14-21) y Chlamydophila pneumoniae (8-29). • Menos frecuentes: Virus respiratorios (8-16), Legionella pneumophila (3-14), Chlamydia psittaci (5-8) y Coxiella burnetii (2-6).

Desconocida (33-38). Actitud terapéutica

Tratamien to

Se tratarán a nivel ambulatorio pacientes <65 años sin insuficiencia respiratoria y sin comorbilidad. En la actualidad hay dos escalas para medir el valor pronóstico la de Fine y la CURB65. • Todo paciente con neumonía debe ser reevaluado clínicamente en 48-72 horas. Sólo se modificará el tratamiento antibiótico si se produce empeoramiento de la clínica o hay datos microbiológicos que lo avalen. • Recomendar hidratación abundante, analgésicos (Paracetamol) si existe dolor y no utilizar de forma rutinaria antitusivos. No existe buena correlación entre la clínica y la microbiología por lo que el tratamiento debe cubrir los gérmenes de la neumonía típica y atípica.

Antibiótico y Posología Amoxicilina b. 1 g/8 horas, po, 7 días ó Amoxicilina-clavulánico c. 1000/125 mg/8 De elección horas, po, 7 días + macrólido a (Claritromicina. 500 mg/12 horas, po, 7 días ó Azitromicina. 500 mg /24 horas, po, 5 días). Alternativa Levofloxacino d. 500 mg /24 horas, po, 7 días.

Comentario s

a. En zonas endémicas o en brotes geográficos de Legionella pneumophila administrar Levofloxacino 1g /24 horas, po, 10 d. b. <65 años sin comorbilidad ni factores de riesgo. c. >65 años ó riesgo de infección por H influenzae ó si no existe mejoría a las 48 horas de tratamiento con Azitromicina. d. - Alérgicos a β-lactámicos. - En sospecha de resistencia a penicilinas: edad >65 años, tratamiento con B-lactámicos en los últimos 3 meses, alcoholismo, immunodepresión (incluye tratamiento con corticoides), comorbilidad, contacto niños de guardería, neumonía en el año previo.

Referencias

Campoamor F, Soler A, Vilanova M . Tratamiento de infecciones del tracto respiratorio inferior. Guía Farmacoterapéutica Interniveles de las Islas Baleares. Versión Abril-Julio 2008 [acceso 7/1/2010]. Disponible en http://www.elcomprimido.com/GFIB/respiratorio.htm • Fine et al. A Prediction rule to identify low-risk patients with community acquired pneumonia. N Engl J Med 1997;336:243-50. [PubMed] • Grupo de Estudio de la Neumonía Adquirida en la Comunidad Área de Tuberculosis e Infecciones Respiratorias (TIR)-SEPAR. Normativas para el diagnóstico y el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Arch Bronconeumol. 2005;41:272-89 [Texto completo] • Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town G et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003;58(5):377-82 [PubMed] [Texto completo]

Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC et al.; Infectious Diseases Society of America; American Thoracic Society. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis. 2007 Mar 1;44 Suppl 2:S2772 [PubMed]

Infección urinaria en la mujer
Tabla 8. Infección urinaria en la mujer

Escherichia coli (70), Klebsiella spp. (10), Proteus spp.(5), Etiolo Enterococcussspp. (5), Streptococcus agalactiae (2), gía Staphylococcus saprofiticus (2), Pseudomonas spp. (1). (%) Polibacteriana (<3). Trata mien to Actitud terapéutica La infección polibacteriana suele darse en mujeres con sonda permanente o alteraciones de la vía urinaria. Cistitis aguda:

Se recomienda la pauta corta de antibióticos de 3 a 5 días ya que el porcentaje de curaciones es el mismo que se consigue con pautas de 7 a 10 días, sin aumentar las recurrencias y con menos efectos secundarios. Si persisten los síntomas se sospechará resistencia bacteriana y se tendrá que realizar urinocultivo. • Si la paciente permanece asintomática tras el tratamiento no es necesario realizar urinocultivo. Si no es así, se hará urinocultivo y si es positivo se realizará tratamiento durante 10 a 14 días. Si no es positivo, debe establecerse la posibilidad de que padezca una uretritis por Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum o gonococo. • Reinfecciones: a) mujeres postmenopáusicas, está indicado el Estradiol tópico; b) mujeres jóvenes con diafragma o espermicidas vaginales deberán cambiar de método anticonceptivo; c) relación con el coito, se aconseja micción después del mismo. • En mujeres con infecciones urinarias recurrentes, la utilización del jugo de arándanos puede reducir el número de infecciones urinarias sintomáticas durante 1 año.

Pielonefritis no complicadas:
• •

Tratamiento antibiótico entre 10-14 días. Medidas generales con antitérmicos e hidratación.

Cistitis aguda en la mujer gestante:
• •

Requiere urinocultivo previo al tratamiento antibiótico.

Tanto la cistitis como la bacteriuria asintomática se tratan de la misma forma, y debe guiarse por el antibiograma. Antibiótico y Posología Cistitis De elección Fosfomicina trometamol c. 3 g, dosis única.
a,b

AlternatiAmoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 horas,po, 5 va días. Ó Cefuroxima axetilo. 250-500 mg/12 horas, po, 5 días.

Ó Nitrofurantoína d. 100 mg/6 horas, po, 7 días. Ó Norfloxacino d. 400 mg/12 horas, po, 3 días. U Ofloxacino d. 200 mg/12 horas, po, 3 días. Ó Ciprofloxacino d. 250-500 mg/12 horas, po, 3 días. Cistitis: recaída Tratamiento según antibiograma, de 2 a 6 semanas Cistitis: reinfección <3 episodios / año: igual que cistitis. Relación con el coito: profilaxis postcoital con dosis ≥3 única de Cotrimoxazol 160/80 mg ó Nitrofurantoína episodio 50-100 mg ó Norfloxacino 400 mg ó Cefalexina 250 s / año: mg. (estudia Sin relación con el coito: pauta de antibiótico de 14 r factores días y seguir con una dosis nocturna durante 6 predispo meses: Cotrimoxazol 400/80 mg ó Nitrofurantoína nentes) 50-100 mg ó Norfloxacino 200 mg ó Cefalexina 250 mg. Pielonefritis no complicada e,f Amoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 horas, po, 10De 14 días. elección Ó Cefuroxima axetilo. 500 mg/12 horas, po, 10-14 días. Norfloxacino d. 400 mg/12 horas, po, 10-14 días. U Ofloxacino d. 200 mg/12 horas, po, 10-14 días. Alternati Ó Ciprofloxacino d. 500 mg/12 horas, po, 10-14 días. va Ó Cefomicida. 1 g/24 horas, im, 10-14 días. Ó Cotrimoxazol d. 160/800 mg/12 horas, po, 10-14 días. Cistitis aguda en la mujer gestante g Amoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 horas, po, 7 De días. elección Ó Cefuroxima axetilo.. 250 mg/12 horas, po, 7 días. Ó Nitrofurantoína h. 100 mg/6 horas, po, 7 días. Alternati Fosfomicina trometamol i. 3 g monodosis va Come ntario s a. El antibiótico de elección está supeditado al perfil local de resistencias de E. coli. En España, la prevalencia de cepas de E. coli resistente a Trimetroprim-Sulfametoxazol

o a Quinolonas de segunda generación es alta. b. Si sospecha de pielonefritis subclínica realizar urinocultivo y seguir pautas de 7 a 10 días. c. En >65 años: 2 dosis separadas por 3 días (días 1 y 4). d. Alérgicas a β-lactámicos. e. Si no existe franca mejoría a las 48-72 horas de tratamiento remitir al hospital. f. Urinocultivo a los 7 días postratamiento. Si es positivo realizar estudio urológico; si es el mismo germen prolongar el tratamiento por 4-6 semanas; si es otro germen, tratamiento como reinfección. g. Amoxicilina (500 mg/8 horas, po, 7 días) aparece en las principales guías como el primer antibiótico de elección, sin embargo las resistencias >20% del E. coli desaconsejan su uso. Urinocultivo de control a la semana de finalizar el tratamiento; si es negativo, control cada 4-6 semanas hasta el parto; si es positivo, realizar tratamiento y una vez esterilizada la orina valorar profilaxis con dosis nocturna de Nitrofurantoína 50 mg ó Cefalexina 125-250 mg ó Cefuroxima axetilo. 250 mg. h. Evitar primer trimestre y últimas semanas del embarazo. i. Poca experiencia. Refer encia s Andreu A, Planells I; Grupo Cooperativo Español para el Estudio de la Sensibilidad Antimicrobiana de los Patógenos Urinario. Etiología de la infección urinaria baja adquirida en la comunidad y resistencia de Escherichia coli a los antimicrobianos de primera línea. Estudio nacional multicéntrico. Med Clin (Barc). 2008;130:481-6 [Resumen comentado] • Hooton TM, Stamm WE. Acute cytitis in women. UptoDate 2009 [acceso 7/1/2010]. Disponible en: http://www.uptodate.com/patients/content/topic.do? topicKey=~Np6puzrQ171_aN • Hooton TM, Stamm WE. Clinical manifestations; diagnosis; and treatment of acute pyelonephritis. UptoDate 2009 [acceso 7/1/2010]. Disponible en: http://www.uptodate.com/patients/content/topic.do? topicKey=~aanR12cSo5oQGT&selectedTitle=1%7E49&sou rce=search_result • Hooton TM, Stamm WE. Recurrent urinary tract infection in women. UptoDate 2009 [acceso 7/1/2010]. Disponible en: http://www.uptodate.com/patients/content/topic.do? topicKey=~2532/efni_itu3&selectedTitle=1%7E150&sourc

e=search_result • Jepson RG, Craig JC. Arándanos para la prevención de infecciones urinarias; 2007 (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.updatesoftware.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.) [Resumen] • Treatment of urinary tract infections in nonpregnant women. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Treatment of urinary tract infections in nonpregnant women. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2008 Mar. 10 p. (ACOG practice bulletin; no. 91) [acceso 7/1/2010]. [NGC] Viana Zulaica C, Molina Poch F, Díez Vázquez M, Castro Arza P. Infección de vías urinarias en el adulto. Fisterra.com; 2009 [acceso 7/1/2010]. Disponible en: http://www.fisterra.com/guias2/itu.asp

Infección urinaria en el hombre
Tabla 9. Infección urinaria en el hombre.

Cistitis y pielonefritis. Escherichia coli (55), Klebsiella spp. (10), Enterococcuss spp. (10), Pseudomonas spp. (10), Etiolo Proteus spp. (5), otras enterobacterias (10). Polibacteriana gía (<1). (%) Prostatitis agudas no complicadas. Escherichia coli (95), otros (<5). Trata mien to Cistitis aguda: Se consideran complicadas; sospechar siempre pielonefritis subclínica o afectación renal complicada, por lo que hay que hacer urinocultivo pre- y postratamiento. • Las pautas cortas están contraindicadas. • La recaída o infección recurrente indica infección crónica de la próstata o anomalías funcionales o anatómicas de la vía urinaria; requieren tratamiento durante 4-6 semanas y consulta al urólogo. • El 50% de los varones con infección recurrente y el 90% de los que tienen fiebre tienen afectación de la próstata que puede evolucionar a absceso de próstata o a prostatitis bacteriana crónica.

Actitud terapéutica

Realizar estudio urológico tras el segundo episodio documentado de infección urinaria.

Prostatitis agudas no complicadas: Tratamiento ambulatorio si el paciente no está tóxico, <65 años y no inmunodepresión, de lo contrario ingreso hospitalario. • Urinocultivo y tratamiento antibiótico precoz para evitar complicaciones ya que se trata de una enfermedad grave. • Medidas generales: reposo, hidratación, antipiréticos, analgésicos y laxantes.

Prostatitis crónicas: Para diagnostico de certeza: urinocultivo de orina fraccionada y comparación con cultivo de semen.

Paciente sondado: La bacteriuria asintomática no hay que tratarla con antibióticos. • Tratamiento ambulatorio: cambio de la sonda urinaria, urinocultivo y antibiograma. • Profilaxis antibiótica sólo en el cambio de sonda en pacientes neutropénicos, inmunodeprimidos, con factores de riesgo de endocarditis bacteriana ó uropatía obstructiva.
• •

Remitir al hospital si signos de gravedad. Antibiótico y Posología

Cistitis De Amoxicilina-clavulánico: 500/125 mg/8 horas, po, 14 elecció días ó Cefuroxima axetilo. 250-500 mg/12 horas, po, n a 14 días. 1ª Norfloxacino: 400 mg/12 horas, po, 14 días U Ofloxacino. 200 mg/12 horas, po, 14 días. Alterna O Ciprofloxacino. 250-500 mg/12 horas, po, 14 días. tiva a 2ª Cotrimoxazol. 160/800 mg/12 horas, po, 14 días. 3ª Nitrofurantoína b,c. 100 mg/6 horas, po, 14 días. Pielonefritis Remisión al hospital. Prostatitis agudas no complicadas

De Ciprofloxacino. 500 mg/12 horas, po, 28 días elecció U Ofloxacino. 200 mg/12 horas, po, 28 días. n d,e Alterna Cotrimoxazol. 160/800 mg/12 horas, po, 28 días. tiva f Prostatitis agudas complicadas Remisión al hospital Prostatitis crónica De Ciprofloxacino. 500 mg/12 horas, po, 28 días. elecció Ó Ofloxacino. 200 mg/12 horas, po, 28 días. n e,g Ó Norfloxacino. 400 mg/12 horas, po, 28 días. Alterna Cotrimoxazol. 320/1600 mg/12 horas, po, 28 días. tiva f Ó Minociclina. 100 mg/12 horas, po, 28 días. Paciente sondado Ciprofloxacino. 500 mg/12 horas, po, 10 a 14 días. U Ofloxacino. 200 mg/12 horas, po, 10 a 14 días. De Ó Norfloxacino. 400 mg/12 horas, po, 10 a 14 días. elecció Ó Amoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 horas, po, n 10 a 14 días. Ó Cefuroxima axetilo. 500 mg/12 horas, po, 10 a 14 días. Alterna Gentamicina. 160-240 mg /24 horas, im o iv, 10 a 14 tiva días. a. El antimicrobiano de elección está supeditado al perfil local de resistencias de E. coli. En España, la prevalencia de cepas de E. coli resistente a Cotrimoxazol o a Quinolonas es alta. b. No indicada en caso de sospecha de Proteus spp. y Pseudomona aeruginosa. c. Si aclaración de creatinina <50 mL/min, no es eficaz por que se excreta en cantidades insuficientes por orina. d. Algunas guías recomiendan tratamiento secuencial: Gentamicina 160-240 mg /24 horas, 3 días, seguido de una Quinolona durante 4 semanas. e. Según resultado de antibiograma. f. No tolerancia o alergia a quinolonas. g. No hay evidencias de que tratamientos >28 días tengan una mayor eficacia. Refer

Come ntario s

Andreu A, Planells I; Grupo Cooperativo Español para el

encia s

Estudio de la Sensibilidad Antimicrobiana de los Patógenos Urinario. Etiología de la infección urinaria baja adquirida en la comunidad y resistencia de Escherichia coli a los antimicrobianos de primera línea. Estudio nacional multicéntrico. Med Clin (Barc). 2008;130:481-6 [PubMed] • Catheter-associated UTIs. En: Grabe M, Bishop MC, Bjerklund-Johansen TE, Botto H, Çek M, Lobel B, Naber KG, Palou J, Tenke P. Guidelines on the management of urinary and male genital tract infections. Arnhem, The Netherlands: European Association of Urology (EAU); 2008 Mar. p. 70-1. [acceso 7/1/2010]. Disponible en: http://www.uroweb.org/fileadmin/user_upload/Guidelines /15%20Male%20UTI.pdf • Hervás Angulo A, Forcén Alonso T. Prostatitis. Fisterra.com; 2009 [acceso 7/1/2010]. Disponible en: http://www.fisterra.com/guias2/prostatitis.asp • Meyrier A, Fekete T. Acute and chronic bacterial prostatitis, 2009. UpToDate (version 16.3). URL disponible en: http://www.uptodate.com/patients/content/topic.do? topicKey=~Cd8ypDZzR1RiJx&selectedTitle=1%7E150&sou rce=search_result • SIGN. Management of suspected bacterial urinary tract infection in adults. A national clinical guideline Guideline. No. 88. 2006 [acceso 7/1/2010]. Disponible en: http://www.sign.ac.uk/pdf/sign88.pdf • Uncomplicated urinary tract infections in adult. In: Grabe M, Bishop MC, Bjerklund-Johansen TE, Botto H, Çek M, Lobel B, Naber KG, Palou J, Tenke P. Guidelines on the management of urinary and male genital tract infections. Arnhem, The Netherlands: European Association of Urology (EAU); 2008 Mar. p.11-40 [NGC] Viana Zulaica C, Molina Poch F, Díez Vázquez M, Castro Arza P. Infección de vías urinarias en el adulto. Fisterra.com; 2009 [acceso 7/1/2010]. Disponible en: http://www.fisterra.com/guias2/itu.asp

Vaginitis
Tabla 10. Vaginitis.

Fúngica (30): Candida spp., especialmente C. albicans. Parasitaria (<10): Trichomonas vaginalis. Infección Etiología polimicrobiana con participación de flora bacteriana aerobia (%) (Gardnerella vaginalis, Micoplasmas urogenitales) y flora bacteriana anaerobia (Mobiluncus, Prevotella, Bacterioides, …) (40-50). Tratami Actitud terapéutica

ento El tratamiento empírico se basa en la medición del pH vaginal y las características del flujo. o Candida: prurito, flujo mínimo, blanco y grumoso, pH <4,5. o Trichomonas: flujo abundante, amarillento, espumoso y maloliente, pH >4.5.

Gardnerella: flujo moderado, blanco-grisáceo, con olor a pescado (prueba del KOH+), pH >4,5; escasos leucocitos y presencia de células clave en el examen microscópico en fresco.
o

Vaginitis Fúngica Dar tratamiento si presenta clínica. No hay diferencias de eficacia en el tratamiento antifúngico oral o vaginal.
• •

Pacientes con episodios infrecuentes o de severidad leve o moderada se recomiendan tratamientos tópicos en monodosis progresivamente crecientes. En infecciones recurrentes usar tratamientos sistémicos. El 20% de pacientes con infección recurrente tiene infección por Candida no albicans y es conveniente practicar un cultivo para confirmar el diagnóstico etiológico e identificar la especie de Candida.

Vaginitis por Tricomonas En vaginosis por Trichomonas hay que tratar a la pareja y recomendar la abstinencia sexual hasta 48 horas después de finalizar el tratamiento.

Vaginitis bacteriana Pacientes asintomáticas, se dará tratamiento a las mujeres embarazadas y aquellas que tengan que someterse a instrumentación urogenital.

Antibiótico y Posología Vaginitis Fúngica De No complicada: Clotrimazol 500 mg, dosis elección única, óvulo vaginal Ó Fluconazol. 150 mg, dosis única, po. Complicada: Clotrimazol 2%, 5 gr, crema

vaginal, 7-14 noches ó 100 mg/12 horas, óvulo vaginal, 3 noches ó 100 mg, óvulo vaginal, 7 noches. Ó Fluconazol.150 mg, po, repetida a los 3 días. Recurrente a: tratamiento del episodio seguido de tratamiento supresivo: Clotrimazol 2%, 5 gr, crema vaginal, 7-14 noches seguido de Clotrimazol 500 mg, óvulo vaginal, 1 vez/semana, 6 meses Ó Fluconazol 150 mg, po, repetida a los 3 días, seguido por Fluconazol 150 mg, po,1 vez/semana, 6 meses. Embarazo: Clotrimazol. 100 mg, óvulo vaginal, 7 noches. Vaginitis por Trichomonas Metronidazol. 2g, dosis única, po. De elección Embarazo: Metronidazol. 500 mg/12 horas, po, 7 días Alternati Metronidazol b. 500 mg/12 horas, po, 7 días. va Vaginitis bacteriana c Metronidazol gel 0,75%. 5g/12 horas, vaginal, 5 días ó 500 mg/12 horas, po, 7 días. Ó Clindamicina crema 2%. 5g/24 horas, vaginal, 7 noches. Embarazo: Metronidazol. 500 mg/12 horas, po, 7 días Ó Clindamicina. 300 mg/12 horas, po, 7 días. Alternati Clindamicina. 300 mg/12 horas, po, 7 días ó 100 va mg, óvulos vaginal, 3 noches a. En infección por Candida no albicans administrar ácido bórico 600 mg, cápsula de gelatina intravaginal, 14 noches. b. Recurrencias. c. Por el elevado riesgo de recurrencias no se recomienda la utilización de Metronidazol 2g, po, en monodosis.

De elección

Comenta rios

Referenc ias

Clinical Effectiveness Group, British Association for Sexual Health and HIV (BASHH). United Kingdom national guideline on the management of trichomonas vaginalis. London (UK): British Association for Sexual Health and HIV (BASHH); 2007 [acceso 7/1/2010] [NGC] • Forna F, Gülmezoglu AM. Intervenciones para el tratamiento de la tricomoniasis en mujeres; 2003 (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.updatesoftware.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.) [Resumen] • López Alvarez XL, Martínez Vidal A, Blanco López MA, García Seijo P, López González A. Vulvovaginitis. Fisterra.com; 2008 [acceso 7/1/2009]. Disponible en: http://www.fisterra.com/guias2/vaginitis.asp • National Guideline for the Management of Bacterial Vaginosis. Clinical Effectiveness Group British Association for Sexual Health and HIV. 2006 [acceso 7/1/2010]. Disponible en: http://www.bashh.org/documents/62/62.pdf • Nurbhai M, Grimshaw J, Watson M, Bond CM, Mollison J, Ludbrook A. Tratamiento antimicótico con triazol e imidazol oral versus intravaginal para la candidiasis (muguet) vulvovaginal no complicada; 2007 (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.updatesoftware.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.) [Resumen]. • Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, Benjamin DK Jr, Calandra TF, Edwards JE Jr et al. Infectious Diseases Society of America. Clinical practice guidelines for the management of candidiasis: 2009 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2009 1;48(5):503-35 [PubMed].

Sobel JD. Candida vulvovaginitis. UptoDate 2009 [acceso 7/1/2010]. Disponible en: http://www.uptodate.com/patients/content/topic.do? topicKey=~0aba34XiBluiXlf

Uretritis y Cervicitis
Tabla 11. Uretritis y Cervicitis.

Gonocócica (Neisseria gonorrhoeae). No gonocócica Etiología (Chlamydia trachomatis serotipos D-K, Micoplasmas (%) urogenitales, otras). Mixtas (30-50). Tratami ento
• •

Actitud terapéutica El tratamiento está dirigido a las de etiología mixta. Antes de iniciar tratamiento, tomar muestra para cultivo. • Solicitar serología luética por la elevada frecuencia de coinfección y evaluación completa de otras enfermedades de transmisión sexual. • Se tratará siempre a la pareja sexual esté o no sintomático. • Se realizará seguimiento del paciente para control del cumplimiento y contrastar resultados del cultivo. • Si tras dos ciclos de tratamiento antibiótico presenta recurrencias, realizar cultivo de la secreción uretral para Virus Herpes Simple y Trichomonas. Debido a un aumento de resistencias del gonococo a las quinolonas, se desaconseja su uso en áreas con elevadas tasas de resistencia.

Antibiótico y Posología Ceftriaxona. 125-250 mg, dosis única, im. + Doxiciclina. 100 mg/12 horas, po, 7 días. De elección Embarazo: Ceftriaxona. 250 mg, dosis única, im. + Azitromicina a,b. 1g, dosis única, po. Alternati A la Ceftriaxona: vas • Cefixima. 400 mg, dosis única, po. • Cefuroxima axetilo. 1g, dosis única, po. c • Ciprofloxacino . 500 mg, dosis única, po. • Ofloxacino. 400 mg, dosis única, po. • Norfloxacino. 800 mg, dosis única, po. c • Espectinomicina . 2 g, dosis única, im. A la Doxiciclina:

Azitromicinaa. 1g, dosis única, po.

Ofloxacino. 300 mg/12, po, 7 días.

Comenta rios

a. El único antibiótico que se ha mostrado eficaz frente a los dos agentes etiológicos más frecuentes de la uretritris (Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis). b. Poca experiencia en la mujer embarazada. c. No son eficaces en el tratamiento de las laringitis urogenitales postrelación, donde se aconseja Ceftriaxona (125-250 mg, dosis única, im). California STD Treatment Guidelines Table For Adults & Adolescents 2007. California STD/HIV Prevention Training Center; 2007 [acceso 7/1/2010]. Disponible en: • California Gonorrhea Treatment Guidelines. California Sexually Transmitted Diseases (STD) Controllers Association. California Sexually Transmitted Diseases (STD) Controllers Association [acceso 7/1/2010]; 2007. Disponible en: http://www.cdph.ca.gov/HealthInfo/discond/Document s/Gonorrhea-Treatment-Guides-Dec-2006.pdf • Recommendation on empirical antibiotic treatment of non-complicated urethritis and cervicitis. Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé. Nov.2008 [acceso 7/1/2010]. Disponible en: http://www.afssaps.fr • Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of genital chlamydia trachomatis infection. Guideline No. 109 March 2009 [acceso 7/1/2010]. Disponible en: http://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/109/index.ht ml

Referenc ias

Urethritis. En: Grabe M, Bishop MC, BjerklundJohansen TE, Botto H, Çek M, Lobel B, Naber KG, Palou J, Tenke P. Guidelines on the management of urinary and male genital tract infections. Arnhem, The Netherlands: European Association of Urology (EAU); 2008 Mar. p. 77-8. [acceso 7/1/2010]. Disponible en: http://www.uroweb.org/fileadmin/user_upload/Guidelin es/15%20Male%20UTI.pdf

Úlceras genitales
Tabla 12. Úlceras genitales.

Etiología Sífilis (Treponema pallidum). Herpes genital (Virus del

(%)

herpes simple tipo 1 y 2). Chancro blando (Haemophilus ducreyi). Granuloma inguinal (Klebsiella granulomatis). Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis serotipos L1, L2, L3). Actitud terapéutica Sífilis: Sólo la primoinfección entra en el diagnóstico diferencial de las úlceras genitales. • Antes de iniciar el tratamiento solicitar cultivo bacteriano, serología luética y evaluación completa de otras enfermedades de transmisión sexual, incluido VIH. • En la sífilis latente tardía descartar afectación del sistema nervioso central antes de iniciar tratamiento, aunque no se observen manifestaciones clínicas. • Las parejas sexuales de los últimos 90 días deben considerarse infectados e incluso si son seronegativos.

Tratami ento

Herpes genital: Causa más frecuente de úlceras genitales.. Aconsejar el uso de preservativo en las relaciones sexuales. • Los antivíricos tópicos no son efectivos. • Dar tratamiento adyuvante con baños salinos, analgésicos orales. Si hay mucho dolor se puede administrar lidocaína al 5% tópica. • Embarazo: El Aciclovir no está autorizado para su uso en el embarazo, sin embargo existe una amplia experiencia clínica que avala su seguridad y está indicado en la primoinfección y en el recurrente. La cesárea se reserva para los casos en los que existe lesiones genitales en la madre en el momento del parto o primoinfección en el mes previo al parto.
• •

Chancro blando: Antes de iniciar el tratamiento solicitar cultivo bacteriano, serología luética y evaluación completa de otras enfermedades de transmisión sexual, incluido VIH. Si inicialmente la serología luética y VIH fueron negativos, repetirlos a los 3 meses. La serología luética se repetirá un mes después de la cicatrización. • Deben ser tratadas con terapia estándar las parejas

sexuales y los pacientes asintomáticos. • Las adenopatías fluctuantes deben ser drenadas. Granuloma inguinal: El diagnóstico se basa en la demostración de los cuerpos de Donovan tras examen histológico de la lesión. • Antes de iniciar el tratamiento solicitar cultivo y serología luética y evaluación completa de otras enfermedades de transmisión sexual, incluido VIH. • Estudiar las parejas sexuales de los 60 días previos. No hay indicación clara de tratar a las parejas si no hay síntomas.

Linfogranuloma venéreo: Estudiar las parejas sexuales de los 60 días previos y tratarlas con el tratamiento estándar de la infección por clamidia: Doxiciclina. 100 mg/12 horas, po, 7 días ó Azitromicina. 1g, dosis única, po.

Deben drenarse los bubones que fluctúen mediante cirugía o punción aspirativa.

Antibiótico y Posología Sífilis a De Penicilina benzatina G. 2.400.000 UI, dosis elección única, im. 1ª. Doxiciclina b. 100 mg/12 horas, po, 14 días. Alternativ Ó Ceftriaxona. 1g /d, im, 10 días. as 2ª. Azitromicina b. 2g, dos dosis separadas por 1 semana, po. Herpes genital Primer episodio: Aciclovir po, 5 días.
c,d

. 400 mg/8 horas,

Recurrencia e: Aciclovir. 800 mg/12 horas, po, De 5 días. elección Ó Aciclovir. 800 mg/8 horas, po, 2 días. Embarazo: Aciclovir 400 mg/8 horas, po, 10 días seguido de la misma pauta desde la semana 36 hasta el parto.

Primer episodio: Famciclovir c. 250 mg/8 horas, po, 5 días. Ó Valaciclovir c. 1g /12 horas, po, 5 días. Alternativ Recurrencia e: Famciclovir. 125 mg/12 horas, a po, 5 días. Ó Famciclovir. 1 g / 12 horas, po, 1 día. Ó Valaciclovir. 1g /día, po, 5 días. Ó Valaciclovir. 500 mg/12 horas, po, 3 días. Chancro blando Ceftriaxona. 250 mg, dosis única, im. Ó Azitromicina. 1g, dosis única, po. Embarazo: Ceftriaxona. 250 mg, dosis única, im.

De elección

Alternativ Ciprofloxacino. 500 mg/12 horas, po, 3 a 5 días. a Granuloma inguinal Doxiciclina. 100 mg/12horas, po, 3 a 4 semanas (hasta curación de lesión). Embarazo: Eritromicina base 500 mg/6 horas, po, 3 a 4 semanas (hasta curación de lesión).

De elección

Azitromicina. 1g / semana, po, 3 a 4 semanas (hasta curación de lesión). Ó Ciprofloxacino. 750 mg/12 horas, po, 3 a 4 Alternativ semanas (hasta curación de lesión). a Embarazo: Azitromicina f. 1g / semana, po, 3 a 4 semanas (hasta curación de lesión). Linfogranuloma venéreo Doxiciclina. 100 mg/12 horas, po, 3 semanas. De elección Embarazo: Eritromicina base. 500 mg/6 horas, po, 3 semanas. Alternativ Azitromicina f. 1g/semana, po, 3 semanas a Comenta rios a. En la sífilis terciaria o latente tardía (>1 año de la primoinfección) el tratamiento con Penicilina benzatina G. 2.400.000 UI, im. una vez a la semana/3 semanas.

Alérgicos a penicilina: Doxiciclina 100 mg /12h, po, 28 días. La Penicilina G benzatina im es el único tratamiento con eficacia demostrada en la mujer embarazada. Las embarazadas alérgicas a penicilina deberán ser desensibilizadas y tratadas con penicilina en cualquier estadio de la enfermedad. Las pruebas cutáneas para la alergia a penicilina son útiles tanto en la mujer embarazada como en otros pacientes. b. Alérgicos a penicilina no desensibilizados c. No hay evidencias del beneficio de cursos más prolongados de 5 días. Revisar al paciente al 5º día y prolongar el tratamiento mientras nuevas lesiones se están formando. d. Se recomienda aciclovir de elección porque es igual de eficaz y más barato. e. >6 episodios /año, se recomienda terapia supresiva (Aciclovir 400 mg/12h, po; Famciclovir 250 mg/12 horas, po; Valaciclovir 500 mg/día, po) durante 1 año y evaluar su continuación. f. Poca experiencia. Referenci as A randomized, comparative pilot study of azithromycin versus benzathine penicillin G for treatment of early syphilis. Sex Transm Dis. 2002 Aug;29(8):486-90 [PubMed] • Centers for Disease Control and Prevention, Workowski KA, Berman SM. Special populations. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2006. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006 Aug 4;55(RR-11):6-10 [Texto completo]. • Centres for Disease Control and Prevention. Department of health and human services. Sexually Transmitted Disease Treatment Guidelines, 2006. Morbidity and Mortality Weekly Report. August 2006; (RR-11) ; 55. [Texto completo] • Cernik C, Gallina K, Brodell RT. The treatment of herpes simplex infections: an evidence-based review. Arch Intern Med 2008; 168:1137-44 [PubMed] [Texto completo]. • Clinical Effectiveness Group, British Association for Sexual Health and HIV (BASHH). National guideline for the management of lymphogranuloma venereum (LVG). London (UK): British Association for Sexual Health and HIV (BASHH); 2006. 14 p. [acceso 7/1/2010]. Disponible en:

http://www.bashh.org/documents/92/92.pdf Clinical Effectiveness Group. 2007 national guideline for the management of genital herpes. London (UK): British Association for Sexual Health and HIV (BASHH); 2007. 26 p. [acceso 7/1/2010]. Disponible en: http://www.bashh.org/documents/115/115.pdf • Lazaro N. Sexually Transmitted Infections in Primary Care. RCGP Sex, Drugs and HIV Task Group. Royal College of General Practitioners. British Association for Sexual Health and HIV. 1st Edition 2006 [acceso 7/1/2010]. Disponible en: http://www.rcgp.org.uk/PDF/clinspec_STI_in_primary_ care_NLazaro.pdf

Martín JM, Villalón G, Jordá E. Actualización en el tratamiento del herpes genital. Actas Dermosifiliogr 2009;100:22-32 [PubMed] [Texto completo]

Orquiepididimitis aguda
Tabla 13. Orquiepididimitis aguda.

<35 años: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, gonococo (Neisseria gonorrhoeae). Virus de la Etiología parotiditis. Staphylococcus aureus. (%) ≥35 años: Escherichia coli, Enterococcus faecalis. Staphylococcus aureus. Tratami ento

Actitud terapéutica Si se sospecha enfermedad de transmisión sexual tomar muestra de exudado uretral para cultivo; en caso contrario es suficiente con realizar urinocultivo. • Se realizarán medidas generales con reposo relativo, elevación escrotal, frío local, analgésicos y antiinflamatorios. • Si a los tres días de tratamiento persiste la fiebre, descartar absceso.

Las parejas sexuales deben ser evaluadas y tratadas. Antibiótico y Posología <35 años. Transmisión sexual a

Doxiciclina. 100 mg/12 horas, po, 10 días. De + elección Ceftriaxona. 250 mg, dosis única, im.

A la Doxiciclina: Azitromicina. 1g, monodosis, po. U Ofloxacinob. 300 mg/12 horas, po, 7 a 14 días. b • Ó Levofloxacino . 500 mg, 1 vez al día, po, 7 a 14 días
• •

Alternati vas

A la Ceftriaxona:
• • •

Ciprofloxacino. 500 mg, dosis única, po. U Ofloxacino. 400 mg, dosis única, po. Ó Norfloxacino. 800 mg, dosis única, po.

≥35 años. No Transmisión sexual Ofloxacino. 300 mg/12 horas, po, 10 días. De Ó Levofloxacino. 500 mg, 1 vez al día, po, 10 elección días. a. En C. trachomatis se recomienda alargar el tratamiento con quinolonas durante 3 semanas. La European Association of Urology comenta que Ofloxacino o Levofloxacino por su amplio espectro antibacteriano y su buena penetración en los tejidos del tracto urogenital, deberían ser fármacos de 1ª elección. b. Si Ofloxacino o Levofloxacino son la alternativa a Doxiciclina, el segundo fármaco en asociación será Ceftriaxona. Centres for Disease Control and Prevention. Department of health and human services. Sexually Transmitted Disease Treatment Guidelines, 2006. Morbidity and Mortality Weekly Report. August 2006; (RR-11); 55. [Texto completo]

Comenta rios

Referenc ias

Epididymitis and orchitis. In: Grabe M, Bishop MC, Bjerklund-Johansen TE, Botto H, Çek M, Lobel B, Naber KG, Palou J, Tenke P. Guidelines on the management of urinary and male genital tract infections. Arnhem, The Netherlands: European Association of Urology (EAU); 2008 Mar. p. 88-90. [acceso 7/1/2010]. Disponible en: http://www.uroweb.org/fileadmin/user_upload/Guidelin es/15%20Male%20UTI.pdf

Infecciones cutáneas bacterianas
Tabla 14. Infecciones cutáneas bacterianas superficiales.

Celulitis (Estreptococo β-hemolítico. Estafilococo, Haemophilus influenza, Pseudomonas, Proteus, Gram negativos y Bacteorides (menos frecuentes)). Ectima (Estreptococos del grupo A). Erisipela (Streptococcus pyogenes β-hemolítico). Etiolo Erisipeloide (Erysipelothrix rhusiopathiae). gía Foliculitis (Estafilococos. Pseudomonas auruginosa (menos (%) frecuente)). Forunculosis y ántrax (Staphylococcus aureus). Hidrosadenitis (Staphylococcus aureus). Impétigo (Streptococcus pyogenes β-hemolitico del grupo A (impétigo contagioso). Staphylococcus aureus (impétigo ampolloso)). Trat amie nto Actitud terapéutica La duración del tratamiento antibiótico depende de la evolución clínica de las lesiones. Revisar las lesiones a las 48 horas de evolución. Celulitis: Estrecho control evolutivo por la posibilidad de diseminación hematógena. • La localizaciòn periorbitaria requiere remisión al hospital.

Erisipela: Elevar miembro afecto. Control y tratamiento de factores precipitantes: enfermedades cardiovasculares que condicionan linfedema crónico, reducción de peso, solución de continuidad de la piel.
• •

Ectima: Tratamiento local con antisépticos (clorhexidina) y limpieza de las costras con compresas húmedas. Mupirocina tópico, 3 veces al día es útil para disminuir el contagio.

Foliculitis: Lavado de manos y uñas y evitar traumatismos locales y desodorantes.

Aplicación de compresas húmedas templadas.

Forunculosis y ántrax: Limpieza local con antisépticos (clorhexidina). Los furúnculos extensos y el ántrax requieren drenaje. • Forunculosis recidivantes comprobar si el paciente es portador de Staphylococcus aureus en fosas nasales.

Hidrosadenitis: Lavado con jabón con pH ácido y aplicación de antisépticos. • Evitar calor, cosméticos e irritantes locales axilares.

Impétigo: Impétigo contagioso: de elección tratamiento tópico; si el tratamiento tópico es impracticable debido a la extensión o localización de las lesiones ó malestar general y/o fiebre, dar tratamiento oral. • Lavado frecuente de manos y evitar el rascado de las lesiones. • Se desaconsejan la profilaxis con antibioterapia tópica, por la aparición de resistencias.

No hay pruebas suficientes para recomendar agentes desinfectantes (povidona yodada o clorhexidina).

Antibiótico y Posología De elección Alternativa

Cloxacilina a. 500 mg/6 1ª. Clindamicina a,b. 150horas, po, 10 día 300 mg/6 horas, po, 10 Ó Amoxicilina-clavulánico días. a . 500/125 mg/8 horas, 2ª. Levofloxacino b 500 Celulitis po, 10 días. mg/24 horas, po, 10 Ó Cefalexina 1000 mg/8 días horas, po, 10 días Ó Cefadroxilo 500 mg/12 horas, po, 10 días Cloxacilina. 500 mg/6 Clindamicina b. 150-300 horas, po, 10 días. mg/6 horas, po, 10 días. Ó Amoxicilinaclavulánico. 500/125 mg/8 horas, po, 10 días

Ectima

Amoxicilina 500 mg/8 horas, po, 10 días. Ó Cloxacilina. 500 mg/6 Erisipela c,d horas, po, 10 día Ó Cefalexina 1000 mg/8 horas, po, 10 días Erisipeloid Amoxicilina. 500 mg/8 e horas, po, 7-10 días Foliculitise Alcohol de 70º, povidona o alcohol yodado, tópico.

1ª. Clindamicina b. 150300 mg/6 horas, po, 10 días. 2ª. Levofloxacino b 500 mg/24 horas, po, 10 días Clindamicina b 300 mg/6 horas, po, 7 días.

Cloxacilina. 500 mg/6 Clindamicina b. 150-300 Forunculoshoras, po, 7 a 10 días. mg/6 horas, po, 7 a 10 is y Ó Amoxicilinadías. f,g ántrax clavulánico. 500/125 mg/8 horas, po, 10 días Cloxacilina. 500 mg/6 Clindamicina b. 150-300 horas, po, 10 días. mg/6 horas, po, 7 a 10 Hidrosade Ó Amoxicilinadías. nitis clavulánico. 500/125 mg/8 horas, po, 10 días Mupirocina h. tópico, 3 veces al día. Ó Acido fusídico h. tópico, 3 veces al día. Cloxacilina. 500 mg/6 horas, po, 7 días. Ó Cefalexina. 500 mg/6 horas, po, 7 días. Ó Amoxicilinaclavulánico. 500/125 mg/8 horas, po, 7 días Ó Clindamicina b 300 mg/6 horas, po, 7 días. Clindamicina b 300 mg/6 horas, po, 7 días.

Impétigo contagioso

Cloxacilina. 500 mg/6 horas, po, 7 días. Ó Cefalexina. 500 mg/6 Impétigo horas, po, 7 días. bulloso Ó Amoxicilinaclavulánico. 500/125 mg/8 horas, po, 7 días Com entar ios

a. Si sintomatología florida, con morbilidad, sospecha de infección no estreptocócica o mordedura. b. Alérgicos a penicilinas. c. Si síntomas de gravedad, iniciar con Penicilina procaína 1.200.000 de UI/12 h/im, y si hay mejoría clínica a las 48 horas pasar a penicilina oral, hasta completar pauta

posológica. Si recidivas frecuentes, realizar profilaxis con Penicilina benzatina 1.200.000 de UI, im una vez al mes. d. En los casos no complicados un tratamiento de 5 días es tan eficaz como un tratamiento de 10 días. e. La foliculitis de la barba (sicosis de la barba) se trata con Mupirocina o Acido fusídico tópicos. La foliculitis de las piscinas, suele ser autolimitada, se trata con ácido acético al 5%; no utilizar antibióticos tópicos. f. Si existe celulitis, fiebre o afectación nasolabial. g. En furunculosis recidivantes tratar las fosas nasales con Mupirocina tópica, c/ 12 horas 5 primeros días de cada mes ó Clindamicina 150 mg/24 horas, po, 3 meses. h. Lesiones poco extensas y sin bulla. Baddour LM. Cellulitis and erysipelas. May 2009. UptoDate 2009 [acceso 7/1/2010]. Disponible en: http://www.uptodate.com/patients/content/topic.do? topicKey=~eIX1Wy90g90GDX • Baddour LM. Folliculitis. May 2009. UptoDate 2009 [acceso 7/1/2010]. Disponible en: http://www.uptodate.com/patients/content/topic.do? topicKey=~s2b8bmt7a.7a9dP&selectedTitle=1%7E57&sou rce=search_result • Baddour LM. Impetigo. May 2009. UptoDate 2009 [acceso 7/1/2010]. Disponible en: http://www.uptodate.com/patients/content/topic.do? topicKey=~HHLSIGqvYqv1h5&selectedTitle=2%7E57&sour ce=search_result • Salgado Ordoñez F, Arroyo Nieto A, Lozano Serrano AB, Hidalgo Conde A, Verdugo Carballeda J, Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas(SAEI). Infecciones de piel y partes blandas. Med Clin(Barc).2009;133:552–64 [PubMed].

Refer encia s

Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Everett ED, Dellinger P, Goldstein EJC, et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft-Tissue Infections. Clin Infec Diseases 2005; 41:1373–406 [PubMed].

Aviso a pacientes o familiares: La información de este sitio está dirigida a profesionales de atención primaria. Su contenido no debe usarse para diagnosticar o tratar problema alguno. Si tiene o sospecha la existencia de un problema de salud, imprima este documento y consulte a su médico de

cabecera. Bibliografía Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Nota informativa. Comunicación sobre riesgos de medicamentos para profesionales sanitarios. Ref.: 2008/04. 21/02/2008. Moxifloxacino (Actira®, Proflox®, Octegra®): riesgo de alteraciones hepáticas y reacciones cutáneas graves. [Acceder] • Baos Vicente V, Barbero González A, Diógene Fadini E, Eguilleor Villena A et al. Documento de consenso en el uso da antibióticos en atención primaria. Aten Primaria 2006; 38:174-7 [PubMed] [Texto completo] • Nix DE. Optimization of antimicrobial therapy to minimize medication errors. Medscape Pharmacists 2002; 3.[acceso 7/1/2010]. Disponible en: http://www.medscape.com/viewarticle/436908 • Palop Larrea V, Catalán Oliver C, Gonzálvez Perales JL, Belenguer Varea A, Martínez-Mir I. Utilización clínica de antibióticos en atención primaria. En: J Merino y V Gil. Práctica Clínica en Atención Primaria de Salud. 4. Enfermedades infecciosas - Universitat Miguel Hernández. Barcelona: Doyma SA; 1999. p.158-84. • Palop Larrea V, Martínez-Mir I. Documento de consenso sobre la utilización de antibióticos en atención primaria. Aten Primaria 2006;38: 137–8 [PubMed] [Texto completo] • Palop Larrea V, Martínez-Mir I. Reacciones Adversas a antibióticos utilizados en atención primaria. En: A Guerrero (coord.). Uso adecuado de antimicrobianos en Atención Primaria. Programa de Formación Continuada. Comisión de Formación Continuada del Sistema Nacional de Salud. Science Tools 2006.p. 133-95 • Palop V, Melchor A, Martínez-Mir I. Reflexiones sobre la utilización de antibióticos en atención primaria. Aten Primaria 2003; 32: 42-7 [Texto completo]

Smith RD, Coast J. Ant imicrobial resistance: a global response. Bulletin of the World Health Organization 2002; 80: 126-33 [PubMed] [Texto completo]

Arriba

© 2010 fisterra.com

Mis Datos | Contacto-Sugerencias | FAQ's | Condiciones de uso | Política de privacidad | Aviso

legal

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->