GOBIERNO DE CORDOBA

MINISTERIO DE EDUCACIN
SECRETARIA DE EDUCACIN
DIRECCIN GENERAL DE INSTITUTOS PRIVADOS DE ENSEANZA

ANEXO RESOLUCIN N 057/01

INFORMACIN SOBRE LA REALIZACIN DE ACTIVIDADES FUERA DEL AMBITO
DEL CENTRO EDUCATIVO
1) NOTA DE PRESENTACIN FIRMADA POR EL REPRESENTANTE LEGAL Y EL DIRECTOR DE
LA INSTITUCIN. A fs______________
2) DATOS DE LA INSTITUCIN
INSTITUTO:
NIVEL:
CODIGO DEL ESTABLECIMIENTO:
DOMICILIO:

TE:

LOCALIDAD:

C.P

DEPARTAMENTO:
REPRESENTANTE LEGAL:
PRECINTO POLICIAL:
ENTIDAD PROPIETARIA:
TIPO DE ENTIDAD PROPIETARIA:

3) ACTIVIDAD
LUGAR:
FECHA:
DESTINATARIOS:
GRUPO, CURSO, DIVISIN:
N DE ALUMNOS:

4) DOCENTES A CARGO
RESPONSABLE:
CARGO:
DOMICILIO:
OTROS DOCENTES:
NOMBRE Y APELLIDO:
NOMBRE Y APELLIDO:
NOMBRE Y APELLIDO:
NOMBRE Y APELLIDO:
NOMBRE Y APELLIDO:
NOMBRE Y APELLIDO

TE:

5) JUSTIFICACIN PEDAGGICA
DISCIPLINAS O REAS INVOLUCRADAS

ADECUACIN AL PEI:

BREVE DESCRIPCIN:

6) NMINA DE ALUMNOS CON DNI a fs:

Autorizaciones acreditadas en el Centro Educativo consta en nota de presentacin

Estado de salud (consta en nota de presentacin)

7) HABILITACIN DEL TRASPORTE

EMPRESA:
VEHCULO:
INSPECCIN TCNICA:
AUTORIZACIN MUNICIPAL / PROVINCIAL:
SEGURO DE OMNIBUS:
REGISTRO DE CONDUCTOR:
ULTIMO RECIBO DE PAGO INC. I) Art. 3
EMPRESA:
VEHCULO:
INSPECCIN TCNICA
AUTORIZACIN MUNICIPAL / PROVINCIAL:
SEGURO DE OMNIBUS:
REGISTRO DE CONDUCTOR:
ULTIMO RECIBO DE PAGO INC. I) Art. 3
EMPRESA:
VEHCULO:
INSPECCIN TCNICA
AUTORIZACIN MUNICIPAL / PROVINCIAL:
SEGURO DE OMNIBUS:
REGISTRO DE CONDUCTOR:
ULTIMO RECIBO DE PAGO INC. I) Art. 3
EMPRESA:
VEHCULO:
INSPECCIN TCNICA
AUTORIZACIN MUNICIPAL / PROVINCIAL:
SEGURO DE OMNIBUS:
REGISTRO DE CONDUCTOR:
ULTIMO RECIBO DE PAGO INC. I) Art. 3

8) SEGURO DE RESPPONSABILIDAD CIVIL Art. 6

N DE PLIZA:
ULTIMO RECIBO DE PAGO: a fs

DIRECTORA

SELLO

REPRESENTANTE LEGAL