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TECA DE LA SALUD ' MERVYN SUSSER CONSEIO EDITORIAL [ 22. Susser. M (1991). Conceptos y estrategias en epidemiologia, El pen | ieseriponen i causal en epidemiologia. FCE.178p. 1 cen ~ ys _ eke Conceptos y estrategias | a ea Fete : : i face Pal en epidemiologia Di ie ei De Honero Morne : Dr Carlos R. Pacheco | El pensamiento causal Dac kawe Mike Meming : en las ciencias de la salud li ‘ rab de pov Ost ") _ e : 8 i : Bay x : | > } ’ Cabtitecs FF do Salud S oa) SECRETARIA DE SALUD ay FONDO DE CULTURA ECONOMICA N MEXICO ‘ Piercings, 1973 Paes einen epee, 1991 269 Ee 229993) mage Revi tin de ‘Ave Vasa Roxen denote Siam oud eer Dg 191, Foon pe Guna Bante SA. be Aude Uavesided, 915; 03100 Mexia, DL ISBN 968-16.3649-x Iiprenea Béxico Exto libro es para Zona, TESTIMONIOS DE GRATITUD y estudiantes de la Divisién de Epidemiologia, en la Univer- plumbia han atemperado in, como siempre, repas6 conmi 6a menudo’ y me proporcioné varios ejemplos. Su én transcurrié durante ailos de intercambio fntimo y es ines una versiOn temprana de los capftulos vital xr search and Training, idado de Gordon T. Stewart. Agradezco Charles C. Thomas, ei ermiso de usar nuevamente este material. |. LIMITES DE LA EPIDEMIOLOGIA © emp Muchos dar IMe se refiere al brote explosivo fecciosa. Este uso se ufianzd a finales uel siglo XIX, ié en la recién creads teoria de los géemenes, 19 antes que se inventara la teoria de los bo también epidemidlogos, Cictto nimero , esctlas aproximadamente en el aio Epidemias.1 El Lesieon of Medicine y ch indos por el Oxford € entre perso ido por algunas id afectada, in algunos usos tempranos sin relacién eon las enfern dos para las enferniedades erdnices y psigu lertor epidémico de un "Una epidemia de desespe 2 apropiada, Indica que le otorga un earécter general al de nuestros estudios se sefiere 1 Wpsetates, Epi ‘CONCEPTOS ¥ ESTRATEGIAS EN EPIDEMIOLOGIA ‘que comparemos (oy malesar np son sino métodos ge- studios experimentales de laboratorio y estu- ud pablica han usado las tres métodos. Puesto | TASTE LIMITES DE LA EPIDEMIOLOGIA . t tlio eneteje en sus nls inteeradoe, Lo min es valeder, pare cl anilisis de su ‘en la mayor parte de Tos cas hombre, por To que Tz condici sociales con menos facilidad que los psicol6gicos. La generalizacion a par- ir de experimentos en animales debe ser cautclosa. Z sexo 0 ingreso, de Ins unidedes tometidas a obsecvaci6s, smplo, personas o grupos de personas. Asi pues, una variable es una 6 ‘CONCEPTOS Y BSTRATEGIAS EN EPIDEMIOLOGIA 2 también un estudio dc las manifestaciones de la. forma, rocesos de las fuerzas sociales. * Por otra parte, la separacién de Ia epidem! tudios de la sociedad por su oleccién de los estedos d dependiente, le confiere caracte .Mieas, Difiere de las demés cien es la poblaciéa y no los individuos. La epidemiolog > cina, gracias a su unidad de observacion, otro nivel de El nivel de organizacién de las poblaciones y sociedades swa hipcractivo + exceso de HCI ~» dleera eee rete 4. Genetista 4.1. Susceptibitided familiar ~» “patogenia” > vlecra, 4.2. Susceptibilided del grupo sanguineo © més los que no secrctan substancias de grupo sanguinea > “patogenia” > dlcers. 5. Epidemidlogo Factores ambientates i que eausan un eam- bio duradero, répido y en gran eseala > Uleera, a cscs > wlcer © ¢5, por los sintomas, signas, evoluciéa y resul ones comprenden Ia va ia un grupo de personas identificadas por ut te, es decir, por Ia exposicié Dresenta a los sujetos expuestos a esta causa y que enfermar fos que no enferman. Aquellos que enferman muest nifestaciones M,, pero también May My, Ml, y My. Grantee 1V.2. Clasificacién de personas tuberculosas segiin ‘manifestacionales (sin som:bra) y experiencicles (sombreado) Neurosis Foc: MacMahon D. Pugh, T. ¢ Ie, J. (1960), Epidemiologic Methods, Lie, Browa, Bosc, p28 tra et grado de concordancia que puede esperatse ‘asada en los efectos y tne cl pos de pe fen las que el bacilo ‘medida en que Ia 20na com pa. cor en Ia zona sombreada que no ir inguna, Los las zonas no sombreadas que no se traslapan muestran las ma nifestaciones mas no albergan bacilos, | LOGICA DE LAS CAUSAS MOLTIPLES ningiin efecto nocive2 (Po- cera demasiado pequesia. Ahora se sabe que es necesaria tuna’ gran inoeulacién para que los Vitvios sobrevivan a la acidez del est6- ago y produ enfermedad de Hodgkin, Ia policitemia vera, diante de medicina puede agrandat y exponer. ant CUATRO CONDICIONES BAIO LAS CUALES LA VARIABLE INDEPENDIENTE X PUEDE CAUSAR Y X es necesario X essuficiente + z wo ae necesita més que X para eau te para causar Y. ero fio siempre existe Y cuando * existe X. Como en el ejemplo del kofer, debe haber también otro factor ® Ry Shryock, 1947, cn CONCEPTOS Y ESTRATEGIAS EN EPIDERIOLOGIA 3) X no cs neceserio pero sf suficieate para causes Y. Puede 0 no existir X cuando existe Y, pues ¥ tiene otras causas Y puede ocurrir sin X. Como en el ejemplo del bazo erceido, una ‘manifestacion puede tener muchas causas separades que no guacden relacion con otras, x —> ys zy. 4) X no cs necesaria ni suficiente para Tamt use que contribuye a Y XH WH Ty, en ciettas secuencias causales, La formula de ta causa necesaria y sufleiente puede limitar en dos ‘aspectos la concepeién de modelos causales En primer lugar, el término “suficient sentido literal Decir que una causa es su como en Ia tercera catogoria, no impli fores para complementarla en, la produccién del efecto, En epidemiologia, Guizd cl tipo més frecuente de determinantes que se dostulire pestemeee a Ja euarta categoria, en donde un factor causal no es neccsario ni sufi ciente pero puede contribuir: En segundo lugar, la concepcién ordinaria comienza con los efectos y Juego clasitiea las condiciones causeles que los producen. Un concept mie amplio englota todo el sistema de relaciones y permite comencat con las ccausas 0 eff 6 comienza eon las cousas, es menos probable que no se tome en a posibilidad de que una cause particular puede origi. nar més de un solo efecto. Entonces resulta factible afiudir ‘una quints ‘categoria a las cuatro anteriores: cuando X existe, Y,, Y., Ys... tanbien estan presentes, El concepto més amplio se presta para las investigaciones epidemiot6 sicas de los estados de salud en pablaciones. El investigador ible dependiente, una manifestacion, y ue la influyen; el efecto se conoce y Ia pregunta es qué lo eaus6. ste es el método mis comin. Sin embargo, el investigador. que std alerta a los cambios sociales y ambientales y que se preocupa por pre. ‘Vonir las alteraciones de la salud tal ver decida eomenzar : variable independiente, o causa p cadas recientes los epider y cultural * ef me Ia radiaciéa, el W, Wiokelien,s, Kantor, EW, Davis C, S. Maneriy W. ®. Mosher, 1967-1968 , Neal y We J. Sehul 1986, 1 Suse foes. B. Pe Dolucawead y B.S. Dohreawed, 1969, D.D, Reidy 1945, V. SISTEMAS Y NIVELES DE ORGANIZACION La evoLUciON de los models cuusales en epidemiologia nos ha conducite ina con cierta eapacidad de inuos de cnergia, materia, ue sea apropiado para lus jlégicos, electrdnicos y ‘mis complejo. Los dtamos estén. englobados por las, las moléculas por eronisomas, Jos eromosomas por ell 8 por tejidos. Los érganos y sistemas icas estin budos por individuos y los "Tous 56 CONCEPTS ¥ ESTRATEGIAS EN EPIDEMIOLOGIA Sncluidas en| puede representarse como te y dependiento iar, y el sistenia eae SISTEMAS Y NIVELES DE ORGANIZACION a Se puede decie que as de Ia variaci6n de las tasas de mortalidad entre las clases sociales, Pe ‘que no se consideran como cole ividuos representan un nivel de orga- nizacior socla] es hacer Fy las causas de muerte. Es como i sxpliquen los vineulos entre 2 eundros, Chadwick examin6 variables independi jacién con fendmenos localizados en el mismo bles en a ra seguir to regional en todo el pals sin violentar fa légiea causal ge constrays con su sistema de cerrados y separados para el suministro de agua y el desecho dde desperdicios y aguas negras. Se establecié un umbral de 23 por mil odujo salv6 probablemente més vidas que ninguna otra Ia époce siguiente a Ia Segunda Guerra Muncial. iolégica equi te deste en cle fe tn astema Sock lado septa el ao, pero tare Dieu me presents par cap Ts Tenens propo tes es E Cusoro Y.1, Mortotided por célerg y altura, Distrtos de Londres, dispuestos segtin la elevactén del suclo Promedio obserrado : ‘Moralidad ana por Nimero de Valor ‘sade 10000 pervonat anuel personae promedio i Indie de Delacase —pobrasen yespacio, allel de Por todas Gomerciet —_hitrarde ta Nimero Poredlra —lrceurar Deles poreada reniadomistca dediniee “an Triity (548) (1888810) Poraere Porcare “carse "persona "W802 1843) z £ 16 Menosde20 pies 102 2st 1% 68 As on 7 20— 40 6s 237 105 76 56 7388 ‘on 8 40- 60 34 25 ise as 6 Taz 056 3 ©— 40 n 236 132 88 2378 “os 2 80 — 100 2 2u 407 Sass ‘6 i 100 ia 2 12 987586 083 1 350 8 202 5 72 a0 S808 = Promedio de los 38 dstritos 6 Mo 107 26 465985 os ‘Todo Londees @ 252 2 7. Sais 083 “La diferencia en el nimera de personas por acre en el promedio de los 38 dismitos y en todo Londves, sepia se calcu. laron separadamente, se debe 2 que vatios dsttos de gran superficie pasan al divisor en el timo case, en tanto que tl sfecto de tomar ef promedio de 38 distritos es la iualacion del nimero de habitanter de cada distri Fuwere: Farr, W. (1852). Report on the Moray of Cholera fe Enplnd, 16689, Her Majesty's Stationery Office, Londen, sr 2 a E S2 8 Be < gs ote Es Be a3 BE ae ay & H cre! BE ges ogesazougs: gepee gz © CONCEPTOS ¥ STRATEGIAS EN EXIDEMTOLOGIA Hegel i tii? Uiipe g : : oad, fue mis que ua accidents afrtunade, La politia se basaba en penre ohd i eggs 2 7 tna inferencin por cormplsto razonable sobre Ie caus BER Fee geee Fle g e ge : Grea, Fate hizo su gran contribuiéa como jefe médica saute del eee 3 5 General Registry Office en Londres de 1832 en adelante, El valor histérico i a g sobresalints dels estdistcasnglesne poset que sincaron despues que g ‘otras en Europa— radica en el hecha de que desde ef pring iy ni y anaes fos dats delat eausasexpecificas ce muse. El rsfinmicnto ; de Tas variables es un proceso bésico en el progreso de ia epidemiotogia, iz A espcificar ls causas de mucite sea vo campo de investiga osesecessce | ceacee cs u 2 vida de Inglaterra y Oales, Fare Sgssgescuses fsssees § | Ee z xaminé Ins causasespoetieas de muerte en relcion con muchas variables ! SSERSSEEREGE RESESES EERE “ indepenaiemtes. yen tabajorhechos 3 pe eae aca ueygeeseses sdaezex g UE [EE tal hipotéticn de Ie BSSBSSSSSSSE SISEERS & # HS ‘como variable independiente extudinda In tlaconé con fat teat de ae tenor clr com variable epee Ls vrs theo rie as dependiente eran caracteristicas de seeoses x [ERS 7 orgie : agSanetsases BEEESRE B aa 25 isis Farr concluy6 erréneamente bss vactn de fn vivienda reducia les efectos del cater a To inigifcan g ge La relaci Farr observ era local y no general. Las partes infer , a del Témess, @ medida que elo fla a través e Londres, fe conta as TE ch oe con apts nee a ne cecum spugenseecue aeewoue « |bEgeag [ES iis = ausaba Ia mayor parte de Jos casos dc flera en Londres se encontraba, BSSQEeSseees SeRESSs FTEs Es [es or comsiguiente,vncuiado con la als ature, Pager eeeeegredteaedeeme ceil ty ets) sia : ad or hes ae Dd pone pace, pr no ae ua as cado lo suficiete para contradecila, z z yeeey g Ny hematin lode de EPEEEPEDTET. TEE En Eperie s z a z 1a induc, tcl debe ear dsponiie para. eCVEE’Y FPFARLAGi Egg cE a ¢ spare é 8 Crcaoesapopidsy laeps ctu de a evr OE Pa CREEREERE | s regativos, Megara una conclusign sabre loy estos g 2 a ahi F 8 g & ee En otras palabras, Ie prucba mis Je ams, insers que ests g bee cee. ee oe PESREEEE) 0/5 i a near, | idb cel i We, Far, 1852, a 2a 7 : a gF Bo i East London Suninisro de agua East London New River New River New River New River Tanetion ‘Middlesex New River Kent New River, Hampstesd, Wert Hampsiesd. West Middlesex Grand Tuecton Grand Junction, New River Now River West Middlesex, Chelsee, Grand New River, New River West Midesex Grend Junction Cheleea 4753 17676 11ees 7374 5.083 3731 5070 4324 Bars 4397 5494 47 438 56 1669 049 5 Ras 188 elor anual (elie) Sleewey rei! por cae persona 2 ei, 1936, en Snow on Cheers, Tee Commocwsals 2 38 37 35 35 34 3 30 28 25 2 7 16 8 19 a Muertes por edlere habitantes ‘Cuapeo V2. (Conchuye) 199 207 3} 156 ist 183 250 96 105 139 i 360 121 261 3 35 9 2% Maen poredlore poreade 10000 waa Poblacisn @ mrediados de eo 338 35816 20587 44254 46 136 53234 110491 32299 37918 53152 E7761 160122 63.499 153960 36426 41267 isi 33196 279072 5), On the Mode of Communication of Chater, Disrto Paddington) Lewisham Lake Belerave Keesington (excepto St Pancras Sc James, Westaioster Paddington Hampstead Hanover Square & May Fair Holton Se Hackney Clerkenwell Marylebone Islington Fouere: Snow, J. (1855 Fund, pp. 62-63, Londres 6 iceton of Cholera? seta a sen 0s dats disponibles sabre mors no Pas, rc esata. equitocado en su inerensia aden ciertas regions, ambos taba nus observciones de undue coo Ge ese pono, aingune pao avanzat ch Ta nouisacion de lay auna diets Ue muerte ef meideen an fe Sue lo uniged de atsersen no sea fs 2 sus etl del cera con datos gue icomaban fas muerss por eles con tongs adminhtatves, 8 ee ae de onganizacion, Show prcendt que Tos suminitves de ay cunts 10W ere6 la hipotesis Je un ag omo la causa de las mi potesis tan precisa sobre Jos individuos ida Ue sucesvs entre los datos sobre las 195, ¥ aD podin ponerse a prucba al nivel de sesignciones a oltoy nivel de organacion : ue Tas zones alunratvs. cpio Ue sus exudios, Show tabulé ls taas de movtalad por det brot itos londinenses segdn cl onlen te sas co fa compan ented Jl sun (cuudro ¥-2). El euniro mucstta una recon ebnis entre insrada por Southwick and Vasa Yas alas tos fa exento de lat semanal de nac le hubia dado esta pista a Snow, de orgunizacion diferente, a sax ncentes” de la iduules por edlera, ex observuda y especifieada Ke al de le variable independiente, la so- ndirceta, Desde el momento sn que Snow 4 oy CONCEPTOS ¥ ESTRATEGIAS EN EPIDEMIOLOGIA ‘Cunoro V3. Fases de idrdulicas encorgadas as termina Frente ‘dol 19 de uminitro———-Pobiactin movers 3463632 6 Tamesisen Vaurkall Dattersea e267 uh 4 Témesisen ), On the Mode of Communication of Ci 1 Commonvealth Fund, Nueva. York, p. SISTEMAS Y NIVELES DE ORGANIZACION 6 [EL experimento, ademés, era en gran escala. No menor de tessieatas mit ‘de muerte por c6lera de mis de ocho {9 uno en comparacién con fos consumidores de Ia Lambeth Company, El convencimiento que produce este estudio se Probade reacin directa entre ls variables que se moctraron ho podiamar saber s todos les indies estaban expucstor al mimo st rministro de opus personas agrupadas en hogares y can con precisa Cuamno Vt, Tasas de mortalided por edlera seein la compaitia que * suministra el agua doméstica ‘Mares Miser Muertos nde Competi decnmms —_porediere 18000 cour tributes heredados concordantes Por lo tanto, los gemelos vc y hermanos; be y hermancs por igual concordantes. compartida > Atributos sidquirides concordantes En suma, por Jo tanto, a) Gemelos pe mas’ concordantes que los hermanos; B) Gemelos ase mis concordantet que los gemelos be. Asi pues, Po-MC= efecto genético ( srado, y sus efectos se cance rmanos y De comparten el mise ‘genéticos se cancelan). ‘mo niimero de genes, y los Estas comparaciones aprovechan un disefio pareado noturalezs. Las variables de confusién, Ja experiencia compart ‘Benes compartidos, se convierten en variables no controladas ds 2, Gatwon, 1875. por igual entre los diferentes ti 12 CONCEPTOS Y ESTRATEGIAS EN EPIDEMIOLOGIA de gemelos fanta facilidad como gual no se logra con t Plo, dos tercios de Sirculacion placenta cia intrauterina. Después del ni do de concordancia de la experiencia en gemelos ‘Los gemelos monocigétie Propuesto como factor tica que al parecer se observa en fiere a la esquizoftenia on dicigéticos, no. pucde a compartida se distribuye por igual entre de pares de gemelos, por lo que se cancelara, po tidumbre reduce en ‘ierta medida la ulilidad ue los ara demostrar efectos A diferencia de Io ai de gemelos se conoce ‘monocig6ticas, discordancia entre miembros individuales “de al medio, pues sus at goticos puede a an as fu Jacién uno con el otro. No obstante, Ia Uicordancle eeare individuales de parejas de gemelos monocigétlcos puede i on la matriz y después del valorar fuerzas el estudio de geme $M. Bulmer, 1970, { Seados Sderenciales de sontusin tama, de tipo gendico y Set ustdos para separar los factores genlison'y cant ia estudio ingenio del peso al tacer, Se dostog areas de Rermnen cpa Pateros y raters, € fo, 1988, ana, tan, gemelos mono ‘que pod 2» Por Io ta en re todo igbticos eriados aparte y, asi, diferenciat su ext confusion debida a la experiencia que comparten. Le en experimer es. En est lo com bie 5, ul los monocigéticos expuestes a exps idooswacioe d 20,0. 15-194 imiento, prot rse qu js de hermator adjacent cigétice los miem iento. Por i ede ser un instrumento su fe padres emprentader v ao, IN, a en que Y ic estudiada ye se descubrié que las ts n easados; de hecho, dn negativa y producide una 4a psicosis 108 ‘CONCEPTOS Y ESTRATEGIAS EN EPIDEMIOLOGIA. Todos 18— 20- 30— 40— 50- 60- 704 Soleros 1200 7 97. “208 325 278 “330s Yarones 4 050 as 40142168 261 4020455260579 440.88 Mujeres Cusadas 278 43177276786 aes Fumnre: Adaptado de Suster, M, (1968), Community Prychinry Epidemiologic and Social Themes, Random Hows, Nusvs York, Apéadice A Ady AS ‘uno {cuadco vm. ‘Conono VINL3. Razones de las rasas de suicidio en casados y no casados, segtin la edad y ef sexo: Francia 1889-1891 ‘Grupos por edad ~ 20> 5-30-40 50 GO-TO B04 Varnes 44 6 3g gS Mules 4 337s 6 \daptado de Durkheim, E. (1851), Susie 1297, 3. A, Spang y G. Skap- the Free Press, Nuces York. riables independiente y dependiente ible dependiente era de direccién opue: La variable de di tra complejos efectos de una variable de ‘Las puntuaciones de una prucba mental a la edad de once affos f DETECCION DE FACTORES EXTRASOS EN MODELOS CAUSALES 105 (Cuapno VIIL, 4, Diferencias en las puntuaciones de razanamiento verbal de ninos de érdenes consecutivas de:nacimiento "+ 1 Mucciratotal il Parejarde til Muesira total ‘ctandar- emo, 035863) Comparceléade Aedenes denecinterto 970) "Pesala ‘aly ‘ptt sce") Dri, Mk J. 3, pr 63-07. le nacimiento de nifos ingleses, Se estudiaron las ites como explicacién de la vatiacion de las pun- tuaciones en estos estos antlisis, gran parte de Ia confusién por el medio social fue contro hhermanos; se buscaron las diferen mediante comparaciones entre ‘como la posicién social y el peso al nacer promedio de los grupos de herma én mayor en Tas puntuaciones que las Por ejemplo, el peso al nacer promedio de los ondi6 al promedio de sus puntuaciones; el peso hermanos no guardé relacién con diferencias en- antuneones, excepto cuando haba grandes die- es de razonamiento verbal segin el orden parecié sefalar todavia més la importancia de las caracte- ro vad se toman de un conelusién, En In poblacién general, fueron liar al comparar las puntuaclones solo cite hermanos, fueron reducidas fesponden a too de otros etudioa, con un metodo basente en ‘ave ie import es fates endl, Vase Bann ny el cusdro iando se procurd controlar el medio fami- , oblacidn general y de las par ‘comparaciones de hermanos de de la poblacién gene tribucion de los tamai ada comparucién deh ‘menor que Astinicion, no puede el mayo nifos en el orden mayor de-le comparacidn, praciones de drdenes de nacimient dde hermanos, en sélo los datos di ‘una variable de distorsién. po tribuyeron a las diferencias que al perecer habia En esta comparacidn, ia eda ial. La eda de nacimiento y seqin las puntuaciones en ‘sy avanzada guarda rel ‘orden, tar 1e scgdn las puntuaciones: el orden edad materna avanzada y eon bajas punt * wun Edad materna con un clevado orden de naci puntuaciones de razonamiento verbal directamente segiin la edad materna ¢ levado guards relacién con une aciones, ientras q uyen. Por ejemplo, al parejas del euadro vats, watizado para tomae reba: | {a ianportancia de tos factores familia Puntuaciones i Onden al nacimieato. ear 00 un méodo bastante res. Vine, : al probar los efe Feconocié y contruls, el peso al nacer bajo sobre I oreién de la variable independies tun efecto sobre la variable depe nun componente irrelevante de la variable indepen- J gran comprens! ibuyé a altas puntuacio- en la prucba de aptitud, pero no iad probada para la carpin- en componentes, cada uno de los variable, La prueba de aptitud de ea ‘menos dos componentes separable DETECCION DE FACTORES EXTRAROS EN MODELS CAUSALES | 109) da en un con) usados al to de segmentos o ‘clases mutuamente ex- incipio pero en una sola dimensién, subdividicse en varias uarnente excluyentes en una sola jumados, Surgieron diferencias claras en el id por céncer pulmonar entre los segmentos re- si6n, el nimero de cigarrl tegorias mutuamente excluyentes (véase el nto de este tipo, en el que existen componentes separa ente representa un-atributo indie En. comparacién con el de los componentes fones selectas de las variables compo- nentes, En todas las formas de tabaquismo aumenta el riesgo, pero ¢s mu- cho mayor en el tabaq Cuando se refina la dependiente; el éxito depende de ta.coinc encia entre las subdivsiones de la varlable dependiente global y la causa Sa (Cigarrilio al aa a Todos 19 10. Doms 202 4a 108 37 ‘Cantidad de tabaco a Todostos hide 15.248 248 ftumadores 67 123 237 12a © Pues, pipes yeigrtles,, “Sto pros Séto pipas 3 46 54 202 omnes Adspindo de Doll, R. y A. BH Suoking and Heclth: Report of the adsense Washington, DG, n Tee idad por por lo tanto, esta Cosmo VIG. Tosas de mortaidad, actual por cigarrillos (variables causal fy ‘muerte (variable dependi studios det tabaquisma por todas las causar de Varones Vesera- Traber Lectin Met. mes nesen fotores Couede corte. Yeesie edie. (eet muita tses don emacs erst fornia Todas taseausas 141.7 ts Cincer pulmonar 202° 10.0 12 ting and Heaih: Repo Public alin Serie, Was sal DETECCION DE FACTORES EXTRAROS EN MODELOS CAU: if ér en la variable dependi Iovate en raecon a una coun iol sfoctos gu arevebr el jens el sadrome joceSinienos wsedos para isnt no muestra O08 : ie +» uno de les cinco textos confucianos bésicos era el z de detectar y eliminar aquello que es extraiio o ircelevente. Extos comentarios no sistematizan por mero gusto, En la actuslidad sy 11.1, Bornes, 1970, 3 ciones observadas ya eausoles que en un lo la variable depen- Y la estatura materna desapare cor ‘illtiples. El conjunto de estas relaciones observadas puede eagicre sobre todo el peso matemo antes del embarazo y cl aumento ds peso de la madre durante el embarazo,#2 algunos ani con mucho que se comprensién que se refucrza por tos del andlisis por tablas de conlingencia, Lo laberioso puede pers mitir también ponderar y sondear, Parte de esta inquietud tal vez se debs a las diferentes que 4 conciben las asociaciones en estos métodos diversos. A continuscion ie (ang exponer las formas de asociacin entre las variables de un modo que quiza permita un paso més féeil del lengu: igencia dd las tasas al lenguaje del ang ley la 08 de i relaciones que pue- Las categor endientes. En Ia relacion observada, cat categorias més generales de las variables adicionafes scone jo Gontroladas y las de confusion, Estas variables pueden dee, i antes de los modelos eauss~ cesitad de ponerlas de mai ariabl i seiialado. En os a més sistematica de las propiedades de las seeei6a se hark una rs ‘ables adicionales, Datos yl peso al asec #D. Rush, HE Davie y M. W, Susser, 1971, CONCEPTOS Y ESTRATEGIAS EN EPIDEMIOLOGIA ELABORACION DE RELACIONES ENTRE. VARIABLES 7 Grfrtca TX.2. Fuerza de ta asoeiacién entre una variable causal hipotética fe) una variable dependiente estudiaia (X ——+ Y), Esta + Variable cnusal hipotéica (independiente), X GrArtes 1X3, Asociacién entre una variable causal hipotttica (indepen diene), una “tercera” variable independiente no asociada y una variable dependiente: La proporcién de Ia varianza de Ja que se da cuenta (zonas sombreadas) es Ja sma de Iss varianzas con fas que eads tina contribuys por soperede. Variable causal hipotétca, X ‘Variable depend fn variable. dep con cada uma de les dos variables Independientes : —— Tercera variable, 2 \ us CONCEPTOS ¥ ESTRATEGIAS EN EPIDERIOLOGIA La ‘gréfica m4 Asociadas— de una La eontribucién de Ia relae ida segin corresponde, Gr&rics 1X4, Fuerea de ta asoclacién entre una variable (independiente), wna variable controlada * 3 diente estudiada: La varianza Wa In que sélo Ja cuen controls fa vatianza'® a la que de variables de distorsiéa, el valor. ai (proporeisn de Ta varianza de fa que da cucata | variable causal =) Vatiable contrtada, Z La variable 10 ‘CONCEPTOS Y ESTRATEGIAS EN EPIDEMIOLOGIA Por falta de una batalla, se perdié cl reino Y¥ todo por falta de un clavo de una herredura, durante el embarazo, El modelo causal seria ol siguie Peso al nacer Peso materno i (varlable dependiente,Y) (wariable independiente, xX) Sin embargo, la alimentacién materna es una eausa antecedente del peso materno, Por tanto! ELABORACION DE RELACIONES ENTRE VARIABLES mt GeAvica 1X5. La introducctin en el andlits de una vartable antecedente simple para e relacién entre una variable causal hipotética (inde- Dondint) yuna vrabe dependent extudnda no ofeca la relacin cl nid cuenta de une varionze mayor 1 Variable antecedente simple, \— Yast dependent, peo a Fuerza de ta asociacién entre 1a variable causal hipotética y ‘que da cuenia Ia variable causal hipotétea) antes de Is introd dela variable antecedento simple Variable causal hipotétiea, peso Peso al nacer (variable dependiente, 9) E30 corporal materno y el peso al nacer Thomson desech6 como espuria Ia co- 1 nacer; consideré que quedaba “ex- antecedente, "la masa corporal ingest clea y el peso al acer." ! © A.M. Thomson, 1958, oS { m ‘CONCEFTOS Y ESTRATEGIAS EN EPIDENIOLOGIA Geir 1X.6, La introduccién en ef ands de una variable explicativa sera estudiar lo asociacion entre una variable cousel hipotétics toucoon lente) y una variable dependiente estudiada hace desaparcver la once inicial. EI signo de interrogacién sehala que es posible ae ‘que se trata bajo el encabezado de las variables inter or ejemplo, ‘a madre (7), X Variable depenuiente, por sJemplo, peso al nace, Y Peso ol nacor I = (wariable dopendiente, ) Peso materno (ariable explicativa, 2) | Inferencia causal espuria ene ién calérica materna (variable tra ‘Vaniantes nerexvinientes La variable interviniente ocutre en una secuencia causal entre variabl dizantlonts y dependiente asociadas: causa varinicn en la varie depen, lente estudiads y, su voz, varia por efecto dela variable Inlepensioriy ¢Studiads, Por lo fanto, al igual que la variable exp Utne uarda asociaciin estadistica con las variables independiente Aspendiente estudiadas, El efecto sobre Ia asoctacién entre dee sacle, se llama “interpretacion;" 33 re. velan Tos vinculos intermedios entre In causa y efecto obsereacce 1 P.L Keadally PF Lazretotd 1950, jente estudiadas. desapa- mismo que en el caso de la nbarazoocurre anes dela semana 20, etutos subs po al ncee Ls linen she lara var on eaieaa wana 20 del em cn vez ds que el peso de la tare deet- atezno sla enfonees una variable in- Peso mat (variable inter de la totaidad de la diferencia entre grupos 10 al nacer se introduce en.cl andlisis de la asocia= 14 CONCEPTOS ¥ ESTRATEGIAS EN EPIDEMIOLOGIA Aependiente, por ejemplo, id neonatal, ¥ erviniente, por ejemplo, peso al nacer, Z observa que Tas ,entonees, por su riesgo dos a tres veces mayor de peso al nacer bajo. te cs una variable de distorsién, Cuan- Foier 1001 1001= 1301~ 2001~ 250)~ 3001~ 3501~ 400I~ OT Nowlancos 29 845393 Manson aii Blancor 36 918480 Todos 19879408 Summary Department, ELABORACION DE RELACIONES ENTRE VARIABLES in isis de ia asoclacién ini ccién de In relncién inicial entre el grupo étnico y Ia racer guarda relacién con se llega por medio de variables intervinientes - comprension de Ia secuencia de sucesos en una cadena cat ables intervinientes puede dilucidar Ia patogéne- i6n y esclarecer Ins relaciones entre diferentes niveles ‘Vantanes movenanonas* ‘La variable moderadora especfica las condiciones, En ciertas condiciones, asoctactén entre una variable ca , In condicién que id de contacto personal ‘mente s6lo en los trabajadores que fuman cigarrillos** El riesgo en estos trabajadores fue mucho mayor de lo que podia esperarse. con bass en loz riesgos previstos del tabaquismo solo, Pussto que el tabaquismo en sf mismo + Torbiénlamadan varibtes ealfcadorar, etre mucho, otros UEmaies, 8, Zetec B.C, Hammond y J. Chars, 1968.7" see ea «de no fimadores expoesin a tent en exes estadios fe ace almaconssepres soe 81 to Ue ae a ‘servic de ejempto, a aaa 0 presumi ‘mente hace a la mucosa brongui Weracién maligna ‘causada por el tebaquismo: ‘Tabequismo por cigarrillos (variable independiente) ™ (Chances bronquial (variable dependients) eae Asbesto (variable indepéndieute concomitante) El cuadro 1%.2 ihistra la especificacién de las condiciones por m os variables moderador iras0 mental y el estado neurol6a sto y el aumento del 1Q, Una mucsiva al tanto, una probada variable moderadora.* Cuando las variables moderadoras se cuantificen como variables indepen propiedad estadistica de interaccién o efecto conjunto, EL efecto conjunto de las variables independientes es mayor que la suma de sus efectos independientes actuando por separado. La variable modere: dora puede entonces detinits independiente que, en i f otra variable independiente, produce un efecto los efectos que cada una produce cos de lag Cuando se introduce una variable moderadora en el andlisis y muestra Interaccién, el proceso se lama especificacién.® Las relaciones que ast ‘specifican son relaciones eondicionales: esto es, cada uno ve los valotes es. pevifcados de la variable moderadora revela un nivel ién entre tas variables independiente y de} de las condiciones de la variable moderadora indi ‘specifica, Este aumenio det 12 én toe fevemente io mayor coberencia ‘al Sindrome de tl a Jos comenacioe sobre el felinamfento ce tava Jono con Ia falta de Hesion cerebral 9 ia a ‘ao en scticulares, ol halle sugrié que el siadrome era tn fendmeoo de medactu ‘ia ea um tedio socal expose, WPF, Tasarfel 1538. retrasadas en la escuela sepi roldgico (variable moderatora) a las edodes de entre 20 ¥ 24 aus m8 CONCEPTOS ¥ ESTRATEGIAS EN EPIDEMIOLOGIA lig de le variable dependiente ¥ al haber sivicn TX.8, Valores prom ee ae ba nian X y Xa valores diferentes de variables inde 130 | 50 100 Marginales (%, promedio proniediade sobre X,) 100 | 100 ajo} 30 | 150 100 bajo 2, promedio (promelinda sobre x) 125 Efecto principal Go (alto — 2, bai) alto — Xebajo 82 Efecto conjunto 6 mayor seré el nimero de probablemente se 3 snzado més, no sabremos si esta interaccién represent to sobre la enfermedad de una configuracién y no de una secuencia do cia de sintomas en no fumadores, pero en exfumadores y fumadores Ia cedad guardabs una relecion que se hacia més firme con cada aumento del secos de envele los efectos de experiencias vitales continvas, con una duracion ( uit ‘bucién segiin la edad puede también reflejar la sobrevida y. Scummilastn en grupos de personas de edad mayor que preseaen el padeck, rmlento persis ‘Aun en no fumadores, Ia yor edad. En fumadores, la con- {aminacién intensa guardé relacién con un aumento bastante agudo en 1a {recuencia de sintomas, Para saber si el tabaquismo y la contaminacién -z y en ef mismo sitio en el cuerpo o si actian en seeuencia ” 3 especificar otética contribuye mas, y menos, al efec-* to, Bl reconocimiento de las condiciones constituye una forma de identificar F. Lazarsels, 1980, we Suse, 1988, cae 130 CONCEPTOS ¥ ESTRATEGIAS EN EPIDEMIOLOGIA Grhvica IX39,.Prevalencia de sintomas persistentes de tos y produccién de vis fleas én varones septin a edad y grupos de 44, & ‘Tasa de prevatencit| (%) BASE Be BS Baad (aos) — Fours: Lambert, P. M. ¥ D:D. Reld (1970), "Smoking, air pollation aad bronchi (Gein Brita", Lance, ype 53-857. GrAvtea TX.10."Prevalencta de bronquitis erdnica en varones set ‘rupos de edad y en retacién con ef tabaquismo y contaminacis Alta coptaminacién Fumadores jn contaminscién ‘Tasa de prevaleacia (%) No fumadores Bie aEST SS 9 ‘Edad (afos) Ee Eee SEER Lambert, FM. ¥ DD. Reid (1970), "Smoking, alr polation and browehic tala’, Lance, i pp. 853887. Jos grupos “de tancia para def reeen y tal vez Table componente pued estudiada, Otfos efec bel. Ademis, es copaz variable global pero separada 13 ‘CONCEPTOS Y ESTRATEGIAS EN EPIDEMIOLOGIA diada, Por otto lado, compone Japarse con ta ‘dependiente est raciin de varlobles componentes de idependl ‘A, Clase social 3B. sandavizacidn de I clase social sepin Ia independence del trabajo padre, rica _wabefadore media 2 3s a 2 40 25 36 25 34 Funvre: Adspiado de M. Rotenb Books, Nueva York, rm. 42s I padre faba el valor que se daba ot ‘componente de 1 Rosenberg, 1968, fe cslandacen sept Te Indpendcele€0 tebe 1 padre, a asociacion de la clase social com el autocont el padre ex- Jases medias dan al autocontrol y el bajo valor de voriables componentes de una variable inderendiente). Me he tomado algunas’ libertades con lar su sentido, para poder construir un ejemplo salis- factorio, Véanse los datos efectivos en los articulos de escolares levements retrasados, con ides detectables para el aprendizaje (variable dependiente), definida por Ja ocupacién del padre’ (variable de escolares levemente retrarados, con y sin el apres (variables component sradot). Les proporciones, s¢ ponderado para corre Case goat itm Wy. N 283) 035 a 540 36.7 IN 37) 27 at Sta. 78 B (N30) Tneapacidades detectables (N22) FE euadro m4 ilustra variables components exp y ‘moderado- ras, Se aprecia en las clases sociales 1'y If, al usar una elsiicactén eon vencional de las ocupaciones, una concentraciog. de erase, meatal, leve cir ‘CONCEPTOS Y ESTRATEGIAS EN EPIDEMIOLOGIA con incapacidad detectable para el aprendizaj de hecho ‘més plenament fomponent expla inieron segiin su tipos de tamil por una var Las familias estudiadas se de- (Combticas) de (aspirantes). De ddcotémicos ayudaron a. difere iat dos companentes de 10 ocupacional y el En relacion P85 0 categorias esp variables componentes. Cada componente de las vatiables gl logo una variable moderadora pues, a menos que iubiera ‘entre los componentes, seria de-poce utilidad Ja ereacién de un 1 ‘mo punto del tiempo. Cada estatus, por Ingreso, puede clasificarse y combinatse en tipes consi ‘te. Se han estudiado los efectos de la inconsistencia del da como causa de estrés, en tén e pslquitrices, ingreso a cuidados psiqe pertonsion.¥¢ Por medio de los tipos ereados moderador, en cad concebirse como fi al caso de otras tribuciones a la variable global pueden cada nivel 0 eat combinan para formar la categori Los componentes de una variable independiente ‘mal definidos © mal escogidos. tipo como variable independ MMW, Sumer 9W, Wate, 1971, factores c ‘con la espe 105 de alto riesgo, tes y al refinar las categorias de cada variable Las ventajas de la elaboracion puoden cesumirse como sigue: 3) La elaboracién extiende la cadena causal hacia atrés en el tiempo y une Ja eallena con sus antecedente joracién ayuda @ Estas exten: tables pr feionan un punto de ap X. APLICACION DE NOCIONES DE PROBABILIDAD a eu pusde epernse ue el to potuce un eect ‘que no se debe al azar los cuerpos caigan a velocidades disper 4que él ineluye en ef sistema finito estudiedo. Se deter observados de cada variable," origen y el grado de varianza que puede explicarse en cada variable, con base en las suposiio- ‘o inclso expen HOG Satvin yA. Stor, 1966; F- J. Anscombe, 1969). Poses 136 Be CONCEPTOS Y ESTRATEGIAS EN EFIDEMIOLOGIA nes del modelo, pueden entonces expresarse en términos cuani andlisis.de vias’ ayuda a identificar las secuencias menos probstl vias causales, que pueden por tanto descattarse.* Estos modelos complejos requieren qui ‘tuposiciones sobre tas formas de las ibn y di rants el anilisis de regresién.® Mas ai transversales reunidos en un Ja cuestién del orden en el se'dispone de datos Io los mismos fenémenos y en en pri ismas personas, Proporcionsn bases més firmes que ambio en la variable independiente ar, pueden especi las condi hhip6tesis sc acepta o rechaza, puede cuantificarse nes, y puede calcularse la otitribueiéa ala. va conocida, Pido al lector consulter Jos textos apr ign concienzuda y profesional de estas cues XI. CRITERIOS DE JUICIO jente de que hay un sesgo hacia el escepticismo en la ccontrarrestadas por Ja importancia de virtual de Ia poliomieltis se habr 1c0 ailos, con un costo seguro de miles cia. Puesto que Ia capacidad de ju estar libre de las fuerzas que generan cl tabaquismo por cigarillos con sd censura era poco erto mimero de hemos dado. por the Advisory ‘cRITERIOS DE UICIO a Se (ratarin cinco criterios separados para juzgar las re- 5) Explicacion coherente. SecUENCIA cRONOLEGICA asocindas . Mas adn, en jes al afadie una tercera, 1a den preciso en el tiempo to que cambia el estado de la inferencia preceda o siga a Ia variable independiente. po y conforme la fuerza de la aociacién entre las dos variables les aumente o disminuya por la adicién, Pueden ser més 0 menos diffciles de jecesitan para clasficar las variables. La secuencia en ef caso de una enfermedad aguda causada por un agente especttico. Cuando hay un efecto obvio. de breve duracién * que, coincide con un cambio ambiental agudo, como el aumento de las suertes en Londres durante el orden en el tiempo, y pued biental caus6 el efecto, Las rel Deben conocerse tas relaciones 1 para poder demostrar que una Ia elaboracién de Ja asociacién ferencia que debe hacerse una manifestacion no dejan dudas sobre el fendmeno previo. ‘cambiar con el tiempo, como el estedo civil, puede es antecedente y ca re Ins alteraciones me rciado es uno de muchos ejemplos en los que fa pre‘ termina. sto se hizo en forma indirect: . con estos mismos rasgos de fonalidad en personas que no habian suftido ain cardiopatia coron: ery ‘CONCEPTOS Y ESTRATEGIAS EN EPIDEMIOLOGIA Pero que mostraban indicios de al ferol en la sangre, alta presién art ‘que los datos sobre los rasgos de 010 punto en el tiempo, est atributos. de riesgo explican solo argos de personalidad parte de la varianza en la eardiopa {al vez guarden relacion con el ema La relacion consistente de la esquizofrenia con lu pobreza y ta clase cial baja ha presentado dificultades ain mayores para la la scouencia’ i i la esquizofrenia o silos esquizofrénicos eaen en condi radas a causa de su enfermedad oa causa de su. predisposi Fueron necesarios casi treintaafios para lograr una imagen rezonable. mente clara de la secu esta asociacién, Grarica XI.1, Secuencias cronolégicas posibles de los factores sociales en velaci6n con la esquizofrenia 2—__. srbanas deterioradas a Separacién de ta fala . Aislamiento socal 4 Aamisign en of hospital _— Fumri: Suse, M, (1968), Community Peychiairy: Epemflogle and Soci! Themes, Random House, Nueva York, p. 127. iM A Bean, ©. D, Jen, 1. 6. Case, 3.R. MeDanaugh ¥ CQ. Hanes, 3'D, D. MeFaudand y 5. Cobb, 1967, cRITERIOS DE JUICIO 1 ‘A la posre, 1a tenulencla a la caida en el estrato social 5 para ‘de eseasos Fecursos, 1b dle. predispo ‘propuso la hipotesis contraria. Sugitié que los fu de entre. personas con pr CRITERIOS DE 3UICIO us idencia, La tasa se fundamenta en el inicio del episodio, de cohorte, las circunstancias que existen al inicio, arse con ef padecimiento, La prevatencia es la cantidad del padecimiento que Ma CONCEPTOS ¥ ESTRATEGIAS EN EPIDEMIOLOGIA de estudios de i dad revelaron caracte yy fumadores de ciga ‘La prevalencia es menos til que fa incidenca en la bsaueda de Jes causas de un padeci la prevalencia produce una imagen transversal fen tanto que los padecimientos de larga lidades de aparecer en el censo, Por ejemplo, cn el retraso mental grave no hay recuperscion, y la duracién es sinonima e. sobrevida, De este modo, algunos individdos que contribuirian no viven Jo su inos sindnimos para m ‘Aumenta su desigualdad in varia mucho y.cuando hay cambios con el paso d ido fa sobrevida en padecimicntos mortales aumenta, teapéutiens), 7 te fa sobrevida es un fndice atin menos satisfactorio iento eine ‘en uno de-los principal cias sociales de las igunas interrogantes de central importancia respuest sobre el orden cronolégico, La prevalencia durante la sobrevida puede aprovecharse mejor para co- rocer el orden eronoiégico de les asociaciones en estudios genétlcos, No D.C. Lelgbon, J. 8. Harding, D. B. Macher, H, M. Machin y A. Leighe 3a, ‘en los sobrevivientes; este cileulo de la inch arse con los atributos de los individuos afectados al Durante muchos aiies, fa mejor informacién sobre a on la comunidad en su conjunto provenia el padec durante Ia sobrevida.2 lades inherentes & la in sobre el or de prevalencla, hay to. En a caso de padecimi de la misma poblacién con ‘medio para inferir la incidencia y secwen El cpidemidlogo en busca de causas Ja secuencia en pata hacerlo. La Sobre el orden temporal que comtinments subyacen cn medidas y diseos de investigaci6n usados con frecuencia, Conststencta ¥ REPETICION religiones que desaprueban a aquellos que mueren por su bien esta contingencis carece de eo- ausal que provoca el su ferlda: © an leraciones de la i hecho de gue métodos diversos producen.resulladay nein, es oneebiralgana Snow acumul6 pruebas de que la causa del eolera cla, que pudlera ser la cause Ue sble y transmitido por el agua, gracias a la consistenca de prucse, petidas de ipotesis, 65 muy semejante al “método de la ituaciones son diferentes pero tienen I 28 de los 29 estudios de casos iades en Sinoking and Healih=® ion entre el tabaquismo y el edncer pulmo ve (CONCETOS Y ESTRATEGIAS EN FPIDEMIOLOGIA le regresiin exprese ste por eads cami CRITERIOS DE SUICIO 9 GxAeica X12. Proporcidn de ta varianza en ta forma de conducta “delice five” de ta que dan cuenta tres conjuntos de variables causales hipoté ieas (a saber, factores demogréficos, relaciones paternas, relaciones pa- -moinjantiles) en una muestra al azar de cerca de 1 000 niffos de Manhattan 5: Varianza total que explican en combinacién tos Factores emogriieos, claiones pstemas y relsciones patemcnfanties = 28. farianza que explican ci Rumer: Langer, T. (1970), Progress Report on Payehlarie Impairment Urban Siren ve ine, 4 Gocimeno Bech mimersfa), Cobatia Unversiy 130 CONCEPTOS Y ESTRATEGIAS EN EPIDEMIOLOGIA res por medio de andlisis factorial. Los Fes fueron tratados entonces ‘reas separadas de Por medio del término es aparicién de una variabl ‘una relacién unt ‘Algunos ataques a quiat se basaron en tabaquismo# Un edmulo de baquismo. El tabaquismo se ba opal pot pleural retraso de Ia cura te ha demostrado que el estad wis indey oy an causa muy probable de fen fumadores. a variable depen (0 guardaba relacion con las ‘eran subvariables de 1a tasa global ‘andlisis, Ja variable indepen ‘grupos segiin su modo de fumar, esto ¢5, 8 Y Bi variable independiente se retind todavia mds al clasifica jamadores segin Iz ca fo esperamos una correspondencia univeca entre 1a causa y el ‘CONCEPTOS Y ESTRATEGIAS EN EPIDEMIOLOGIA fo. Parte de Ia variaeién de mn 2 otros hechos conocidos sobre estudiado, Nos preguntamos si la CRITERIOS DE TUICIO co era congruente con el aumento de Ja mortalidad y el corres- aumento en el consumo: de tabaco; con 1a mayor mortalidad varonil y corres i con la histopatologia ido de tabaquismo y el Corrmencra ¥ LINEALIOAD entre las variables independienté y dependiente dan ipétesis que de ellas se derivan, Por tanto, In reaceién ‘proporcional a la dosis dota de més elementos para creer que existe una relacién causal, En el caso del tabaquismo y el céncer pulmonar, el a= mento en el nimero de cigarrilos fumados correspondié a un aumento cn le incidencia de céncer pulmonar (véase grafiea x13), La relacion do- arriba de cierto umbral; otras pueden ser pa~ rébolas en forma de U, tener forma de $ 0 ser exponenciales, La relacin entre lo 1 los expuestor a bombardeo columnas 3 y 4). En el caso de varios indicios del 2 5, Comfild, W. Hecase, BC. Hammond, A. M. Lileseld, MB! shimin BL Wynter, i955, ‘ 186 CONCEPTOS ¥ ESTRATEGIAS EN EPIDEMIOLOGIA ‘estado de fnimo, el valor de seturacién del umbr tba del cual el Dombardeo ejercia poco efecto adicional, era cualquicr bombardeo en ab- soluto, Gadvica XL3, Relacién obs y el nimero de cigar ‘© Soldaos retiradosestadunidenses f Poblaciéa generat ‘Tasa de mortlidad estandarizads por 100.000 varones al a5o os i 2 3 4 05 45 25 35 45 ‘Niimero de elgaretos fumados a da Fonts; BR, Doll ‘eld Provincial 91), Preveton of Conse: Pen from Epes, Net rs Laie, eee EROS DF 1UICIO us mibardeo exraisco ono XL! Reltaos excogidos del exullo del bombo 2 we Inidos en Alemania references el esiado de leo, Efecto ing bom “reo” Tonle) guerra eee eee aa 31 34 9 9 ‘Green gus 1s di ‘aye 184; Hiya, He puede ser La cima de racion, una dosis por arri- dra en la médule 68ea afectada no sobreviven dad de producie leucemia. de curvas en U sacion del peso al 136 ‘CONCERTOS Y ESTRATEGIAS EN EPIDEMIOLOGIA. GrArica X14, Model le wmbrat sobre la de ¥ la incidencia de le neal (—), modslo Tncidencia de levenmnia ‘CRITERIOS DE 1UICIO ‘Comoro X12. Riesgo relative de leucemia A Ea relacién con ta dosis total promedio en médula dsea:.Connecticut 1935-1966 B En relacién con Ia deste promedio en médula sea pévice: varios estudio, A —— Tecan Némarode : econ ao eats nr Tess de redler (avahoder eens Linites 5 WT 9a 0 17aRAS 3 126 2667 300-1500 4662629 9 105 48.200 i aera reerenreareg yore ‘Tas de nde enmiduiapd. — Nimerode —“caestondate Crapo de pocentes ‘ea rede) cues alee stomos gineco- 159318 10 282 mcs gineco- 159.503 9 32 933.522 6 ase Leskemis and other malenaacies folowing eu Gnondere” (comme perwoal)- : 138 CONCEPTOS ¥ ESTRATEGIAS EN EPIDEMIOLOGIA GnArien XLS, Relaciones curviineas: tasas de mi fl peso al nacer ( duracién del embarazo ‘de Nueva York 1958-1 1961, Ontario 2 eso al ner (68) toa ‘Tasa Ge mortlided perinatal por cada 1000 nacimiestos foetal ase iweva A Par de in udod de Nuova York 1958- “961, Ontario 1960-1961, y British Perinatal Survey, 1958 ‘Exandariad rosa de moratidad perinatal porents 1.000 macimintor 23 oy sea] ou syns Foues MW, Suse Fe M: Molla y J, Flas (1972), “Bintweaht fostl 266 oa perinatal mrt Epi. 962 197-204, BIBLIOGRAFIA Anscombe, F. “Sequntat medieal Us" (evita biog), ia BIBLIOGRAFIA | BIBLIOGRAFIA 16 = M, Hemphil, 3, A. 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Gh 05,1060 eid D.D, S INDICE DE MATERIAS yb 1 Yekee pros, 10, bis een oenaconen S,St i Tine, 36 Sein iene" 52,54 m m ‘CONCEITOS ¥ RSTRATEGIAS EN BPIDENMIOLOGIA eee Maesiatomoy deeminamo pgm, 74 CCONCHITOS ¥ ESTRATEGIAS EN EPIDIMLOLOGIA Pelee = Yosisies indegenonor nel mola, as mean edeenabe, senso early connate Calas ug (ate Tabs) Peat met - | ' TyRaRncn 2 coin. 9741 {INDICE GENERAL 9 B Limites dela epidemiologia . 15 2 a 2 Concepto de hussped e inmunidad 34 YI Aion heésed y sistema ambiental yeoldgico 36 Extracciénde variables aparirde modelos ecol6gicos. .- =" » 39 Usosdelosmodes 2 ee ee ee 4 at WN, tpica de tas causas miliples 5 6 ee 49 Marcos de referencia en modeloseaustles . 's +s + 49 vv 35 + 56 65 vr mm (oIce GENERAL, IX, ElaboraciOn de relaciones entre variables. Variables antecedents simples . Variables explcativas =... "Variables intevinientes 2. |. ‘Variables modeat he ‘Variables compo 1X. Aplicaci6n de nociones de probabilidad. XL. Criterios de juicio . ‘Secuencia cronol6g Consistencia y Fuerza dela asoet ae Espocificidad de ta reacién Explicacidn coherene. °. Coherenciay tincalidil 2... Bibliografta Andice de awores . Indice de materias..