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MUNDIAL

SOBRE TENDENCIAS
EN LACTANCIA MATERNA
INICIATIVA

INFORME NACIONAL

INICIATIVA MUNDIAL
SOBRE TENDENCIAS
EN LACTANCIA MATERNA
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
DEL ECUADOR
COORDINACIN NACIONAL
DE NUTRICIN
EQUIPO TCNICO EVALUADOR
Coordinacin Nacional de Nutricin /MSP
DPSG Direccin Provincial de
Salud del Guayas
DPSA Direccin Provincial de
Salud de Azuay
FUNBBASIC/IBFAN Ecuador
INFORMANTES CLAVE DE QUITO
Coordinacin Nacional de Nutricin/ MSP
Vigilancia Sanitaria/ MSP
Hospital del Sur/MSP
DIPLASEDE/MSP
Programa de VIH/SIDA MSP
Proceso de Normatizacin MSP
Ministerio de Coordinacin Econmica y Social
PMA
UNICEF
OPS
Secretaria Tcnica de Gestin de Riesgo
DIPLASEDE / MIES
DIPLASE / MSP
CEPAR
Universidad Internacional del Ecuador
Universidad San Francisco de Quito
Pontificia Universidad Catlica del Ecuador
AFEME
Universidad Central del Ecuador
LMGYAI
Hospital Gineco-obsttrico Isidro Ayora
Universidad Central del Ecuador

FUNBBASIC/IBFAN
ONUSIDA
Coordinador de los Inspectores del Trabajo
Relaciones Internacionales del Ministerio del Trabajo
Comit de usuarias de la LMGYAI
Liga Internacional de la Leche
INFORMANTES CLAVE DE GUAYAQUIL
DPS del Guayas/ MSP
Universidad Catlica de Guayaquil
Esc. Enf. Universidad Estatal de Guayaquil
Escuela de Obstetricia de la Universidad Estatal
Hosp. Maternidad Mariana de Jess.
Responsable IHAN Mat. Mariana de Jess.
Hospital Guayaquil
Directora de Desarrollo Social Municipal/Consejo Cantonal de la Niez y Adolescencia
C.L.E. Certified Lactation Educator
INFORMANTES CLAVE DE CUENCA
Coordinador DPS Azuay /MSP
Control y Mejoramiento DPS Azuay /MSP.
Niez y Adolescencia DPS Azuay /MSP
Salud Intercultural DPS Azuay/MSP.
Epidemiologa DPS Azuay/ MSP
Educacin para la Salud DPS Azuay / MSP
Universidad de Cuenca, Escuela de Tecnologa Mdica-rea
Estimulacin temprana
Universidad de Cuenca, Facultad de Enfermera.
Directora de Desarrollo social Municipal/Consejo Cantonal de la
Niez y Adolescencia
Coordinadora del Comit de Usuarias de la Ley de Maternidad
Gratuita
Consejo de la Niez y Adolescencia, Cuenca

Se permite la reproduccin total o parcial de la


informacin aqu publicada, siempre que no sea
alterada y citen los crditos correspondientes.
Diseado e Impreso en Quito- Ecuador

2012

INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

PRESENTACIN

La nutricin juega un rol fundamental en el desarrollo del ser humano desde el momento mismo de la
concepcin. Desde el punto de vista nutricional, los estudios realizados en el ciclo de vida confirman
que existen dficits o excesos de nutrientes que influyen negativamente en el desarrollo ptimo del ser
humano y sus consecuencias son visibles a lo largo de la vida. Estas deficiencias se manifiestan por prcticas
inadecuadas de alimentacin, que en el inicio de la vida, estn relacionadas con malas prcticas de lactancia
materna.
En Ecuador de acuerdo a la ultima encuesta nacional materno infantil (ENDEMAIN 2004), el tiempo promedio
de lactancia exclusiva es de tan solo 2.7 meses, con una prevalencia de 39.6% siendo mayor en la zona rural
que en la zona urbana. La prctica de la exclusividad en la lactancia va disminuyendo conforme la edad del
nio va aumentando, as, el 51.8 % del grupo de nios de 0 a 2 meses de edad recibe lactancia exclusiva,
mientras que la prevalencia decae al 27.7% en los nios de 2 a 5 meses de edad. Estas cifras decrecientes y
los pocos datos que referentes a la lactancia materna tiene el pais, fueron factores que se consideraron para
que la Coordinacin Nacional de Nutricin iniciara la evaluacin del avance de la implementacin de de
la Estrategia Mundial para la Alimentacin del Lactante y Nio pequeo, denominada Iniciativa Mundial
sobre Tendencias en Lactancia Materna (World Breastfeeding Trends Iniciative-WBTi), investigacin que ha
sido lograda gracias al apoyo tcnico de FUNBBASIC, organizacin no gubernamental que es parte de la
Red IBFAN-LAC (International Baby Food Action Network) y que ha sido la responsable a nivel mundial de
proponer esta evaluacin.
Este informe que hoy presentamos ha sido elaborado con el sustento de la evidencia cientfica, basado en
los instrumentos propuestos para monitoreo de la Estrategia Global para la Alimentacin del lactante y nio
pequeo, por la Organizacin Mundial de la Salud y la WABA (World Alliance Breastfeeding Action).
El presente es un estudio descriptivo de corte transversal, que se realiz durante los meses de enero a junio
del ao 2009, el informe ha sido elaborado por profesionales de la salud del sector pblico y privado, que
han sumado sus esfuerzos por el inters comn de evaluar la situacin y avance de la implementacin de
la Estrategia Global para la alimentacin del lactante y nio pequeo en Ecuador, tomando como referencia
las tres ciudades ms pobladas del pas: Quito, Guayaquil y Cuenca.
La WBTi identifica claramente los aciertos y los vacos para apoyar a los gobiernos, donantes, bilaterales
y agencias del Sistema de Naciones Unidas a comprometer recursos donde ms se necesitan. Ayuda al
movimiento pro lactancia materna, particularmente a los responsables locales, para que junto con sus aliados
definan las reas de abogaca y accin para que puedan enfocar sus esfuerzos adecuadamente. Refuerza el
desarrollo y la direccin eficaz de las estrategias, y permite su evaluacin y monitoreo peridico.

7
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

Las autoridades del Ministerio de Salud, los tcnicos de la Coordinacin Nacional de Nutri-cin y la ONG
FUNBBASIC-BFAN agradecemos a todos y cada uno de los especialistas en las diferentes reas de salud y
nutricin que han participado en la recoleccin, anlisis y elaboracin del informe final especialmente a la
Dra. Rocio Caicedo autora del documento. Esperamos que stos sean de real contribucin al trabajo diario
de atencin en los servicios de salud.
Dr. Guillermo Fuenmayor
Coordinador Nacional de Nutricin

INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

CONTENIDO
PERSONAL TCNICO RESPONSABLE DE LA EVALUACIN
EQUIPO COORDINADOR
INFORMANTES CLAVE DE QUITO
INFORMANTES CLAVE DE GUAYAQUIL
INFORMANTES CLAVE DE CUENCA
INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS DE LACTANCIA MATERNA (IMTLM)
SIGLAS Y ABREVIACIONES
1.
ANTECEDENTES
1.1. Situacin de salud y nutricin en Ecuador
2.
OBJETIVOS DE LA EVALUACIN
2.1. Objetivo general
2.2. Objetivos especficos
3.
METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
4.
PARTE I: PRCTICAS DE ALIMENTACIN DE LACTANTES Y NIAS Y NIOS PEQUEOS
4.1. Indicador 1: Iniciacin temprana de la lactancia materna
4.2. Indicador 2: lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses
4.3. Indicador 3: Duracin media de la lactancia materna
4.4. Indicador 4: Alimentacin con bibern
4.5. Indicador 5: Alimentacin complementaria
5.
PARTE II: POLTICAS Y PROGRAMAS PARA LA ALIMENTACIN DE LACTANTES

Y NIAS Y NIOS PEQUEOS (ALNP)
5.1. Indicador 6: Poltica, programa y coordinacin nacional
5.2. Indicador 7: Iniciativa de Hospitales Amigables con la Niez

(diez pasos para una lactancia materna exitosa)
5.3. Indicador 8: Implementacin del Cdigo Internacional
5.4. Indicador 9: Proteccin de la maternidad
5.5. Indicador 10: Sistemas de atencin en salud y nutricin
5.6. Indicador 11: Apoyo materno y asistencia social comunitaria,

apoyo comunitario para mujeres embarazadas y madres lactantes
5.7. Indicador 12: Apoyo informativo
5.8. Indicador 13: Alimentacin infantil y VIH
5.9. Indicador 14: Alimentacin infantil durante emergencias
5.10. Indicador 15: Sistema de mecanismos de monitoreo y evaluacin
6.
RESUMEN DE RESULTADOS

11
14
15
16
16
16
16
17
17
18
20
21
21
23
23
25
28
30
33
36
38
39
47
44
45

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COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

6.1.
6.2.
7.
8.
9.

Resumen de la parte I: Prcticas de alimentacin para lactantes y nios pequeos (ALNP)


Resumen de la parte II: Polticas y programas de ALNP
PLAN DE ACCIN PARA LOS AOS 2009-2011
BIBLIOGRAFA
ANEXOS

45
46
47
51
53

10
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

SIGLAS Y ABREVIACIONES
DPS Direccin Provincial de Salud
EBAS Equipos Bsicos de Salud
ENDEMAIN Encuesta Nacional Demogrfica Materno-Infantil
FAO

Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin

FUNBBASIC Fundacin para el Bienestar y Atencin Bsica Social, Institucional y Comunitaria


IEC Informacin, educacin y capacitacin
IHAN Iniciativa de Hospitales Amigos del Nio
INEC Instituto Nacional de Estadstica y Censos
IRA Infecciones respiratorias agudas
IBFAN Red de Grupos Pro Alimentacin Infantil (International Baby Food Action Network)
LMGYAI Ley de Maternidad Gratuita y Atencin a la Infancia
MSP Ministerio de Salud Pblica
ODM Objetivos de Desarrollo del Milenio
OMS Organizacin Mundial de la Salud
ONG Organizaciones no gubernamentales
OPS Organizacin Panamericana de la Salud
PNUD Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo
PMA Programa Mundial de Alimentos
SIAN Sistema Integrado de Alimentacin y Nutricin
SIISE Sistema Integrado de Indicadores Sociales del Ecuador
UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
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COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

MUNDIAL
SOBRE TENDENCIAS
EN LACTANCIA MATERNA
INICIATIVA

INFORME NACIONAL

INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS DE


LACTANCIA MATERNA (IMTLM)

1 ANTECEDENTES
Ecuador es un pas con 13 millones de habitantes. Su pirmide poblacional muestra una gran proporcin
de jvenes menores de 24 aos (53%). La poblacin infantil menor de cinco aos representa el 11% y
corresponde aproximadamente a 1.500.000 nios, segn la proyeccin basada en el ltimo censo de
poblacin del 2001.

Grfico # 1
Pirmide de Poblacin - Ecuador 2001

5,6
5,7
5,6

% 7

4,7
5,1

A MAS 0,1
0,1 9501/01/1900
0,2
90 A 94
0,2
0,3
85 A 89
0,2
03/01/1900
0,4
80 A 84
0,4
0,6
75 A 79
0,6
05/01/1900
0,8
70 A 74
0,8
1
65 A 69
1
07/01/1900
1,2
60 A 64
1,2
1,4
55 A 59
1,4
09/01/1900
1,9
50 A 54
1,9
2,3
45 A 49
2,2
11/01/1900
2,8
40 A 44
2,7
3,3
35 A 39
3,1
13/01/1900
30 A 34
3,6
3,5
4
25 A 29
3,8
15/01/1900
20 A 24
15 A 19
17/01/1900
10 A 14
5A9
19/01/1900
0A4

4,9
5,1
5,4
5,5
5,4

7 %

Grupos de edad
Poblacin = 12156.608 49.5% hombres y 50.5% mujeres
Fuente: Censo de poblacin 2001.
Elaboracin: FUNBBASIC.

En el Ecuador, el nivel de pobreza por consumo ha disminuido del 52% en 1999, al 38% en el 2006, valor
menor al alcanzado en 1995 (39%). Al observar la evolucin de la incidencia de la pobreza por consumo,
junto con la del ndice de Gini, se ve que la pobreza y la inequidad aumentaron entre 1995 y 1999; sin
embargo, despus de la crisis de 1999, la incidencia de pobreza ha disminuido, pero la inequidad se ha
incrementado, mostrando que la estabilidad y el crecimiento econmico que ha tenido el Ecuador con
la dolarizacin, han hecho a los ricos ms ricos y a los pobres ms pobres, ya que el Estado y las clases
econmicas dominantes no han sabido (o no han querido) dirigir polticas de redistribucin.1
Todava en el Ecuador, indgenas y afroecuatorianos poseen las tasas de analfabetismo ms altas, con el
28,8% y el 12,6% respectivamente, mientras la tasa nacional es del 9.1%, segn la ECV 2006.
1 Acosta P. Pobreza y Distribucin, Publicacin del Banco Mundial, 2007.

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COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

1.1. Situacin de salud y nutricin en Ecuador


La salud es un indicador directo del grado de desarrollo de un pueblo. El grupo humano ms vulnerable es el
de los nios y nias. De acuerdo con el Sistema de Informacin de Indicadores Sociales del Ecuador SIISE
la mortalidad infantil muestra una tendencia decreciente en los ltimos 50 aos, de 101,9 muertes por 1.000
nacidos vivos, en 1956, a 22,1 en el 2005.
Los recin nacidos de bajo peso representan el 20% del total de nacidos en las unidades de atencin
obsttrica del pas.
Como en otros pases, casi toda la desnutricin en Ecuador se produce en los dos primeros aos de vida.
Solo el 3% de los menores de cinco meses tienen baja talla para la edad. Esta tasa aumenta a casi el 10% en
el grupo de edad de seis a once meses, y sube a 28% para quienes tienen entre 12 y 23 meses de edad; en
adelante, permanece estable.
Casi 299.000 menores de cinco aos en el Ecuador presentan un dficit de talla para la edad; y de ellos, unos
77 mil tienen un dficit severo. Los nios indgenas, representan el 10% de la poblacin; el 20% de ellos tiene
desnutricin crnica y el 28%, desnutricin crnica severa.2
El 60% de los nios con desnutricin crnica y el 71% con desnutricin crnica grave habita
en las reas rurales (la poblacin rural representa el 45% del total poblacional
del Ecuador). Tambin se produce una concentracin muy
elevada en el rea de la Sierra, que tiene el 60% de nios con
desnutricin crnica y el 63% con desnutricin crnica
severa. El 71 % con desnutricin crnica proviene
de hogares clasificados como pobres, lo cual se
aplica tambin al 81%, que sufre de desnutricin
crnica extrema.
En nuestro pas, la mayor cantidad de la
poblacin rural vive en extrema pobreza;
no tienen suficientes recursos econmicos
y acceso a los alimentos, por tanto, es
susceptible de presentar problemas por
deficiencias nutricionales, situacin que se
ve agravada por la falta de educacin.
A la par de los problemas por dficit, se
encuentra tambin el ocasionado por el
exceso de peso (sobrepeso) y obesidad, que
sigue incrementndose en toda la poblacin,
incluyendo a los menores de cinco aos.

2 Estudio del Banco Mundial sobre pases. Insuficiencia Nutricional en el Ecuador: Causas, consecuencias y soluciones, Washington D.C, 2007.

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COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

2 OBJETIVOS DE LA EVALUACIN
2.1. Objetivo general
Evaluar la situacin y avance de la implementacin de la Estrategia Global para la Alimentacin de Lactantes
y nios pequeos en Ecuador, tomando como referencia las tres ciudades ms pobladas del pas: Quito,
Guayaquil y Cuenca.

2.2. Objetivos especficos


2.2.1. Evaluar las fortalezas y debilidades de las polticas y programas del pas, relacionados con la
alimentacin de lactantes y nios pequeos, con el fin de proteger, promover y apoyar las prcticas
ptimas de alimentacin.
2.2.2. Entregar informacin independiente y basada en evidencia, sobre las tendencias de lactancia
materna, a las instituciones del Estado, universidades, organizaciones no gubernamentales y de la
sociedad civil, para que definan sus reas de accin.

3 METODOLOGA DE LA
INVESTIGACIN
El presente es un estudio descriptivo de corte transversal, que se inici en el mes de marzo de 2009 y termin
en el mes de septiembre, documentando el plan de accin para el periodo 2009-2011. Se realiz como
respuesta a la iniciativa de IBFAN Asia, de difundir y utilizar una metodologa que evale aspectos clave de la
lactancia materna y la alimentacin infantil, basados en la Estrategia Global para la Alimentacin del lactante
y nio pequeo.
En este sentido, Ecuador, a travs del equipo coordinador de la investigacin, recopil y analiz informacin
sobre el estado y grado de implementacin de los 15 indicadores seleccionados para la evaluacin, para de
esta manera verificar los avances que tienen relacin directa con el fomento de la lactancia materna.
Una vez que se obtiene la informacin de los indicadores, se clasifica y califica el logro alcanzado en ese
indicador en particular, en la siguiente forma: de menor a mayor cumplimiento: rojo o grado D; amarillo o
grado C; azul o grado B y verde o grado A.
rea geogrfica: el programa fue conducido en tres provincias de Ecuador: Pichincha, Guayas y Azuay.
Recursos Financieros: el estudio fue auspiciado financieramente por el Ministerio de Salud y cont con
aportes tcnicos y financieros de la Red IBFAN para Amrica Latina y el Caribe (IBFAN-LAC).
Recursos Tcnicos: para el desarrollo de la evaluacin, se cont con el apoyo tcnico de IBFAN LAC e IBFAN
Asia, y la ejecucin de la investigacin fue realizada gracias a la colaboracin de tcnicos del Ministerio de
Salud y de las Direcciones Provinciales de Salud.
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COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

La evaluacin tuvo, adems, el aporte de los actores e informantes clave, tanto en el mbito nacional, como en
el local, por provincia de intervencin (ver listado de informantes).
El estudio tiene alcance nacional, toda vez que para los indicadores cuantitativos se utiliz como fuente la ltima
encuesta ENDEMAIN 2004, de representacin nacional, y para los indicadores cualitativos se emplearon varias
metodologas como: entrevistas, revisin de informacin y bibliografa proporcionada por varias instituciones
pblicas y privadas, que tienen relacin directa con la informacin evaluada por cada indicador y cuya fuente
es nacional, porque son quienes se responsabilizan de los programas y polticas a ese nivel.
Los resultados de esta investigacin sern parte de un documento orientado a sustentar, convalidar, formular
y reformular polticas, estrategias y programas enfocados a mejorar las prcticas de lactancia materna y
alimentacin complementaria, para contribuir a reducir la morbilidad, mortalidad y malnutricin en Ecuador.

4 PARTE I: PRCTICAS DE
ALIMENTACIN DE LACTANTES Y
NIAS Y NIOS PEQUEOS
Los patrones y ofertas alternativas de alimentacin para el nio pequeo, menor de dos aos, afectan a su
estado nutricional el cual, a su vez, condiciona su potencial de desarrollo y crecimiento. En este sentido, la
prctica de la lactancia materna exclusiva y continua provee a los nios los nutrientes adecuados, adems de
factores inmunitarios para un gran nmero de enfermedades comunes en la niez.
La lactancia materna y la alimentacin complementaria oportunas han sido identificadas como dos de las tres
intervenciones de prevencin ms eficaces, disponibles para prevenir la mortalidad infantil. Estas intervenciones
son tambin esenciales para el cumplimiento de los objetivos de desarrollo del milenio ODM relacionados
con la supervivencia infantil, erradicacin del hambre y prevencin del VIH/SIDA (transmisin madre a hijo).

4.1. Indicador 1: Iniciacin temprana de la lactancia materna


Antecedentes
El inicio temprano de la lactancia es el tercer paso contemplado
en la iniciativa Hospital Amigo del Nio y la Madre, como
uno de los indicadores que contribuye al xito de la lactancia
materna.
En el pas, segn la encuesta ENDEMAIN 2004, se observa
que el 26.4% de las madres empez el amamantamiento en
la primera hora despus del parto; este bajo porcentaje indica
una prctica no habitual en los servicios de salud.
Segn el lugar del parto, las madres atendidas en un
establecimiento del MSP inician la lactancia materna ms
temprano que las atendidas en otros establecimientos de salud.

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INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

Pregunta clave: Cul es el porcentaje de bebs amamantados dentro de la hora posterior a su


nacimiento?

3BIndicador 1

OMS

Directriz de IBFAN Asia para la iMTLM

11BIniciacin de la lactancia
materna
(en el lapso de una hora)

12B
Clave de puntuacin

Puntaje

Cdigo por color

Calificacin

O-29%

Rojo



Fuente: CEPAR (Centro de Estudio de Poblacin y Desarrollo Social). Encuesta demogrfica de Salud Materno Infantil
ENDEMAIN2004

Debilidades
Falta de implementacin en los servicios de atencin materno-infantil del apego y lactancia precoz
del nio a su madre.
Resistencia del personal de salud al cumplimiento de esta norma de atencin neonatal.
Desconocimiento de las ventajas para el nio y su madre de la implementacin de esta sencilla
prctica.

Propuestas de accin
Difusin de la norma neonatal actual (Norma de Atencin Neonatal MSP, agosto del 2008).
Implementar un sistema de monitoreo de la iniciativa Hospital Amigo, que incluya este indicador.
Dar facilidades y condiciones para el cumplimiento de la norma.
4.2. Indicador 2: Lactancia materna exclusiva durante los primeros seis
meses
Antecedentes
La Organizacin Mundial de la Salud, en su Asamblea 54.2, celebrada en
el 2001, luego de varios aos de discusin, y basada en amplia evidencia
cientfica, determin como recomendacin la lactancia materna exclusiva
por seis meses, revocando la anterior re-comendacin que indicaba un
rango de exclusividad de cuatro a seis meses.
Ms tarde, en el ao 2002, la OMS aprob, por medio de la resolucin
55.2, la adopcin de la Estrategia Global para la Alimentacin
del lactante y los nios y nias. En septiembre del mismo ao, la
junta directiva de UNICEF adopt igualmente esta recomendacin,
convirtindose entonces en una sugerencia nica de salud y nutricin
para los menores de seis meses.
El mantenimiento de seis meses de lactancia exclusiva ha demostrado
beneficios importantes, como la reduccin del riesgo de enfermar y
morir por causas prevenibles y muy prevalentes en la infancia, como las
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INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

infecciones diarreicas y respiratorias. De igual manera, otorga ventajas a la madre, como la prdida de peso
y su uso como mtodo natural para la anticoncepcin.
Pregunta clave: Cul es el porcentaje de bebs de cero a seis meses de edad, exclu-sivamente
amamantados en las ltimas 24 horas?

4BIndicador 2
13BLactancia materna
exclusiva
(durante los primeros seis
meses)

OMS

Directriz de IBFAN Asia para la iMTLM

14BClave de
puntuacin

Puntaje

Cdigo por color

Calificacin

12-49%

Amarillo

Fuente: CEPAR (Centro de Estudio de Poblacin y Desarrollo Social). Encuesta demogrfica de Salud ENDEMAIN2004

En Ecuador, la duracin de la lactancia exclusiva es de 2.7 meses, con un incremento de 0.5 meses, entre
1999 y 2004. La lactancia exclusiva se practica ms prolongadamente en la zona rural 3.6 meses, que en la
zona urbana 1.7 meses.
La prevalencia de lactancia materna exclusiva es del 39.6%, siendo mucho mayor en el rea rural 53,9%, para
las madres del quintil ms bajo es del 50.7% y para los nios y nias de madres que no trabajan del 39%.
El porcentaje de nios y nias que reciben lactancia es tambin mayor en la Sierra que en la Costa (52.9% vs.
25.4%) y es ms del doble para hijos de madres indgenas (71.6%) que para los de madres mestizas (34.5%).
3

En el pas, la tendencia de la exclusividad es decreciente en relacin a la edad; en los menores, de cero a


dos meses, el 51.8% reciben lactancia exclusiva, pero al pasar al grupo de tres a cinco meses cumplidos, el
porcentaje se reduce considerablemente al 27.7%.
Los suplementos ms comunes durante los primeros dos meses son: otras leches, 26%; agua solamente,
16.9%. En los infantes de tres a cinco meses, se aade purs o alimentos semislidos, 26.1% y otras leches,
19%.

Debilidades
Falta de apoyo de los servicios de salud y en el mbito comunitario a la mujer gestante y a la madre
lactante para cumplir con xito el perodo de lactancia materna exclusiva.
Falta de informacin dirigida a mujeres gestantes y madres lactantes sobre la importancia de la
lactancia materna exclusiva.
Gran difusin de la cultura del bibern y promocin incontrolada de los sucedneos de la leche
materna.
Propuestas de accin
Implementar y fortalecer servicios de atencin en consejera sobre lactancia materna y alimentacin
infantil.
3 ENDEMAIN 2004. Encuesta demogrfica de salud materno infantil. CEPAR. Octubre del 2004.

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COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

Capacitacin en consejera sobre lactancia materna y alimentacin complementaria al personal de


salud profesional y no profesional y EBAS (equipos bsicos de salud).

Control,

monitoreo y establecimiento de responsabilidades por violaciones del cdigo de


comercializacin de sucedneos de la leche materna.

4.3. Indicador 3: Duracin media de la lactancia materna


Antecedentes
La Organizacin Mundial de la Salud recomienda que la lactancia materna dure 24 meses,
y si es el deseo de la madre puede prolongarse, no existe ninguna contraindicacin para
su continuacin. Adems, se ha demostrado que a mayor duracin de la lactancia, mayor
crecimiento lineal, sobre todo en lugares con inadecuadas condiciones sanitarias y
deficiente acceso al agua.
La evidencia cientfica indica que la leche materna, durante el segundo ao, aporta el
40% de las necesidades de energa que requiere el menor, adems del 45% de vitamina
A y el 100% de vitamina C.
Estudios de seguimiento a largo plazo demuestran que la lactancia materna prolongada
podra contribuir a reducir la prevalencia de enfermedades cardiovasculares en
la edad adulta y otras relacionadas con la obesidad, un grave problema que
afecta a la salud de la poblacin ecuatoriana. Este beneficio depende de un
efecto dosis-respuesta: a mayor duracin de la lactancia, menor riesgo de
sobrepeso y obesidad.

Pregunta clave: Cul es la duracin media de lactancia materna en meses?


Fuente: CEPAR (Centro de Estudio de Poblacin y Desarrollo Social). Encuesta demogrfica de Salud ENDEMAIN 2004.

5BIndicador 3
15BDuracin media de la
lactancia materna

OMS

Directriz de IBFAN Asia para la iMTLM

16BClave de
puntuacin

Puntaje

Cdigo por color

Calificacin

0-17 meses

Rojo

En Ecuador, la media de la duracin de la lactancia materna es de 15,3 meses, siendo menor en la zona
urbana, 14,5 meses frente a 17,1 meses en la zona rural. De igual forma, se observa una menor duracin en
la Costa: 13,6 meses, en relacin a la Sierra: 18,1 meses.

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COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

Debilidades
Dbil apoyo de los servicios de salud e inexistencia de servicios de ayuda comunitaria para la madre
lactante, que contribuyan a la prolongacin y cumplimiento de la recomendacin en el perodo de
lactancia materna.
Creencias y mitos de las madres y de la sociedad en general, en torno a que la leche materna durante
el segundo ao de vida del nio o nia ha perdido su valor nutricional.

Insercin de la mujer en el trabajo, que impide su permanencia cerca de su hijo.


Propuestas de accin
Implementar y fortalecer servicios de consejera en lactancia materna en el mbito comunitario.
Capacitacin en consejera sobre lactancia materna y alimentacin complementaria a personal de
salud profesional y no profesional y EBAS (equipos bsicos de salud).
Disear estrategias de promocin de lactancia materna, como parte del programa nacional para
revalorizar la cultura de la lactancia materna.
4.4. Indicador 4: Alimentacin con bibern
Pregunta clave: Cul es el porcentaje de bebs amamantados, menores de seis meses, que
reciben otros alimentos o bebidas en bibern?
Ecuador no cuenta con informacin sobre este indicador. Tanto la encuesta ENDEMAIN 2004, como la
encuesta de condiciones de vida 2006, que indagan aspectos de lactancia materna, no consideraron incluir
informacin sobre este indicador. Se espera que para la prxima ronda de la encuesta demogrfica maternoinfantil 2009, se incorporen estos aspectos.

4.5. Indicador 5: Alimentacin complementaria


Antecedentes
La alimentacin complementaria se introduce al cumplir los seis meses de edad, y este proceso se inicia cuando la
leche materna por s sola ya no aporta el 100% de las necesidades nutricionales del nio o nia.
La introduccin oportuna contribuye a garantizar una transicin adecuada de la alimentacin lquida exclusiva, a
base de leche materna, a una alimentacin semislida, proveniente de otros alimentos complementarios.
Una alimentacin complementaria apropiada considera tambin otras caractersticas como la consistencia, la
cantidad y la frecuencia de alimentos ofrecidos al nio o nia, que cambian de acuerdo con la edad y su desarrollo
neuromuscular. Adems, se debe recomendar y no olvidar el principio de alimentacin perceptiva, que se orienta a
que la persona que cuida del menor le estimule a consumir todos los alimentos servidos y que debe estar encaminada
a la formacin de buenos hbitos alimentarios que contribuyan al proceso de aprendizaje y su desarrollo.
4

4 OMS/OPS. Principios de Orientacin para la alimentacin del lactante y el nio pequeo. Diciembre del 10 al 13, 2001.

21
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

Este indicador, actualmente, solo evala el porcentaje de nios y nias que


consumen alimentos complementarios, entre los seis y los nueve meses de
edad, mas no describe las caractersticas de estos alimentos ni su frecuencia y
densidad; por lo tanto, sera recomendable ahondar en futuras investigaciones
sobre estas importantes caractersticas de la alimentacin.
Pregunta clave: Cul es el porcentaje de bebs amantados que
reciben alimentos complementarios entre los seis y nueve meses
de edad?

6BIndicador 5
17BAlimentacin
complementaria

OMS

Directriz de IBFAN Asia para la iMTLM

18BClave de
puntuacin

Puntaje

Cdigo por color

Calificacin

60-79%

Amarillo

Fuente: CEPAR (Centro de Estudio de Poblacin y Desarrollo Social). Encuesta demogrfica de Salud ENDEMAIN 2004.

En el pas, el 60-79% de los nios y nias, entre los seis y nueve meses de edad, reciben alimentos
complementarios oportunos para su edad. A pesar de la observancia de esta recomendacin, la introduccin
de la alimentacin complementaria ocurre ms temprano de lo recomendado. El 18.4% de los menores de
seis meses recibe solo lactancia predominante (consumen agua y otros lquidos, excluyendo otras leches).
Solo el 58% de los menores de seis meses recibe algn tipo de lactancia; el resto no est siendo amamantado
o recibe otros alimentos no recomendados para la edad.

Debilidades
Dbil conocimiento y falta de apoyo en consejera en alimentacin complementaria en los servicios
de salud.

Desconocimiento

de las madres sobre alimentacin complementaria adecuada en frecuencia,


cantidad y densidad, que permita al nio o nia transitar este periodo sin que se afecte su estado
nutricional.

Propuestas de accin
Disear

estrategias de comunicacin orientadas a ensear a las madres sobre la alimentacin


complementaria de los nios y nias.

Implementar y fortalecer servicios de atencin en consejera de lactancia materna y alimentacin


infantil.

Capacitacin en consejera de alimentacin complementaria a personal de salud profesional y no


profesional y EBAS (equipos bsicos de salud).

22
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

5 PARTE II: POLTICAS


Y PROGRAMAS PARA LA
ALIMENTACIN DE LACTANTES Y
NIAS Y NIOS PEQUEOS (ALNP)
Esta segunda etapa de la evaluacin pretende sistematizar informacin cualitativa sobre el desarrollo y grado
de avance de polticas, programas y estrategias en el pas, relacionados con la alimentacin de los lactantes
y nias y nios pequeos.
Esta fase evala diez indicadores, cada uno de los cuales tiene para esa finalidad un subconjunto de preguntas
que valora un logro clave, sealando el desempeo del pas en esa rea especfica.
Cada pregunta tiene un posible puntaje de 0-3 y el indicador tiene un puntaje mximo de 10. Al igual que
los cinco primeros indicadores, una vez que se obtiene la informacin de estos, se la clasifica y califica el
logro alcanzado en ese indicador en particular, en la siguiente forma: de menor a mayor cumplimiento: rojo
o grado D; amarillo o grado C, azul o grado B y verde o grado A.

5.1. Indicador 6: Poltica, programa y coordinacin nacional


Antecedentes
La Organizacin Mundial de la Salud, en su asamblea 55.1, inst a los pases miembros a que, de forma
urgente, se implemente la Estrategia Mundial para la Alimentacin del Lactante y del Nio Pequeo, la cual
se fundamenta en los logros pasados y presentes que, en polticas de lactancia materna y alimentacin
infantil, se han alcanzado. Estos son: la implementacin del Cdigo de Comercializacin de Sucedneos de
la Leche Materna, aprobado en 1981; la Declaracin de Innocenti sobre los Diez Pasos hacia una Lactancia
Materna Exitosa, implementada en 1990, la misma que se hizo operativa mediante la Iniciativa Hospital
Amigo del Nio y la Madre (IHAN).
Si bien no todos los componentes son nuevos, lo novedoso de la estrategia es su enfoque amplio e integrado,
a fin de abordar de forma eficaz el reto tan bsico y universal de garantizar la apropiada alimentacin de los
lactantes y nias y nios pequeos.
5

Como poltica nacional, se ha elaborado la Estrategia Nacional para la Seguridad Alimentaria y Erradicacin
de la Malnutricin Infantil, en el Consejo Sectorial de Poltica de Desarrollo Social (Consejo de Ministros
del Sector Social, presidido por el Ministerio de Coordinacin de Desarrollo Social). En esta estrategia, uno
de sus componentes ms relevantes es la consejera nutricional, en la que la lactancia materna es de capital
impor-tancia. Se previ que para el 2009 se retomen los instrumentos de poltica pblica, como el Comit
Nacional para la Lactancia Materna y la revisin y actualizacin de leyes y normas nacionales relacionadas,
que legislan y regulan su promocin y proteccin.
Esta poltica demuestra los avances en este campo, aunque se adolece an de una poltica integral que
articule los componentes de lactancia materna, alimentacin complementaria, as como las estrategias de
alimentacin en situaciones excepcionalmente difciles, como emergencias, VIH, orfandad de nios y nias,
desplazados o con discapacidades.
5 Estrategia Mundial para la Alimentacin del Lactante y el Nio Pequeo. OMS/UNICEF, 2003.

23
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

Preguntas clave: Existe una poltica nacional para la alimentacin con lactancia materna de
lactantes y nias y nios pequeos, que proteja, promueva y apoye su alimentacin ptima,
y que dicha poltica sea apoyada por un programa del Gobierno? Existe un mecanismo que
coordine un comit y coordinador nacional similares para la alimentacin de lactantes y de sus
hijos?
Criterios del indicador 6

Preguntas

Puntaje

6.1) El gobierno ha adoptado y aprobado


oficialmente una poltica nacional sobre
alimentacin de lactantes y nias y nios
pequeos.

Poltica Nacional de Lactancia Materna, MSP/Direccin


Nacional de fomento y proteccin, abril 1993.
Plan Nacional de Desarrollo. Objetivo 3: aumentar la
esperanza y la calidad de vida de la poblacin.
Intervenciones polticas, inciso b. Proteccin integral de la
salud. Seguridad alimentaria nutricional.
Agenda Social 2008. Lnea de accin 1: Garantizar una
alimentacin saludable y disminuir drsticamente las
deficiencias nutricionales. PIM y SIAN. Lnea de accin 2:
Extender la proteccin social en salud con equidad.
Manual de capacitacin en alimentacin y nutricin para
el personal de salud. 2006.
Poltica Nacional de Alimentacin y Nutricin. MSP,
marzo, 2007.
Programa de Intervencin Nutricional Territorial Integral
(INTI-MCDS-MSP-MIES) 2009.

6.2) La poltica promueve la lactancia materna


exclusiva durante los primeros seis meses,
iniciando la alimentacin complementaria
despus de los seis meses y continuado la
lactancia materna hasta los dos aos o ms.

Poltica Nacional de Lactancia Materna, MSP/Direccin


Nacional de fomento y proteccin, abril 1993.
Poltica Nacional de Alimentacin y Nutricin. MSP,
marzo del 2007.

6.3) Un plan de accin nacional diseado junto


con la poltica.

6.4) El plan cuenta con financiamiento para


ejecutar las actividades programadas.

6.5) Existe un Comit Nacional de Lactancia


Materna.

6.6) El Comit Nacional de Lactancia Materna,


alimentacin de lactantes y nias y nios
pequeos realiza reuniones y revisiones
peridicas.

6.7) El Comit Nacional de Lactancia Materna,


alimentacin de lactantes y nias y nios
pequeos se enlaza con todos los otros sectores,
como salud, nutricin, informacin, etc. en
forma efectiva.

6.8) El comit de Lactancia Materna est dirigido


por un coordinador con trminos de referencia
claros.

Puntaje total

Fuentes de Informacin

5/10

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INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

Debilidades
Inexistencia de recursos humanos y materiales dedicados a la promocin de la lactancia materna.
No hay una visin integral de las polticas de alimentacin infantil, que ejecute acciones intersectoriales,
para articular todos los componentes relacionados con la alimentacin infantil.
No hay un coordinador nico en el MSP, encargado de todos los aspectos relacionados con la
alimentacin infantil.
Existe una dispersin de los componentes y actores encargados de la temtica (las personas que
integran el Comit de Lactancia Materna pertenecen a diferentes instituciones, tanto gubernamentales
como no gubernamentales, lo que dificulta el cumplimiento de sus objetivos y acciones de
coordinacin).
El Comit Nacional de Lactancia Materna, estipulado en la ley, no ha funcionado.
Propuestas para la accin
Revisin de la poltica nacional de alimentacin y nutricin para la inclusin de un componente
integral de alimentacin y nutricin de lactantes y nias y nios pequeos.
Diseo de un plan de accin para la alimentacin de lactantes y nias y nios pequeos.
Asignacin de una partida presupuestaria para el desarrollo y ejecucin del plan.
La Estrategia Nacional para la Seguridad Alimentaria y Erradicacin de la Malnutricin Infantil, y su
implementacin en provincias piloto: Chimborazo, Bolvar y Cotopaxi, es una oportunidad clave para
establecer sinergias entre polticas de salud, nutricin, inversin social y las especficas de lactancia
materna y alimentacin del menor, adems de ofrecer un espacio de coordinacin intersectorial
e interinstitucional que retome, revise y refuerce los instrumen tos jurdicos, normativos y marcos
institucionales, que pongan el tema en la agenda pblica como una estrategia de primer orden para
erradicar la malnutricin en el pas.
Implementacin

de sistemas comunitarios de vigilancia nutricional, particularmente importantes


para mejorar la implementacin y resultados de polticas, programas y proyectos relacionados con la
promocin, fomento y proteccin de LM, as como alimentacin complementaria del nio o nia,
adaptndolos a los diferentes contextos culturales, como los de los pueblos indgenas alto-andinos,
en los que la desnutricin es ms severa y extendida.

25
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

5.2. Indicador 7: Iniciativa de Hospitales Amigables con la Niez (diez


pasos para una lactancia materna exitosa)
Antecedentes
Luego del lanzamiento de la iniciativa Hospital Amigo, en el ao 1990, el Ministerio de Salud Pblica, con el
apoyo de UNICEF, implement esta estrategia a partir de 1993. Sus principales logros se resumen en:

Erradicacin del uso de bibern.


Erradicacin del uso de sucedneos de la leche materna.
Capacitacin

y sensibilizacin del personal de salud para el fomento, promocin y apoyo a la


lactancia materna.

Certificacin de hospitales en el mbito nacional.


Para el periodo 1993 - 2000, se logr acreditar a 115 de 141
hospitales (tanto pblicos como privados), luego de lo cual
no se han recertificado ni monitoreado y evaluado a estos
hospitales. Por el momento, no existen planes inmediatos
para realizarlo. Actualmente, los hospitales certificados para
esa poca han perdido muchos de sus recursos capacitados
y, por lo tanto, las actividades que deban realizar dentro de la
iniciativa se han perdido o no se cumplen.
El aporte de capacitacin especializada de la iniciativa
IHAN se dirigi a personal de salud de 14 hospitales de
especialidades (HES), un hospital especializado (HE), 29
hospitales generales (HG) y 85 hospitales bsicos (HB), que
recibieron la certificacin luego de haber cumplido con un
entrenamiento mnimo de 18 horas, que fue difundido a todo
el personal que trabajaba en ese servicio de salud.
Pregunta clave: 7A. Qu porcentaje de hospitales y maternidades, que ofrecen servicios de
maternidad, han sido asignados Amigables con la Niez con base en criterios globales o
nacionales?

Criterios

Puntaje

0-7%
8-49%
50-89%

90-100%
Subtotal

3/4

26
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INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

7B Cules son los aportes de capacitacin especializada y la sostenibilidad de la IHAN?

Criterios

Puntaje

0-25%
26-50%
51-75%

2.5

75% y ms
Subtotal

2.5/3.5

7C Cul es la calidad del programa de implementacin de la IHAN?

Criterios

Puntaje

7.1. El programa IHAN depende de la capacitacin de los trabajadores en


salud.

0.5

7.2. Est establecido un sistema estndar de monitoreo.

7.3. Un sistema de evaluacin depende de entrevistas con las madres.

0.5

7.4. Se han incorporado sistemas de reevaluacin en los pla-nes nacionales.

7.5. Existe un programa con limitacin de tiempo para aumentar la


cantidad de instituciones IHAN en el pas.

Subtotal

1/2.5

Puntaje total

6.5/10

Fuente de informacin: Iniciativa Hospitales Amigos de la madre y el nio. Informe Nacional, agosto 2003.

Debilidades
La iniciativa Hospital Amigo es una poltica mundial, implementada por la OMS y UNICEF y que fue
acogida por el Ministerio de Salud Pblica; estuvo activa durante el periodo 1993-2000. Actualmente,
no cuenta con asignacin presupuestaria, de forma que no se han recertificado ni monitoreado a
los hospitales que fueron calificados. El personal capacitado hasta la fecha de la certificacin no ha
recibido ms entrenamiento y muchos de ellos han terminado su relacin laboral o han pasado de su
puesto original de trabajo a otras unidades de salud, razones que hacen ver la debilidad del programa.
Escasos materiales, en especial manuales y normas (no han sido reproducidos). Material
desactualizado (1992).
An no se ha establecido un sistema estndar de monitoreo de la IHAN a largo plazo.
Deficiente coordinacin para esta iniciativa, entre los diferentes procesos del nivel central, vinculados
al tema y las coordinaciones provinciales.

Propuestas para la accin


Asumir un compromiso para el relanzamiento de la iniciativa Hospital Amigo del Nio y la Madre,
tanto para los hospitales pblicos como privados.
27
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INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

Conformar una comisin entre el MSP y las agencias de cooperacin, para impulsar la implementacin
progresiva de la iniciativa y la recertificacin de las unidades que ya fueron certificadas, encabezada
por el Ministerio de Salud.
Establecer un sistema de monitoreo y evaluacin para la verificacin de los avances de esta iniciativa
en los servicios de salud y realizar acciones correctivas en los casos en que sea necesario (capacitacin,
material IEC, equipos, toma de decisiones, etc.).

Gestionar y garantizar la asignacin de recursos (econmicos, tcnicos, logsticos, etc.), que permitan
la operativizacin y sostenibilidad de la iniciativa.
5.3. Indicador 8: Implementacin del Cdigo Internacional
Antecedentes
Hacia fines de los aos setenta, la baja prevalencia de la
lactancia materna en el mbito mundial reconocida por
las altas tasas de destete precoz y el incremento de las
infecciones respiratorias y diarreicas entre los menores de
cinco aos, causaron una reaccin de honda preocupacin
en las instituciones de salud y organizaciones internacionales
interesadas en recuperar la prctica de la lactancia materna.
Es entonces cuando, en una reunin conjunta de la OMS y
UNICEF, en 1979, se decide la redaccin de un cdigo de
conducta que frene la comercializacin de productos que
obstaculizaban la lactancia y fomentaban el destete precoz.
Surge as, la primera poltica de apoyo a la lactancia materna,
con la aprobacin en 1981 del Cdigo de Comercializacin
de Sucedneos de la Leche Materna.
6

En Ecuador, en el ao 1983, se implementa el primer reglamento concerniente a la co-mercializacin de


frmulas alimenticias para lactantes menores de un ao; una de sus principales regulaciones se refiere a la
publicidad de estos productos, que sera autorizada por el Ministerio de Salud Pblica.
Posteriormente, mediante Acuerdo Ministerial, en el ao 1993, se solicita que todas las instituciones pblicas
y privadas transformen sus prcticas materno-infantiles para que se implementen los diez pasos para una
lactancia materna exitosa y establece que las compaas fabricantes de frmulas para lactantes cumplan con lo
estipulado en el cdigo de sucedneos de leche materna. En ese mismo ao, se firma un cdigo de conducta
para productores y comercializadores de frmulas alimentarias para lactantes, entre cuyos principales aportes
est exigir a la industria no realizar actividades de promocin, publicidad ni ofertas especiales de frmulas, as
como no entregar, de forma gratuita o a precio reducido, suministros de frmulas infantiles y sucedneos de
leche materna.
Finalmente, en 1995 y 1999 se aprueba la Ley de Fomento, Apoyo y Proteccin de la Lactancia Materna y su
reglamento, respectivamente. En estos cuerpos legales se establecen la regulacin y control de la comercializacin
de los sucedneos de la leche materna y son todos estos instrumentos, vigentes en la actualidad, los que nos
proporcionan herramientas para vigilar este cdigo tan importante para regular la promocin de los sucedneos
de la leche materna.
6 Ferreira, M. y Moura de Araujo, F., Anlisis de la Lactancia Materna en el Brasil: de las recomendaciones internacionales a la poltica local. En: Nutricin y Vida Activa
del conocimiento a la accin. Dra. Wilma Freire. Publicacin Cientfica y Tcnica No. 612.

28
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

Pregunta clave: Estn vigentes e implementados el Cdigo Internacional para la Comercializacin


de Sucedneos de Leche Materna y posteriores resoluciones de la Asamblea Mundial de la Salud?
Se han tomado nuevas acciones para hacer efectivas las disposiciones del cdigo?

Criterios

Puntaje

8.1. Algunos artculos del cdigo y resoluciones como ley.

Puntaje total

Fuentes de informacin
Reglamento concerniente a la
comercializacin de frmulas alimenticias para lactantes y menores de un
ao. Registro oficial No.619 de 1983.
Cdigo de conducta para productores y comercializadores de frmulas
alimentarias para lactantes y sucedneos de leche materna.
Ley de Fomento, Apoyo y proteccin
a la Lactancia Materna, 1995.
Reglamento de la ley, 1999.

Debilidades
A pesar de que la Ley de Fomento, Apoyo y Proteccin a la Lactancia Materna, estipula algunos de
los artculos del cdigo de comercializacin de sucedneos, an existe desconocimiento por parte del
personal de salud y de la poblacin para poder promover su cumplimiento.

Falta de recursos para la promocin de la lactancia y para difundir y hacer cumplir el cdigo.
El Comit Nacional de Lactancia Materna (CONALMA), encargado de hacer cumplir por ley muchas
de las disposiciones establecidas en el cdigo, no est en funcionamiento, por lo cual no hay un
organismo que est regulando su cumplimiento.

Propuestas para la accin


Divulgar y promover la ley, su reglamento y el cdigo, entre el personal de salud, la colectividad en
general y en las mujeres, en particular.
Restablecer el funcionamiento del CONALMA y de su comisin tcnica asesora, para lograr avances
en el cumplimiento de la ley y del cdigo y evaluar los logros a corto, mediano y largo plazo.
Realizar una revisin de la Ley de Fomento, Apoyo y Proteccin a la Lactancia Materna y su
reglamento, para la inclusin de todos los artculos establecidos en el Cdigo de Comercializacin de
Sucedneos y mejorar su cumplimiento.
Promover una evaluacin nacional de cdigo de comercializacin e instituirla, para que, de forma
sistemtica, se realice a travs de los servicios de salud.

29
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

5.4. Indicador 9: Proteccin de la maternidad

Antecedentes
El acceso a un nivel adecuado de proteccin social es un derecho fundamental de todos los individuos y est
reconocido por las normas internacionales del trabajo y por las Naciones Unidas. Adems, es considerado
un instrumento para la promocin del bienestar humano y el consenso social, que favorece la paz social y
es indispensable para lograrla y, por lo tanto, sirve para mejorar el crecimiento y el comportamiento de la
economa.
7

En Ecuador, la Ley de Proteccin a la Maternidad est diferenciada, segn ampare a las trabajadoras de
instituciones del Estado, que se encuentran bajo la Ley de Servicio Civil y Carrera Administrativa, o a aquellas
pertenecientes a empresas privadas, que estn cubiertas por el Cdigo del Trabajo. Indistintamente del
rgimen que las legisle, todas las trabajadoras gozan de permiso por maternidad.
De acuerdo con el Cdigo de Trabajo, en las empresas que cuenten
con 50 o ms trabajadores, el empleador establecer anexo a la
empresa un servicio de guardera infantil para la atencin de
los hijos de los trabajadores. Las empresas que no cuentan
con este servicio concedern a la madre lactante dos
horas de permiso, durante nueve meses para la lactancia
de su hijo, periodo que para trabajadores que se
encuentran bajo la Ley de Servicio Civil y Carrera
Administrativa se extiende a un ao.
En el transcurso de esta investigacin,
el pas aprob un nuevo marco
constitucional en el que se
establece una licencia por
paternidad correspondiente a 15
das, la cual en este momento ya
est vigente y es usufructuada por
los beneficiarios.

7 http://www.ilo.org/global/Supplemental_Navigation/disclaimer/DisclaimerCopyrightandPermissions/lang--es/index.htm.

30
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

Pregunta clave:Existe legislacin u otras medidas (polticas, reglamentos, prcticas) que


cumplen con o que vayan ms all de los estndares de la Organizacin Internacional del Trabajo
(OIT) para la proteccin y apoyo de la lactancia materna para madres, incluyendo aquellas
trabajadoras del sector informal?

Criterios

Puntaje

Fuentes de informacin

9.1. A las mujeres cubiertas por la legislacin nacional se


les otorga el siguiente nmero de semanas de licencia por
maternidad remuneradas.
14 a 17 semanas.
18 a 25 semanas.
26 semanas o ms.

0.5

Ley Orgnica de Servicio Civil y


Carrera Administrativa.
Cdigo del Trabajo. Ecuador, 2008.

9.2 A las mujeres cubiertas por la legislacin nacional se


les otorga al menos un receso por lactancia materna o la
reduccin en su jornada laboral diaria.
Receso con pago).

Ley Orgnica de Servicio Civil y


Carrera Administrativa.
Cdigo del Trabajo. Ecuador, 2008.

9.3. La legislacin obliga a los patronos de mujeres, en el


sector privado del pas, a conceder al menos catorce
semanas por licencia de maternidad, tiempo remunerado,
as como recesos pagados por lactancia.

9.4 Existe una disposicin en la legislacin nacional que


prev espacios en el lugar de trabajo para lactancia
materna y/o guarderas en los lugares de trabajo del sector
formal.

9.5. A las mujeres de los sectores informales, no organizados y agrcolas se les concede:
a. Algunas medidas de proteccin.
b. La misma proteccin que la que reciben las mujeres
que trabajan en el sector formal.

9.6.
a. Se pone a disposicin de las trabajadoras informacin
sobre leyes, reglamentos y polticas de proteccin a la
maternidad.
b. Existe un sistema para el monitoreo del cumplimiento y
una forma para que las trabajadoras denuncien si no se
respetan sus derechos.

0.5

9.7. En el sector pblico se concede la licencia de


paternidad durante al menos tres das.

0.5

9.8. En el sector privado se concede la licencia de


paternidad durante al menos tres das.

0.5

Ley Orgnica de Servicio Civil y


Carrera Administrativa.
Cdigo del Trabajo. Ecuador, 2008.

Inspectoras del trabajo.

9.9. Existe legislacin que prev la proteccin en salud de


las trabajadoras embarazadas y lactantes, as como
informacin sobre condiciones peligrosas en sus lugares
de trabajo. Tambin ofrece trabajos alternativos, con el
mismo salario, hasta que termine el periodo de embarazo
o lactancia.
9.10. Existe legislacin que prohbe la discriminacin en el
empleo y que garantiza la proteccin laboral para las
mujeres trabajadoras durante su periodo de lactancia
materna.
9.11. ILO MPC N 183 ha sido ratificada, o el pas cuenta
con una ley nacional igual o ms fuerte que la C183.

0.5

9.12 La convencin ILO MPC N 183 ha sido promulgada,


o el pas ha promulgado disposiciones iguales o ms
fuertes que la C183.

0.5

Puntaje total

6/10

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COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

Debilidades
Pobre implementacin y socializacin de las leyes y resoluciones de proteccin de la maternidad.
El permiso por maternidad vara si las mujeres estn bajo el Cdigo de Trabajo o la Ley Orgnica de
Servicio Civil y Carrera Administrativa; para la primera referencia es de ocho semanas (dos semanas
antes y seis despus del parto); para la segunda es de doce semanas (dos semanas antes y diez despus
del parto).

Las mujeres con insercin laboral en el mbito informal no cuentan con salarios mensuales fijos,
dificultando el acceso a la seguridad social, maternidad y lactancia.

Las mujeres y, en general, los trabajadores asalariados, desconocen el marco legal que los protege,
lo cual ha dado paso a una violacin flagrante de sus derechos.

Existe an, en muchos sitios de trabajo, discriminacin a la mujer gestante, que le impide mantener
su trabajo.

El

personal reducido de las inspectoras de trabajo no es suficiente para realizar acciones de


monitoreo de las empresas e instituciones para vigilar la observancia de la ley.

Se

estipulan diferencias entre los beneficios dados a mujeres gestantes y en lactancia, segn se
encuentren bajo la Ley de Servicio Civil y Carrera Administrativa, o bajo el Cdigo del Trabajo.

Ideas para la accin


Recuperar el carcter protectivo del Estado respecto a la fuerza laboral (sobre todo de las mujeres)
y su intervencin en la regulacin del mercado de trabajo (especficamente en el caso de las mujeres
embarazadas y lactantes), actualmente negado por la flexibilizacin laboral.

Respeto a los derechos laborales y reproductivos para el mejoramiento de las condiciones de trabajo
de las mujeres.
Ampliacin del permiso por maternidad, que contribuya a preservar el vnculo de la madre con el
nio o nia y, por ende, proteja y prolongue el periodo de lactancia materna exclusiva y completa.
Ampliar el conocimiento de los trabajadores y empleadores sobre derechos y obligaciones laborales.
Proteccin

social como trabajadoras, respeto al trabajo del cuidado de los hijos, la maternidad
y otros servicios sociales a los cuales no acceden las trabajadoras informales, por no encontrarse
afiliadas a un sistema de seguridad social o privado.

Equiparar los beneficios de la Ley de Servicio Civil y Carrera Administrativa con los del Cdigo del
Trabajo.

32
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

5.5. Indicador 10: Sistemas de atencin en salud y nutricin


Antecedentes
Los trabajadores de salud, de forma regular, reciben capacitacin en varias temticas de alimentacin y
nutricin, en especial relacionadas con la mujer gestante, madre lactante y menores de cinco aos. Para el
ao 2006, la Direccin de Nutricin del Ministerio de Salud, a travs del Programa PANN 2000, implement
seis primeros mdulos de capacitacin de nutricin que incluyeron lactancia materna y alimentacin
complementaria, as como alimentacin durante la gestacin y en el periodo de lactancia. Esta estrategia
prioriz la formacin de una red interinstitucional en el nivel provincial, que ejecutar el proceso de
capacitacin mediante estos mdulos y difundir de esa forma el conocimiento.
Con el apoyo tcnico y financiero del programa PANN 2000, se lleg a difundir, en esta primera etapa
del proceso, siete talleres de capacitacin en la tercera parte de las provincias del pas. En el ao 2007,
con la reestructuracin del programa, hubo una ostensible reduccin de fondos y, por lo tanto, muchas
de las actividades de capacitacin no se ejecutaron. Para el 2008, se tomaron nuevamente las acciones
de capacitacin, fortalecindose el componente educativo dentro de la Direccin de Nutricin, llamado
Programa de Educacin Alimentaria Nutricional (PEAN).
El Programa de Educacin Alimentaria Nutricional est preparando una estrategia de seguimiento, monitoreo
y evaluacin, que pueda determinar si los esfuerzos de capacitacin y participacin comunitaria tienen el
efecto deseado; sin embargo, estas actividades an no se han ejecutado. En principio, estos esfuerzos se
dirigieron a dar seguimiento al plan de actividades y monitoreo de procesos. Se han llevado a cabo pre y
postest en los talleres realizados, para evaluar cambios en los conocimientos de los asistentes.

33
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

En relacin a la formacin de recursos humanos en salud y nutricin, las instituciones de educacin superior
han realizado esfuerzos muy variados y de distinta profundidad, para integrar la temtica de alimentacin y
nutricin infantil en los currculos de pre y posgrado de las carreras de salud y nutricin. Por otra parte, no
hay una estandarizacin de los temas que se deben revisar por escuelas profesionales y la malla curricular
determina pocas horas para su estudio.
Preguntas clave: Reciben los cuidadores que trabajan en estos sistemas la capacita-cin
especializada necesaria, y que respalde su currculo de formacin en el servicio, sobre la
alimentacin ptima de lactantes y nias y nios pequeos?; Apoyan estos servicios las
prcticas amigables de parto para las mujeres y la lactancia materna?; Apoyan las polticas de
los servicios de atencin en salud a madres y a sus hijos?; y se ha establecido la responsabilidad
con el cdigo por parte de los trabajadores en salud?

Criterios

Puntaje

Fuentes de verificacin

10.1. La revisin de las escuelas de prestacin de servicios


en salud y los programas de formacin acadmica en el
pas reflejan que el currculo o plan acadmico sobre
alimentacin de lactantes y nias y nios pequeos son
inadecuados.

Mallas curriculares de las carreras de


Nutricin, Enfermera y Medicina, de
universidades privadas y pblicas de
Ecuador.
AFEME, Asociacin de Fa-cultades y
Escuelas de Medicina.

10.2. Se han diseado normas y directrices para los


procedimientos y apoyo del parto amigable con las
madres y se han distribuido a todos los centros de salud y
personal encargado de brindar atencin en maternidad
(parto humanizado).

Manual de normas de atencin en


salud sexual y reproductiva. MSP, 2008
Normas de atencin a la Niez. MSP,
2003.

10.3. Existen programas de capacitacin y


perfeccionamiento que ofrecen los conocimientos y
habilidades relacionadas con la alimentacin de lactantes
y menores para las personas que trabajan en atencin de
la salud/nutricin.

Manual de capacitacin en
alimentacin y nutricin para el personal
de salud, Quito, 2006.
Agenda Social 2008. Lnea de accin 2.

10.4. Los trabajadores en salud reciben capacitacin con


responsabilidad para la implementacin del cdigo como
aporte clave.

10.5. El contenido y habilidades relativos a la alimentacin


de lactantes se incorporan, segn proceda, a los
programas de capacitacin, enfocndose en temas
pertinentes (enfermedad diarreica, infeccin respiratoria
aguda, IMCI, atencin del menor sano, planificacin
familiar, nutricin, el cdigo, VIH/SIDA, etc.

10.6. Estos programas de capacitacin y


perfeccionamiento en el servicio se ofrecen en todo el
pas.

0.5

10.7. Las polticas sobre salud infantil prevn que las


madres y sus bebs permanezcan juntos cuando alguno
de ellos se enferma.

Manual para la atencin integrada de


enfermedades prevalentes en la infancia,
MSP, 2008
Gua para la alimentacin y nutricin
de nias y nios no amamantados, MSP,
Octubre de 2008.
Normas de atencin a la niez, MSP,
2003.
Manual de lactancia materna para
consejeras comunitarias, MSP/BASICS,
2001.
Por disposiciones ministeriales, como
norma, en cada provincia se debe
cumplir un programa de capacitacin
planificado en el POA de cada DPS y de
las unidades de salud.

0.5

Puntaje total

5/10

34
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

Debilidades
Los planes de estudio de las carreras de Medicina, Nutricin, Enfermera y Obstetricia consideran el
tema de la nutricin en los lactantes y nias y nios pequeos, pero la carga horaria designada para
este programa es mnima con relacin a la profundidad de los contenidos y las habilidades necesarias
que deben impartirse.

Hay una falta de coordinacin para establecer un contenido curricular para la formacin profesional,
acorde con el perfil tcnico que el pas requiere y que, en consecuencia, pueda atender problemas de
nutricin y salud pblica y su prevencin en la poblacin.

Hay temas especficos, como el del Cdigo de Comercializacin de Sucedneos de Leche materna,
cuya difusin es casi inexistente.
Lo establecido en los manuales de capacitacin y las normas de atencin de los servicios va mucho
ms all de lo que en el ejercicio profesional diario realizan las unidades de salud, en razn de falta de
recursos humanos, materiales y logsticos, as como por desmotivacin del personal.
Insuficientes indicadores e instrumentos apropiados para la ejecucin de seguimiento y monitoreo
de las capacitaciones en el mbito comunitario.

Insuficiente capacitacin de los profesionales de la salud y de aquellos que se estn formando en las
diferentes instituciones educativas. Se requiere introducir nutricin, como parte del plan de estudios
de las escuelas de pre y posgrado de las facultades de Medicina.

Existe debilidad en la formacin profesional de las distintas carreras de Ciencias de la Salud, porque
aunque predomina la preparacin acadmica, no van a la par con la preparacin de profesionales que
adquieran crecimiento como humanistas y mediadores sociales para trabajar por una comunidad ms
solidaria y proactiva.
No hay estandarizacin de las necesidades de formacin de los profesionales de salud, que permita
hacer evaluaciones continuas a los centros de capacitacin y educacin, de modo que pueda ir
orientndose esa formacin hacia las necesidades nacionales.
Se requiere mayor atencin en la capacitacin y entrenamiento de profesionales en las reas de
nutricin y de atencin primaria de salud, que vaya relacionada con la problemtica nacional; de lo
contrario, los centros de educacin superior en salud seguirn preparando estudiantes con la nica
meta de la consecucin de ttulos para logros personales, en lugar de sociales.

Ideas para la accin


El Ministerio de Salud, como ente rector de las acciones de salud, en conjuncin con el Consejo
Nacional de Educacin Superior, Universidades y Escuelas Politcnicas (CONESUP) deber liderar
un proceso para revisin de currculos acadmicos que respondan a los requerimientos del pas en
materia de salud y nutricin.

35
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

Las unidades de salud (hospitales, centros, subcentros, puestos de salud) deben establecer un
programa de entrenamiento diferenciado para todo el personal que ingresa (profesionales y no
profesionales) a laborar, que permita estandarizar y cumplir las normas de atencin, basadas en las
polticas, programas y planes vigentes.
Mejorar las competencias y habilidades de los docentes formadores de profesionales en salud
(mdicos, nutricionistas, enfermeras, parvularias) con el objeto de que sean capaces de llevar a
cabo los cambios curriculares necesarios en el marco de la poltica de la alimentacin de lactantes y
menores.
Disear y ejecutar capacitaciones sobre el Cdigo y la Ley de Lactancia Materna para todo el
personal de salud, tanto en el sector pblico como en el privado, como un paso para asegurar su
cumplimiento.
Elaboracin de un plan de seguimiento y monitoreo a las capacitaciones realizadas.

5.6. Indicador 11: Apoyo materno y asistencia social comunitaria, apoyo


comunitario para mujeres embarazadas y madres lactantes

Antecedentes
En el pas, las unidades de salud del Ministerio de Salud Pblica
ofrecen un limitado apoyo y asistencia en consejera a las mujeres
embarazadas y madres en periodo de lactancia; esto obedece a
que, a pesar de que se han establecido normas de atencin en
consejera y apoyo a estos grupos de usuarias, en la prctica estas
acciones no se cumplen o se las realiza en muy pocos casos.
La alta demanda en los servicios de salud es uno de los
inconvenientes que causa este escaso apoyo. Por otra
parte, existe una responsabilidad definida de estas
acciones de salud entre varios profesionales de
salud, lo que dificulta su seguimiento y exigencia
de cumplimiento.

36
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

Pregunta clave: Existen sistemas de apoyo materno y asistencia social comunitaria para
proteger, promover y apoyar una ptima alimentacin de lactantes y nias y nios pequeos?

Criterios

Puntaje

Fuentes de informacin

11.1. Todas las mujeres embarazadas tienen acceso a los


sistemas y servicios de apoyo comunitario para la
alimentacin de lactantes y nias y nios pequeos.

Agenda Social, 2008.


Normas de atencin a la niez,
EBAS (equipos bsicos de salud),
Manual de capacitacin en
alimentacin y nutricin para el personal
de salud, MSP, 2006.

11.2. Todas las mujeres tienen acceso al apoyo para la


alimentacin de lactantes y nias y nios pequeos
des-pus del parto.

Agenda Social, 2008.


Normas de atencin a la niez.
EBAS (equipos bsicos de salud).
Atencin integrada de enfermedades
prevalentes en la infancia.
Manual de capacitacin en
alimentacin y nutricin para el personal
de salud, MSP, 2006.

11.3. Los servicios de apoyo para la alimentacin de


lactantes y nias y nios pequeos tienen cobertura
nacional.

Normas de atencin a la niez.


EBAS (equipos bsicos de salud).
Atencin integrada de enfermedades
prevalentes en la Infancia.

EBAS (equipos bsicos de salud).


Atencin integrada de enfermedades
prevalentes en la infancia.

Manual para la atencin integrada de


enfermedades prevalentes en la infancia,
MSP, 2008
Gua para la alimentacin y nutricin
de nias y nios no amamantados, MSP,
Octubre de 2008.
Normas de atencin a la niez, MSP,
2003.
Manual de lactancia materna para
consejeras comunitarias, MSP/BASICS,
2001.

11.4. Los servicios comunitarios de apoyo para mujeres


embarazadas o lactantes estn incorporados a una
estrategia general de salud y desarrollo de lactantes y nias
y nios pequeos (intersectorial e intrasectorial).
11.5. Los voluntarios y trabajadores en salud comunitaria
cuentan con informacin correcta y han sido capacitados
en consejera y habilidades de escucha para la
alimentacin de lactantes y nias y nios pequeos.

Puntaje total

4/10

Debilidades
Existe un dbil sistema de atencin comunitaria; la mayor parte de las actividades de los servicios de
salud son asistenciales y se enfocan a la atencin por morbilidad y rehabilitacin.

La participacin comunitaria en las acciones de salud es muy escasa.


Las actividades realizadas por los promotores de salud contemplan acciones de forma integral de
todos los programas; por lo tanto, el tiempo dedicado a cada programa es limitado.
La formacin profesional de los estudiantes de las carreras afines a salud (Medicina, Obstetricia,
Nutricin) tiene un abordaje escaso en aspectos comunitarios, comparado con el dedicado a los
aspectos curativos y asistenciales.
37
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

Ideas para la accin


Fortalecer la participacin comunitaria, mediante la formacin de redes y la colaboracin de actores
sociales y organizaciones comunitarias, que promuevan hbitos y prcticas mejoradas en alimentacin
y nutricin, a travs de instancias como los comits de usuarias de la Ley de Maternidad Gratuita y
Atencin a la Infancia (CUS).

Capacitar

a los miembros de los EBAS (equipos bsicos de atencin en salud), en materia de


promocin de la lactancia materna y alimentacin infantil, para ayu-darlos a desarrollar acciones que
permitan a los miembros de la comunidad la prctica adecuada de la lactancia materna y nutricin
infantil.

Difundir

informacin sobre actividades de alimentacin y nutricin infantil, hacia el pblico en


general. A la par, planificar campaas peridicas, a travs de medios de comunicacin masiva, para
que la informacin llegue a todos los sectores.

Construir una asistencia social comunitaria para mujeres gestantes y lactantes.


Empoderar y organizar a la ciudadana, para que se exija el cumplimiento de estas acciones desde
los servicios de salud.

Vincular a profesionales de los servicios locales de salud para desarrollar procesos organizativos de
la ciudadana, que promuevan estas acciones.

Los sistemas comunitarios de vigilancia nutricional son particularmente importantes para mejorar
la implementacin y resultados de polticas, programas y proyectos, relacionados con la promocin,
fomento y proteccin de LM, as como alimentacin complementaria del menor. Adems, se requiere
mejorar su adaptacin a diferentes contextos culturales, como el de los pueblos indgenas altoandinos, en los que la desnutricin es ms severa y extendida.

5.7. Indicador 12: Apoyo informativo


Antecedentes
El Ministerio de Salud Pblica, a travs de la
Coordinacin de Nutricin y el Programa de
Complementacin Alimentaria, PANN 2000, ha
desarrollado mltiples materiales informativos,
dirigidos al pblico para informar sobre aspectos
de lactancia, alimentacin complementaria y
suplementacin de micronutrientes, as
como alimentacin de las mujeres gestantes
y madres en periodo de lactancia. De forma
similar, el programa Alimntate Ecuador,
que forma parte del Ministerio de Inclusin
Econmica y Social, ejecuta varias acciones

38
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

educativas en estas temticas. En las reas de educacin y comunicacin existen esfuerzos iniciales. Estrategias
integrales de IEC, orientadas a mejorar la alimentacin de lactantes y nias y nios pequeos, estn en
proceso de articulacin.
Pregunta clave: Se estn implementando estrategias integrales de informacin, educacin y
comunicacin (IEC) para mejorar la alimentacin de lactantes y nias y nios pequeos (lactancia
materna y alimentacin complementaria)?

Criterios

Puntaje

Fuentes de verificacin

12.1. Existe una estrategia nacional en IEC para mejorar la


alimentacin de lactantes y nias y nios pequeos.

Poltica nacional de alimentacin y


nutricin, MSP (Documento propuesta,
Direccin de Nutricin, enero 2007).
Proyecto de educacin nutricional.
SENPLADES/ Coordinacin de Nutricin,
2008.
Plan Nacional de Alimentacin y
Nutricin, MSP, 2000-2004
Propuesta en Educacin Alimentaria y
Nutricional. Direccin Nacional de
Nutricin, MSP, 2008.

12.2. Los programas de IEC (por ejemplo, la Semana


Mundial de la Lactancia Materna) que incluyen la
alimentacin de lactantes y nias y nios pequeos, se
estn implementando activamente en el mbito local.

Informes de Semana de Lactancia


Materna.
Difusin, por medios de
comunicacin, de eventos, actos,
conferencias de alimentacin y nutricin
infantil.

12.3. Los servicios de consejera y educacin grupal,


relacionados con la alimentacin de lactantes y nias y
nios pequeos, estn disponibles dentro del sistema de
atencin en salud/nutricin, o a travs de asistencia social
comunitaria.

12.4. El contenido de los mensajes sobre IEC es


tcnicamente correcto, adecuado, basado en directrices
nacionales o internacionales.

Manual de capacitacin en
alimentacin y nutricin para personal
de salud, MSP, 2006.
Manual de lactancia materna para
consejeras comunitarias, MSP/BASICS
2001.

12.5. Una campaa o programa nacional de IEC que usa


medios electrnicos e impresos y actividades, ha
canalizado mensajes sobre la alimentacin de lactantes y
nias y nios pequeos a pblicos meta en los ltimos
doce meses.

Informes tcnicos nacionales,


provinciales y locales de las unidades de
salud.

Puntaje total

5/10

Debilidades
Hay una programacin inicial para la estrategia IEC, que est en proceso de implementacin y
difusin.
Existen esfuerzos dispersos en varios procesos o programas del Ministerio de Salud y de otros
ministerios.

39
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

Las actividades que realiza el Ministerio de Salud en IEC, a travs de los procesos de promocin
de la salud y nutricin, estn frecuentemente desvinculadas y desarrollan sus propuestas
independientemente, como si constituyeran un fin en s mismas.
No hay ningn tipo de seguimiento de los acuerdos a los que se ha llegado con instituciones
cientficas y acadmicas para realizar actividades de nutricin.
Material educativo elaborado en cantidades insuficientes para cubrir la demanda.

Ideas para la accin


Plantear

un programa de educacin alimentario nutricional para este grupo etreo y aplicar su


contenido de forma sistemtica.

Disear

una estrategia de IEC que vincule los problemas nutricionales con los cambios en los
comportamientos alimentarios y plantee alternativas para mejorarlos.

Involucrar

a las comunidades en la definicin de sus necesidades de informacin y los canales


apropiados de comunicacin.

5.8. Indicador 13: Alimentacin infantil y VIH


Antecedentes
En el 2006, el Ministerio de Salud Pblica, a travs del Programa Nacional de ITS-VIH/SIDA (PNS), inici
el programa de prevencin de la transmisin vertical, en el mbito nacional, con un fuerte componente
de informacin por medios de comunicacin masivos y selectivos. Se ha implementado la prctica de las
pruebas rpidas de tamizaje para mujeres gestantes y su tratamiento profilctico ARV; de igual forma, se
instaur este tratamiento para los recin nacidos de madres que tienen VIH.
En coordinacin, el PN de VIH y la Unidad Ejecutora de la Ley de Maternidad Gratuita y Atencin a la
infancia financian la provisin de frmula infantil para los hijos de madres VIH+ durante los primeros 18
meses de vida.
En el ao 2007, se implement la Gua de prevencin y control del VIH y de manejo de nias y nios
expuestos perinatales y viviendo con el VIH. Esta gua es un excelente instrumento para diagnstico y
tratamiento de la mujer gestante y de su hijo; sin embargo, no aborda la situacin de la alimentacin sustituta
y complementaria de los hijos de madres que viven con VIH. En el ao 2008, el Ministerio de Salud Pblica,
el Hospital Baca Ortiz, la Fundacin Vivir, UNICEF, PMA y el Plan Internacional elaboraron una gua para la
alimentacin y nutricin de nias y nios no amamantados, que es el nico documento existente en el pas
para orientar a madres, padres y al pblico en general, sobre esta temtica.

40
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

Pregunta clave: Existen polticas y programas establecidos que garanticen que las madres VIH
positivo, estn informadas sobre riesgos y beneficios de las distintas opciones de alimentacin
infantil y cuenten con el apoyo necesario para llevar a cabo su decisin de alimentacin infantil?

Criterios

Puntaje

Fuentes de informacin

13.1. El pas cuenta con una poltica integral sobre alimentacin


de lactantes y nias y nios pequeos que incluye alimentacin
infantil y VIH.

Gua Nacional para la atencin integral del


paciente que vive con VIH. MSP, mayo 2005.

13.2. La poltica sobre alimentacin infantil y VIH da vigencia al


Cdigo Internacional y de legislacin nacional.

0.5

Gua de prevencin y control de la


transmisin vertical del VIH y de manejo de
nias y nios expuestos perinatales y que
viven con VIH/SIDA, MSP, 2007.
Gua para la alimentacin y nutricin de
nias y nios no amamantados. MSP, HBO,
Plan Internacional, PMA, UNICEF, Fundacin
Vivir, 2008.

13.3. El personal de salud y los trabajadores comunitarios


reciben capacitacin en polticas de VIH y alimentacin infantil,
los riesgos asociados con las diversas opciones para lactantes
hijos de madres VIH positivo y sobre cmo brindarles
conserjera y apoyo.

0.5

13.4. La consejera y pruebas voluntarias y confidenciales


(VCCT) estn disponibles y se ofrecen de forma rutinaria a
parejas que estn pensando en un embarazo y a mujeres
embarazadas y sus compaeros.

0.5

13.5. Se brinda a madres VIH positivo consejera sobre LM y


alimentacin infantil consecuente con las recomendaciones
internacionales actuales y adecuadas al contexto local.

0.5

13.6. Se apoya a las madres VIH + a tomar su decisin de


alimentacin infantil, dndoles posteriormente consejera y
seguimiento para que lleven a la prctica estas decisiones de la
manera ms segura posible (criterios AFASS considerados).

13.7. Se hacen esfuerzos especiales para contrarrestar la


desinformacin sobre VIH y alimentacin infantil y para
promover, proteger y apoyar seis meses de lactancia materna
exclusiva, y lactancia materna continua hasta los dos aos en la
poblacin en general.

13.8. Existe monitoreo constante para determinar los resultados


de las intervenciones para prevenir la transmisin del VIH, a
travs de la lactancia materna en las prcticas de alimentacin
infantil y su impacto en la salud de madres y lactantes,
incluyendo aquellos que son VIH negativo o de estatus
desconocido.

13.9. La iniciativa de Hospitales Amigables con la Niez


incorpora la disposicin de orientar a los administradores y al
personal de hospitales, ubicados en reas con alta frecuencia
de VIH, sobre cmo evaluar las necesidades y dar apoyo a las
madres VIH positivo.

Puntaje total

3/10

41
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

Debilidades
Ausencia de una poltica o programa que contemple la alimentacin infantil y VIH.
Los prestadores de salud no reciben capacitacin referente a alimentacin infantil y VIH.
Escasa consejera posterior al parto, y seguimiento de la alimentacin de los bebs de madres VIH
positivo.
Deficiente informacin sobre VIH a la poblacin general.
Deficiente apoyo a madres que viven con VIH y reciben poca atencin en los servicios de salud.
Falta involucrar a las parejas en el embarazo y en el posparto.
Discriminacin de las mujeres que viven con VIH, que inhibe y reduce la posibilidad de buscar
informacin; hay violencia institucional.

El control prenatal en el pas es adecuado, ya que la cobertura supera el 90%, pero hay que mejorar
la concentracin de atencin a embarazadas que, actualmente, es de 2.3, cambio que permitira
diagnosticar y dar tratamiento oportuno a aquellas mujeres gestantes que viven con VIH.

Ideas para la accin


Realizar una evaluacin y anlisis de la situacin sobre la alimentacin de lactantes y de nias y nios
pequeos en el contexto del VIH y, sobre esa base, crear normas y estrategias alineadas a los avances
cientficos en el tema.

Establecer e implementar polticas y programas de alimentacin de lactantes y nias y nios


pequeos con VIH.
Establecer mecanismos de coordinacin interinstitucional e intersectorial, conducentes a la
implementacin efectiva de las polticas y programas.
Las madres que viven con VIH debern recibir asesoramiento sobre otras opciones para alimentar al
beb, teniendo presentes las normas y recomendaciones de OMS/UNICEF/ONUSIDA sobre infeccin
por VIH y alimentacin del lactante.
Toma de conciencia y sensibilizacin del personal de salud sobre lo que es el VIH y el trato a los
usuarios.

Fomentar que las parejas asistan a los controles y que acompaen activamente a la mujer en el
proceso de la gestacin, parto y posparto, ofrecindoles de forma voluntaria la prueba de VIH.

Vincular el tema de VIH a la prctica de lactancia materna incluida en la estrategia AIEPI comunitario.
Realizar ms investigaciones operativas en el tema, para alimentar procesos normativos y de toma
de decisiones.
42
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

5.9. Indicador 14: Alimentacin infantil durante emergencias


Antecedentes
El Ministerio de Salud Pblica, a travs de la Coordinacin
de Nutricin, con el apoyo de la Organizacin de
Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin
(FAO), ela-bor, en el ao 1998, un documento
tcnico en relacin a la alimentacin en situaciones
de emergencias y desastres. Para el ao 2004, a raz de
la reforma de las normas de la salud en circunstancias
de emergencia, la Coordinacin de Nutricin dise
un captulo del texto para normar procedimientos de
alimentacin y nutricin en condiciones de desastre y
emergencia en las familias vctimas de estas situaciones.
Sin embargo, estas polticas y normativas vigentes
adolecen de estrategias y recomendaciones especficas
para apoyar y promover la alimentacin infantil ptima
durante las emergencias y desastres, las cuales seran
un compromiso importante por desarrollar para
complementar el marco general de polticas y estrategias
en este campo.

Albergue

Pregunta clave: Se han establecido polticas y programas apropiados, que garanticen que
las madres, lactantes y las nias y los nios reciban proteccin y apoyo adecuados para una
alimentacin apropiada durante emergencias?

Criterios

Puntaje

14.1. El pas cuenta con una poltica integral para la


alimentacin de lactantes y nias y nios pequeos, que
incluye alimentacin infantil en emer-gencias.

14.2. Ya se han designado a las personas responsables de


coordinacin nacional, con la ONU, donantes, militares y
ONG, para la alimentacin de lactantes y nias y nios
pequeos en situaciones de emergencia.

14.3. Se ha diseado un plan de apresto ante emergencias


para realizar actividades que garanticen la lactancia
materna exclusiva y alimentacin complementaria
adecuada, adems de minimizar el riesgo por
alimentacin artificial.

Fuentes de verificacin

14.4. Se han identificado recursos para la alimentacin del


plan durante las emergencias.

14.5. Se ha incorporado a la formacin y


perfeccionamiento en el servicio del personal de manejo
de emergencias y correspondiente personal de atencin
en salud, el material didctico adecuado sobre
alimentacin de lactantes y nias y nios pequeos en
emergencias.

Puntaje total

2/10

43
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INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

Debilidades
Ecuador no cuenta hasta la fecha con una poltica, programa o plan que tome en cuenta criterios y
norme las estrategias para atender, en alimentacin y nutricin, a lactantes y nias y nios pequeos,
durante las emergencias y desastres.
Ideas para la accin
Disear, aprobar e implementar una poltica para la alimentacin de lactantes y nias y nios en
emergencias, basada en directrices tcnicas internacionalmente sancionadas.
Asumir

un compromiso interinstitucional para la implementacin del plan de alimentacin de


lactantes y nias y nios en emergencias, como una poltica de Estado e impulsar su adopcin en las
respectivas agendas institucionales.

Gestionar y garantizar una firme decisin y compromiso poltico, mediante la asignacin y gestin
de recursos tcnicos y financieros, que permitan la operativizacin y sostenibilidad del plan.
Culminar el proceso de elaboracin de manuales y procedimientos de alimentacin infantil en
emergencias y su validacin.
5.10. Indicador 15: Sistema de mecanismos de monitoreo y evaluacin
Pregunta clave: Se monitorean y evalan los datos recogidos en forma rutinaria y se usan estos
para mejorar las prcticas de alimentacin de lactantes y nias y nios pequeos?

Criterios

Puntaje

15.1. Los componentes de monito-reo y evaluacin estn


incorporados a las principales actividades del programa
para la alimentacin de lactantes y nias y nios
pequeos.

15.2. Los datos del Sistema de Monitoreo o Manejo de


Informacin (SMI) estn considerados por los directores
del programa como parte del proceso integrado de
operacin.

15.3. Se recogen datos de referencia y seguimiento, para


medir los resultados de las principales actividades del
programa de alimentacin de lactantes y nias y nios
pequeos.

Fuentes de verificacin

15.4. Los resultados de las evaluaciones sobre las


principales actividades, relativas a la alimentacin de
lactantes y nias y nios pequeos, se reportan a las
personas responsables de la toma de decisiones.

15.5. El monitoreo de prcticas clave para la alimentacin


de lactantes y nias y nios pequeos ha sido
incorporado a un sistema ms amplio de vigilancia
nutricional y monitoreo de la salud, o en encuestas
nacionales peridicas en salud.

Puntaje total

4/10

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INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

Debilidades
No existe un sistema de monitoreo y evaluacin organizado en torno a los programas y estrategias
de alimentacin y nutricin.
Se recogen datos de los diversos grupos de poblacin, pero no se procesan con la suficiente agilidad,
para permitir la toma de decisiones basada en los resultados.

La consolidacin de los datos, desde el primer nivel de atencin hasta que llega al nivel nacional, es
muy lenta.
Ideas para la accin
Descentralizar el proceso de anlisis de los datos generados por la provincia, de forma que en este
nivel se obtengan informes peridicos usados para la toma de decisiones.

Crear mecanismos de control de calidad en la toma del dato primario del sistema comunitario.
Aprovechar todos los espacios existentes para el anlisis y difusin de la informacin (reuniones
comunitarias, UCAs nacionales, medios de difusin, publicaciones, revistas de sociedades cientficas,
medios electrnicos).
Seleccionar un mnimo de indicadores que puedan ser incorporados al Sistema Integrado de
Indicadores Sociales del Ecuador (SIISE).
Implementar

una estrategia de evaluacin de los programas de alimentacin y nutricin, que


contemple a los lactantes y nios pequeos. Estrategia que, adems, suponga una rendicin de
cuentas a la sociedad civil, de los avances, problemas y objetivos alcanzados.

Se requiere, sin duda, mejorar las capacidades institucionales para estructurar e implementar sistemas
de supervisin, monitoreo y evaluacin consistente y continua que retroalimenten oportunamente la
toma de decisiones informadas en poltica pblica.

6 RESUMEN DE RESULTADOS
6.1. Resumen de la Parte I: Prcticas de alimentacin para lactantes y
nios pequeos (ALNP)
9BPrctica de la ALNP

1. Comienzo de la lactancia materna (iniciacin)


2. Lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses
3. Duracin media de la lactancia materna
4. Alimentacin con bibern
5. Alimentacin complementaria

10B Resultado

Puntaje

26.4 %
39.6 %
15 meses

3
6
3

76.5%

Puntaje Parte I (Total) 18


45
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INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

Directriz
6.2. Resumen de la Parte II: Polticas y programas de ALNP
Puntajes (total) Parte I Cdigo por color
0-15
Rojo
Ecuador 16-30
Amarillo
31-45
Azul
46-50
Verde

Calificacin
D
C
B
A

6.2. Resumen de la Parte II: Polticas y programas de ALNP


Objetivos

Puntaje (De 10)

6. Poltica, programa y coordinacin nacional


5.0
7. Iniciativa de Hospitales Amigables con la Niez
6.5
8. Implementacin del Cdigo Internacional
7.0
9. Proteccin de la maternidad 6.0
10. Atencin en salud y nutricin 5.0
11. Asistencia social comunitaria 4.0
12. Apoyo informativo 5.0
13. Alimentacin infantil y VIH 3.0
14. Alimentacin infantil durante emergencias
2.0
15. Monitoreo y evaluacin 4.0
Puntaje Parte II (total) 47.5
Puntaje Parte I y Parte II (total)

65.5

Directrices de IBFAN Asia para la WBTi


El puntaje total de las polticas y programas sobre alimentacin de lactantes y nias y nios pequeos
(indicadores 6-15) se calcula sobre 100.

Puntajes
0-30
Ecuador 3160
61-90
91-100

Cdigo por
color
Rojo
Amarillo
Azul
Verde

Calificacin
D
C
B
A

46
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

Total de Parte I y Parte II (indicadores 1-15): Prcticas de ALNP y polticas y programas:

Puntajes
045
Ecuador 46-90
91135
136-150

Cdigo por color


Rojo
Amarillo
Azul
Verde

Calificacin
D
C
B
A

7 PLAN DE ACCIN PARA LOS


AOS 2009-2011
Meta 1: Legislacin y polticas pblicas apoyan, protegen y promocionan la lactancia materna y la
alimentacin del lactante y del menor.
Objetivo 1.1. Nueva poltica de fomento a la lactancia materna difundida e implementada en todos los
niveles operativos.

Accin

Responsables

1. Reactivar el Comit Nacional de Lactancia Materna


(CONALMA).

Coordinacin de Nutricin y Salud de la


Niez, MSP

2. Socializacin y difusin de la nueva poltica de lactancia


materna.

Coordinacin de Nutricin y Salud de la


Niez, MSP
UNICEF, OPS.

3. Mejorar la coordinacin de los actores relacionados con la


lactancia materna y la alimentacin infantil, mediante una mesa
de trabajo que asegure el cumplimiento de la poltica
diferenciado sus competencias.

Coordinacin de Nutricin y Salud de la


Niez, MSP.

4. Elaborar una estrategia y un plan de comunicacin permanente sobre la alimentacin del lactante y del menor.

5. Elaboracin de un plan local en alimentacin y nutricin, en


donde participen todos los actores sociales.

Consejo Sectorial de Polticas Sociales,


Comunicacin MSP,
Nutricin MSP.
Consejo Nacional de Niez y
AdolescenciaAzuay.

47
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

Objetivo 1.2. Autoridades en salud, agencias internacionales, prestadores de servicios en salud y sociedad
civil fortalecen y apoyan la capacidad institucional para la atencin nutricional adecuada del lactante.

Accin

Responsables

1. Autoridades, agencias de cooperacin, profesionales y


trabajadores en salud apoyarn la reactivacin de la IHAMN en
los servicios de salud.

Salud de la Niez, MSP.


Coordinacin de Nutricin, MSP,
UNICEF.

2. Certificacin de hospitales amigos de la ciudad de Guayaquil;


Hospital Gineco-obsttrico Isidro Ayora, de Quito; hospitales de
los territorios INTI en las provincias de Chimborazo, Bolvar y
Cotopaxi, previa evaluacin y adaptacin de la IHAN, al
contexto actual, en el marco de la poltica nacional de lactancia
materna, promulgada en el mes de septiembre de 2009.

Direccin de Nutricin, MSP.


DPS de las provincias de Chimborazo, Bolvar
y Cotopaxi y sus hospitales provinciales.
Programa de Lactancia Materna, DPSG.
Programa de Educacin Nutricional, DPSG.
Hospital Santa Marianita, Guayaquil.
BLH Hospital Gineco-obsttrico Isidro Ayora.

Meta 2. Recursos humanos en formacin y en servicios, con competencias desarrolladas en lactancia


materna y alimentacin del lactante y de la nia o nio pequeo.
Objetivo 2.1. Formar y capacitar en lactancia materna y alimentacin infantil a niveles de pregrado y
posgrado, en reas de salud y afines, y brindar capacitacin en servicios.

Accin

Responsables

1. Diseo de una malla curricular modelo para desarrollo de competencias clnicas y de salud pblica sobre lactancia materna y alimentacin
infantil.

Postgrado de Pediatra, UCE.


Escuela de Nutriologa, UIDE.
Escuela de Medicina, UI-DE.
Escuela de Nutricin, USFQ.
Facultad de Enfermera, PUCE.
Escuela de Obstetricia,
Universidad de Guayaquil.
Escuela de Ciencias de la Salud: Medicina y
Enfermera,
Universidad Catlica de Cuenca.
Escuela de Nutricin,
Universidad Estatal de Cuenca.
Programa de Lactancia Materna, DPSG.
Programa de Educacin Nutricional, DPSG.
Hospital Santa Marianita,
FUNBBASIC/IBFAN.

2. Capacitacin al personal de salud, sobre alimentacin de lactantes y


nias y nios pequeos, que incluye informacin sobre la poltica de
lactancia materna y el cdigo de comercializacin de sucedneos de la
leche materna, entre otros temas.

Coordinacin de Nutricin
MSP
Hospital Santa Marianita Guayaquil

3. Desarrollar talleres con profesores de las reas maternoinfantiles para


capacitarlos en la temtica de alimentacin y nutricin infantil, e incluir el
tema de Bancos de Leche Humana.

Postgrado de Pediatra, UCE.


Escuela de Nutriologa, UIDE.
Escuela de Medicina, UIDE.
Escuela de Nutricin, USFQ.
Facultad de Enfermera, PUCE.
Escuela de Nutricin, PUCE, Guayaquil.
Escuela de Ciencias de la Salud: Medicina y
Enfermera, U. Catlica de Cuenca.
Escuela de Nutricin, Universidad Estatal de Cuenca

4. Fomentar la investigacin en alimentacin infantil, para lo que se


propone crear un premio nacional para trabajos de investigacin en el
tema.
5. Crear una base de datos de docentes universitarios especializados en la
temtica, en el mbito nacional.

Escuela de Nutriologa, UIDE.

6. Gestionar fondos para la investigacin en las universidades, de esta y


otras temticas.

Postgrado de Pediatra, UCE.


Escuela de Nutriologa, UIDE.
Escuela de Medicina, UI-DE.
Escuela de Nutricin, USFQ.
Facultad de Enfermera, PUCE.
Escuela de Nutricin, PUCE-Guayaquil.
Escuela de Ciencias de la Salud: Medicina y
Enfermera,
U. Catlica de Cuenca.
Escuela de Nutricin,
U. Estatal de Cuenca.

7. Fomentar la realizacin de un evento bianual sobre alimentacin


infantil.

Escuela de Nutricin, USFQ.

48
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

Meta 3. Tomadores de decisiones, agencias de cooperacin, ONGs conocen y facilitan las recomendaciones
internacionales de alimentacin de lactantes y nias y nios pequeos en situaciones especiales.
Objetivo 3.1. Establecer e implementar polticas y programas de alimentacin de lactantes y nias y nios
pequeos y VIH.

Accin

Responsables

1. Inclusin del componente de alimentacin infantil y VIH en


la poltica nacional de alimentacin infantil.

Coordinacin de Nutricin, MSP.

2. Asistencia tcnica en investigacin y monitoreo del componente de alimentacin infantil en VIH.

Coordinacin de Nutricin,
PMA.

3. Capacitar en consejera en lactancia materna y VIH.

Coordinacin de Nutricin,
PMA.

4. En la poltica nacional del programa de VIH/SIDA, incluir un


acpite de lactancia materna y alimentacin del lactante y de la
nia o nio pequeo.

Programa VIH/SIDA MSP,


PMA.

Objetivo 3.2. Implementar un plan, normas y monitoreo para alimentacin de lactantes y nias y nios en
emergencias, basados en directrices tcnicas internacionalmente aprobadas.

Accin

Responsables

1. Disear una propuesta sobre atencin de lactantes y nias y


nios pequeos en emergencia, para entregarla al Comit de
Asistencia Alimentaria.

Secretara Nacional de Gestin de Riesgos,


Coordinacin de Nutricin, MSP, PMA,
FUNBBASIC/IBFAN.

2. Introducir, en los formatos de evaluacin y censo de


emergencias del Ministerio de Inclusin Econmica y Social y
de la Secretaria Nacional de Gestin de Riesgo, un bloque para
obtener informacin sobre alimentacin infantil (lactancia
materna y alimentacin complementaria).

DIPLASEDE MIES.

3. Asumir un compromiso interinstitucional para la implementacin de un plan de alimentacin de lactantes y nias y nios
en emergencias, como parte de una poltica de alimentacin
infantil e impulsar su adopcin en las respectivas agendas
institucionales.

Secretara Nacional de Gestin de Riesgos,


Coordinacin de Nutricin, MSP, PMA,
FUNBBASIC/IBFAN,
DIPLASEDE MIES,
DIPLASEDE MSP.

49
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

Meta 4. Proteger, promover y apoyar, en el mbito comunitario, la lactancia materna y la alimentacin


complementaria.
Objetivo 4.1. Establecer e implementar estrategias a nivel comunitario para el desarrollo de capacidades,
habilidades y destrezas en lactancia materna y alimentacin complementaria.

Accin

Responsables

1. Trabajar con actores comunitarios comits parroquiales,


comits de salud y consejos de salud en capacitacin y apoyo a
las mujeres gestantes y madres en lactancia, desarrollando
procesos de veedura.

Coordinacin de Nutricin, DPS, Azuay.


Niez y Adolescencia, DPS,
Azuay.
Medicina Intercultural de DPS, Azuay.

2.Desarrollo de proyectos en lactancia materna y alimentacin


complementaria, a travs de los estudiantes universitarios.
Programas de extensin universitaria.

Salud Intercultural, DPS,


Azuay.
Escuela de Ciencias de la Salud: Medicina y
Enfermera,
U. Catlica de Cuenca.
Escuela de Nutricin,
U. Estatal de Cuenca.
Coordinacin de Nutricin, DPS, Azuay.
Niez y Adolescencia, DPS,
Azuay.

3. Implementar un servicio telefnico de apoyo informativo


sobre el tema de LM, en los mbitos urbano y comunitario.

Departamento de Comunicacin y de
educacin nutricional de la DPS de Azuay.
Departamento de Comunicacin del
Hospital Vicente Corral Moscoso.

4. Implementar un sistema de monitoreo mediante encuesta de


satisfaccin a usuarias.

Proceso Control y mejoramiento de la


implantacin de la norma DPS de Azuay.
Banco de Leche Humana, Hospital Vicente
Corral Moscoso, Cuenca.

5. Expansin de las experiencias exitosas locales a territorios


INTI y otras provincias de la Costa, en las que la prevalencia de
lactancia materna es ms baja.

Direccin Nacional de Nutricin del MSP.


DPS de las provincias de Bolvar, Cotopaxi y
Chimborazo.
Responsables de las unidades de salud de las
reas de intervencin de la estrategia.

6. Diseo e implementacin de una propuesta de vigilancia


comunitaria en alimentacin, nutricin y crecimiento de
lactantes y nias y nios pequeos.

Direccin Nacional de Nutricin del MSP.


DPS de las provincias de Bolvar, Cotopaxi y
Chimborazo.
Responsables de las unidades de salud de las
reas de intervencin de la estrategia.

50
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

8 BIBLIOGRAFA
1. Codificacin del Cdigo del Trabajo. Actualizacin 2008. Lic. Gilberto Snchez Carrin. Editado por
EDYPE, Ediciones y publicaciones ecuatorianas.
2. Codificacin de la Ley Orgnica de Servicio Civil y Carrera Administrativa. Lexis S.A. Silec, Sistema
Integrado de Legislacin Ecuatoriana. Publicado en Re-gistro oficial No. 16. Quito, 12 de mayo de 2005.
3. Comit de Lactancia Materna de la Asociacin Espaola de Pediatra. Monografas de la A.E.P., No. 5.
Espaa, 2004.
4. Direccin Provincial de Salud del Azuay. Departamento de Fomento y Protec-cin. Dr. Arturo Sacoto.
Informe de los resultados de autoevaluaciones en lactancia materna, 2005. Direccin Provincial del Guayas.
Departamento de Fomento y Proteccin, Lic. Cielo Parrales.
5. Laspina, C. Ponencia del Congreso de Lactancia Materna y Nutricin Infantil: Iniciativa Hospital Amigo del
Nio y la Madre. Agosto, 2003.
6. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador/Empresas Fabricantes de productos ali-menticios para Nios.
Cdigo de Conducta. Quito, 2 de agosto, 1993.
7. Ministerio de Salud Pblica /Direccin de Fomento y Proteccin. Ley de Fomento, apoyo y proteccin a
la Lactancia Materna. Ecuador, 2000.
8. Ministerio de Salud Pblica/Direccin de Fomento y Proteccin. Reglamento para la Aplicacin de la Ley
de Apoyo, Fomento y Proteccin de la lactancia materna. Ecuador, 2000.
9. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Registro Oficial: Acuerdo Ministerial 1003, de 1993.
10. Ministerio Coordinador de Seguridad Interna y Externa. Secretaria Tcnica de Gestin de Riesgos.
Propuesta de Estrategia Nacional para la reduccin de riesgos y desastres, noviembre 2008.
11. Ministerio de Coordinacin de Desarrollo Social. Ministerios del rea Social. Se-cretaria Tcnica del
Ministerio de Coordinacin de Desarrollo Social. Agenda Social por la equidad y calidad de los servicios
sociales 2008. Abril, 2008.
12. OMS/OPS. Principios de Orientacin para la alimentacin del lactante y el nio pequeo. Diez al trece
de diciembre del 2001.
13. OMS/UNICEF. Declaracin de Innocenti sobre Proteccin, Promocin y Apoyo a la lactancia Materna.
Innocenti, Italia, 1990.
14. Ordez, J. et al., Encuesta Demogrfica y de Salud Materna e Infantil 2004. Informe Final. Centro de

51
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

Estudios de Poblacin y Desarrollo Social (CEPAR). Quito, 2005.


15. Organizacin Panamericana de la Salud. Curso de Consejera en Lactancia Materna. Gua del Capacitador.
Secretariado, Divisin de Control de Enfermedades Diarreicas y Respiratorias Agudas. Ginebra, Suiza. 1993.
16. Organizacin Mundial de la Salud (OMS) / Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF).
Estrategia Mundial para la Alimentacin del Lactante y del Nio pequeo. Ginebra, 2003.
17. Reglamento concerniente a la comercializacin de frmulas para lactantes y nios menores de un ao.
18. http://www.ilo.org/global/About_the_ILO/Mainpillars/Socialprotection/lang-es/ index.htmU

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COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS EN LACTANCIA MATERNA

9 ANEXOS
Iniciativa Mundial sobre Tendencias de la Lactancia Mundial
World Breastfeeding Trends Initiative (WBTi)
Taller de Capacitacin para Ecuador
15 y 16 de diciembre del 2008
Agenda
Sesin

Tiempo

0B 1

15:00 -15:20
hrs
15:20 -15:30
hrs
15:30 -16:00
hrs

1B 2

16:00 -16:40
hrs

2B 3
4

5
6
7

16:40 -16:50
hrs
16:50 -17:30
hrs
17:30 -18:30
hrs

Tema

Metodologa

DA: 1
Presentacin y expectativas de
los participantes
Bienvenida,
objetivos del
taller WBTi
Estrategia de la alimentacin
para el lactante y
nios
pequeos
Iniciativa Mundial sobre
Te ndencias en Lactancia
Materna
Receso

15:00 -15:30
hrs

Lectura del Libro Verde


(WBTi)
Preguntas y respuestas sobre
el L ibro Verde
DIA : 2
C mo conducir la evaluacin
naci onal?

15:30 -16:00
hrs
16:00 -17:00
hrs

Entendiendo los indicadores 1


a5
Entendiendo los indicadores 6
a 15

17:00 -17:15
hrs
17:15 -18:30
hrs

Receso
PLAN Nacional para WBTi

Responsable

Compartir
infor -macin
PPT
present acin
PPT
presentacin y
disc usin
PPT
present acin y
disc usin

Mariana Freire

Lectura

Todos los
partic ipantes
Grupo
participante

Discusin
interactiva

Julio Alvear

Roco Caicedo

PPT
present acin y
disc usin
Discusin
interactiva
Discusi n
interactiva

Roco Caicedo

Trabajo de
grupo

Todos los
participantes

Julio Alvear
Grupo
participante/Roco
Caicedo

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MUNDIAL
SOBRE TENDENCIAS
EN LACTANCIA MATERNA
INICIATIVA

INFORME NACIONAL