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MOTIVO DE CONSULTA

Es el momento en el que el paciente explica la razn que tuvo para


acudir al mdico. Dejar que se exprese y sin interrumpir mayormente, el
mdico debe observarle, escucharle atentamente y tomar nota de la
molestia utilizando las propias palabras del enfermo.
Se debe preguntar:
Cules son sus molestias?
Qu molestias tiene?
Por qu vino al hospital?
Las tres preguntas estn ligadas al dolor.

ENFERMEDAD ACTUAL
Se trata de obtener una historia completa del problema o enfermedad
actual mirando si su iniciacin fue brusca o gradual, si hubo causas
precipitantes.
Recoger las molestias del paciente desde el inicio de la enfermedad
hasta el instante, pero con criterio tcnico y con la intervencin directa
del medico
Ya que el enfermo desea naturalmente que el medico se entere ante
todo del mal que lo lleva a solicitar su asistencia,
Qu le pasa?
Cundo comenz la enfermedad?
Cmo comenz?
Cmo ha evolucionado?
Debemos registrar los sntomas:
Cronologa
Localizacin
Caractersticas
Intensidad
Causa aparente
Sntomas asociados
Evolucin
Signos: Son manifestaciones objetivas, fsicas o qumicas que se
reconocen al examinar al enfermo.
Sntomas: Son los trastornos subjetivos (molestias, dolor) que el
paciente experimenta y el medico no puede percibir o le es difcil

comprobar, y a cuyo conocimiento llega sobre todo por medio del


interrogatorio.
Es el eje central de la historia clnica Debe escribirse como una narracin
lcida, sucinta y cronolgica Debe ser entendida por el autor y otros
lectores Se inicia la narracin del paciente dicindole : Cunteme su
problema Cunteme lo que le pasa . Escuche un poco lo que
cuenta el paciente sin interrumpirlo.
Surs semiologa mdica y tcnica exploratoria
Escrito por Antonio SURS Batll, John Surs Batl 8va edicin 2001 pag
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