INSTITUTO TECNOLGICO DE LZARO CRDENAS

SOLICITUD DE EGRESO
Lzaro Crdenas, Michoacn, a _____ de _________________ del 2015
C. JEFE DEL DEPARTAMENTO DE SERVICIOS ESCOLARES
DEL INSTITUTO TECNOLGICO DE LZARO CRDENAS
Por medio de la presente, el (la) que suscribe _____________________________________
______________________________________con nmero de control _________________
de la especialidad de ________________________________________________________
Solicita ante este Departamento, darse por EGRESADO (A) al finalizar el semestre:
Agosto- Diciembre del 2014.
Al firmar esta solicitud acepto en caso de cubrir la totalidad de crditos que por ningn motivo solicitar
reinscripcin, y de no cubrir la totalidad de crditos se cancelar esta solicitud y podr solicitar autorizacin
para reinscripcin en su caso, en el siguiente semestre.
AT E N TAM E N T E
________________________
Firma del alumno
DOMICILIO EN LA CIUDAD O POBLACIN CERCANA
Datos personales: (favor de llenar todos los campos correctamente)
Calle
Num.
Colonia
Poblacin
C. Postal

Municipio
Telfono

Estado
Correo Electrnico

EN CASO DE NO TENER TELFONO; PROPORCIONAR EL DE UN FAMILIAR

(Obligatorio) EN LA CIUDAD DE LZARO CRDENAS.
Nombre:
Telfono:
DATOS DE PADRE O TUTOR:
NOMBRE: _________________________DOMICILIO:______________________________
TEL: _______________________CIUDAD: ___________________ESTADO:____________