Caso Clnico de

Medicina Interna
R2MF LAURA IVETTE PADILLA GARCA
20 DE MAYO DEL 2015

Datos
Pivote
***
Clnica

SEXO MASCULINO

ANTECEDENTE DE
ALCOHOLISMO
Y
VIAJE PREVIO

DOLOR
EN
HIPOCONRIO
DERECHO
POSTERIOR
A
INGESTA
DE
COLECISTOQUINT
ICOS,
ICTERICIA,
FIEBRE

DIARREA
MOCO

CON

Datos
Pivote
***
Ex.
Fsica

TEGUMENTOS
ICTRICOS

DISMINUCIN DE
MURMULLE
VESICULAR BASE
DERECHA
Y
DISMINUCIN DE
TIMPANISMO

MURPHY POSITIVO

GIORDANO
DERECHO +/-

HEPATOMEGALIA

Datos
Pivote
***
Labs &
gabinete

DISMINUCIN
PROTENAS

DE

AUMENTO
BILIRRUBINAS

DE

IMAGEN
HIPOECOICA
HGADOTAC
ABSCESO

LEUCOCITOSIS

EGO (LEUCOS
BACTERIAS +)

TELE
TORAX !!??

EN
=

Y
DE

 Cmo lo
abordamos ?
???

PROBABLES
DIAGNSTICOS!!

Colecistitis crnica litisica

Absceso heptico amebiano
Colangitis
Absceso pigeno
Coledocolitiasis
PA

INICIO..!!!!!!
Dolor en hipocondrio
IctericiaTRIADA DE
Derecho
Fiebre
CHARCOT
Hepatomegalia
Diarrea c/moco
Alteracin pulmonar

AHA??

COLANGITIS??

ABORDAJE

Antgeno
Hemaglutinacin
indirecta
Inmunoensayo
enzimtico

SOLICITARA
2.- Usg HYVB
Esperara encontrar.

AHA
COLANGITIS

VS

(ABSCESO
PIGENO)

Colecistitis crnica litisica

Antgeno
Hemaglutinacin
indirecta
Inmunoensayo
enzimtico

SOLICITARA
Laboratorios
Esperara encontrar.

Leucocitosis.+
Anemia, hto menor 35%.....Fosfatasa alcalina elevada
(crnico)..?
Aumento de transaminasas
(1/3casos).Elevacin de bilirrubinas en
10%....+ (a expensas de BD)
AMILASA Y LIPASA!!???

SOLICITARA
Tele de Trax
Esperara encontrar.
ELEVACIN
DE
HEMIDIAFRAGMA
DERECHO
Y/O
DERRAME
PLEURAL
DERECHO..SI ES AHA
DERRAME Pmate, disminucin
murmullo vesicular y disminucin
trasmisin de la voz..+

de
en

4.- TAC CONTRASTADA

Esperara encontrar.
EN CASO DE DUDA O REPORTE
INCONCLUSO
Reporte compatible con AHA..si no es
asbuscar dx diferencial.

PSA ???
HEPATOMEGALIA
Lesiones sugestivas de cncer ??

Pensar dx diferencial.
Colangitis.absceso pigeno
Cncer de hgado

PUNCIN PERCUTNEA!!
Pensar dx diferencial.
Colangitis.absceso pigeno
Cncer de hgado

Ag
CARCINOEMBRIO
NARIO Y ALFA
FETOPROTENA

Probable
Diagnstico
*********
ABCESO HEPTICO AMEBIANO
VS
COLANGITIS (ABSCESO PIGENO)
CNCER DE HGADO

VS