PRESTACIONES PARA EL II NIVEL DE

ATENCION- SEGUN REGLAS DE

VALIDACION Y CONSISTENCIA
DIRECTIVA N 002-2011-SIS/GO

REGISTRO DE PRESTACIONES SIS

CONTENIDO

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1. EL SIS en el AUS
LEY N 29344
LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD - AUS

Artculo 3: Del aseguramiento Universal

en Salud.

Proceso orientado a lograr que toda la poblacin

residente en el territorio nacional disponga de un
seguro de salud que le permita acceder a un
conjunto de prestaciones de salud de carcter
preventivo, promocional, recuperativo y de
rehabilitacin, en condiciones adecuadas de
eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad
sobre la base del PEAS.

Artculo
Artculo77de
deesta
estaLey,
Ley,considera
consideraalalSIS
SIScomo
como
una
IAFAS
una IAFAS
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2. Planes de Beneficios SIS

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2. Planes de Beneficios SIS

LEY N 29344
LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD - AUS

Plan Esencial de Aseguramiento en Salud

(PEAS):
Lista priorizada de condiciones asegurables e
intervenciones que como mnimo sern financiadas
a todos los asegurados por las IAFAS, sean stas
pblicas, privadas o mixtas y contiene garantas
explcitas de oportunidad y calidad para todos los
beneficiarios.
Referencia: D.S. N 016-2009-SA

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2. Planes de Beneficios SIS

Listado de Condiciones Asegurables del PEAS
DS N 016-2009-SA

Poblacin sana: 5
Condiciones obsttricas: 28
Condiciones ginecolgicas: 5
Condiciones peditricas: 23
Condiciones tumorales: 7
Condiciones transmisibles: 31
Condiciones no transmisibles: 41

Total: 140 condiciones.

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CONDICIONES ASEGURABLES

2. Planes de Beneficios SIS

RJ N 197-2012/SIS

Aprueba la Directiva N 003-2012-SIS/GREP Directiva que regula la Cobertura

Prestacional del Rgimen de Financiamiento subsidiado del Seguro Integral de Salud.

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PLANES DE COBERTURA
PEAS

LPIS

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5. Exclusiones especficas en el marco del AUS

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DISPOSICIN TRANSITORIA DIRECTIVA N 05-2010-SIS/GO (AUS)

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COBERTURA SEMISUBSIDIADO: LPIS

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DIRECTIVA N 002-2011-SIS/GO. Directiva que regula los procesos de

Validacin prestacional del Seguro Integral de Salud.

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LGICA DE LA REGLA DE CONSISTENCIA 06

Establece la cantidad mxima de medicamentos a ser indicada en
una sola FUA.
Funciona para cada medicamento y por presentacin.

LGICA DE LA REGLA DE CONSISTENCIA 08

Es un maestro de tipos de responsable de atencin.
Seala la necesidad de contar con colegiatura y especialidad para
el llenado de la FUA en caso de marcar algn tipo de responsable
en particular.

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LGICA DE LA REGLA DE CONSISTENCIA 17

N FUA ya existe en el SIASIS.
No permite el ingreso al SIASIS de N FUA que ya existe.

REGLAS DE CONSISTENCIA:
Un FUA que no pasa las RC es equivalente a no haber digitado el
FUA.
De modificarse en un perodo posterior, para fines de aplicacin de
la RV 01, la fecha de digitacin ser aquella fecha en que se haya
modificado por ltima vez.
FUA duplicada como tal, no podr ser ingresada.

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SOBRE LAS REGLAS DE VALIDACIN AUTOMTICAS

RV 01: Extemporaneidad.
RV 03: Exclusiones Especficas.
RV 08: Topes de FUAS de 056 Consulta Externa por profesional
por da:

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RV 09: Tope de atencin por prestacin por asegurado:

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RV 11: Registro, topes, actividades y procedimientos de

prestaciones preventivas:
RV 12: Medicamentos y procedimientos de prestaciones preventivas : OXITOCINA
RV 13: Prestacin versus diagnostico

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RV 14: SME-A ( Errores u omisiones en el FUA)

RV 15: SME-A ( Discordancias en FUA)

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7. Sobre las prestaciones mas usuales para el II Nivel de

Atencin reconocidas en el Tarifario RJ N 082-2014

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6. Sobre las prestaciones reconocidas en el Tarifario

Atencin inmediata del recin nacido

(Cdigo 050)
Regla de consistencia N 14

1. En el rgimen semicontributivo sta prestacin esta incluida

en el paquete de la madre
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6. Sobre las prestaciones reconocidas en el Tarifario

Atencin inmediata del recin nacido

(Cdigo 050)
Regla de consistencia N 15

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6. Sobre las prestaciones reconocidas en el Tarifario

Atencin de parto vaginal (Cdigo 054)

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6. Sobre las prestaciones reconocidas en el Tarifario

Consulta externa (Cdigo 056)

1.

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6. Sobre las prestaciones reconocidas en el Tarifario

Atencin de emergencia (Cdigo 062)

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6. Sobre las prestaciones reconocidas en el Tarifario

Atencin de emergencia con

observacin (Cdigo 063)

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6. Sobre las prestaciones reconocidas en el Tarifario

Intervencin medico quirrgica

ambulatoria- Internamiento sin
intervencin quirrgica (Cdigo 064065)

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6. Sobre las prestaciones reconocidas en el Tarifario

Intervencin con intervencin quirrgica

menor, mayor y UCI (Cdigo 067-067068)

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6. Sobre las prestaciones reconocidas en el Tarifario

Rehabilitacin (Cdigo 200)

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7. Sobre el proceso de validacin de prestaciones

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COBERTURA SEMISUBSIDIADO: LPIS

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8. CONCLUSIONES

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VISTANOS
Calle Intisuyo N215, Urb Maranga, San
Miguel