Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Tuberculosis en El Embarazo
Tuberculosis en El Embarazo
Tuberculosis en El Embarazo
ARTCULOS DE REVISIN
Tuberculosis en el embarazo
Jorge Hiriart Ba, Jorge Varas Cb, Julio Jimnez Ga
RESUMEN
La tuberculosis (TBC) comprende un problema de salud mundial. Se estima que alrededor de 1/3
de la poblacin en el mundo se encuentra infectada con Mycobacterium tuberculosis, siendo
responsable de 1,6 millones de muertes para el ao 2002, con un aumento de nuevos casos en
relacin a pacientes portadores de VIH/SIDA. La edad de mayor incidencia se encuentra en la
adolescencia tarda y principios de la adultez, justo en la edad reproductiva de la mujer. Ya a
mediados del siglo XX diversos estudios demostraron una incidencia similar de tuberculosis en la
mujer embarazada en relacin a la poblacin general y una evolucin similar de la enfermedad.
La presentacin clnica en la paciente embarazada es similar a la no gestante, pero el diagnstico
de tuberculosis pulmonar es difcil debido a que se tiende a posponer la radiografa de trax,
adems que algunos estudios han mostrado una presentacin menos llamativa de los sntomas en
estas pacientes. Existen varios estudios que muestran una incidencia aumentada de patologas en
el embarazo y mal resultado perinatal en la gestante con tuberculosis, por lo cual a pesar de los
potenciales efectos en el feto de algunas drogas antituberculosas, se ha visto que el tratamiento
durante el embarazo es capaz de reducir el impacto perinatal de la enfermedad, tanto en la madre
como en el neonato. Por esta razn es importante tener un alto nivel de sospecha para realizar un
diagnstico precoz, ya que si la enfermedad es diagnosticada y tratada oportuna y
adecuadamente, el pronstico materno y fetal es muy bueno.
Palabr as Clave: Tuberculosis, Embarazo, Mycobacterium tuberculosis.
SUMMARY
Tuberculosis (TBC) is a world health problem. About 1/3 of world population is infected by
Mycobacterium, being responsible for 1,6 million deaths in 2002, with an increase of new
cases in relation to patients with HIV/AIDS.
The most affected ages are late adolescence and beginning of adulthood, just in the
reproductive women age. Already in the middle of XXth century diverse studies demonstrated a
similar affection of tuberculosis in pregnant woman in relation to general population and a
similar evolution of the disease. The clinical presentation in pregnant patients is similar to the
one in not pregnant woman, but diagnosis of pulmonary tuberculosis is difficult due to the fact
that chest X-ray is postponed in pregnant woman, besides the fact that some studies have
showed a less showy presentation of symptoms in these patients.
There exist several studies that show an increased effect of problems in pregnancy and proved
bad perinatal results in the pregnant patient with tuberculosis, for which in spite of the
potential effects in the fetus of some anti-tuberculosis drugs, the treatment during pregnancy is
capable of reduce the perinatal impact of the disease, both in the mother and in the newborn.
That why it is important to have a high level of suspicion to realize a precocious diagnosis,
since if the disease is diagnosed and treated opportunely and adequately, the mother and fetal
prediction is very good.
Key words: Tuberculosis, pregnancy, newborn, Mycobacterium tuberculosis.
a
140
TUBERCULOSIS
INTRODUCCIN
TRANSMISIN
EN EL EMBARAZO
FACTORES
Y GRUPOS DE RIESGO
DE LA INFECCIN
SIGNOS
La tuberculosis en la embarazada se transmite e
infecta de la misma manera que en la poblacin no
embarazada, siendo la forma ms comn la transmisin de persona a persona mediante las gotitas de
Pfluger en pacientes portadores de una TBC pulmonar o larngea, a travs de la tos o estornudo7,8.
Usualmente, despus de 2-12 semanas de la
infeccin inicial con M. tuberculosis, la respuesta
inmune limita la multiplicacin del bacilo y los test
inmunolgicos se vuelven positivos. Algunos bacilos
pueden permanecer viables en el cuerpo por muchos aos, condicin conocida como infeccin latente. Estos pacientes no transmiten la infeccin8.
Las gotitas son inhaladas, alcanzando los alvolos
el 10% de ellas. Se activan los macrfagos alveolares,
los cuales ingieren el bacilo y lo destruyen, pero si
los bacilos se multiplican rpidamente producen lisis
de los macrfagos. Esta fase de la enfermedad
Y SNTOMAS
DIAGNSTICO
El diagnstico de tuberculosis pulmonar es difcil en
la embarazada debido a que se tiende a posponer la
141
REV. OBSTET. GINECOL. - HOSP. SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISN BROUSSE. 2006; VOL 1 (2): 140-144
142
TRATAMIENTO
El tratamiento de la tuberculosis en el embarazo
depender del estado de la enfermedad (PPD positivo solo o enfermedad activa), adems del perfil de
resistencia a las drogas en las distintas reas7.
En Estados Unidos se recomienda el uso preventivo con isoniazida ante parto para las pacientes
menores de 35 aos que tengan una radiografa de
trax limpia con a) reaccin de tuberculina mayor a
15 mm sin tratamiento previo, b) mayor a 10 mm si
proviene de una zona endmica de tuberculosis o c)
mayor a 5 mm si es VIH positivo o contacto
reciente12,13.
El manejo de la tuberculosis pulmonar activa es
similar a la paciente no embarazada. En general el
tratamiento se realiza con un rgimen de mltiples
drogas, por un perodo que va de 6 a 9 meses, con
isoniazida, rifampicina pirazinamida y etambutol.
Estas son las drogas consideradas de primera lnea7,11,12.
Isoniazida: diario o 2-3 x semana, 6-9 meses
5 mg/kg/da (hasta un mximo de 300 mg/da).
Rifampicina: diario o 2-3 x semana, 2-4 meses
600 mg/da va oral o endovenoso una vez al da.
(mximo 600 mg/da).
Etambutol: diario o 2-3 x semana, 2 meses
15 mg/kg/da. Alternativamente, puede utilizarse
un tratamiento de 50 mg/kg/da dos veces por
semana o 25-30 mg/kg/da tres veces por semana.
Pirazinamida: diario o 3 x semana, 2 meses
15-30 mg/kg (hasta un mximo de 2 g) una vez al
da.
Isoniazida: Cruza la placenta, obtenindose niveles
sanguneos similares tanto en la madre como en el
feto. Estudios en animales no han mostrado un
aumento significativo de retardo en el crecimiento
fetal ni mayor incidencia de malformaciones. Puede
tener un efecto desmielinizante en el feto, lo cual
puede ser bloqueado mediante la administracin
conjunta de piridoxina (Vitamina B6) 50 mg/
da5,11,12.
El principal efecto adverso de esta droga es la
hepatitis, por lo cual se recomienda un seguimiento
con pruebas hepticas durante el tratamiento12.
Rifampicina: Diversos estudios tanto en animales
como en mujeres embarazadas (incluyendo gestantes
del primer trimestre) no han mostrado aumento en la
incidencia de anomalas fetales, aunque un estudio
mostr una incidencia de 4,4% de malformaciones
en ratas, mayor a lo encontrado en otras publicaciones5,11.
TUBERCULOSIS
RESULTADO
PERINATAL
EN EL EMBARAZO
TUBERCULOSIS
CONGNITA
TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR
143
REV. OBSTET. GINECOL. - HOSP. SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISN BROUSSE. 2006; VOL 1 (2): 140-144
REFERENCIAS
1. FRIEDEN, T. Tuberculosis. Lancet 2003; 362: 887-899.
2. OPS. Situacin epidemiolgica de la tuberculosis.
Regin de las Amricas, 2004.
3. ZIGA G., MANUEL. Situacin de la tuberculosis en
Chile-2002 y su posible evolucin. Rev. Chil. Enferm. Respir., 2003, vol.19, no.3, p.179-191.
4. BRAUNWALD E, FAUCI AS, KASPER DL, ET AL. Harrisons
principles of internal medicine. 16th edition. New
York7 McGraw-Hill; 2005.
5. P ORMEROD. Respiratory diseases in pregnancy 3:
Tuberculosis in pregnancy and the puerperium.
Thorax, Jun 2001; 56: 494 - 499.
6. ESPINAL MA, REINGOLD AL, LAVANDERA M. Effect of
pregnancy on the risk of developing active tuberculosis. J Infect Dis. 1996 Feb;173(2):488-91
7. LAIBL VR, SHEFFIELD JS. Tuberculosis in Pregnancy.
Clinics in Perinatology. September 2005, Vol. 32,
Issue 3, Pages 739-747.
8. PAUL A. JENSEN, PHD, LAUREN A. LAMBERT, MPH, MICHAEL
F. IADEMARCO, MD, RENEE RIDZON, MD. Guidelines for
Preventing the Transmission of Mycobacterium tuberculosis in Health-Care Settings, 2005. CDC, December 30, 2005 / 54(RR17);1-141
9. IAN A CAMPBELL AND OUMOU BAH-SOW. Pulmonary
tuberculosis: diagnosis and treatment. BMJ, May
2006; 332: 1194 - 1197.
10. GOOD JT, ISEMAN MD, DAVIDSON PT, ET AL. Tuberculosis
in association with pregnancy. Am J Obstet Gynecol
1981;140:492-498.
11. MILLER, K. SCOTT MD, FACP, FCCP; MILLER, JOSEPH M. JR
MD, FACOG. Tuberculosis in Pregnancy:Interactions,
Diagnosis, and Management. Clin Obstet Gynecol.
Volume 39(1), March 1996, pp 120-142
12. BOTHAMLEY G. Drug treatment for tuberculosis during
pregnancy: safety considerations. Drug Saf. 2001;
24(7):553-65.
144
CONCLUSIN
A pesar que la incidencia de TBC en el embarazo
es similar a la poblacin general, es importante
estar alerta, ya que en el ltimo tiempo se ha
visto un aumento de la infeccin en todo el
mundo, en especial por su relacin con el VIH/
SIDA, no quedando exenta la embarazada del
problema. Por esta razn es importante tener un
alto nivel de sospecha para realizar un diagnstico precoz en la mujer gestante, ya que si la
enfermedad es diagnosticada y tratada oportuna y
adecuadamente, el pronstico materno y fetal es
muy bueno.