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Patología ciclo menstrual

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Trastornos menstruales Secreciones vaginales Dolor Trastornos menstruales Amenorrea 1a. 17 anos sin menarca 2aria. - X lo - 1 menstruación. Tiene todo lo necesario para reglar. Para reglar GnRH FSH y LH Ovario - folículos y E2 Utero con cav endometrial y endometrio Canal cervical, vagina e introito permeable Amenorrea 1a. Himen imperforado: malf seno urogenital. En adolescencia regla, produce hematocolpos, himen a tensión oscuro. Puede progresar a hematometra y hemoperitoneo. Sx Rojitansky - ausencia cong vagina Tabique transverso Agenesia uterina Testículo feminizante Pb disgenéticos Turner: sin ovarios, estría gonadal, útero hipoplásico. Abordaje clínico 1) Fenotipo 2) CSS 3) Genitales externos 4) Genitales internos: USG o lapa 5) Det hormonal: FSH, estradioly Prl Alt = andrógenos 6) Cariotipo Mal Px en general Amenorrea secundaria: 3 ausencias consecutivas de ciclo menstrual Causas + fecuentes: - Embarazo: PIE en orina [] Prueba terapeutica: Progestageno
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Luthoral 5 días No IM Hay mestruación - si = hay ef estrogenico Pb ovulación Des endometrial irregular No regla: E2 + Prog (todo el ciclo) Ciclica E + P Secuencial E + E y P Si regla Genitales OK Pb Endocrino Hipogonadismo - hipergonadotrófico FSH alta E2 bajo Hipot e hipofisis OK No hay respuesta del ovario: menopausia precoz, ausencia Qx ovarios, etc - hipogonadtrófico FSH baja E2 baja Origen hipotalamico vs hipofisiario Prueba dinámica GnRH Adm pulsos Si responde - ausencia GnRH Si no responde - pb hipofisiario - Sx Shehamm Si no regla pb: Genitales Sx Asherman Ausencia endometrio, etc 90% trastornos 2da fase del ciclo Tx: Progestagenos 2da ½ciclo E2 + Prog Hiperprolactinemia Prl = 20 ng/dl 20 a 50 = leve Estrés, 2da mitad del ciclo, medicamentos: antidepresivos, bloq H2, procinéticos, HO > 100 Adenomas hipofisiarios TAC o IRM silla turca Campimetría Cefalea, alt campos visuales Raro Qx Tx Bromocriptina 2.5 mg c/12 hrs VO o intravaginal. Inicio gradual Ef colaterales: cefalea, nausea Quinagolida Cabergolina (dostinex)1x sem
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También inhiben lactancia. Antes de estabecida < que ya establecida. Sx Ovarios poliquísticos Stein Levental: talla baja, obesidad, hirsutismo, aumento ressistenica a la insulina No todo SOP = SL Alt. ciclo, no des adecuado, falta de oposición de prog, ef clínico = hiperestrogenismo. Prog dism receptores de E2 E2 se aromatizan y forman andrógenos - bloq hipofisis - no desarrollo folicular Prob desde la menarca CC: Opsomenorrea o amenorrea vs hemorragias disfuncionales. Tx Corregir hiperestrogenismos Prog 2da ½ ciclo Clormadinona, Medroxiprog Ciclico 10 días al mes Regula períodos menstruales Problemas a largo plazo: Ca endometrio Ca mama Quistes ovaricos Hemorragias disfuncionales Anemia No embarazo: HO Embarazo: Inducción de la ovuación + iesgo, seguimiento, $$$ Citrato de clomifeno 50 mg/d 5 días iniciando 5to día del ciclo Favorece prod endógena FSH Menotropinas (Mergonal) Puras (ergonal) Resisencia a insulina Hipercortisolismo Dexa o PDN = bloq suprarrenal= post. inducir ovulación Otra opción - hipoglucemiantes orales Estudio Clínica USG imagen en rosario - folic perifericos, multiples en dif fases de desarrollo, ovarios grandes Lab Inversión relación FSH LH

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HEMORRAGIAS Patrón individual y normal en cada mujer Opso = + largo (días) Proio = + corto Poli = + días duración Oligo = - días Hiper = + cantidad sangrado Hipo = - cant Disfuncional = exclusión Solo existe en etapa reproductiva o funcional Climaterio(hiperplasia simple de ndometrio) o adolescencia Hemorragia anormal Hemorragia Genital Anormal Hemorragia Uterina Anormal 1) Sangrado genital o extragenital 2) Espejo: vulvar, vaginal, cervical, endocervical Hemorragia uterina anormal Edad RN - hemorragia por deprivación 4a - Abuso sexual, introducción cpos extranos, tumores (sarcoma botroides) Adolescencia: disfuncional - ciclos anovulatorios. Edad fértil: obstétrico, orgánica genital: miomas, adenomiosis, sistémicos: diatesis hemorragica, hiper e hipotiroidismo, climaterio Postmenopausia: atrofia y cáncer, tx hormonales exógenos Hemorragia severa 1) Progestagenos orales de corta duración a dosis altas Disminuir progresivamente No respuesta o endomerio grueso Dosis altas prog y suspender para que haya descamación 2) E2: no prolifera en forma aguda IV: ef procoagulantes 3) LUI + biopsia

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