01.03.

2012

GREFE & LAMBOURI

DEFECTE:
posttraumatice
postexcizionale

(tumori)

postcombustionale

01.03.2012

INCHIDERE DEFECTE:
SIMPLU COMPLEX
1. SUTURA DIRECTA
2. GREFE PIELE
3. LAMBOURI: locale
la distanta
libere

SUTURA DIRECTA:

01.03.2012

GREFE:

Tesut (complex de tesuturi) transplantat

dintr-o regiune (=donatoare) intr-o alta
regiune (=receptoare) si care pe perioada
transplantului nu are nici o sursa vasculara,
urmand a primi vascularizatie de la zona
receptoare.

Clasificare:
structura:

1 tesut: piele
grasime+/-derm
cartilaj, os
fascie, tendon
vase, nervi
mai multe tesuturi=compozite

01.03.2012

Clasificare:
provenienta:

autogrefe: de la acelasi individ

izogrefe: de la indivizi genetic
identici (gemeni univitelini)
homo/allogrefe: de la alti indivizi
din aceeasi specie, genetic diferiti
hetero/xenogrefe: de la alte specii

GREFE DE PIELE (skin graft)

grosime:

despicata (split-thickness): PLD

ED+grosimi variabile D
ZD: epitelizare spontana
(incluziuni epidermice)
toata grosimea (full-thickness): PTG
ED+tot D
ZD: sutura directa sau grefare

01.03.2012

GREFE DE PIELE:

GREFE DE PIELE:

01.03.2012

GREFE DE PIELE (skin graft)

dimensiunile

defect: mariPLD; miciPTG

pat receptor (vascularizatie, poluare
bacteriana, necroze):
calit.inf.PLD; sup.PTG
retractie in timp: PLD>PTG=rezultat
functional mai bun (maini)
PLD<PTG=rezultat cosmetic mai bun (fata)
priza (integrare): PLD>PTG
rezistenta la traumatisme: PLD<PTG

01.03.2012

GREFE DE PIELE (skin graft)

indicatii:

plagi recente (postexcizionale sau traumatice)

sau vechi (=plagi granulare) cu vascularizatie
buna si fara infectie (piocianic, streptococ
hemolitic)

contraindicatii:

lambouri:

tendoane, nervi, os
zone de presiune: sacru, planta
peste alte grefe (cartilaj, os) sau proteze
zone iradiate

GREFE DE PIELE (skin graft)

- PLD zone

donatoare:

orice zona fata, maini, plante, pliuri flexie

de electie: coapse, gambe, brate, antebrate,
fese, trunchi, cap
10-15% s.c.intr-o etapa operatorie
recoltari succesive de pe aceleasi zone
se vindeca spontan ~ arsura
recoltare: ELECTRODERMATOM

01.03.2012

GREFE DE PIELE (skin graft)

- PLD -

expandare:

S cand ZR>ZD
drenajul colectiilor care se pot acumula sub
grefa (priza grefei)
nu in zone estetice(fata) sau functionale(maini)

GREFE DE PIELE (skin graft)

- PTG zone

donatoare:

retroauricular, fosa supraclaviculara, pleoapa

superioara, pliu inghinal, sant submamar, brat,
OGE, etc
nu se vindeca spontan ci sutura sau acoperire
cu PLD
recoltare: BISTURIU

01.03.2012

GREFE DE PIELE (skin graft)

priza

(integrarea):

- in primele 24-48h se hraneste prin imbibitie

plasmatica (difuzia nutrienti)
- revascularizarea in zilele 3-5 (capilarele din ZD
penetreaza/se anastomozeaza cu vasele grefei)
ziua 9
factori

de esec:

generali (proteinemie<5,5g/dl, Hg<8g/dl)

locali (vascularizatie pat, germeni>100.000/cm3
hematoame, seroame, mobilizarea grefe/pat)

GREFE DE PIELE (skin graft)

-CARACTERISTICIsensibilitatea ~ ZR : v=1mm/zi
(centripet si din profunzime)
anexele: PTG>PLD (involueaza)
-foliculi pilosi scalp pt.reconstr.zone
alopecice
-gl.sebacee la cateva luni: lubrefiere
-gl.sudoripare: tip sudoral ZR
culoarea: hiperpigmentare PLD>PTG, ZD
subclavicula
contractura/retractia: cresterea organism

01.03.2012

GREFE DE PIELE (skin graft)

autogrefe: nu e rejetata (solutia!), dar cantitati

limitate (situatii ex.arsuri intinse sunt necesare
cant.mari ce depasesc posibilit. org. de a-si
autodona=> solutii temporare pansamente
biologice: homogrefele & heterogrefele)

homo/allogrefe:
- donatori vii (rude) sau in moarte cerebrala
- proaspete sau conservate la banca de piele cca.1an
- acceptate 2-3 saptamani, apoi reactie imuna de
rejet
- imunosupresie in arsuri
hetero/xenogrefe: intoleranta completa =>prelucrate
fizic, chimic, genetic

ALTE GREFE
TENDON:

- inlocuiesc tendon absent sau nefunctional

- ZD (surse): palmar lung, plantar, extensor
scurt degete, etc
NERVI:
- defect n.ulnar, radial, median, digital
- ZD: n.sural, n.cutanati AB/B
VASE:
- ZD: vene

10

01.03.2012

ALTE GREFE
OS:

grefe osoase conventionale

- spongios>compact
- autogrefe si homogrefe (banca: membre
amputate, cadavre proaspete, fragm.os
recoltate in cursul unor interventii: torace)
- ZD: cresta iliaca, coaste, calota craniana,
tibia
- priza ~ 3luni (rezorbtie-osteogeneza)

ALTE GREFE
OS:

grefe osoase conventionale

- conditii: pat receptor bine vascularizat,

asepsie, invelis tegumentar de buna calitate,
osteosinteza/imobilizare
- indicatii:
defecte osoase posttraumatice
(pseudartoza, artrodeza), posttumorale,
malformatii, etc
reconstructie police, penis
estetic (contur oase fata): pometi,
mandibula, nas in sa, menton

11

01.03.2012

ALTE GREFE
CARTILAJ:

- reconstructie contur ureche, nas, pleoape

(tars), mameloane
- ZD: cartilaj costal, ureche, sept nazal
(nu rezorbtie, rejet) dar proaspat!
- risc distorsionare

ALTE GREFE
FASCIE:

- paralizia faciala
- ZD: fascia lata (coapsa), fascia temporala

12

01.03.2012

ALTE GREFE
GRASIME

si/sau DERM:

- refacere relief fata (pometi, buze), sani

- ZD: lipoaspiratie apoi centrifugare sau
grasime solida si/sau derm fesier, abdomen,
coapsa, etc
- rezorbtie variabila in timp: 50%

LAMBOURI:

Fragment tisular format din piele(+/- alte

structuri: fascie, muschi, os), transferat
dintr-o zona in alta vecina sau la distanta,
avand caracteristic vascularizatie proprie
(=pedicul vascular permanent sau temporar),
care-i asigura supravietuirea

13

01.03.2012

LAMBOURI
indicatii:

acoperire defecte cand grefele

de piele nu se pot folosi

pat receptor cu vascularizatie deficitara

expunere elemente: nervi, tendoane, os sau
suprafete de sprijin
functional: paralizii faciale, mb.superior
estetic: reconstructie san, etc

Clasificare:

continut: 1/mai multe tesuturi:

tegumentare (cutaneograsoase)
fasciale
musculare
+/- os

14

01.03.2012

Clasificare:

vascularizatie:
intamplatoare (randomizata): L/l<2/1:

vascularizatia proprie pielii

axiala: prin pedicul trece un ax vascular

bine definit, care trebuie prezervat

(lezarea sa compromite viabilitatea
lamboului); poate fi mai lung L/l > 2/1

Clasificare:

pedicul:
permanent
temporar: ex lambouri libere= temporar

deconectate de sursa vasculara, apoi vasele

sunt anastomozate la vase din zona
receptoare prin tehnici de microchirurgie

15

01.03.2012

Clasificare:

distanta intre ZD si ZR:

lambouri locale: inchid defecte adicente ZD

- rotatie
- translatie /transpozitie (ex: plastie Z)
- avansate (ex: plastie V-Y)
la distanta: ZD si ZR nu sunt in proximitate
- interpolatie
- plate (tip cross, italian) sau tubulare:
necesita 2 timpi operatori
- libere: anast. microchirurgicale

Lambouri locale:
1.ROTATIE
2.TRANSLATIE/TRANSPOZITIE
3.AVANSARE

16

01.03.2012

LAMBOU ROTATIE:
Se croieste dupa un arc
de cerc, are forma unui
sector de cerc si se
roteste in jurul unui
punct pivot=centrul
cercului, pentru a
acoperi defectul adicent

LAMBOU ROTATIE:

17

01.03.2012

LAMBOU TRANSLATIE/
TRANSPOZITIE:
Forma rectangulara, se
deplaseaza paralel cu baza
pentru a acoperi defectul

LAMBOU TRANSLATIE/
TRANSPOZITIE:

18

01.03.2012

LAMBOU TRANSLATIE/TRANSPOZITIE:

LAMBOU TRANSLATIE/
TRANSPOZITIE:

PLASTIA Z:
triunghiuri adiacente isi
schimba locurile intre ele,
pentru a obtine alungire pe o
directie dorita (in detrimentul
latimii)

19

01.03.2012

LAMBOU TRANSLATIE/
TRANSPOZITIE:

PLASTIA Z

LAMBOU AVANSARE:

lambou rectangular,
care se deplaseaza
perpendicular pe baza

20

01.03.2012

LAMBOU AVANSARE :

LAMBOU AVANSARE : PLASTIA H

21

01.03.2012

LAMBOU AVANSARE : PLASTIE V-Y

Lambouri la distanta :
(ZD si ZR nu sunt in proximitate)
1.DE INTERPOLATIE: lambouri insulare, pe circulatie
axiala, care sunt tunelizate pe sub tegument sanatos
(TRAM , Littler, etc)
2. IN 2 TIMPI: pedicul temporar (face punte deasupra)
care va fi sectionat dupa cca 3 saptamani
PLATE (tip cross, italian): ZD si ZR desi la
distanta, se pot aduce in contact direct
TUBULARE: ZD si ZR nu pot fi aduse in contact
direct
2. LIBERE: sectionarea completa a vascularizatiei
lamboului de ZD si anastomoze microchirurgicale la
vasele ZR

22

01.03.2012

LAMBOU INTERPOLATIE: TRAM FLAP

LAMBOU 2 TIMPI: LAMBOUL FRONTAL INDIAN

23

01.03.2012

LAMBOU 2 TIMPI :

LAMBOU LIBER :

24