Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Rapel de anatomie
Cel mai mare organ derivat din mezenchim; cel mai mare organ limfatic (25% din limfocite)
- pulpa alba (19%) noduli limfatici (limfocite B) si teaca limfatica periarteriala (limfocite T)
- pulpa rosie (77%) sinusuri si cordoane splenice
Structura histologica a splinei
Rapel de fiziologie
In principal functii hematopoetice si functii imunologice:
- functii primare
depozit de hematii,
hematii, trombocite
proliferarea limfocitelor
2
- functii secundare
prezentare antigenica
depozit de sange
raspuns imunologic
Traumatismele splinei
Mare probabilitate lezionala in traumatismele interesand ultimele coaste stangi (in special
in caz de fracturi costale)
Splinele patologice pot fi lezate in urma unor traumatisme minore sau pot suferi chiar
rupturi spontane (adesea revelatorii pentru afectiunea preexistenta)
Foarte frecventa lezare iatrogena (in operatii antireflux, hemicolectomii stangi, nefrectomii
stangi); in USA, 40% din splenectomii datorate leziunilor iatrogene
Clasificarea AAST
Gradul I:
Gradul II:
Gradul III:
Gradul IV:
- plaga cu interesarea vaselor segmentare sau hilare, cu devascularizare >25% din splina
Traumatismele splinei
Clasificarea AAST
Gradul V:
- zdrobirea splinei
- leziune vasculara hilara, cu devascularizarea splinei
In leziuni pluriviscerale, asocierea cu alte leziuni a gradelor I-II constituie gradul VI, iar a
gradelor III-V gradul VII
Metode diagnostice
Analizele biologice
Radiografia toracica
Lavajul peritoneal
5
Ecografia abdominala
Coagulare
Aplicare de colagen
Splenorafie
Splenectomie partiala
Traumatismele splinei
Tactica terapeutica
In leziunile de grad III si, eventual IV, se poate tenta splenectomie partiala
Asocierea cu alte leziuni hemoragice sau existenta unei spline patologice impune gesturi
mai radicale (splenectomie) pentru a asigura hemostaza rapida si completa
7
Traumatism splenic
Splenomegalia
Definitie: marirea in volum si greutate a splinei (>14cm), ce devine palpabila; orice splina
palpabila este patologica
Clasificare Ziemann:
Etiologie
Boli infectioase, acute sau cronice, virale, bacteriene, parazitare (malarie) sau fungice
Boli hematologice, benigne (anemii hemolitice congenitale sau dobandite) sau maligne
(limfoame, leucemii, etc.)
Tumori splenice, chistice (inclusiv hidatic) sau solide, benigne sau maligne (primare sau
metastatice)
Alte boli sistemice: amiloidoza, sarcoidoza, poliartrita reumatoida cu sindrom Felty, etc.
Tuberculoza splenica
Splenomegalii masive (>1000g)
Leucemia prolimfocitica
Plasmocitomul
B. Gaucher
Talasemia majora
Malaria
Leischmanioza
Tablouri clinice
Tablou clinic (febra, icter, hepatomegalie, adenopatii) al unor boli ce afecteaza si splina
Strategia diagnostica
Splenomegalia
Strategia terapeutica
Hipersplenismul
Clasificare:
Hipersplenismul hematologic
Mecanisme:
Etiopatogenie
Hipersplenism primar:
- consecinta unor boli ce afecteaza exclusiv splina: hiperplazie primitiva a splinei, tumori
chistice sau solide
Hipersplenism secundar:
- consecinta unor boli ce afecteaza si splina intr-un context mai larg (vezi toate celelalte cauze
de splenomegalie
Diagnostic
Triada caracteristica:
Clasificare
Anatomo
Anatomoclinica: prehepatica, intrahepatica, post(supra)hepatica
Etiologia HTP
- stenoze congenitale sau dobandite ale ramurilor mari intrahepatice ale venei porte
- displazii congenitale hepatice (hamartoame); se poate asocia colestaza
- fibroangioadenomatoza intrahepatica congenitala sau dobandita
- fleboscleroza periportala intrahepatica
- schistosomiaza (bilharzioza) hepatica
- sarcoidoza hepatica
- afectarea hepatica in boli mieloproliferative
- tumori benigne (chiste biliare sau hidatice) sau maligne (primitive sau secundare)
Tablou clinic
14
Gastropatia portal-hipertensiva
Hemoragia digestiva superioara: ATENTIE!: poate avea si alta cauza decat ruptura
varicelor esofagiene
- ascita
- encefalopatie portala
- circulatie colaterala venoasa periombilicala (capul de meduza sd. Cruveilhier-Baumgarten)
- insuficienta hepatica: hipoalbuminemie, afectarea factorilor de coagulare
Explorari paraclinice
Tomografia computerizata
15
Metode directe:
Metode indirecte:
Tratamentul HDS
Metode medicale:
16
Metode endoscopice:
Metode chirurgicale:
18
Tumorile splenice
Clasificare anatomo-patologica
Tumori chistice:
Chiste adevarate
Pseudochiste
Adevarate
19
Pseudotumori inflamatorii
Tablouri clinice
Splenomegalie
Investigatii paraclinice
Imagistice:
- tomografia computerizata
- scintigrafia: explorarea functionalitatii, detectarea splinelor accesorii
- tomografia cu emisie de pozitroni
- angiografii: valente terapeutice (embolizare) controversate
- investigatii cu substanta de contrast: tranzit eso-gastro-intestinal, irigografie, urografie
Punctia (pentru tumorile chistice) si punctia-biopsie (pentru cele solide): azi efectuata
sub ghidaj imagistic (ecografic sau TC; risc hemoragic semnificativ; sensibilitate
redusa
21
Diagnostic diferential
Al localizarii de organ a tumorii (chistice sau solide): lob stang hepatic, rinichi stang,
suprarenala stanga, stomac, unghi splenic colon, coada pancreas,
mezenter/retroperitoneu
- chistica/solida: facil
- chist parazitar (hidatic)/neparazitar: de obicei posibil
- benigna/maligna: inca in stadiul de deziderat, in ciuda progreselor tehnologice (RMN,
ecografie cu substanta de contrast); punctia folosita rar (risc hemoragic ,
sensibilitate )
Strategia terapeutica
Punctia evacuatorie: pentru chiste neparazitare, false sau adevarate; risc de hemoragie,
suprainfectie sau refacere
Splenectomia partiala: pentru tumori benigne (chistice sau solide), de dimensiuni reduse,
localizate favorabil
Afectiuni vasculare: infarct splenic (daca este extins, simptomatic sau complicat),
anevrism de a. splenica, fistula arterio-venoasa splenica, volvulusul splinei, HTP (ca
gest singular, complementar sau secundar)
23
Afectiuni bacteriene sau virale: abcese splenice, tuberculoza, sifilis, febra tifoida,
bruceloza, endocardita, mononucleoza, etc.
Afectiuni hematologice:
- benigne: talasemie, siclemie, AHAI, sferocitoza ereditara, anemii aplastice, PTI, PTT,
tezaurismoze (B. Gaucher, B. Niemann-Pick), amiloidoza, sd. Felty
- maligne: limfoame, LLC, leucemia cu celule paroase, unele mieloproliferari (LGC, MMM)
Afectiuni ale organelor din jur: in special maligne (datorita invaziei sau pentru
radicalitate oncologica), dar si benigne
Splenectomia partiala
24
Inca de evaluat in afectarile difuze ale splinei: B. Gaucher tip I, talasemie majora,
sferocitoza, LGC, B.Hodgkin la copii (pentru stadializare)
Contraindicatiile splenectomiei
Absolute
Afectiuni vasculare: infarcte mici, asimptomatice, necomplicate; HTP (cand se pot practica
interventii patogenice)
Afectiuni hematologice:
Contraindicatiile splenectomiei
Relative
Anomalii congenitale: de pozitie, numar sau forma, fara manifestari clinice sau complicatii
Afectiuni vasculare: splenomegalia datorata HTP din ciroza hepatica std. C Child (daca nu
exista compresie severa sau hipersplenism)
Complicatiile splenectomiei
- hemoragia postoperatorie
- ocluzia postoperatorie precoce sau tardiva
- leziuni viscerale
- pancreatita acuta postoperatorie
- abcesul subfrenic stang
- complicatii pleuro-pulmonare
- splenoza peritoneala
- febra post-splenectomie
- complicatii nespecifice: supuratia plagii, evisceratie, complicatii urinare
Datorate aspleniei: