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Emergencias Medicas en La Consulta Odontologica
Emergencias Medicas en La Consulta Odontologica
Odontolgica
Clasificacin segn signo o sntoma principal:
1. Alteracin de la conciencia
2. Convulsiones
3. Urgencias relacionadas con frmacos
4. Dolor torcico
5. Crisis hipertensiva
Complicacin: alteracin o respuesta no deseada a partir de un procedimiento
bien desarrollado.
Negligencia: alteracin o respuesta no deseada a partir de un procedimiento
mal desarrollado
1. Alteracin de la Conciencia:
a)
b)
c)
d)
e)
Sncope vasovagal
Hipotensin ortosttica
Insuficiencia suprarrenal aguda
Shock hipoglicmico
Hiperventilacin
a) Sncope vasovagal:
(vasodepresor, lipotimia, desmayo comn)
-Prdida sbita y transitoria de conciencia, con recuperacin en pocos minutos
-Situacin de urgencia ms frecuente
-Ms en adulto-joven
*Fisiopatologa:
Simptico (adrenrgico)
-Toraco-lumbar
-Efecto 1, 2, 1, 2.
-Neurotransmisor: adrenalina (secretada por glndula suprarrenal) y
noradrenalina (secretada por ganglios).
Receptor/Efecto general:
-1: vasoconstriccin
-2: presinaptico inhibitorio
-1: en corazn taquicardia, inotropo +, etc.
-2: relajacin de la musculatura lisa, vasodilatacin en la musculatura
estriada.
*Fisiopatologa:
simptico: PA
FC
Sncope:
-Respiracin irregular, apnea
-Bradicardia <50 lpm asistola
-PA hasta 30/15
-Pulso dbil e imperceptible
-Obstruccin va area por relajacin musc.
Postsncope:
-Desorientacin
- PA
- FC
*Momento en que se presenta:
-Ingreso a la consulta
-Inyeccin del A.L.
-Previo o durante un procedimiento
-Se da ms en adulto-joven.
b) Hipotensin ortosttica:
-Alteracin del sistema nervioso autnomo (falla en barorreceptores)
-Prdida de conciencia al levantarse
-Redistribucin de la volemia.
-Presin sistlica ms de 20 mm Hg; FC se mantiene igual
-No se relaciona con estrs
-Ms frecuente en adultos
Por cada 2 cm que bajo las extremidades por debajo del corazn, disminuye en
? mmHg la presin.
*Tratamiento de la hipotensin ortosttica:
-Reubicar al paciente en posicin supina (Trendelenburg) PA a nivel del
SNC.
Enfermedad de Addison
Adenohipfisis(ACTH)
feed back -
-Prdida de conciencia
*Pacientes susceptibles:
Regla de los 2
-Dosis de 20 mgr diarios de prednisona
-Corticoterapia durante 2 semanas
-Tratamiento hasta 2 aos atrs
*Tratamiento de la insuficiencia suprarrenal aguda
Prevencin
-Interconsulta al mdico tratante
-Duplicar o cuadruplicar las dosis de corticoides el da del estrs
Crisis
-Posicin supina del paciente
-Administrar glucocorticoide 100mg hct (20 mg hidrocortisona = 5 mg
prednisona = 0.6mg betametasona)
d) Shock hipoglicmico
La glicemia normal es de 70 110 mg/100ml.
-Disminucin de la glicemia (<50mg/100ml) en forma abrupta.
-Pacientes diabticos
-Ayuno prolongado
-Sobredosis de insulina o hipoglicemiante oral
*Semiologa del shock hipoglicmico:
-Sensacin de hambre
-Sudoracin profusa
-Funcin cerebral
-Nuseas
-Ansiedad, agresividad
-Inconsciencia, crisis convulsiva
e) Hiperventilacin:
-Exceso de mov. respiratorios (frec - prof) por sobre lo necesario para la
homeostsis de la PaO2 Y PaCO2
-O2 provoca una alcalsis respitratoria (pH > 7.5) con la vasoconstriccin
posterior prdida de la conciencia.
-Se produce frente a situaciones de estrs
*Semiologa de la hiperventilacin:
-Taquipnea, hiperepnea
-Palpitaciones, taquicardia
-Vrtigo, ansiedad
-Alteracin de la visin
-Sequedad bucal
*Tratamiento de la hiperventilacin:
-Control de la ansiedad
-Recircular el aire espirado (ventilar en una bolsa) CO2 O2 arterial
PCO2 = PO2.
-PCO2 mxima 40
-PO2 mxima 60
-Alcalosis O2 vasoconstriccn
-Acidosis CO2 vasodilatacin.
2. Convulsiones
-Descarga excesiva y desordenada del sist.nervioso
-Alteracin paroxstica de la funcin cerebral, de comienzo sbito y breve
*Causas:
-primarias (epilepsia)
-secundarias ( metablicas, TEC, infecciosas, sncope)
Convulsin sin origen en el SNC no es una Epilepsia.
Epilepsia:
Parcial parte en un sector del cerebro.
-Motoras
-Sensoriales
Generalizada toda la musculatura comprometida.
a) Gran mal (convulsiones tnico-clnicas)
b) Ausencia o pequeo mal
c) Status epilptico convulsiones repetidas sin interrupcin.
a) Convulsiones tnico-clnicas
-Prodromo
-Fase pre-ictal
-Fase ictal
-Fase post-ictal
Prodromo:
-Cambios conductuales
-Aura olfatoria, visual, gustativa, auditiva
Fase pre-ictal:
-Prdida del conocimiento
-Cada al suelo
-Contracciones mioclnicas
-Grito epilptico (contraccin del diafragma)
-Hipersecresin salival, midriasis
- FC, PA, presin vesical
Fase ictal:
-Contracciones tnico-clnicas 2-5 min.
Flexin tnico.
Extensin clnico.
-Salida de espuma con sangre por la boca. La espuma es producto de la
cantidad de saliva que se genera producto del movimiento lingual y la sangre es
porque el paciente se muerde.
Fase post-ictal:
-Recuperacin gradual de respiracin y conciencia
*Tratamiento de las convulsiones:
-Interrumpir atencin odontolgica
-Proteger al paciente y ubicarlo en posicin supina
-Retirar instrumentos de cavidad bucal
-Administrar anticonvulsivante (fenitoina, carbamazepina) slo hasta la fase
pre-ictal, si no dar:
-Diazepam 10mg iv/im
Inconsciencia: Dx Diferencial:
-Anamnesis
-Edad
-Con estrs: sncope, hipoglicemia, epilepsia, angina, IAM, insuf.suprarrenal
(dependiente de de catecolminas).
-Sin estrs: hipotensin postural, frmacos, anafilaxis, hiperglicemia
-Posicin:
-Incorporado (sncope)
-Al incorporarse (hipotensin ortosttica)
-Supino (frmacos, convulsiones, HG, insuficiencia suprarrenal, cardiovasc.)
-Signos vitales: PA, pulso (FC, amplitud), resp.
Crisis de histeria
-Precedida de llanto
-Sin prdida real de conciencia
-Prpados contrados
Ejemplo:
Lidocana 2% = 2g / 100ml = 20mg /1ml
-1 tubo anest.2% = 1.8ml = 36mg
-1 tubo anest.3% = 1.8ml = 54mg
*Umbral de aparicin de sintomatologa con A.L.:
ug / ml plamtico
SNC S cardiovasc.
0.5 2.0
2.0 5.0
5.0 10
> 10
b) Sobredosis de Vasoconstrictor
*Efecto de los vasocontrictores:
-Disminuye toxicidad del A.L.
-Aumenta duracin del A.L.
-Disminuye el sangramiento operatorio
(Adrenalina, noradrenalina, levonordefrina, felipresina)
La Fenilpresina tiene muchas contraindicaciones en el corazn.
-Palidez, palpitaciones
- PA , FC
*Dsis mxima recomendada (adulto sano):
-Adrenalina: 0.2mg
-Adrenalina 1:50000 = 0.02mg/ml
(1 tubo anest. = 0.036mg)
-Adrenalina 1:100000 = 0.01mg/ml
(1 tubo anest. = 0.018 mg)
-Levonordefrina: 1.0 mg
-Levonordefrina 1:20000 = 0.05mg/ml
(1 tubo anest. = 0.09mg)
*Tratamiento sobredosis V.C.:
-Interrumpir tratamiento odontolgico
-Posicin cmoda del paciente (no supina)
-Tranquilizar al paciente
-Soporte vital bsico
-Solicitar ayuda
-Administrar O2, nifedipino s/l, propanolol 20mg v/o. El propanolol es un
bloqueador y . Es mejor el Pindolol.
c) Alergia:
-Estado de hipersensibilidad adquirido, por la exposicin a un alrgeno
-Se manifiesta 5 -120 minutos luego de la adm. de un frmaco
*Clasificacin Gell-Coombs:
-Tipo I (anafilaxia): Inmediata, mediada por IgE . Ejemplo: shock
anafilctico, asma bronquial, angioedema, urticaria
b) Sistema respiratorio:
Causado por aumento de permeabilidad vascular y secrecin de gl. Exocrinas.
-Rintis, edema mucosa nasal
-Edema de laringe: estridor larngeo, disnea
-Broncoespasmo: tos, sibilancias, disnea, cianosis
c) Sistema cardiovascular:
4. Dolor torcico
a) Angina de pecho
b) Infarto agudo al miocardio (IAM)
a) Angina de pecho:
Se debe a una de la irrigacin del miocardio en forma transitoria.
-Dolor torcico, retroesternal, irradiado a brazo y mano izq, epigastrio,
hombros, cuello y mandbula
-Isquemia miocrdica transitoria
-Se manifiesta en cualquier momento en la consulta odontolgica
*Clasificacin de angina:
-Estable: el corazn se irriga durante la distole (relajacin), si tengo placas
de ateroma en coronarias el lumen O2 y la glucosa que le llega al
mocardio, por lo tanto aparece con el esfuerzo o estrs, duracin 1-10 min,
desaparece con reposo o NTG.
-Variante (Prinzmetal): aparece en reposo, asociado a trastornos del tejido
xitoconductor, cede con NTG. Espasmo coronario
-Inestable (preinfarto): aparece en cualquier momento, duracin hasta 30min.
Accidente de placa con formacin de trombos (la placa se suelta y luego queda
atrapada). Refractario a NTG.
*Tratamiento de la angina:
-Interrumpir la atencin
-Paciente cmodo
-Soporte vital bsico
-Administrar vasodilatador coronario (NTG sublingual) + O2
-Solicitar ayuda mdica
-Bloqueadores de canal de Ca
Angina isquemia.
Infarto muerte por isquemia.
b) Infarto agudo al miocardio (IAM):
-Dolor retroesternal agudo y prolongado
-Necrosis de clulas miocrdicas por una isquemia mantenida
-No cede con reposo ni con NTG
-60% muere a las 2 horas de comenzados los sntomas
-Arritmia, fibrilacin vent, ICC, edema pulmonar, sncope
*Tratamiento I.A.M.:
-Igual al manejo de la angina. Cuando no hay dolor persistente administrar
Tramadol N2O (oxido nitroso).
-Si dolor persiste:
-Alivio del dolor con narcticos parenterales (morfina), N2O
-Atento a posible paro
-Traslado a centro hospitalario
5. Crisis hipertensiva:
-P. sist >200, P. diast >120
-Sintomatologa inespecfica: cefalea, tinitus, mareos, nauseas
-Generalmente se presenta al inicio de la consulta odontolgica
*Tratamiento:
Nifedipino 10mg sublingual
Botiqun de emergencia:
-Suero glucosado, fisiolgico
-Jeringas hipodrmicas (3cc-10cc-20cc)
-Agujas, brnulas (G21-G18-G16)
-Algodn
-Antisptico
-Bolsa de papel
-Atropina 1mg amp
-Propanolol 20mg comp
-Nifedipino 10mg comp
-NTG 0.6mg comp
-Diezepam 10mg amp
-Fenitona 100mg comp
-Adrenalina 1mg amp
-Cidoten 4mg amp
-Tramadol 100mg amp
-Salbutamol puff nasal
Tratamiento ideal de una emergencia
Prevencin:
-Acusiosa anamnesis y completa ficha clnica
-Identificar nuestras limitaciones y pedir asesora frente a nuestras falencias
-Esfuerzo sistemtico para avanzar en el camino del conocimiento
Principios bsicos en salud:
1) No maleficencia no causar dao.
2) Beneficencia causar beneficio.