La hipotension en hemodidlisis: causas y tratamiento Nufez, |. y del Rio, F. lad do Herons Funai Pulver Como se sabe, lasfundacionesde _Algunos de estos problemas m4s —_Definidos _hipotensién arterial tuna sesién de hemodidlisis (HD) frecuentes serian: ‘como aquel descenso en las tensio- son, enire otras: nes, tanto sistélica como diastdlica, 1 Eliminacién del exceso de li- or debajo de los siguientes paré- auidos. metros: 2-Correccion de las alteraciones _— celaleas metabélicas, ~¢alambres 10 sistdlica 3-Regulacién del medio interno, -—arritmias 6 diastoica —hipotensién y que ademas presentanel siguiente En estas sesiones, encaminadas —hipertension cuadto sintomético: @ conseguir una mejora del estado —hemorragies general del paciente con insuficien- _ —Coagulaciones cia renal aguda (IRA) oinsuficiencia —~ ete. ~ sudoracién tria renal crénica (IRC), pueden surgit patidez de piel y mucosas diversos problemas de mayor o me- = piloereccion or importancia eintensidad, quere- De los mas frecuentes y de mas — taquicardia (con sin arritmia) percutirén sobre elpacienteysesion siibita aparicién, es el de lahipoten- _— sensacién de mareo u obnubila- alterando la comodidad de ésta._ sidn arterial ion HIPOTENSION nf ——— _ Deteccion — barorreceptores periféricos MECANISMO (TAygastocardiacos) Aviso ———} centro vasomotor del cerebro ‘CUADRO ESTIMULOS SINTOMATOLOGIA J sist. simpético ee t [ACCION med. suprarrenal adrenalina S aumento contrac. ¢——_ manteriuee cardiaca de irrigaci6n ” tonificacién. = ¢— Lo lecho vascular Ly, vasoconstriecién periféricaEvidentemente, dentro del cuadro de hipotension pueden ser los sinto- mas ms o menos intensos, segun el cuadro clinico y, sobretodo, el tipo de paciente al que le sobrevenga. Existen en HD pacientes de mas allo riesgo en los cuales, laamenaza de hipotension es mas elevada; en- tre ello podriamos destacar: pacientes pedidtricos = pacientes mal nutridos ~ pacientes con més de 60 afios =pacientes con IRA ~ pacientes varones Una vez expuesto todo esto (sinto- matologia, definicién, pacientes mas propensos), expondremos las causas, anuestfo parecer, quotavo- recen la apariciOn de hipotensién en una sesién de HD. Estas las podriamos dividirentres apartados: 1) del paciente 2) del batio de dialisis a)orras 1) Del paciente a) Hipovolémicas, Descenso II- auido ciroulante: '® Por descenso del peso seco del paciente. ‘© Por pérdida brusea de un perio- do de tiempo dentro de la sesion. ‘© Por hemortagias. b) Hipoosmolaridad. Descenso de los niveles de Na* plasmaticos. ) Alimentacién. Dieta pobre en Nat, proteinas, etc. ) Anemia. Individuos con hema- tocrito disminuido, €) Infecciones. Sepsis generaliza- das. 1) Yatrogénicas. Ingesta de medi- cacién hipotensora antes 0 durante la sesién de HO. 14 @) Varias. Stress del paciente ante lasesién, psiquicas, cansancio, etc. h) Anéfricos. En estos pacientes, el sistema renina-angiotensina, esta anulado. 2) Del bafio de didlisis 2) Hiponatremia. Concentracién de Na” baja en el concentrado de HO. b)_Hipokaliemia: Concentracién dek* bajaen el concentrado de HD. ©) Hipoosmolaridad: Deficit de Na‘ /glucosa en el bafio de didlisis, ‘@ Monitor con fallo en la bomba de UF. ‘@ Monitor con fallo en la regula clon de la mezela (conductividad). ) Falta de control de enfermerfa. ¢) Desconocimiento del paciente, etc. Es evidente que hay mas y varia- das causas de hipotensién, pero he- mos creido que éstas eran las que fen un tanto por ciento mayor de ve~ ces se producian. El tratamiento que se puede reali- zar creemos que también esté rela- cionado, tanto con el tipo de pacien- tes como por la causa de la hipoten- sion. 1- Método pragmatico a) Hipovolemias: @ restitucién liquid ‘© adecuacién del dializador con: ~talla = voluren sanguineo del pacien- te. b) Anemias: Administracion de: © transfusiones (sanguineas, ak bum.) © soluciones hiperténicas: mani- tol, glucosa. ‘ adiciGn de Na: CINa 365%. © aminas vasoactivas: dopam. ¢) Hiponatremias: Conseguir niveles de Na con los que podamos trabajar (*). 6) Yatrogenicas: Eliminar farmacos inductores de disminucién TA, 0) Carciopatias: Tratamiento £) Avitaminosis: Correccién niveles de vitarrinas. 2- Institucién de HD por hemofiltracién o didlisis © secuenciales - Oxigenoterapia 4- Introduccién del bicarbonato ‘en el bario de HD (Et requesmienta noel de un pacientes 0 “4omea|' blo san nocesaios 125-1oOmEq" Ge Na pera que el enorme tanga sriomas do ponatveria ; BIBLIOGRAFIA DRUKER, PARSONS y MAMER, Sustitucién de la funcién renal por didlsis. MORA, FLORES, MARIGLIANO, de la TORRE, PINTOS y BARCE- Lo Epidemiologia de la hipotension enhemodialsis. Revista Sedyt Volumen In 3, 1980. MARTINEZ-MALDONADO Handbook of renal therapeutics. CUADERNOS DE ENFERMERIA Volumen 11 - Nefrologia-Urolo- . gia. NEPHROLOGIE (Hamburger Crosmier) Tomo Il.