EXAMEN FSICO DE LA MUJER

EMBARAZADA

Dr. Jorge G. Barboza Retana

Servicio Obstetricia
Hospital Dr. R.A. Caldern Guardia

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EMBARAZADA

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EMBARAZADA

CARACTERSTICAS

Completo
Minucioso
Evaluacin completa de la salud de
la mujer
No orientado exclusivamente a
valorar la gestacin

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OBJETIVOS:

1.
2.

3.
4.
5.

6.

7.

Definir la situacin sanitaria de la madre y el feto

Diagnosticar si est embarazada y determinar la
edad gestacional
Iniciar un plan para continuar la asistencia obsttrica
Determinar la vitalidad fetal
Nmero de fetos, presentacin, posicin, variedad y
grado de encajamiento
capacidad de la paciente desde el punto de vista
obsttrico y funcional
Establecer el pronstico

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EXMEN COMPLETO:
1. Mtodos clnicos
generales

Anamnesis (CLAP)

Examen fsico
Inspeccin

Palpacin

Percusin

Auscultacin

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2. Mtodo Obsttrico

Examen de genitales
(examen vaginal, rectal y
exploracin combinada)
Examen del abdomen
grvido

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3. Auxiliares

Laboratorio
Radiolgicos
Ultrosonogrfico

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Estado general

Aumento de peso de 18 a 22 libras

segn IMC.
Primer trimestre no sube peso

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Actitud
Modificacin del centro de
gravedad.
(lordosis lumbosacra compensadora
o ensilladura lumbar)

Marcha
Modificacin de esttica corporal
Reblandecimiento de articulaciones
plvicas (paso oscilante,lento)

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Estatura
Raquitismo
Enanismo
Acondroplasia
Peso
Desnutricin / Obesidad
Pronstico del curso del embarazo y
parto de acuerdo al aumento de peso

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Cabeza y Cara

Cuero cabelludo estado higinico

Ojos conjuntivas (color - anmicas)
escleras ( amarillas - ictericia)
Nariz por modificaciones vasculares hay
edema,
hiperemia y es ms frecuente la
epistaxis
Boca -estado odontolgico por infecciones
encas sangran ms fcilmente (pulis) por
deficiencia vitamnica
Lengua
Piel de la cara: cloasma gravdico (mancha)

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Cuello

Deformidades o cicatrices
Adenopatas por procesos
infecciosos
Tamao de la tiroides

En la mayora de las embarazadas un

aumento del tamao es normal

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Trax

Inspeccin (respiracin costal superior con

una frecuencia de 22 a 24 por minuto)
Palpacin (malformaciones) (mamas)
Auscultacin (aumento de la frecuencia
cardiaca en 10-15 latidos por minuto).
Soplos (hay mucho soplo funcional sobre
todo a los 7 meses de gestacin por
sobrecarga circulatoria

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Abdomen
a. Los primeros meses no se
palpa el tero

Visceromegalias
Hernias
Pigmentacin de la lnea media
infraumbilical

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Abdomen
b.

Mayor edad gestacional

Se palpa el tero aumentado de tamao a
partir de las 13 semanas (ms en
delgadas)
Ms de 13 semanas: Altura Uterina con
centmetro o pelvmetro de DeLee (cada
mes de embarazo la altura uterina 3 a 4
cm y al final es de 32 cm)

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ALTURA UTERINA

15 semanas (31/2 meses) mitad

lnea pubo-umbilical
18 semanas 2 dedos debajo de
cicatriz umbilical
22-23 semanas (5to mes) a nivel de
la cicatriz umbilical
26 semanas 2 dedos sobre la
cicatriz umbilical
30-31 semanas (7mo mes) mitad de
la lnea xifo-umbilical
35 semanas (8avo mes) Unin de 2/3
inferiores con 1/3 superior
37 semanas Altura mxima y muy
cerca del apndice xifoides del
esternn
A trmino
Desciende a altura del
octavo mes

Importante si la determina el mismo

explorador

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ALTURA UTERINA
SEMANAS DE AMENORREA
CM.

20
23
27
31
36
38
40
42

18
21
25
28
32
33
34
35

ALTURA EN

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MANIOBRAS DE LEOPOLD Y SPORLIN (1894)

Utilizadas para palpar el contenido uterino en etapas

cercanas a la terminacin del embarazo. Son cuatro.
El explorador se coloca al lado derecho de la paciente.
Las tres primeras maniobras el explorador se coloca
de frente a la paciente mirando hacia su cara.
La cuarta maniobra de cara hacia los pies.
La primera, segunda y cuarta maniobra con ambas
manos.
La tercera con una mano. La madre acostada sobre un
lecho firme, o una mesa de reconocimiento con el
abdomen desnudo.

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Primera Maniobra:
Con los bordes cubitales
de ambas manos delimita
el fondo uterino y palpa
su contenido. En esta
forma se reconoce el polo
del ovoide fetal que
ocupa esa regin. Si se
trata de una presentacin
ceflica, el fondo est
ocupado por el polo
podlico y viceversa.

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Segunda Maniobra:
Con
ambas
manos
extendidas, se palpan los
costados
del
tero
grvido, determinar hacia
que lado se encuentra el
dorso del producto. As se
diagnostica la posicin
derecha o izquierda del
dorso
fetal.
Esta
maniobra tambin nos
permite determinar si el
dorso
es
anterior
o
posterior.

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Tercera Maniobra:

Mano derecha hace

especie de
tenaza
Polo ceflico redondeado, duro,
regular permitiendo cierta movilidad
si la presentacin est libre.
Polo podlico es ms voluminoso,
irregular y consistencia blanda y no
pelotea.
Prominencia del polo ceflico hacia
el mismo lado que el vientre fetal, o
si se dirige hacia el lado del dorso
fetal
la
presentacin
est
deflexionada.
Presentacin encajada no se puede
hacer el diagnstico semiolgico.

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Cuarta Maniobra:

La punta de los dedos de

ambas manos se tratan de
introducir lateralmente entre
la presentacin y los huesos
de la pelvis, con las palmas
apoyadas en la superficie del
abdomen. Permite palpar el
segmento
presentado,
su
altura,
su
grado
de
penetracin, el grado de
flexin y la posicin.

MANIOBRAS DE LEOPOLD

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AUSCULTACIN
(120-160 latidos por minuto)
DESPUS DEL 5to MES POR MTODOSCONVENCIONALES.

Parte del diagnstico certero de embarazo, y si la

gestacin es simple o mltiple:
Verifica si hay vitalidad
Ayuda a diagnosticar la presentacin, posicin,
variedad de posicin
Permite apreciar la marcha de la labor de parto y
si hay sufrimiento fetal
Presentacin: lado de la cabeza
Posicin: lado del dorso
Variedad: anterior o posterior

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EXAMEN PLVICO:

Toda paciente debe tener

un
examen
plvicoginecolgico
antes
de
embarazarse y luego en su
primera cita durante el
control prenatal.

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EXAMEN PLVICO:

Genitales externos: su aspecto,

presencia o no de alteraciones
como quistes, condilomas, lceras,
chancros,
vrices
vulvares,
cianosis
vulvo-vaginal,
rectocistocele, prolapsos, flujo vaginal,
etc.

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EXAMEN PLVICO:

Genitales internos: especulografa, toma

de citologa vaginal, aspecto del cuello
uterino para diferenciar entre cuello de
nulpara o de multpara.
Cuello de nulpara no se visualizan
usualmente las glndulas del endocrvix.
Cuello de multpara se visualizan las
glndulas del endocrvix.

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EXAMEN PLVICO:
Tacto
vaginal
para
evaluar
las
condiciones de un tero gravdico
intraplvico (tacto bimanual vaginoabdominal), debe ser realizado entre
los muslos de la paciente, colocando el
pie izquierdo en el primer escaln de
la escalinata (taburete) ubicada entre
las pierneras de la mesa ginecolgica.

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Examen rectal
Extremidades
inferiores

Edema
Vrices
flebitis

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Examen Odontolgico (Odont.)
La atencin odontolgica en el embarazo es una oportunidad
para
promover la salud oral de la mujer y su familia.
La infeccin periodontal incluye diagnsticos como gingivitis
(inflamacin de los tejidos blandos alrededor del diente) y
periodontitis
(destruccin de las estructuras de soporte del diente hueso,
ligamentos, cemento, etc.). La transmisin del streptococo
mutans de
la madre hacia el nio tiene efecto en la incidencia de caries
dental en
nios pequeos.
Examinar la cavidad oral y registrar si se observan caries o
alteraciones en los tejidos blandos alrededor de los dientes.
Marcar
segn corresponda. Si el examen fuera anormal registrar NO y

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Examen de Mamas
El examen de las mamas es sugerido en muchos pases como parte
SIP - Historia Clnica Perinatal 31
Centro Latinoamericano de Perinatologa - Salud de la Mujer y
Reproductiva del examen de toda gestante. Con este examen se
busca identificar problemas que puedan afectar la posterior
alimentacin con leche materna (como pezones invertidos o planos
y eventuales patologas tumorales evidentes). Otros sugieren que el
momento del examen puede brindar la oportunidad para discutir el
tema de lactancia materna.
El momento ms adecuado para realizar el examen de mama no
est determinado. La OMS recomienda el examen en la tercera
visita prenatal, una vez que se ha establecido confianza entre la
gestante y el servicio. La HCP incluye el dato Examen Normal,
marcar NO cuando el examen de mamas sea anormal, y SI en caso
contrario. La decisin de diferir o no el examen en una mujer en
situacin de aborto depender del balance entre lograr un momento

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CERVIX
Se recomienda la realizacin del examen vaginal con espculo como parte de la evaluacin
del control prenatal con la finalidad de detectar anormalidades o infecciones cervicales. La
seleccin del momento ms
adecuado para este examen es una decisin que har el proveedor tomando en cuenta la
situacin individual de cada mujer. El examen con espculo tambin integrar el examen de
las mujeres
en caso de aborto.
Inspeccin visual (Insp. visual)
Si una anormalidad cervical es observada durante el examen con espculo, se anotar
anormal en inspeccin visual, si el cuello est sano se registrar normal y en caso de no
haberse efectuado el
examen, se registrar no se hizo.
Papanicolau (PAP)
Si se encuentra alguna anormalidad cervical o se duda que la mujer pueda regresar despus
del parto, considerar tomar un PAP durante el control prenatal. En la mujer que asiste
solamente para la atencin de
un aborto y se constata una lesin, la toma de PAP se deber diferir. La interpretacin de los
resultados puede ser difcil cuando el PAP es tomado durante la gestacin. Registrar el
resultado del PAP segn corresponda: Normal/Anormal y si el PAP no se realiz, registrar no se
hizo.
Colposcopia (COLP)
Registrar como Normal si la Colposcopa es negativa para lesiones malignas o precursoras