Cirugia De La Tiroides

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SNTOMAS

Los procedimientos quirrgicos de la tiroides se indican para pacientes

con una variedad de afecciones tiroideas, incluyendo ndulos tiroideos
cancerosos y benignos (no cancerosos), glndulas tiroides grandes
(bocios) y glndulas hiperactivas. Existen varios tipos de operaciones de
tiroides que un cirujano puede realizar, incluyendo 1) Biopsia o extraccin
de un bulto- quitar una pequea parte de la glndula tiroides. 2)
Lobectoma- sacar la mitad de la glndula tiroides; 3) Quitar casi toda la
glndula tiroides (tiroidectoma subtotal- cuando se deja una pequea
cantidad de tejido tiroideo en ambos lados o tiroidectoma casi-totalcuando se deja aproximadamente un gramo o centmetro de tejido
tiroideo en un lado); o 4) Tiroidectoma total, en la cual se elimina todo el
tejido tiroideo identificable. Existen indicaciones especficas para cada
una de estas operaciones. El principal riesgo de una operacin de la
tiroides incluye el posible dao a estructuras anatmicas cercanas a la
tiroides, principalmente las glndulas paratiroides (que regulan los niveles
de calcio) y los nervios de la laringe recurrentes y externos (que
controlan las cuerdas vocales).
Cuando se recomienda ciruga de la tiroides, los pacientes deben hacer
varias preguntas en relacin con las operaciones de tiroides, incluyendo:
(1) Por qu necesito una operacin?
(2) Existen otras alternativas de tratamiento?
(3) Qu tipo de evaluacin necesito antes de mi operacin?
(4) Cmo selecciono un cirujano?
(5) Cules son los riesgos de la operacin?
(6) Qu porcin de mi glndula tiroides se debe sacar?

Para ms detalles sobre este u otros temas relacionados con la

tiroides, por favor visite la seccin de informacin al paciente en
la pgina de Internet de la Asociacin Americana de la Tiroides
en www.thyroid.org

Existen otras alternativas de tratamiento?

La ciruga es necesaria, sin lugar a dudas, cuando se ha diagnosticado
cncer de tiroides o existe la posibilidad del mismo (Vase el folleto de
Cncer de tiroides). En ausencia de un posible cncer de tiroides, puede
haber opciones de tratamiento no quirrgicas, dependiendo del
diagnstico. Usted deber discutir otras opciones de tratamiento con su
mdico.

Qu tipo de evaluacin necesito antes de mi operacin?

Al igual que para otras operaciones, todo paciente que est considerando
ciruga de la tiroides debe ser evaluado pre-operatoriamente con una
historia mdica y examen fsico completo, incluyendo una evaluacin
cardio-pulmonar (de corazn). Generalmente se recomienda un
electrocardiograma y una radiografa de trax antes de la tiroidectoma
para pacientes mayores de 45 aos de edad, o aquellos que tengan
sntomas de enfermedad cardaca. Se hacen exmenes de sangre para
determinar si existe algn trastorno hemorrgico. Cualquier paciente que
haya tenido un cambio en la voz, o que haya tenido una operacin previa
del cuello deber tener una evaluacin pre-operatoria de las cuerdas
vocales. Esto es importante para determinar si el nervio de la laringe
recurrente, que suministra los msculos de las cuerdas vocales, est
funcionando normalmente. Finalmente, si el tipo de cncer de tiroides
diagnosticado es la forma poco frecuente de cncer medular, es
importante investigar la posibilidad de tumores adrenales coexistentes
(feocromocitomas) o de hipercalcemia e hiperparatiroidismo (Vase el
folleto de Cncer de tiroides).

(7) Qu puedo esperar una vez que decida proceder con la ciruga?

Cmo selecciono a un cirujano?

(8) Quedar normal despus de la ciruga? Por qu necesito una

operacin?

En general, la ciruga de tiroides la hace mejor un cirujano que haya

recibido entrenamiento especial y que practique ciruga de tiroides en
forma regular. Los pacientes deben preguntarle a sus mdicos a donde
iran ellos para operarse de la tiroides o donde enviaran a un familiar, ya
que la frecuencia de complicaciones de operaciones de la tiroides es
menor cuando la operacin la hace un cirujano que realiza un nmero
considerable de operaciones cada ao.

El motivo ms frecuente por el que los pacientes necesitan ciruga de la

tiroides es despus de la evaluacin de un ndulo tiroideo, lo cual
generalmente incluye una biopsia por aspiracin con aguja fina (Vase
el folleto sobre Ndulos tiroideos).
Puede recomendrsele ciruga por cualquiera de los siguientes resultados
de una biopsia:
(1) Cncer (cncer papilar);
(2) Posible cncer (neoplasia folicular); o
(3) Benigno.
Se le puede recomendar ciruga por ndulos con biopsia benigna si el
ndulo es grande, si contina creciendo o si est causando sntomas
(dolor, dificultad para tragar, etc). La ciruga tambin es una opcin de
tratamiento para el hipertiroidismo (Vase el folleto de Hipertiroidismo),
para bocios grandes y multinodulares y para cualquier bocio que este
causando sntomas.

Cules son los riesgos de la operacin?

Los riesgos ms importantes de la ciruga de tiroides incluyen: 1)
Hemorragia que puede causar distrs respiratorio agudo, 2) Dao al nervio
de la laringe recurrente que puede causar ronquera permanente, y 3)
Dao a las glndulas paratiroides que controlan los niveles de calcio en
el cuerpo, causando hipoparatiroidismo. Estas complicaciones ocurren
con mayor frecuencia en pacientes que tienen muchos ganglios linfticos
afectados por el tumor y/o tumores invasivos, en pacientes que requieren
una segunda operacin de tiroides, y en pacientes con bocios grandes
que se extienden por debajo del esternn. Las complicaciones tambin
son ms frecuentes cuando el cirujano no tiene mucha experiencia
haciendo operaciones de tiroides. En general, el riesgo de cualquier
complicacin seria, debera ser menor del 2%. Sin embargo, el riesgo de
complicaciones que se discute con el paciente deber ser el del cirujano

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en particular, y no el riesgo citado en la literatura. Antes de la ciruga, los
pacientes debern dar su consentimiento con informacin por parte del
cirujano, acerca de las razones para la operacin, los mtodos alternativos
de tratamiento, y los riesgos y beneficios potenciales de la operacin.

Qu cantidad de mi glndula tiroides se debe sacar?

Los pacientes debern discutir con el cirujano qu tipo de operacin de
tiroides se va a realizar, tal como una lobectoma o una tiroidectoma
total, y la razn por la cual se recomienda ese tipo de procedimiento.
Para pacientes con cncer papilar o folicular, la mayora, aunque no todos
los cirujanos recomiendan una tiroidectoma total o casi-total cuando
piensen que el tratamiento posterior con yodo radiactivo puede ser til
(Vase el folleto de Cncer de tiroides). Para pacientes con tumores
primarios grandes (>1.5 cm.) y para cualquier cncer medular, se requiere
una diseccin ms extensa de los ganglios linfticos para eliminar
posibles metstasis a los ganglios.
La tiroidectoma es un mtodo excelente de tratamiento para pacientes
con ndulos benignos mltiples y/o bocios grandes, bien sean hiperactivos
o con funcionamiento normal. Para pacientes con ndulos unilaterales,
hiperactivos o de funcionamiento normal, la lobectoma de la tiroides
corrige estos problemas en forma satisfactoria. Para pacientes con
hiper tiroidismo debido a la enfer medad de Graves o bocios
multinodulares (Vase el folleto de Hipertiroidismo), muchos cirujanos
recomiendan una lobectoma total en el lado con el bocio o los ndulos
ms grandes y una reseccin subtotal o casi-total en el lado opuesto.

Qu puedo esperar una vez que decida proceder con la ciruga?

Una vez que se haya reunido con el cirujano y decidido proceder con la
ciruga, a usted se le dar cita para su evaluacin pre-operatoria (vase
ms arriba) y se reunir con el anestesilogo (la persona que le
administrar la anestesia durante su ciruga). Usted no deber comer ni
beber nada despus de la media noche anterior al da de su ciruga y
deber dejar sus cosas de valor y sus joyas en casa. La ciruga usualmente
tarda entre 2-2 horas, despus de lo cual usted se despertar poco a
poco en la sala de recuperacin. Puede haber un drenaje quirrgico en
su cuello en el lugar de la incisin (el cual se le sacar a la maana
siguiente de su operacin) y puede dolerle la garganta debido al tubo
que se le coloc para respirar durante la operacin. Una vez que est
bien despierto, a usted se le llevar a una habitacin en el hospital donde
podr comer y beber cuando lo desee. La mayora de los pacientes
sometidos a ciruga de tiroides permanecen hospitalizados por
aproximadamente 24 horas y puede drseles de alta a la maana siguiente
de la operacin. La actividad normal puede comenzar en el primer da
post-operatorio. Debern evitarse los deportes vigorosos como la natacin,
y actividades que incluyan levantamiento de cosas pesadas durante al
menos 10 das.

Quedar normal despus de la ciruga?

S. Una vez que se haya recuperado de los efectos de la ciruga de la
tiroides, usted podr hacer todas las cosas que haca antes de la operacin.
Muchos pacientes desarrollan hipotiroidismo despus de la ciruga,
requiriendo tratamiento con hormona tiroidea (Vase el folleto de
Hipotiroidismo). Esto es particularmente cierto si su ciruga ha sido por
cncer de tiroides. Adems, si usted tiene cncer de tiroides, su mdico
le puede recomendar tratamiento con yodo radiactivo, antes de comenzar
la terapia con hormona tiroidea (Vase el folleto de Cncer de tiroides).

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TRATAMIENTO

La hormona tiroidea se utiliza en dos situaciones: 1) Para reemplazar la

funcin de la glndula tiroides que ya no funciona normalmente (terapia
de sustitucin) y 2) para prevenir el crecimiento de tejido tiroideo (terapia
de supresin).

Terapia de sustitucin con hormona tiroidea

Muchas personas tienen una glndula tiroides que no puede producir
suficiente hormona tiroidea para cubrir las necesidades del cuerpo. Esto
se conoce como Hipotiroidismo y puede ser debido a una glndula tiroides
que no funciona (por ejemplo en la enfermedad de Hashimoto), a la
destruccin de la glndula por medio de la ciruga o el tratamiento
radiactivo o a una glndula pituitaria que no funciona (vase el folleto
de Hipotiroidismo). El hipotiroidismo es la razn por la que ms
frecuentemente se necesita tratamiento de sustitucin con hormona
tiroidea.
El objetivo del tratamiento con hormona tiroidea es el de reproducir de
la forma ms cercana posible el funcionamiento normal de la glndula
tiroides. La tirxina sinttica pura (T4) funciona de la misma manera que
la hormona tiroidea del paciente. La hormona tiroidea es necesaria para
la salud de todas las clulas del cuerpo. Por lo tanto, el tomar hormona
tiroidea es diferente de tomar otros medicamentos, porque su funcin es
la de reemplazar una hormona que est faltando. El nico riesgo asociado
con tomar hormona tiroidea es el de tomar demasiada o muy poca. La
funcin tiroidea va a ser monitorizada por su mdico para estar seguro
que esto no suceda.

Cmo se selecciona la dosis de la hormona tiroidea?

Cuando alguien comienza por primera vez a tomar hormona tiroidea, la
dosis inicial se escoge cuidadosamente basada en informacin como es
el peso de la persona, su edad y otras condiciones mdicas. Luego la dosis
deber ser ajustada por el mdico para mantener la funcin tiroidea
normal. Su mdico se asegurar que la dosis de hormona tiroidea sea
correcta haciendo un examen fsico y midiendo los niveles de TSH.
Existen varias marcas de hormona tiroidea disponible. Estas incluyen
Synthroid, Levoxyl, Unithroid y Levothroid. Aunque todas estas
marcas contienen la misma T4 sinttica, los ingredientes inertes varan
con cada una de las diferentes marcas. En general, es mejor continuar
con la misma marca. Si no se puede evitar cambiar de marca, deber
asegurarse de que su mdico est en conocimiento del cambio, de modo
que se pueda chequear su funcin tiroidea. Tambin existen
formulaciones genricas de hormona tiroidea (Levo-T, Novothyrox y
levothyroxine sodium). Si su plan de medicamentos cambia su hormona
tiroidea a una preparacin genrica, es importante notificar a su mdico.

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Cmo debo tomar la hormona tiroidea?
La hormona tiroidea es fcil de tomar. Como permanece en su organismo
por un largo perodo, se puede tomar una sola vez al da, y esto resulta en
niveles sanguneos muy estables de hormona tiroidea. Cuando la hormona
tiroidea se usa para tratar el hipotiroidismo, la meta del tratamiento es
mantener la funcin tiroidea en el mismo rango de la gente que no tiene
problemas de tiroides. Esto se logra manteniendo los niveles de TSH en el
rango normal. El mejor momento de tomar la hormona tiroidea es a
primera hora de la maana con el estomago vaco. Esto es debido a que
la comida en el estmago puede afectar la absorcin de la hormona
tiroidea. Sin embargo, lo ms importante es ser constante, y tomar la
hormona tiroidea a la misma hora y de la misma manera todos los das.
Si usted est tomando otras medicinas, debera discutir la mejor hora de
tomar la hormona tiroidea con su mdico. A veces, tomar la hormona
tiroidea en la noche puede evitar que sta interaccione con la comida o
con otros medicamentos.
No deje de tomar su hormona tiroidea sin discutirlo antes con su mdico.
La mayora de los problemas tiroideos son permanentes, y por lo tanto la
mayora de los pacientes requieren hormona tiroidea de por vida. Si usted
se olvida de tomar una dosis de hormona tiroidea, lo mejor es tomar esa
dosis en cuanto se acuerde. Tambin, est bien tomar dos tabletas al da
siguiente; una en la maana y otra en la noche. Es muy importante que
sus niveles de hormona tiroidea y TSH sean controlados peridicamente,
an cuando se est sintiendo bien, de modo que la dosis de hormona
tiroidea pueda ser ajustada en caso necesario.

La hormona tiroidea interacciona con otros medicamentos?

El tomar otros medicamentos puede hacer que una persona necesite una
dosis mayor o menor de hormona tiroidea. Algunos de los medicamentos
que pueden hacer que se requiera una dosis ms alta de hormona tiroidea
incluyen los anticonceptivos orales, estrgeno, testosterona, medicamentos
anti-convulsivos (por ejemplo Dilantin y Tegretol) y algunos
medicamentos para la depresin. Sin embargo, otros productos pueden
impedir la absorcin de la totalidad de la dosis de la hormona tiroidea.
Estos incluyen el hierro, calcio, soja y algunos medicamentos utilizados
para bajar el colesterol. Por todas estas razones, es importante que las
personas que toman hormona tiroidea, mantengan a sus mdicos
informados de cualquier cambio en los medicamentos o suplementos que
estn tomando.

Debera tomar hormona tiroidea durante el embarazo?

Como la hormona tiroidea es una hormona que normalmente se
encuentra presente en el cuerpo, es absolutamente segura de tomar
durante el embarazo. De hecho, es muy importante que las mujeres
embarazadas, o las mujeres que estn contemplando quedar embarazadas
tengan funcin tiroidea normal para proveer un ambiente ptimo para el
beb. Las mujeres que estn tomando hormona tiroidea, con frecuencia
necesitan una dosis ms alta durante el embarazo, por lo cual es
importante medir los niveles de hormona tiroidea y TSH cuando usted se
entera que est embarazada. Usted deber discutir el momento de
hacerse las pruebas con su mdico, pero con frecuencia la funcin
tiroidea debe ser revisada cada trimestre.

Qu hay acerca de las hormonas tiroideas naturales?

La tiroides de animales disecada (secada y pulverizada) (Armour), que
ahora se obtiene principalmente de cerdos era la forma mas comn de
terapia tiroidea antes de que las hormonas tiroideas activas individuales
fueran descubiertas. Esta todava se puede comprar a travs de Internet
legalmente se vende como un suplemento, pero ilegalmente se vende

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como medicina. Como las pldoras hechas con tiroides de animales no

estn purificadas, estas contienen hormonas y otras protenas que no
existen en el cuerpo fuera de la glndula tiroides. Mientras que la tiroides
disecada contiene tanto T4 como T3, el balance de T4 y T3 en los animales
no es igual que en los humanos, de modo que las hormonas en las pldoras
de tiroides de animales no son necesariamente naturales para el cuerpo
humano. Ms an, las cantidades de T4 y T3 pueden variar en cada lote
de tiroides disecada, haciendo ms difcil mantener los niveles correctos
en la sangre. Finalmente, aun las pldoras de tiroides disecada contienen
sustancias qumicas para mantener la pastilla unida, as que tampoco son
completamente naturales. La tiroides de animales disecada se prescribe
rara vez hoy en da, y no existe ninguna evidencia de que la tiroides
disecada tenga ninguna ventaja sobre la T4 sinttica.

Qu hay de la T3?
Mientras que la mayora de las acciones de la hormona tiroidea son
debidas a la T3, la mayora de la T3 en el cuerpo proviene de la conversin
de T4. La conversin de T4 a T3 ocurre en forma normal en pacientes
hipotiroideos. La T3 tiene una vida media muy corta en el cuerpo, mientras
que la vida media de la T4 es mucho ms larga, asegurando un suministro
contnuo de T3. Existe una preparacin de T3 sinttica (Cytomel).
Despus de tomar una tableta de T3 habr unos niveles muy altos de T3
por un corto tiempo y luego los niveles caen rpidamente. Esto implica
que la T3 tiene que tomarse varias veces al da, y an haciendo esto no se
pueden estabilizar los niveles de T3 en forma apropiada. Adems, es
imposible evitar tener demasiada hormona tiroidea en el sistema poco
despus de tomar cada dosis de T3. Niveles altos de T3 pueden conducir
a sntomas desagradables tales como palpitaciones, insomnio y ansiedad.
Los niveles altos de T3 tambin pueden afectar el corazn y los huesos.
Otro de los inconvenientes de usar T3 es que el cuerpo no tiene la
posibilidad de regular el suministro de T3 de acuerdo a sus propias
necesidades. Por lo tanto, no existe ninguna indicacin para el uso de la
T3 sola para el tratamiento del hipotiroidismo.

Y qu se dice del tratamiento combinado de T4 y T3?

En los Estados Unidos existen algunas preparaciones que contienen tanto
T4 como T3 (Thyrolar). Las preparaciones de la combinacin T4/T3
contienen mucha ms T3 que la que se produce naturalmente en el
cuerpo. Por esta razn pueden tener los mismos efectos secundarios que
cuando se toma la T3 sola.Tambin se administra una vez al da, ignorando
la vida media corta de la T3 en el cuerpo. Existe cierto inters en saber si
la combinacin de T4 y T3, con una menor cantidad de T3, administrada
ms de una vez al da puede resultar en un mejor tratamiento del
hipotiroidismo, especialmente en aquellos pacientes que no se sienten
completamente normales tomando T4 solamente. Un perodo de prueba
de 3 a 6 meses es razonable para determinar si el tratamiento combinado
de T4 y T3 ser til.

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La hormona tiroidea me puede ayudar si tengo sntomas de
hipotiroidismo, pero niveles normales de hormona tiroidea?
Algunas personas con niveles sanguneos normales de hormona tiroidea
tienen sntomas similares a los del hipotiroidismo. Varios estudios
cientficos han evaluado la pregunta de si el tratamiento con T4 puede
beneficiar a los pacientes con sntomas similares a los del hipotiroidismo,
pero con niveles normales de hormona tiroidea. En todos los casos, no
hubo diferencia entre la T4 y un placebo (pastilla de azcar) en cuanto a
mejorar los sntomas o el bien-estar.Por qu podra yo necesitar
tratamiento supresivo con hormona tiroidea?
Cuando la hormona tiroidea se utiliza para tratar el hipotiroidismo, el
objetivo del tratamiento es mantener la funcin tiroidea dentro de lmites
normales. La hormona tiroidea tambin se puede utilizar para mantener
el nivel de TSH en el rango bajo, o normal-bajo. Esto tiene por efecto el de
eliminar una de las seales para que el tejido tiroideo crezca, y se conoce
como tratamiento supresivo con hormona tiroidea. Esta modalidad del
uso de la hormona tiroidea se puede utilizar para tratar de evitar el
crecimiento de los ndulos tiroideos o de una glndula tiroides que ya
est aumentada de tamao. Este tipo de tratamiento debe ser considerado
cuidadosamente antes de comenzarlo. Tambin debe ser controlado
cuidadosamente debido al riesgo de ritmo cardaco irregular y rpido,
exacerbacin de dolor de pecho y disminucin de la densidad sea.

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Tratamiento del cncer de tiroides

Despus de la ciruga para el cncer de tiroides, se necesita la hormona
tiroidea tanto para reemplazar la funcin de la glndula que ha sido
eliminada, como para evitar el crecimiento de cualquier pequeo
residuo de clulas cancerosas (vase el folleto de Cncer de tiroides).
El tratamiento de supresin con hormona tiroidea es una parte
importante del tratamiento del cncer de tiroides y es efectivo para
detener el crecimiento de cncer de tiroides microscpico o de cncer
de tiroides residual. La duracin del tratamiento de supresin en
pacientes con cncer est siendo debatido actualmente. En este caso,
el beneficio de prevenir el crecimiento de clulas tiroideas cancerosas
sobrepasa el riesgo de un pequeo aumento en la posibilidad de
frecuencia cardaca rpida e irregular, exacerbacin del dolor de pecho
y disminucin de la densidad sea. Un mdico debe controlar
cuidadosamente este tipo de tratamiento.

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