Tcnico em Radiologia

Mamografia

Tcnico em Radiologia

Mamografia

MAMOGRAFIA
ANATOMIA RADIOLGICA
CNCER DE MAMA
At recentemente, o cncer de mama era a causa principal de morte por cncer em mulheres.
Nos dias atuais, o cncer pulmonar passou a ocupar o primeiro lugar, sendo o mais comum entre elas,
juntamente com o de pele. O cncer de mama representa 32% de todos os novos casos de cncer
detectados em mulheres e por 1 8% de todos os bitos decorrentes de cncer. Atualmente, uma em oito
mulheres norte-americanas desenvolver cncer de mama em algum momento de sua vida. A melhor
defesa das mulheres contra a doena a preveno atravs de mamografias peridicas, de modo a tornar
possvel sua deteco precoce.
Os homens tambm podem desenvolver cncer de mama, mas suas chances so de cerca de
1 % apenas em relao s chances das mulheres. Como esse tipo de cncer mais incomum, as
manifestaes no so identificadas to precocemente nos homens, e, com freqncia, o cncer de mama
masculino progride para estgios avanados antes de seu diagnstico.
O primeiro passo na preveno de qualquer doena adquirir uma compreenso dos seus
fatores de risco. Com o tempo, identificamos certos fatores de risco para o cncer de MAM, embora a causa
especfica da maioria desses cnceres ainda seja clara. A melhor maneira de se proteger contra esta
doena realizar periodicamente a mamografia, para que seja possvel a deteco precoce.
A mamografia peridica pode ser a chave para sobreviver ao cncer de mama, visto que
muitas leses mamrias podem ser detectadas antes de se tornarem sintomticas ou gerarem metstases.
As mamografias capaz de detectar uma leso to pequena, quanto uma de 2,0 mm; estas leses podem
levar de 2 a 4 anos para serem palpvel no auto exame de mama ou no exame clnico da mama. Uma vez
que o tumor mamrio tenha atingido 2 cm em tamanho, geralmente j ocorreu metstases ou o mesmo se
disseminou para outras regies. Infelizmente, o tempo mdio de sobrevivncia para uma paciente com
cncer de mama metasttico de apenas 2 anos. Portanto, crucial que mulheres e homens em risco se
submetam a mamografia anuais, para que as leses mamrias possam se detectadas antes de gerar
metstases. Quanto mais cedo for a deteco, maiores so as opes de tratamento para o paciente e o
melhor o prognstico.
A mamografia se tornou um dos exames de raios X mais crticos e necessrios a ser realizado.
Procedimentos mamogrficos requerem elevado conhecimento e habilidade por parte do mamografista,
tecnlogo em radiologia com treinamento adicional em mamografia. O posicionamento acurado e preciso da
mama durante o exame imprescindvel no diagnstico do cncer de mama. A quantidade mxima de
tecido mamrio deve ser claramente demonstrada em cada incidncia. Imagens mamogrficas precisam ser
caracterizadas por contraste otimizado e alta resoluo, no contento artefatos que possam potencialmente
obscurecer patologias. Os mamografistas qualificam-se por meio de cursos terico, treinamento profissional
e experincia prtica, sendo aprovados num exame com certificao. fundamental que o mamografista d
continuidade ao seu aprendizado, anos aps anos, a fim de aperfeioar seus conhecimentos.
Ato de Padres de Qualidade em Mamografia
Em 1992, o governo federal dos EUA promulgou o Mammography Quality tandards Act
(MQSA). Esse estatuto aconteceu como resultado no s da campanha pblica atrocinada pela American
Cancer Society, alertando para a necessidade da mamografia de rastreamento para todas as mulheres com
mais de 40 anos de idade, como tambm da legislao federal que autorizou o reembolso de despesa pelo
Medicare pelas mamografias de rastreamento feitas nas mulheres elegveis. O decreto foi redigido devido
ao lobby do American College of Radiography (ACR) decorrente da grande preocupao com a m
qualidade das mamografias que estavam sendo realizadas. Este ato foi promulgado em 1.0 de outubro de
1994, e exige que todos os locais (com exceo das unidades do Veterans Affairs) que oferecem servio de
mamografia se enquadrem nos padres de qualidade, tornando obrigatrio o certificado de funcionamento
emitido pelo Departamento Health and Human Services (DHHS). A promulgao do MQSA marca a primeira
vez em que o uso de um equipamento de raios X e um exame especfico foi regulado pelo governo federal
americano.
As regulamentaes finais do decreto passaram a vigorar em 28 de abril de 1999 e so agora
conhecidas como Public Law 105-248.
No Canad, as orientaes para as mamografias so traadas pela Canadian Association of
Radiologists (CAR).

Apostila de Mamografia

Os aspectos tcnicos da mamografia so rigidamente controlados, e esse exame s deve ser

realizado em uma unidade exclusiva para esse procedimento. Os equipamentos de raios X (mamgrafos),
processadoras, crans e chassis devem ser de ltima gerao e monitorizados regularmente, mediante um
intensivo programa de controle da qualidade.
Anatomia da Mama
Na mulher adulta, cada uma das glndulas mamrias ou mamas urna eminncia cnica ou
hemisfrica localizada nas paredes torcicas ntero-Iaterais. O tamanho da mama varia de um indivduo
para outro e s vezes at na mesma mulher, dependendo de sua idade e da influncia de vrios hormnios.
Porm, a mama em geral se estende da poro anterior da segunda costela (clavcula) para baixo at a
sexta ou stima costela (meio do esterno), e da margem lateral do esterno at a axila. Cada mama
composta por 15 a 20 lobos, cobertos por tecido adiposo, contribuindo para seu tamanho e forma.
ANATOMIA DA SUPERFCIE
A anatomia da superfcie inclui o mamilo, uma
pequena projeo contendo um conjunto de15 a 20 aberturas
das glndulas secretrias no interior do tecido mamrio. A rea
circular com pigmentao mais escura, que circunda o mamilo,
denominada arola. As glndulas de Mobtgomery so pequenas
glndulas de gordura cujo objetivo manter o mamilo lubrificado
e protegido,especialmente durante a amamentao. A juno da
poro inferior da mama com a parede torcica anterior
chamado de prega inframamria (PIM). A cauda axilar uma
faixa de tecido que se envolve lateralmente com o msculo
peitoral (figura).
Na maioria das pacientes, a largura da mama,
chamada de dimetro mdiolateral, maio que a medida vertical,
do topo base. A medida vertical, que pode ser descrita como o
dimetro crnio-caudal, varia em mdia 12 a 15 cm na parede
torcica. O tcnico em radiologia (mamografista), durante o posicionamento, deve levar em conta que existe
mais tecido mamrio do que o tecido evidente, o qual se estende a partir do trax. O tecido mamriose
sobrepe s cartilagens costais prximo ao esterno, estendendo-se bem para cima em direo axilar.
Esse tecido mamrio que se prolonga at a axila chamado de cauda da mama ou prolongamento axilar da
mama, sendo o local mais comum de ocorrncia do cncer de mama.
ANATOMIA SECCIONAL SAGITAL
Uma seco sagital atravs de uma mama madura
evidenciada na Figura, que mostra a relao da glndula mamria
com as estruturas subjacentes da parede torcica. Nesse desenho,
a PIM est no nvel da sexta costela, porm essa posio varia
muito entre indivduos.
O msculo grande, conhecido como peitoral maior,
visto recobrindo parte ssea torcica. Uma camada de tecido
fibroso engloba a mama desde sua localizao sob a superfcie
cutnea, encobrindo o msculo peitoral maior. A rea onde esse
tecido se encontra, tanto superficial quanto inferiormente,
chamada de espao retromamrio. O espao retromamrio deve
ser demonstrado em pelo menos uma incidncia durante o estudo
radiogrfico da glndula mamria, como uma indicao de que
todo o tecido mamrio est sendo visualizado. possvel realizar
este procedimento, j que as conexes no interior do espao
retromamrio so fracas e a rea da PIM a mais mvel dentro da
mama normal.
A posio relativa do tecido glandular versus o tecido
adiposo (gordura) ilustrada na Figura. A poro central da mama
composta basicamente de tecido glandular. Quantidades
variveis de tecido adiposo ou gorduroso circundam o tecido
glandular. A variao de um indivduo para outro em relao
quantidade de tecido glandular versus adiposo determinada pela

Apostila de Mamografia

gentica e pela idade.

Como a lactao ou secreo de leite so as funes principais da glndula mamria, tanto a
quantidade de tecido glandular e gorduroso como tamanho da mama feminina no possuem relao com
capacidade funcional da glndula.
A pele que cobre a mama apresenta espessura uniforme, exceto na rea da arola e do
mamilo, onde a pele um pouco mais espessa.
MTODOS DE LOCALIZAO
Dois mtodos so comumente usados para subdividir a
mama em reas menores para fins de a localizao: o sistema de
quadrantes e o sistema de relgio, mostrado na figura ao lado. Dos
dois, o sistema de quadrantes mais fcil de ser utilizado para
localizao generalizada da leso. Quatro quadrantes podem ser
descritos usando o mamilo como
centro: o QSE (quadrante superior
externo), o QSI (quadrante superior
interno), o QIE (quadrante inferior
externo) e o QII (quadrante inferior
interno).
Um segundo mtodo,
denominado sistema do relgio,
Mtodo de Quadrante
compara a superfcie da mama com
a de um relgio. Embora esse mtodo fornea uma descrio mais
precisa da leso, o que determinado s 3 horas na mama direita tem
de ser denominado s 9 horas na mama esquerda.
Os referidos mtodos de localizao de leso so muito
Sistema de Relgio
semelhantes queles empregados para o autoenxame e exame clnico
da mama pelo mtodo de quadrantes ou relgio circular. Se mdico ou o
paciente sentirem uma massa em uma rea suspeita na mama, um desses mtodos ser til para descrever
a are de interesse ao profissional de radiologia.
ANATOMIA - VISO FRONTAL
O tecido glandular da mama dividido em 15 a 20 lobos
dispostos similarmente nos raios de uma roda em torno do mamilo.
Os lobos glandulares, que incluem vrios lbulos individuais,
no so nitidamente separados, mas agrupados, em um arranjo radial,
como se observa neste desenho. Distalmente, os menores lbulos
consistem em aglomerados de alvolos arredondados. Sob estimulao
glandular, as clulas perifricas dos alvolos formam glbulos de leo em
seu interior, os quais, quando ejetados na luz dos alvolos, constituem os
glbulos de leite. Os aglomerados de alvolos que compem os lbulos
so interconectados e drenam atravs de duetos individuai. Cada ducto se
alarga em uma pequena ampola, que serve como reservatrio de leite,
pouco antes de terminar numa pequena abertura na superfcie do mamilo.
Vrias subdivises desses ductos e ampolas associadas so
ativadas durante a gestao a fim de preparar para a lactao e, aps o
nascimento, produzir leite para o recm-nascido.
Uma camada de tecido adiposo, logo abaixo da pele circunda e recobre o tecido glandular. O
tecido adiposo mamrio lobular gordura subcutnea dispersa-se por entre elementos glandulares. O
tecido conectivo interlobular ou fibroso circunda e d suporte aos lobos e outras estruturas glandulares.
Extenses em faixas desse tecido fibroso, conhecidas como ligamentos de Cooper (ou suspensores) da
mama, fornecem suporte para as glndulas mamrias.
Cada mama abundantemente suprida por vasos sangneos, nervos e vasos linfticos. As
veias da glndula mamria em geral so mais calibrosas que as artrias e localizadas mais perifericamente.
Algumas dessas veias calibrosas podem ser vistas em uma mamografia. O termo trabculas usado para
descrever as vrias estruturas de pequenas vistas na radiografia finalizada, tais como pequenos vasos
sangneos, tecido conectivos fibroso, ductos e outras pequenas estruturas que no pode ser diferenciadas.

Apostila de Mamografia

TIPOS DE TECIDOS MAMRIOS

Um dos principais desafios do exame radiogrficos da mama que diversos tecidos
apresentam baixo contraste prprio ou disfaram o tecido mamrio. O tecido mamrio pode ser dividido em
trs tipos principais: (1) glandular (2) fibroso ou conectivo e (3)
adiposo ver na figura ao lado. Como a mama uma estrutura de
tecido mole, no h tecido de alta densidade ou cheio de ar para
fornecer contraste. Os tecidos fibrosos e glandulares tm densidade
quase heterognea; portanto, radiao absorvida por esses tipos
de tecido de forma similar.
O fato de o tecido adiposo ou gorduroso ser menos
denso que o tecido fibroso ou o glandular representa a principal
diferena entre os tecidos mamrios. Essa diferena de densidade
entre o tecido gorduroso e os tecidos remanescentes contribui para
as divergncias de contraste que aparecem na imagem final.
SUMRIO
Existem trs tipos de tecido mamrio:
1. Glandular
Densidade mais alta semelhante (aparece mais claro )
2. Fibroso ou conjuntivo
3. Adiposo
Menor densidade (aparece mais escuro )
A mamografia convencional (Figura ao lado) mostra
as diferenas na densidade dos tecidos, as quais fornecem a
base da imagem radiogrfica das mamas. Observe que o tecido
glandular e fibroso (ou conectivo) mais denso aparecem como
estruturas ou regies "claras". O tecido adiposo ou gorduroso,
menos denso, aparece em tons de cinza-claro a cinza-escuro,
dependendo da espessura desses tecidos.

Classificao da Mama
Fatores tcnicos de qualquer parte da anatomia so determinados conforme a espessura da
parte a ser examinada. Um cotovelo grande, por exemplo, requerer maiores fatores de exposio que um
cotovelo pequeno. Isso tambm se aolica mamografia; porm, o mamografista exerce certo controle
nessa mediao. Na mamografia, a espessura da mama comprimida e a densidade do tecido definiro os
fatores de exposio a serem utilizados. O tamanho ou espessura da mama so fceis de determinar, mas
a densidade menos bvia e requer informao adicional, a menos que estejam disponveis mamogramas
anteriores.
A densidade da mama afetada basicamente pelas caractersticas mamrias inatas do
paciente (gentica), pelo status hormonal, idade e nmero de gestaes. A glndula mamria sofre
alteraes cclicas associadas elevao e queda das secrees hormonais no decurso do ciclo menstrual
associadas elevao e queda das secrees hormonais no decurso do ciclo menstrual, alteraes
advindas da gestao e lactao e alteraes graduais que ocorrem durante a vida da mulher.
No entanto, de modo geral, as mamas podem ser classificadas em trs categorias gerais,
dependendo das quantidades relativas de tecido fibroglandular versus tecido gorduroso. As trs categorias
so descritas a seguir.

Apostila de Mamografia

1. MAMA FIBROGLANDULAR
A primeira categoria corresponde mama
fibroglandular. A mama mais jovem bastante densa por
conter pouco tecido gorduroso. A faixa etria comum para
a categoria fibroglandular estende-se da ps-puberdade at
cerca de 30 anos de idade. Porm, mulheres acima dos 30
anos, que nunca deram a luz a um recm-nascido vivo,
provavelmente estaro grupo. Incluem-se tambm
mulheres grvidas ou lactantes de qualquer idade, j que
apresentam um tipo muito denso de mama nesse perodo
(fig.17.9). Mais uma vez, a gentica pode influenciar este
tipo de tecido. H possibilidade de um mamografista
encontrar tecido fibroglandular em uma paciente na psmenopalsa, logo a idade no o nico fator
determinante. Convm aos mamografistas
saber que esse tipo de tecido mamrio,
devido sua natureza glandular, pode
ocasionar uma compresso mamria
bastante desconfortvel para a paciente.

Alteraes mamogrficas durante a lactao. (a)

Mamografia de base obtida antes da gestao mostra
baixa densidade fibroglandular difusa. (b) Mamografia
obtida durante lactao mostra aumento difuso na densidade
glandular.

2. MAMA FIBROGORDUROSA
Uma segunda categoria a da mama fibrogordurosa. medida que a mulher envelhece e as
alteraes no tecido mamrio continuam a ocorrer, a baixa quantidade de tecido gorduroso d lugar a uma
distribuio mais uniforme de gordura e tecido fibroglandular. Por essa razo, a mama no to densa no
grupo de 30 a 50 anos quanto no grupo mais jovem.
Radiograficamente, essa mama apresenta densidade mdia e requer menor exposio que o
tipo de mama fibroglandular. Devido ao equilbrio na distribuio entre tecido glandular e tecido gorduroso,
esse tipo de tecido mamrio produz melhor contraste radiogrfico do que a mama muito glandular ou
gordurosa.
Vrias gestaes no incio da vida reprodutiva de uma mulher iro acelerar sua converso
mamria em direo a esta categoria fibrogordurosa.
3. MAMA ADIPOSA
O terceiro e ltimo grupo a mama adiposa, que ocorre
aps a menopausa, comumente aos 50 anos de idade ou mais.
Depois que a capacidade de reproduo da mulher o seu fim, a
maior parte do tecido mamrio convertida em tecido adiposo num
processo denominado involuo. Esse tipo de tecido mamrio
facilmente comprimido, necessitando, portanto, de menor exposio.
As mamas das crianas e da maioria dos homens
contm principalmente gordura em pequenas propores e, portanto,
situa-se tambm nessa categoria. Embora a maioria das
mamografias seja realizada em mulheres, importante reconhecer
que cerca de 1% a 2% de todos os cnceres de mama so
encontrados em homens, por isso, realiza-se ocasionalmente mamografias em homens. H uma diferena
notvel quando a mama masculina examinada: esta no tem a mesma mobilidade da feminina, e a
compreenso to desconfortvel para o
RESUMO DAS CLASSIFICAES DAS MAMAS
1. Mama Fibroglandular
homem quanto para a mulher.
Faixa etria comum - 15 a 30 anos (e mulheres sem filhos com mais de 30 anos)
RESUMO
Gestantes ou lactantes
Somada ao tamanho da mama
Radiograficamente denso
Muito pouca gordura
ou da espessura sob compresso, a
2. Mama Fibrogordurosa
densidade do tecido mamrio determinar os
Faixa etria comum - 30 a 50 anos
Mulheres jovens com trs ou mais gestaes.
fatores de exposio. A mama mais densa
Densidade radiograficamente mdia
do tipo fibroglandular. A menos densa do
50% gordura e 50% fibroglandular
3. Mama Gordurosa
tipo gorduroso e a mama com quantidades
Faixa etria comum - 50 anos ou mais
mais ou menos iguais de tecidos gordurosos e
Ps-menopausa
fibroglandular chamada de fibrogordurosa.
Densidade radiograficamente mnima
Mamas de crianas e homens

Apostila de Mamografia

POSICIONAMENTO RADIOGRFICO
Consideraes e Posicionamento e Tcnicas
PREPARO DA PACIENTE
Antes do incio do exame, o tcnico em mamografia pedir
paciente que coloque um avental, de preferncia um tipo adequado para
mamografia, o qual permite expor apenas da mama que est sendo
examinada. A paciente ser instruda a remover jias, talco ou
desodorante, que possam originar na imagem radiogrfica. Tenha o
cuidado de observar que certas loes, especialmente aquelas com gliter
ou brilhos, podem produzir artefatos na imagem. O mamografista explicar
o procedimento e anotar o histrico relevante da paciente, de acordo
com o protocolo do servio. Geralmente, esse histrico inclui o seguinte:
Gravidez, nmero de gestaes
Histria familiar de cncer de mama (grau de parentesco)
Medicamentos (p. ex., terapia hormonal) usados regularmente
Cirurgia prvia de mama
Mamografias prvias, quando e onde foram realizadas
Descrio do problema, como mamografia de rastreamento, ndulos, dor e secreo papilar
O tcnico tambm deve anotar a localizao de cicatrizes, massas palpveis, sinais, verrugas,
tatuagens e assim por diante
POSICIONAMENTO DA MAMA
Em mamografia, os tipos de tecido anteriormente mencionados, a forma e o contorno da mama
e a tolerncia individual da paciente ao exame podem-se verdadeiramente desafios para o mamografista
que se empenha na produo de imagens de alta qualidade diagnstica para interpretao.
A base da mama a poro prxima parede torcica, enquanto que a rea prxima ao
mamilo se denomina pice. Tanto na incidncia crniocaudal quanto na mdiolateral, a base da mama
mais espessa e contm tecidos mais densos que os encontrado no pice.
Para contornar essa diferena anatmica normal encontrada na mama, utiliza-se um dispositivo
de compresso em combinao com um tubo especialmente projetado, de forma que o raio central (RC)
mais intenso do feixe de raios X penetre na base mais espessa da mama.
TUBO DE RAIOS X
O aspecto mais distinto do mamgrafo o desenho nico do tubo de raios X, que tem um alvo
de molibdnio com pontos focais pequenos de 0,3 e 0,1 mm. O rhodium tambm foi introduzido como um
material andico opcional. Os pontos focais precisam apresentar esse tamanho devido proporo das
calcificaes do cncer, que medem tipicamente menos de 1 mm.
A configurao do anodo produz um efeito de inclinao proeminente, o qual resulta da DFR
curta e do uso de ngulo alvo de referncia estreito. Como o tubo de raios X alinhado com o catodo
situado sobre a base da mama (na parede torcica) e o anodo para fora em direo ao pice (rea do
mamilo), o efeito de inclinao pode ser usado com o mximo de vantagem (Fig. 18.8). O lado catdico do
feixe de raios X tem uma intensidade significativamente maior de raios X, quando comparado com o lado
andico. Isso leva criao de uma imagem mamria de densidade uniforme porque os raios X mais
intensos chegam base, onde a espessura do tecido maior.
A maioria dos mamgrafos usa grades, controle automtico de exposio (CEA) e a importante
clula de compresso da mama.
Seleo da Cmara CEA. As cmaras de CAE, na maioria dos aparelhos de mamografia, so ajustveis
em at 10 posies desde a parede torcica at a regio do mamilo. Geralmente, para assegurar uma
exposio adequada de tecidos mais densos/espessos, deve-se selecionara camada sob a parede torcica
ou a rea de tecido mais denso. Excees a isto incluem incidncias especiais, como ampliao e
compresso seletiva, ode a camada deve ser colocada diretamente sob a regio de interesse (ROI).
Para a maior parte, a seleo da posio da camada de CAE depende da densidade do tecido
ou ROI. Por exemplo, o tecido mamrio mais denso em direo ao mamilo e, neste caso, a clula seria
posicionada posterior ao mamilo e no na parede torcica, para garantir exposio adequada.

Apostila de Mamografia

COMPRESSO
Todos os aparelhos de mamografia possuem
um dispositivo de compresso usado para comprimir a
mama. Nos ltimos anos, o progresso na tecnologia de
compresso mamria contribuiu bastante para melhoria
da visibilidade de detalhe em imagens das mamas. A
celular de compresso feita de um plstico, o qual
permite a transmisso de raios X de baixa energia. A
clula deve ter uma borda reta que possibilite a
compresso prender os tecidos mamrios prximos
parede torcica. A compresso controlada pelo tcnico
e aplica-se normalmente 25 a 45 libras de fora. A
aplicao lenta e firme permite que a paciente tenha
tempo para se ajustar sensao, possibilitando
administrar a compresso adequada. importante manter
contato visual com sua paciente a aplicao de
compresso para que voc possa avaliar seu nvel de
desconforto. Na maioria das vezes, o mamografista deve transmitir encorajamento a fim de alcanar os
resultados desejados.
Alm da clula padro de compresso, um dispositivo de foco menor de compresso pode ser
usado para visualizar melhor uma possvel leso ou regio de superposio de tecido, que venha a ser uma
patologia oculta. Todos os dispositivos de compresso devem ser conferidos regularmente para garantir que
esto funcionando de forma apropriada, com a quantidade correta de presso. Isso faz parte da
recomendao do MQSA.
Compresso aplicada adequadamente um dos componentes crticos na produo de uma
mamografia de alta qualidade. Seis razes para o uso da compresso so dispostas a seguir:
1. Diminuir a espessura da mama e torn-la uniforme.
2. Trazer as estruturas mamrias o mais prximo possvel do chassi (RI)
3. Diminuir a dose necessria e a qualidade de radiao secundria.
4. Diminuir movimento e falta de nitidez geomtrica.
5. Aumentar o contraste por permitir uma diminuio dos fatores de exposio.
6. Separar estruturas mamrias que possam estar superpostas.
Esses seis fatores identificam como a qualidade de imagem ou resoluo melhorada pela reduo da
disperso e da ampliao de estruturas mamrias. Isso ilustrado pela compresso entre os desenhos sem
compresso e com compresso na figura 18.9. Observe a localizao das microcalcificaes da leso
circundada por tecido mamrio denso no desenho na Fig. 18.9, A, e como a compresso s trouxe mais
prximas do chassi, em B. Por isso, a espessura global da mama tambm muita reduzida, o que diminui
pela metade a disperso da radiao primria. A nitidez geomtrica preservada porque o RC encontra-se
ento perpendicular s estruturas mamrias. Alm disso, se houver estruturas superpostas, a compresso
iria traz-las para um alinhamento lado a lado.
AMPLIAO (Fig. 18.10)
O mtodo de ampliao usado para aumentar reas
de especficas de interesse tais como pequenas ou
microcalcificaes. Isso requer um tubo de raios X com um ponto
focal de 0,1 mm para manter a resoluo da imagem.
A
amplificaonde 1 1/2 a 2 vezes podem ser atingida pela insero
de uma plataforma de ampliao especialmente construda entre o
receptor de imagem e a mama, ampliando com isso parte, devido
a uma DOF aumentada. Essa tcnica de ampliao pode ser usada
em todas as incidncias mamrias para visualizar melhor ou
descartar possvel patologia mamria.
DOSE DA PACIENTE
A dose da paciente significativa na mamografia. Uma
dose na pele de como pode ser analisado de 800 a 900 mrad e uma
dose glandular mdia (DGM) de 130 a 150 mrad, o que muito
mais alto do que para a maioria das outras partes do corpo,

Apostila de Mamografia

comum em uma mamografia de 4 cm espessura. Por exemplo, uma coluna lombar em perfil muito mais
espessa, com 30 cm, a 90 kVp, 50 mAs, tem posicionamento. Uma dose cutnea de 800 a 900 mrad e uma
dose tem uma dose para a pele de 1.000 a 1.300 e uma dose na linha mdia de 130 a 180 mrad. A razo
para a dose relativamente alta nas mamografias a kV muito baixa (25 a 28) e o alto mAs (75 a 85)
requeridos.
A principal forma de controle da dose para paciente na mamografia corresponde ao
posicionamento cuidadoso e preciso, o que minimiza a necessidade de repeties. A American College
Association (ACR) recomenda uma taxa de repetio menor que 5% para a mamografia. A nica proteo
possvel um avental na cintura para proteger a regio das gnadas.
Observao: A dose glandular mdia a dose mdia para tecido mamrio, e no uma dose na linha
mdia especfica, como para a coluna lombar e outras partes do corpo.
MAMOGRAFIA CONVENCIONAL OU MAMOGRAFIA EM FILME-CRAN
A mamografia convencional o padro radiogrfico atual para mamas. O maior benefcio do
sistema convencional uma imagem excelente com a menor dose possvel de radiao, permitindo que a
mulher seja examinada regularmente. A capacidade de visualizao de detalhes, nitidez das margens e
tecidos moles uma caracterstica da boa qualidade de uma mamografia com filme. Atualmente, a
mamografia convencional e a ultra-sonografia (US) so as principais modalidades de exames usadas para
se obter imagens das mamas. Contudo, a mamografia convencional continua sendo a mais importante e a
mais usada, embora em um moderno servio de mamografia o exame convencional e a US sejam usados
em conjunto para diagnosticar patologias da mama.
MAMOGRAFIA DIGITAL
MAMOGRAFIA POR RADIOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Em mamografia, pode-se fazer uso de RC da mesma forma que em radiologia geral, com sua
PI e seu processador de imagem. Cassetes de RC contendo placas de imagem podem ser usados em
aparelhos de mamografia j existentes. As vantagens da mamografia por RC incluem:
Custos Operacionais Placas de imagem de RC
podem ser expostas muitas vezes de terem que ser
substitudas. Portanto, dado o custo do filme e das
despesas associadas ao seu processamento, o uso de
RC mais econmico.
Opes de Telerradiografia Com a mamografia por
RC, as imagens podem se enviadas e/ou transferidas
para locais remotos objetivando interpretao e
consulta. Isto definido como telerradiologia, ou
telemamografia, termo este utilizado s vezes para
imagens de mamografia transmitidas eletronicamente.
Opes de Arquivamento e PACS Depois que as
imagens so interpretadas podem ser armazenadas
eletronicamente em qualquer local desejado atravs do PACS. A necessidade de espao fsico para o
armazenamento de filmes dispersada quando as imagens mamograficas so incorporadas a um PACS
existente. Dependendo da extenso do PACS em uso, mdicos assistentes de fora podem ter acesso a
essas imagens nos seus consultrios. Isto conveniente tanto para o paciente quanto para o mdico, pois
as imagens so prontamente disponvel e no requerem duplicao, transporte ou a possibilidade de perda
ou dano permanente.
Manipulao da Imagem A mamografia por RC, assim como por RD direita, permite a manipulao da
imagem no ps-processamento. Isto pode reduzir o nmero de repeties de exames feitos, desde que
fatores de exposio e tcnicas de posicionamento corretos sejam usados. Menos repeties levam as
doses menores de radiao e menos desconforto par o paciente.
RADIOGRAFIA DIGITAL DIRETA

Apostila de Mamografia

A RD uma segunda forma de exame

digital que continua a ser aperfeioada e desenvolvida,
mas ainda no de uso comum em mamografia. Estes
aparelhos de mamografia contm num painel de detector
plano, montado permanentemente na unidade de raio X.
Estudos comparativos mostraram que aparelhos de
mamografia RD mais novos melhoram a resoluo de
contraste enquanto fornecem redues na dose para o
paciente em comparao com o exame em filme-cran.
No se utiliza placa de imagem com a RD, como
necessrio com a RD. O painel de detector plano captura
os raios X remanescentes e produz uma imagem digital.
A imagem digital. A imagem digital, ento, projetada
em um monitor na mesa de trabalho do mamografista
para visualizao e ps-processamento, quando
necessrio.

CONCLUSES MAMOGRAFIA DIGITAL VERSUS FILME-CRAN

Embora a resoluo de contraste com um aparelho digital seja primorosa, na resoluo
espacial global da imagem digital ainda pode ser um pouco inferior em relao ao aparelho de filme-cran
atualmente. Como conseqncia, a capacidade de detectar microcalcificaes e alteraes de tecidos na
mama tem sido questionada por radiologistas quando se examina uma imagem digital da mama. Contudo,
melhorias na tecnologia do detector e no desenho de monitor em breve iro alcanar a resoluo do filmecran. Alm disso, caractersticas de ps-processamento, como ampliao ( toda ou parte da imagem),
realce de contraste, imagem reversa (reverso de preto e branco) e ajuste de contraste e brilho da imagem
podem ser usados para realar imagens mamogrficas especficas e melhorar sua qualidade diagnstica.
A mamaografia digital, similar ao exame digital na radiologia geral, muito provavelmente
substituir a mamografia em filme-cran.
SISTEMAS DE AUXLIO DIAGNSTICO ASSISTIDOS POR COMPUTADOR
Hoje em dia, o computador est sendo usado como
um dos "segundos leitores" na interpretao mamogrfica. O
sistema de auxlio diagnstico assistido por computador (CAO)
uma tecnologia que causa potencial impacto no diagnstico do
cncer de mama. Sistemas CAO usam algoritmos de deteco
para analisar imagens digitais ou digitalizadas para leses
suspeitas, calcificaes anormais e distores do parnquima.
Certos estudos mostraram que o uso de um segundo leitor para
interpretar mamografias de rastreamento melhora a taxa de
deteco de cncer entre 5% e 15%. Entretanto, importante
notar que CAO no detecta todos os cnceres, nem deve ser
usado como avaliador primrio de mamografias de rastreamento.
Dispositivos CAO so vantajosos por no se
cansarem ou se distrarem, nem demonstrarem variao no
intraobservador. Grupamentos de microcalcificaes so um bom
exemplo de objetos para visualizao apropriada pelo CAO,
porque diferem das estruturas anatmicas normais em densidade,
forma e tamanho. A deteco e classificao das microcalcificaes e margens das leses so possveis
com CAO. Alguns estudos mostram melhoria na taxa de deteco de microcalcificaes. O uso de sistemas
CAO est aumentando medida que os planos de sade comeam a cobrir esta despesa extra, mas no se
espera que eles substituam o radiologista. O relatrio do CAO alerta o radiologista para um ROI no qual
uma leso suspeita pode estar presente. Porm, cabe ao radiologista decidir se a rea realmente
preocupante ou requer acompanhamento.

Apostila de Mamografia

Modalidades e Procedimentos Alternativos

ULTRASONOGRAFIA (ULTRASSOM)
A ultrassonografia (US) tem sido usada para
examinar a mama desde meados dos anos de 1970. Ela fornece
informaes auxiliar valiosa para o radiologista, juntamente com
a mamografia em filme-cran e o exame fsico. Atualmente, a US
parte integral de departamento de mamografia e do exame
mamogrfico. Sua principal funo a capacidade de distinguir
entre um cisto e uma leso slida. Tambm extensivamente
usada para relevar lquido, abscesso, hematoma e gel de
silicone. A ultrasonografia capaz de encontrar cnceres em
mulheres com mamas densas, nas quais as leses podem ficar
radiograficamente escondidas. Por intermdio da American
Society of Radiologc Technologists (ASRT) (Sociedade
Americana de Tecnlogos em Radiologia), o mamografista j
pode incluir a ultrassonografia mamria em seu campo de
estudo, uma vez que h orientao apropriada e treinamento
prtico. A qualidade de imagem depende fundamentalmente da
experincia do ultrassonografista.
Aparelho Convencional e Manual Quando se emprega um aparelho convencional de alta resoluo (fig.
17.12), posiciona-se o paciente deitado ou levemente girado para um lado. O transdutor manual colocado
em uma massa palpvel ou em uma rea observada na mamografia.
MEDICINA NUCLEAR
A medicina nuclear tambm desempenha um papel no diagnstico de doena mamria e podese apresentar como um exame auxiliar mamografia. Procedimentos de medicina nuclear usados para
examinar patologias mamrias incluem os seguintes:
Mamocintilografia (sestamibi) pode ser til na confirmao do radionucldeo, injetado como um
traador no brao oposto mama afetada. O exame da mama se inicia 10 minutos depois. Este
procedimento tornou-se de certo modo obsoleto devido ao alto nmero de resultados falsospositivos.
Estudos de linfonodos sentinela so teis para pacientes com melanoma e cada vez mais se
tornam importantes para a deteco do cncer de mama. Este procedimento envolve a injeo de
colide sulfrico subcutaneamente em torno da leso. (Pacientes precisam realizar um
procedimento prvio de localizao.). O fluxo segue ento atravs dos vasos linfticos para localizar
linfonodo(s) sentinela. Na cirurgia, uma vez identificado, o linfonodo sentinela enviado para o
laboratrio para avaliar a possibilidade de metstase. Os resultados determinaro o tipo de
tratamento a ser seguido.
TOMOGRAFIA COM EMISSO DE PSITRON
Est sendo usada para detectar sinais precoces de crescimento cancerosos no interior da
mama. Com o uso do traador fluorodeoxiglicose (FDG), clulas cancerosas iniciais podem ser identificadas
por seu metabolismo aumentado. Esse metabolismo aumentado utiliza acar e molculas do traador FDG
em taxas maiores, quando compradas com tecido mamrio normal, tornando a localizao do cncer visvel
com PET. O PET tambm usado aps cirurgia ou tratamento do cncer de mama a fim de determinar se
existe recidiva de doena na mama ou em outras partes do corpo. PET pode quantificar a atividade
metablica do local do tumor para ajudar na avaliao da efetividade da terapia durante e depois do
tratamento, permitindo mudanas rpidas de tratamento, quando necessrio.
As duas desvantagens do uso de PET para exame da mama so custo elevado e exposio.
Portanto, embora PET tenha certas aplicaes valiosas para deteco precoce de doena da mama (e
estadiamente de doena mamria), o custo do equipamento necessrio e o uso de traadores radioativos
de maia vida curta tornam o uso de PET impraticvel como ferramenta de rastreamento. A radiao pelo
traador FDG aproximadamente seis vezes maior que a do estudo com tecncio-99m-sentamibi, feito por
medicina nuclear.

Apostila de Mamografia

RESSONNCIA MAGNTICA
A RM recebeu aprovao da FDA como uma
ferramenta auxiliar de rastreamento para exame da mama.
O nmero de exame da mama por RM realizados nos
Estados Unidos vem crescendo anualmente. Embora seu
custo torne-o proibitivo para o uso clnico geral, a RM foi
clinicamente aprovada por ser eficaz bem certas
aplicaes especiais, como as seguintes:
Massas palpveis no vistas na mamografia ou na
ultrassonografia
Avaliao de leses em uma mama extremamente
densa, glandular
Possvel rastreamento de uma mulher jovem com
isso muito alto de cncer de mama, devido
histria familiar
Avaliao de extravasamento de silicone em
implantes mamrios.
Vantagens da RM
Uma vantagem da RM que ela pode mostrar a mama interna ao mximo com maior conforto
para a paciente. Inclusive, trabalhos recentes com contraste indicam que RM pode evidenciar a
vascularizao das leses. Alm disso, fornece melhor sensibilidade e especificidade do que fornecido
pela ultrassonografia e mamografia com raio X.
Como a RM permite diagnosticador visualizar toda a gama de estruturas do corpo, incluindo
pares moles, ela pode vir a ser muito valiosa na descoberta precoce de cnceres e estadiamento de doena
existente, como o cncer de mama.
Implantes Mamrios Mais de 250,000 aumento de mamas(implantes cirrgicos)
so realizados por ano nos Estados Unidos. Prteses de silicone e salinas so
radiopacas e, dependendo de sua localizao dentro da mama, podem
obscurecer o tecido mamrio e uma doena existente. Este foto requer que
incidncia com deslocamento do implante (DI) (mtodo de Eklund) sejam
realizadas, somadas s imagens de rotina. A compresso para pacientes com
implantes exige avaliao e aplicao cuidadosa do mamografista para evitar
ruptura ou dano ao implante.
A compresso usada para incidncias com o implante no lugar deve
ser firme o suficiente para controlar o movimento do implante, de forma que a
integridade deste possa ser adequadamente visualizada. Essas incidncias sem
deslocamentos no so usadas para avaliao de tecido mamrio. No se pode
empregar CAE em incidncias de mamas aumentadas (sem deslocamento).
Como os implantes vm em todos os tamanhos, o mamografista precisa
conhecer as tcnicas manuais relacionadas espessura da mama, para evitar
repetio de exame. Esses fatores tornam o
exame do tecido mamrio com prtese um
desafio quando so usadas tcnicas de
rastreamento
de
mamografia
ou
ultrassonografia.
A RM foi clinicamente aprovada
como sendo efetiva em problemas diagnsticos
relacionados ao exame da prtese mamria.
Por exemplo, com RM, possvel avaliar
potencial ruptura intracapsular e extracapsular,
incluindo a rea posterior ao implante, que pode
ser bastante problemtica em estudos de
mamografia ou ultrassonografia. Os exames de
RM nas Figuras 18-16 e a aos lados
demonstram de forma clara uma ruptura
intracapsular e extracapsular de implantes de
silicone.

Apostila de Mamografia

Alm de diagnosticar ruptura de implante, ela tambm importante para demonstrar o tecido
mamrio adjacente e posterior aos implantes, em caso de possvel crescimento maligno. O exame fsico
mais difcil com implantes, por tambm aumentar o risco de crescimento do cncer sem deteco. A RM,
diferentemente da mamografia ou ultrassonografia, no comprometida pela presena de um implante.
Est sendo desenvolvido um teste clnico com um novo tipo de implante radiolucente que
permitir o uso mais efetivo de mamografia em filme-cran, incluindo o uso de controles automticos de
exposio. Contudo, mais de dois milhes de mulheres com implantes radiopacos, muitas das quais esto
prximas do limite de expectativa de durao de seus implantes, necessitaro de avaliao continuada dos
implantes mamrios para pesquisar possveis rupturas ou outros problemas relacionados. Isto aumenta o
papel importante da RM no exame do implante mamrio.
Desvantagens da RM
As duas desvantagens principais da RM so a alta taxa de falso-positivo e o alto custo, os
quais limitam seu uso como procedimento de rastreamento da mama. Porm, as pesquisas e o uso clnico
continuam, com a RM comeando a desempenhar um papel maior no exerccio diagnstico de leses
mamrias.
TOMOSSNTESE DIGITAL MAMRIA (TDM)
A TDM representa o casamento entre a mamografia de
tecnologia tradicional e a digital de alto campo (MOAC). Esta
tecnologia usa um tubo de raios X mamogrfico convencional e
detectores digitais, mas os detectores de raios X movimentam-se
formando um arco por sobre a mama, criando uma srie de cortes
de imagem. Tal processo produz uma imagem quase em 3D do
tecido mamrio. A Figura 17-24 demonstra a qualidade da imagem
produzida com e sem TOM.
Os tecidos mais densos podem ser vistos em cortes de
1 mm, visualizados de diversas maneiras. Como em outros tipos de
tomografia, isto elimina o problema de superposio de tecido e
fornece uma janela melhor para o diagnstico.
Aqueles que desenvolveram esta tecnologia acreditam
que eventualmente ela pode substituir a mamografia em filme-cran
e a MDAC. No entanto, TDM e MDAC tm custo proibitivo para fins
de rastreamento, com valores aproximados de US$400.000 por
unidade para MDAC e US$700.000 por sistema para TDM.
Indicao Patolgicas
A mamografia por rastreamento importante para a
deteco precoce de alteraes patolgicas na mama. Essas
alteraes podem ser benignas (no cancerosas) ou malignas
(cancerosas). Tais determinaes so baseadas em suas
caractersticas de exame e histologia. Os achados patolgicos mais
comuns na mama incluem os seguintes:
Fig. 17.24. (A) Imagem de tomossntese
Carcinoma de mama (cncer): O carcinoma da
digital da mama (TDM. (B) Mesma regio
mama dividido em duas categorias: no invasivos e invasivos.
da mama sem o uso de TDM.(Cortesia de
O carcinoma no invasivo uma leso distinta da mama com o
Mary Carrilo)
potencial para se tornar um cncer invasivo. Essas leses so
restritas luz glandular e no tm acesso ao sistema linftico ou vasos sanguneos. O cncer no invasivo
tambm pode ser chamado in situo O carcinoma ductal in situ (CDIS) isolado no interior do ducto mamrio
e no se disseminou para outras reas da mama. O carcinoma lobular in situ (CUS) consiste em clulas
anormais detectadas em um ou mais lobos mamrios. Cnceres no invasivos (COIS e CUS) contribuem
para aproximadamente 15% a 20% de todos os diagnsticos de cncer de mama.
A forma mais comum de cncer de mama o carcinoma ductal invasivo ou infiltrante. Esse tipo
contribui para aproximados 80% de todos os diagnsticos de cncer de mama. Acredita-se que o cncer
invasivo surja na unidade ductal lobular terminal (UOLT). Esta forma de cncer encontrada tanto na mama
do homem quanto na da mulher (Fig. 17-25). A maioria destes cnceres no pode ser especificada sem
avaliao histolgica. O cncer invasivo de mama representa o pior prognstico global dos cnceres
invasivos.

Apostila de Mamografia

Cistos: Os cistos consistem em bolsas cheias de lquido, que so benignas e aparecem como
massas bem circunscritas. Sua densidade usualmente a do tecido circundante; porm, eles podem
aparecer mais densos. Em alguns casos, partculas com alta concentrao de clcio podem ficar suspensas
no interior do lquido cstico. Essa condio conhecida como leite de clcio'* Para o diagnstico preciso de
um cisto, necessrio ultrassonografia e bipsia por agulha.
Fibroadenoma: Os fibroadenomas so os ndulos slidos benignos mais comuns, ou tumores
compostos por tecido fibroso e glandular. Consistem em leses bem circunscritas com margens definidas,
que podem ser palpadas. Apresentam tipicamente a mesma densidade do tecido adjacente. A massa um
crescimento exagerado de tecido fibroso do lbulo mamrio.
Alteraes fibrocsticas: Essa condio benigna comum usualmente bilateral nas mulheres em prmenopausa. Inclui uma variedade de condies; as mais bvias so a fibrose e a dilatao cstica dos
ductos. Mltiplos cistos com tecido fibroso aumentado
comumente
so
distribudos
pelas
mamas.
A
Ginecomastia: O termo ginecomastia derivado de um
termo grego que significa mamas tipo feminino. Nesta
condio benigna da mama masculina, ocorre o aumento
glandular benigno das mamas. A ginecomastia pode ser
unilateral ou bilateral, mas parece ser mais pronunciada
em uma mama. Apresenta-se tipicamente como uma
massa palpvel prxima ao mamilo (Fig 17-26).
Papiloma
Intradudal:
Esse
pequeno
crescimento ocorre dentro do dueto da mama prximo ao
mamilo. Os sintomas podem incluir descarga papilar
espontnea unilateral, que pode ser sanguinolenta ou
gua de rocha. A aparncia mamogrfica tipicamente
normal. A realizao de galaetografia ou duetografia, um
Fig. 17-25. Cncer ductal invasivo em homem.
procedimento contrasado para visualizar os duetos, pode
(Modificado) DM: Breast imaging, St. Louis, 2005, Mosby.)
revelar uma falha de enchimento que indicaria a presena
de um papiloma intraduetal. No entanto, a canalizao do dueto em questo pode ser problemtica, e estes
exames nem sempre so bem-sucedidos. A ultrassonografia da mama pode ser til nesta condio.
Doena de Paget do Mamilo: Tal condio aparece primeiro como uma ferida com casca ou
cicatriz, ou como uma descarga papilar. Cerca de mais da metade das pessoas que tm este cncer
tambm apresentam um ndulo na mama. A doena de Paget pode ser invasiva ou no invasiva.
TERMINOLOGIA E ABREVIAES
Certas terminologias de posicionamento usadas em mamografia precisam ser compreendidas
e empregadas corretamente. Esses termos e suas abreviaes so utilizados para identificar as imagens e
servem como nomenclatura padro, aprovada pela ACR em outubro de 1995. importante usar termos e
abreviaes corretamente quando se almeja a certificao pelo ACR.
INCIDNCIAS BSICAS
Incidncias bsicas ou padres, por vezes referidas como incidncia de rotina, so aquelas
incidncias ou posies comumente realizadas na maioria dos departamentos de mamografia.
Mamografia
BSICA
Crnio-caudal (CC) 586
Oblqua mdio-lateral(OML) 587
INCIDNCIAS ESPECIAIS
As incidncias especiais so aquelas incidncias ou posies mais comuns, realizadas como
extras ou adicionais para demonstrar melhor certas condies patolgicas ou partes especficas do corpo.
Mamografia
ESPECIAL
Mdio-lateral (ML) 588
Crnio-caudal lateralmente exagerada (CCLE) 589
Deslocamento do implante (Mtodo de Eklund) 590

Apostila de Mamografia

QUADRO DE TERMINOLOGIA MAMOGRFICA

Nomenclatura da
Descrio
ACR
CC
Crnio-caudal: Uma incidncia bsica de cima para baixo
CML
Spero-medialjnfero-Iateral oblquas, oblquas mdio-lateral. a oblqua bsica
CCLE
Crnio-caudal lateralmente exagerada: Uma incidncia CC especial com nfase no
tecido axilar
ML
Incidncia mdio-lateral
LM
Incidncia ltero-medial
DI
Deslocamento do implante (para as incidncias com o mtodo de Eklund)
IA
Incidncia axilar (para linfonodos e outras estruturas axilares)
AX
Corte de clivagem, uma incidncia com compresso dupla da mama (demonstra o
tecido mamrio anterior ao esterno e s faces mediais de ambas as mamas)
CA
Vista da cauda axilar: Uma incidncia mediolateral obliqua de 20 a 30
Prolongamento
Incidncia da insero axilar, incidncia de Clepatra, oblqua a 20-30
Auxiliar
LMO
nfero-Iateral, spero-medial com marca passo
SIO
Oblqua spero-Iateral, nfero-medial, oblqua reversa
TAN
Tangencial (tambm marcar a imagem com a incidncia e o grau de angulao)
RL*
Rotao lateral
RM*
Rotao medial
FB
Crnio-caudal, de baixo (algumas vezes, na prtica, tambrn abreviada para
CCFB; a imagem deve ser marcada com qualquer desvio de 0 com LMO ou 0IS)
*sada como um sufixo aps a incidncia.
Patologia Demonstrada
Esta incidncia permite a deteco e/ou a avaliao de
calcificaes, cistos, carcinomas ou outras anormalidades ou
alteraes no tecido mamrio.
Ambas as mamas so examinadas separadamente para
comparao.
Mamografia
Fatores Tcnicos
Bsica
Tamanho do filme (RI)
Crniocaudal (CC)
18 x 24 cm, transversal
Obliqua mdiolateral (OML)
ou 24 x 30 cm, transversal
Grade
23 a 28 kV
Proteo Colocar avental de chumbo na cintura
Posicionamento do Paciente Em p; se no for possvel, sentado.
Posicionamento das Partes
A altura do chassi (RI) determinada elevando-se para obter um
ngulo de 90 com a parede torcica. O RI ficar no nvel dos limites
superiores da prega inframamria.( O mamografista deve sempre
posicionar o lado medial da paciente para garantir que o tecido
mamrio esteja paralelo ao RI. O posicionamento da face lateral da
mama masculina torna-se a tarefa mais difcil).
A mama puxada para frente, centralmente ao chassi, com o mamilo posicionado de perfil.
O brao do lado que est em exame fica relaxado ao lado e o ombro
direcionado para trs, fora do caminho.
A cabea girada para o lado oposto ao que est sendo examinado.
Tecido medial da mama oposta deve ser afastado do receptor de
imagem.
Vincos e pregas na mama devem ser alisados e a compresso
aplica da at ficar tensa.

Apostila de Mamografia

 O marcador e a identificao da paciente so sempre colocados no lado axilar.

Raio Central
Perpendicular, centralizado com a base da mama, a parede torcica na margem do RI; RC imvel.
DFoFi: Fixa, varia com o fabricante, cerca de 60 cm (24 polegadas)
Colimao Usar o cone de colimao apropriado.
Respirao Suspender a respirao.
Observao: Certificar-se de que a cmara de CEA selecionada para
parede torcica.
Critrios Radiogrficos
Estruturas Mostradas: * Todo o tecido mamrio deve ser visualizado,
incluindo as pores central, subareolar e mediaI. * Msculo peitora deve
ser visualizado em 20% a 30% dos pacientes.* A medida da linha mamilar
posterior(LMP) deve estar a 1cm da medida da .
Posio e Compresso: * O mamilo visto de perfil. * A espessura do
tecido distribuda igualmente no RI, indicando compresso otimizada.
Colimao e RC: * RC e cmara de colimao so fixos e estaro
centralizados corretamente se o tecido mamrio estiver devidamente
centralizado e visualizado no RI.
Critrios de Exposio:* reas densas so adequadamente penetradas,
resultando em contraste otimizado. Contornos ntidos do tecido indicam
ausncia de movimento. * Marcador D ou E (CCD,CCE) e a informao do
paciente so colocados corretamente no lado axilar do chassi; no h
artefatos.
INCIDNCIA MDIOLATERAL OBLQUA (MLO): MAMOGRAFIA
Oblquas Spero-madial e nfero-lateral
Patologia Demonstrada
A incidncia permite a deteco e/ou a avaliao de
calcificaes, cistos, carcinomas ou outras anormalidades ou alteraes
na face lateral do tecido mamrio.
Ambas as mamas so estudadas separadamente para
comparao.
Mamografia
Fatores Tcnicos
Bsica
Tamanho do RI - 18 x 24 cm
Crniocaudal (CC)
transversal, ou 24 x 30 cm
Obliqua mdiolateral (OML)
transversal
Grade
23 a 28 kV
Proteo Avental de chumbo na cintura
Posio do Paciente Em p; se no for possvel, sentada
Posio da Parte
O tubo RI permanecem em ngulo reto, um com o outro; o RC entra medialmente na mama,
perpendicular ao msculo peitoral da paciente. Uma avaliao apropriada do ngulo do msculo
peitoral na parede torcica do paciente necessria se a imagem for demonstrar a qualidade
mxima de tecido mamrio.
Ajustar a altura do RI para que o topo do RI fique ao nvel da axila.
Com a paciente de frente para o aparelho e com os ps para frente, do mesmo modo que na vista
CC, colocar o brao do lado que est sendo examinado para frente e a mo na barra frente.
Puxa o tecido mamrio e o msculo peitoral anteriormente e medialmente para fora da parede
torcica. Avaliar o ngulo do msculo peitoral e ajustar o aparelho em conformidade. Empurre o
paciente lentamente em direo ao RI angulado at que a poro inferior da mama esteja tocando o
RI. O mamilo deve estar em perfil.
Aplique compresso lentamente, com a mama fixa para fora e para cima da parede torcica a fim de
evitar que fique pendendo.

A margem superior do dispositivo de compresso ser localizada sob a clavcula, e a inferior

incluir a prega inframamria.

Apostila de Mamografia

Rugas e dobras na mama devem ser alisadas, e a compresso aplicada at que a mama esteja
tensa.
Se necessrio, solicitar paciente que retraia a mama oposta com a outra mo, para evitar
sobreposio.
O marcador de incidncia D e E (MLOD, MLOE) deve ser colocado alto,prximo a axila.

Raio Central
Perpendicular, centralizado na base da mama, a parede torcica na margem do RI;RC imvel.
DFoFi: Fixa, varia com o fabricante, cerca de 60 cm (24 polegadas)
Colimao Usar o cone/colimao apropriado.
Respirao Suspender a respirao.
Observao: Para mostrar todo o tecido mamrio nessa incidncia, na presena de uma mama de grande
volume, pode haver a necessidade de dois chassis, um posicionado o mais alto possvel para captar a
imagem de toda a regio axilar e um segundo posicionado mais inferiormente, para incluir a parte principal
da mama. Certificar-se de que a cmara CEA selecionada para parede torcica.
Critrios Radiogrficos
Estruturas Mostradas: Todo o tecido mamrio deve ser visualizado, desde o msculo peitoral at o nvel
do mamilo. A prega inframamria (PIM) deve ser visualizada, e a mama no deve estar cada.
Posio e Compresso: O mamilo visto de perfil. A mama visualizada, afastada para fora da parede
torcica com espessura distribuda igualmente, indicando a compresso ideal.
Colimao e RC: O RC e a cmara de colimao so fixos e estaro centralizados corretamente se o
tecido mamrio estiver bem centralizado e visualizado no filme.
Critrios de Exposio: reas densas so adequadamente penetradas, resultando em timo contraste.
Tramas teciduais ntidas indicam a ausncia de movimento. O marcador D ou E a informao da paciente
esto colocados corretamente no lado axilar do chassi; ausncia de artefatos.
INCIDNCIA MDIOLATERAL (ML) POSIO DA MAMA EM PERFIL VERDADEIRO
Patologia Demonstrada
denominada patologia mamria, especialmente inflamao ou
outra patologia na face lateral da mama.
Essa incidncia pode ser solicitada pelo radiologista como uma
incidncia opcional para confirmar uma anormalidade vista apenas MLO.
Tambm til para avaliar nveis hidroareos em
Mamografia
estruturas, ou altas concentraes de clcio dentro
ESPECIAIS
de um cisto (leite ou clcio).
Mediolateral(ML)
Fatores Tcnicos

Craniocaudal

Tamanho do RI
exagerada

18 x 24 cm transversal
(lateralmente)

ou 24 x 30 cm transversal
(XCCL)

Grade
Deslocamento de
implante (DI)

23 a 28 kV
(mtodo de Eklund)
Proteo Avental de chumbo na cintura
Posio do Paciente p; se no for possvel;
sentada
Posicionamento das Partes
O tubo e RI permanecem em ngulo reto, um co o outro, com o RC
angulado a 90 da vertical.
Ajustar a altura do RI para ficar centralizado no meio da mama.
Com a paciente de frente para o aparelho, os ps apontados tambm
para a frente, colocar o brao do lado a ser estudado para frente e a
mo no suporte em frente ao rosto.
Puxar o tecido mamrio e o msculo peitoral anterior e medialmente
para fora da parede torcica. Posicione a paciente ligeiramente em
direo ao chassi angulado at que a face nfero-Iateral da mama
toque o chassi.O mamilo deve estar posicionado de perfil.
Aplique a compresso lentamente, com a mama segura afastada da
parede torcica e para cima para evitar depresses. Depois que a

Apostila de Mamografia

placa de compresso passar o esterno, rodar a paciente at que ela assuma a posio de perfil
verdadeiro.
Rugas e dobras na mama devem ser alisadas, e a compresso aplicada at que a mama esteja
tensa. . Abrir a dobra inframamria, tracionando o tecido abdominal para baixo.
Se necessrio, solicitar paciente que retraia a mama oposta com a outra mo, para evitar
sobreposio.
O marcador deve ser colocado no alto e na axila.
Raio Central
Perpendicular, centralizado com a base da mama, a borda do chassi em contato com a parede
torcica; RC no mvel.
DFoFi: Fixa, varia com o fabricante, cerca de 60 cm (24 polegadas)
Colimao Usar o cone/colimao apropriado.
Respirao Prender a respirao.
Observao: Certificar-se de que a cmara de CEA selecionada para
parede torcica.
Critrios Radiogrficos
Estruturas Mostradas: Viso lateral de todo o tecido mamrio, incluindo
a regio axilar e o msculo peitoral.
Posio e Compresso: O mamilo visto de perfil. . A espessura do
tecido distribuda igualmente no chassi, indicando a compresso ideal.
O tecido mamrio axilar (geralmente incluindo o msculo peitoral)
includo, indicando a correta centralizao e o posicionamento vertical do
chassi.
Colimao e RC:O RC e a cmara de colimao so fixos e estaro
centralizados corretamente se o tecido mamrio estiver apropriadamente
centralizado e visualizado no filme.
Critrios de Exposio: reas densas so adequadamente penetradas,
resultando em timo contraste. Tramas teciduais ntidas indicam a
ausncia de movimento. O marcador D ou E e a informao da paciente
esto colocados corretamente no lado axilar do chassi; ausncia de
artefatos.
INCIDNCIA CRNIO-CAUDAL LATERALNENTE EXAGERADA (CCLE): MAMOGRAFIA
Patologia Demonstrada
Essa incidncia demonstra patologias potenciais da
mama ou alteraes no tecido mamrio. Ela tambm enfatiza a
demonstrao do tecido axilar.
Essa a incidncia opcional solicitada com maior
freqncia quando a incidncia CC no mostra todo o tecido
axilar ou quando a leso visualizada na OMl, mas no na Cc.
Fatores Tcnicos
Tamanho do RI 18 x 24 cm
Mamografia
transversal,
ESPECIAIS
Mediolateral(ML)
ou 24 x 30 cm transversal
Craniocaudal
Grade
exagerada
23 a 28 kV
(lateralmente) (XCCL)
Proteo Avental de chumbo na
Deslocamento de
cintura
implante (DI) (mtodo de
Posio do Paciente Em p; se
Eklund
no for possvel, sentada
Posio da Parte
Comear como se fosse realizar uma incidncia CC e, em seguida, rodar o corpo da paciente
ligeiramente, se necessrio, para incluir uma maior poro da face axilar da mama (Fig. 18.28).
Colocar a mo da paciente no suporte em frente ao rosto, com o ombro relaxado. (Alguns autores
recomendam uma angulao do tubo a 50 mdio-lateralmente.)
A cabea girada para o lado oposto ao que ser estudado.

Apostila de Mamografia

A mama tracionada para a frente sobre o chassi; rugas e dobras na

mama devem ser alisadas, e a compresso aplicada at que a mama
esteja tensa. O mamilo deve estar posicionado de perfil.
O marcador sempre colocado do lado axilar.
Raio Central
Perpendicular, centralizado com a base da mama, a borda do RI em
contato com a parede torcica; RC no mvel.
DFoFi: Fixa, varia com o fabricante, cerca de 60 cm (24 polegadas)
Colimao Usar o cone/colimao apropriado.
Respirao Suspender a respirao.
Observaes: Se uma leso estiver profunda ou superior,uma vista CA (cauda
axilar) ser nfecessria.
Se uma leso no for encontrada na face lateral da mama, obtenha
a incidncia crnio-caudal medialmente exagerada.
Certificar-se de que a cmara de CEA selecionada para parede torcica.
Critrios Radiogrficos
Estruturas Mostradas:
Tecido mamrio axilar, msculo peitoral e tecidos central e subareolar esto
includos.
Posio e Compresso: O mamilo visto de perfil. A espessura do tecido
distribuda igualmente no chassi, indicando a compresso ideal; os tecidos
axilares, incluindo o msculo peitoral, so visualizados, indicando o correto
posicionamento com rotao corporal suficiente.
Colimao e RC: O RC e a cmara de colimao so fixos e estaro
centralizados corretamente se o tecido mamrio estiver bem centralizado e
visualizado no chassi.
Critrios de Exposio: reas densas so adequadamente penetradas,
resultando em timo contraste. . Tramas teciduais ntidas indicam a
ausncia de movimento. O marcador O ou E e a informao da paciente
esto colocados corretamente no lado axilar do chassi. . Ausncia de
artefatos.

PROCEDIMENTO DE DESLOCAMENTO DE IMPLANTE (DI) Mtodo de EKlund

Ateno: Deve-se tomar muito cuidado e precaues durante esse
procedimento de deslocamento de implante para evitar ruptura da prtese.
Patologia Demonstrada
Essa incidncia permite a deteco e a avaliao de patologias da
mama subjacente ao implante, alm das complicaes potenciais da prtese
mamria, como o extravasamento intra ou extracapsular do implante.
As pacientes que se submetem a procedimentos de implantes para
aumentar o tamanho ou melhorar a forma dos seios tambm precisam de
mamografias de rotina. Todavia, uma tcnica ligeiramente diferente usada,
como se segue:
Mamografia
ESPECIAL
Mdio-lateral (ML)
Crnio-caudal lateralmente exagerada (CClE)
Deslocamento do implante (DI) (Mtodo de Eklund)
Incidncias ee e OML Padres
As incidncias CC e OML padres, como descrito anteriormente, so obtidas primeiramente
com a prtese em seu local habitual (Fig. 18.31). Deve-se tomar cuidado ao utilizar o dispositivo de
compresso - a compresso firme no pode ser aplicada.
Mtodo de Eklund

Apostila de Mamografia

O mtodo de Eklund de "pinar" a mama (Figs. 18.33 e 18.34) realizado aps a obteno das
incidncias CC e OML bsicas. Durante esse procedimento, a prtese
empurrada posteriormente para a parede torcica, de modo que o tecido
mamrio anterior possa ser comprimido e visualizado da maneira habitual
(Fig. 18.32).
Exceo: O mtodo de Eklund pode ser realizado na maioria das
pacientes com implantes; todavia, algumas prteses podem se tornar
encapsuladas, e apenas as incidncias de rotina, com a prtese em seu lugar
habitual, podem ser obtidas.
Uma incidncia adicional como a mdiolateral ou a ltero-medial
pode ser til em demonstrar todo o tecido.
Ajustes manuais de exposio: Nas incidncias realizadas com a
prtese em sua posio habitual, apenas as tcnicas de ajuste manual de
exposio devem ser usadas no gerador, pois a prtese impedir que os
raios X atinjam o detector de CEA. Isso causar uma superexposio da
mama, e o sistema de CEA pode possivelmente atingir o tempo de exposio
mximo.
*Eklund GW ET ai Improved imaging Df lhe augmented breast, AJR 151: 469-473, 1988.

Radiografias para Anlise

Cada uma dessas imagens radiogrficas demonstra um ou mais erros que demandaram
repetio. As perguntas e respostas concernentes aos motivos dessas repeties foram includas nos livros
de exerccios* do estudante, que acompanham este livro. As respostas para os erros que exigem repetio
da radiografia tambm foram fornecidas no Apndice B no final deste livro.
*Disponveis apenas na verso em ingls, diretamente da editora Mosby, Inc.

Apostila de Mamografia

Apostila de Mamografia