FIZIOLOGIJA I PATOFIZIOLOGIJA TRUDNOE

spermovijum ili zigot

ivot nove jedinke
prije sticanja sposobnosti meusobnog spajanja, polne
elije prolaze kroz niz promjena koje nisu svojstvene
ostalim elijama ovjeijeg organizma
Intrauterini
razvoj ovjeka
(embriologija)
obuhvata
tri glavna perioda
progenezu,
blastogenezu
i organogenezu
sazrijevanje polnih elija*fekundacija je sam proces oploenja
gametogenezu-sazrijevanje polnih ovulacija i coitus (kohabitacija)
elija i njihova diferencijacija u
prodiranje spermija u ovulum
individualne elije-gamete sposobne
inseminacija, impregnacija
za oplodnju
spermatogeneza i ovogeneza
konjugacija= spajanje pronukleusa u zigot
kopulacije (spajanja) i amfimiksija (mjeanje
Spermij dug 60-70

(1/10 glava, 9/10 rep i srednji dio)

jajaca govorimo o implantaciji ili nidaciji

hromatinske
mase)
ako nakon konjugacije doe
do ugnijeivanja
ako se implantirano jajace dalje razvija govorimo o

oploenog
koncepciji

OPLODNJA - FERTILIZACIJA
pH rodnice
3,5-4
polni nadraaj(sekret)
4,5

7,0

ejakulacija

nakon 2 h veina spermija

u rodnici nepokretna
Cerviks
- filtrira abnormalne spermije
- kapacitacija

normalno fertilni ejakulat

- volumen 1,5 5 ml
> 20 miliona/ml
> 50 mil spermija
> 60% pokretnih
< 40% morf. abnor
- suspenzija spermija i sjemene plazme,
sekret epididimisa, seminalnih vezikula
i prostate
- fruktoza, bjelanevine, fibrinolitiki i
proteolitiki enzimi, prostaglandini

spermiji za 3h
Ampula tube jajna elija + nekoliko stotina spermija (160y : 100x)

Jajna elija 12-24h (1-2h)

sposobnost oplodnje

Spermij do 24h

zigota (diploidan broj hromozoma

-kapacitacija
-akrozomna reakcija
-penetracija
-fuzija

zigota
30h
dvije elije-blastomere

72h

blastocista 5.- 6. dan

nestane zona pelucida

Implantacija VI dan

morula- 12 do 16 elija 3-5 dana

itav embrij utone u
IV dan u c.uteri endometrij i stromu

razvoj placente

Embrion star 6 dana u materici

Embrion - posteljica

 oblikovanje posteljice
- 8.- 12. nedjelja trudnoe
- do 16. nedjelje poprima
definitivan oblik

primarna resica je kasnije

reanj (lobus) ili kotiledon

4-5 renjia (lobulusa)

resice I reda

ima ogranak a. i v.umb.

svakom renjiu
60 100 (80)

8-12 ramusa II reda

granaju se u resice II reda

odgovara 1 art spiralis
terminalne resice
kapilare
U interviloznim prostorima 150 ml krvi; 400-600 ml/min, 27-36 L/1h

placenta

18:15:2,5 cm, 15-20 kotiledona, teina 400-600 grama

placenta

Embrion i fetus - morfoloki i funkcionalni razvoj

3 4 ned.
kraj I lun. mj.

1 2 mm
4 5 mm

- embrion jako savijen u luku, glava lei na sranom

izboenju i skoro dodiruje rep, ispod tanke koice
provide se dijelovi modanog tkiva, sa strane su oni
mjehurii i krni lukovi, sprijeda nosna ploa i usna
udubljenja, na leima praprljenovi. Koa mlijeno bijela
- osnovi ekstremiteta kao mali pupoljci
- srce i jetra jasno izdiferencirani / prva srana radnja
kod embriona starog tri ned./

ovulum kao golubije jaje, pokriven resicama horiona

kraj II lun. mj.

Teina 5 g

Duina 25 30 mm

- izgled ovjeka / od 6. ned. starosti naziva se plod /

- glava ini polovinu duine embriona / nagli razvoj mozga/
- formirani su nos, usne i brada, una koljka
- ekstremiteti su ralanjeni, rep nestaje trtina kost
- naziru se genitalni organi-postaju vidljivi
- pupana vrpca se pripaja na donjem delu trbuha
- koa je blijedoruiaste boje

Plod zajedno sa ovojima je kao kokoije jaje, chorion

poinje da se diferencvira u chorion laeve, ima dosta plod.
vode
Plod vri i prve aktivne pokrete

Humani embrio 8-9 nedjelja

Humani embrion od 9 nedjelja

kraj III lun. mj.

Teina 25 g

duina 9 cm

- intenzivniji rast ploda, plod dobija sve vie ljudski oblik

- oni kapci su zatvoreni i slijepljeni/ostaju takvi do 7.mj. trud)
- ekstremiteti su potpuno izdiferencirani
- u crijevu se pojavljuje mekonijum
- genitalni organi su razvijeni- raspoznaje se pol
- na kostima poinje osifikacija
- poinje da se javlja lanugo

Ovulum velik kao guije jaje, ispunjava cijelu upljinu

materice, decidua capsularis spojena je sa deciduom parietalis
upice na chorion-u laeve iezavaju, a chorion frondosum na
bazalnoj decidui se razvio u posteljicu

IV lun. mj.
- nastavak intenzivnog rasta ploda svakog dana je tei za 1/6
sopstvene teine za 5 dana mu se teina udvostruava
- glava zaostaje u rastu, lice je jo uvijek relativno malo
- pokreti ploda su sve jai
- koa je tanka, glatka, providna, bez masnog tkiva, kroz nju se
vide krvni sudovi, javlja se lanugo
- razlika u genitalnim organima jasno izraena
- mekonijum postaje zelenkast
Na kraju IV mjeseca plod je

teak 100 120 g

dugaak 16 cm

V lun. mjesec
- pojaava se rast trupa, proporcija glave i trupa je u korist
trupa. Sredina tijela je na rubu grudnog koa
- glava iznosi treinu duine ploda
- pokreti ploda su tako jaki da ih majka osjea
- FSF se moe uti preko trbunog zida majke
- koa dobija svoje karakteristine osobine
- vernix caseosa (loj + odbaene epitelne elije) pokriva
plodovu kou
- lanugo pokriva cijelo tijelo, kosa poinje da raste, nokti se
raspoznaju

plod je teak 250-280 g i dug 25 cm

U sledeim mjesecima duina se poveava za oko 5 cm i
teina za oko 500 g.

RAST POSTELJICE
hiperplazija
hipertrofija

DNK
ukupna RNK
koliina
proteina

RAST POSTELJICE
DNK

- do teine oko 400 g. /34.ned./

kasnije raste teina posteljice
- sadraj DNK se ne mijenja
- slijede regresivne promjene

Teina posteljice
20 g.
600 g
10 ned
40 ned
5 g.
3400 g.
Teina ploda

Odnos teine
posteljice i fetusa
poetak gestacije 7:1
24 ned
1:3,5
40 ned
1:7

POVRINA POSTELJICE
HEMOHORIONSKE MEMBRANE
28 ned.
4,8 m

40 ned. 11 14 m 130%
poveanje teine fetusa 240%

debljina membrane
20

4 - 5
Transplacentarni prelaz:
obina difuzija
olakana difuzija
aktivni transport
pinocitoza
razdor resica
Funkcije posteljice: nutritivna i respiracijska, hormonska,
imunoloka, ekskrecijska

HORMONSKA FUNKCIJA POSTELJICE

Horionski gonadotropin (HCG)

Placentni laktogen (HPL)
Polni steroidni hormoni
Mineralokortikoidi
Renin
Angiotenzinogen
Angiotenzin II
Kortikotropin (ACTH)
Gonadoliberin (GnRH)
Somatostatin
Inhibin
Relaksin
Niz proteina specifinih za trudnou

POSTELJICA KAO ENDOKRINI SASTAVNI DIO

FETOMATERALNOG SISTEMA U TRUDNOI
Nadbubrena
Nadbubrena
lijezda fetusa
lijezda fetusa

----------------Krv
Krv fetusa

----------------
Jetra
fetusa
Jetra fetusa

P
P
L
L
A
A
C
C
E
E
N
N
T
T
A
A

krv
KRV
MAJKE
majke

RANA TRUDNOA
* RANI FAKTOR TUDNOE
EPF (EARLY PREGNANCY FACTOR)
PEPTID

DJELUJU SNANO IMUNOSUPRESIVNO

JEDNOSTAVAN LIPID

* FAKTOR KOJI STIMULIE TROMBOCITE

PAF (PLATELETED ACTIVING FACTOR)
MOGU SE ODREDITI U KRVI MAJKE
PRIJE IMPLANTACIJE BLASTOCISTE

HORIONSKI GONADOTROPIN HCG

(ASCHEIM i ZONDEK 1927)
HCG
glikoprotein, molek. veliina oko 50000
LH
30% karbohidrati
FSH
vrijeme poluraspada 24 sata
TSH
.

.
Jednaki lanci ------------------------- razliiti lanci

nekovalentne veze disulfidni mostovi

HCG sinciciotrofoblast geni iz hromosoma 19 odreuju
.
sintezu -lanaca HCG

.
osjetljivost < 5 IJ/L
kvalitativni testovi

blastocista promjera 1 mm
.

za brz dokaz trudnoe

menstruacija
iz prve jutarnje mokrae
.
III nedelja trudnoe
IV
V
VI
VII

50 500 IJ/L
oekivana
. .
10 dana izostanka

HCG u serumu

12 195

IJ/L

55 9200 IJ/L
310 37 000 IJ/L
3600 112000 IJ/L
10500 166000 IJ/L

RESPIRACIJSKA FUNKCIJA POSTELJICE

v. ut. a. ut. IVS
v. umb. a. umb.
protok ml/min 700
pritisak u mm Hg 10
pO2 u mmHg
Zasi. O2 u vol %

33

700 400-500
100
15
95

40

300-350 300-350
30
70 .
25

13 .

10
14,5
13
11
4 .
pCO2 u mmHg
46
33
38
40
55
Zasi. CO2 u vol % 48
42,5
45
41
48 .
Akt. pH
7,34
7,40
7,38
7,35
------------------------------------------------------------------------protok krvi i zasienost plinovima za terminsko dijete od 3500 g
(Bartels i Romney)
.

FETALNI KOMPENZACIJSKI MEHANIZMI

HRONINI
* stanjenje scincicio vaskularne membrane
* placentarna hipertrofija
*fetalna poliglobulija
* disocijacijska krivulja HbF
* tahikardija i poveanje minutnog volumena srca
* Preraspodjela krvotoka

.
.
.
.
.
.

AKUTNI
* vazokonstrikcija i vazodilatacija art. umb.
* izgaranje ac. Lacticum u mozgu fetusa i placenti

.
.

PROTOK KRVI ml/min

FETUS

700(220/kg)
PLACENTA (IVS) 400-500
MIOMETRIJ
UTERUS

175
600-700
6
.
UKUPNO

Utroak O2 ml/min

16(4,5/kg)
2
.
4

22 .
U ljudskom fetusu protok krvi kroz mozak je 15%,
130 ml/kg teine
*Aktualni pH fetalne krvi u trudnoi je 7,35, u
poroaju pada u art. umb. 7,260,06
I FETUS
UTERUS

 7,25

< 7,20

7,15

7,10

7,00

pH
normalan
preacidoza
acidoza
- blaga
.
- umjerena
.
- uznapredovala
.

*OBINA DIFUZIJA

T= k (C-c)xP /D

via nia
koncentracija

O2, CO2, lipidi, vitamini

topivi u lipidima, kreatinin, urea,
.
niskomolekularne tvari (lijekovi)
*OLAKANA DIFUZIJA
Glukoza (Regulirana difuzija)

*AKTIVNI PRELAZ

.
via nia koncentracija
uz koritenje fermentivnog
procesa fosforilizacije
nia vioj koncentraciji
(uz enzimski proces)

aminokiseline, vitamini topivi

u vodi, rijetki minerali(Cu, Fe, J, Zn)
.
*ULTRAFILTRACIJA
prelaz na osnovu razlike pritisaka
voda i sa sobom nosi elektrolite- Na, K, Cl.
.
*PINOCITOZA
prelaz visokomolekularnih bjelanevina
IgM- sasvim malo; IgG-relativno lako
Albumini, IgA, insulin,

RAST FETUSA
*VANJSKI FAKTORI

prehrana majke i pO2

*PREUTERINI FAKTORI

visina i teina majke

paritet, rasa
*UTEROPLACENTARNI FAKTORI
protok krvi i
hemohorionska membrana
*FETALNI FAKTORI

nasljedna osnova, pol

hormoni, enzimi, receptori
*METABOLIZAM FETUSA Glukoza prelazi dnevno
11,8 g/kg teine =40g 3400 g plod
Bjelanevine (aminokiseline) 3,5g/kg teine
Masti( slob. masne kis., trigliceridi, holesterol) 0,32 g/kg
Po Gruenwaldu
Potencijal za rast
Potpora za rast
genetski uslovljen i podravan
egzogeni, preuterini
fetalnom endokrinom regul.
i uteroplac. faktori

PROMJENE GENITALNIH ORGANA U TRUDNOI

RAZVOJ
NOENJE
POROAJ

PRIVREMENE
BEZ TETNIH
POSLJEDICA ZA MAJKU

VANJSKO SPOLOVILO I RODNICA

- koa i miii meice i vulve - hiperemini i meki

- sluznica rodnice zbog staze - modroljubiasta (CHADWICK-ov znak trudnoe)

- miii rodnice hipertrofiraju, okolno vezivo omeka
- vieslojni ploasti epitel odeblja povrni sloj epitela je srednji sloj intermedijarnih
elija

U elijama vea koliina glikogena

laktobacillus

mlijena kiselina (pH 3,6-6,0)

acidophilus

materica
Cerviks glatki miii

kolagen, matriks
2,5-3 cm

vezivnog

15%

85%

tkiva
tip I 70%

Istmus izvan trudnoe 5-10 mm

- kraj 12. nedelje 3 cm
- kraj trudnoe 8-10 cm
Tijelo materice 50-70 g
1000 g

tip III 30%

miine niti rastu u duinu od

50 na 500, u irinu od 5 na 15

debljina zida 2 cm kraj I trimestra

0,5 cm kraj trudnoe

Promjena ekstragenitalnih organa u trudnoi

Krvni sistem - volumen plazme raste do 34 ned

(2600

ml)
za 40%
(1250 ml)
Ukupna koliina Er za 30% (400 ml)
Ukupna koliina krvi za 40% (1900 ml)
Broj Er - u ranoj trudnoi 4,2x10/L - zadnji trimestar 3,8x10/L
MCV, MCH, MCHC- se ne mijenjaju
U terminskoj trudnoi postoji hemokoncentracija (smanjuje se
volumen plazme)
Htc
Hgb
Broj L
9,0x10/L srednja vrijednost u trudnoi
16,0x10/L za vijeme poroda
Fe u
serumu<12 mol/L

Vrijednost L > 12,0x10/L

15%
pomak neutrofila znak inflamacije
nedostatak Fe
ulijevo > 12%
trudnoi

TIBC <

krvotok
Minutni volumen u I tromjesjeju 40% (sa 5 na 7 L/min)

Udarni volumen
34%
Srana frekvencija je oko 74 onm
TA < 140/90 mmHg
Periferni krvni otpor u trudnoi je smanjen- uteroplacentni ant
Protok kroz uterus 500 ml/min
periferna vazodilatacija
Protok kroz bubrege 400 ml/min
Povean venski bazen - varikozitet

TRAJANJE TRUDNIE

Rani pobaaj
do kraja 16. nedjelje
Kasni pobaaj
17-29 nedjelja
Prevremeni poroaj
29-37 nedjelja
rani
29-32
kasni
33-37
Roni poroaj
38-42
Poslijeroni (postterminski)
> 42
Teina novoroenadi - normalna > 2500 grama
- niska
< 2500
-vrlo niska < 1500
- ekstremno niska 999-500 grama