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Urticaria y Angioedema
Urticaria y Angioedema
Artculo de revisin
Urticaria y angioedema
J Guilln Escaln,* MA Rosas Vargas,* E Mendoza Magaa,* B Zepeda Ortega,* Juan Jos Luis Sienra
Monge,* Blanca Estela del Ro Navarro*
RESUMEN
La urticaria se relaciona con un grupo heterogneo de enfermedades que originan diferentes reacciones cutneas. La diversidad en
el nmero de subtipos refleja, en parte, el entendimiento de las causas o factores que la desencadenan, as como los mecanismos
moleculares y celulares vinculados con su fisiopatologa. Esta revisin proporciona informacin completa y actualizada acerca de los
mecanismos bsicos, fisiopatolgicos, etiolgicos, diagnstico y tratamiento de este padecimiento.
Palabras clave: urticaria, angioedema, urticaria crnica, prurito, urticaria fsica.
ABSTRACT
Urticaria is considered a heterogeneous group of diseases that share different patterns of skin reactions. The wide diversity in urticaria
subtypes have been identified and this reflects partial understanding of the causes or factors that trigger it, as well as the molecular
and cellular mechanisms that are involved in their physiopathology. The objective of this article was to make an extensive review of the
literature to be able to offer the readers a complete information and updating on the basic, ethiologic and physiophatologic mechanisms
and mainly to make a special emphasis on diagnosis and treatment of urticaria, promoting the continuous medical education.
Key words: urticaria, angioedema, chronic urticaria, itching, physical urticaria.
Correspondencia: Dr. Juan Jos Luis Sienra Monge. Departamento de Alergia e Inmunologa Clnica, Hospital Infantil de Mxico
Federico Gmez. Dr. Mrquez 162, colonia Doctores, CP 06720,
Mxico, DF. E-mail: jjsienra@hotmail.com
Recibido: septiembre, 2006. Aceptado: noviembre, 2006.
La versin completa de este artculo tambin est disponible en
internet: www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
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a) Inicio sbito; la elevacin de la piel (edema) afecta la dermis inferior y el tejido celular subcutneo.
b) Dolor, pero es raro que haya prurito.
c) Afecta las membranas mucosas.
d) Su resolucin es ms lenta que la roncha (puede
durar hasta 72 horas).1-3
ANTECEDENTES
Urticaria y angioedema
Duracin
< 6 semanas
> 6 semanas
Lesiones diarias.
Lesiones con intervalos libres
durante das o semanas.
Factor desencadenante
Fuerza mecnica sobre una
zona determinada
Presin vertical sobre una
zona determinada
Contacto con agua fra,
aire fro
Contacto con calor local
Contacto con luz ultravioleta o luz visible
Contacto con fuerza vibratoria
1. Urticaria colinrgica
2. Urticaria adrenrgica
3. Urticaria por contacto
4. Urticaria acuagnica
D. Enfermedades relacionadas con urticaria
1. Urticaria pigmentosa (mastocitosis)
2. Vasculitis urticariana
3. Urticaria familiar por fro (vasculitis)
Cuadro modificado de la referencia 12.
Cuadro 2. Clasificacin de la urticaria segn su intensidad
Puntuacin
Roncha
Prurito
Ninguna
Ausente
Leve
(< 20 en 24 horas)
Moderada
(21 a 50 en 24 horas)
Intensa
(> 50 en 24 horas)
Leve
2
3
Moderado
Intenso
55
Ejemplo
A. Inmunolgico
1. Inducido por
antgenos
2. Medidado por
inmunoglobulinas
Urticarias fsicas
(por fro, solar, dermogrfica)
3. Autoinmunitaria
B. Infeccioso
1. Infecciones virales
2. Infecciones
bacterianas
3. Infecciones por
hongos
4. Parsitos
C. Pseudoalrgica
1. Medidada por el
complemento
2. Desconocido
D. Otros mecanismos
1. Productos qumicos liberados por la
histamina
Policationes, codena,
polimixina b
2. Enfermedades
internas
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Urticaria y angioedema
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URTICARIA SOLAR
Slo se afectan reas especficas del cuerpo mediante el contacto de agentes fros. Este tipo de
urticaria aparece despus de estar en contacto con
el fro, aplicacin de inyecciones intradrmicas de
alergenos y picaduras de insectos. Tambin se han
observado lesiones en la cara y la cabeza.
Urticaria refleja localizada
Las lesiones aparecen en la zona del lugar de aplicacin, despus de realizar la prueba del cubo de
hielo.18-20
URTICARIA RETARDADA POR PRESIN
Este tipo de urticaria es muy rara en nios. Se relaciona con urticaria crnica idioptica. Aparecen
ronchas dolorosas y prurticas cuatro a seis horas
despus de aplicar presin sobre la piel. Se localizan
con mayor frecuencia en las plantas y las palmas
(duracin hasta de 48 horas). El padecimiento es
persistente y puede durar varios aos. Su mecanismo fisiopatolgico no se conoce; sin embargo,
la imagen histolgica semeja una reaccin de fase
58
Urticaria y angioedema
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Esta enfermedad se observa con mayor frecuencia en los adultos. Los pacientes con urticaria,
secundaria a vasculitis cutnea, no se clasifican
con enfermedades vasculares del colgeno, pero
muestran reactantes elevados de fase aguda y
algunos sntomas sistmicos (aumento de la
velocidad de eritrosedimentacin, artralgias,
mialgias, fiebre, leucocitosis). La morfologa de las
lesiones es semejante a la de la urticaria crnica
idioptica; con diferencia en su duracin (ms
de 24 horas), pigmentacin purprea residual y
pobre reaccin a los antihistamnicos. En algunos
casos deben realizarse biopsias para demostrar la
vasculitis necrotizante que afecta las vnulas de
pequeo calibre (angitis de hipersensibilidad).
En los estudios de inmunofluorescencia se han
identificado depsitos de inmunoglobulinas y del
complemento.18,26,27
La urticaria puede aparecer en enfermedades
de inmunocomplejos, como enfermedad del suero
y lupus eritematoso sistmico, como resultado de
la generacin de anafilatoxinas y de la degranulacin de clulas cebadas de la piel. Las lesiones
disminuyen con hidroxicloroquina en dosis de 200
a 400 mg/da.18,26,27
Los casos aislados de vasculitis e hipocomplementemia son similares a una enfermedad del
tejido conectivo, pero no cumplen con los criterios
requeridos para clasificarse como tal; por lo tanto,
se conoce como vasculitis urticariana con hipocomplementemia. Esta enfermedad se produce por
complejos inmunitarios, donde la activacin del
complemento se realiza por el depsito de complejos en los tejidos inflamados. El sndrome puede
afectar otros rganos y ocasionar glomerulonefritis, angioedema, pseudotumor cerebri, artralgias y
mialgias. Se distingue por concentraciones bajas
de C1q, caracterstico de la enfermedad.18
60
Es una enfermedad autosmica dominante ocasionada por la deficiencia de C1INH. Los pacientes
padecen ataques de inflamacin (hinchazn) que
afectan cualquier parte del cuerpo.
El desencadenante puede ser un episodio traumtico; sin embargo, la mayor parte de los casos pasa
inadvertido y el paciente refiere que la hinchazn
ocurre de forma espontnea.
Este padecimiento no se relaciona con urticaria.
Cuando es concomitante con sta y sin antecedentes
familiares, resultan normales las concentraciones
de C1INH.
La afeccin visceral sugiere un trastorno hereditario. El edema larngeo es la complicacin ms
grave y la principal causa de mortalidad. Los pacientes sufren dolores abdominales (durante uno a
dos das), vmito, leucocitosis y rigidez abdominal.
El angioedema es autolimitado y se confunde con
cuadros agudos producidos por edema de la pared
intestinal. Las lesiones ultraestructurales se distinguen por aberturas en las vnulas postcapilares y
edema sin infiltrado celular. Los pacientes tienen
concentraciones detectables de C1, aunque sta
circula como enzima inactiva. La determinacin de
concentraciones C4 es muy simple para el diagnstico: el C2 derivada de C1, sus concentraciones son
normales cuando el paciente es asintomtico, pero
disminuyen durante los ataques de inflamacin. Si
se detectan concentraciones bajas de C4, deben realizarse mediciones de C1INH; las concentraciones
bajas o ausentes confirman el diagnstico.
La patognesis implica la va de las aminas plasmticas. Los estudios de orina, de 24 horas, valoran
la excrecin de histamina, la cual es elevada durante
los ataques de inflamacin. Dicho factor sugiere que
C3a, C4a y C5a se activan aun cuando las concentraciones de C3 y C5 son normales.
Las lesiones aparecen sin prurito. Los antihistamnicos no tienen efecto en el curso clnico de
la enfermedad. El tratamiento para los ataques de
inflamacin es epinefrina subcutnea, pero no hay
estudios que apoyen su eficacia. Los cuadros agudos
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De 6 semanas de duracin
Superficial
Urticaria crnica
> 24 horas
Urticaria angioedema
Urticaria crnica idioptica
Dermografismo
Biopsia
Urticaria fsica
Urticaria colinrgica
Vasculitis
No vasculitis
< 6 semanas de duracin
Vasculitis urticariana
Urticaria aguda
Urticaria y angioedema
Profunda
Medicamentos
desencadenantes
Sin urticaria
Con urticaria
Prueba positiva
de presin
C-INH anormal
Angioedema
hereditario
Urticaria aguda
Urticaria crnica
Urticaria retardada
por presin
Angioedema
con deficiencia
adquirida de C1
Inducir dermografismo.
Urticaria solar
Urticaria colinrgica
Vasculitis urticariana
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TRATAMIENTO
Cuadro 6. Medidas generales
64
Referencias
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Urticaria y angioedema
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
65