UBICACIN

REGISTRO DE ESPACIOS CONFINADOS

TIPO DE TRABAJOS
PREVISIBLES

TIPO DE TRABAJOS
PREVISIBLES

PERMISO DE TRABAJO EN ESPA

VALIDEZ: Fecha de Emisin del Permiso de Trabajo

RESPONSABLE DE LA EJECUCN DEL TRABAJO

NOMBRE DE LOS EJECUTANTES

DESCRIPCIN DEL TRABAJO

RIESGOS ASOCIADOS
LOCALIZACIN DEL TRABAJO

Comprobaciones previas al inicio del Trab

Requisitos Exigibles

Presencia de recursos preventivos

Existe supervisin y comunicacin permanente desde el exterior

Se ha verificado la atmsfera interior (CO2, O2, Exposividad)

Los trabajadores cuentan con equipo de proteccin respiratoria

Existe buena ventilacin

Los trabajadores tienen informaci

1

Riesgos y medidas de prevencin y proteccin

Uso de equipos de medicin

7
8

Procedimientos de
rescate y evacuacin
Sistema de comunicacin interior / exterior
Existe rea de Trabajo
sealizada
Los equipos de
incendios
encuentran
Ventilacinseforzada
en buen estado
Aspiracin forzada

Iluminacin porttil (antiexplosin)

10

Desconexin y enclavamiento elctrico

11

Vlvulas cerradas

4
5
6

12

Arns de seguridad y cuerda

13

Otras medidas de Prevencin

HORA DE TERMINACIN

Firma del Responsable de la Ejecucin del Trabajo

PERMISO DE TRABAJO EN ESPACIOS CONFINADOS

HORA:

Desde

Hasta

mprobaciones previas al inicio del Trabajo

Requisitos Exigibles
SI

Los trabajadores tienen informacin especfica sobre:

Es necesario renovar el permiso de trabajo

SI

Firma del Responsable de la emisin del Permiso de Trabajo

NO

NO

ermiso de Trabajo