SEMINARIO VII

EMBARAZO
1.- Cundo inicia y cuando termina el embarazo?
Desde la fecundacin hasta el parto que es un tiempo de 280 das o 40 semanas.
2.- Qu rol cumple el ovario durante el primer trimestre de embarazo?
La progesterona es una hormona secretada por los ovarios que es importante
durante las primeras semanas de gestacin para evitar que un embarazo
termine en aborto involuntario. Su funcin consiste en impedir que el tero se
contraiga, lo que podra provocar la expulsin del feto. La progesterona
tambin reduce la respuesta inmune del cuerpo, lo que evita que el cuerpo vea
el embarazo como una entidad extraa y decida atacarlo. Algunas mujeres
pueden necesitar dosis adicionales de esta importante hormona durante el
embarazo
3.- Cules son los componentes del incremento de peso de la gestante?
El peso ganado en un embarazo normal incluye los procesos biolgicos
diseados para fomentar el crecimiento fetal. Alrededor del 25 al 30% de la
ganancia de peso reside en el feto, el 30 al 40% en los tejidos reproductores
maternos, la placenta, el lquido y la sangre y alrededor del 30% se compone
de depsitos maternos de grasa. Depositan grasa en sus caderas, espalda y
tercio superior de los muslos, que se cree importante como reserva calrica
para el embarazo y la lactancia posteriores. La secrecin de insulina y la
sensibilidad a la misma aumentan, favoreciendo el incremento de la
lipognesis y la acumulacin de grasa como preparacin para las mayores
necesidades energticas del feto en fase de crecimiento.
4.- Qu ocurre con el nivel de lpidos en sangre? Por qu ocurre esto?
El contenido total de fosfolpidos en plasma est incrementado durante la
gestacin, acompaado por un incremento en las concentraciones de cido
linolico, AA y DHA, pero estn ms incrementados aun los cidos grasos
saturados y monoinsaturados, de tal forma que el estatus esencial de cidos
grasos en los fosfolpidos del plasma disminuye significativamente.
5.Cmo y por qu se modifica la funcin renal durante el embarazo?
La formacin de orina por la embarazada suele ser algo mayor de lo habitual a
causa de la mayor ingestin de lquidos y a su elevada carga de productos de
desecho. Adems se producen varias alteraciones especiales de la funcin
urinaria. En primer lugar, la capacidad de resorcin de sodio, cloro y agua en
los tbulos renales aumenta incluso el 50% como consecuencia de la mayor
produccin de hormonas que retienen sales y agua, en especial hormonas
esteroideas de la placenta y la corteza suprarrenal. En segundo lugar, el flujo
sanguneo renal y la filtracin glomerular tambin se elevan hasta en el 50%
durante el embarazo normal, debido a la vasodilatacin renal.

6.- Cules son los requerimientos nutricionales adecuados en una gestante?

Caloras. Durante la gestacin se produce un incremento del metabolismo
anablico, especialmente en el tercer trimestre.
Esto est determinado por la presencia de feto y placenta en continuo
crecimiento, aumento del trabajo mecnico externo dado por el mayor peso
materno, aumento del trabajo mecnico interno dado por mayor uso de la
musculatura respiratoria y del trabajo cardaco. Todo esto implica un aumento
del aporte calrico equivalente a un 13% de las necesidades pregestacionales.
El costo energtico total del embarazo se estima en 80.000 kcal, equivalente a
un aumento promedio de 286 kcal/da, distribuidas en 150 kcal/da en el primer
trimestre y 350 kcal/da en el segundo y tercer trimestre.
Protenas. Los requerimientos proteicos durante el embarazo se incrementan
en promedio en un 12%. La acumulacin total de protenas en el embarazo es
925 g, equivalente a 0,95 g/kg/da. Estos cambios del metabolismo proteico
estn dados por una acelerada sntesis proteica, necesaria para la expansin
del volumen sanguneo materno, el crecimiento de las mamas, del tero y muy
especialmente el aumento de los tejidos fetales y placentarios.
Hierro. La anemia por dficit de hierro constituye una patologa nutricional de
alta prevalencia en las embarazadas, debido a los importantes requerimientos
de hierro durante el embarazo y a dietas pobres en este elemento,
especialmente en las dietas promedio de los pases en desarrollo.
Los requerimientos de hierro durante el embarazo son aproximadamente 1.000
mg, estimndose 270 mg transferidos al feto, 90 mg a la placenta, 450 mg
utilizados en la expansin eritroctica materna y 170 mg de prdida externa.
Calcio. El embarazo produce modificaciones del metabolismo del calcio, dado
por la expansin del volumen plasmtico, disminucin de la albuminemia,
aumento de las prdidas por orina y la transferencia a travs de la placenta
que llevan a una disminucin del calcio inico.
Con fines de mantener la estabilidad se produce un aumento de la hormona
paratiroidea que, a trmino, alcanza 30 a 50% de los valores basales; de igual
forma aumenta la calcitonina para proteger al hueso del aumento de la
hormona paratiroidea. La placenta transporta activamente el calcio hacia el
feto, con una acumulacin neta de 30 g al trmino de la gestacin, estando
casi todo en el esqueleto fetal. En un 90% esta acumulacin acontece en el
tercer trimestre.
Durante el embarazo los requerimientos de calcio aumentan hasta 1.200
mg/da, lo que equivale aproximadamente a un 50% ms que en el estado
pregestacional. Se recomienda un aporte extra de 400 mg/da mediante aporte
adicional de productos lcteos o calcio medicamentoso.
Vitaminas. La embarazada que tiene acceso a una dieta balanceada no
requiere de suplementacin adicional de vitaminas.
Prcticamente todas las vitaminas aumentan sus requerimientos durante la
gestacin, especialmente cido flico y vitamina D, los cuales alcanzan un
100% de aumento. En el resto de las vitaminas su mayor requerimiento es

inferior al 100%.
El consumo excesivo de vitaminas condiciona un potencial riesgo perinatal,
especialmente con las vitaminas liposolubles como son la vitamina A y D que
tienen un efecto acumulativo.
7.- Qu
modificaciones en la funcin respiratoria se producen en la gestante?
Debido al aumento del metabolismo basal de la embarazada y a su mayor
tamao, la cantidad total de oxgeno que consume poco antes del parto es
alrededor del 20% mayor de lo habitual y, al mismo tiempo, forma una
cantidad considerable de dixido de carbono. Estos efectos condicionan que la
ventilacin por minuto aumente. Se cree tambin que las altas concentraciones
de progesterona propias del embarazo aumentan la ventilacin por minuto
todava ms, porque la progesterona aumenta la sensibilidad del centro
respiratorio al dixido de carbono. El resultado final es un incremento de la
ventilacin por minuto alrededor del 50% y un descenso de la P CO2 de la sangre
arterial varios milmetros de mercurio por debajo del de la mujer no
embarazada. Al mismo tiempo, el tero, al crecer, empuja hacia arriba al
contenido abdominal y este, a su vez, eleva al diafragma, por lo que reduce la
amplitud de sus excursiones. En consecuencia, la frecuencia respiratoria
aumenta con el fin de mantener el aumento adicional de la ventilacin.
8.- Qu cambios hormonales se producen en el embarazo?
Secrecin hipofisiaria. El lbulo anterior de la hipfisis aumenta al menos 50%
de tamao durante el embarazo y produce mayores cantidades de
corticotropina, tirotropina y prolactina. Por otro lado, la secrecin hipofisiaria de
FSH y LH se interrumpe casi por completo como consecuencia de los efectos
inhibidores de los estrgenos y la progesterona secretados por la placenta.
Aumento de la secrecin de corticoesteroides. Las embarazadas suelen
secretar una cantidad doble de aldosterona, que alcanza su concentracin
mxima al final de la gestacin.
Aumento en la secrecin de la
glndula tiroides. Durante la gestacin, el tamao de la glnula tiroides suele
incrementarse en hasta un 50% y la cantidad de tiroxina secretada se eleva en
la misma medida. La mayor produccin de tiroxina se debe, al menos en parte,
al efecto tirtropo de la gonadotropina corionica humana secretada por la
placenta y en una pequea cuanta a la tirotropina corinica humana,
secretada tambin por ella.
Aumento en la
secrecin de las glndulas paratiroides.
9.- Qu cambios cardiovasculares se producen durante el embarazo?
En la circulacin de la placenta materna unos 625 ml de sangre por minuto.
Esto, junto al aumento general del metabolismo materno, eleva el gasto
cardiaco de la madre entre el 30 y el 40% por encima de su valor normal hacia
la 27o semana de la gestacin, despus va descendiendo hasta normalizarse en
las 8 ltimas semanas. El volumen de sangre de la gestante antes del final del
embarazo es alrededor del 30% mayor de lo normal. Esto sucede en mayor
medida durante la segunda mitad de la gestacin. La causa de este aumento

de la volemia es, al menos en parte, hormonal, por la aldosterona y los

estrgenos, cuya produccin se incrementa mucho durante el embarazo y
adems se producen una retencin de lquidos de mecanismo renal. Adems la
mdula sea exagera su actividad y produce hemates adicionales para
adaptarse al mayor volumen de lquido.
10.- Qu factores determinan el inicio del trabajo de parto?
Factores hormonales:
Aumento del cociente Estrgenos: Progesterona.
La oxitocina provoca la contraccin del tero.
Efectos de las hormonas fetales sobre el tero.
Factores Mecnicos:
La dilatacin de cuello uterino y la contractibilidad uterina son los indicadores
de la evolucin del parto