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Anestesia y Apnea

Dr. Pedro Torres A.


Universidad de Chile

Contenido

Introduccin
Prevalencia y clasificacin
Factores de riesgo
Ex-prematuros
Anemia y apnea
Apnea y SAHOS
Anestesia regional y apnea
Consideraciones anestsicas

Introduccion

Incidencia de apnea postoperatoria vara


entre los estudios por falta de acuerdos en
definiciones.
Flucta entre 5-46%
Especial atencin se debe tener en
exprematuros y comorbilidades
Primera descripcin de apnea postanestesia
fue hecha en 1982 por Stewart. (Anesthesiology 1982;
56:304-6)

Desde ese entonces se relaciona la apnea con


ciertos factores de riesgo.

Overnight observation in former premature infants undergoing inguinal hernia


repair Laituri, Garey. Journal of Pediatric Surgery (2012) 47, 217220

Definiciones

Sociedad Americana de Pediatra:

Pausa respiratoria > a 20 segundos.


Sin embargo otra definicin utilizada es pausa
>15 segundos, o menor a 15 segundos asociada a
desaturacin o bradicardia.

Prevalencia

34-35 semanas de gestacin 7%


32-33 semanas de gestacin 14%
30-31 semanas de gestacin 54%
Menos de 30 semanas de gestacin 80%

Neonatal Apnoea Steven Michael Sale. Best Practice & Research Clinical
Anaesthesiology 24 (2010) 323336

Clasificacin

Apnea Central (20%) no existe esfuerzo inspiratorio

Apnea Obtructiva (20%) factores anatmicos


impiden el paso de aire, a pesar del esfuerzo
inspiratorio.

Apnea Mixta (60%) la ms frecuente, combinacin


de las anteriores.

Inmadurez de centro respiratorio quimiorreceptores,


mecanoceptores y control central (mdula oblonga).

Neonatal Apnoea Steven Michael Sale. Best Practice & Research Clinical
Anaesthesiology 24 (2010) 323336

Factores de Riesgo

Edad postconcepcional caracterstica nica


del paciente ms importante para presentar
apnea.

Comorbilidades

Apnea en el domicilio
Anemia
Patologa neurolgica
Enfermedad pulmonar crnica

he former preterm infant and risk of post-operative apnoea: recommendations fo


anagement Walther-Larsen, Rasmussen. Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50: 888

Ex-prematuros

RN menores a 37 semanas alto riesgo de


depresin respiratoria y apnea postanestesia
durante los primeros meses de vida.
Incidencia de apnea prolongada
postoperatoria sera de 12% en RNPT
sometido a ciruga menor.
Procedimientos ms comunes:

Herniorrafia inguinal
Fotocoagulacin de la retinopata del prematuro

Incidencia de estas patologas inverasamente


relacionada a edad gestacional y peso al
nacer.

he former preterm infant and risk of post-operative apnoea: recommendations fo


anagement Walther-Larsen, Rasmussen. Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50: 888

Ex-prematuros

Edad Postconcepcional

mer episodio de apnea siempre ocurre durante las primeras 12 horas

The former preterm infant and risk of post-operative apnoea: recommendations for
management Walther-Larsen, Rasmussen. Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50: 888893.

Manejo Anestsico

Ex prematuros mayor sensibilidad a efecto


depresor respiratorio opioide.
Opioides y BNM no despolarizantes mayor
t1/2
BNM inhibira quimiorreceptor de cuerpo
carotdeo, inducido por nicotina, generando
depresin respiratoria.
Se recomienda:

Anestesia general basada en gases halogenados,


evitando en lo posible el uso de BNM y opioides.

Anestesia Regional

Ha demostrado disminuir la incidencia de


he former complicaciones
preterm infant and risk
of post-operative
apnoea:
recommendations fo
respiratorias
en el
postoperatorio.
anagement Walther-Larsen, Rasmussen. Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50: 888

Manejo Anestsico

he former preterm infant and risk of post-operative apnoea: recommendations fo


anagement Walther-Larsen, Rasmussen. Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50: 888

Anestesia Regional

Estudio retrospectivo, se estudian datos entre


enero 1999 a agosto 2004.
133 RNPT sometidos a herniorrafia inguinal
6.3% de pacientes con apnea en postop con
anestesia regional, 10% en pacientes con
anestesia general. Sin diferencias
estadisticamente significativas.

Anestesia Regional

Anemia

Estudios pequeos.
Menor capacidad de transporte de O2 lleva a
depresin respiratoria inducida por hipoxia.
Transfusin de GR no desciende riesgo de
apnea.

SAHOS

Riesgo de morbilidad respiratoria


postadenotonsilectoma es mayor si la
indicaciones es SAHOS.
SAHOS ronquidos, desaturacin episdica,
hipercapnia y repetidos despertares durante
el sueo.
Consecuencias alteraciones
neurocognitivas y conductuales, bajo
rendimiento escolar, disfuncin cardiaca y
patologa pulmonar.
1-3% de nios.
Relacin directa entre hipertrofia
adenoamigdalas y SAHOS.

SAHOS

Outcome, risk and error and the child with obstructive sleep apnea
Pediatric Anesthesia 21 (2011); 771-780

111 pacientes detectados, de los


cuales 57% cumplian los criterios de
SAHOS.
Al menos 16 nios se podran haber
salvado con la adecuada monitorizacin
en el postoperatorio
Se debera buscar un mejor score para identificar a
nios con SAHOS que no deberan intervenirse de
forma ambulatoria.

Death or neurologic injury after tonsillectomy in children with a focus on


obstructive sleep apnea: Houston, we have a problem Anesthesia Analgesia

10 muertes o dao neurolgico ocurrieron en


el hogar, 2 en postanestesia y 3 en la sala. En
las primeras 24 hrs postoperatorias.
Pacientes con SAHOS tienen una mayor
sensibilidad a opioides reducir dosis a 50%
Evitar codena metabolizadores rpidos
Muerte por hemorragia postamigdalectoma
podra no ser prevenible, pero por apnea si lo
es.
Death or neurologic injury after tonsillectomy in children with a focus on
obstructive sleep apnea: Houston, we have a problem Anesthesia Analgesia
2014;118:127683

Postoperatorio

Evitar, detectar y tratar gatillantes de apnea:

Hipoglicemia
Hipoxia
Hipercapnia
Sepsis
Anemia
Hipocalcemia
Hipotermia

Profilaxis

Metilxantinas cafena es la ms utilizada


Profilaxis cafeina 10 mg/kg es una dosis efectiva y
segura.
Reducen la severidad de la apnea y la utilizacin de
ventilacin a presin positiva en apneas severas,
entre los 2-7 das luego de iniciar tratamiento.
Mecanismo de accin:

Bloqueo central de receptor de adenosina A 2A en


neuronas GABAergicas, previniendo la liberacin de GABA
y disminuyendo inhibicin respiratoria.

Revisiones sistemticas de Cochrane respaldan el


uso de metilxantinas para tto y prevencin de
apneas.

Neonatal Apnoea Steven Michael Sale. Best Practice & Research Clinical
Anaesthesiology 24 (2010) 323336

Profilaxis

No existe suficiente evidencia actual para


recomendar doxapram o carnitina para el
tratamiento de apenas.

CPAP (4-6 cm agua) reduce la incidencia de


apneas obstructivas y mixtas, pero no de
apneas centrales.

Generara una mayor reserva de O2 si es que la


apnea ocurre finalmente, debido a reclutamiento
de unidades alveolares y aumentando CRF.

Neonatal Apnoea Steven Michael Sale. Best Practice & Research Clinical
Anaesthesiology 24 (2010) 323336

Gracias