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Ley 100 Preguntas Importantes PDF
Ley 100 Preguntas Importantes PDF
MINISTERIO DE SALUD
PRESENTACION
La Superintendencia Nacional de Salud en cumplimiento de su poltica de instruir y
orientar a los distintos integrantes y actores del Sistema General de Seguridad Social en
Salud sobre sus obligaciones y derechos, con el objeto de lograr un funcionamiento ms
eficiente del Sistema, presenta el Manual PREGUNTAS SOBRE DERECHOS Y
DEBERES DEL RGIMEN CONTRIBUTIVO DEL SISTEMA GENERAL DE
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD , diseado como instrumento de consulta para
empleadores, trabajadores y usuarios en general.
El cumplimiento de los deberes y el ejercicio de los derechos que el Sistema General de
Seguridad Social en Salud Rgimen Contributivo se constituye en la base fundamental
para que los beneficios que consagra el sistema permitan mayor cobertura, equidad,
eficiencia y calidad de los servicios de salud.
El Manual es el resultado de un estudio cuidadoso de la normatividad que rige en materia
de salud y su operatividad al momento de su aplicacin, para permitir que los afiliados y
usuarios en general se informen debidamente sobre el contenido y alcance de sus deberes y
los cumplan con sentido social, con actitud solidaria y no como una carga impositiva de la
Ley.
El presente Manual se encuentra estructurado en doce secciones, as:
Primera: Vinculacin laboral de las personas.
Segunda: Afiliacin a las EPS.
Tercera: Recaudo y pago de los aportes a la Seguridad Social en Salud.
Cuarta: Cotizaciones al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Quinta: Traslado de Empresa Promotora de Salud (EPS)
Sexta: Plan Obligatorio de Salud (POS)
Sptima: De los Planes Adicionales de Salud (PAS)
Octava: De las prestaciones econmicas que reconoce el Sistema General de Seguridad
Social en Salud.
Novena: De la suspensin de la afiliacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Dcima: De los deberes y garantas de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social
en Salud.
Dcima Primera: Del Seguro Obligatorio de Accidentes de Trnsito (SOAT)
Dcima Segunda: De la Inspeccin Vigilancia y Control que ejerce la Superintendencia
Nacional de Salud en estas materias.
GLORIA ISABEL TRIVIO VALENZUELA.
Superintendenta Nacional de Salud.
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DE LA VINCULACION LABORAL
DE LAS PERSONAS
profesional, para cuyo desempeo fue contratado, por un tiempo determinado y con un
salario convenido. ( Art. 1. Ley 188/59)
Otras formas de contrato de trabajo.
Trabajo a Domicilio: Cuando la persona presta habitualmente servicios remunerados en
su propio domicilio, por cuenta de un empleador.
Agentes Colocadores de Plizas de Seguros y Ttulos de Capitalizacin: Hay contrato de
trabajo, cuando esos agentes son de carcter dependiente, han celebrado contrato de trabajo
para desarrollar esa labor.
Representantes, Agentes Vendedores y Agentes Viajeros: Existe contrato de trabajo
cuando al servicio de personas determinadas, bajo su continuada dependencia y mediante
remuneracin se dediquen personalmente al ejercicio de su profesin y no constituyan por
s mismos una empresa comercial.
Choferes de Servicio Familiar y Trabajadores del Servicio Domstico: Hay contrato de
trabajo, y para efectos de la seguridad social, deben estar afiliados a una EPS.
5. Quin es un trabajador?
El trabajador es quien presta el servicio de manera personal y recibe la remuneracin,
puede tener carcter privado o ser un servidor pblico
Privado: cuando el trabajador constituye una relacin laboral de carcter particular. .
(num.2 art. 22 Cdigo del Trabajo).
Servidor Pblico: Cuando la persona se encuentra vinculada como empleado pblico o
trabajador oficial al servicio del Estado. Pueden ser:
Empleados pblicos: Cuando se encuentran vinculados al Estado por una relacin
legal y reglamentaria. (Art. 1o. Decreto 1848 de 1969 )
Trabajadores oficiales: Cuando se encuentran vinculados al Estado mediante
contrato de trabajo. (Art. 3o. Decreto 1848 de 1969 )
Funcionarios de Seguridad Social: Cuando se encuentran vinculados por una
relacin legal y reglamentaria de naturaleza especial, que les confiere el derecho a
celebrar convenciones colectivas de trabajo.
6. Quin es un Empleador?
El empleador es la persona natural o jurdica que ordena realizar el servicio y paga el
salario al trabajador.
7. Cules son los deberes de los empleadores frente al Sistema General de Seguridad
Social en Salud?
En trminos generales los empleadores debern inscribir en alguna EPS a todas las
personas con vinculacin laboral; pagar cumplidamente los aportes que le corresponden
(8%), descontar de los ingresos laborales las cotizaciones que corresponden a los
trabajadores a su servicio (4 %) y girar oportunamente los aportes y las cotizaciones a la
EPS. Igualmente deber informar las novedades laborales de sus trabajadores a la EPS en
cuanto al nivel de ingresos y sus cambios, las vinculaciones y retiros de trabajadores.
(Artculo 161 de la Ley 100 de 1993)
8. Cules son las sanciones que se le aplican a los empleadores y en que casos?
La Superintendencia Nacional de Salud, previa solicitud de explicaciones, podr imponer, en
caso de violacin a las normas contenidas en los artculos 161, 204 y 210 de la citada Ley, por
una sola vez, o en forma sucesiva, multas en cuanta hasta de mil (1000) salarios mnimos
legales mensuales vigentes. ( Artculo 230 de la Ley 100 de 1993)
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DE LA AFILIACION A LAS EPS.
original y dos copias; el original ser para la EPS, una copia para el empleador y otra para
el afiliado. Cuando el formulario no contenga los datos bsicos la EPS dentro de los 15 das
siguientes a la fecha de presentacin de la solicitud de afiliacin notificar al afiliado y a su
empleador para que se subsane la informacin o anexe documentos que acrediten
condiciones legales de beneficiarios, si as lo considera pertinente. Si dentro de los 15 das
siguientes a la presentacin del formulario la EPS no efecta comunicacin alguna, se
entender que se ha producido la afiliacin, por verificarse el cumplimiento de los
requisitos establecidos para el efecto; sin embargo, mientras no se allegue la totalidad de
los documentos que acredite la calidad de los miembros del grupo familiar la EPS no estar
obligada a prestar los servicios al beneficiario.
(Artculo 55 Decreto 806 de 1998 )
18. Cmo se realiza la inscripcin del grupo familiar?
Los afiliados debern inscribir ante la EPS a cada uno de los miembros que conforman su
grupo familiar. Esta inscripcin se har mediante el diligenciamiento del formulario que para
el efecto determine la Superintendencia Nacional de Salud, el cual deber estar suscrito por el
afiliado y por el empleador, en ste ltimo caso cuando se trate de personas con contrato de
trabajo o de servicios pblicos. La solicitud de inscripcin deber estar acompaada de una
declaracin del afiliado que se entender prestado bajo la gravedad del juramento, en la que
manifieste que las personas que conforman su grupo familiar no estn afiliadas a otra EPS y
que ninguna de ellas por su nivel de ingresos debe estar afiliada como cotizante.
(Artculo 35 del decreto 806 de 1998)
19. Cundo se hace efectiva la afiliacin a la EPS?
El ingreso del afiliado cotizante tendr efectos para la EPS, desde el da siguiente al que se
inicie la relacin laboral, siempre y cuando se entregue a sta, debidamente diligenciado el
respectivo formulario de afiliacin.
(Decreto 1485 de 1994)
20. Es verdad que las EPS deben expedir un carne de afiliacin?
Las entidades promotoras de salud estn en la obligacin de expedir un carn a cada uno de
sus afiliados que ser el documento con el cual estos tendrn derecho a exigir los servicios por
ella suministrados.
( Artculo 44 Decreto 806 de 1998)
21. A partir de cundo se pueden solicitar servicios de salud?
Una vez el trabajador y su familia se inscriban a una Entidad Promotora de Salud podrn
recibir inmediatamente los servicios de urgencias. El resto de los servicios contemplados en el
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Plan Obligatorio de Salud les sern brindados treinta ( 30 ) das despus siempre y cuando se
hubieren efectuado el pago de la cotizacin respectiva. El trabajador independiente una vez
inscrito y cancelada su primera cotizacin, tendr derecho a recibir conjuntamente con su
familia de manera inmediata la totalidad de los beneficios contemplados en el POS.
(Artculo 74 del decreto 806/98)
22. Qu sucede si inscribo como BENEFICIARIO a una persona que tiene capacidad
de pago y debe ser reportada como COTIZANTE?
Perdern la antigedad en el sistema de seguridad social en salud tanto el afiliado cotizante
como el beneficiario. Adicionalmente stas personas debern cubrir los gastos en que haya
incurrido la(s) EPS (s) por los servicios prestados. Estos recursos sern girados a la
subcuenta de solidaridad del FOSYGA.
(Artculo 51 del Decreto 806/98)
23. Qu sucede si un afiliado cotizante se afilia al Rgimen Subsidiado?
Se le cancelar su afiliacin al Rgimen Subsidiado y perder la antigedad acumulada en
el Rgimen Contributivo.
(Artculos 50 y 64 (literal c) del Decreto 806/98)
24. Hay otros casos en los que un afiliado cotizante o beneficiario al Rgimen
Contributivo puede perder la calidad de afiliado y la antigedad acumulada?
SI. En los siguientes eventos:
a. Cuando incurra en conductas abusivas o de mala fe ( solicitar u obtener para si o para
un tercero, servicios o medicamentos que no sean necesarios; solicitar u obtener la
prestacin de servicios a personas que legalmente no tengan derecho a ellos; suministrar
a las EPS, en forma deliberada, informacin falsa, incompleta o engaosa; utilizar
mecanismos engaosos para obtener beneficios del sistema o tarifas ms bajas de las
que le corresponderan y eludir o intentar eludir por cualquier medio la aplicacin de
pagos compartidos, cuotas moderadoras o deducibles).
(Artculo 64 literal g) del Decreto 806/98. Artculo 14 Decreto 047/00)
b. Cuando un afiliado se reporte como empleador sin realmente serlo o cuando es
reportado, a sabiendas, con salarios inferiores al real.
(Artculo 64 literal b) Decreto 806/98)
c. Cuando el trabajador dependiente incurre en mora en el pago de los aportes por ms de
seis ( 6 ) meses. No obstante lo anterior, el empleador y la EPS pueden celebrar acuerdos de
pago con garantas mediante las cuales no se aplique prdida de antigedad del sistema y
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siempre que se realicen los pagos completos del perodo integral de mora y se cancele
oportunamente el mes corriente.
c. En aquellos eventos en los que el trabajador independiente o el empleador, segn sea el
caso, incumplan con las obligaciones establecidas en los acuerdos de pago.
(Artculo 8. Decreto 047/00 adicionado por el artculo 11 del Decreto 783/00)
25. Qu ocurre con la afiliacin cuando hay cambio de empleador?
La afiliacin no se debe repetir, basta con que el afiliado informe al nuevo empleador sobre
la EPS en la cual est inscrito, para que ste proceda a pagar a ella las respectivas
cotizaciones.
26. Cuando una persona cambia de trabajo debe volver a afiliar a sus familiares?
La afiliacin al sistema es nica y no se debe repetir por cambio de empleador, basta con que
el afiliado informe al nuevo empleador sobre la EPS en la cual est inscrito, para que ste
proceda a pagar las cotizaciones a la entidad promotora de salud respectiva.
27. Qu ocurre cuando los dos cnyuges cotizan al Sistema?
Deben estar afiliados a la misma EPS, y los miembros del grupo familiar solo pueden
inscribirse en cabeza de uno de ellos. En este caso, se podrn inscribir en el grupo familiar
a los padres que dependan econmicamente de alguno de los cnyuges, en concurrencia
con los hijos con derecho a ser inscritos, siempre y cuando la suma de los aportes de los
cnyuges sea igual al 100% de las unidades de pago por capitacin correspondientes a los
miembros del grupo familiar con derecho a ser inscritos incluyendo a los cnyuges y a los
padres que se van a afiliar. Si uno de los cnyuges cotizantes dejare de ostentar tal calidad,
tanto este como los beneficiarios quedarn inscritos en cabeza del cnyuge que contine
cotizando.
(Art. 39 Decreto 806 de 1998)
28. Qu miembros del grupo familiar pueden afiliarse como beneficiarios?
El (la) cnyuge, o a falta de ste el compaero (a) permanente del afiliado, cuya unin
sea superior a dos aos.
Hijos menores de 18 aos de cualquiera de los cnyuges y que dependan
econmicamente del cotizante.
Hijos de alguno de los cnyuges con incapacidad permanente, de cualquier edad y que
dependan econmicamente del afiliado.
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Para los hijos estudiantes de 18 a 25 aos, el certificado de estudios. (Circular No. 004
de 1995 de Supersalud)
Para efectos de demostrar la dependencia econmica, si est obligado a declarar,
fotocopia de la declaracin de renta y patrimonio del cotizante; si no lo est, fotocopia del
certificado de Ingresos y Retenciones correspondientes al ao anterior.
31. Qu documentos debe presentar el beneficiario?
La afiliacin no requiere de documento diferente al formulario debidamente diligenciado;
pero los documentos que acreditan las condiciones legales de los beneficiarios, deben ser
puestos por el cotizante a disposicin de la EPS, cuando sta los requiera.
32. Qu ocurre con los pensionados?
Es obligatoria la afiliacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud, a travs de
una EPS.
Puede inscribir como beneficiarios a sus familiares con los mismos criterios que se
aplican para los dems afiliados cotizantes
Puede afiliar a sus nietos, siempre y cuando dependan econmicamente de l, y pague el
valor de la UPC de cada nieto segn su edad y gnero.
33. El pensionado por sustitucin, qu personas podra incluir como beneficiarios
suyos?
La afiliacin al sistema de los pensionados por sustitucin ser de cobertura familiar como
se establece para las personas con capacidad de pago en el rgimen contributivo.
( Artculos 34 y 38 del Decreto 806/98)
34. Qu se entiende por perodo de proteccin laboral?
El Sistema de Seguridad Social en Salud, para garantizar la continuidad de la atencin en
salud a los afiliados y beneficiarios que, una vez terminada la relacin laboral, deben continuar
en tratamiento de una enfermedad o lesin, reconoce el derecho a un tiempo de proteccin
laboral.
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DEL RECAUDO Y PAGO DE LOS APORTES A LA
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.
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46. Cundo deben cancelarse los aportes al Sistema General de Seguridad Social en
salud?
Los aportes al Sistema deben cancelarse por los aportantes, en los plazos que se sealan a
continuacin:
GRANDES APORTANTES
* ULTIMO DIGITO DEL NIT O C.C.
VENCIMIENTO
1, 2 y 3
4 da hbil
4,5 y 6
5 da hbil
7,8,9 y 0
6 da hbil
* No se tiene en cuenta el dgito de verificacin.
PEQUEOS APORTANTES.
* ULTIMO DIGITO DEL NIT O C.C.
VENCIMIENTO
1y2
4 da hbil
3y4
5 da hbil
5y6
6 da hbil
7y8
7 da hbil
9y0
8 da hbil
* No se tiene en cuenta el dgito de verificacin.
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Las EPS pueden recibir el pago de los aportes en efectivo, en cheque, tarjetas de crdito,
tarjetas dbito o, en general, a travs de cualquier medio de pago fsico o electrnico
utilizado en la prctica bancaria o comercial corriente.
52. Cules son las obligaciones de los revisores fiscales de las empresas?
Los revisores fiscales dentro de los dictmenes que deben efectuar sobre los estados
financieros de cierre e intermedios, deben hacer constar claramente que la empresa o
persona aportante ha efectuado en forma correcta y oportuna sus aportes al Sistema. Igual
obligacin existir para los aportantes obligados a llevar libros de contabilidad, cuando el
patrimonio bruto en el ltimo da del ao anterior, a los ingresos brutos del mismo perodo
sean superiores a Trescientos Cincuenta millones de pesos ($ 350.000.000).
(Artculo 11 del Decreto 1406/99)
53. Que es la UPC y como se aplica?
La Unidad de Pago por Capitacin -UPC- es la suma que el Sistema General de Seguridad
Social en Salud reconoce a la Entidad Promotora de Salud por cada afiliado, cotizante o
beneficiario cubierto, para la organizacin y garanta de la prestacin de los servicios incluidos
en el Plan Obligatorio de Salud. Esta suma es determinada por el CNSSS, para perodos
anuales, por grupos etreos, gneros y zonas geogrficas, su reconocimiento se har por
perodos mensuales, es decir un doceavo por mes.
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DE LAS COTIZACIONES AL SISTEMA GENERAL DE
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.
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El IBC para trabajadores dependientes del sector privado est constituido, entre otros,
por los siguientes factores, conforme a lo dispuesto en los artculos 127, 129 y 130 del
Cdigo Sustantivo del Trabajo:
!Asignacin bsica
!Horas extras, dominicales, festivos y recargo nocturno
!Bonificaciones salariales
!Primas extralegales cuando stas sean factor de salario
!Comisiones, porcentajes por ventas con vinculacin laboral
!Auxilios que sean factor salarial.
El IBC para servidores pblicos es el previsto en el artculo primero del Decreto
Reglamentario 1158 de 1994, y est constituido por:
!Asignacin bsica mensual
!Prima tcnica, de antigedad, ascensional, y de capacitacin, cuando sean factor
salario.
!Horas festivas extras, dominicales y nocturnas.
!Bonificaciones por servicios prestados.
El subsidio de transporte no se incluye en la base de cotizacin.
(Art. 17 Ley 344/96)
La base de cotizacin no podr ser inferior al
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La ley 100 de 1993 faculta al Gobierno para reglamentar un sistema de presunciones para
el clculo de la base de cotizacin de los trabajadores independientes. El artculo 4. del
Decreto 1070 de 1995 confiere competencia a la Superintendencia Nacional de Salud para
establecer el Sistema de Presuncin de Ingresos para los trabajadores independientes. La
Superintendencia Nacional de salud establece el Sistema en mencin mediante resolucin
No. 009 del 10 de Enero de 1996.
Para los pensionados : La cotizacin es del 12% de sus ingresos pensionales y su
totalidad la deben pagar stos. La Entidad de Previsin Social o la Entidad Administradora
de la respectiva pensin deber descontarla de la mesada o mesadas pensionales y pagarla a
la respectiva Entidad Promotora de Salud a la cual se encuentra afiliado el pensionado.
(Art. 143 ley 100 de 1993 )
Para trabajadores con Salario Integral : La cotizacin de los trabajadores cuya
remuneracin se pacte bajo la modalidad de salario integral , se calcular sobre el
70% de dicho salario.
57. Cmo se distribuye la cotizacin?
La cotizacin obligatoria para salud es del 12% del IBC. De este 12 % se descuenta el 1%
y se traslada al Fondo de Solidaridad y Garanta, para contribuir a la financiacin del
rgimen subsidiado, denominado contribucin de solidaridad.
La distribucin de la cotizacin, incluida la contribucin de solidaridad ser:
! 2/3 partes a cargo del empleador, o sea, el 8%
! 1/3 parte a cargo del trabajador, o sea, el 4%
!
Las cotizaciones correspondientes sern efectuadas en forma proporcional al salario
devengado en cada uno de ellos.
58. Cmo deben cotizar los trabajadores independientes y los que tienen una
vinculacin laboral?
Deben cotizar al Sistema General de Seguridad Social en Salud, por una parte, como
trabajadores independientes, y por otra, como trabajadores con vnculo laboral; teniendo en
cuenta, que el ingreso base de cotizacin, no podr exceder de veinte (20) salarios mnimos
legales mensuales.
59. Un trabajador independiente slo deber cotizar sobre dos (2) salarios mnimos
legales mensuales vigentes?
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NO. Los trabajadores independientes cotizarn sobre el mayor valor que resulte entre la
base que arroje el sistema de presuncin de ingresos y su ingreso real. Se entiende por
ingreso real para los anteriores efectos el equivalente al 35% del promedio mensual de los
ingresos totales recibidos durante el ao anterior o cuando esto no sea posible sobre la suma
que ste haya recibido durante la fraccin de ao correspondiente. Si el ingreso real es
inferior al resultado que arroja la presuncin de ingresos, se pagar sobre ste ltimo valor.
(Artculo 11 del Decreto 047/00)
60. Cul es la base de cotizacin de los trabajadores independientes?
Ser determinada por la EPS, de acuerdo a la declaracin anual de Ingreso Base de
Cotizacin que presente el trabajador independiente; y se tendr en cuenta para liquidar sus
aportes a partir del mes de febrero de cada ao y hasta enero del ao siguiente.
61. Cmo se efecta la presentacin de la declaracin anual de ingreso base de
cotizacin para trabajadores independientes?
Lugar para la Presentacin : En los sitios fijados por la EPS.
Plazo: En el mes de enero de cada ao, a ms tardar en las fechas sealadas para la
presentacin de aportes de los pequeos aportantes y segn el ltimo dgito de su
documento de identidad.
Si no se presenta dentro de los plazos previstos: El IBC para el perodo, ser el
declarado en el ao inmediatamente anterior, aumentado en un porcentaje igual al
de la inflacin esperada para ese ao, siempre que dicho IBC no sea inferior a la
base mnima legal que corresponda.
62. Es posible modificar la declaracin de ingreso base de cotizacin del trabajador
independiente?
La declaracin del IBC de los trabajadores independientes se puede modificar hasta dentro
de los dos ( 2 ) meses siguientes a la fecha del vencimiento del plazo para declarar.
63. Qu ocurre cuando se presentan variaciones en el ingreso base de cotizacin del
trabajador independiente?
Las variaciones respecto del promedio de los doce meses anteriores, que excedan del 40%
no se tendrn en cuenta en la parte que exceda ste porcentaje para efectos de liquidacin
de incapacidades por enfermedad general y licencia de maternidad.
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64. En el caso de los trabajadores independientes que por primera vez ingresan al
Sistema, cmo deben cotizar?
# Deben presentar a la EPS, en forma simultnea con su afiliacin la declaracin anual de
Ingreso Base de Cotizacin.
# La EPS una vez recibida la declaracin determinar el IBC y se lo informar al
trabajador.
#Por el mes durante el cual se realice la afiliacin, se causarn cotizaciones proporcionales
a ese perodo.
65. Cul es la situacin de los funcionarios que prestan servicios en el exterior?
Del sector pblico:
Deben contratar la prestacin de servicios de salud a travs de entidades
aseguradoras.
Mediante contratos que suscriba el Fondo Rotatorio del Ministerio de Relaciones
Exteriores.
Una vez regrese al pas le ser aplicable el Rgimen de Seguridad Social en Salud.
Funcionarios de otras entidades pblicas nacionales:
La respectiva entidad trasladar al fondo rotatorio del Ministerio de Relaciones
Exteriores los recursos necesarios para la cobertura de stos funcionarios.
Los funcionarios relacionados anteriormente debern aportar el 1% de la cotizacin, a
efectos de llevar a cabo la contribucin de solidaridad.
66. Los pensionados deben cotizar al Sistema General de Seguridad Social en Salud?
! Sobre ellos recae el total de la cotizacin, es decir el 12% de sus ingresos pensionales.
! Si adems de la pensin tienen un vnculo laboral, deben cotizar el 4%, que le
corresponde a todo trabajador dependiente, calculado sobre el salario que devengue por la
prestacin de sus servicios.
! Debe tener en cuenta el mximo de 20 salarios mnimos mensuales legales vigentes
como tope legal para la base de cotizacin.
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Nota. Cuando una persona devenga dos pensiones que provengan de fuente diferente a la
del Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio, por cada una de ellas debe
cotizar al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
(Art. 143 ley 100 de 1993)
67. Cul es el monto de la cotizacin que deben pagar los trabajadores dependientes y
los jubilados al Sistema General de Seguridad Social en Salud?
La cotizacin obligatoria que se aplica a los afiliados al Sistema, ser mximo del 12% del
salario base de cotizacin (IBC), el cual no podr ser inferior al salario mnimo, ni mayor a
20 salarios mnimos. Dos terceras partes de la cotizacin estarn a cargo del empleador
(8%) y una tercera parte (4%) a cargo del trabajador. Los jubilados aportaran sobre el valor
de la mesada pensional el total de la cotizacin, es decir el 12%. ( Hay una Ley para
sancin que estipula que cuando la pensin es inferior a cuatro (4) salarios mnimos
mensuales, quedarn exonerados del pago de dicha contribucin).
(Artculos 65 y 67 del Decreto 806/98. Artculo 204 Ley 100 de 1993)
68. Si una persona percibe salario o pensin de dos o ms empleadores u ostente
simultneamente la calidad de asalariado e independiente, le pueden descontar
cotizaciones para salud por cada uno de sus ingresos en cada modalidad?
SI. Las cotizaciones correspondientes sern efectuadas en forma proporcional al salario,
ingreso o pensin devengado en cada uno de ellos. Los descuentos por aportes al Sistema se
efectuarn sobre los
( Artculo 65 pargrafo del Decreto 806/98)
69. Cmo debe efectuarse el pago de los aportes cuando una persona ostenta
simultneamente la calidad de independiente y dependiente?
Deber pagar la totalidad de sus aportes a travs del empleador, para lo cual otorgar a este
autorizacin expresa en el formulario de afiliacin para que efecte los descuentos
correspondientes. El no pago de la totalidad del aporte ocasionar la suspensin de los
servicios de salud por parte de la EPS.
( Artculo 11 del Decreto 047/00 pargrafo. Artculos 29 y 30 del Decreto 1406/99)
70. Cmo debe efectuarse el pago de los aportes cuando se presentan perodos de
huelga o suspensin temporal del contrato de trabajo?
No habr lugar al pago de aportes por parte del afiliado, pero si de los correspondientes al
empleador los cuales se efectuarn con base en el ltimo salario base reportado con
anterioridad a la huelga o suspensin temporal del contrato. En el caso de suspensin
disciplinaria o licencia no remunerada de los servidores pblicos no habr lugar a pago de
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aportes, salvo cuando se levante la suspensin y haya lugar al pago de salarios por dicho
perodo.
(Artculo 71 del Decreto 806/98)
71. Cul es el perodo de cotizacin para los profesores?
Los profesores de establecimientos particulares de enseanza cuyo contrato de trabajo se
entienda celebrado por el perodo escolar, tendr derecho irrenunciable a que el empleador
efecte los aportes al Rgimen Contributivo por la totalidad del semestre o ao calendario
respectivo, segn sea el caso, aun en el evento en que el perodo escolar sea inferior al
semestre o ao calendario.
(Artculo 69 del Decreto 806/98)
72. Cmo puede un trabajador saber si su empleador est pagando oportunamente los
aportes a la seguridad social?
Los empleadores deben publicar mensualmente al interior de las empresas los extractos de
pago de las cotizaciones de sus trabajadores debidamente sellados por la entidad
recaudadora o un documento equivalente.
(Artculo 73 del Decreto 806/98 y Decreto 1406/99, Artculo 60 pargrafo primero)
73. Un pensionado que se encuentre laborando en una empresa y tenga servicios mdicos
como pensionado, debe cotizar al Sistema a travs de a una EPS?
SI. El pensionado debe cotizar al Sistema en proporcin a lo que devenga por la vinculacin
laboral y dentro de los topes legales, para lo cual tendr en cuenta el valor de la mesada
pensional. En todo caso deber estar afiliado a la misma EPS.
74. Puede un trabajador independiente trasladarse a una EPS adeudando sumas por
concepto de cotizaciones o copagos en otra?
NO. El traslado slo se har efectivo hasta tanto el afiliado cancele sus obligaciones
pendientes a la EPS a la que se encontraba afiliado.
( Artculo 56, inciso 3. del Decreto 806/98 ).
75. Puede un trabajador independiente cotizar como trabajador dependiente al
Rgimen Contributivo?
NO. La vinculacin laboral es inexistente para todos los efectos legales. En este evento el
afiliado pierde la antigedad acumulada por el acto simulado, engaoso y fraudulento para
con el sistema.
(Artculo 64 literal e) Decreto 806/98)
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DEL TRASLADO
SALUD (EPS)
DE
EMPRESA
PROMOTORA
DE
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DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ( POS ).
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Efectuada la afiliacin, el Sistema brinda cobertura durante los primeros 30 das pero
nicamente en los servicios de urgencias, al igual que la atencin del parto y sus
complicaciones. El resto de los servicios contemplados en el POS sern brindados cuatro
(4) semanas despus.
(Artculo 16 Decreto 806 de 1998)
82. El Plan Obligatorio de Salud tiene limitaciones?
Tiene exclusiones y limitaciones, que en general son todas aquellas actividades,
procedimientos, intervenciones y guas de atencin integral que no tengan por objeto
contribuir al diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad y aquellos que sean
considerados como cosmticos, estticos o suntuarios.
83. Qu se entiende por preexistencia?
Se considera preexistencia toda enfermedad, malformacin, o afeccin que se pueda demostrar
exista a la fecha de iniciacin del contrato, sin perjuicio de que se pueda diagnosticar durante
la ejecucin del contrato, sobre bases cientficas slidas.
84. En el Sistema de Seguridad Social en Salud se aplican Preexistencias?
No. La Ley de Seguridad Social prohibe expresamente la aplicacin de preexistencias.
(Artculo 164 de la Ley 100 de 1993)
85. Qu se entiende por perodos mnimos de cotizacin y cmo se aplican?
La ley de Seguridad Social en salud elimin las Preexistencias, pero permite establecer
perodos mnimos de cotizacin, para tener derecho a acceder a determinados servicios de
alto costo incluidos dentro del POS. Durante ese perodo el individuo carece del derecho a
ser atendido por la EPS a la cual se encuentra afiliado. Cuando el afiliado sujeto a perodos
mnimos de cotizacin, desee ser atendido antes de los plazos definidos, deber pagar un
porcentaje del valor total del tratamiento, correspondiente al porcentaje en semanas de
cotizacin que le falten para completar los perodos mnimos contemplados en la ley.
Cuando el afiliado cotizante no tenga capacidad de pago para cancelar el porcentaje y
acredite esta situacin, deber ser atendido l o sus beneficiarios, por las IPS pblicas o por
aquellas privadas con las cuales el Estado tenga contrato. Estas instituciones cobrarn una
cuota de recuperacin de acuerdo a las normas vigentes.
(Artculos 60 y 61 del Decreto 806/98)
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86. Cules son los perodos mnimos de cotizacin que se exigen en el Sistema?
Con el objeto de poder tener derecho a acceder a ciertos servicios, es necesario que el
afiliado acredite estar cotizando a la Seguridad Social en Salud durante un determinado
nmero de semanas; por ejemplo :
Servicio
Tratamiento inicial y estabilizacin del
paciente en caso de urgencia.
Tratamiento integral del embarazo, parto y
puerperio.
Atencin del neonato
Promocin y fomento de la salud
Prevencin de la enfermedad (1er nivel)
Tratamiento de enfermedades definidas
como catastrficas o ruinosas del nivel IV en
el POS.
Enfermedasdes que requieren manejo
quirrgico de tipo electivo, y que se
encuentren catalogadas en el Manual de
Actividades,
Intervenciones
y
Procedimientos - MAPIPOS - como del
grupo 8 o superiores.
Otros servicios del Plan Obligatorio de Salud
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7
DE LOS PLANES ADICIONALES DE SALUD (PAS)
92. A diferencia del POS, a qu otros planes de salud puede acceder una persona?
Dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud, pueden prestarse los siguientes
planes adicionales, en el entendido de que obligatoriamente se debe estar afiliado al Plan
Obligatorio de Salud:
# Planes de Atencin Complementaria en Salud.
# Planes de Medicina Prepagada que se regirn por las disposiciones especiales
previstas en su rgimen general.
# Plizas de Salud que se regirn por las disposiciones especiales previstas en su
rgimen general.
93. Qu es un Plan de Atencin Complementaria?
Cualquier afiliado podr contratar adicionalmente con la EPS planes complementarios,
para tener derecho a algunos servicios no incluidos en el POS, o a la utilizacin de otras
IPS de su eleccin, pagando una suma adicional, de acuerdo con el plan que se escoja. Este
comprende actividades, intervenciones y procedimientos no indispensables ni necesarios
para el tratamiento de la enfermedad y el mantenimiento o la recuperacin de la salud o
condiciones de atencin inherentes a las actividades, intervenciones y procedimientos
incluidas dentro del POS.
(Artculo 23 Decreto 806 de 1998)
Ninguna empresa o entidad podr prestar planes complementarios en salud a
personas que no estn cubiertas previamente por el POS. Es decir, que para poder
adquirir un plan complementario es necesario encontrarse afiliado al Sistema General
de Seguridad Social en Salud.
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8
DE
LAS
PRESTACIONES
ECONOMICAS
QUE
RECONOCE EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD
SOCIAL EN SALUD.
hospitalizacin.
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# El Accidente de Trabajo: Todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con
ocasin del trabajo, y que produzca en el trabajador una lesin orgnica, una
perturbacin funcional, una invalidez, o la muerte.
Tambin es accidente de trabajo el que se produce durante la ejecucin de rdenes del
empleador, o durante la ejecucin de una labor bajo su autoridad, an fuera del lugar y
de las horas de trabajo.
Es considerado accidente de trabajo el que se produce durante el traslado de los
trabajadores desde su residencia a los lugares de trabajo, o viceversa, cuando el
transporte lo suministre el empleador.
(Art. 9 Decreto 1295 de 1994)
101. Quines reconocen las incapacidades por accidente de trabajo y/o enfermedad
profesional?
La Administradora de Riesgos profesionales en donde se encuentra afiliado el trabajador.
102. Quin reconoce la incapacidad por enfermedad general?
La Empresa Promotora de Salud (EPS).
103. Cul es el origen de una licencia por maternidad o por adopcin?
Cuando el embarazo culmina en un parto con criatura viable se origina la licencia por
maternidad.
La adopcin de un menor de 7 aos de edad da origen a la licencia de maternidad por
adopcin.
En caso de aborto o de parto con criatura muerta no se concede licencia por maternidad,
sino incapacidad por enfermedad general y el subsidio econmico se liquida como tal.
Los miembros del grupo familiar del afiliado cotizante que no estn cotizando al Sistema
recibirn nicamente la prestacin de los servicios de salud incluidos en el Plan obligatorio
(POS).
104. Cul es el Ingreso Base de Cotizacin durante la incapacidad o licencia de
maternidad?
Se liquida sobre el valor de la incapacidad o licencia de maternidad segn sea el caso.
Se mantiene la misma proporcin en la cotizacin que le corresponde al empleador y al
trabajador.
No podr ser inferior al salario mnimo, salvo las excepciones legales.
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9
DE LA SUSPENSION DE LA AFILIACIN AL
SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN
SALUD.
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DE
LOS
DEBERES
Y
GARANTAS
DE
LOS
AFILIADOS AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD
SOCIAL EN SALUD.
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11
DEL SEGURO OBLIGATORIO DE ACCIDENTES DE
TRANSITO (SOAT)
132. Qu es el SOAT?
Es un SEGURO OBLIGATORIO para todos los vehculos automotores que transiten por
el territorio colombiano, que ampara los daos corporales que se causen a las personas en
accidentes de trnsito ya sean PEATONES, PASAJEROS o CONDUCTORES.
133. A quin se considera vctima de un accidente de trnsito?
A la persona que como consecuencia directa de un accidente de trnsito resulta con lesiones
corporales.
134. Qu es un accidente de trnsito?
Es un hecho ocasionado por un vehculo automotor en trnsito en una va pblica o privada
con acceso al pblico y que causa un dao fsico a una persona. Este hecho no se puede
presentar cuando un automotor se estrella o atropella a una persona.
135. Quines estn obligados a prestar atencin mdica a las vctimas?
Todos los hospitales y clnicas tanto pblicos como privados.
ESTAN OBLIGADOS a prestarle atencin mdica en forma integral desde la atencin
inicial de urgencias hasta su rehabilitacin final, as:
Atencin de urgencias
Hospitalizacin
Suministro de material mdico, quirrgico, osteosntesis, ortesis y prtesis.
Suministro de medicamentos
Tratamiento y procedimientos quirrgicos
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Servicios de diagnstico
Rehabilitacin
136. Quin vigila el cumplimiento de estos servicios y a quin se debe informar de las
irregularidades?
A la Superintendencia Nacional de Salud
Carrera 13 No. 32 - 76 Bogot D.C.
Telfono: 3300210 Ext. 3042
Lnea: 9800 10383, en todo el pas
137. Con qu tarifas se liquidan las cuentas por estos servicios?
A tarifas SOAT vigentes expedidas por el Gobierno Nacional, las cuales son de obligatorio
cumplimiento por parte de hospitales y clnicas.
138. Hasta qu cuanta cubre el SOAT por estos servicios?
Por cada una de las vctimasy por concepto de prestacin de los servicios mdico
quirrgicos hasta un mximo de 500 veces el salario mnimo legal diario vigente al
momento del accidente.
Por gastos de transporte y movilizacin de la vctima hasta un mximo de 10 veces el
salario mnimo legal diario vigente al momento del accidente.
139. A quin cobran los hospitales o clnicas los gastos por la prestacin de los
servicios a las vctimas de accidentes de trnsito?
A la compaa aseguradora que haya expedido la pliza o al FOSYGA, segn el caso.
140. Agotada la cuanta para la atencin de los servicios mdico-quirrgicos, Qu
otros beneficios otorga el SOAT?
El hospital o clnica reclamar ante el Fondo de Solidaridad y Garanta subcuenta de
riesgos catastrficos y accidentes de trnsito, hasta un mximo equivalente a 300 salarios
mnimos diarios legales vigentes al momento del accidente.
141. Cuando la cuenta de cobro supera los 800 salarios mnimos legales diarios
vigentes, Quin paga estos excedentes?
Sern asumidos por la EPS, o la Entidad de Medicina Prepagada a la cual est afiliada
la vctima o por el responsable del accidente. En caso de accidente de trnsito calificado
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la Compaa
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Una multa 10 salarios mnimos legales diarios vigentes, cada vez que sea sorprendido
incumpliendo esta obligacin.
150. En dnde se puede adquirir el SOAT?
Para comprar o renovar su SOAT, adquiralo en los lugares autorizados o con su agente de
seguros. Est alerta para evitar la compra de un SOAT falso porque esto puede acarrear
graves consecuencias como sanciones penales y de trnsito. Verifique la autenticidad de su
pliza.
151. Cules son las compaas de seguros autorizadas para vender el SOAT?
Actualmente las compaas de seguros autorizadas por la Superintendencia Bancaria para
expedir el SOAT a todo tipo de vehculos automotores son:
Agrcola de Seguros S.A.
Aseguradora Colseguros S.A.
Aseguradora Grancolombiana
Aseguradora Solidaria de Colombia
Caja de Crdito Agrario
Compaa Central de Seguros S.A.
Chubb de Colombia
Compaa de Seguros Atlas
Compaa Mundial de Seguros S.A.
Generali Colombia Seguros Generales S.A.
La Ganadera Compaa de Seguros S.A.
La Interamericana Compaa de Seguros S.A.
La Previsora S.A.
Latinoamericana de Seguros S.A.
Mapfre Seguros Generales de Colombia S.A.
Seguros Colmena S.A.
Seguros Colpatria S.A.
Seguros del Estado S.A.
Seguros Fnix S.A.
Seguros Tequendama S.A.
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DE LA INSPECCION, VIGILANCIA Y
CONTROL
152. Cules son las entidades que ejercen Inspeccin, Vigilancia y Control?
Ministerio de Salud
Superintendencia Nacional de Salud
Direcciones territoriales de Salud
Ministerio del Trabajo y Seguridad social
1. Ministerio de Salud (Art. 173 ley 100 de 1993; art. 37 Decreto-Ley 1292 de 1994)
Al Ministerio de Salud le corresponde :
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Sancionar a los empleadores con multas consecutivas hasta por quinientos (500)
salarios mnimos legales mensuales cuando no apliquen las instrucciones y
determinaciones de prevencin de riesgos profesionales ordenadas en forma especfica
por dicha Direccin Tcnica, a solicitud de la Administradora de Riesgos Profesionales
a la cual se encuentren afiliados.
En caso que no se hubiese corregido el riesgo, dentro de los trminos que seale el
Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, se proceder a ordenar la suspensin de
actividades hasta por seis meses. Transcurrido este trmino, la Direccin tcnica de
Riesgos profesionales del Ministerio del Trabajo y Seguridad Social determinar el
cierre definitivo de la Empresa o actividad econmica.
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