Guia Atencion Enfermeria Cirugia 2008

HOSPITAL SANTA ROSA
GUAS DE ATENCIN
DE ENFERMERA
EN EL
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
2008
INDICE
Pg.
INTRODUCCION 03
-
GUA DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTE

SOMETIDOS A COLECISTECTOMA CONVENCIONAL..04

SOMETIDOS A SAFENECTOMA..08
SOMETIDOS A HEMORROIDECTOMA..12
GUIA DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTE

POSTOPERADOS DE COLECISTECTOMA
LAPAROSCOPICA19

SOMETIDOS A CIRUGA POR FRACTURA TIBIA/PERONE.........25

SOMETIDOS A LAPARATOMA EXPLORATORIA....31

SOMETIDOS A ARTROPLASTA TOTAL O PARCIAL
DE CADERA....36

POSTOPERADOS DE HERNIOPLASTA....40
GUIA DE ATENCIN DE ENFERMERIA EN PACIENTES POST

OPERADOS DE EVENTROPLASTIA....42
GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTES

SOMETIDOS A APENDICECTOMIA COMPLICADA..47
GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTES

OSTOMIZADOS SOMETIDOS A CIERRE DE COLOSTOMIA.55
GUAS DE ATENCIN DE ENFFERMERIA

INTRODUCCIN
El Hospital Santa Rosa en el marco de los Lineamientos de Polticas Sectoriales y

en cumplimiento de su funcin de prevencin, rehabilitacin y recuperacin de la
salud
de los usuarios, facilita los instrumentos Tcnicos Normativos de
cumplimiento en la institucin.
Las Guas Atencin del Departamento de Enfermeria, son de suma importancia,
debido a que aqu estn implcitas las atenciones bsicas que la enfermera del
Departamento debe realizar a la hora de la prctica, y es por esta misma razn
por la que se han elaborado, para que el personal tenga una gua de consulta en
el desarrollo de sus funciones as como para todo personal nuevo que se
incorpore al Departamento.
Las Guas de Atencin que contiene el presente documento estn relacionadas a
pacientes que necesitan recuperacin dentro del Departamento de Ciruga B
Mdica; a quienes los profesionales de enfermera debemos brindar nuestra
atencin.

GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTES SOMETIDO A

COLECISTECTOMIA CONVENCIONAL
I.
DEFINICION:
Gua de atencin de Enfermera a Pacientes mayores de 19 aos, que
acuden al Hospital Santa Rosa por Emergencia o por la consulta externa,
por presentar colecistitis crnica calculosa, colecistitis, para ser sometidos
a Colecistectomia Convencional , por el mtodo tradicional,.
II.
OBJETIVOS:
Garantizar la atencin efectiva y oportuna al paciente.
Disminuir el riesgo de infeccin
Brindar una atencin de calidad al paciente.
RECURSOS HUMANOS:
Lic. en Enfermera
Tec. en Enfermera.
III.
RECURSOS MATERIALES:
Tensimetro, estetoscopia
Puloxosmetro
Oxigeno
Equipo para administrar oxigeno.
Aspirador
Material para administracin de medicamentos (jeringa, algodn, alcohol,
esparadrapo, etc.)
Coche de curacin equipado
Termmetro
Ropa de cama adecuada(sabana solera, hule, ropa abrigadora)
Soportes
Formatos de atencin (notas de enfermera, BH, grafica, kardex de
enfermera).
IV.
INDICACIONES.
V.
Clculos biliares (colelitiasis).

Inflamacin por infeccin (colecistitis).
Dolor abdominal intensa debido a un clico de vescula.
Bloqueo de los conductos biliares (obstruccin biliar).
COMPLICACIONES.
9
9
9
9
Lesin del Conducto Biliar Comn

Coleccin Biliar
Hemorragia
Infecciones

9 Complicaciones Respiratorias: Neumonas, Atelectacias,

Trombo embolismo Pulmonar.
9 Desequilibrio Hidroelectroltico.
9 leo Paraltico
VI.
PLAN DE ATENCION
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
OBJETIVO
1.-.Alteracin de
ala comodidad, r/c
el dolor por
obstruccin de
vas biliares e
inflamacin y
distensin de
vescula.
-lograr que el
paciente recupere
progresivamente
su bienestar,
disminuyendo el
dolor.
2. Alteracin de
los procesos
familiares r/c
alejamiento del
hogar.
Lograr que la
familia participe en
el proceso del
cuidado del
paciente

INTERVENCION
DE ENFERMERIA
Control de
funciones vitales
Preguntar al
paciente
caractersticas del
dolor: lugar,
frecuencia,
duracin,
intensidad.
Administrar
analgsicos
Brindar
comodidad y
confort
Involucrar a los
familiares en el
proceso de
cuidado del
paciente.
Educar a la familia
sobre la
importancia de
brindar amor y
proteccin al
paciente.
Informar a los
familiares sobre el
horario de visita.
EVALUACION
El paciente
manifiesta
caractersticas del
dolor.
El paciente
comprende las
actividades de la
enfermera
encaminadas a
aliviar el dolor
Familiares
comprende
importancia de
cumplir con
rgimen de visitas,
y de su
participacin en el
proceso del
tratamiento
3.- Dolor
relacionado a
insicion
quirrgica.
Aliviar el dolor
propio del post
operatorio.
Evaluar
caractersticas del
dolor
Ayudar al paciente
a realizar cambios
posturales
Indicarle que
practique
estrategias de
analgesia
enseadas
Administra
analgsicos
prescrito.
El paciente
manifiesta
caractersticas del
dolor
El paciente realiza
cambios de
posicin
El paciente practica
estrategias para
aliviar el dolor.
4.- Respiracin
ineficaz r/c
insicion en
porcin alta del
vientre.
Lograr que el
paciente
presente
respiracin
eficaz.
Evaluar
caractersticas de
respiracin
Colocar al paciente
en posicin semi
fowler
Indicar al paciente
que practique
ejercicios de
respiracin ya
enseados.
Ensear el uso del
espirmetro.
Se evala
caractersticas de
respiracin del
paciente
Paciente en
posicin semifowler
Paciente realiza
ejercicios
respiratorios con
espirmetro.
.
5.-Riesgo. De
hemorragia r/c
intervencin
quirrgica.
El paciente no
presentara
hemorragia de
herida operatoria.
.
6.- Riesgo de
trastornos de la
integridad de la piel
r/c drenaje biliar
El paciente no
presentara
ningn trastorno
de la integridad
de la piel

Control horario de
constantes vitales.
Observar apsitos
de herida
operatoria
Observar
caractersticas de
piel del paciente:
frialdad, palidez,
cianosis.
Administrar
lquidos prescritos.
Observar
caractersticas de
la piel que
circunda al drenaje
biliar
Funciones vitales
dentro de los
parmetros
normales.
Los apsitos se
encuentran limpios
y secos
Caractersticas de
la piel normal
Se administran
lquidos prescritos.
Se observan
caractersticas de
piel normales
Apsitos y gasas
limpios y secos
6
7.- Riesgo de
alteracin de la
nutricin e infeccin
r/c procedimientos
invasivos y
secrecin
inadecuada de bilis.
8.Desconocimiento
de cuidados
personales en el
hogar.
Cambio de gasas
o apsitos segn
necesidad
Conservar piel
limpia y seca
Observar
caractersticas de
secrecin biliar
Piel limpia y seca

El paciente puede
movilizarse sin
restriccin
El paciente
mantendr
estado de
nutricin dentro
de los
parmetros
normales.
Evaluar estado de
nutricin del
paciente
Administrar
medicamentos
prescritos segn
horario
Iniciar
paulatinamente la
administracin de
la dieta indicada
Paciente no
presenta signos ni
sntomas de
infeccin
Estado de
nutricin normal
del paciente
Paciente ingiere
alimentos
paulatinamente.
El paciente
contara con los
conocimientos
adecuados para
su cuidado en el
hogar.
Orientar al
paciente y familia
sobre terapia
medicamentosa
indicada
Educar sobre la
importancia de
ingerir dieta sin
grasas
Ensearle los
signos de alarma
por los que debe
regresar al
hospital
Explicar la
importancia de
acudir a la cita
dada por el
medico.
Paciente conoce
medicamentos que
recibir en el
hogar
Paciente y familia
conocen acerca de
la restriccin del
uso de grasas.
El paciente conoce
e identifica signos
de alarma.

GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTES SOMETIDOS A

SAFENECTOMIA
I.
DEFINICION.
Gua de atencin de enfermera a pacientes mayores de 40 aos que
presentan degeneraciones evolutivas de las venas superficiales dilatadas y
tortuosas caracterizadas por una dilatacin del vaso y asociada a dilatacin
permanente, en sus etapas mas internas hospitalizados en el servicio de
Ciruga General para intervencin quirrgica de Safenectoma
II. OBJETIVOS
Garantizar el mejor resultado teraputico y la atencin efectiva y
oportuna al paciente en forma integral incluyendo los aspectos bio sico
sociales que favorezcan su pronta reinsercin a la familia y comunidad.
Prevenir infecciones intrahospitalarias
III. RECURSOS HUMANOS:
Licenciada en enfermera
Tcnica de enfermera
IV. RECURSOS MATERIALES:
Material pre- y post operatorio

- Tensiometro
- Estetoscopio
- Termmetro
- Maquina de rasurar
- Evacuol
- Ropa para sala
- Algodn
- Alcohol
- Vendas elsticas
- Analgsicos
- Arco metlico
- Tratamiento medico (segn indicaciones)
- Formato de consentimiento para SOP
V. COMPLICACIONES:
- Hematoma de herida
- Hemorragia por herida
- Dolor no controlado
- Edema maleolares
PERSONA RESPONSABLE:
Licenciada en enfermera

VI.
PLAN DE ATENCION
Diagnostico de
Objetivo
enfermera
Dolor relacionado a
la ciruga reciente.
Disminuir el dolor.
Disminuir la
Ansiedad temor
relacionado a la falta ansiedad.
de familiaridad.
Intervencin de
enfermera
Valorar al
intensidad
del dolor
Aplicacin de
analgsico
segn
prescripcin
medica
Control de
funciones
vitales.
Evaluacin
El paciente poco a
poco sentir alivio
al disminuir el
dolor.
Expone temores y
- Escuchar
preocupaciones.
con atencin
- Explicar los
procedimient
os y
sensaciones
que se han
de
experimenta
r
- Proporcionar
apoyo
emocional.
GUAS DE ATENCIN DE ENFERMERIA

Riesgo de
sangrado
relacionado con la
ciruga.
Prevenir el
sangrado evitando
las complicaciones
Control de
funciones vitales.
Vigilar herida
operatoria.
Vendaje
compresivo.
Participar en la
curacin cuidando
la asepsia
adecuada.
Herida operatoria
en buen estado
no se evidencia
sangrado.
Comprende todo
acerca del medio
quirrgico.
Controlar el reposo
absoluto.
Iniciar balance
hdrico.
Mantener
miembros
.inferiores
elevados.
Ingesta de lquidos.
Alteracin de la
percepcin tisular
relacionado con la
presin venosa.
Dficit de
conocimiento
sobre opciones
teraputicas y
cambio en el estilo
de vida.
Paciente
demuestra y
practica medidas
para aumentar el
retorno venoso.
Paciente conoce
las acciones
teraputicas y los
cambios necesarios
en el estilo de vida.

Explicar al paciente
la base racional
para comprimir las
venas varicosas.
Comprende la
importancia de
mantener
miembros
elevados en alto.
Se alcanza
instrucciones por
escrito.
Se indica que el
paciente debe
mantener
miembros elevados
a nivel del corazn.
10
Alteracin de la
imagen corporal.
Paciente conoce
las acciones
teraputicas y los
cambios necesarios
en el estilo de vida.
Explicacin al
paciente sobre la
posibilidad de
cicatrices, equimosis
despus de la ciruga
que puede
desaparecer en
varias semanas.
De ambulacin
precoz.

Paciente
adquiere
conocimiento de
la importancia
de la
modificacin de
su estilo de vida
y patrones de
riesgo y
restricciones de
su actividad.
11

HEMORROIDECTOMIA
I.
DEFINICIN.Protocolo de atencin de enfermera a pacientes mayores de 19 aos, con

sangrado anal y protrucion de paquete venoso, que acude al servicio
Ciruga General del Hospital Santa Rosa, para ser sometidos a
Hemorroidectomia.
II.
OBJETIVOS
1.
2.
3.
4.
Ayudar al paciente a tener patrones de eliminacin normal

Aliviar el dolor
Prevenir hemorragias evitando las complicaciones.
Educar al paciente y familia acerca de su enfermedad para el
tratamiento del rgimen teraputico.
5. Brindar una atencin de calidad al paciente.
Recursos Humanos.
III.
Licenciado en enfermera.
Tcnico en enfermera.
RECURSOS MATERIALES.
Estetoscopio, tensiometro, termmetro oral
Balanza
Formato de autorizacin de intervencin quirrgica.
Guantes quirrgicos
Material de rasurado
Vendas elsticas
Ropa para paciente especial para SOP
Jeringas descartables.
Equipo de venoclisis
Medicamentos indicados
Gasa estril
Hule, sabana solera, recipiente para bao de asiento.
IV.
INDICACIONES.la intervencin esta indicada en:

Inflamacin ana rectal

12
Presencia de sangre coagulada

Hemorragia anal
Picor continuo en el ano
Dolor
V.
COMPLICACIONES.
Reacciones a la medicacin.
Problemas respiratorios.
Hemorragias.
Infeccin
Riesgo adicionales (posible estrechamiento del ano)
Persona responsable del cuidado:

13
VI.
PLAN DE ATENCION
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
1. Alteracin de la
eliminacin
intestinal
relacionado a la
omisin de la
urgencia de
evacuacin
intestinal, con
riesgo a
estreimiento.
2. Angustia
relacionado al
desconocimiento
de la ciruga a
realizarse, con
riesgo a
aumentar su
ansiedad y no
colaborar con las
indicaciones
medicas.
OBJETIVOS
INTERVENCION DE
ENFERMERIA
Que el paciente
adquiera
patrones de
eliminacin
intestinal
normal.
o Insistir al
paciente para
que ingiera
como mnimo
dos litros de
agua al da,
para mejorar la
hidratacin.
o Estimular al
pac. a
consumir
alimentos con
abundantes
residuos para
dar mayor
volumen a las
heces y facilitar
su expulsin.
o Administrar
resblandecedor
es de heces
Disminuir la
ansiedad
afianzando la
autoestima del
paciente.

o Ensear a
realizar
ejercicios de
relacin antes
de la
defecacin
para relajar
msculos peri
anal y perineal.
o Observar la
conducta del
paciente, ya
que suele estar
perturbado e
irritable por las
molestias, del
dolor y la
vergenza.
o Identificar las
necesidades
sicosociales
especificas e
individualizar el
plan de
RESULTADOS
ESPERADOS
o Aumenta
ingesta de
lquidos.
o Agregar
residuos a su
dieta.
o Logra hbitos
normales de
defecacin.
o Practica
ejercicios
abdominales de
relajacin
o Expone
temores y
preocupaciones
.
o Comprende
todo acerca del
mtodo
quirrgico
o Describe las
tcnicas de
restablecimient
o post
operatorio.
14
3. hipersensibilidad
en rea
rectoanal y
espasmo de
esfnteres en el
post operatorio
debido al dolor
por la irritacin y
presin de la
zona.
Riesgo a la
alteracin de la
comodidad y
auto cuidados.
Aliviar el Dolor

atencin
Salvaguardar la
intimidad del
paciente al
limitar las
visitas de
comn acuerdo
con el paciente.
Eliminar los
apsitos
contaminados y
sacarlos de la
habitacin para
evitar olores
desagradables.
Aplicar el
tratamiento
teraputico
localizado
oportunamente
para disminuir
los espasmos
dolorosos del
esfnter anal y
los msculos
peri anales, 24
horas despus
de la ciruga
rectal.
Que el paciente
opte posiciones
cmodas
(hemorroides,
interna
prolapsada, no
caminar si se
tiene
abscesos.)
Aplicar hielo y
pomadas
analgsicas
para disminuir
el dolor.
Bao de
asiento 3 a 4
ve4ces al da,
aliviara el dolor
y dems
molestias al
relajar el
o Eliminacin
adecuada de
residuos
contaminados.
o Refiere que ha
disminuido el
dolor en zona
quirrgica
o Modifica la
posicin
corporal y
actividades
para disminuir
el dolor y
molestias.
o Manifiesta
alivio del dolor
y molestias.
o Se observa
disminucin de
inflamacin en
los tejidos.
15
o Cambia de
esfnter
posicin con
espasmo ltico.
frecuencia
o Aplicar a
intervalos de
10 apsitos
hmedos con
agua fra en
zona de
edema.
o Colocar al
paciente
decbito ventral
a intervalos de
2 horas, para
mejorar el
drenaje de
lquidos del
edema.
o Despus de 24
horas utilizar
anestsicos
locales para
aliviara la
irritacin en el
rea y el dolor.
4. Alteracin de los
hbitos de miccin
debido al cierre de
la tensin muscular
de la vejiga con
riesgo a infeccin de
tracto urinario.
Lograr la
eliminacin
voluntaria de la
orina
5. Riesgo de lesin
y hemorragia
relacionado con
incisin quirrgica.
Prevenir la
hemorragia
evitando las
complicaciones.

o Estimular
miccin
voluntaria
o Ensear
hbitos de
higiene peri
anal para
disminuir el
riesgo de
infeccin del
tracto urinario
o Revisar sitio
operatorio en
busca de
rectorragia y
prestar
atencin a
signos
sistemticos de
hemorragia
excesiva tales
como:
taquicardia.
Hipotensin
o Paciente
mociona
espontneame
nte.
o No hay
presencia de
hemorragia.
o Signos vitales
normales
16
Inquietud
Sed.
Avisar
inmediatamente al
medico la
presencia de
anormalidades.
Observar
caractersticas de
las secreciones del
tapn ano rectal,
anotando cualquier
signo de alarma.
6. Riesgo de
complicaciones
relacionado al
incumplimiento del
rgimen teraputico.
Educar al
paciente y
familia acerca
de su
enfermedad
para el
acatamiento del
rgimen
teraputico.

o Incisin y
apsitos
limpios.
Ensear al
paciente:
o Que debe
conservar la
zona peri anal
lo mas limpio
posible con un
lavado suave
con agua tibia y
sacado con
torundas de
algodn
absorbente.
o Que no frote la
zona con papel
porque lacera
la herida
o Que atienda de
inmediato su
deseo de
defecar para
evitar el
estreimiento.
o Que tenga
horario estable
de eliminacin
intestinal,
evitando
esfuerzos
excesivos.
o Que ingiera
una dieta
adecuada que
contenga
mayor cantidad
17
de lquidos y
alimentos con
residuos.
o Estimular la
deambulacion
precoz.

18
GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTES POSTOPERADOS

DE
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
I.
DEFINICION:
acuden al Hospital Santa Rosa por Emergencia o por la consulta externa,
por presentar colecistitis crnica calculosa, colecistitis, para ser sometidos
a Colecistectomia Laparoscopica.
II.
OBJETIVOS:
Proporcionar al profesional de Enfermera pautas bsicas en la atencin de
pacientes postoperados de Colecistectomia laparoscopica.
Garantizar la eficacia y la eficiencia de la Atencin de Enfermera a
pacientes postoperados de Colecistectomia laparascopica.
RECURSOS HUMANOS:
Lic. en Enfermera
Tec. en Enfermera.
III.
Tensiometro, estetoscopia
Puloxosimetro
Oxigeno
Aspirador
Material para administracin de medicamentos (jeringa, algodn, alcohol,
esparadrapo, etc.).
Termmetro
Soportes
enfermera)
IV.
INDICACIONES.
Clculos biliares (colelitiasis).

Inflamacin por infeccin (colecistitis).
Dolor abdominal intensa debido a un clico de vescula.
Bloqueo de los conductos biliares (obstruccin biliar).

19
V.
COMPLICACIONES.
Lesin Del Conducto Biliar Comn

Coleccin Biliar
Hemorragia
Infecciones
Complicaciones Respiratorias: Neumonas, Atelectacias, Trombo
embolismo Pulmonar.
Desequilibrio Hidroelectroltico.
leo Paraltico
PERSONA RESPONSABLE DE LA ATENCION:

Licenciado en Enfermera.

20
VI. PLAN DE ATENCIN

DIAGNOSTICO
OBJETIVO
DE ENFERMERIA
1. Alteracin del
bienestar:
Dolor r/c
inflamacin de la
vescula biliar s/a
obstruccin del
conducto cstico
m/p expresin
facial de dolor,
cuantificado en
una escala de 8/
10
INTERVENCION DE EVALUACION
ENFERMERIA
Controlando
signos vitales c/4
horas.
Valorando la
intensidad del
dolor segn
escala de 0-10
Valorando el tipo y
las caractersticas
del dolor,
registrando
manifestaciones
durante el
preoperatorio
Administrando
analgsico
indicado utilizando
los 5 correctos
Proporcionando
medidas de
comodidad y
confort durante el
proceso
preoperatorio
mediato
Arreglando unidad
teraputica
durante el turno.
Cuidando su
aspecto personal
durante el turno.
2. Alteracin de
los procesos
familiares r/ c
alejamiento del
hogar por
proceso de
hospitalizacin

Involucrando a los
miembros de
familia en el
cuidado de la
paciente durante
su hospitalizacin.
Educando a los
familiares
respecto a la
necesidad de
amor y proteccin
que debe ser
21
3. Ansiedad r/ c
Estancia
hospitalaria
Prolongada y
llanto
4. Alteracin de
la movilidad
fsica r/ c dolor
en cuadrante
superior
derecho por
presencia de
herida
operatoria

satisfecha en la
paciente durante
su hospitalizacin.
Informando a los
familiares sobre
el horario
establecido de las
visitas, as como
de los cuidados
realizados:
seguridad, confort,
higiene, durante
su hospitalizacin.
Estableciendo una
relacin
teraputica
enfermerapersona,
informando a la
paciente sobre el
tratamiento que se
le va a aplicar en
cada turno.
Ayudando a la
paciente a
identificar
mecanismos de
afrontamiento
durante el turno.
Consolando
durante el llanto
cada vez que se
propicie.
Promoviendo
situaciones
favorables de
nimo la risa
durante el turno.
Promoviendo
medida cognitivas
del
comportamiento
Brindando
relajacin durante
el postoperatorio.
Proporcionando
medios
de
distraccin como
22
televisin, radio y
lecturas, durante
el turno
5. Patrn
respiratorio
ineficaz
relacionado
con
disminucin de
la
expansin
pulmonar y a la
insuflacin de
el
CO2 en
abdomen
6. Riesgo
de
dficit
de
volumen
de
lquidos
relacionado
con prdidas
anormales por
el estado de
dieta absoluta,
nauseas
y/o
vmitos.

Conservando la
posicin neutra de
la parte dolorosa y
fomentando una
movilizacin
progresiva en
miembros no
afectado en el
turno.
Instruyendo a la
adulta y ayudando
en los cambios de
posicin durante
el turno.
Ayudando a la
adulta a
levantarse de la
cama hasta una
silla durante el
turno.
Promoviendo la de
ambulacin con
pasos cortos y
frecuentes al
menos 3 veces
por turno
Mantenga en
reposo al paciente
hasta su
recuperacin
completa
Coloque al
paciente en
posicin de Sims
(decbito lateral
izquierdo, con la
rodilla flexionada
hacia el trax y el
brazo derecho a lo
largo del muslo)
para favorecer la
absorcin de CO2.
Evale el estado
23

respiratorio,
incluyendo los
ruidos
respiratorios cada
4 8 horas.
Iniciar ejercicios
con espirmetro
Ayude y ensee al
paciente a respirar
profundamente
cada hora.
Estimule
al
paciente
la
deambulacin
temprana
con
ayuda a las 3 4
horas
postoperatorio
24
GUIA DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTES SOMETIDOS A

CIRUGA POR FRACTURA TIBIA / PERONE
I.
DEFINICIN:
Gua de atencin de Enfermera a pacientes que han sufrido una ruptura
con la solucin de continuidad de la sustancia sea a nivel de cualquier
nivel de la tibia/peron, que sern sometidos quirrgicamente a
reduccin cruenta ms osteosintesis.
II.
OBJETIVOS:
Preoperatorio:
- Reducir la ansiedad del paciente y familia.
- Garantizar la atencin efectiva y oportuna al paciente.
- Brindar conocimientos sobre la naturaleza del trastorno y de las
atenciones necesarias.
Post Operatorio:
- Aliviar el dolor y molestias.
- Evitar el riesgo de Infeccin y conocer las medidas para prevenir la
infeccin.
- Disminuir la incidencia de complicaciones (escaras, flebitis)
- Lograr que el paciente acepte y cumpla el programa de cuidados
personales.
Recursos Humanos: Licenciado en Enfermera y Tcnico en
Enfermera.
III.
-
Historia clnica completa.

Formato de consentimiento Informado para la ciruga y autorizacin
para la hemotranfusin.
Kardex
Tensiometro, estetoscopio
Termmetro
Vendas elsticas
Guantes quirrgicos estriles.
Material de rasurado
Equipo de enema evacuante.
Esparadrapo Micro pore.
Solucin fisiolgica.
Rionera estril.
Gasas y apostos estriles.
Jeringas y agujas descartables.
Equipos venoclisis volutrol
Cat retes perifricos.
Llaves de doble villa.
Medicamentos.

25
Indicaciones:
- Fractura expuesta
- Fractura Diafisiarias de tibia y peron
IV.
COMPLICACIONES:
- Osteomielitis
- Hematomas
- Seudo artrosis.
- Consolidacin viciosa.
- Infeccin.
Persona responsable del Cuidado:
- Licenciado en enfermera.
V.
BIBLIOGRAFA
- Gua para aplicar procesos de enfermera Gloria Cortez Cuaresma 4ta.
Edicin. Febrero 2008 Francisca Castillo Lujan.
- Ciruga Ortopdica y traumatologa Fondo editorial Universidad
Nacional Mayor de San Marcos.2000.

26
VI. PLAN DE ATENCIN

DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERA
-PRE
OPERATORI
O
Ansiedad y
temor
Relacionado a
desconocimiento
sobre las
tcnicas y
procedimientos
Pre y post
operatorios.
Dolor intenso
en zona de la
fractura
relacionado a
lesin de
terminaciones
nerviosas.
INTERVENCIONES
DE ENFERMERA
RESULTADO
ESPERADO
-Escuchar las
preocupaciones del
paciente en relacin a
sus temores de su
enfermedad, evolucin
y hospitalizacin.
- Brindar apoyo
emocional.
- Educacin al paciente
y familia.
- Verificar y reforzar la
informacin mdica
recibida por el paciente.
- Verificar que las
pruebas de laboratorio
sean tomadas, recoger,
valorar resultados y
colocarlas en la historia
clnica.
- Coordinar con sala de
operaciones la fecha y
hora de la intervencin
quirrgica.
-Alivio de la
ansiedad y temor.
OBJETIVOS
- Reducir la
ansiedad
y temor en el
paciente.
-
El paciente
recibir
informacin
y enseanza
sobre los
aspectos
relacionados
con la
ciruga.
Aliviar el
dolor y
molestias en
el paciente
con fractura
de tibia /
peron.

-Participacin del
paciente en
preparacin
preoperatorio.
-
Paciente
manifiesta
sentirse
informado.
Paciente
refiere alivio
de dolor y
dems
molestias.
Control y valoracin
de funciones vitales.
Identificar nivel de
la fractura e
inmovilizar la zona
afectada.
Mantener al paciente
en cama dura.
Valorar intensidad
del dolor.
Administrar
analgsicos segn
prescripcin mdica.
Mantener
inmovilizacin del
miembro afectado
con frulas vendas
o almohadas.
Ensear tcnicas de -
Herida por
27
terapia y relajacin.
Riesgo potencial
de infeccin
relacionado con
fracturas
expuestas y
lesiones a nivel
de piel y
mucosas.
- Evitar el
riesgo de
infeccin
Y conocer las
medidas para
prevenir la
infeccin.

Monitoreo y
valoracin de las
funciones vitales
M/T/N
Mantener en todo
momento las
tcnicas de asepsia
(material, equipo,
ropa de cama, etc.)
Preparar Coche de
curacin con
material y equipo
necesario.
Participar durante la
curacin de herida
abierta.
Mantener apsito
secos y limpios.
fractura
expuesta
limpia.
Parte no
presenta
signos de
infeccin.
28
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERA
POST
OPERATORI
O.
OBJETIVOS
Aliviar el
dolor.
Prevenir
infeccin.
Dolor
relacionado a
intervencin
quirrgica.
-Riesgo
potencial de
infeccin
relacionado a
incisin
quirrgica.
INTERVENCIONES
DE ENFERMERA
RESULTADO
ESPERADO
- Valorar la intensidad
del dolor segn
escala.
- Administrar
analgsicos segn
prescripcin mdica.
- Evaluar efectividad
del analgsico.
- Canalizar y mantener
una va endovenosa
permeable.
- Alentar al paciente a
que colabore con la
fisioterapia respiratoria
(Inspirometra /
espirometra)
- Incentivarlo a que se
movilice en cama y
posteriormente ayudarlo
con muletas y/o andador
a que deambule dentro y
fuera de su habitacin.
- Asepsia mdica segn

protocolo establecido.
- Mantener medidas de
asepsia con el paciente,
material y equipo.
-Mantener la herida
seca y limpia.
- Identificar signos de
Educar al
paciente sobre su infeccin
- Control de funciones
cuidado
vitales M/T/N.
personal.
Alivio
temporal del
dolor
Paciente
refiere haber
calmado el
dolor.
Paciente
presenta herida
seca y limpia
sin signos de
infeccin.
Temperatura
dentro de
limites
normales.
Dficit del auto

29
Coordinar con el
tcnico de
enfermera la
asistencia directa al
paciente.
- Colocar y retirar la
chata o papagayo
cuando lo solicite.
- Supervisar la ingesta
de la dieta.
- Colaborar con su
higiene corporal.
- Brindar comodidad
y confort.
Evitar formacin de
manchas
De presin.
-
cuidado
relacionado a la
postracin
forzada
Paciente
presenta
necesidades
bsicas
satisfechas.
Prevenir efectos
tardos de la
anestesia.
Riesgo potencial de
alteracin
hemodinmica
relacionada a
posibles efectos
tardos de la
anestesia.
.
-

Control y
valoracin de
funciones vitales
Evaluar el estado de
conciencia.
Identificar signos de
hipo perfusin,
palidez, frialdad de
piel, cianosis,
sudoracin.
Control de
saturacin parcial de
oxigeno.
Administrar oxigeno
segn necesidad.
Mantener va area
permeable, aspirar si
fuese necesario.
Paciente con
hemodinmica
estable.
30
GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTES SOMETIDO A

LAPARATOMIA EXPLORATORIA
I.
DEFINICION
Protocolo de atencin de Enfermera a Pacientes mayores de 19 aos,
sometidos a Laparotoma Exploratoria, que acuden al Hospital Santa
Rosa por Emergencia o programados por presentar abdomen agudo,
heridas de bala, herida punzo cortantes, traumatismo abdominal cerrado,
etc.
II.
OBJETIVOS
Disminuir el riesgo de infeccin
Brindar una atencin de calidad al paciente.
RECURSOS HUMANOS:
Lic. en Enfermera
Tc. en Enfermera.
III.
Tensiometro, estetoscopia
Puloxosimetro
Oxigeno
Aspirador
Material para administracin de medicamentos (jeringa, algodn,
alcohol, esparadrapo, etc.).
Termmetro
Soportes
enfermera).
IV.
INDICACIONES.
Trauma abdominal cerrado
Peritonitis
Trauma por herida punzo cortante/penetrante
Herida producida por proyectil
Diagnostica.

31
VI.
PLAN DE ATENCION
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
1.- Ansiedad y
temor r/c falta
de
conocimiento,
pronstico y
perdida de la
dependencia.
2.- Riesgo de
alteracin de la
funcin
respiratoria r/c
inmovilidad y
acumulo de
secreciones.
3.- Riesgo de
infeccin r/c
procedimientos
invasivos:
sonda naso
gstrica, sonda
foley, drenes y
herida
operatorias.
OBJETIVO
-Lograr que el
paciente alivie
su ansiedad.
El paciente no
presente
complicaciones
respiratorias
Prevenir las
complicaciones
en el paciente.
INTERVENCION DE
ENFERMERIA
EVALUACION
Entablar una comunicacin El paciente expresa sus

temores y necesidades.
real y efectiva.
Absolucin de todas las
dudas y temores.
Explicar al paciente que
esta siendo atendido por
Profesionales
especialistas.
frecuencia respiratoria
Valoracin de la frecuencia del paciente, en valores
normales.
respiratoria:
*Polipnea.
*Bradipnea.
*Signos de cianosis.
El paciente realiza
Posicin adecuada:
ejercicos respiratorios y
Posicin semifowler.
Aspiracin de secreciones movilizacin en
periodos indicados
de acuerdo a las
necesidades.
Ejercicos respiratorios con
espirmetro, y movilizacin
(deambulacion precoz)
-Participar y/o realizar la
Herida operatoria sin
curacin diaria de herida
operatoria de acuerdo a la signos ni sntomas de
infeccin.
tcnica de asepsia,
utilizando las medidas de
bioseguridad.
Controlar los das de
permanencia de los
sistemas de drenaje y
circuito cerrado, verificar
la permeabilidad e
integridad de este.
Mantener vas perifricas
permeables, limpias y
rotuladas.
Verificar que se cumpla
rotacin de vas
perifricas cada 72 horas.
Se reporta
oportunamente
alteraciones o signos
de alarma en herida
operatoria.
El paciente recibe

32
Valoracin de signos de
flebitis y flogosis en zonas
de vas perifricas.
tratamiento de
antibiticos indicados
bajo los cinco
correctos.
Vigilar estricta la
temperatura en busca de
alza trmica.
Buscar signos de
infeccin.
Observar caractersticas
de herida operatoria
realizando reporte
oportuno.
Administracin de
antibiticos indicados.
4.- Riesgo de
alteracin hidro
electroltica r/c
la no ingesta
de lquidos,
alimentos y
perdida hdrica
en SOP.
Valoracin de balance
hdrico de SOP.
Mantener el
equilibrio
hidroelectroltico Realizar balance hdrico
estricto.
del paciente.
Identificar signos de sobre
hidratacin:
*Edema
*Congestin pulmonar y
deshidratacin:
*Sequedad de piel y
mucosas.
*Ojos hundidos.
*Taquicardia.
Medicin de PVC en caso
de que el paciente tenga
va central.
Administracin de volumen
Hdrico indicado.
Control de toma de
muestras de electrolitos
sricos.
-El paciente no
evidenciara
deshidratacin o sobre
hidratacin
Paciente recibe
atencin oportuno de
acuerdo a sus
necesidades hidro
electrolticas.
Coordinar la recepcin de
resultados a informar.
5.-Riesgo
Brindar una

-Monitoreo de constante
Se realiza el registro de
33
Potencial de
lesin:
y shock
hipovolmico
r/c
complicaciones
de ciruga,
herida punzo
cortante,
alteracin de la
coagulacin,
etc.
vitales y diuresis horaria.

atencin
oportuna ante el -Control de PVC horaria
riesgo de la
-Valoracin de herida
ciruga.
operatoria desde el
ingreso del paciente al
servicio.
-Reporte oportuno de
signos de hemorragia.
-Coordinacin con el
mdico para reposicin de
volmenes.
la valoracin de
acuerdo a lo indicado.
Se coordinara
oportunamente en
relacin a signos de
sangrado y o
hipovolemia.
Se realizara
coordinacin con
laboratorio para la
toma de muestras
respectivas.
-Coordinacin mdica para

la toma de perfil de
coagulacin y control de
hematocrito.
-Evaluacin con resultados

Proporcionar
oxigenoterapia y/o
ventilacin mecnica, si
fuera el caso.
-Mantener una va IV
permeable.
-Administrar lquidos para
mantener la presin
sangunea y el gasto
cardaco, si es el caso.
Vigilar la funcin
gastrointestinal (distensin
y sonidos intestinales)
Lograr que el
paciente
disminuya el
dolor.
6.- Dolor,
relacionado
con
intervencin
quirrgica, e
inmovilidad
Valorar el dolor segn

escalas.
Administracin de
analgsicos de acuerdo a
necesidades
Monitoreo del dolor.
Proporcionar abrigo al
paciente.
El paciente referir
disminucin del dolor
en el menor tiempo
posible
.
34
prolongada.
Colocarlo en posicin
antalgica: posicin
semifowler con miembros
inferiores flexionados y
ligeramente abiertas.
Realizar cambios
posturales cada dos horas,
teniendo en cuente los
masajes que tiene efecto
relajante.
7.- Riesgo
potencial de
alteracin en la
motilidad
intestinal r/c la
inmovilidad
prolongada.
Restablecer el
patrn habitual,
de eliminacin
intestinal
Verificar el patrn previo

de eliminacin del
paciente.
Control y registro de la
eliminacin intestinal.
El paciente realiza
evacuacin intestinal,
de acuerdo a su patrn
habitual.
Coordinar la eliminacin
rica en residuos.
Administrar laxantes
suaves.
Favorecer el peristaltismo
intestinal (masajes del
marco clico
administracin de agua
tibia en ayunas,
proporcionarle un
ambiente adecuado).
Administrar supositorio de
glicerina.
Se coordinara por ultimo la
aplicacin de enemas.

35

ARTROPLASTIA TOTAL O PARCIAL DE CADERA
I.
DEFINICION:
acuden al Hospital Santa Rosa, por emergencia, hospitalizados en el
servicio de Ciruga General, por presentar fracturas traumticas y/ o
patolgicas de la parte proximal del fmur y las patologas degenerativas
de la cadera, para ser artrosplastia parcial o total de cadera.
II.
OBJETIVO:
Mantener la alineacin y estabilidad del foco de fractura y prevenir sus
posibles complicaciones. Determinar si el uso de traccin cutnea
prequirrgica en pacientes con fractura de fmur proximal intra o
extracapsular es efectivo para disminuir el dolor.
RECURSOS HUMANOS.Lic. Enfermera
Tec. Enfermera
III.
Cama traumatolgica dura, con barandas.
Aguja Kirschner y estribo o dispositivo de traccin cutnea.
Almohada
Hilo de traccin
Poleas
Pesas
Algodn
Gasas
Esparadrapo
Vendas elsticas
Tipos de traccin:
- Cutnea o incruenta
- Trans-esqueltica o cruenta
IV.
INDICACIONES:
Pacientes adultos mayor 40 aos, en mayor predominio sexo femenino
con fractura de cadera.
V.
CONTRAINDICACIONES / COMPLICACIONES:
- Ulcera por presin.
- Edema distal severo.
- Enfermedad vascular perifrica.
- Deformidad en pierna o tobillo.
Lic. Enfermera

36
VI.
PLAN DE ATENCION
Diagnostico de
Enfermera
* Deterioro de la
Movilidad fsica R/C
malestar o dolor.
Objetivos
*Que presente
molestias en
los
ejercicios.
Intervenciones de enfermera
* Informar al paciente los
beneficios de la actividad.
-Ensear al paciente una buena
postura.
-Observar al paciente mientras
realiza la actividad/ejercicio.
Resultado
Esperado
*Que realice
ejercicios
pasivos.
-Tenga
confianza en si
mismo y pueda
valerse por si
mismo.
-Incluir a la familia ser querido

de ser necesario.
* Dolor r/c lesin msculoesqueltica
* Disminuir la
presencia de
dolor.
*Aliviar del dolor o disminucin

del dolor a un nivel de
tolerancia que sea aceptable
para el paciente.
*Que no
presente dolor.
Realizar valoracin exhaustiva

del dolor que incluya
localizacin caractersticas,
aparicin, duracin, frecuencia,
intensidad, severidad.
Determinar el impacto de la
experiencia del dolor sobre la
calidad de vida (sueo, apetito,
actividad, humor, relaciones,
etc.).
Proporcionar informacin acerca
del dolor, como causas del dolor,
tiempo que durar y las
incomodidades que se esperan
debido a los procedimientos.
* Riesgo de deterioro de la
* Que no
integridad cutnea R/C
presente UPP
- La inmovilidad
- Cambios en la
elasticidad de la piel.
- Factores mecnicos.
* Prevencin UPP
-Vigilar estrechamente cualquier
zona enrojecida.
* Evitar la
aparicin de
lceras por
presin.
-Mantener la ropa de cama

37
limpia, seca y sin arrugas.

-Vigilar las fuentes de presin
y friccin.
-Valorar el estado de la piel al
ingreso y coincidiendo con el
aseo diario, haciendo hincapi
en las prominencias seas.
*Ansiedad R/C
- Cambio en el
estado de salud.
- Cambio en el
entorno.
* Evitar cuadros
de ansiedad.
* Proporcionar informacin
objetiva respecto del
diagnstico, tratamiento y
pronstico.
* Disminuir la
ansiedad y/o
evitar si se
puede.
-Escucha con atencin.

-Animar la manifestacin de
sentimientos, percepciones y
miedos.
-Identificar los cambios en el
nivel de ansiedad.
* Riesgo de estreimiento
R/C
- Inmovilizacin
- Posicin
inadecuada para
defecar.
* Evitar la
constipacin.
* Vigilar signos y sntomas de

estreimiento.
-Fomentar el aumento de
ingesta de lquidos a menos
que
este contraindicado.
Que el
Paciente
realice
deposiciones
diarias y evitar
estreimiento.
-Ensear al paciente/familia
acerca de la dieta rica en fibras.
-Ensear al paciente / familia los
principios de la educacin
intestinal.
-Instruir al paciente/ familia el
uso correcto de laxantes.

38
VII. BIBLIOGRAFIA
-
North American Nursing Diagnosis Association, Philadelphia, Pennsylvania.

Diagnsticos enfermeros; Definicin y Clasificacin 2001- 2002 Ediciones
Harcourt. S:A: Madrid 2001.
Problemas musculoesquelticos, Coleccin Enfermera/ Nurse review ED
MASSON Pginas 129 a 139.
Catalogo Actividades de Enfermera. Hospital Reina Sofa. Crdoba 2000.
Tcnicas de Enfermera. Manual ilustrado. 3 edicin. Editorial
Interamericana McGraw-Hill. 1.998.

39
GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES POST

OPERADOS DE HERNIOPLASTIA.
I.
DEFINICIN
Protocolo de atencin de enfermera a paciente mayores de 19 aos, Es
la protrusin de vsceras contenidas en la cavidad abdominal o pelviana,
a travs de un orificio anatmico, zonas de debilidad de la pared
abdominal o perineal, que acude al servicio Ciruga General del Hospital
Santa Rosa, para ser sometidos a Hernioplastia.
II.
OBJETIVO
PRE OPERATORIO
Disminuir su ansiedad.
Educar sobre importancia de la fisioterapia respiratoria.
Educar sobre la importancia de la movilizacin por acmulos de flatos,
eliminacin.
Mantener la zona a operar debidamente preparada previo rasurado si
lo amerita.
Explicar la importancia de la higiene antes de la operacin y despus
de la operacin.
POST OPERATORIO
Aliviar el dolor.
Mantener volmenes de lquidos.
Prevenir las infecciones y complicaciones
ALTA
Educar sobre la ingesta de alimentos rico en fibras.
Resaltar el evitar el sobre peso, subidas a escaleras durante las
primeras semanas.
RECURSOS HUMANOS
Lic. Enfermera
Tcnico de Enfermera.
III.
RECURSOS MATERIALES
Tensiometro.
Estetoscopio.
Mandiln de proteccin.
Guantes descartables y quirrgicos.
Termmetro.
Vendas elsticas.

40
IV.
Soporte.
Tambor de algodn.
Esparadrapo etc.
INDICACIONES
En pacientes en pre y post operados. Es necesario mantener una
evaluacin precisa y minuciosa.
CONTRAINDICACIONES: Ninguna.
V.
COMPLICACIONES
Hemorragia.
Shock hipovolmico , anafilctico.
Infecciones de la herida operatoria Seromas, hematomas Flebitis
Edemas de MMII.
Lic. de Enfermera
VI.
BIBLIOGRAFIA
-Tratado de Enfermera Brunner., SUDDART,
Interamericana, Vol. 2 1998.
-Diccionario Mdico Mosby, MOSBY, 2004.

BRUNNER,Edit.
41
GUIA DE ATENCIN DE ENFERMERIA EN PACIENTES POST OPERADOS

DE EVENTROPLASTIA
I.
DEFINICIN
ENVENTROPLASTIA.-Es la ciruga plstica de una eventracin, lo cual
va ayudar a la formacin de nuevos tejidos o clulas en dicha zona
donde a veces se realiza con la finalidad de mejorar la cicatrizacin en
zonas de piel laxa.
II.
OBJETIVO
PRE OPERATORIO
Disminuir su ansiedad
Educar sobre importancia de la fisioterapia respiratoria
Educar sobre la importancia de la movilizacin por acmulos de
flatos, eliminacin .
Mantener la zona a operar debidamente preparada previo rasurado si
lo amerita.
Explicar la importancia de la higiene antes de la operacin y despus
de la operacin.
Educar sobre la ingesta de alimentos antes de la operacin.
POST OPERATORIO
Aliviar el dolor
El control del BHE
Prevenir las infecciones y complicaciones
ALTA
Educar sobre la ingesta de alimentos rico en fibras
Resaltar el evitar el sobre peso, subidas a escaleras durante las
primeras semanas.
RECURSOS HUMANOS.
Lic. Enfermera,
Tcnicos de enfermera.
III.
RECURSOS MATERIALES
Tensiometro, estetoscopio, mandiln de proteccin, guantes descartable
y quirrgicos, termmetro, reloj , vendas elsticas, soporte , algodn,
ligadura, esparadrapo, etc.
IV.
INDICACIONES
En pacientes en pre y post operados. Es necesario mantener una
evaluacin precisa y minuciosa.

42
CONTRAINDICACIONES:
Ninguna.
V.
COMPLICACIONES:
Hemorragia
Shock hipovolmico, anafilctico.
Infecciones de la herida operatoria
Trombosis
Flebitis
Edemas de MMII.
PERSONAS RESPONSABLES:
Lic. Enfermera
Tcnico de Enfermera.

43
VI.
PLAN DE ATENCIN.-
DIAGNOSTICO DE
INTERVENCIONES DE
OBJETIVOS
ENFERMERIA
ENFERMERIA
Dolor relacionado a Disminuir el dolor -Mantener reposo en cama
en un ambiente tranquilo y
la
intervencin
en postura cmoda, con
quirrgica.
cabecera elevada a
30 -40
RESULTADO
ESPERADO
Paciente
comunicara una
disminucin
del
dolor , parece
relajado
y
cmodo
-Determinar
el
tipo
intensidad y localizacin
del dolor , utilizar la escala
de puntuacin.
-Administrar analgsico y
valore su eficacia.
-Considerar la posibilidad
de
aplicar
analgesia
controlada por el paciente.
-Cambia la postura con
frecuencia,
aplique
masajes en la espalda.
-Fomentar
medidas
alternativas de alivio del
dolor:
respiracin
profunda,
tcnicas
de
relajacin
o
Riesgo potencial de Identificar
infeccin relacionado prevenir y tratar
a
la
incisin complicaciones
quirrgica y posibles
complicaciones.
-Valorar signos vitales

-Controlar los apsitos y
drenajes para detectar si
hay hemorragias.
-Valorar
las
caractersticas
de
la
herida, flogosis, eritemas,
etc.
Paciente
mantendr
estricto
seguimiento
cuanto
tratamiento
curacin
heridas
-Mantener la higiene
adecuada de la herida
operatoria
-Mantener la tcnica
estril
para
la
manipulacin de la herida
operatoria,
uso
de
44
un
en
al
y
de
guantes, mandiles, etc.

-Verificar
la
permeabilidad del catter
endovenoso, colocacin
de dispositivos aplicando
el protocolo.
Alteracin
del
equilibrio electroltico
por
defecto,
relacionado
a
insicion quirrgico.
perfusin
Mantener
una -Administrar
intravenosa
segn
hidratacin
adecuada durante prescripcin mdica.
su estancia.
-Evitar la sobrecarga de
lquidos.
-Realizar un
hdrico estricto.
Paciente
logra
mantenerse
hidratado durante
su recuperacin.
balance
-Valorar la presencia de
edemas.
-Valorar las perdidas de
lquidos vmitos, etc.
-Control de peso si es
posible.
PRE OPERATORIO
DIAGNOSTICO DE OBJETIVOS
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
ENFERMERIA
una
Lograr que la -Fomentar
comunicacin teraputica
paciente
Ansiedad
su para despejar dudas
relacionado
con disminuya
relacionado
a
su
desconocimiento de ansiedad.
operacin.
la
intervencin
quirrgica
y
su
-Brindar
medios
de
recuperacin.
distraccin como revistas
, TV. Juegos pasivos,
pupiletras, etc.
RESULTADOS
ESPERADOS
-Paciente demostrara
sentirse
mejor
y
tranquilo.
-Ofrecer la presencia de
familiar cercano para que
le proporcione mayor
45
confianza durante hora

de visita.
-Administrar
ansioltico
previa indicacin mdica.
-Brindar un ambiente
tranquilo libre de mucha
iluminacin y bulla.
Alteracin
del
patrn
sueo
relacionado
con
dolor y ansiedad.
Lograr que
paciente
consilie
sueo.
Paciente lograr
el -Control de funciones
recuperar el patrn
vitales
del sueo .
el
-Administracin de
analgsico y ansiolticos
pre medicado.
-Comunicacin
teraputica
-Brindar un ambiente
tranquilo

46
GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES SOMETIDOS A

APENDICECTOMIA COMPLICADA
I.
DEFINICION
Protocolo de atencin de enfermera a pacientes mayores de 19 aos post
operados de apendicetoma, por apendicitis agudo o complicada, traslados
de SOP en Post Operatorio Inmediato.
II.
OBJETIVOS
1.
2.
3.
4.
5.
III.
RECURSOS HUMANOS
IV.
Favorecer la enseanza sobre las tcnicas y protocolos pre operatorio.

Disminuir el riesgo de Infeccin.
Prevenir el riesgo de desequilibrio hidroelectroltico.
Brindar atencin integral y de calidad al paciente.
Tcnico en enfermera.
RECURSOS MATERIALES
A.- Equipos
Estetoscopio, tensimetro,
Balanza
B.- Materiales
Formato de autorizacin de intervencin quirrgica.

Guantes quirrgicos.
Ropa para paciente especial para SOP
Jeringas descartables.
Equipo de venoclisis
Medicamentos indicados.
Esparadrapo, algodn
Termmetro oral

47
V.
INDICACIONES
La intervencin esta indicada en:
VI.
Dolor abdominal en el lado derecho inferior del abdomen.

Fiebre.
Perdida del apetito.
Nauseas O Vmitos.
COMPLICACIONES
VII.
Reaccin a la medicacin.
Hemorragia.
Problemas respiratorios.
Infecciones.
PERSONA RESPONSABLE
Licenciado en Enfermera.

48
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
OBJETIVOS
PRE
OPERATORIO
1. Dolor
relacionado
con el proceso
inflamatorio
Lograr que el
paciente refiera
amenos dolor
2. Riesgo a
Evitar en el

INTERVENCION DE
ENFERMERIA
RESULTADOS
ESPERADOS
o Paciente
o Controlar las
refiere alivio
funciones vitales
del dolor.
o Colocar al
paciente
cmodo para
aliviar el dolor y
disminuir la
tensin
abdominal:
Posicin Fowler
o No administrar
alimentos ni
lquidos por via
oral.
o Observar y
describir
posibilidad de
hilio paraltico.
o Disminuir el foco
de atencin del
o Intervencin
dolor
quirrgica
conversando
oportuna
con el paciente.
o Administrar de
terapia
medicamentosa
segn indicacin
medica.
o Agilizar el
proceso o
tramite pre
operatorio para
una pronta
intervencin
quirrgica.
o Control de
49
shock sptico
relacionado
con cuadro
infeccioso
3. Riesgo de
desequilibrio hidro
electroltico
relacionada a
nauseas y vomito.
paciente el
riesgo a
presentar shock
sptico
El paciente
disminuir el
desequilibrio
hidro
electroltico.
4. Ansiedad r/c
futura operacin y
falta de
conocimiento
acerca de las
rutinas
preoperatorios y
actividades
postoperatorias.
Disminuir su
ansiedad en lo
posible e
incrementar sus
conocimientos
sobre las
medidas
teraputicas a
realizarte.

funciones vitales o En el paciente

no se observa
c/ 2 horas (T y
signos y
P)
sntomas de
Administrar
Shock
tratamiento
Sptico.
segn
prescripcin.
Vigilar signos de o El paciente no
evidencia
desequilibrio
signos de
hidroelectroltico
desequilibrio
(sed, sequedad
hidro
de mucosa,
electroltico.
hemo
concentracin,
oliguria,
debilidad
muscular)
Verificar la
frecuencia y
cantidad de
vmitos.
Iniciar terapia
intra venosa
segn indicacin
medica.
Escuchar al
paciente
permitiendo que
exprese sus
ansiedades y
temores
Dar apoyo
emocional y
educar a los
familiares sobre
la enfermedad
en si.
Incentivar a que o
verbalice sus
dudas e
inquietudes.
Responder sus
dudas de
manera clara y
sencilla para su
libre
entendimiento.
Explicarle que
esta al cuidado
de cirujanos y
50
enfermeras
especializadas a
tratar su
enfermedad.
o Informarle que
debe firmar un
consentimiento
informado para
poder operarlo y
realizarle los
diversos
procedimientos
para mejorar su
salud.
o Explicarle sobre
la posibilidad de
colocacin de
procedimientos
invasivos:
+ sonda naso
gstrica
+ sonda foley
+ dren post
operatorio, etc.
POS
OPERATORIO.
5. Dolor
relacionado a
intervencin
quirrgica
El paciente
expresara alivio
del dolor

o Paciente
o Control de
refiere ligero
funciones vitales
dolor a nivel
o Colocar al
de herida
paciente en
operatoria.
posicin fowler,
e indicarle la
importancia de
movilizacin en
cama.
o Distraer el foco
de atencin del
dolor,
conversando
con el paciente.
o Administrar
analgsicos
segn
prescripcin
medica.
o Buscar signos y
sntomas de
complicaciones
que podran
aumentar el
dolor.
51
6. Riesgo de
Infeccin
relacionado con
Herida operatoria
con drenaje .
7. Alteracin de la
nutricin
relacionado al
balance Hidro
electroltico.
Disminuir en el
paciente el
riesgo de
infeccin.
Evidenciar en al
paciente aporte
nutricional.

o Controlar
funciones vitales
(T y P).
o Verificar signos
y sntomas de
infeccin (rugor,
calor y dolor).
o Verificar
caractersticas
del drenaje de
herida
operatoria,
observando
signos de
infeccin.
o Realizar
curaciones
teniendo en
cuenta tcnicas
de asepsia.
o Evitar
contaminacione
s de vas de
entrada: sondas
y catteres.
o Lavado de
manos
correctamente
despus de
cada
procedimiento.
o Administracin
de tratamiento
segn
prescripcin.
o Realizar el
balance hdrico
estricto las
primeras 48
horas y/o de
acuerdo a
evolucin del
paciente.
o Cumplir con la
administracin
progresiva de la
dieta verificando
esta
El paciente no
evidencia signos
y sntomas de
infeccin.
El paciente se
encuentra en
estado nutricional
adecuado sin
evidencia de
deshidratacin.
52
o Probar
tolerancia oral,
luego dieta
liquida a
voluntad, dieta
blanda, etc.
segn indicacin
medica.
o Realizara
examen fsico
en busca de
signos de
deshidratacin,
y de
estreimiento o
diarrea.

53
VIII.
BIBLIOGRAFIA
GUIA METODOLOGICA DEL PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA Lic. Mery Bravo Pea 1era. Edicin Mayo 2005 Grafica
Jess Lima Per.
TRATADO DE ENFERMERA MDIVCO QUIRURGICO BRUNNER Y
SUDDART Volumen 1 9na. Edition .Mc Graw Hill Interamericana.
www.tuotromedico.com/temas/apendicectomia.htm www.hospitalheredia.sa.cr/faqs_apendicectomia.html

54
GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTES OSTOMIZADOS

SOMETIDOS A CIERRE DE COLOSTOMIA
I.
DEFINICION
Protocolo de atencin de enfermera a pacientes mayores de 19
aos, con colostomias temporales, que acude al Servicio de
Ciruga General Del Hospital Santa Rosa, para ser sometidos a
Cierre de Colostomia
II.
OBJETIVOS
PREOPERATORIO
- Disminuir la ansiedad del paciente y la familia
- Mantener la limpieza y permeabilidad del colostoma
- Educar sobre la dieta antes de la operacin
- Evaluar al paciente Hemodinamicamente.
POSTOPERATORIOS
- Aliviar el dolor
- Educar al paciente sobre la importancia del reposo gstrico
- Prevenir la infecciones y las complicaciones
ALTA
- Educar al paciente sobre ls ingesta de alimentos ricos en fibras
- Educar sobre cuidados de la herida operatoria, y identificacin
de signos de alarma de una herida infectada
III.
RECURSOS MATERIALES
- Tensiometro
- Estetoscopio
- Termmetro
- Mandiln de proteccin
- Enema evacuante
- Guantes.
- Bata.
- Equipo de irrigacin descartable.
- Bolsa de colostomia abierta.
- Lubricante hidrosoluble.
- Gasas, chata
- Papel higinico.
- Porta sueros o soporte.
- Bolsa de plstico para desechos.
- Esparadrapo hipoalrgico.
IV.
INDICACIONES
Solo para pacientes con colostomas temporales

55
V.
CONTRAINDICACIONES
Paciente con estoma complicado
VI.
COMPLICACIONES
- leo paraltico
- Obstruccin mecnica: Infeccin intraperitoneal y de la incisin
abdominal
- Estados spticos intra abdominales : Peritonitis
- Formacin de abcesos
- Dehiscencia de la incisin quirrgica
- Complicaciones anastomosis: Fstulas, dehiscencia de la
anastomosis
VII.
PERSONAS RESPONSABLES
Licenciada de enfermera
Tcnica de enfermera
VIII.
BIBLIOGRAFIA
DICCIONARIO DE MEDICINA MOSBY (2001), 5TA EDICION.
Editorial Espaola. Ocano
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA, L.J. CARPENITO(2003); 5TA
Edicin. McGRAW HILL-INTERAMERICANA DE ESPAA
ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA, BRUNNER Y
SUDDARTH (2002), 9na. Edicin.

56
IX.
PLAN DE ATENCIN
PREOPERATORIO
DIAGNOSTICOS DE
OBJETIVOS
ENFERMERIA
DEFICIT DE
Comprensin del
CONOCIMIENTOS
proceso
SOBRE EL
quirrgico y la
PROCEDIMIENTO
preparacin
QUIRRGICO Y
preoperatorio
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
Asegrese si el paciente ha
experimentado una operacin
previa y preguntarle acerca de
impresiones
negativas
y
positivas
LAPREPARACIN
PREOPARATORIA
Se administra enemas segn

prescripcin mdica
Se realiza limpieza mecnica:
1. Usar Sensidos va oral, 24
hrs. previas a ciruga: Fleet
Fosfosoda, 15 cc. C/h. 9 dosis.
Hasta obtener lquido incoloro
por ostomas.
2. Administrar el enema
evacuante para limpiar el
intestino
Procedimiento:
Prepare el tipo de enema
prescrito a una temperatura
aproximada de 37 grados
centgrados.
Coloque todo el material
descrito en la bandeja y
traslade al paciente a la sala
de preparacin pre operatorio.
Preparacin del paciente:
Proteja la intimidad del
paciente.
Coloque al paciente sentado,
al borde de la cama.
Proteja la cama con la solera
y hule.
Ejecucin:
Retire la bolsa de drenaje o
tapn del estoma.
Mantenga el enema
preparado
Expulse el aire que contenga
el frasco.
Coloque la bolsa colostoma
abierta en el estoma.
RESULTADO
ESPERADO
Expresin de la
ansiedad y
temores acerca
del
procedimiento
quirrgico
Actitud positiva
hacia el
procedimiento
quirrgico
Cumplimiento
con el rgimen
de preparacin
del colon con
antimicrobianos
o limpieza
mecnica
Introduzca un dedo
57
ALTERACIN
DEL
PATRN TOLERANCIA
AL
ESTRS
(ANSIEDAD
enguantado y lubricado en el
estoma, si es el primer enema
que se le administra al
paciente, para determinar en
que direccin introducir el
cono.
Lubrique e introduzca el cono
a travs de la abertura superior
de la bolsa en el estoma muy
suavemente y sin forzar. El
cono se sujeta sobre el estoma
presionando suavemente.
Coloque el extremo inferior de
la bolsa de drenaje en la chata.
Regule la velocidad del flujo
segn tolerancia del paciente.
Advierta al paciente que se
relaje y respire profundamente.
Una vez terminada la
administracin, retire el cono
del estoma
Cierre la abertura inferior de
la bolsa mediante el clip,
despus de la salida inicial de
lquido y heces que ser en un
tiempo aproximado de 15-20
minutos.
Espere aproximadamente una
hora y retire la bolsa de
drenaje, observando color,
consistencia y volumen de lo
drenado.
Limpie y seque el estoma y la
piel observando su aspecto.
Coloque el tapn o gasas o
bolsa de drenaje segn las
necesidades del paciente.
Una vez finalizado el
procedimiento:
Limpie y seque al paciente
ofrecindole lo necesario para
el lavado de manos.
Asegrese de que el paciente
quede en posicin cmoda y
correcta y ordene o cambie la
ropa de la cama si fuera
necesario.
Puesta en orden:
Retire el equipo de la
habitacin.
Limpie y desinfecte o
deseche el material utilizado
58
MODERADA)
RELACIONADO
CON
EL
PROCEDIMIENTO
QUIRRGICO.
En un lapso de 15
minutos, el paciente
disminuir
su
ansiedad
de
moderada a leve
despus de aplicar
las acciones de
enfermera

Comunicacin
asertiva
enfermera paciente.
Instruccin acerca de la
importancia de la actividad
fsica.
Informarle al paciente como
ser el procedimiento de la
intervencin, como a sus
familiares
Proporcionarle un ambiente
tranquilo, evitando hablar en
voz alta.
Hablarle con un tono de voz
clido y aclararle todas las
dudas.
Proporcionar
apoyo
emocional al paciente y a sus
familiares.
Indicarle que no va a estar
solo durante la intervencin
con el fin de darle seguridad
y confianza al paciente y a
sus familiares.
59
POST OPERATORIO
DIAGNOSTICOS DE
OBJETIVOS
ENFERMERIA
Aliviar el dolor del
DOLOR
paciente
RELACIONADO CON
Fomentar el
LA INFLAMACION /
bienestar del
LESIN EN EL AREA
paciente
QUIRURGICA
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
Valorar el dolor mediante
Escala Numrica de la
Intensidad del dolor
localizacin, duracin y
frecuencia.
RESULTADO
ESPERADO
Paciente refiere
alivio del dolor, se
observa tranquilo
relajado y cmodo
Reducir o eliminar los

factores que incrementan
la experiencia dolora.
Fomentar medidas
alternativas de alivio del
dolor: respiraciones
profundas y tcnicas de
relajacin.
Administracin de
analgsico segn
prescripcin mdica.
Vigilar atentamente
cualquier reaccin ante los
analgsicos en caso de ser
suministrados
Valorar los factores
causales: ciruga, reposo
en cama prolongado,
dolor, periodos
inadecuados de descanso
INTOLERANCIA A LA
ACTIVIDAD
RELACIONADA CON
EL DOLOR Y EL
PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO
Tolerancia a la
actividad
Valorar la respuesta de
individuo a la actividad:
tomar constantes vitales
(FC, FR, P.A. T) en
reposo y luego en despus
de la actividad.
Paciente tolera
actividad fsica, se
observa caminado
tranquilo.
Progresar en la actividad
gradualmente: Aumentar
la capacidad del paciente
para la actividad
hacindole realizar la
actividad mas lentamente
o durante un perodo de
tiempo mas corto, con ms
pausas de descanso o con
60
ms ayuda.
Promover la
deambulacin: Dar apoyo
a la persona cuando
empieza a caminar para
evitar que se caiga.
ALTERACION DE LA
NUTRICION POR
DEFECTO
RELACIONADA CON
LA ANOREXIA,
NAUSEAS, VOMITOS,
DISMINUCIN DEL
PERISTALTISMO
Mantener o
mejorar el estado
nutricional
ALTO RIESGO DE
DEL PATRON
RESPIRATORIO
INEFICAZ
RELACIONADO CON
EL DOLOR; HERIDA
QUIRRGICA;
EFECTO DE LA
ANESTESIA /
OPICEOS
Mantener la
frecuencia
respiratoria eficaz

causales: dolor, herida
operatoria, efecto de la
anestesia.
Eliminar o reducir los
factores causales.
Proceder a educacin
sanitaria, sobre ejercicios
respiratorios.
ALTO RIESGO DE
ESTREIMIENTO
CRNICO
RELACIONADO CON
DISMINUCION DE LA
ACTIVIDAD;
REDUCCIN DEL
Mantener la
funcin de
eliminacin
gastrointestinal del
paciente.

causales del estreimiento:
ciruga, disminucin de la
actividad, reduccin del
aporte de lquidos y
alimentos, reposo gstrico,
anestesia y medicamentos
Administrar nutricin
parenteral indicada segn
prescripcin mdica
Paciente se mantiene
con buen estado
nutricional
Valorar y registrar la dieta

diaria y su tolerancia.
Auscultar ruidos
intestinales.
Realizar control de
lquidos, balance hdrico y
peso.
Enviar solicitudes por
ordenes mdicas y revisar
los resultados para
comunicarlos al mdico:
albmina, BUN, glucosa,
electrolitos, etc. Y seguir
indicaciones segn
ordenes mdicas

Pacientes con
frecuencia
respiratoria normal.
61
APORTE DE
LIQUIDOS Y
ALIMENTOS,
ANESTESIA ,
MEDICAMENTOS
PARA EL DOLOR.
para el dolor.
Mantener la actividad
fsica.
Hidratar al paciente por
va oral a menos que este
contraindicado.
Educar al paciente y
familia acerca de la dieta
rica en fibras.

62

Guia Atencion Enfermeria Cirugia 2008

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Guia Atencion Enfermeria Cirugia 2008

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

HOSPITAL SANTA ROSA

GUA DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTE

GUA DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTE

GUIA DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTE

GUIA DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTE

GUIA DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTE

GUIA DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTE

GUIA DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTE

GUIA DE ATENCIN DE ENFERMERIA EN PACIENTES POST

GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTES

GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTES

GUAS DE ATENCIN DE ENFFERMERIA

El Hospital Santa Rosa en el marco de los Lineamientos de Polticas Sectoriales y

GUAS DE ATENCIN DE ENFFERMERIA

GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTES SOMETIDO A

Clculos biliares (colelitiasis).

Lesin del Conducto Biliar Comn

GUAS DE ATENCIN DE ENFFERMERIA

9 Complicaciones Respiratorias: Neumonas, Atelectacias,

GUAS DE ATENCIN DE ENFFERMERIA

GUAS DE ATENCIN DE ENFFERMERIA

Piel limpia y seca

GUAS DE ATENCIN DE ENFFERMERIA

GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTES SOMETIDOS A

Material pre- y post operatorio

GUAS DE ATENCIN DE ENFFERMERIA

GUAS DE ATENCIN DE ENFERMERIA

GUAS DE ATENCIN DE ENFERMERIA

GUAS DE ATENCIN DE ENFERMERIA

GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTES SOMETIDOS A

DEFINICIN.Protocolo de atencin de enfermera a pacientes mayores de 19 aos, con

Ayudar al paciente a tener patrones de eliminacin normal

INDICACIONES.la intervencin esta indicada en:

GUAS DE ATENCIN DE ENFERMERIA

Presencia de sangre coagulada

GUAS DE ATENCIN DE ENFERMERIA

GUAS DE ATENCIN DE ENFERMERIA

GUAS DE ATENCIN DE ENFERMERIA

GUAS DE ATENCIN DE ENFERMERIA

GUAS DE ATENCIN DE ENFERMERIA

GUAS DE ATENCIN DE ENFERMERIA

GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTES POSTOPERADOS

Clculos biliares (colelitiasis).

GUAS DE ATENCIN DE ENFERMERIA

Lesin Del Conducto Biliar Comn

PERSONA RESPONSABLE DE LA ATENCION:

GUAS DE ATENCIN DE ENFERMERIA

VI. PLAN DE ATENCIN

GUAS DE ATENCIN DE ENFERMERIA

GUAS DE ATENCIN DE ENFERMERIA

GUAS DE ATENCIN DE ENFERMERIA

GUAS DE ATENCIN DE ENFERMERIA

GUIA DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTES SOMETIDOS A

Historia clnica completa.

GUAS DE ATENCIN DE ENFERMERIA

GUAS DE ATENCIN DE ENFERMERIA

VI. PLAN DE ATENCIN

GUAS DE ATENCIN DE ENFERMERIA

GUAS DE ATENCIN DE ENFERMERIA

- Asepsia mdica segn

Dficit del auto

GUAS DE ATENCIN DE ENFERMERIA

GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTES SOMETIDO A

GUAS DE ATENCIN DE ENFERMERIA