PRO Sindrome Rubeola Congenita Por INS

Grupo de Enfermedades Transmisibles
Equipo de Inmunoprevenibles
Protocolo de Vigilancia
en Salud Pblica
RUBEOLA CONGNITA
Fernando de la Hoz
DOCUMENTO ELABORADO POR
Director General INS
Mancel Enrique Martnez Duran

Director Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud Pblica
Equipo Inmunoprevenibles
Subdireccin de Prevencin
Vigilancia y Control en Salud Pblica
Instituto Nacional de Salud
Oscar Eduardo Pacheco Garca

Subdirector de Prevencin Vigilancia y Control en Salud Pblica
Hernn Quijada Bonilla

Subdirector Anlisis del Riesgo y Respuesta Inmediata
en Salud Pblica
DOCUMENTO ACTUALIZADO POR

Equipo Inmunoprevenibles
Subdireccin de Prevencin
Vigilancia y Control en Salud Pblica
Instituto Nacional de Salud
VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

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Contenido
1. INTRODUCCION .......................................................................................................... 2
1.1. Caracterizacin epidemiolgica .......................................................................... 2
1.2. Estado del arte....................................................................................................... 4
1.3. Justificacin para la vigilancia ............................................................................. 5
1.4. Usos de la vigilancia para el evento................................................................... 7
2. OBJETIVOS .................................................................................................................. 8
3. DEFINICIN DEL EVENTO ....................................................................................... 8
4. FUENTES DE LOS DATOS ....................................................................................... 9
4.1. Definicin de las fuentes ...................................................................................... 9
4.2. Periodo de los reportes ...................................................................................... 10
4.3. Aseguramiento de la calidad de los datos ...................................................... 10
5. RECOLECCIN DE LOS DATOS .......................................................................... 11
5.1. Periodicidad y permanencia de la recoleccin ............................................... 11
5.2. Cobertura .............................................................................................................. 11
5.3. Tipo de recoleccin ............................................................................................. 11
5.4. Flujo de la informacin ....................................................................................... 11
5.5. Procesamiento de los datos .............................................................................. 13
6. ANLISIS DE LA INFORMACION ......................................................................... 14
6.1. Indicadores ........................................................................................................... 14
6.2. Comunicacin y difusion de los resultados de la vigilancia ......................... 17
7. ORIENTACION DE LA ACCION ............................................................................. 18
7.1. Acciones Individuales ......................................................................................... 18
7.2. Acciones Colectivas ............................................................................................ 21
7.3. Acciones de laboratorio ...................................................................................... 21
8. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ....................................................................... 24
9. CONTROL DE REVISIONES ................................................................................... 25
10. ANEXOS .................................................................................................................. 25

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1. INTRODUCCION
El logro ms trascendental para Colombia y la Regin de las Amricas en el milenio
pasado fue la erradicacin de la poliomielitis, el cual junto a la erradicacin de la viruela
en la dcada de los aos 1970 sirvieron de motivacin para lanzar el nuevo compromiso
de erradicacin del sarampin para el ao 2000.
Siguiendo la iniciativa de la Organizacin Panamericana de la Salud, los ministros de
salud de las Amricas acordaron en 1994 la meta de erradicacin del sarampin para el
ao 2000. Desde entonces, el Ministerio de Salud de Colombia, mediante la accin
coordinada del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), la Oficina de Epidemiologa
del Ministerio, la Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica y el Laboratorio de
Virologa del Instituto Nacional de Salud (INS), las Direcciones Territoriales de Salud del
pas y Organismos internacionales de cooperacin han trabajado intensamente para el
logro de esta meta. Ms recientemente, en el ao 2003 se estableci la meta de
eliminacin de la rubola y el Sndrome de Rubola Congnita (SRC) en toda la Regin.
La eliminacin del sarampin y la rubola se mantienen como prioridad poltica sanitaria y
en su contexto el pas ha desarrollado intensas actividades los ltimos 20 aos. El PAI, a
travs de la vacunacin de rutina a los nios de 12 meses y de cinco aos y por medio de
campaas de seguimiento a la cohorte de uno a cuatro aos ha obtenido coberturas de
vacunacin superiores al 90%. Adems, se han implementado otras estrategias para
aumentar la inmunidad de la poblacin como la vacunacin del grupo de 14 a 39 aos en
el ao 2005, entre otras.
Al mismo tiempo, desde el ao 2001 la Subdireccin de Vigilancia y la Subdireccin de
Red Nacional de Laboratorios del INS han fortalecido e intensificado la vigilancia
epidemiolgica del sarampin y la rubola logrando que los indicadores internacionales
alcancen y se mantengan por encima del 90 %.
A partir del ao 2010 los pases de la Regin iniciaron el proceso de documentacin y
verificacin para la Certificacin de la Eliminacin del sarampin, la rubola y el SRC. El
22 de enero de 2014 la Comisin Internacional de Expertos declar a Colombia libre de la
circulacin de virus autctonos de sarampin y rubola, con lo cual la nacin marca otro
hito en la erradicacin/eliminacin de enfermedades prevenibles por vacuna.
1.1.
Caracterizacin epidemiolgica
Antes de la inmunizacin generalizada, la rubola tena una distribucin endmica

mundial, con epidemias cada cinco a nueve aos. Las grandes epidemias ocasionaban
una considerable morbilidad. Se calcula que la epidemia de 1964 ya 1965 en Estados
Unidos produjo unos 12,5 millones de casos de rubola, ms de 20 000 casos de SRC y
11 000 muertes fetales (1).

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La tasa de incidencia del SRC durante los periodos de endemicidad era de 0,1 a 0,2 por
cada 1000 nacidos vivos y, durante las epidemias, de 1 a 4 por cada 1000 nacidos vivos.
La epidemiologa del SRC es realmente conocida en pocos pases del mundo. Un modelo
matemtico estableci la incidencia de la enfermedad en varios pases que no estn
usando la vacuna, estimndola en 110 casos anuales. La revisin de la informacin en los
pases en desarrollo vara entre 0,6 y 2,2 por 1.000 nacidos vivos; tasas similares se
observaron en pases antes de la vacunacin universal.
En los ltimos tiempos, y por diversas razones, ha crecido el inters por la carga de
morbilidad debida a esta infeccin. Se documentaron epidemias de rubola que causaron
SRC en Panam a mediados de la dcada de 1980, y en Omn y Sri Lanka en la dcada
de 1990 (2).
El mayor riesgo de sndrome de rubola congnita se registra en los pases en los que las
mujeres en edad frtil no tienen inmunidad contra la infeccin (adquirida por vacunacin o
por haber contrado antes la enfermedad). Antes de la introduccin de la vacuna, hasta
cuatro nios de cada 1000 nacidos vivos nacan con sndrome de rubola congnita.
La vacunacin a gran escala en la ltima dcada ha prcticamente eliminado la rubola y
el SRC en numerosos pases desarrollados y en algunos pases en desarrollo. En la
Regin de las Amricas de la OMS no se notifican casos endmicos de rubola
(transmitida naturalmente) desde 2009. Las mximas tasas de sndrome de rubola
congnita se registran en las regiones de la OMS de frica y Asia Sudoriental, en las que
la cobertura con la vacuna es la ms baja (3).
En la regin de las Amricas a la fecha el SRC es monitorizado por un sistema de
vigilancia pasiva.
Con los esfuerzos en la eliminacin del sarampin en la regin de las Amricas, los datos
del sistema de vigilancia epidemiolgica han permitido documentar la circulacin del virus
de la rubola en muchos pases de las Amricas. Las investigaciones de brotes de
rubola tambin han permitido documentar casos de SRC en pases de la regin (4).
El progreso regional hacia la eliminacin de la rubola ha sido significativo y el nmero de
casos confirmados de rubola ha disminuido en 98,6% entre 1998 y 2006 (de 135.947 a
1.871). El nmero de pases/territorios en las Amricas que reportan casos de SRC ha
aumentado de 18 (13%) en el ao 1998 a 35 (100%) desde 2003. En el ao 2005, los
pases comenzaron a reportar los casos sospechosos de SRC semanalmente. En 2006,
617 casos sospechosos de SRC se reportaron y cinco de ellos fueron confirmados (datos
a semana epidemiolgica 52, 2006), lo que representa una reduccin del 75% si
comparamos con los 20 casos de SRC confirmados en 2005 (5).
En Colombia a travs del sistema de vigilancia en salud pblica SIVIGILA se han
notificado 66 casos sospechosos de SRC en el 2007, 142 en el 2008, 203 en el 2009, 220
en el 2010, 290 en el 2011 y 281 en el 2012, todos con resultado serolgico negativo
para virus de rubola. Las entidades territoriales que han aportado el mayor nmero de

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notificaciones han sido Bogot, Meta, Antioquia, Casanare, Sucre y Nario. Este
incremento se ha generado por el fortalecimiento de la vigilancia a travs del
acompaamiento continuo a los departamentos por parte del nivel central.
1.2.
Estado del arte
1.2.1. Descripcin del evento

La rubola es una causa frecuente de exantema y fiebre en la poblacin infantil y su
importancia para la salud pblica radica en los efectos teratgenos de la primoinfeccin
rubelica en la mujer embarazada (2). La pandemia mundial de rubola de 1962-1965
puso de manifiesto la importancia del sndrome de rubola congnita.
Luego de una infeccin durante el primer trimestre del embarazo, el riesgo de aborto
espontneo aumenta aproximadamente en 50% (2). Las manifestaciones clnicas del SRC
pueden ser transitorias (por ejemplo, prpura), estructurales permanentes (por ejemplo
sordera, defectos del sistema nervioso central, cardiopata congnita o cataratas) o
afecciones de aparicin tarda (por ejemplo, diabetes mellitus). La infeccin materna antes
de la 19 semana de gestacin puede causar sordera neurosensorial, mientras que la
catarata y la cardiopata slo se producen cuando la infeccin es anterior a la 9 semana
de gestacin (2).
El riesgo de defectos congnitos vara de acuerdo a la semana de gestacin en la que se
present la infeccin. (6) Tabla 1
Tabla 1. Riesgo de defectos congnitos segn semana de gestacin
Semana de gestacin
Antes de la semana 11
Entre las semanas 11 y 12
Despus de la semana 16
% de riesgo de
SRC
90
33
11
24
0
El riesgo absoluto de SRC en los nios nacidos de madres infectadas durante el

embarazo vara ampliamente entre los diversos estudios: en parte, refleja la edad de los
nios en el momento de la revisin, ya que la sordera se detecta con mayor facilidad
luego de los dos aos de vida.
Cuadro 1. Caractersticas del virus de la rubola y de la enfermedad.
Aspecto
Agente etiolgico
Descripcin (1)
Es un virus RNA que pertenece a la familia Togavirus (Togaviridae) y al gnero Rubivirus y
no tiene reaccin cruzada con otros miembros de la familia. Es un virus inestable, termolbil,
y es rpidamente inactivado por agentes qumicos, cambios del pH, y sensible a la luz
ultravioleta.

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Modo de transmisin
Perodo de incubacin
Susceptibilidad
Reservorio
1.3.
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La mujer embarazada entra en contacto con secreciones nasofarngeas de las personas

infectadas, por contacto directo con la secrecin o a travs de gotas expulsadas por una
persona enferma al hablar, estornudar o toser. Se estima que de 25 a 50% de las
infecciones son asintomticas. En la mujer embarazada durante la viremia, el virus puede
infectar la placenta. Al parecer la replicacin en la placenta precede a la infeccin fetal y
permite la entrada del virus en la circulacin fetal seguida de la infeccin fetal de los
rganos.
Los lactantes con rubola congnita expulsan grandes cantidades de virus con las
secreciones farngeas y con la orina, y en consecuencia, son fuente de infeccin para sus
contactos susceptibles.
El periodo de incubacin es de 14 a 23 das desde el momento de la exposicin hasta la
aparicin de los primeros sntomas. La mayora presentan el exantema despus de 14 a 17
das de haber estado expuesto al virus.
La susceptibilidad es general despus que el recin nacido pierde los anticuerpos adquiridos
a partir de los anticuerpos maternos. Los lactantes generalmente permanecen protegidos
por los anticuerpos de la madre durante los primeros seis a nueve de meses de vida. La
inmunidad activa se adquiere por medio de la infeccin natural o por la vacunacin. La
inmunidad activa es duradera, y se ha establecido que se prolonga toda a vida.
Ocasionalmente se ha demostrado reinfeccin. La susceptibilidad es general en poblaciones
no vacunadas o que no han sido expuestas al virus. Se estima que en Amrica Latina de 25
a 30% permanece susceptible. La rubola congnita depende del nmero de mujeres en
edad frtil susceptibles.
El ser humano es el nico husped natural del virus de la rubola.
Justificacin para la vigilancia
La vigilancia del SRC se requiere para mantener los logros en la eliminacin de esta
enfermedad en Colombia y monitorear el cumplimiento de indicadores internacionales de
la vigilancia.
Alcance
Este documento define la metodologa para los procesos establecidos para la notificacin,
recoleccin y anlisis de los datos que orientaran las medidas de prevencin y control de
los casos de SRC, en el nivel nacional, departamental, distrital y municipal, segn se
requiera.
Responsabilidad
Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud (INS) a travs de la Direccin de
Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud Pblica (DVARSP), orientar y coordinar las
labores tcnicas y cientficas relacionadas con el desarrollo del Sistema de Vigilancia en
Salud Pblica SIVIGILA- de acuerdo con la normativa vigente. Los actores del sistema
se consideran los siguientes:
Ministerio de Salud y de la Proteccin Social (MSPS): Centro Nacional de Enlace

(CNE), Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI).
Instituto Nacional de Salud: Direccin de Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud
Pblica (DVARSP), Subdireccin de Prevencin, Vigilancia y Control en Salud Pblica
y Subdireccin de Anlisis del Riesgo y Respuesta Inmediata en Salud Pblica, Grupo

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de Gestin del Riesgo y Respuesta Inmediata (GGRRI), Grupo Vigilancia de

Inmunoprevenibles.
Unidades notificadoras: Entidades sanitarias territoriales de carcter nacional,
departamental, distrital y municipal.
Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD): Entidades de carcter pblico y
privado que captan los eventos de inters en salud pblica.
La comunidad
Organizaciones No Gubernamentales.
Definiciones
Las contenidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de la Proteccin
Social (7) por el cual se crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pblica y se
dictan otras disposiciones.
Autoridades Sanitarias: Entidades jurdicas de carcter pblico con atribuciones para
ejercer funciones de rectora, regulacin, inspeccin, vigilancia y control de los sectores
pblico y privado en salud y adoptar medidas de prevencin y seguimiento que garanticen
la proteccin de la salud pblica.
Entidades Sanitarias: Entidades del Estado que prestan servicios sanitarios o de sanidad
con el propsito de preservar la salud humana y la salud pblica.
Estrategias de Vigilancia en Salud Pblica: Conjunto de mtodos y procedimientos para la
vigilancia de eventos de inters en salud pblica, diseadas con base en las
caractersticas de los eventos a vigilar; la capacidad existente para detectar y atender el
problema; los objetivos de la vigilancia; los costos relacionados con el desarrollo de la
capacidad necesaria y las caractersticas de las instituciones involucradas en el proceso
de la vigilancia.
Eventos: Sucesos o circunstancias que pueden modificar o incidir en la situacin de salud
de un individuo o una comunidad y que para efectos del presente decreto, se clasifican en
condiciones fisiolgicas, enfermedades, discapacidades y muertes; factores protectores y
factores de riesgo relacionados con condiciones del medio ambiente, consumo y
comportamiento; acciones de proteccin especfica, deteccin temprana y atencin de
enfermedades y dems factores determinantes asociados.
Eventos de Inters en Salud Pblica: Aquellos eventos considerados como importantes o
trascendentes para la salud colectiva por parte del Ministerio de la Proteccin Social,
teniendo en cuenta criterios de frecuencia, gravedad, comportamiento epidemiolgico,
posibilidades de prevencin, costo-efectividad de las intervenciones, e inters pblico; que
adems, requieren ser enfrentados con medidas de salud pblica.
Medidas Sanitarias: Conjunto de medidas de salud pblica y dems precauciones
sanitarias aplicadas por la autoridad sanitaria, para prevenir, mitigar, controlar o eliminar
la propagacin de un evento que afecte o pueda afectar la salud de la poblacin.

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Protocolo de Vigilancia en Salud Pblica: Es la gua tcnica y operativa que estandariza

los criterios, procedimientos y actividades que permiten sistematizar las actividades de
vigilancia de los eventos de inters en salud pblica.
Red de Vigilancia en Salud Pblica: Conjunto de personas, organizaciones e instituciones
integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud, as como otras
organizaciones de inters distintas del sector, cuyas actividades influyen directa o
indirectamente en la salud de la poblacin, que de manera sistemtica y lgica se
articulan y coordinan para hacer posible el intercambio real y material de informacin til
para el conocimiento, anlisis y abordaje de los problemas de salud, as como el
intercambio de experiencias, metodologas y recursos, relacionados con las acciones de
vigilancia en salud pblica.
Sistema de Vigilancia en Salud Pblica - SIVIGILA: Conjunto de usuarios, normas,
procedimientos, recursos tcnicos, financieros y de talento humano, organizados entre si
para la recopilacin, anlisis, interpretacin, actualizacin, divulgacin y evaluacin
sistemtica y oportuna de la informacin sobre eventos en salud, para la orientacin de
las acciones de prevencin y control en salud pblica.
Unidad Notificadora: Es la entidad pblica responsable de la investigacin, confirmacin y
configuracin de los eventos de inters en salud pblica, con base en la informacin
suministrada por las Unidades Primarias Generadoras de Datos y cualquier otra
informacin obtenida a travs de procedimientos epidemiolgicos.
Unidad Primaria Generadora de Datos - UPGD: Es la entidad pblica o privada que capta
la ocurrencia de eventos de inters en salud pblica y genera informacin til y necesaria
para los fines del Sistema de Vigilancia en Salud Pblica SIVIGILA.
Usuarios del Sistema: Toda entidad e institucin, persona natural o jurdica que provea y/o
demande informacin del Sistema de Vigilancia en Salud Pblica.
Vigilancia en Salud Pblica: Funcin esencial asociada a la responsabilidad estatal y
ciudadana de proteccin de la salud, consistente en el proceso sistemtico y constante de
recoleccin, anlisis, interpretacin y divulgacin de datos especficos relacionados con la
salud, para su utilizacin en la planificacin, ejecucin y evaluacin de la prctica en salud
pblica.
1.4.
Usos de la vigilancia para el evento
Realizar el seguimiento continuo y sistemtico de la ocurrencia de casos de SRC y del

cumplimiento de los indicadores requeridos para mantener la certificacin de la
eliminacin con el fin de detectar y confirmar oportunamente la circulacin del virus
salvaje de la rubola y orientar las acciones que se deben adelantar ante un caso
sospechoso o confirmado

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2. OBJETIVOS
Objetivos especficos de la vigilancia integrada de sarampin y rubola
Caracterizar en tiempo, espacio, persona, datos socio-demogrficas, clnicos y

antecedentes epidemiolgicos los casos sospechosos de SRC que se notifican en
el territorio nacional.
Monitorear los indicadores establecidos para mantener la certificacin de la
eliminacin de SRC
Detectar y confirmar oportunamente la circulacin del virus salvaje de la rubola.
3. DEFINICIN DEL EVENTO

Cuadro 2. Definiciones operativas de caso
Tipo de caso
Caso sospechoso
Caso confirmado por

laboratorio
Caso confirmado
clnicamente
Infeccin por rubola

congnita (IRC)
Caso descartado
Caractersticas de la clasificacin
Se considera como caso sospechoso de SRC a todo nio o nia menor
de un ao de edad, en el cual un trabajador de la salud, en cualquier
nivel de atencin, encuentre uno o varios de los siguientes trastornos:
catarata congnita o cualquier anomala congnita ocular, defectos
cardiacos congnitos incluido el ductus arterioso persistente
(documentado), prpura, sordera, microcefalia, hepatomegalia,
esplenomegalia, ictericia persistente asociada a la hiperbilirrubinemia
directa; o porque la madre tuvo confirmacin o sospecha de rubola
durante el embarazo.
Todo caso sospechoso de SRC que tenga una de las siguientes
pruebas de laboratorio positivas:
demostracin de anticuerpo IgM especfico para rubola
aumento significativo en los ttulos de anticuerpos IgG para

rubola en dos muestras de suero pareadas (fase aguda y
convaleciente) tomadas con un mes de diferencia
deteccin del virus de rubola en nasofaringe, orina o suero por

PCR o cultivo positivo para virus de rubola.
Todo caso sospechoso de SRC para el cual no hay una muestra
adecuada de suero o para aislamiento viral (se considera una falla de la
vigilancia).
Esta designacin se usa para infantes con anticuerpos IgM anti-rubola
positivos, pero sin hallazgos clnicos de SRC. Estos no son casos de
SRC. Sin embargo, el diagnstico de SRC no ser definitivo hasta no
haber descartado la sordera mediante algn mtodo confiable
(sensibilidad y especificidad elevadas) como los potenciales evocados.
Por ello, estos casos deben ser objeto de seguimiento en los
consultorios de crecimiento y desarrollo
Caso sospechoso con una muestra adecuada de suero cuyo resultado
ha sido negativo para anticuerpos tipo IgM especficos de rubola.

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4. FUENTES DE LOS DATOS

4.1.
Definicin de las fuentes
Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud (INS) a travs de la Direccin de

Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud Pblica (DVARSP), orientar y coordinar las
labores tcnicas y cientficas relacionadas con el desarrollo del Sistema de Vigilancia en
Salud Pblica SIVIGILA- de acuerdo con la normativa vigente. Los actores del sistema
se consideran los siguientes:
Ministerio de Salud y de la Proteccin Social (MSPS): Centro Nacional de Enlace

(CNE), Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI).
Instituto Nacional de Salud: Direccin de Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud
Pblica (DVARSP), Subdireccin de Prevencin, Vigilancia y Control en Salud Pblica
y Subdireccin de Anlisis del Riesgo y Respuesta Inmediata en Salud Pblica, Grupo
de Gestin del Riesgo y Respuesta Inmediata (GGRRI), Grupo Vigilancia de
Inmunoprevenibles.
Unidades notificadoras: Entidades sanitarias territoriales de carcter nacional,
departamental, distrital y municipal.
Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD): Entidades de carcter pblico y
privado que captan los eventos de inters en salud pblica.
La comunidad
Organizaciones No Gubernamentales.
Desde 2008 se ha integrado en el aplicativo SIVIGILA la vigilancia de SRC, el cual se

captura bajo el cdigo INS 720.
Adems, existe en el pas la Red de Laboratorios de Salud Pblica para el diagnstico de
sarampin y rubola la cual est conformada por el Laboratorio de Referencia (ubicado en
el laboratorio de virologa del INS) y 10 Laboratorios de Salud Pblica que son: Bogot,
Cundinamarca, Atlntico, Bolvar, Risaralda, Caldas, Nario, Valle del Cauca, Norte de
Santander y Santander del Sur. Estos laboratorios procesan dos veces por semana
muestras de suero de casos sospechosos de SR y reciben tambin las muestras de
hisopado y de orina.
Como parte de las actividades de seguimiento a la gestin mensualmente envan por
medio electrnico al Laboratorio de Virologa del INS informacin consolidada de casos,
pruebas realizadas y resultados. El resto de las entidades territoriales debe enviar las
muestras al laboratorio de virologa del INS para su confirmacin o descarte, con lo cual
se asegura el cubrimiento de la poblacin objeto de vigilancia.
De estas fuentes la nica integrada al SISPRO es el Sivigila, el cual genera informacin
anual de casos confirmados de SRC.

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4.2.
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Periodo de los reportes
Cuadro 3. Tipos de notificacin en la vigilancia del sndrome de rubola congnita

Notificacin
Notificacin inmediata
Notificacin semanal
Ajustes por perodos
epidemiolgicos
4.3.
Responsabilidad
Todos los casos sospechosos de SRC deben notificarse de manera inmediata e
individual a la nacin.
Todos los casos de SRC deben ser notificados semanalmente a la secretara
municipal de salud y de sta a la secretara departamental de salud, la cual notificar
al INS.
Los ajustes a la informacin de casos sospechosos de SRC y la clasificacin final de
los casos deben realizarse a ms tardar en el perodo epidemiolgico
inmediatamente posterior a la notificacin del caso de conformidad a los
mecanismos definidos por el sistema.
Aseguramiento de la calidad de los datos
Variable mnimas requeridas para cumplir con los objetivos

Los datos requeridos para el cumplimiento de los objetivos de la vigilancia del SRC son:
Fecha de notificacin
Nombre del caso
Edad y sexo
Fecha de nacimiento
Fecha de inicio de sntomas
rea de ocurrencia
Pas de procedencia del caso
Departamento y municipio de procedencia
Departamento y municipio de residencia
Departamento y municipio que notifica
Fecha de hospitalizacin
Fecha de defuncin
Pertenencia tnica
Rgimen de salud y cdigo de EAPB
Clasificacin inicial del caso
Fuente de notificacin
Antecedentes maternos
Datos clnicos: Bajo peso al nacer, Catarata, Retinopata, Conducto arterioso
persistente, Estenosis de la arteria pulmonar, Sordera, Microcefalia,
Hepatoesplenomegalia, Meningoencefalitis, prpura,
La informacin ser requerida de manera inmediata en trminos de la notificacin de

casos y semanal para el envo de datos de la ficha.

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5. RECOLECCIN DE LOS DATOS

5.1.
Periodicidad y permanencia de la recoleccin
La vigilancia funcionar de manera permanente con recoleccin diaria de los datos y

envo semanal de informacin.
5.2.
Cobertura
La vigilancia integrada de SRC tendr cobertura nacional.

5.2.1 Estrategias de vigilancia
Estrategia de Vigilancia de Casos con confirmacin por laboratorio (Rutinaria), la

cual operar en las UPGD que conforman el sistema de vigilancia en salud
pblica.
Estrategia de Vigilancia Bsqueda Secundaria (Bsqueda activa), peridica
institucional de casos.
Estrategia de Vigilancia Comunitaria,
Estrategia de Vigilancia por estudios y de laboratorio
Otras estrategias:
5.3.
Vigilancia centinela: hospitales de referencia de alta complejidad, instituciones

para personas discapacitadas.
Seguimiento de casos que aparecen en el perodo neonatal o en la primera
infancia.
Encuestas peridicas para determinar la prevalencia de discapacidades como la
ceguera y la sordera.
Seguimiento a epidemias o brotes de rubola adquirida.
Tipo de recoleccin
La recoleccin de datos ser activa y pasiva. La informacin se almacenar en bases de

datos de Excel. En el nivel local el responsable de recolectar la informacin estar a cargo
del apoyo tcnico de Sivigila.
5.4.
Flujo de la informacin
Las UPGD, caracterizadas de conformidad con las normas vigentes, son las responsables
de captar y notificar de inmediato y con periodicidad semanal, en los formatos y estructura
establecidos, la presencia del evento de acuerdo con las definiciones de caso contenidas
en el protocolo.
Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la
estructura y caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen

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parte del subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud

pblica del INS - MSPS.
Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades
administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin,
direccin, vigilancia y control podrn modificar, reducir o adicionar los datos ni la
estructura en la cual deben ser presentados en medio magntico, en cuanto a longitud de
los campos, tipo de dato, valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo
anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias, las UPGD y los entes
territoriales puedan tener informacin adicional para su propio uso. Se entiende la
notificacin negativa para un evento como su ausencia en los registros de la notificacin
semanal individual obligatoria para las UPGD que hacen parte de la Red Nacional de
Vigilancia.
El flujo de la informacin se genera desde la unidad primaria generadora de datos
(UPGD) hacia el municipio y del municipio hasta el nivel nacional e internacional, y desde
el nivel nacional se enva retroalimentacin a los departamentos, de los departamentos a
los municipios, as como desde cada nivel se enva informacin a los aseguradores.
En concordancia con el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) del ao 2005, se debe
notificar de manera inmediata al CNE, toda la informacin de alertas, situaciones de
emergencia o brotes de sarampin/rubola que se presenten en el territorio nacional
siguiendo las indicaciones del anexo II del RSI.

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5.5.
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Procesamiento de los datos
Se utilizarn medidas de tendencia central como medias, medianas, rangos, frecuencias

absolutas y acumuladas. Se procesarn los datos sobre fecha de vacunacin, fecha de
inicio de sntomas, fecha de toma de muestras, fecha de recepcin de muestras en el
laboratorio y fecha de procesamiento de las muestras.
Se generarn tablas con informacin de departamentos que notifican casos y por
departamento de procedencia de los casos, tablas que contengan datos sociodemogrficos, clnicos y epidemiolgicos. Se construirn grficos sobre la notificacin por
semana epidemiolgica, tendencia, cumplimiento de indicadores por departamento.
Se utilizar el aplicativo Sivigila para procesamiento de variables demogrficas, clnicas y
epidemiolgicas y generar los indicadores de vigilancia a nivel nacional, departamental,
distrital y municipal.

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6. ANLISIS DE LA INFORMACION
Cada subdivisin geopoltica del pas debe participar en el sistema de notificacin
semanal e informar peridicamente sobre la aparicin de nuevos casos (sospechosos o
confirmados) de SRC. Los datos sobre un departamento o distrito deben presentarse con
un formato estandarizado (listado) e incluir como mnimo:
el nmero de casos notificados mensualmente y las tasas de notificacin casos por

10 000 nacidos vivos;
los resultados de las pruebas de laboratorio;
el diagnstico definitivo de los casos descartados;
la distribucin de los casos confirmados segn la edad;
los antecedentes de vacunacin de las madres en los casos confirmados;
la distribucin geogrfica (zona urbana o rural), y
el nmero de casos en que se complet la ficha de notificacin e investigacin.
Se deben analizar los datos de las fichas de notificacin e investigacin y los listados
detallados con el objeto de hacer un seguimiento de los casos notificados sospechosos y
confirmados segn la edad, el sexo, la ubicacin y los antecedentes de vacunacin, para
determinar si se cumplen las normas de notificacin e investigacin de casos.
Distribucin segn la edad: la distribucin de los casos segn la edad permite a las
autoridades sanitarias detectar cualquier cambio en la epidemiologa de esta enfermedad
y establecer si el diagnstico se est haciendo tardamente.
Localizacin geogrfica: se debe indicar en un mapa la localizacin de los casos segn
su lugar de residencia (o procedencia) y comparar esta informacin con los datos sobre
cobertura de la vacunacin y sobre las unidades notificadoras del sistema de vigilancia..
Fuente de la infeccin: esta informacin ayuda a detectar las reas donde todava
circula activamente el virus de la rubola.
Fuente de la notificacin: ayuda a establecer si se necesitan mejoras con respecto al
personal que notifica los casos sospechosos. Por ejemplo, si slo se notifican casos en
los centros de salud pblicos, se necesitar reforzar el entrenamiento con los mdicos
particulares y las clnicas privadas.
Antecedentes de vacunacin de las madres: es preciso disponer de informacin exacta
sobre los antecedentes de vacunacin de las madres de los casos confirmados para
evaluar la efectividad de las vacunas.
6.1.
Indicadores
Para garantizar plenamente la calidad del sistema de vigilancia, se debe revisar con
regularidad utilizando en forma sistemtica un conjunto de indicadores formales. El
objetivo y descripcin de cada uno de estos indicadores se describen a continuacin.

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6.1.1. Proporcin de notificacin de casos sospechosos de sndrome de rubola

congnita
Nombre del indicador
Tipo de Indicador
Definicin
Periodicidad
Propsito
Definicin operacional
Coeficiente de
multiplicacin
Fuente de informacin
Interpretacin del resultado
Nivel
Meta
Aclaraciones
Proporcin de casos sospechosos de sndrome de

rubola congnita notificados al Sivigila
Proceso
Casos sospechosos de rubola congnita que se
captan y se notifican al sistema.
Por periodo epidemiolgico
Refleja la eficiencia del sistema para captar casos
sospechosos
Detectar departamentos o distritos con niveles
crticos de cumplimiento y adoptar oportunamente
acciones correctivas.
Numerador: nmero de casos sospechosos de
sndrome rubola congnita notificados en el periodo
Denominador: Nacidos vivos DANE.
10 000
Sistema Nacional de Vigilancia Sivigila
Censo y proyecciones de poblacin DANE
En la entidad territorial ___, se notificaron _ casos
sospechosos de rubola congnita por cada 10 000
nacidos vivos
Nacional, departamental, municipal
1 casos por 10 000 nacidos vivos
6.1.2 Porcentaje de casos con muestra de suero

Tipo de Indicador
Definicin
Periodicidad
Propsito
Coeficiente de
multiplicacin
Porcentaje de casos con muestra de suero

Proceso
Refleja la calidad en el sistema de Vigilancia y las
acciones emprendidas por parte de las UPGD que
captan los casos sospechosos, las cuales deben
garantizar la toma de muestra de suero.
Identifica la eficiencia del sistema para iniciar
oportunamente el estudio por laboratorio de un caso
sospechoso de sndrome de rubola congnita
Numerador: Nmero de casos sospechosos con
muestras de suero para diagnstico
Denominador: Total de casos sospechosos
notificados al sistema de vigilancia en salud pblica
100
Sistema Nacional de Vigilancia Sivigila, (datos
complementario del laboratorio), LDSP, Laboratorio
de Virologa del INS, Datos complementarios.

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Nivel
Meta
Aclaraciones
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Del total de casos notificados, el _% recolectaron

muestra de suero de forma oportuna para el
diagnstico de SRC.
Nacional, departamental y municipal.
80% de cumplimiento
Esta muestra debe tomarse antes de cumplir el ao
de edad o posterior a este siempre y cuando el nio
no haya iniciado el esquema de vacunacin que
altere los resultados.
6.1.3 Porcentaje de casos con muestra adecuada para aislamiento viral

Tipo de Indicador
Definicin
Periodicidad
Propsito
Coeficiente de
multiplicacin
Nivel
Meta
Aclaraciones
Porcentaje de casos con muestra adecuada para

aislamiento viral
Proceso
Refleja la calidad en el sistema de Vigilancia y las
acciones emprendidas por parte de las UPGD que
captan los casos sospechosos, las cuales deben
garantizar la toma de muestra oportuna y de calidad
para el aislamiento viral.
Identifica la eficiencia del sistema para iniciar
oportunamente el estudio por laboratorio de un caso
sospechoso de sndrome de rubola congnita.
Numerador: Nmero de casos con muestra adecuada
para aislamiento viral
Denominador: Total de casos sospechosos
notificados al sistema
100
Sistema Nacional de Vigilancia Sivigila.
Del total de casos notificados, el _% recolectaron
muestra adecuada de aislamiento viral para el
diagnstico de SRC.
Nacional, departamental y municipal
80% de cumplimiento
6.1.4 Porcentaje de casos confirmados por laboratorio que tienen aislamiento viral
Tipo de Indicador
Definicin
Periodicidad
Propsito
Porcentaje de casos confirmados por laboratorio que

tienen aislamiento viral
Proceso
Proporcin de casos confirmados por laboratorio y a
los que se les realiz aislamiento viral.
Identifica la eficiencia del sistema para continuar el
estudio por laboratorio de un caso sospechoso y su
clasificacin final.

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Coeficiente de
multiplicacin
Nivel
Meta
6.2.
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Numerador: Nmero de casos confirmados por

Laboratorio que tienen aislamiento viral
Denominador: Total de casos confirmados por
laboratorio
100
Sistema Nacional de Vigilancia, Sivigila, Laboratorio
de Virologa del INS
El _% de los casos notificados del evento fueron
confirmados por laboratorio y tienen aislamiento viral.
Nacional, departamental, municipal
80% de cumplimiento
Comunicacin y difusion de los resultados de la vigilancia
La investigacin minuciosa de los brotes de rubola y de casos aislados de SRC puede

proporcionar informacin til sobre los factores que podran haber facilitado la circulacin
del virus. La investigacin puede ayudar a determinar los factores de riesgo de contraer la
enfermedad y proporcionar informacin para afinar y mejorar el programa de eliminacin
de la rubola y el SRC.
Para obtener mayores beneficios de la investigacin y las actividades de control de
brotes, se deben publicar los datos sobre brotes de rubola y casos aislados de SRC, el
seguimiento y las conclusiones extradas. El informe debera incluir las siguientes
secciones: introduccin, mtodos de vigilancia, descripcin del brote (o de casos
aislados), anlisis del brote o de los casos, medidas de control, problemas, conclusiones y
recomendaciones.
A nivel nacional, se debe distribuir un boletn, por periodo epidemiolgico, para informar
de los resultados de los casos sospechosos y confirmados. Adems, en el boletn se debe
indicar el nmero de unidades notificadoras que presenten informes cada semana
(incluidos los informes negativos). Los boletines se distribuirn mensualmente entre el
personal de salud y otros trabajadores de salud que estn interesados.
Cuando sea necesario se deben generar alertas a la poblacin para informar sobre la
situacin y las medidas preventivas que se deben implementar en la comunidad mdica y
poblacin general.

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7. ORIENTACION DE LA ACCION
7.1.
Acciones Individuales
Exploracin fsica: A la exploracin fsica se puede encontrar uno o ms de los

siguientes signos (8):
o Manifestaciones Neonatales transitorias:
Trombocitopenia, prpura
Hepatoesplenomegalia
Hepatitis
Meningoencefalitis
Focos de radiotransparencia sea
Adenopatas
Bajo peso al nacer
o Aparato auditivo
Sordera neurosensorial: unilateral o bilateral
Sordera central
Retraso mental
Trastorno del habla
Microcefalia
Crisis convulsivas
o Aparato cardiovascular
Estenosis de la arteria pulmonar
Conducto arterioso persistente
Defectos de tabique ventricular
o Aparato visual
Retinopata
Catarata: perlada, densa, nuclear, bilateral en el 50% de los casos
Microftalmia
Corioretinitis
Nistagmus congnito
o Sistema seo
Huesos largos radiolcidos
o Aparicin tarda (durante el desarrollo)
Neumonitis intersticial(entre los 3 y 12 meses)
Diarrea crnica
Diabetes mellitus insulino-dependiente
Autismo
Tiroiditis
Encefalopata progresiva (parecida a una
Esclerosante)
Panencefalitis

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La notificacin obligatoria e inmediata de todo caso sospechoso. El 100% de los

casos sospechosos de SRC identificados por el profesional de la salud deben ser
comunicados al rea de vigilancia en salud pblica u oficina de epidemiologa de la
IPS y de la secretara municipal (o local) de salud e investigados en un lapso de 48
horas.
El diligenciamiento de ficha de notificacin y de investigacin de caso sospechoso de

SRC en su totalidad. Es importante diligenciar las variables clave como: nombre (o
identificador), lugar de residencia, sexo, edad, fecha de nacimiento, fecha de
notificacin, fecha de investigacin, fecha de inicio de sntomas, fecha de toma de
muestra de sangre, antecedente materno de vacunacin previa contra rubola, y
antecedente materno de viaje durante la gestacin.
En la elaboracin de la historia clnica del paciente es importante tener en cuenta lo

siguiente: Manejo del caso de SRC: definir el manejo ambulatorio u hospitalario
segn gua de manejo y grupo de riesgo.
Manejo del nio con SRC
Definir el manejo hospitalario o ambulatorio. El manejo hospitalario est indicado

solamente para los casos complicados o con alto riesgo de complicacin. Requiere
aislamiento respiratorio estricto.
Debe hacerse control mensual en los primeros seis meses y continuar con controles
cada seis meses hasta cumplir el ao de edad.
Remisin a los diferentes especialistas (cardiologa, oftalmologa, neurologa) para
evaluar las consecuencias del SRC y su manejo (6).
o
o
o
o
o
Las patologas que presente el nio con SRC recibirn tratamiento propio
de cada entidad nosolgica.
La hepatomegalia no demanda intervencin, solo se vigila.
La trombocitopenia no requiere corticoides, ya que es autolimitada.
Realizar prueba de audicin y evaluacin somatosensorial, a nios con
sospecha de SRC.
Enviar a terapia de rehabilitacin neurolingstica y de rehabilitacin fsica
a los nios diagnosticados con SRC lo ms pronto posible
Criterios tcnico-mdicos de referencia al mdico especialista

Referencia de primero a segundo nivel de atencin
Nios que no se diagnosticaron en el periodo neonatal temprano, que acuden a
consulta por enfermedad o por control de nio sano a quienes su mdico
despus de la exploracin fsica encuentra datos sugestivos de SRC.
Referencia de segundo a tercer nivel de atencin
Oftalmologa
Pacientes con opacidad corneal, cataratas o retinopata.

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Los nios con catarata congnita deben ser enviados al oftalmlogo

preferentemente en las primeras seis semanas de vida
Otorrinolaringologa
Nios en quienes se sospecha que su madre present rubola en el primer
trimestre del embarazo
Cardiologa peditrica
Nios con sospecha de cardiopata congnita y/o aquellos que cuenten con
determinacin positiva de IgM para rubola
Neurologa peditrica
Nios con retraso del crecimiento intrauterino (RCIU), microcefalia o
calcificaciones intracraneales
Mujeres embarazadas:
El manejo hospitalario est indicado solamente para los casos complicados o con alto
riesgo de complicacin. Requiere aislamiento respiratorio estricto.
Establecer las caractersticas de infeccin de la madre durante la gestacin; para tal

fin es til indagar por el sitio de residencia de la madre durante el perodo en que
ocurri la infeccin en la gestacin de referencia (14 a 23 das del inicio del rash o 21
das antes de la concepcin, o durante las primeras 20 semanas de gestacin), tipo de
ocupacin de la madre, antecedente de exposicin a personas con rubola y
antecedente de vacunacin materna.
Si la informacin suministrada por la madre es inespecfica o no se pudo informar, es

necesario levantar datos sobre la presencia de rubola en el rea de procedencia de
la madre a travs del estudio de los registros rutinarios de consulta, lo que permite
establecer la circulacin del virus.
En relacin con la informacin clnica, es til explorar la fecha de realizacin y los

resultados de exmenes serolgicos durante el embarazo y describir el tipo de
malformaciones del nio de acuerdo con la descripcin clnica.
Recordar que durante el control prenatal se debe solicitar examen de anticuerpos IgG
en sangre para determinar si est protegida o no. La prueba de IgM slo se debe
solicitar cuando la mujer gestante tiene cuadro clnico compatible con rubola o
cuando se sospecha fuertemente un contacto con caso de rubola. Por ninguna
circunstancia se debe indicar de rutina anticuerpos IgM en el control prenatal.
Una vez que el caso sospechoso de SRC ha sido descartado por el laboratorio, el
seguimiento para establecer un diagnstico diferencial, definitivo, podr ser el siguiente:
Establecer una causa infecciosa del cuadro clnico: procesar la muestra de suero para
anticuerpos IgM especficos para toxoplasma, citomegalovirus, herpes humano virus
tipo I y II, parvovirus B19, lo cual ser responsabilidad del Asegurador.

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Establecer una causa cromosmica: procesar muestra para cariotipo. Esta muestra
debe enviarse al Laboratorio de Gentica del INS.
7.2.
Acciones Colectivas
Los nios (as) con SRC se considerarn como fuente de infeccin hasta el ao de edad, a
menos que, luego de los tres meses de edad, las pruebas de PCR sean negativas.
Algunas autoridades consideran que son necesarias dos pruebas de deteccin viral
negativas con un mes de separacin entre ellas, debido a que si una de las muestras se
maneja o se recolecta en forma inapropiada la prueba puede dar falso negativo. Se debe
evitar, entonces, el contacto con sujetos susceptibles. Para ello se debe hacer la
bsqueda activa de sus contactos (sobre todo mujeres gestantes) y la identificacin de los
susceptibles (nios de un ao y mujeres en edad frtil), quienes sern vacunados. Esto
ltimo le corresponde al establecimiento de salud en cuya jurisdiccin reside el paciente
de SRC.
Ante un incremento importante en el nmero de casos de rubola, es necesario informar a
la poblacin sobre los modos de transmisin de la infeccin, la importancia de la
vacunacin en los nios de un ao de edad y la vacunacin a mujeres en edad frtil para
evitar la presencia de productos con SRC, as como advertir sobre la importancia del
aislamiento de los casos, sean nios o adultos.
7.3.
Acciones de laboratorio
7.3.1 Criterios
La rubola congnita puede ser diagnosticada por serologa a travs de la bsqueda de
IgM o persistencia de IgG en la sangre del recin nacido y deteccin del virus.
Momentos apropiados para la recoleccin de las muestras
Los exmenes de laboratorio son imprescindibles para establecer el diagnstico
diferencial definitivo. Para la investigacin de casos sospechosos de SRC debe extraerse
una muestra de sangre para deteccin de IgM y una muestra de hisopado farngeo o
nasofarngeo para aislamiento viral despus del nacimiento, cuando las sospechas
confirmen la infeccin materna durante la gestacin o bien despus de surgir la sospecha
diagnstica en menores de un ao.

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Tomado de: Profesor Louis Z. Cooper, MDProfesor emrito de pediatra Universidad de Columbia. Taller sobre eliminacin
de la rubola y el SRC.Bogot, Colombia Mayo 2-6 de 2005
Los niveles de IgM en el nio con SRC son detectables por ms de un ao. Se reporta
que hasta en 100% de los menores de seis meses con SRC son IgM (+) y que 60%
contina con ttulos positivos al ao de edad.
7.3.2 Toma de muestras de suero

Tomar sangre del cordn umbilical del recin nacido, o recolectar muestra de sangre
perifrica en el momento de captacin del caso La muestra de suero debe recolectarse
bajo las condiciones estndar de laboratorio, es decir, aspticamente en un volumen de 5
ml de sangre total en tubos estriles y libres de aditivos; se debe evitar la hemlisis. Para
lograr el mximo rendimiento de los sueros, la sangre recolectada se debe dejar a
temperatura ambiente por 15 minutos y luego se coloca en hielo o en refrigeracin a 4C
hasta su centrifugacin.
Las muestras de sangre se deben centrifugar a 1.500 rpm durante 10 minutos,
preferiblemente en centrfuga refrigerada a 4C. La separacin del suero del cogulo se
debe realizar en forma asptica el mismo da de la toma de la muestra y a ms tardar en
las dos horas posteriores a la toma. El suero obtenido de cada una de las muestras
tomadas debe ser colocado en un tubo seco, limpio, estril y sin aditivos o
anticoagulantes. Una vez separado el suero debe ser refrigerado a 4 C hasta el momento
del procesamiento o envo.
Tanto la muestra como el suero separado del cogulo deben ser rotulados teniendo en
cuenta la siguiente informacin: nombre del paciente, tipo de muestra, fecha de
recoleccin de la muestra, como mnimo.
7.3.3 Toma de muestras para aislamiento o deteccin viral
Tomar muestras para deteccin, de preferencia de nios menores de tres meses de

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edad. Despus de este periodo, la tasa de aislamiento declina a 50%-60%, a pesar de

que es posible que la excrecin del virus se mantenga hasta los 18-24 meses de
edad.
Para la deteccin del virus de rubola se debe recolectar una muestra farngea o
nasofaringe y de orina a todo caso sospechoso. La deteccin viral por medio de RT-PCR
se realizan en el laboratorio nacional de referencia del INS.
En la recoleccin de muestras de orina se debe emplear el procedimiento establecido por
la red de laboratorios segn el siguiente protocolo:
Se debe mantener y enviar al laboratorio de salud pblica departamental 4C

(refrigerada, NO congelada) al laboratorio de salud pblica departamental o distrital.
En el laboratorio la orina se debe centrifugar a 2.500 rpm por 10 min a 4C, se debe
descartar el sobrenadante y resuspender el sedimento en 2 ml de medio de transporte
viral.
Conservar a 4C y enviar REFRIGERADO dentro de las 24 horas siguientes al
Laboratorio Nacional de Referencia INS.
Para la recoleccin de la muestra farngea o nasofarngea se debe tener en cuenta lo

siguiente.
Se pueden utilizar hisopos de madera, pero son preferibles los de nylon o alginato.
Se debe frotar las fosas nasales y la faringe (separadamente, con hisopos
diferentes) de manera que se obtengan clulas, las cuales se resuspenden en el
medio de transporte viral agitando el hisopo y escurrindolo contra las paredes del
recipiente.
Conservar a 4C y enviar REFRIGERADO dentro de las 24 horas siguientes al
Laboratorio Nacional de Referencia.
En caso de no tener disponible el medio de transporte viral se puede usar de
manera opcional solucin salina estril.
Las muestras para deteccin viral se deben enviar bien rotuladas, identificando
claramente el nombre del paciente, el tipo de muestra y la fecha de la toma de la muestra.
Estas muestras se deben remitir empaquetadas dentro de otro recipiente o contenedor
que proteja la muestra durante el viaje y se debe garantizar las condiciones de
refrigeracin (con hielo hmedo) hasta que se reciban en el Laboratorio de Referencia.
La deteccin viral en las secreciones de oro/nasofaringe demostrar la presencia del virus
y permitir diferenciar el tipo de virus salvaje por medio de la secuenciacin.

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8. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. El Control de las Enfermedades Transmisibles. Decimoctava Edicin. Washington D.C.,
OPS. 2005. Publicacin Cientfica No. 613. ISBN 92 75 31613 9.
2. Lucha contra la rubola y el sndrome de rubola congnita (SRC) en los pases en
desarrollo: primera parte: la carga de morbilidad debida al SRC. Organizacin Mundial de
la Salud. Ginebra, Suiza. WHO/V&B/00.03. 2003.
3. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs367/es/
4. XVII Reunin del GTA-Protegiendo la Salud de las Amricas: Avanzando de la salud
de los nios a la salud de la familia. Boletn de Inmunizacin. Organizacin Panamericana
de la Salud. OPS. Vol XXVIII, Nmero 4, Agosto de 2006. 8p. ISSN 1814-6252.
5. Rubella Watch, Suplemento especial del Boletn Informativo de Inmunizaciones.
Noticias actualizadas de la Unidad de Inmunizaciones de la OPS. Eliminacin de la
rubola y el SRC. Washington D.C. Febrero de 2007.
6. Diagnstico y manejo del Sndrome de Rubola Congnita. Evidencias y
Recomendaciones.
Catlogo
maestro
de
Guas
de
Prctica
Clnica.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/46911_Rubxola_Congxnita/IMSS-469-11_GER_Sxndrome_de_Rubeola_Congxnita.pdf
7.
http://www.minsalud.gov.co/salud/Documents/observatorio_vih/documentos/normas_decr
etos_marco_nacional_VIH/DECRETOVIGILANCIA%203518.pdf
8. Diagnstico y manejo del Sndrome de Rubola Congnita. Gua de referencia rpida.
http://www.isssteags.gob.mx/guias_praticas_medicas/gpc/docs/IMSS-469-11-RR.pdf
9. Organizacin Panamericana de la Salud, OPS. Eliminacin de la rubola y del
sndrome de rubola congnita. Gua Prctica. Publicacin Cientfica y Tcnica No 606.
Washington D.C.2005.

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9. CONTROL DE REVISIONES
VERSIN
FECHA DE
APROBACIN
AA MM DD
ELABORACIN O
ACTUALIZACIN
DESCRIPCIN
Nombre
Cargo
00
2010
08
13
Creacin del Documento
01
2014
06
11
Actualizacin de datos epidemiolgicos,

criterios clnicos, manejo de caso
REVIS
APROB
Subdirector Prevencin Vigilancia y

Control en Salud Pblica
Director de Vigilancia y Anlisis del

Riesgo en Salud Pblica
10. ANEXOS
Anexo 1. Ficha de notificacin de sndrome de rubola congnita, consulte en:
http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/sivigila/Paginas/fichas-denotificacion.aspx

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Algoritmo para diagnstico y manejo del Sndrome de Rubola Congnita
Nio(a) de 0 a 11 meses de edad con signos que

sugieren SRC
Realizar historia clnica completa. Interrogar por antecedente materno de:

Enfermedad exantemtica en el embarazo
Contacto con personas que presentaron enfermedad exantemtica en l primer trimestre
del embarazo
Ausencia de vacunacin contra rubola
Exploracin fsica:
Trombocitopenia, prpura
Hepatoesplenomegalia
Hepatitis
Meningoencefalitis
Focos de radiotransparencia sea
Adenopatas
Bajo peso al nacer
Microcefalia
Crisis convulsivas
Estenosis de la arteria pulmonar
Conducto arterioso persistente
Opacidad corneal
Aparicin tarda (durante el desarrollo)
Neumonitis intersticial (entre los 3 y 12 meses)
Diarrea crnica
Diabetes mellitus insulino-dependiente
Autismo
Tiroiditis
Encefalopata progresiva
Sordera neurosensorial: unilateral o bilateral
Sordera central
Retraso mental
Trastorno del habla

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Grupo de Enfermedades Transmisibles

DOCUMENTO ELABORADO POR

Director General INS

Mancel Enrique Martnez Duran

Oscar Eduardo Pacheco Garca

Hernn Quijada Bonilla

DOCUMENTO ACTUALIZADO POR

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

Antes de la inmunizacin generalizada, la rubola tena una distribucin endmica

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

Estado del arte

1.2.1. Descripcin del evento

El riesgo absoluto de SRC en los nios nacidos de madres infectadas durante el

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

La mujer embarazada entra en contacto con secreciones nasofarngeas de las personas

Justificacin para la vigilancia

Ministerio de Salud y de la Proteccin Social (MSPS): Centro Nacional de Enlace

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

de Gestin del Riesgo y Respuesta Inmediata (GGRRI), Grupo Vigilancia de

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

Protocolo de Vigilancia en Salud Pblica: Es la gua tcnica y operativa que estandariza

Usos de la vigilancia para el evento

Realizar el seguimiento continuo y sistemtico de la ocurrencia de casos de SRC y del

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

Caracterizar en tiempo, espacio, persona, datos socio-demogrficas, clnicos y

3. DEFINICIN DEL EVENTO

Caso confirmado por

Infeccin por rubola

demostracin de anticuerpo IgM especfico para rubola

aumento significativo en los ttulos de anticuerpos IgG para

deteccin del virus de rubola en nasofaringe, orina o suero por

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

4. FUENTES DE LOS DATOS

Definicin de las fuentes

Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud (INS) a travs de la Direccin de

Ministerio de Salud y de la Proteccin Social (MSPS): Centro Nacional de Enlace

Desde 2008 se ha integrado en el aplicativo SIVIGILA la vigilancia de SRC, el cual se

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PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

Periodo de los reportes

Cuadro 3. Tipos de notificacin en la vigilancia del sndrome de rubola congnita

Aseguramiento de la calidad de los datos

Variable mnimas requeridas para cumplir con los objetivos

La informacin ser requerida de manera inmediata en trminos de la notificacin de

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PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

5. RECOLECCIN DE LOS DATOS

Periodicidad y permanencia de la recoleccin

La vigilancia funcionar de manera permanente con recoleccin diaria de los datos y

La vigilancia integrada de SRC tendr cobertura nacional.

Estrategia de Vigilancia de Casos con confirmacin por laboratorio (Rutinaria), la

Vigilancia centinela: hospitales de referencia de alta complejidad, instituciones