Alina Glavan Radio Ulnar Complex

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA
UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE

N.TESTEMIANU
Cu titlu de manuscris
CZU: 616.717.5- 001.5
GLAVAN ALINA
TRATAMENTUL COMPLEX AL FRACTURILOR
DE RADIUS DISTAL I CONSECINELE LUI
14.00.22 Ortopedie i traumatologie

Teza de doctor n medicin
Conductori tiinifici:
Dr.hab.t.med., prof .univ.
BEIOR VITALIE
Dr.hab.t.med., prof .univ.
GORNEA FILIP
Autorul
GLAVAN ALINA
Chiinu 2007
CUPRINS
INTRODUCERE
CAPITOLUL I. Fracturile extremitii distale de radius (revista literaturii)
10
CAPITOLUL II. Materiale i metode de investigaii
25
2.1.Generaliti
25
2.2 Caracteristica materialului clinic
29
2.3 Metode de determinare a osteoporozei
30
2.4. Prelucrarea matematicostatistic a datelor cercetrilor clinice
37
CAPITOLUL III. Rolul osteoporozei n evoluia i determinarea variantei

de tratament a fracturii radiusului distal
39
CAPITOLUL IV. Tratamentul ortopedic al fracturilor radiusului distal
58
CAPITOLUL V. Particularitile tratamentului chirurgical al fracturilor radiusului distal
77
5.1. Osteosinteza cu broe
81
5.2. Osteosinteza intrafocar A.Kapandji
85
5.3. Osteosinteza cu plci
90
5.4. Ligamentocapsulotaxia n aparate de fixare extern
94
NCHEIERE. Rezultatele la distana i discuii
105
CONCLUZII
116
RECOMANDRI PRACTICE
117
ADNOTAREA
118
SUMMARY
119
120
BIBLIOGRAFIE
121
INTRODUCERE
Actualitatea temei
Fracturile extremitii inferioare a radiusului au fost i sunt considerate printre cele mai
frecvente i importante n traumatologie pe parcursul tuturor civilizaiilor, constituind n prezent
una dintre problemele actuale ale ortopediei [9,23,26,37].
Acest tip de fracturi reprezint 74,50% din fracturile membrului superior, 18,7% din
totalitatea fracturilor aparatului locomotor [54,79,87] i 2/3 din totalul fracturilor antebraului
[98,99]. Dup frecven, ele pot fi comparate doar cu fracturile extremitii superioare de femur
[145]. Aceste fracturi au o evoluie benign, dar pot lsa sechele foarte jenante n circa 16-50% din
cazuri [151], care nu sunt acceptate nici de medic i nici de pacient.
Fracturile extremitii inferioare a radiusului au beneficiat de numeroase progrese privind
tratamentul lor. Diversitatea metodelor terapeutice tinde s corespund varietilor lezionale. O
tehnic bine cunoscut trebuie s limiteze aa complicaii ca: sindromul algoneurodistrofic,
leziunile tendinoase etc. i s autorizeze un rezultat anatomic i funcional optim [13,162].
Tratamentul ortopedic nu ntotdeauna aduce rezultate satisfctoare. Analiza statistic a
rezultatelor tratamentului conservator denot c n 23,8-42% din cazuri el se complic cu deplasri
secundare sub pansament ghipsat. Deplasrile secundare apar la a 5-a a-10-a zi dupa traumatism,
din cauza slbirii imobilizrii ghipsate, fapt ce se datoreaz diminurii edemului.
Osteosinteza cu broe este o metod dintre cele mai utilizate prin simplitatea i eficacitatea
sa ntr-un numr mare de cazuri, dar unii autori [127,156,161] sunt de parere c aceast metod
arat rezultate imperfecte i se poate solda cu translarea anterioar a pumnului, cu calusuri vicioase
moderate n 7,5% din cazuri, cu 5% artroze radio-carpiene la 4 ani. Acest tip de osteosintez, numit
clasic, nu poate controla cominuia posterioar i nici al 3-lea fragment postero-intern [110,112].
Sunt utilizate mai multe tehnici de osteosintez cu broe: metoda clasic stiloidian cu 2
broe ncruciate completate de atela brahio-palmar, metoda Kapandji i o tendin recent de
combinare a 2 metode o bro stiloidian de sintez i 2 broe posterioare intrafocare, pe care o
rezervm pentru persoane n vrst cu os porotic, pentru limitarea la minim a impaciunii epifizare
[120,126].
Tehnica acestor metode a fost modificat prin apariia osteosintezei intrafocare cu broe,
descris de A.Kapandji n anul 1973. Principiul acestei metode se bazeaz pe introducerea a 2 broe
direct n focarul de fractur, ele servind ca obstacole pentru deplasarea secundar. Metoda a evoluat
de atunci i autorul propune a 3-a bro pentru fixarea fragmentului postero-intern, care compromite
pronosupinaia.
O alta metod este cea de osteosintez cu plac anterioar. Ea este indicat n fracturile
marginalei anterioare i n fracturile cu deplasare anterioar, care sunt instabile n majoritatea
cazurilor cu compozant articular, totalmente ireductibile prin manevre externe [14,59,66].
Osteosinteza cu plac posterioar este indicat n cazul fracturilor cu deplasare posterioar,
intraarticulare, cnd este necesar de a controla suprafaa articular.Utilizarea plcii permite de a
menine reducerea basculrii posterioare [70,75]. Placa n fracturile intraarticulare nu poate asigura
singur stabilizarea fracturii. O osteosintez complementar cu broe are un aport fundamental
[82,98]. Ablaia plcilor trebuie sa fie efectuat la 4-6 luni [116]. Plcile utilizate n prezent sunt din
ce n ce mai subiri, pentru a nu jena tendoanele i a nu comprima nervii [120,129].
Fixatorul extern poate fi util n fracturile cominutive [195,215]. Menionm c o distracie
excesiv genereaz durerea, care este sursa algoneurodistrofiei. Distracia trebuie s fie bine dozat
ntruct e vorba de neutralizarea forelor de compresie [239]. Constatarea unui spaiu
interfragmentar pe clieul radiologic en face este un semn ce denot necesitatea micorrii de
urgen a distraciei [16].
Osteoporoza i fracturile constituie una din problemele majore de sntate ale comunitii
[53,102].
Aceast maladie este caracterizat prin reducerea masei osoase i prin deteriorri
microarhitecturale ale esutului osos, ce mresc fragilitatea osului, cu creterea consecutiv a
riscului fracturilor [113,117].
Organizaia Mondial a Sntaii (OMS) consider osteoporoza ca una din bolile majore ale
epocii moderne; ea recunoate c osteoporoza reprezint un cost important pentru comunitate, c
acest cost este n cretere (pe msura cresterii ponderii n populaie a persoanelor de vrsta a treia);
costurile osteoporozei sunt extrem de mari att pentru pacient ct i pentru societate (OMS, Serie de
rapports techniques, 1985). Definiia acestei maladii este exprimat de o valoare a densitii
minerale osoase mai mic de 2,5 deviaii standard fa de valoarea medie a adultului tnr. Este o
definiie operaional bazat pe msurarea masei osoase [118,127]. Rezult deci, c determinarea
prin diferite metode a masei i densitii osoase ocup un loc primordial n diagnosticul
osteoporozei, n stabilirea riscului fracturar, a profilurilor profilactice i curative, precum i n
stabilirea strategiilor terapeutice [157].
Osteoporoza este o afeciune a societii moderne, tributar unui anumit stil de via (diet,
micare fizic) , dar i prelungirii duratei vieii [10].
Frecvena fracturilor pumnului, conform unor cercetri, crete de 10 ori timp de 15 ani dup
apariia menopauzei, ns rmne stabil n continuare [19,26,195].
Fractura radiusului distal fr un traumatism de energie mare denot despre un simptom

precoce al osteoporozei.
Rata iniial a pierderii osoase corticale este de 0,3-0,5% anual att la femei ct i la brbai,
apoi crete n perioada menopauzei la 2-3% din femei, apoi are o rat lent de scdere n urmatorii
8-10 ani [232]. Rata pierderii osoase trabeculare este de 1,6-2,4% anual la femei i de 1,2% la
brbai. n total, cu vrsta femeile pierd 35-50% din masa trabecular osoas i 25-30% din cea
cortical, n timp ce la brbai pierderea masei este de 15-45% pentru osul trabecular i de 5-15%
pentru osul cortical [237,239]. Pierderea masei osoase odat cu trecerea vrstei crete riscul apariiei
fracturilor att la femei ct i la brbai, dar este mai sczut la acetia din urm [243]. Scderea
masei osoase, care determin densitatea i rezistena osului sub un anume prag (pragul de fracturNewton John i Morgan), duce la creterea important a riscului de fractur [232].
Deoarece una din cauzele principale ale fracturilor radiusului distal este osteoporoza, e
necesar de a efectua anual cercetri densitometrice i profilaxie medicamentoas la populaia mai n
vrst de 50 ani [230].
Fracturile pe osteoporoz se produc mai frecvent la femei dect la brbai. n cazul
fracturilor de epifiz distal de radius raportul este de 4:1=F/B, vrsta medie fiind de 62 ani [236].
La pacienii cu fracturile extremitii inferioare de radius masa osoas este scazut vdit n regiunea
distal a antebraului i n alte pri ale scheletului. Aceste fracturi cel mai des se ntlnesc la
pacienii care au suferit de fracturi de femur [216]. Pierderea progresiv a densitii minerale a
osului pe parcursul primilor ani dup fracturile Pouteau-Colles a fost studiat de Sembo I., Johnell
O., 1998, cu 2,4% pe an.
Costurile socioeconomice fac din osteoporoz o boal extrem de costisitoare. Din acest
motiv, lupta mpotriva osteoporozei trebuie nceput de la vrsta de 25-30 ani, cnd apare deja o
scdere a densitii minerale osoase, pentru a o putea stvili cu adevrat.
n baza celor relatate, concluzionm c problema tratamentului fracturilor osului radial n sectorul
metafizar distal continu s rmn actual, ndeosebi la persoanele cu osul fracturat osteoporotic.
Studiul efectuat este consacrat rezolvrii acestei probleme.
Scopul lucrrii
Ameliorarea rezultatelor tratamentului bolnavilor cu fracturi ale metaepifizei distale a osului
radial prin elaborarea i implementarea unei conduite contemporane n funcie de criteriile de ordin
local i general ale traumatizatului.
n conformitate cu scopul cercetrilor au fost trasate urmtoarele sarcini:

1. Determinarea
gradului
de
osteoporoz,
folosind
radiogrammetria,
osteodensitometria
extremitii distale de radius pentru argumentarea diferitor metode de tratament ortopedic i

chirurgical al fracturilor radiusului distal.
2. Precizarea indicaiilor i contraindicaiilor, avantajelor i dezavantajelor pentru diferite metode
de tratament ortopedic i chirurgical.
3. Studierea particularitilor tratamentului ortopedic al bolnavilor cu fracturi ale radiusului distal;
indicaiilor, evoluiei, rezultatelor i complicaiilor.
4. Argumentarea indicaiilor pentru diferite metode de osteosintez n tratamentul chirurgical al
fracturilor de radius distal cu evidenierea rezultatelor la distan, a complicaiilor.
5. Elaborarea algoritmului de tratament al bolnavilor cu fracturi ale radiusului distal n funcie de
criteriile de ordin local i general al traumatizatului.
Materiale i metode de investigaii
Studiul este bazat pe analiza experienei de tratament ortopedic i chirurgical al fracturilor
osului radial distal la 322 bolnavi. Cercetrilor au fost supuse rezultatele examinrii clinice i
paraclinice a pacienilor, osteodensitometriei radiusului distal (209 bolnavi), determinrii indicilor:
Garn (la 75 bolnavi), indicelui de grosime cortical a osului radial (la 75 bolnavi), indicelui de
osteoporoz Gornea Glavan (la 150 bolnavi) i studiului efectului final la distan conform
scorului Gartland i Werley (2000) la 234 bolnavi (72,6 %).
ntregul volum de informaii culese a fost procesat prin intermediul unui program de
estimri statistice realizate la catedra Biostatistic a USMF N.Testemianu din Republica
Moldova. Datele au fost prelucrate prin aplicarea programului EpiI Info 2002 i a programului
Excel din pachetul Microsoft Office. Estimarea parametrilor i veridicitatea ipotezelor statistice
s-au efectuat prin calcularea erorilor, criteriul "t" i pragul de semnificaie "p".
Noutatea tiinific a lucrrii:
n conformitate cu obiectivele trasate, graie utilizrii metodelor de investigaii, pe parcursul
studiului au fost confirmate unele sugestii i obinute date:
1. A fost apreciat rolul osteoporozei n apariia, evoluia i consolidarea fracturilor extremitii
distale de radius, precum vrsta i sexul cel mai frecvent traumatizat.
2. A fost elaborat i verificat n practic indicele osteoporozei conform datelor radiometriei i
gradului de coinciden a ei cu datele osteodensitometriei radiusului distal.
3. Au fost completate indicaiile, contraindicaiile, avantajele i dezavantajele metodelor

contemporane de tratament ortopedic i chirurgical al fracturilor radiusului distal n funcie de
gradul osteoporozei osului radial distal.
4. A fost concretizat c tratamentul ortopedic este indicat bolnavilor cu fracturi stabile ale
radiusului distal, fr deplasare, celor cu deplasarea fragmentelor, dar care pot fi reduse fr
flexie-extensie exagerat i imobilizare numai n poziie funcional, cu esut osos normal sau
diverse grade de osteoporoz- indicele Gornea-Glavan de la 1 la 14 puncte, n osteoporoza
avansat 11-14 puncte fiind adesea i unicul remediu terapeutic pentru bolnavii tarai,
inoperabili.
5. A fost constatat c prin diferite metode, procedee i stricte indicaii bazate pe tipul de fractur,
indicele de osteoporoz, tratamentul chirurgical al bolnavilor cu fractura radiusului distal
asigur obinerea rezultatelor excelente i bune i prin profilaxia posibilelor complicaii
anatomice i funcionale.
Valoarea aplicativ a lucrrii i implementarea ei n practic
1. Osteodensitometria extremitii distale de radius, indicele morfo-cortical, indicele de grosime
cortical a osului radial sunt examinrile de baz ce permit determinarea osteoporozei i
argumentarea conduitei optime de tratament al fracturii radiusului distal.
2. Indicaiile i contraindicaiile, avantajele i dezavantajele pentru metodele de tratament
ortopedic sau chirurgical, precizate de noi n baza examinrilor clinice i paraclinice, pot fi pe
larg implementate n ortopedia-traumatologia practic.
3. Pentru ameliorarea rezultatelor finale este necesar respectarea cu strictee a algoritmului
elaborat de noi n tratamentul fracturilor de radius distal, lund n considerare particularitile
fiecrui caz.
Aprobarea materialului lucrrii
Postulatele materialelor tezei au fost prezentate la:
- edinele catedrei Ortopedie-Traumatologie a facultii Rezideniat i Secundariat clinic a USMF
N.Testemianu, aa. 2004,2005.
- Conferinele tiinifice anuale Universitare, aa. 2004,2005,2006.
- edinele Asociaiei ortopezilor-traumatologi din R.Moldova n aa.2003,2004,2005.
- Balcan Medical Union, iunie 2002, Chiinu.
- Conferina tiinifico-practic consacrat jubileului de 40 ani de la fondarea catedrei OrtopedieTraumatologie i Chirurgie n campanie a USMF N.Testemianu, Chiinau,2002.
- Conferina a VII-a naional a ortopezilor-traumatologi din R.Moldova, 23 aprilie 2004, Bli.

- Congresul VI al ortopezilor-traumatologi din Republica Moldova, 20-22 septembrie, 2006,
Chiinu.
Publicaii la tema studiului
Articole
1. Glavan A., Calusurile vicioase ale extremitii distale de radius. Tratament chirurgical Analele
tiinifice ale USMF N.Testemianu, Chiinu, vol.3, 2002, p.117122.
2. Glavan A., Algoneurodistrofia miinii n fracturile de radius distal Analele tiinifice ale
USMF N.Testemianu, Chiinu, vol. 3, 2004, p. 272275.
3. Glavan A., Miculea I., Glavan N., Algoneurodistrofia, circumstanele de apariie Analele
tiinifice ale USMF N.Testemianu, Chiinu, vol.3, 2005, p. 252256.
4. Glavan A., Tratamentul actual al fracturilor extremitii distale de radius Analele tiinifice ale
USMF N.Testemianu, Chiinu,vol. 3, 2005, p. 256260.
5. Glavan A., Tratamentul ortopedic al fracturilor metaepifizei distale de radius Arta Medica,
ediie special; Actualiti n diagnosticul i tratamentul traumatismelor i patologiilor ortopedice
ale aparatului locomotor, Chiinu, 1518.01.2007, p. 6972.
6. Glavan A., Unele aspecte ale tratamentului chirurgical al fracturilor metaepifizei distale de
radius Arta Medica, ediie special; Actualiti n diagnosticul i tratamentul traumatismelor i
patologiilor ortopedice ale aparatului locomotor, Chiinu,1518.01.2007, p. 7275.
Teze
7. Glavan A., Glavan N., Croitoru Gh., Fracturile intraarticulare ale extremitii distale de
radius Materialele conferinei tiinifico-practice consacrate jubileului de 40 ani de la
fondarea catedrei Ortopedie-Traumatologie, USMF N.Testemianu, Chiinu, 2002, p. 8486.
8. Glavan A., Tratamentul chirurgical al fracturilor de radius distal Materialele Congresului VI
al ortopezilor-traumatologi din Republica Moldova, Chiinu 2006, p. 5152.
Postulatele naintate pentru susinere
1. Selectarea metodei de tratament n fractura radiusului distal este n funcie de domeniul de
activitate a pacientului, sperana i modul de via, tipul fracturii (conform clasificrii
A.Kapandji), timpul de prezentare la medic, gradul de osteoporoz, caracterizat prin indicele
osteoporozei Gornea-Glavan, (Brevet de invenie: MD 2069, BOPI nr.5055 din 07.02.07).
2. La bolnavii vrstnici cu risc previzibil de complicaii, cu osteoporoz avansat (indicele GorneaGlavan peste 14 puncte), osteosinteza cu plci, intrafocar Kapandji este depit, indicaia
adecvat fiind tratamentul ortopedic cu imobilizare de confort, ca excepie osteosinteza cu
broe, iar n cazul fracturilor mult cominutive ligamentocapsulotaxie n aparate externe.
3. n baza seleciei metodei contemporane de tratament se ine cont de indicaii i contraindicaii,

avantaje i dezavantaje, soluia optim fiind n funcie de algoritmul tratamentului fracturilor de
radius distal i lund n considerare particularitile individuale ale fiecrui caz.
4. Argumentarea deciziei privind metoda just de tratament al fracturilor radiusului distal reiese
din complexitatea investigaiilor clinice i paraclinice, analiza complicaiilor i rezultatelor
obiective la distan.
Structura i volumul lucrarii
Lucrarea este expus pe 120 pagini de text dactilografiat i conine: introducere, 6 capitole
(revista literaturii, materiale i metode, rolul osteoporozei n evoluia i determinarea variantei de
tratament al fracturii radiusului distal, tratamentul ortopedic al fracturilor de radius distal,
particularitile tratamentului chirurgical al fracturilor de radius distal, sinteza rezultatelor clinice
obinute dup aplicarea tratamentului ortopedic i chirurgical, concluzii, recomandri practice. n
lucrare sunt prezentate 33 tabele, 86 figuri. Bibliografia nsumeaz 243 surse literare.
Cuvintecheie: fractura radiusului distal, osteoporoza, indicele osteoporozei, osteosinteza
radiusului distal.
The key words: the radius distal fracture, distal radius fractures, osteoporosis, indices of
osteoporosis, osteosynthesis of the radius distal fracture.
: , ,
, .
CAPITOLUL I
FRACTURILE EXTREMITII DISTALE DE RADIUS
(REVISTA LITERATURII)
Fracturile extremitii inferioare a radiusului au fost i sunt considerate printre cele mai
frecvente i importante n traumatologie pe parcursul tuturor civilizaiilor [2,4,5,11,19,26,28].
n prezent fracturile extremitii distale a radiusului constituie una dintre problemele actuale
ale ortopediei. Este cea mai comun dintre toate fracturile, fiind numit fractura pietonului
[9,19,24,51,58,60,204].
Aceste fracturi sunt caracterizate prin frecvena i diversitatea lor. Ele reprezint 74,50% din
fracturile membrului superior [7,13,81,99] i 18,7% din totalitatea fracturilor aparatului locomotor
[23,88,98,120,129], 2/3 din totalul fracturilor antebraului [80,142,153]. Fracturile extremitii
inferioare de radius se compar dupa frecven cu fracturile extremitii superioare de femur [144].
Fracturile date au o evoluie benign, dar pot lsa sechele foarte jenante n circa 16-50% din cazuri
[63,96,138], care nu sunt acceptate nici de medic i nici de pacient.
Dup datele lui Jakob M., Rikli DA. (2000), aceste fracturi constituie 10-15% dintre toate
leziunile osoase ale antebraului. Rollando R. (2000), n timp de un an a depistat 249 de fracturi la
100000 de persoane cu vrsta mai mare de 15 ani, dintre aceste fracturi fiind la femei.Dup datele
lui Erhart L. (1998), aceste fracturi prezint 56% din ansamblul traumatismelor articulaiei
pumnului, incidena lunar fiind de 30,75% cazuri, dintre care 54% femei i 46% brbai.
Dup studiile din literatura contemporan anglosaxon incidena acestor fracturi este de 38
la 10000 de persoane, 79% din cazuri se ntlnesc la femei dup menopauz cu vrsta de 60-69 ani
[11,57,58].
Conform studiilor din literatura francez, incidena lor este de 68 pentru 100000 de persoane
de sex masculin, cu vrsta medie de 43 ani i 206 pentru 100000 de persoane de sex feminin, cu
vrsta medie de 65 ani [60,67]. Fracturile radiusului reprezint 20% din fracturile adultului, 4 aduli
din 10000 sufer de aceast leziune anual [68,71].
Fractura radiusului distal nu poate fi considerat doar ca o fractur a unei femei n vrst, cu
osteoporoz, victim a unei cderi, care poate s fie satisfcut de un rezultat funcional chiar i
incomplet, reieind dintr-un tratament aproximativ [22,40,78,95].
Incidena acestor fracturi crete i la populaia tnr. Odata cu creterea numrului de
accidente rutiere, acest tip de fractur poate fi considerat ca fractura tnrului sportiv la care
10
exigenele
profesionale
justific
un
tratament
precis
cu
restabilire
anatomic
[26,101,115,189,205,208,214,223].
Calusurile vicioase prezente n urma reducerilor insuficiente nu mai pot fi tolerate
[17,20,34,140]. Tratamentul ortopedic sau chirurgical trebuie s ating unele scopuri: stabilirea
arhitecturii globale a 2 oase, restabilirea congruenei articulare radio-carpiene i radio-cubitale,
favorizarea cicatrizrii leziunilor eventuale ligamentare asociate [29,32,39,52,60,65,73,77,116].
Mecanismul de producere a fracturilor distale de radius actualmente este bine cunoscut. De
cele mai dese ori el este indirect: ca rezultat al unei cderi cu mna n extensie [36,37,89,101,132].
Dac corpul n timpul cderii se afl n urm, pumnul se gasete n poziie de flexie dorsal forat
i n supinaie, i n acest caz se produce fractura cu deplasare posterioar [141,148]. Carpul este
nicovala pe care se sparge radiusul [158,164].Dac corpul n timpul cderii se deplaseaz nainte,
pumnul se gsete n flexie palmar moderat i n pronaie i n acest caz se produce fractura cu
deplasare anterioar [173,176,182,208].
Cderea pe pumnul n hiperflexie este destul de rar [190,193,197].Prin hiperextensie se
produce fractura POUTEAU-COLLES, prin hiperflexie fractura COYRAND-SMITH i fracturile
marginalei anterioare.Prin compresie axial se produc fracturile n T, fracturile n cruce cu sau
fr cominuie [36,73,125]. Se descriu diferite varieti ale acestor fracturi:
supraarticulare, metafizare
articulare, epifizare
supraintraarticulare, metafizare
Efectund studii, autorii anglosaxoni au obinut urmtoarele rezultate: fracturi cu deplasare

anterioar se ntlnesc n 8% din cazurile, dintre care femeile cu vrsta medie de 53 ani constituie
60% [55,59]. Rezultatele clinice bune s-au nregistrat n fracturi extraarticulare76% sau extraintraarticulare - 74% [67,73]. Radiologic n-a fost stabilit o geometrie normal a radiusului doar n
60% din cazurile de fracturi extraarticulare i n 27% din cazuri de fracturi extra-intraarticulare
[100,129,132].
Marx R.G., Axelro T.S. (2000), studiind 424 fracturi cu deplasare dorsal, ceea ce reprezint
89% din cazuri, dintre care 61% sunt femei cu vrsta medie de 53 ani, au constatat c fracturile
extra-intraarticulare erau mai frecvente (70%) dect cele clasice Pouteau.
11
Chammas M. (1998)a fost cel care a insistat asupra multiplicrii clasificrilor fracturilor
extremitii inferioare de radius.Multiple sunt i clasificrile propuse n ceea ce privete fracturile
radiusului distal [116,122]. nainte de a aborda principiile vom aminti de importana lor:
Ajut chirurgul n selectarea metodei optime de tratament n funcie de tipul fracturii.
Permit de a prognostica rezultatele scontate la distan n fractura dat.
Permit de a aprecia complicaiile i metodele de profilaxie n funcie de tipul fracturii i de
tactica terapeutic aleas.
Uor pot fi utilizate, acesta fiind un element important n urgen.
Toate clasificrile enumerate sunt bazate pe analiza clieelor Rg-logice standard ale
pumnului traumatizat [18,22,32,87,123,132]. Aici este important de a aminti de necesitatea utilizrii
Reiss-grafiei i de aprecierea indicelui radio-ulnar distal dup metoda lui Palmer (prono-supinaie
neutr, umrul n abductie 90, cotul i pumnul pe masa radiologic) [6,39,54,68].
Radiografia contralateral va fi util pentru aprecierea indicelui radio-ulnar distal, deoarece
exist o variabilitate individual ntre partea dominant i cea nedominant [54,77,81].
Dintre toate clasificrile propuse, cea mai util, dup prerea noastr, este cea a lui
A. Kapandji (1988), deoarece ea nglobeaz tipurile de fracturi descrise anterior, manierele
suplimentare ale fracturilor asociate extremitii distale a ulnei i noiunea de cominuie posterioar
n fracturile cu deplasare posterioar. Aceast clasificare grupeaz fracturile radiusului distal n 11
tipuri. n studiul nostru toate fracturile au fost clasificate conform clasificrii lui
A. Kapandji (1988).
Diagnosticul, de regul, se stabilete pe baza cercetrilor radiologice [84,94]. El se
efectueaz nu numai pentru determinarea tipului i caracterului fracturii, dar i pentru a exclude
luxaia sau subluxaia n articulaia radio-ulnar distal, radio-carpian, o fractur asociat a oaselor
carpiene, ceea ce e foarte important n alegerea tacticii de tratament [107,120].
Radiologic putem determina tipul fracturii: extraarticular, intraarticular, cu sau fr
deplasare [125,128]. Pe radiograma en face se analizeaz succesiv: radiusul, cubitusul, articulaia
radio-carpian, articulaia medio-carpian, traiectul transversal principal i gradul de cominuie
posterioar [58,146,168].
Se remarc gradul de micorare a epifizei radiale i deplasarea orizontal a pantei radiale
[174,176,182,192]. Pe clieul de profil se apreciaz cominuia posterioar existent a fragmentului
cortical [206,210]. Aceast metod are o mare importan att n supravegherea fracturii n dinamic
12
i n depistarea deplasrii secundare, ct i n apariia complicaiilor tardive: algoneurodistrofie,

pseudoartroz, osteit posttraumatic, artrit etc. [54,213,218].
n afar de faptul c se determin o dereglare a continuitii desenului trabecular, se
apreciaz i schimbarea nclinrii liniei bistiloidiene, care dup datele lui Villar R.N. (1999) este n
norm, de 8-12, cu unghiul deschis volar pe incidena de profil i de 15-16, cu unghiul deschis
radial pe incidena de fa, iar dup datele literaturii anglosaxone i franceze aceste date sunt: 015, valoarea medie fiind 10 n incidena de profil i 15-30 n cea de fa, valoarea medie fiind25 [23,230,231,234].
n fracturile radiusului distal, pe radiograma antero-posterioar se poate determina i indexul
radio-ulnar, ce corespunde variantei poziiei capului osului ulnar, aanumit minus-variant dup
terminologia lui H.Hulten, i care se ntlnete n 82% din cazuri i este de 2 mm [18,25,45,55].
Cu scopul de a diagnostica lezarea triunghiului fibrocartilaginos unii autori [57,152] utilizau
pe larg artrografia [39]. Conform datelor clinice i experimentale ale lui Fernandez D.L. (1997),
aceast metod este complicat i rezultatele ei nu sunt convingtoare. El afirm c pentru
diagnosticul acestor fracturi sunt suficiente datele radiologice.
Pentru tratarea fracturilor extremitii distale de radius, sunt propuse diverse metode de
tratament, ncepnd de la cea ortopedic, pe care majoritatea autorilor [9,10,59,63,77,79] o
consider ca puin eficace i depit, i terminnd cu cea chirurgical, ce propune diferite tipuri de
osteosintez n funcie de tipul fracturii [94,103].
Tratamentul trebuie sa fie adaptat la pacient i nu la vrsta lui [130,134,136].Aplicarea unui
tratament nedifereniat n fracturile deplasate se soldeaz cu vindecri cu sechele (calus vicios) n
aproximativ 50% din cazuri [49,50]. Acesta este motivul pentru care tratamentul va trebui
difereniat n funcie de stabilitatea n focar.
Tratamentul ortopedic al fracturilor radiusului distal a demonstrat ineficacitatea sa prin
nereducere sau deplasare secundar [9,28,37,59,65]. Rezultatele clinice fiind, spre mirare, bune,
comparativ cu datele radiologice (64%) de calusuri vicioase, aceasta metoda necesit o
supraveghere radiologic strict, dezavantajele ei fiind adesea compresiile sub ghips i ale n.median
uneori din cauza flexiei excesive a pumnului [72,92,117].
Tratnd ortopedic 247 de fracturi, Mech M. (1998) obine n 86% din cazuri rezultate bune,
Palmer A.K. (1999) la o serie de 300 de cazuri obine n 92% din cazuri rezultate bune, Poggi D.S.
(1995) ntr-o serie din 200 de cazuri au obinut un grad de invaliditate n 24%.
13
Durata imobilizrii ghipsate variaz de 3 la 8 sptmni. Ea va fi de 4 sptmni n fracturile

simple, nedeplasate i de 6-8 sptmni n fracturile cominutive [181,186]. n cazul fracturilor
osteoporotice se va aplica imobilizarea de confort cu limitarea la 3-4 sptmni [189,197]. Lucrrile
comparative, studiind rezultatele funcionale n funcie de poziia pumnului n timpul imobilizrii,
arat c poziia de 20-30 de extensie i cea de 10-15 de deviaie ulnar prezint rezultate foarte
bune n comparaie cu imobilizarea n poziie de flexie-adducie [207,212].
O scurtare de radius de 2-3 mm este inevitabil n cazul tratamentului ortopedic [30,222].
Tratamentul conservator nu ntotdeauna duce le rezultate satisfctoare. Analiza statistic a
rezultatelor tratamentului conservator arat c n 23,8-42% din cazuri el se complic cu deplasri
secundare sub pansament ghipsat [41,42,150].
Cauza principal a deplasrilor secundare este distrucia masiv a esutului osos al
epimetafizei distale cu resorbia ei ulterioar i deplasarea fragmentului distal pe contul retraciei
musculo-tendinoase.
Deplasrile secundare apar la a 5-a-a-10-a zi dup traumatism, din cauza slbirii imobilizrii
ghipsate, fapt ce se datoreaz diminurii edemului [24,43181,190]. Tratamentul prin aplicarea
pansamentului ghipsat are unele neajunsuri:
dereglrile funciei articulaiei pe perioada consolidrii fracturii conduc la dereglri

trofice, degenerativ-atrofice, care se soldeaz cu o reabilitare ndelungat a
membrului;
imposibilitatea unei reduceri exacte anatomice i a unei fixri stabile pe toat

perioada tratamentului.
Fracturile radiusului distal sunt asociate cu o compresie osoas n zona fracturii ce duce la
formarea unui defect osos dup reducerea primar a fracturii. Din aceast cauz n tratamentul
conservator persist riscul apariiei deplasrii secundare a fragmentelor n pansament ghipsat i ca
rezultat apar dereglri funcionale n articulaia radio-carpian distal, apare sindromul
algoneurodistrofic [51,61,62,63,121,124].
Dupa datele lui Fitoussi F.Ip. (1997), tratamentul chirurgical cu ajutorul broelor nu este
superior celui ortopedic prin imobilizare ghipsat pumn-cot timp de 5 sptmni. Deci, actualmente
nu exist o atitudine terapeutic bine determinat.
Osteosinteza cu broe este unicul progres n tehnica tratamentului fracturilor de radius distal
comparativ cu imobilizarea ghipsat [25,31,142].
14
Acest tip de osteosintez numit clasic nu poate controla cominuia posterioar i nici al 3lea fragment postero-intern [111]. Metoda este ntotdeauna nsoit cu o imobilizare ghipsat. Knirk
J.L. i colab. (1997) au propus metoda osteosintezei clasice cu broe, asociind-o cu o bro
transversal ce fixeaz al 3-lea fragment.
Reeducarea funcional putea fi nceput la a 3-a sptmn, apoi erau nlturate broa
transversal i imobilizarea ghipsat. Pentru unii autori [129,136] blocarea tranzitorie a pronosupinaiei este mai puin nociv pentru rezultatul funcional dect absena reducerii fragmentului
postero-intern.
Toate aceste tehnici percutane expun la un risc de lezare a ramurilor n.radial i de leziuni ale
tendoanelor extensorii [83]. Osteosinteza cu broe este tehnica cea mai frecvent ntlnit avnd n
vedere simplitatea i eficacitatea ei ntr-un numr mare de cazuri [23,27].
Sunt utilizate mai multe tehnici de osteosintez cu broe: metoda clasic stiloidian cu 2
broe ncruciate, completate de atela antebrahio-palmar; metoda Kapandji i o tendin recent de
combinare a 2 metode:o bro stiloidian de sintez i 2 broe posterioare intrafocare, pe care o
rezervm persoanelor n vrst cu os porotic, pentru limitarea la minim a impaciunii epifizare
[106,109].
Indicarea broelor percutan justificate prin instabilitatea reducerii ortopedice la acest nivel a
fost frecvent argumentat [33,126,180].Tehnica lor a fost modificat prin apariia osteosintezei
intrafocare cu broe.
Aceast metod a fost descris de A.Kapandji n anul 1973. Principiul ei se bazeaz pe
introducerea a 2 broe direct n focarul de fractur, ele servind ca obstacole pentru deplasarea
secundar. De atunci metoda a evoluat i autorul propune a 3-a bro pentru fixarea fragmentului
postero-intern, care compromite pronosupinaia.
Dac broele sunt plasate prea vertical, exist riscul unei hipercorecii, n cazul unei asocieri
cu o cominuie anterioar; dac broele sunt plasate prea orizontal, reducerea poate fi instabil
[106,125].
Scopul tratamentului Kapandji este: de a obine o fuziune osoas n poziie bun, prevenind
deplasarea secundar. A. Kapandji i-a extins metoda i la fracturile cu deplasare anterioar, dar
vecintatea elementelor nobile ca: artera radial, n. median pentru broa extern i n. ulnar pentru
broa intern, pare un pericol n utilizarea ei [103,104].
15
Avantajele metodei intrafocare fa de cea clasic sunt: broele introduse n focar servesc ca
obstacole ce previn deplasarea secundar a fragmentului distal, imobilizarea ghipsat nu mai este
util i e posibil o mobilizare precoce ce duce la rezultate funcionale satisfctoare [104,105].
Unii autori [119] recomand o imobilizare ghipsat complementar.
Dezavantajul broelor Kirschner este, c ele au capacitatea de a migra fie n profunzime, fie
superficial. De accea pe viitor se preconizeaz apariia unor noi broe cu suport, care s-ar nfunda n
corticala opus i ar preveni migrarea [133,138,156,172]. Datorit unei mobilizri precoce aceast
metod este cea mai frecvent utilizat, deoarece reduce una din complicaiile secundare
algoneurodistrofia [12,13,24].
O alta metod este cea de osteosintez cu plac anterioar. Ea este indicat n fracturile
marginale anterioare i n fracturile cu deplasare anterioar fracturi instabile, n majoritatea
cazurilor, cu compozanta articular, totalmente ireductibile prin manevre externe [14,48,65,74,154].
Stabilitatea este principalul avantaj al metodei, iar dezavantajul teoretic este dezinseria muchiului
pronator ptrat [80,82,97,115]. Osteosinteza cu plac posterioar este indicat n cazul fracturilor cu
deplasare posterioar, intraarticulare, cnd este necesar de a controla suprafaa articular
[44,112,134].
Utilizarea plcii permite de a menine reducerea basculrii posterioare [15,80,119,126,170].
n fracturile intraarticulare placa nu poate asigura singur stabilizarea fracturii. O osteosintez
complementar cu broe are un aport fundamental [93,136,141]. Ablaia plcilor trebuie s fie
efectuat la 4-6 luni, [149,219,220,225]. n prezent plcile utilizate sunt din ce n ce mai subiri,
pentru a nu jena tendoanele i a nu comprima nervii [12,48,97,154].
Fixatorul extern poate fi util n facturile cominutive [209,235]. Menionm c o distracie
excesiv genereaz durerea, care este sursa algoneurodistrofiei. Distracia trebuie s fie bine dozat,
prin urmare este vorba doar de neutralizarea forelor de compresie [16,238]. Constatarea unui spaiu
pe clieul radiologic en face este un semn ce denot necesitatea micorrii de urgen a distraciei
[18,101,233].
Fixatorul extern este foarte avantajos la pacienii n vrst, unde se rectig funcia
articulaiei radio-carpiene mai repede i mai bine dect prin alte tratamente. Chiar i la tineri,
fixatorul extern este indicat atunci cnd exist o fractur cominutiv n dou sau mai multe corticale
[174,194,214].
16
Artroscopia este o tehnic dificil, dar permite o reducere perfect a fragmentelor articulare
libere deplasate [100].
Fractura radiusului distal foarte frecvent se asociaz cu fractura stiloidei cubitale sau
fractura Gerard-Marchant n 61% din cazuri [211]. Exist 2 tipuri de fracturi ale stiloidei cubitale:
fractura bazei i fractura apexului.Deplasarea se face n sensul deplasrii fracturii osului radial, de
cele mai dese ori posterior i radial.
Fractura apofizei stiloide cubitale de cele mai dese ori evolueaz spre pseudoartroz [197].
Ea e mai frecvent n cazul fracturii apexului (66,6%) dect n fracturile bazei (33,3%) stiloidei
cubitale.
Pentru unii autori [177] pseudoartroza st la originea durerii pe suprafaa cubital, ceea ce
impune de a recurge la excizia stiloidei. Prezena pseudoartrozei este direct proporional cu
leziunile ligamentare ale articulaiei radio-ulnare distale, responsabil de durerea pe suprafaa
cubital i micrile prono-supinatorii.
n fractura apexului stiloidei cubitale nu este indicat tratamentul chirurgical, evoluia spre
pseudoartroz fiind frecvent i asimptomatic [183]. Prezena acesteia nu influeneaz asupra
imobilizrii precoce a pumnului n caz de fracturi ale extremitii inferioare de radius [174,178].
Pentru majoritatea autorilor [160,168] originea durerii cubitale ntr-o fractur PouteauColles nu este legat de fractura stiloidei cubitale, dar de deplasarea posterioar a extremitii
inferioare de radius, ce antreneaz o incongruen la nivelul articulaiei radio-ulnare inferioare sau
un calus vicios intraarticular la acest nivel [64].
Aadar, tratamentul fracturii stiloidei cubitale nu este prioritar.Pentru ali autori [114,136]
durerea pe suprafaa cubital dup tratamentul fracturii extremitii distale de radius apare graie
leziunii ligamentare a articulaiei radio-ulnare distale i evoluia fracturii bazei stiloidei cubitale
spre pseudoartroz demonstreaz implicarea ligamentelor i nerestabilirea lor.
Majoritatea autorilor [91,95] pledeaz pentru repararea ligamentului triunghiular, fixnd
fractura bazei stiloidei ulnare. O alt complicaie a fracturilor radiusului distal este pseudoartroza
(1% din cazuri). Ea este condiionat de o instabilitate consecutiv a fracturii concomitente de uln
sau de prezena osteoporozei [86].
Deplasrile secundare survin n primele 3 sptmni de la traumatism [17,73,78].
Imobilizarea pumnului n poziie de flexie este una din cauzele apariiei sindromului
canalului carpian n circa 25% din cazuri [62]. Aceste dereglri vor regresa prin msuri simple:
17
mobilizarea degetelor, antiinflamatoare nesteroidiene. Daca nervul a suferit o contuzie sau e

nconjurat de o cicatrice fibroas local, este suficient o simpl neuroliz [40].
Sindromul de compresie a n.radial este frecvent, dar tranzitoriu, el survine n timpul
imobilizrii din cauza compresiei de atel ghipsat, n cazul osteosintezei cu fixatoare externe [34].
n cadrul leziunilor tendinoase, ruptura tendonului lung extensor al policelui este rar ( 1%), dar se
ntlnete periodic att n urma tratamentului ortopedic, ct i n urma osteosintezei cu broe [44,81].
Algoneurodistrofia este cea mai imprevizibil complicaie, ce dureaz de la 6 luni pn la 2
ani. Ea poate lsa sechele definitive sub form de redori,compromind grav funcia minii.
Incidena sa variaz ntre 0-37% [12,121].
Implicarea n. median din cauza unei poziii nefiziologice de flexie forat a pumnului
genereaz apariia algoneurodistrofiei. Ea apare la pacieni de toate vrstele i de ambele sexe. La
copii maladia e mai puin sever i perioada de tratament e mult mai scurt [13,126].
Diagnosticul este stabilit pe baza semnelor cardinale descrise de L.Lankford: durere, edem,
schimbarea culorii tegumentelor, redoare.
Instabilitatea intracarpian survine din cauza leziunilor ligamentare carpiene. Leziunile
scafo-lunare i triquetro-lunare sunt extrem de frecvente, deseori invizibile pe clieele simple i
depistate artroscopic [129,130].
Este bine cunoscut faptul c fracturile radiusului distal constituie o manifestare a scderii
rezistenei osoase la persoane cu osteoporoz de regul primar postmenopauzal [135].
[1,10,139,147].
Aceast maladie este caracterizat prin reducerea masei osoase i prin deteriorri
riscului fracturilor [102,113,151,157].
Organizaia Mondial a Sntaii ( OMS) consider osteoporoza ca una din bolile majore ale
epocii moderne; ea recunoate c osteoporoza reprezint un cost important pentru comunitate, c
acest cost este n cretere (pe msura creterii ponderii n populaie a persoanelor de vrsta a treia),
iar costurile osteoporozei sunt extrem de mari atit pentru pacient ct i pentru societate
[146,159,162].
Definiia acestei maladii este exprimat de o valoare a densitii minerale osoase mai mic
de 2,5 deviaii standard fa de valoarea medie a adultului tnr.
18
Este o definiie operaional bazat pe msurarea masei osoase [21,35,53,199]. Rezult,

deci, c determinarea prin diferite metode a masei i densitii osoase ocup un loc primordial n
diagnosticul osteoporozei, n stabilirea riscului fracturar, a profilurilor profilactice i curative,
precum i n stabilirea strategiilor terapeutice [203,229].
Osteoporoza este o afeciune a societii moderne, tributar unui anumit stil de via ( diet,
micare fizic) , dar i prelungirii duratei vieii [35].
Studii de epidemiologie au aratat c fracturile osteoporotice afecteaz oldul, vertebrele,
extremitatea inferioar a radiusului [228,230].
apariia menopauzei, ns rmne stabil n continuare [232].
precoce al osteoporozei [237].
Incidena fracturilor osteoporotice, asociate specific cu sexul i vrsta, este n cretere n
multe ri [85,240].Osteoporoza este o problem de sntate comunitar pentru c unul din 8
ceteni europeni dup vrsta de 50 ani sufer cel puin o fractur, ea fiind definit ca o epidemie
mut [241].Osul cortical i cel trabecular scad pe msura creterii vrstei, la femei i la brbai, dar
rata pierderii osoase este diferit la cel cortical i cel trabecular, depinznd i de zona anatomic
[242,243]. Rata iniial a pierderii osoase corticale este de 0,3-0,5% anual att la femei ct i la
brbai, apoi crete n perioada menopauzei la femei pn la 2-3%, dup care urmeaz o rat lent de
scdere n urmtorii 8-10 ani [241].
Rata pierderii osoase trabeculare este de 1,6-2,4% anual la femei i de 1,2% la brbai. n
total femeile pierd 35-50% din masa esutului osos trabecular i 25-30% din cel cortical osos cu
vrsta, n timp ce la brbai pierderea este de 15-45% pentru esutul osos trabecular i de 5-15%
pentru esutul osos cortical [35]. Pierderea masei osoase odat cu trecerea vrstei crete riscul
apariiei fracturilor att la femei ct i la brbai, dar este mai sczut la acetia din urm [21,46].
Scderea masei osoase care determin densitatea i rezistena osului sub un anume prag ( pragul de
fractur- Newton John i Morgan), duce la creterea important a riscului de fractur [47].
Deoarece una din cauzele principale ale fracturilor de radius distal este osteoporoza, e
necesar anual de a efectua cercetri densitometrice i o profilaxie medicamentoas la populaia mai
n vrst de 50 ani [139].
19
Fracturile n osteoporoz se produc mai frecvent la femei dect la brbai. n cazul fracturilor
de epifiz distal de radius raportul este de 4:1=F/B, vrsta medie fiind de 62 ani [151]. La pacienii
cu fracturi ale extremitii inferioare de radius masa osoas este sczut vdit n regiunea distal a
antebraului i n alte pri ale scheletului. Aceste fracturi cel mai des se ntlnesc la pacienii care au
suferit de fracturi de femur [157].
Pierderea progresiv a densitii minerale a osului pe parcursul primilor ani dup fracturile
Pouteau-Colles a fost studiat de Nevitt M.C. (2002) cu 2,4% pe an.
Costurile socioeconomice fac din osteoporoz o boal extrem de costisitoare. Din acest
motiv, lupta mpotriva osteoporozei trebuie nceput de la vrsta de 25-30 ani, cnd apare deja o
scadere a densitii minerale osoase, pentru a o putea stvili cu adevarat.
Numrul mare de medicamente existente pentru mbuntirea calitii osului demonstreaz
imperfeciunea eficienei fiecaruia dintre ele i gravitatea reaciilor lor adverse [163].
Dup Nordin B.E. (1997), clasificarea osteoporozei este urmtoarea:
I Osteoporoza primar ( incidena fiind de 65-80% la femei i de 45-60% la brbai)
Osteoporoza postmenopauzal ( tip I)- apare la vrsta de 51-65 ani
Osteoporoza senil ( tip II)- apare la vrsta de 70 ani
Osteoporoza idiopatic
II Osteoporoza secundar ( incidena de 20-35% la femei i de 40-55% la brbai).

Explorrile paraclinice sunt cele mai valoroase pentru stabilirea diagnosticului osteoporozei
i a proceselor intime dominante la nivelul esutului osos. Examenul radiologic descoper destul de
frecvent osteoporoza, cu ocazia explorrii unei regiuni dureroase - artralgii, fracturi patologice,
traumatisme diverse [195]. Radiografia deceleaz osteoporoza doar cnd modificrile densitii
osoase depesc 25-30% din densitatea normal [199].
n osteoporoza postmenopauzal, accelerarea resorbiei intracorticale i endostale se
determin direct prin tehnici de radiologie cu nalt rezoluie [202]. Modificrile parametrilor
corticali, n osteoporoz, radiologic sunt evidente. Cel mai utilizat standard de msurare a corticalei,
este diafiza celui de-al II metacarpian, care este determinat i comparat cu diafiza corticalei osului
de msurat [216].
Cel de-al II metacarian este osul cel mai frecvent investigat i o radiografie standard a fost
stabilit pentru aprecierea sa n populaii diferite. n SUA cel mai frecvent standard utilizat este cel
a lui Garn, care determin msura corticalei la nivelul diafizei celui de-al II metacarpian [230].
20
Diametrul intern i extern al corticalei este astfel msurat, pe baza acestei tehnici, pentru
evidenierea subierii corticalei, a valorii ariei corticalei, precum i a procentului ariei corticale [76].
Pentru determinarea valorii indicelui cortical se efectueaz o radiografie standard
anteroposterioar, a celui de-al II lea metacarian, pentru a putea determina diametrul intern i
extern al acestuia.
n condiii normale valoarea acestui indice procentual este de 43-44%, care asigur
stabilitatea osoas i nu predispune la fracturi. Scderea indicelui sub aceste valori apare frecvent n
osteoporoz, iar apariia fracturilor metaepifizei distale de radius este posibil i riscant.
Metodele moderne de diagnosticare a osteoporozei sunt bazate pe cercetri cantitative ale
densitii minerale a esutului osos cu ajutorul uneia din aceste metode: absorbia fotonic unic,
dubl, absorbia unic sau dubl a razelor X, tomografia computerizat cantitativ. Analiza
literaturii arat c toate aceste metode sunt neinvazive i nedureroase pentru pacient [75].
Absorbia fotonic unic poate explora osul cortical sau cel spongios. Avantajul metodei
const n uurina explorrii, a radiaiei sczute, la care este supus pacientul, i a preului relativ
sczut. Eroarea de acuratee este mic (circa de 5%) i se datorete variaiei prilor moi din jurul
osului. Eroarea de precizie ( de reproductibilitate prin msurri repetate) este de asemenea joas (12%) i mai mare pentru radiusul distal dect pentru cel proximal [139].
Dezavantajul metodei const n faptul c msurarea densitii osoase la nivelul radiusului
sau calcaneului poate s nu reflecte valoarea densitii osoase la nivelul coloanei i al femurului
proximal [146].
Absorbia fotonic dubl poate lua n considerare grosimea variabil a prilor moi atunci
cnd se msoar densitatea osoas a coloanei lombare, a femurului proximal sau a ntregului schelet.
Eroarea de acuratee este de 4-10%, iar cea de precizie de 2-4%. Timpul de examinare este
ndelungat 20 min. pentru coloan, 40 min. pentru ntregul corp [151].
Absorbia dubl a energiei razelor X folosete ca surs de fotoni cu 2 nivele de energie
razele X. Examinarea este relativ rapid ( 10-20 min.), iar eroarea de precizie mic (1%). Este
metoda cea mai frecvent utilizat n ultimii ani.
n prezent pentru determinarea gradului de osteoporoz, se efectueaz mai frecvent
densitometria, care se recomand:
o
pentru determinarea gradului de risc al fracturilor i pentru determinarea terapiei
medicamentoase la vrsta mai mare de 50 ani [46,47];
21
pentru monitorizarea densitii minerale a esutului osos, cu scopul de a diagnostica
persoanele care pierd rapid masa osoas;

o
pentru alegerea adecvat a preparatului terapeutic;
pentru monitorizarea eficacitii terapiei.
n Republica Moldova densitometria pn n prezent nu a fost pe folosit larg din cauza

aparatajului costisitor. Pe de alt parte radiografia standard nu este o metod precis i nu permite
de a diagnostica patologia ntr-un stadiu preclinic. De aceea o serie de autori [192] propun
efectuarea studiului markerilor biochimici ai turnoverului osos, aceasta fiind o metod costisitoare
i nespecific.
Studiul morfologic i enzimologic al maduvei osoase (puncie) este un examen adjuvant,
nespecific [200].
Tomografia computerizat executat cu o substan de contrast de calitate evideniaz
bogia reelei venoase i a venectaziilor n zonele osteoporotice n raport cu osul normal [127,131].
Este mult mai uor de a preveni scderea densitii osoase sub pragul riscului de fractur,
dect a trata osteoporoza deja instalat [10]. Profilaxia primar ncurajarea exerciiilor fizice cu
ncrcareeste indicat copiilor i adolescenilor. Profilaxia secundar este indicat tuturor femeilor
n postmenopauz, persoanelor n vrst [21].
Ghidul practic elaborat n (2002) de J.P. Brown et al. (Universitatea din Montreal, Canada)
propune factorii pentru selectarea pacienilor care necesit investigarea densitii mineral-osoase
(DMO): Factori primari: vrsta > 65 ani, fracturi prin compresie a vertebrelor, fracturi la traumatism
minim la vrsta > 40 ani, fracturi osteoporotice la rude (n special fractur matern precoce); factorii
secundari: artrita reumatoid, semne clinice de hipertireoz n anamnez, administrarea ndelungat
de anticonvulsivante, deficit de calciu alimentar, fumatul, abuz de buturi alcoolice, abuz de
cafein, mas corporal < 57 kg, scdere ponderal cu 10% sau mai mult comparativ cu masa
corpului la 25 de ani i tratamentul ndelungat cu heparin. Prezena unui factor primar sau a doi
factori secundari se prezint ca indicaie pentru aprecierea densitii mineral-osoase (DMO) la acest
pacient.
Acest ghid de selectare ofer o modalitate non-costisitoare de diagnostic, dar include civa
factori care snt asociai direct cu un diagnostic tardiv al osteoporozei: prezena fracturilor de corp
vertebral permite stabilirea diagnosticului de osteoporoz chiar n absena aprecierii DMO (n astfel
de cazuri ea va fi util pentru precizarea riscului fracturilor).
22
Un alt factor utilizat n acelai ghid sporirea radiotransparenei esutului osos apare deja
dup o pierdere osoas ce depete 30%. n astfel de condiii fracturile osteoporotice sunt
imanente, iar diagnosticul osteoporozei va fi ntrziat.
Un alt algoritm, propus de S. Simon (Romnia) n 2001, include: vrsta peste 65 ani, un
interval de expunere estrogenic mai mic de 35 ani, masa corporal sub 57 kg, prezena
antecedentelor materne de fractur osteoporotic, prezena antecedentelor personale de fractur
osteoporotic, consumul sczut de calciu. Prezena concomitent a tuturor factorilor de risc
identificai permite stabilirea corect a diagnosticului de osteoporoz n proporie de 96,37%.
Ultrasonometria osoas (USMO) a nceput s fie folosit pentru studiul densitii osoase n anii
1990-1995.
Atenuarea semnalului ultrasonor n timpul trecerii prin os poate fi msurat, determinnd
reducerea amplitudinii lui. Atenuarea benzii largi de ultrasunete (broadband ultrasonic attenuation
BUA) poate fi utilizat pentru aprecierea densitii osoase a radiusului distal. USMO msoar
doi parametri primari viteza de propagare i atenuarea fasciculului de ultrasunete pe baza crora
se calculeaz, dup caz, parametrii dedui indicele ultrasonic cantitativ i masa osoas.
Posibilitatea calculrii scorului T n metodele ultrasonografice avantajeaz utilizarea lor n
diagnosticul osteoporozei ele sunt inofensive, repetabile la intervale scurte i relativ noncostisitoare (n comparaie cu DEXA).
Pe baza datelor precise, pe care le ofer osteodensitometria, Organizaia Mondial a
Sntii (OMS) a recomandat, pentru a face definiia bolii mai util, ca osteoporoza s fie
diagnosticat cnd densitatea mineral a osului este cu cel puin 2,5 SD sub media adultului tnr. O
valoare cu 1,0 SD este definit ca normal" i una ntre -1,0 SD i -2,5 SD este definit ca mas
osoas sczut" sau osteopenie. Aceste definiii au fost elaborate pe baze epidemiologice, relatnd
frecvena fracturilor la masa osoas. Utilizarea n practic a definiiei OMS face posibil stabilirea
diagnosticului i iniierea tratamentului nainte de apariia fracturilor. Studiile osteodensitometrice
au artat c 50% din femeile n vrst de 60-70 ani au o mas osoas cu risc de fractur.
Tehnicile de densitometrie osoas permit totodat i aprecierea eficacitii unor
medicamente sau a altor msuri terapeutice folosite la bolnavii cu osteoporoz. Aceste tehnici
necesit un timp scurt, nu produc o iradiere semnificativ i sunt neinvazive, nenocive i, conform
opiniei mai multor autori [59,117], activitatea procesului resorbtiv n primii 5 ani de menopauz
23
conduce la pierderea a 3-5% de mas osoas anual i aproximativ a 2% n urmtorii 5 ani,

comparativ cu pierderea osoas de 0,3-0,7% anual prezent n premenopauz.
Indicaii pentru terapia specific servesc: prezena n anamnez a unei fracturi osteoporotice
la nivelul radiusului, vertebrelor sau femurului, osteopenia, prezena fracturilor osteoporotice la
rude apropiate, greutatea corpului mai mic de 57,8 kg, tabagismul [22].
Terapia de elecie n osteoporoza postmenopauzal este terapia hormonal de substituie.
Tratamentul ndelungat cu estrogeni timp de 10 ani scade riscul apariiei fracturilor cu 75% [53].
Rezultatul optimal se atinge atunci cnd tratamentul ncepe n primii 5 ani dup menopauz, dar sunt
studii care dovedesc c terapia hormonal de substituie mrete densitatea mineral a esutului osos
cu 5-10% timp de 3 ani chiar i la femeile care au nceput tratamentul cu estrogeni dup 10 ani de la
dispariia menarhei [81].
Calcitonina, cu efectul su biologic de a scdea resorbia esutului osos pe contul supresiei
osteoclatilor, are o aciune direct analgezic.Studii foarte recente susin c administrarea
calcitoninei ar trebui s fie zilnic, pentru ca efectul antiresorbtiv s fie susinut [85,118,202].
La 50% din pacieni apare rezistena la acest preparat, de aceea este necesar de a face pauze
de 2-3 luni n tratament [92,119,228].
Bifosfonaii reduc activitatea metabolic a osteoclastelor, stabilizeaz i uneori cresc masa
osoas trabecular. Datorit acestor preparate riscul de fracturi scade cu 30% [91].
Tratamentul cu floruri, care au un efect stimulator asupra osteoblatilor, la 25% din persoane
este ineficace, la 10-40% apar efecte adversedureri n articulaii, simptome gastrointestinale
[102,229].
n prezent continu cutarea unor noi metode de terapie medicamentoas. Pn la elaborarea
unui algoritm privind tratamentul osteoporozei, medicul este chemat s evalueze singur opiunile
existente, avnd drept criterii principale: eficacitatea produsului, existena contraindicaiilor,
numrul i importana efectelor adverse, i nu n ultimul rnd costul real al tratamentului, avnd n
vedere c acest tratament este de lung durat [113].
Sursele citate mai sus denot gravitatea i actualitatea, complexitatea patologiei abordate i
au servit ca baz pentru efectuarea cercetrilor i studiului actual.
24
CAPITOLUL II
MATERIALE I METODE DE INVESTIGAII

2.1. GENERALITI
Lucrarea a fost realizat n baza studiului a 322 pacieni tratai chirurgical i ortopedic n
clinica ortopedie-traumatologie V.Betior i n seciile ambulatoriu de traumatologie ale
Spitalului Clinic de Urgen Medical n perioada anilor 1999-2005.
S-a analizat incidena i prevalena acestor fracturi, au fost ndeplinite 322 de chestionare
ce cuprind : sexul, vrsta, durata spitalizrii, activitatea pacientului, mecanismul traumatismului,
prezena traumatismului concomitent, membrul fracturat (drept, stng), tipul de fractur dup
clasificarea A.Kapandji, fracturi deschise, timpul de la traumatism pn la acordarea ajutorului
medical, metoda de tratament (ortopedic sau chirurgical), durata imobilizrii n tratamentul
ortopedic, durata imobilizrii dup intervenie, studiat rezultatul la distan.
2.2. CARACTERISTICA MATERIALULUI CLINIC

Studiul confirm informaia din literatur [30,33,97,147] c fracturile radiusului distal sunt
de 2,3 ori mai frecvente la femei: femei-225 (69.83,1%, p<0,001) cazuri, brbai-97 (30.14,7%,
p<0,001) cazuri (fig.2.1).
brbai, 30%
femei, 70%
femei
brbai
Fig.2.1. Structura bolnavilor inclui n studiu n funcie de gen (%).
Am constatat c fracturile extremitii inferioare de radius apar n medie la vrsta de

55,12,3 ani la femei i de 60,23,4 ani la brbai, date care coincid cu cele din literatur
[46,186,222].
25
ns aceste date numerice sunt n funcie de structura pe vrste a unei populaii dintr-un anumit
teritoriu (tab.2.1).
Tabelul 2.1. Frecvena bolnavilor cu fracturile radiusului distal n funcie de vrst
21-30 ani
31-40 ani
41-50 ani
51-60 ani
Abs. P1m1,% Abs. P2m2,% Abs. P3m3,% Abs. P4m4,%
28
*
8,6 5,2
43
**
13,35,2
48
**
14,95,1
102
****
31,64,6
61-70 ani
71-80 ani
Abs. P5m5,% Abs. P6m6,%
75
****
23,24,9
26
*
8,15,4
Gradul de veridicitate * P>0,05 ** P<0,05 **** P<0,001
Noi am stabilit c fracturile radiusului distal au fost nregistrate la vrsta de la 21 pn la 80

ani. Este demonstrativ faptul c pn la 40 ani fracturile de radius distal apar relativ rar i constituie
numai 21,9% din cazurile din tot lotul, mai frecvente fiind n vrsta de 51-60 ani 102 (31.64,6%)
i 61-70 ani 75 (23.24,9%) cazuri, fapt cauzat de osteoporozitatea esutului osos la aceast vrst
i de scderea gradului de reactivitate a vrstnicului la diferite situaii habituale.
Analiznd mecanismele de producere a fracturilor extremitii inferioare de radius, am
constatat c n majoritatea cazurilor n 280 (86,9%) din cazuri ele sunt produse prin mecanism
indirect (cdere pe mn), n 42 (13,1%) din cazuri prin mecanism direct : accidente rutiere
(fig.2.2).
Indirect
Direct
86,9%
13,1%
Fig.2.2. Structura bolnavilor inclui n studiu n funcie

de mecanismul de traumatizare (%).
26
n 228 cazuri, ce constituie 79,19%2,7 (p<0,001), erau fracturi de os radial distal izolate, n
94 cazuri ce constituie 20,8%4,2 (p<0,01) fracturi concomitente cu alte leziuni: cu traumatisme
cranio-cerebrale nchise (TCCI) 19 (20,2%19,2) cazuri, n 75 cazuricu fracturi multiple:
fracturi de femur 9 (9,57%9,8) cazuri, dintre care 2 pacieni cu fractura ambelor femure, fracturi
de os humeral 15 (15,9%9,5), traumatismul necomplicat al rahisului 16 (17,02%9,4) cazuri,
fracturi de clavicul 9 (9,57%9,8) cazuri, fracturi de gamb 5 (5,31%10,0) cazuri, fracturi ale
osului scafoid 13 (13,82%9,6) cazuri, la 5 (5,31%10,0) pacieni fracturi ale oaselor
antebraului, n 3 (3,19%10,1) cazuri luxaii de antebra (tab.2.2).
Tabelul 2.2. Frecvena fracturilor radiusului distal n politraumatisme
Leziuni
Multipl
e
TCC
Nr.
19
Bolnavi
%
P1m1
Fr.
femur
9
Fr.
humerus
Traumatism
necomplic.
al rahisului
Fr.
clavic.
Fr.
gamb
15
16
17.029,4
*
9.579,8 5.3110,0 13.829,6 5.3110,0

*
*
*
*
20.219,2 9.579,8 15.99,5

**
*
*
Fr.
scafoid
13
Fr. ale
oaselor
antebr.
5
Luxaii
antebra
3
3.1910,1
*
Gradul de veridicitate *P>0,05 ** p<0,05
Leziunile concomitente nu au prezentat o importan major n evoluia i prognosticul

fracturilor de radius distal, de accea noi nu am studiat aparte rezultatele la distan ale acestor
fracturi. n lotul de bolnavi, care au fost examinai, nu au fost luate n considerare rezultatele la
distan ale pacienilor care au avut patologii concomitente, ce ar influena asupra cercetrii.
n studiul nostru fracturile radiusului distal au fost studiate conform clasificrii A.Kapandji
(1988).Aceast clasificare este util, deoarece include i fracturile extremitii inferioare a osului
ulnar, precum i noiunea de cominuie posterioar n fracturi cu deplasare posterioar,ajut
chirurgul n elaborarea metodei terapeutice pentru fiecare tip de fractur, apreciaz prognosticul
evolutiv dup tratament.
Toate cele 322 cazuri studiate i tratate au fost supuse clasificrii, obinnd urmtoarele
rezultate (tab. 2.3, fig.2.2 a).
27
Tabelul 2.3. Repartizarea fracturilor conform clasificrii A.Kapandji

K0
18
5.59
5,4
*
Abs.
pm
(%)
K1
K2
76
74
23.6 22.9
4,9
4,9
**** ****
K3
10
3.1
5,5
*
K4
7
2.17
5,5
*
K5
7
2.17
5,5
*
K6
6
1.86
5,5
*
K7
7
2.17
5,5
*
K8
8
2.48
5,5
*
K9
39
12.1
5,2
**
K10
17
5.27
5,4
*
K11
30
9.31
5,3
*
Gradul de veridicitate *P>0,05 **P<0,05 ****P<0,001
30
17
18
76
39
10
74
K0-5.59%
K1-23.6%
K2-22.9%
K3-3.1%
K4-2.17%
K5-2.17%
K6-1.86%
K7-2.17%
K8-2.48%
K9-12.11%
K10-5.27%
K11-9.31%
Fig. 2.2 a. Clasificarea pacienilor cu fractura radiusului distal dup A. Kapandji.

n studiul nostru 23 de pacieni au avut fracturi deschise. Noi am clasificat fracturile
deschise ale osului radial distal conform clasificrii Delorme (1979). Comparativ cu cele diafizare,
fracturile deschise articulare prezint anumite aspecte prognostice, terapeutice i cu evoluie
specific. Considerm c la ora actual, n fracturile deschise articulare nu exist nc o clasificare
foarte bun. Noi am nregistrat 20 de fracturi Delorme de tipul I i 3 fracturi Delorme de tipul II
(tab. 2.4).
Tabelul 2.4. Frecvena fracturilor deschise
Delorme de tipul I
Delorme de
tipul II
20
KI
K II
3
K II
13
7
3
Pm (%)
6513,2
3518,0 1000,0 1000,0
****
**
****
Gradul de veridicitate ** P<0,05 **** P<0,001
28
Aadar, majoritatea fracturilor au fost fracturi de tipul I Kapandji 76 cazuri (23.64,9%,

p<0,01), de tipul II Kapandji 74 cazuri (22.94,9%, p<0,001) si de tipul IX Kapandji 39 cazuri
(12.115,2%, p<0,05).
Dintre 322 pacieni examinai 157 (48.653,9%, p<0,001) au fost tratai chirurgical i 165
(51.243,9%, p<0,001) ortopedic. Dintre cei 157 pacieni tratai chirurgical s-a efectuat:
Osteosinteza intrafocar Kapandji 64 (40.766,1%, p<0,001) cazuri
Osteosinteza cu broe 40 (25.476,9%, p<0,01) cazuri
Ligamentocapsulotaxia n aparatul Ilizarov 29 (18.477,2%, p<0,05)cazuri
Osteosinteza cu plac 24 (15.287,3%, p<0,05) cazuri
Intervenii de urgent au fost efectuate la 75 (47.75,8%, p<0,001) pacieni, de urgen
amnat la 82 (52.25,5%, p<0,001) pacieni cu durata de 1-8 zile, de urgen medie la 41,2
zile de la traumatism pn la intervenie (tab. 2.5, fig.2.2 b).
Tabelul 2.5. Durata timpului de la traumatism pn la acordarea
asistenei specializate n clinic
Ore
< 6 ore
24 ore
2 zile
3 zile
4 zile
5-6 zile
7-8 zile
Abs.
19
31
13
12
37
28
17
P1m1 12.17,5 19.77,1

8.27,6
( %)
*
**
*
Gradul de veridicitate * P>0,05 ** P<0,05
7.67,6
*
23.56,9
**
17.87,2
**
10.85,9
**
pn la 6 ore
7-8 zile
11%
5-6 zile
18%
4 zile
23%
24 ore
pn la 6 ore
12%
24 ore
20%
3 zile
8%
2 zile
8%
2 zile
3 zile
4 zile
5-6 zile
7-8 zile
Fig.2.2 b. Timpul de la traumatism pn la acordarea

ajutorului medical
29
2.3. METODE DE DETERMINARE A OSTEOPOROZEI

Este bine cunoscut faptul [207,233,245,246] c fracturile radiusului distal sunt o
manifestare, n majoritatea cazurilor, a eventualei osteoporoze (primare i secundare),
caracteristice pentru persoane de vrsta a treia. Studierea valorii osteoporozei pentru selectarea
metodei optimale de tratament a fracturii osului radial este necesar i pentru prognosticul acestei
traumatizri.
Un rol important n diagnosticarea osteoporozei revine radiogrammetriei metod relativ
ieftin i simpl de msurare a mineralizrii osose [130,138]. Radiogrammetria poate fi efectuat
prin determinarea indicelor Garn, Singh i a.
Cel mai utilizat standard de msurare a corticalei este diafiza celui de-al IIlea metacarpian,
care este determinat i comparat cu diafiza corticalei osului de msurat, fiind stabilit i o
radiografie standard pentru aprecierea ei [48,105]. n SUA, cel mai frecvent standard utilizat este
cel al indicelui Garn (1970), care determin msura corticalei la nivelul diafizei celui de-al II lea
metacarpian [11,49]. Pe baza acestei tehnici, se masoar diametrul intern i extern al corticalei,
pentru evidenierea subierii corticalei, a valorii ariei corticalei, precum i a procentului ariei
corticale. Pentru determinarea valorii indicelui cortical se efectueaz o radiografie standard anteroposterioara, a celui de-al II lea metacarpian, mpreun cu osul radial distal fracturat sau studiat.
La un matur valoarea acestui indice n norm procentual este de 43-44%, care asigur
stabilitatea osoas i nu predispune la fracturi [22].Scderea acestui indice sub valori normale
apare frecvent n osteoporoz i este posibil apariia fracturilor metaepifizei distale de radius.
Noi am apreciat valorea acestui indice la 75 pacieni (tab.2.6).
Tabelul 2.6. Indicele Garn la bolnavii cu fractura radiusului distal
Indicele Garn
43-44%
40-42%
35-39%
Abs.
Pm, (%)
4
11
15
5.32,6 14.64,1 204,6
**
**
***
Gradul de veridicitate **P<0,05 *** P<0,01
30-34%
25-30%
Sub 25%
27
369,9
***
14
18.64,5
***
5
6.62,9
**
Noi am propus de a studia i indicele de grosime cortical a radiusului distal pentru a

completa datele ce ar caracteriza i obiectiviza mineralizarea esutului osos al osului radial distal.
Determinarea ce se efectueaz prin msurarea liniar la 6 cm de la vrful stiloidei radiale a
grosimii ambelor corticale ale diafizei radiusului.
30
Valoarea medie a acestui indice la un os normal este de 90,6 mm. n osteoporoz valoarea
acestui indice scade, relevnd accentuarea resorbiei osoase, n care crete fragilitatea osoas i
predispune la apariia fracturilor [37]. Noi am studiat acest indice la 75 pacieni ( tab. 2.7).
Tabelul 2.7. Valoarea indicelui de grosime cortical a osului radial
Indice de grosime cortical a
radiusului distal
7-9 mm
6-8 mm
5-7 mm
4-5 mm
3-4 mm
Sub
3mm
Nr. de bolnavi
13
23
19
33
Pm, (%)
123,8
***
17.34,4
**
30.69,6 10.63,6
***
**
25.39,9 448,6
**
****
Gradul de veridicitate **P<0,05 ***P<0,01 ****P<0,001

Metodele moderne de diagnosticare a osteoporozei sunt bazate pe cercetrile cantitative ale
densitii minerale a esutului osos cu ajutorul uneia din urmtoarele: absorbia fotonic unic,
dubl, absorbia unic sau dubl a razelor X, tomografia computerizat cantitativ. Analiza
literaturii de ultim or [88] arat, c toate aceste metode sunt neinvazive i nedureroase pentru
pacient, dar necesit un utilaj costisitor, special, de care nu dispun medicii ortopezi-traumatologi.
Aceasta ne-a impus s gsim o metod simpl, ce nu necesit cheltuieli suplimentare i e facil de
utilizat. Osteoporoza este o boal caracterizat prin reducerea masei osoase i prin deteriorri
riscului fracturilor.
Definiia acestei maladii este exprimat de o valoare a densitii minerale osoase mai mic
de 2,5 deviaii standard fa de valoarea medie a osului adultului tnar. Este o definiie operaional
bazat pe msurarea masei osoase [134]. Rezult, deci, c determinarea prin diferite metode a
masei i densitii osoase ocup un loc primordial n diagnosticul osteoporozei, n stabilirea
riscului fracturar, a profilurilor profilactice i curative, precum i n stabilirea strategiilor
terapeutice [141,160].
precoce al osteoporozei [165].
n prezent utiilzarea densitometriei se recomand:
pentru determinarea gradului de risc al fracturilor i determinarea terapiei

medicamentoase la persoane cu vrsta mai mare de 50 ani;
pentru monitorizarea densitii minerale a esutului osos, cu scopul de a diagnostica

persoanele care pierd rapid masa osoas;
31
pentru alegerea adecvat a preparatului terapeutic;
pentru monitorizarea eficacitii terapiei efectuate.
Pe baza datelor precise, pe care le ofer osteodensitometria, Organizaia Mondial a

Sntii (OMS) a recomandat, pentru a face definiia bolii mai util, ca osteoporoza s fie
diagnosticat cnd densitatea mineral a osului este cu cel puin 2,5 deviaii standard (SD) sub
media adultului tnr. O valoare cu 1,0 SD este definit ca normal", iar una ntre minus 1,0 SD
i minus 2,5 SD este definit ca mas osoas sczut" sau osteopenie.
Noi am efectuat un studiu osteodensitometric la 209 pacieni, utiliznd aparatul Omnisense
7000 (Sunlight Medical Ltd., Israel), (fig.2.3 a.).
Fig.2.3 a. Omnisense 7000 (Sunlight Medical Ltd., Israel).
32
Examinarea a fost efectuat n raport cu protocolul descris, la nivelul radiusului distal, cu

calcularea scorului T i Z pe care se bazeaz clasificarea pacienilor n raport cu osteoporoza
(fig.2.3 a,b,c).
a)
b)
Fig.2.3 a, b.Tehnica efecturii osteodensitometriei
33
Posibilitatea calculrii scorului T avantajeaz utilizarea metodei ultrasonografice n

diagnosticul osteoporozei, fiind inofensiv, repetabil la intervale scurte i este non-costisitoare.
Rezultatele apreciate au fost afiate n: a) valori absolute m/s (viteza ultrasunetului) i b) scorul T
numrul deviaiilor standard, prin care un pacient concret difer de valoarea medie pentru grupul
de aduli tineri. n 1994 un grup de studiu creat de OMS a propus linii clare de diagnosticare a
osteoporozei bazate pe scorul T:
Normal. Scorul T superior lui (1,0).
Osteopenie. Scorul T ntre (1,0 i 2,5).
Osteoporoz. Scorul T sub (2,5).
Este cunoscut metoda de diagnosticare a gradului de osteoporoz a poriunii distale a
radiusului cu ajutorul aparatului ultrasonic Sunlight OmnisenseTM. Sonda este utilizat la
efectuarea osteodensitometriei n zona radiusului distal. Poziia zonei radiusului distal este definit
ca fiind regiunea de la mijlocul distanei dintre cot i vrful celui de-al treilea deget, zona care se
deseneaz cu creionul de marcat pe piele (distana este msurat cu o rulet aflat n dotarea
echipamentului). Dup fixarea precis a locului de msurare, utilizatorul iniiaz procedura de
msurare.
Pe sonda manual i pe zona care urmeaz s fie msurat se aplic un strat uniform de gel
transparent, pentru ultrasunete. Sonda este poziionat paralel cu axul osului i este inut de partea
inferioar; sonda va fi aplicat ncepnd de la linia desenat, spre cot. Sonda este micat n jurul
circumferinei radiusului, cu partea de aplicaie aezat aproximativ n paralel cu axul osului.
Msurarea const din trei msurri succesive, fiecare implicnd 1520 de scanri ale osului
(fig.2.3 a,b).
Scopul principal al densitometriei ultrasonore este nu stabilirea diagnosticului, ci
determinarea riscului de fractur la pacient, ce demonstreaz clar metoda de estimare a rezultatelor
unor astfel de investigaii. Ansamblul de programe al densitometrului compar rezultatul obinut n
urma investigaiilor cu baza de date selectat i reflect diferena static n numrul de deviaii
standard ale bazei utilizate. Acest numr se noteaz ca scorul T ( la compararea cu populaia tnr
de sexul corespunztor) i scorul Z (populaia pentru comparaie se selecteaz dup anumii
parametri cel mai frecvent acestea sunt persoane de aceeai vrst, masa corporal i sex cu
pacientul). Examenului osteodensitometric au fost supusi 209 pacieni cu limitele vrstei de la 21 la
80 ani.
Densitatea osului n limitele normei a fost depistat la 47 (22.56,1%, p<0,05) pacieni
(vrsta de la 21-30 ani 28 cazuri, 31-40 ani19cazuri (9,16,3%,p<0,05).
34
Osteopenia a fost constatat la 69 (33,05,7%, p<0,001) pacieni (vrsta 31-40 ani 24

(11,56,5%, p>0,05) cazuri, 41-50 ani37 (17,76,3%, p<0,05) cazuri, 51-60 ani8
(3,86,8%,p>0,05) cazuri.
Osteoporoza a fost depistat la 93 (44.55,2%, p<0,001) pacieni ( vrsta de la 51-60 ani
34 cazuri (16,36,3%, p<0,05, 61-70 ani 41 cazuri (19,66,2%, p<0,05), mai mare de 70 ani 18
cazuri (8,66,6%, p>0,05).
La pacienii osteoporotici riscul de fractur de 18%-42% era la 44 (47,37,5%, p<0,001)
pacieni; riscul de fractur de 43%-61% la 33 (35.58,3%, p<0,01) pacieni, riscul de fractur de
la 62%-99% 16 (17.29,4%, p>0,05) pacieni. Privind riscul de fractur, studiile arat c ansele
de fracturare a osului radial distal n osteoporoz ale celor predispui la fracturi, fa de cei care nu
sunt predispui, a fost indicat de Omnisense ca fiind aproximativ 1,5. Aceasta nseamn c
valoarea de 1,5 unitati a scorului T corespunde unui risc de cretere cu 50% a anselor de fractur a
radiusului, n timp ce o scdere de 2,5 a scorului T dubleaz ansele de fractur a radiusului distal
(fig. 2.3 c.)
Fig. 2.3 c. Rezultatul grafic al osteodensitometriei.
35
Rezultatele tratamentului efectuat bolnavilor cu fracturi ale osului radial distal inclui n
studiu au fost apreciate conform scalei Gartland i Werley (2000). Aceast scal este bazat pe
diferite categorii: deformiti estetice, evaluare subiectiv, evaluare clinic, radiologic,
complicaii (tab.2.8).
Tabelul 2.8. Scorul de evaluare a rezultatelor Gartland i Werley, 2000
Scorul Gartland i Werley
Categorii de fractur
Deformiti estetice
Stiloida ulnar proeminent
Bascula dorsal rezidual
Deviaia radial a minii
Evaluare subiectiv
Excelent ( nici o durere i fr limitarea mobilitii)
Bun ( durere ocazional sau limitarea mic a mobilitii)
Mediu ( durere ocazional, limitarea mic a mobilitii, senzaii de
slbiciune n pumn)
Rele ( durere, limitarea micrilor, invaliditate, restricii importante n
activitate)
Evaluare obiectiv
Diminuarea flexiei dorsale
Diminuarea nclinrii ulnare
Diminuarea supinaiei
Diminuarea flexiei palmare
Diminuarea nclinaiei radiale
Diminuarea circumduciei
Diminuarea forei mai mult de 60% din partea contralateral
Diminuarea pronaiei
Durere radio-ulnar distal
Complicaii
Artroz leger
Artroz leger cu dureri
Artroz moderat
Artroz moderat cu dureri
Artroz sever
Artroz sever cu dureri
Deficit nervos ( n. median)
Diminuarea mobilitii degetelor
Rezultat final
Excelent
Bun
Satisfctor
Nesatisfctor
Puncte
De la 0 la 3 puncte
1 punct
1 punct
1 punct
De la 0 la 6 puncte
0 puncte
2 puncte
4 puncte
6 puncte
De la 0 la 5 puncte
5 puncte
3 puncte
2 puncte
1 punct
1 punct
1 punct
1 punct
2 puncte
1 punct
De la 0 la 5 puncte
1 punct
1 punct
2 puncte
4 puncte
3 puncte
5 puncte
De la 1 la 3 puncte
De la 1 la 2 puncte
De la 0 la 2 puncte
De la 3 la 8 puncte
De la 9 la 20 puncte
Mai mare de 20
puncte
36
Rezultatele au fost studiate la 234 (72.62,9%, p<0,001) pacieni, care au fost examinai la
3 sptmni, la 6 sptmni, la 3 luni, la 6 luni, la 1 an, la 5 ani (tab.2.9).
Tabelul 2.9. Numrul bolnavilor examinai la distan
Termeni
3 spt.
6 spt.
3 luni
6 luni
1 an
5 ani
Nr. De bolnavi
128
214
220
230
214
104
Pm, ( %)
54.74,4 91.41,9 94.01,6 98.20,9 91.41,9 44.44,9

****
****
****
****
****
****
Gradul de veridicitate **** P<0,001
2.4. PRELUCRAREA MATEMATICO-STATISTIC A DATELOR

CERCETRILOR CLINICE
S-a apelat la metoda de investigaie statistic computerizat ntregul volum de informaii
cules a fost procesat prin intermediul unui program de estimri statistice.
Prelucrarea datelor primare a fost efectuat cu ajutorul programului Epi Info 2002 i
programului Excel din pachetul Microsoft Office la calculatorul individual.
Pentru analiza comparativ a indicatorilor au fost calculate valorile medii, relative.
Estimarea parametrilor i veridicitatea ipotezelor statistice s-a efectuat prin calcularea
erorilor, criteriul t i pragul de semnificaie p.
Pentru compararea a doua metode de tratament metoda chirurgical i ortopedic noi
am utilizat urmtorii indicatori: raportul anselor (R) chiptrat (X), intervalul de ncredere (I ).
Analiza rezultatelor obinute prin tratamentul ortopedic i chirurgical a fost efectuat conform
cerinelor Medicinei Bazate pe Dovezi calculate n baza Tabelului de contingen 2 2
(tab.2.10).
37
Tabelul 2.10. Tabelul de contingen

Metode de tratament
Rezultat
Total
N1 (ortopedic)
N2 (chirurgical)
(+) pozitiv
A
C
()negativ
B
D
(a+b)m1
(c+d)mo
Total
(a+c)n1
(b+d)no
Calcularea RS- Raportul anselor

R=
ad
bc
Calcularea chi-ptrat-x
X =
(t - 1) [(a d) - (b c)]
n1 n0 m1 m0
I=R (11,96/x)
Datele statistice obinute sunt prezentate prin tabele, grafice i diagrame.
38
CAPITOLUL III
ROLUL OSTEOPOROZEI N EVOLUIA I DETERMINAREA
VARIANTEI DE TRATAMENT A FRACTURII RADIUSULUI DISTAL
Osteoporoza este o boal caracterizat prin reducerea masei osoase i prin deteriorri
microarhitecturale ale esutului osos, ce mresc fragilitatea osului cu creterea consecutiv a riscului
fracturilor [216].
Metodele moderne de diagnosticare a osteoporozei sunt bazate pe cercetrile cantitative ale
densitii minerale a esutului osos cu ajutorul uneia din urmtoarele metode: absorbia fotonic
unic, dubl, absorbia unic sau dubl a razelor X, tomografia computerizat cantitativ. Analiza
literaturii arat c toate aceste metode sunt neinvazive i nedureroase pentru pacient [48].
n studiul nostru densitometria osoas s-a executat cu ajutorul aparatului Sunlight
Omnisense 8000 P Bone Sonometer, investigaiile fiind efectuate n secia Diagnostic funcional
a AMT Centru, CMF nr.1 din Chiinu.
Noi am efectuat un studiu osteodensitometric la 209 pacienti. Examinarea a fost efectuat n
raport cu protocolul descris anterior, la nivelul radiusului distal, cu calculrea scorului T i Z pe care
se bazeaz clasificarea pacienilor n raport cu osteoporoza. Examenului osteodensitometric au fost
supui pacienii cu limitele vrstei de la 21 la 80 ani (tab.3.1).
Densitatea osului n limitele normei a fost depistat la 47 (22.55,9%,p<0,001) pacieni
(vrsta de 21-30 ani28 cazuri, 31-40 ani19 cazuri). Structura este prezentat n (fig.3.1, fig.3.2).
Tabelul 3.1. Caracteristica bolnavilor examinai prin osteodensitometrie
21-30 ani
31-40 ani
41-50 ani
51-60 ani
61-70 ani
71-80 ani
Abs.
P1m1
Abs. P2m2
Abs. P3m3
Abs. P4m4
Abs. P5m5
Abs. P6m6
28
43
37
42
41
18
8,6 5,2
**
13,35,2
**
14,95,1
****
31,64,6
****
23,24,9
*
8,15,4
Gradul de veridicitate *p>0,05 **p<0,05 ****p<0,001
39
40%
21-30ani
31-40ani
60%
Fig.3.1. Structura bolnavilor cu densitatea osului n limitele normei

n funcie de vrst (%).
Fig. 3.2. Valoarea indicelui T n norm.
40
Osteopenia a fost depistat la 69 (33%) pacieni ( vrsta 31-40 ani24 cazuri, 41-50 ani37
cazuri, 51-60 ani8 cazuri). Structura este prezentat n (fig.3.3, fig.3.4).
12%
35%
31-40ani
41-50ani
51-60ani
53%
Fig.3.3. Structura bolnavilor cu osteopenie n funcie de vrst (%).
Fig. 3.4. Valoarea indicelui T n osteopenie.
41
Osteoporoza a fost depistat la 93 (44.4%) pacieni (vrsta de 51-60 ani34 cazuri, 61-70
ani41 cazuri, mai mare de 70 ani 18 cazuri). Structura este prezentat n (fig.3.5, fig.3.6).
51-60ani
61-70ani
mai>de70ani
19%
37%
44%
Fig.3.5. Structura bolnavilor cu osteoporoz n funcie de virst (%).
Fig. 3.6. Valoarea indicelui T n osteporoz.
42
La pacienii osteoporotici riscul de fractur de la 18% la 42% a fost depistat la 44

(47,37,5%, p<0,001) pacieni, riscul de fractur de la 43% la 61% s-a depistat la 33 (35.58,3%,
p<0,01) pacieni, riscul de fractur[ de la 62% la 99% a fost depistat la 16 (17.29,4%, p>0,05)
pacieni (fig.3.7).
50
44
40
18-42%
43-61%
69-99%
33
30
16
20
10
0
18-42%
43-61%
69-99%
Fig.3.7. Frecvena riscului de fractur la bolnavi cu osteoporoz.
Un rol important n diagnosticarea osteoporozei revine radiogrammetriei metod relativ

ieftin i simpl de msurare a mineralizarii osose [ 85,102].
Radiogrammetria poate fi efectuat prin determinarea indicelui Garn, Singh i alt.
Cel mai utilizat standard de msurare a corticalei este diafiza celui de-al IIlea metacarpian
[131,139].
Noi am propus de a studia i indicele de grosime cortical a radiusului distal pentru a
completa datele ce ar caracteriza mineralizarea esutului osos al osului radial distal.
Problema pe care dorim s-o soluionm const n elaborarea unei metode ce ar permite, n
cazul unui traumatism al poriunii distale a radiusului, de a determina rapid i simplu starea
esutului osos pentru a determina tactica optimal de tratament a fracturii osului radial n sectorul
metaepifizar distal.
Problema se soluioneaz prin aceea c se iau n considerare sexul pacientului, vrsta, apoi pe
clieele radiografice ale antebraui distal i palma minii traumatizate, determinnd astfel indicele
Garn i indicele de grosime a stratului cortical al radiusului n distal. Apoi datelor determinate li
se atribuie urmtoarele valori n puncte:
Sexul masculin 0 puncte, sexul feminin 1 punct.
Vrsta pn la 20 ani 0 puncte, 2130 ani 1 punct, 3140 ani 2 puncte, 4150 ani
3 puncte, 5160 ani 4 puncte, peste 60 ani 5 puncte.
43
Indicele Garn egal cu 4344% 0 puncte, 4042% 1 punct, 3539% 2 puncte,

3034% 3 puncte, 2530% 4 puncte, mai mic de 25% 5 puncte.
Indicele de grosime a stratului cortical al radiusului n distal egal cu 79 mm 0 puncte,
67 mm 1 punct, 56 mm 2 puncte, 45 mm 3 puncte, 34 mm 4 puncte, mai mic de
3 mm 5 puncte.
Valorile obinute se adun i n cazul n care suma lor este egal cu 04 puncte se stabilete
diagnosticul de stare normal a esutului osos, dac suma este egal cu 57 puncte este osteopenie,
810 puncte osteoporoz incipient, 1113 puncte osteoporoz moderat, peste 14 puncte
osteoporoz sever.
n prezent exist o mulime de metode de diagnosticare a osteoporozei. ns pentru a
confirma veridic sau a infirma diagnosticul de osteoporoz (n special la stadiul incipient) este la fel
de complicat. Aceasta se datoreaz mai nti de toate faptului c determinarea unanim acceptat a
osteoporozei prevede prezena ctorva caracteristici care nu ntotdeauna sunt legate ntre ele:
micorarea masei osoase, dereglarea microarhitectonicii osoase i riscul nalt de fractur. Metodele
de diagnosticare curente au o abordare diferit a evalurii esutului osos. Totui, multe dintre ele
astzi nu pot fi utilizate pe larg n medicina practic din diferite cauze: preul nalt (diverse
modificaii ale tomografiei de rezonan magnetic), doza mare de radiaie (tomografia
computerizat cantitativ), dispersia considerabil a datelor normative (studierea indicilor
biochimici ai metabolismului osos), disconfortul pacientului (biopsia osoas), limitri considerabile
ale abordrii utilizate (evaluarea vizual a clieelor radiografice).
Din aceast cauz noi (profesorul F.Gornea, A.Glavan) am elaborat o nou metod de determinare
a osteoporozei ce poate fi uor aplicat n practic. Investigaiile clinice asupra a 150 pacieni s-au efectuat
la Centrul Naional Practico tiinific Medicin de Urgen. n calitate de metod comparativ s-a utilizat
osteodensitometria radiusului n distal. Noi am constatat c datele obinute conform metodei
radiogrammetriei propuse de diagnosticare a gradului de osteoporoz a poriunii distale a radiusului
coreleaz n linii majore cu datele obinute prin metoda de osteodensitometrie efectuat la acelai bolnav.
n afar de aceasta, poate fi menionat faptul c metoda revendicat depete metodele cunoscute dup
precizie, deoarece se iau n considerare 4 factori importani care influeneaz asupra strii sistemului osos
n ntregime i asupra poriunii distale a radiusului n particular. Ansamblul de factori depistat asigur
determinarea obiectiv a strii esutului osos, nemijlocit a poriunii distale a radiusului. Aplicnd metoda
propus de noi, se poate determina rapid nu numai prezena osteoporozei, ci i gradul de manifestare a ei,
ceea ce este important pentru stabilirea tacticii de tratament de ctre ortoped-traumatolog n serviciul de
urgenta sau n secia ambulatoriu.
44
Rezultatul metodei const n aprecierea criteriilor ce caracterizeaz obiectiv starea esutului

osos al regiunii poriunii distale a radiusului pentru determinarea tacticii optimale de tratament al
fracturii radiusului distal.
Avantajul metodei const n aceea c ea permite de a determina rapid i veridic prezena
osteoporozei i gradul de manifestare a ei la bolnavii cu fractur n regiunea poriunii distale a
radiusului, ceea ce permite de a efectua tratamentul adecvat att al fracturii, ct i al osteoporozei.
Metoda de determinare a gradului de osteoporoz (indicele GorneaGlavan) se realizeaz n
modul urmtor:
1. Pe calea examinrii i interogrii se constat sexul pacientului i vrsta.
2. Se efectueaz radiograma antebratului distal cu articulaia pumnului i radiograma minii.
Apoi, pe clieul radiografic anteroposterior efectuat, se determin indicele Garn. Ultimul se
calculeaz n modul urmtor: suma a dou corticale la al II-lea metacarpian mprit la diametrul
extern al ntregului os, dup formula: =
AB + CD
* 100% (fig. 3.8).
AD
Fig. 3.8. Schema i radiograma n determinarea indicelui Garn.
3. Pe clieul radiografic anteroposterior se determin de asemenea i indicele de grosime a

stratului cortical al osului radial n distal n modul urmtor: cu rigla se determin grosimea
ambelor corticale ale radiusului distal AB i CD la 6 cm de la vrful procesului stiloid radial, apoi se
sumeaz cele dou cifre AB+CD. Aceast sum n cifre absolute caracterizeaz indicele de grosime
a corticalei radiale (fig.3.9).
45
6 cm
ABCD
Fig. 3.9. Schema i Rg radiusului distal n determinarea indicelui de grosime

a corticalei radiusului distal.
Apoi datelor determinate li se atribuie urmtoarele valori: sexul, vrsta, indicele Garn,
indicele de grosime a stratului cortical al radiusului n distal.
Aceste date sunt expuse n tab. 3.2.
Tabelul 3.2. Metoda de diagnosticare a gradului de osteoporoz a radiusului
n treimea distal - indicele GorneaGlavan
Sex
gen
Vrsta
puncte
n ani
Indicele Garn
Puncte
AB + CD
* 100%
AD
n %
puncte
Indicele de grosime
a corticalei
radiusului distal
AB+CD
n mm
puncte
Total
puncte
Caracteristica
osului
Pn
la 20
ani
21-30
43-44%
7-9 mm
0- 4
puncte
Os normal
40-42%
6-8 mm
0-4
Os normal
31-40
41-50
2
3
35-39%
30-34%
2
3
5-7 mm
4-5 mm
2
3
5-7
8-10
51-60
25-30%
3-4 mm
11-13
Peste
60
ani
Sub 25%
Sub 3 mm
Peste
14
Osteopenie
Osteoporoz
incipienta
Osteoporoz
moderata
Osteoporoz
sever
46
Caz clinic. Pacienta B., 24 ani, fia de observaie nr.: 60094, n urma cderii n strad pe
mn, s-a adresat la Centrul Naional Practicotiinific Medicin de Urgen, secia Traumatologie
2, pe 13.03.06. Aici a fost stabilit diagnosticul: Fractura osului radial stng n metafiza distal cu
deplasare, Kapandji tipul I. Pacienta a fost examinat i au fost obinute urmtoarele valori: vrsta
24 ani 1 punct, sexul feminin 1 punct, indicele Garn, calculat pe radiograma minii egal cu 43%
1 punct, indicele de grosime cortical, calculat pe radiograma antebraului, egal cu 8 mm1 punct.
n total ndicele GorneaGlavan 4 puncte: os normal. Pe radiogramele primare unghiul de
inclinare a glenei n plan frontal (UGF)= 15, unghiul de nclinare a glenei n profil (UGP)= -5
(fig.3.11,a).
Aceste rezultate au fost confirmate i au coincis cu rezultatele osteodensitometriei
(fig.3.10): valorile undei T = -0,2 os normal. Tratamentul de electie a fost cel ortopedic, pe
13.03.06, reducere nchis, imobilizare ghipsat n atela antebrahio-palmar. Dupa reducere
unghiul de nclinare a glenei n plan frontal (UGF)= 20, unghiul de nclinare a glenei n profil
(UGP)= 7 (fig.3.11,b).
Fig. 3.11 a. Radiogramele primare.
Fig. 3.10. Valoarea undei T n norm.
Fig. 3.11 b. Imobilizarea ghipsat.
Fig. 3.11 c. Fractura consolidat.
47
Rezultatele la distan conform scorului Gartland i Werley a fost de dou puncte rezultat
excelent. La examinare la distan, pe 27.04.06, radiologic consolidare, unghiul de nclinare a
glenei n plan frontal (UGF)= 20, unghiul de nclinare a glenei n profil (UGP)= 7 (fig.3.11,c).
Extensia n articulaia pumnului/ flexia n articulaia pumnului=90/0/90.
Deviaia radial/deviaia ulnar=25/0/45, pronaie / supinaie = 0/ 0/ 180 (fig.3.12-3.15).
Fig. 3.12. Flexia minii.
Fig. 3.14. Deviaia ulnar.
Fig. 3.13. Extensia minii.
Fig. 3.15. Deviaia radial.
Caz clinic. Pacienta Z., 39 ani, fia de observaie nr. 2778/159/61961, dup cdere n strad pe
min, s-a adresat n secia Ortopedie a Centrului Naional Practico-tiinific Medicin de Urgen
pe 19.01.06, unde s-a stabilit diagnosticul: Fractura osului radial drept n metaepifiza distal cu
deplasare, Kapandji tipul IX (fig.3.16,b). Pacienta a fost examinat dup metoda propus de noi i
au fost obinute urmtoarele valori: vrsta 39 ani 2 puncte, sexul feminin 1 punct, indicele Garn
calculat pe radiograma minii egal cu 38% 2 puncte, indicele de grosime cortical a radiusului
48
distal calculat pe radiograma antebraului egal cu 6 mm 2 puncte. n total indicele GorneaGlavan 7 puncte: osteopenie. Pe radiogramele primare unghiul de nclinare a glenei n plan
frontal (UGF)= 17, unghiul de nclinare a glenei n profil (UGP)= -23.
Aceste rezultate au fost confirmate i au coincis cu rezultatele osteodensitometriei
(fig.3.16,a): valorile undei T = -1,7: osteopenie. Tratamentul de elecie a fost cel chirurgical, i
anume pe 19.01.06 a fost efectuat ligamentocapsulotaxia osului radial distal n aparatul Ilizarov,
n asociere cu 2 broe (fig.3.16,c). Dup efectuarea osteosintezei unghiul de nclinare a glenei n
plan frontal (UGF)= 20, unghiul de nclinare a glenei n profil (UGP)= 10.
Fig. 3.16 b. Radiogramele primare.
Fig. 3.16 a. Valoarea undei T n osteopenie.
Fig. 3.16 c. Ligamentocapsulotaxia

n aparatul Ilizarov i 2 broe.
Fig. 3.16 d. Fractura consolidat.
49
Rezultatele la distan, conform scorului Gartland i Werley, au fost de ase puncte rezultat bun.
Extensia n articulaia pumnului/ flexia n articulaia pumnului=70/0/65. Deviaia radial/deviaia
ulnar=20/0/15, prosupinaia = 0/0/160 (fig.3.17-3.20). La examinare la distan, pe 5.03.06, pe
radiograme este confirmat consolidarea, unghiul de nclinare a glenei n plan frontal (UGF)=20,
unghiul de nclinare a glenei n profil (UGP)= 10 (fig.3.16,d).
Fig. 3.17. Flexia pumnului.
Fig. 3.18. Extensia pumnului.
Caz clinic. Pacienta X., 51 ani, fia de observaie nr.: 45552/558, s-a adresat n secia Internare
a Centrului Naional Practico-tiinific Medicin de Urgen pe 20.02.06, dup cdere n strad cu
fractura osului radial drept n metaepifiza distal cu deplasare, Kapandji tipul II, dup o cadere n
condiii casnice (fig.3.21,b). Conform metodei propuse s-a efectuat studiul radiogramei
antebraului i a minii. S-au luat n considerare urmtoarele date: vrsta 50 ani 3 puncte, sexul
50
feminin 1, indicele Garn, calculat pe radiograma minii egal cu 31% - 3 puncte, indicele de
grosime cortical, calculat pe radiograma antebratului, egal cu 4 mm 3 puncte. n total indicele
Gornea-Glavan 10 puncte: osteoporoz incipient. Rezultatele investigaiilor au fost confirmate
prin investigaii osteodensitometrice (fig.3.21,a): valorile undei T = -2,7, osteoporoz incipient.
Pe radiogramele primare unghiul de nclinare a glenei n plan frontal (UGF)= 8, unghiul de
inclinare a glenei n profil (UGP)= -25.
Lund n considerare rezultatele, tactica de tratament a fost cea chirurgical i pe 20.02.06
s-a efectuat osteosinteza intrafocar radiusului prin metoda A. Kapandji cu 3 broe. Dup
osteosinteza intrafocar unghiul de nclinare a glenei n plan frontal (UGF)= 25, unghiul de
nclinare a glenei n profil (UGP)= 10 (fig.3.21c).
Fig. 3.21 a. Unda T n osteoporoz.

Fig. 3.21 c. Osteosinteza dup A.Kapandji.
51
Rezultatele la distan conform scorului Gartland i Werley au fost de dou puncte, rezultat
excelent. Pe radiograme la distan efectuate pe 20.04.06, este confirmat consolidarea, unghiul de
nclinare a glenei n plan frontal (UGF)= 28, unghiul de nclinare a glenei n profil (UGP)= 10
(fig.3.21d).
Extensia n articulaia pumnului/ flexia n articulaia pumnului=90/0/90.
Deviaia radial/deviaia ulnar=25/0/45. Pronaia / supinaia 0 / 0/ 180 (fig.3.22-3.25).
Fig. 3.22. Poziia neutr.
Caz clinic. Pacientul Y., 59 ani, fia de observaie nr.: 61505/2171, s-a adresat pe 25.02.06,
dup o cdere banal pe mn, n secia de internare a Centrului Naional Practico-tiinific
Medicin de Urgen, unde s-a stabilit diagnosticul: Fractura osului radial stng n metaepifiza
distal cu deplasare, Kapandji tipul I (fig.3.26b). Pacientul a fost examinat i au fost obinute
urmtoarele valori: vrsta 59 ani 4 puncte, sexul masculin 0 puncte, indicele Garn calculat pe
52
radiograma minii egal cu 25% - 4 puncte, indicele de grosime cortical calculat pe radiograma
antebraului 4 mm 4 puncte. n total indicele Gornea-Glavan -12 puncte: osteoporoz moderat.
Aceste rezultate au fost confirmate i au coincis cu rezultatele osteodensitometriei (fig.3.26a):
valorile undei T = -3,8; osteoporoz moderat. Pe radiogramele primare unghiul de nclinare a
glenei n plan frontal (UGF)= 8, unghiul de nclinare a glenei n profil (UGP)= -17.
Tratamentul de elecie a fost cel chirurgical, i anume osteosinteza osului radial distal cu
broe dup metoda clasic pe 25.02.06. Dup efectuarea osteosintezei unghiul de nclinare a glenei
n plan frontal (UGF)= 20, unghiul de nclinare a glenei n profil (UGP)= 6 (fig.3.26c).
Rezultatele la distan conform scorului Gartland i Werley a fost de ase puncte, redoare
flexorie. Pe radiogramele la distan, efectuate pe 15.04.06, este confirmat consolidarea, unghiul
de nclinare a glenei n plan frontal (UGF)= 20, unghiul de nclinare a glenei n profil (UGP)= 6
(fig.3.26d).
Fig. 3.26 a. Unda T n osteoporoza

moderat.
Fig. 3.26 c. Osteosinteza cu broe.
53
Extensia n articulaia pumnului/ flexia n articulaia pumnului = 70 / 0 / 60.

Deviaia radial/deviaia ulnar = 15 /0 / 10 (fig.3.27-3.30).
54
Caz clinic. Pacienta A., 63 ani, fia de observaie nr.: 57897/313, s-a adresat n secia
Traumatologie 2, a Centrului Naional Practico-tiinific Medicin de Urgen pe 19.01.06, dup o
cdere pe min n condiii casnice, unde dup examinare clinic i radiologic s-a stabilit
diagnosticul: Fractura osului radial drept n metaepifiza distal cu deplasare, Kapandji tipul III
(fig.3.31b). Pacienta a fost examinat dup metoda propus de noi i au fost obinute urmtoarele
valori: vrsta 63 ani 5 puncte, sexul feminin 1 punct, indicele Garn calculat pe radiograma
minii egal cu 21% 5 punte, indicele de grosime cortical calculat pe radiograma
antebraului,egal cu 2 mm 5 puncte, total indicele Gornea-Glavan 16 puncte, adic
osteoporoz sever. Aceste rezultate au fost confirmate i au coincis cu rezultatele
osteodensitometriei (fig.3.30a): valorile undei T = -5,5: osteoporoz avansat. Pe radiogramele
primare unghiul de nclinare a glenei n plan frontal (UGF)= 18, unghiul de nclinare a glenei n
profil (UGP)= -23. Tratamentul de elecie a fost cel ortopedic. Pe radiogramele primare unghiul de
(fig.3.31c).
Fig. 3.31 a. Unda T n osteoporoza

moderat.
Fig. 3.31 c. Imobilizarea ghipsat.
55
Rezultatele la distan conform scorului Gartland i Werley au fost de 25 puncte, rezultat

nesatisfctor. Pe radiogramele la distan de la 13.03.06 se confirm consolidarea, unghiul de
(fig.3.31,d).Extensia n articulaia pumnului/ flexia n articulaia pumnului = 30 / 0 / 25.
Abducia radial/adducia ulnar = 0 / 0 / 5 (fig.3.32-3.35).
56
Studiul valorilor caracteristicilor osului radial n sectorul metaepifizei distale ne-a permis de
a elabora un algoritm de selectare a metodei optimale de tratament, care completeaz recomandrile
clasice ale lui A.Kapandji (tab.3.3).
Tabelul 3.3. Algoritmul de tratament n fracturile osului radial distal
n funcie de gradul osteoporozei exprimat prin indicele Gornea-Glavan
Indicele Gornea-Glavan
Tipul fracturii
Norma
0-4 puncte
Kapandji 0
Osteopenie
5-7 puncte
Osteoporoz
incipient
8-10 puncte
1
Osteoporoz
moderat
11-13 puncte
1
Osteoporoz
avansat
>14 puncte
1
Kapandji I
1,2,3
1,2,3
1,2
Kapandji II
1,2,3
1,2,3
1,2,3
Kapandji III
1,2,3,4
1,2,3,4
1,2,3
Kapandji IV
1,2,3
1,2,3
1,2,3
Kapandji V
1,2,3
1,2,3
1,2,3
Kapandji VI
1,2,3,
1,2,3,
1,2,3
Kapandji VII
1,2,3,4
1,2,3,4
1,2,3
Kapandji VIII
1,3,4
1,3,4
1,3
Kapandji IX
1,2,3,5
1,2,3,5
1,2,3,5
1,5
1,5
Kapandji X
1,2,3,4,5
1,2,3,4,5
1,2,3,5
1,5
1,5
Kapandji XI
4,5
4,5
4,5
4,5
4,5
Tratament ortopedic-1; Osteosintez clasic cu broe-2; Osteosintez intrafocar-3

Osteosintez cu plac-4; Ligamentocapsulotaxie-5.
n finalul acestui capitol inem s notm c fractura radiusului distal este rezultatul aciunii
energiei mecanice asupra unui os osteoporotic (la circa 44,4%) sau n osteopenie (33%) i numai n
22,2% din cazuri s-a lezat osul normal. Deoarece aceste fracturi mai frecvent (77,4%) au loc la
persoane n vrst de peste 50 ani, apar multe probleme de tratament, n care, pe lng manifestrile
locale ale fracturii, gradului de osteoporoz, necesit de a fi studiate, tratate i patologiile
concomitente de ordin general (cardiovasculare, endocrine, respiratorii, ale aparatului digestiv . a.).
57
CAPITOLUL IV
TRATAMENTUL ORTOPEDIC AL FRACTURILOR RADIUSULUI DISTAL
Problema tratamentului fracturilor radiusului distal a fost i rmne deocamdat actual. Pe
parcursul evoluiei traumatologiei s-a dat preferin tratamentului ortopedic, dup care n ultimii 4050 ani tot mai insistent este practicat i cel chirurgical. Totodat, menionm c, la fel ca i n
deceniile precedente, la moment sunt indicaii pentru efectuarea contemporan a tratamentului
ortopedic, argumentarea cruia a constituit scopul acestui capitol.
n studiul nostru tratamentul ortopedic a fost realizat la 165 pacieni.
Dintre cei 165 pacieni, 97 (58.74,9%, p<0,001) au fost femei i 68 (41.25,9%, p<0,001)
brbai, cu limitele de vrst de la 21 la 80 ani. Repartiia bolnavilor conform vrstei este reflectat
n tab.4.1.
Tabelul 4.1. Vrsta bolnavilor cu fracturi de radius distal tratai ortopedic
Vrsta,ani
21-30
15
31-40
23
41-50
28
51-60
43
Abs.
Pm, ( %)
9.0
13.9
16.9
26.0
7,3 7,2
7,1
6,7
*
**
**
***
Gradul de veridicitate *P>0,05 **P<0,05 ***P<0,01
61-70
35
71-80
21
21.2
6,9
***
12.7
7,3
*
Majoritatea pacienilor tratai ortopedic 127 (76.73,8%, p<0,001) aveau vrsta dup 40 ani.
n toate cazurile a fost notat intervalul de la traumatism pn la acordarea ajutorului medical,
dup care s-a constatat c: n 86 cazuri ajutorul a fost acordat de la 1 la 12 ore, n 57 cazuri de la
12 la 48 ore, n 15 cazuri de la 24 la 48 ore, i n 7 cazuri >48 ore (tab.4.2).
Tabelul 4.2. Timpul de la traumatism pn la acordarea ajutorului medical
Timpul
Nr. pacienilor
Pm, ( %)
1-12 ore
12-24 ore
24-48 ore
> 48 ore
86
57
15
52.15,4****
34.56,3****
9.07,4 *
4.27,6 *
Gradul de veridicitate *P>0,05 ****P<0,001
Aadar, n majoritatea cazurilor 86 (52,15,4%) pacieni ajutorul medical a fost acordat la

1-12 ore de la traumatism.
58
Fracturile radiusului distal au fost studiate conform clasificrii A.Kapandji (tab.4.3).

Tabelul 4.3. Clasificarea fracturilor A.Kapandji (1988) la bolnavi tratai ortopedic
Nr. Pacient.
Pm, (%)
Kapandji O
23
13.97,2
1,9
Kapandji I
37
22.46,9
3,2
***
Kapandji II
39
23.66,8
3,5
***
Kapandji III
3.67,6
0,5
Kapandji IV
4.87,6
0,6
Kapandji V
4.27,6
0,6
Kapandji VI
2.47,7
0,3
Kapandji VII
5.47,5
0,7
Kapandji VIII
18
10.97,3
1,5
Kapandji IX
5.47,5
0,7
Kapandji X
3.07,6
0,4
Gradul de veridicitate *P >0,05 *** P<0,01

Din cele relatate anterior, putem constata c majoritatea fracturilor au fost: Kapandji tipul 0
(13.897,2%), tipul I (22.46,9%), tipul II (23.66,8%).
Experiena noastr ne permite s considerm c indicaiile tratamentului ortopedic, n funcie
de varianta fracturii n clasificarea A.Kapandji i de expresivitatea osteoporozei zonei fracturate,
sunt:
fracturile fr deplasare (Kapandji tipul 0) 23 (13.97,2%) de bolnavi;
indicele Gornea-Glavan la aceti bolnavi a fost de 0-4 puncte;
fracturile cu deplasare Kapandji tipul I, la care reducerea s-a reuit ortopedic i

meninerea poziiei obinute a fost posibil n atela ghipsat antebrahio-palmar n
poziie fiziologic (fr flexie-extensie, abducie-adducie exagerat) 37(22.46,9%);
indicele Gornea-Glavan la aceti bolnavi a fost de 5-7 puncte; fracturi Kapandji tipul
II 39(23.66,8%); de tipul IV 8(4.87,6%); de tipul V 7(4.27,6%); Kapandji tipul
VIII 18 (10.97,3%).
prezena maladiilor somatice grave 27 (16.37,2%) bolnavi;
indicele Gornea-Glavan de 0-4 puncte (os normal) 15 (9.07,3%)bolnavi, de 5-7

puncte (osteopenie) 23 (13.97,2%)bolnavi, de la 8-10 puncte (osteoporoz
59
incipient) 28 (16.97,1%)bolnavi, de 11-13 puncte (osteoporoz moderat) 43

(26.06,7%)bolnavi, peste 14 puncte (osteoporoz avansat) 56 (33.917,3%)
bolnavi (fig. 4.1a).
bolnavi
60
40
20
0
15
23
0-4 puncte
5-7 puncte
28
43
8-10 puncte 11-13 puncte
56
peste 14
puncte
Fig. 4.1a Repartiia bolnavilor cu osteoporoz

dup indicele Gornea-Glavan
Deci, este demonstrat faptul c pacieni n vrst de peste 60 ani cu osteoporoz avansat,
care au avut indicaii directe la tratament ortopedic, au fost 56 (33.96,3%).
Anestezia pentru reducerea fracturilor metaepifizei distale de radius trebuie sa fie simpl,
sigur i eficace. n studiul nostru am utilizat anestezia local, intrafocar, cu injectarea soluiei de
novocain (lidocain) 1% - 10-15 ml, n hematomul interfragmentar- n 118 (71.5%) cazuri, i
anestezia troncular a plexului brahial dup Kulencampf n 24 (14.5%) cazuri. Menionm c este
iraional de a efectua anestezia local dup 5-6 zile de la traumatism. Reducerea fracturilor
metaepifizei distale de radius este o etap important n tratamentul ortopedic al acestor fracturi. n
aceast fractur sunt numeroase tehnici de reducere; ntruct este uor de redus, multe dintre ele sunt
declarate eficiente. Simplu i extrem de eficient este procedeul direct:
-
prin tracia longitudinal a minii se efectueaz dezimpactarea fragmentelor fracturii; acest

element fiind esenial n reducerea fracturii, fragmentul distal trebuie s fie uor deplasabil
anterior sau posterior (fig.4.1b, fig.4.1c, fig.4.1d).
60
b)
c)
d)
Fig. 4.1 b,c,d. Reducerea manual a fracturii osului radial distal.
reducerea fragmentului distal deplasat;
aplicarea atelei ghipsate n poziie neutr ntre flexie-extensie, abducie-adducie;
efectuarea corectrii nainte de solidificarea ghipsului, prin compresiune pe partea posterolateral a fragmentului distal, antebraul fiind amplasat pe un suport dur de lemn sau la marginea
mesei;
o deplasare marcat poate fi corectat prin aplicarea rapida de presiune dorsal, fr

dezimpactare prealabil, deasupra unei atele aplicate pe anebra i pumn.
Criteriile de reducere corecte sunt:
dispariia deformitii;
restabilirea raportului dintre procesul stiloid radial i cel ulnar;
restabilirea unghiului radio-ulnar, lipsa basculrii dorsale.

Indiferent de corectitudinea aplicrii tehnicii de reducere, n studiul nostru au survenit 28
(17.6%) cazuri de deplasri secundare din cauza retraciei musculare, ce survine dup scderea
edemului. Din aceste motive este foarte important de a efectua cliee radiologice la a 5-a-a 7-a zi,
apoi la a 15-a-a 17-a zi. Deplasrile secundare au survenit i din cauza nlturrii precoce a
61
imobilizrii ghipsate la a 19-a zi n 7 (25%) cazuri n fracturile Kapandji tipul II, III, IV, VIII, IX, n
19 (11.9%) cazuri au survenit calusuri vicioase.
Experiena noastr ne permite s considerm c principiul unei imobilizri corecte este:
-
obinerea unei axri corecte a segmentului distal deplasat prin traciunea atraumatic i
progresiv n ax, n momentul aplicrii imobilizrii;
adaptarea reliefului anatomic;
aparatul ghipsat nu trebuie s fie compresiv, pentru a nu deregla circulaia sangvin ntr-un
segment n care exist deja tulburri circulatorii secundare traumatismului.
Exist o conduit strict a unei imobilizri ghipsate, care trebuie respectat de pacient:
membrul superior trebuie inut n poziie ridicat;
n timpul nopii poziia membrului superior ridicat pe pern;
mobilizarea precoce a degetelor;
realizarea contraciilor musculare izomerice sub pansamentul ghipsat.
Durata imobilizrii ghipsate variaz de 3 la 8 sptmni. Ea fost de 4 sptmni n fracturile

simple, nedeplasate la 23 (13.9%) bolnavi i de 6-8 sptmni n fracturile cominutivela 137
(70.9%)bolnavi [12,25].
n cazul fracturilor osteoporotice se va aplica imobilizarea de confort cu limitarea la 3-4
sptmni [39,42,48]. Poziia n leger extensie a pumnului faciliteaza micrile degetelor, chiar
fiind n imobilizare. Aceast poziie evit compresia n. median, aceasta fiind sursa
algoneurodistrofiei, i permite o recuperare funcional satisfctoare [63,80].
Imobilizarea articulaiei cotului este justificat n cazul existenei unei entorse grave n
articulaia radio-ulnar distal sau a unei fracturi de os ulnar. Experiena noastr i datele literaturii
au demonstrat c imobilizarea cotului nu protejeaz fractura de deplasare secundar. n cazul
tratamentului ortopedic o scurtare de radius de 2-3 mm este inevitabil, ceea ce poate duce la
rezultate funcionale nesatisfctoare ntre 9-18% cazuri [101].
Dintre aceti 165 bolnavi tratai ortopedic la un lot de 65 (39.36,1%, p<0,01) bolnavi a fost
aplicat pansament ghipsat n poziia fiziologic a minii, fr imobilizarea articulaiei cotului. Aceti
bolnavi au fost clasai n funcie de vrst, clasificarea Kapandji, indicele Gornea-Glavan i durata
imobilizrii. Aceste date sunt reflectate n tab. 4.4.
62
Tabelul 4.4. Durata imobilizrii ghipsate la bolnavi tratai ortopedic

Nr.bolnavi %
Pm
13
2011,1*
17
26.110,7**
15
2310,9**
9
13.811,5*
11
16.911,3*
Gradul de veridicitate
Vrsta
Clasif.
Kapandji
21-30 ani
K0
31-40 ani
K0
41-50 ani
K0
51-60 ani
KI
Peste 60 ani K I
*P>0,05 **P<0,05
Indice Gornea- Termen de

Glavan
imobilizare
ghipsat
0-4 puncte
4 spt.
5-7 puncte
4 spt.
8-10 puncte
4 spt.
11-13 puncte
6 spt.
Peste 14 puncte 6 spt.
Caz clinic: Pacientul A., b/24 ani, fia de observaie nr.: 3757/62703, dup cdere n strad
pe mn, s-a adresat n secia Traumatologie nr.2 a Centrului Naional Practico-tiinific Medicin
de Urgen, pe 06.03.02, unde a fost stabilit diagnosticul: Fractura osului radial drept n metafiza
distal cu deplasare, Kapandji tipul I. Pe radiogramele primare unghiul de nclinare a glenei n plan
frontal (UGF)= 3, unghiul de nclinare a glenei n profil (UGP)= -5, (fig.4.2,a). Pacientul a fost
examinat dup metoda propus de noi i au fost obinute urmtoarele valori: vrsta 24 ani 1 punct,
sexul masculin 0 puncte, indicele Garn, calculat pe radiograma minii, egal cu 43% - 1 punct,
indicele de grosime cortical, calculat pe radiograma antebraului egal cu 8 mm 1 punct. n total
indicele Gornea-Glavan- 3 puncte: os normal.
Aceste rezultate au fost confirmate i au coincis cu rezultatele osteodensitometriei: valorile
undei T = -0,2 os normal. Tratamentul de elecie a fost cel ortopedic, reducere nchis, imobilizare
ghipsat n atela antebrahio-palmar pe termen de 4 sptmni, apoi a fost imobilizat n ortez timp
de 2 sptmni, n total perioada de imobilizare a fost de 6 sptmni (fig.4.2,b). Pe radiogramele
dup reducere nchis unghiul de nclinare a glenei n plan frontal (UGF)= 20, unghiul de nclinare
a glenei n profil (UGP)= 8.
Fig. 4.2 a. Fractura osului radial distal.
63
Rezultatele la distan conform scorului Gartland i Werley au fost bune 5 puncte. Pe

radiogramele la distan, efectuate pe 20.05.06, radiologic este consolidare, unghiul de nclinare a
glenei n plan frontal (UGF)= 20, unghiul de nclinare a glenei n profil (UGP)= 8
(fig.4.2c).Extensia/flexia = 80 / 0 / 85 deviaia radial/ deviaia ulnar= 20 / 0 / 35.
Prosupinaia= 0 /0 /160 (fig.4.3, fig.4.4).
Fig. 4.2 c. Fractura consolidat a osului radial distal.
La 35 (21.2%)bolnavi dup imobilizarea ghipsat a fost aplicat imobilizarea n orteze

(tab.4.5). Experiena noastr privind aceast metod de imobilizare ne permite s constatm unele
avantaje ale ei:
-
asigur o mai mare stabilitate a fragmentelor osoase n comparaie cu imobilizarea n atela

ghipsat;
asigur obinerea pn la final a unei funcii mai bune dect tratamentul n pansament ghipsat,
care genereaz progresarea schimbrilor osteoporotice, deoarece se exclud micrile n toate
direciile;
64
nu duce la deformitate i scurtare de radius;
permite o restabilire mai precoce a funciei dect imobilizarea n pansament ghipsat.
Tabelul 4.5. Tratamentul ortopedic cu imobilizare ghipsat i n orteze

n funcie de vrsta bolnavului i caracterul fracturii
Nr.
bolnavi
Pm
( %)
Vrsta
10
6
28.514,2**
17.115,4*
31-40 ani
41-50 ani
12
34.213,7**
51-60 ani
20,015,1*
Peste 60
ani
Clasif.
Kapandji
Indicele
GorneaGlavan
K0
5-7 puncte
KI
8-10
puncte
K I, KVI,
11-13
KII
puncte
K IX, K X
Peste 14
K0
puncte
*P>0,05 **P<0,05
Termenul de
imobilizare
ghipsat
--4 spt.
Orteze
4 spt.
2 spt.
4 spt.
2 spt.
3 spt.
3 spt.
Caz clinic: Pacienta C., 35 ani, fia de observaie nr.: 2370/153, dup cdere n strad pe
mn, s-a adresat n secia Internare a Centrului Naional Practico-tiinific Medicin de Urgen, pe
11.02.05, unde a fost stabilit diagnosticul: Fractur extensoric a metafizei distale a osului radial
stng cu deplasare, Kapandji tipul 0 (fig.4.5a).
Pe radiogramele primare unghiul de nclinare a glenei n plan frontal (UGF)= 10, unghiul
de nclinare a glenei n profil (UGP)= -23.
Pacienta a fost examinat dup metoda propus de noi i au fost obinute urmtoarele valori:
vrsta 35 ani 2 puncte, sexul feminin 1 punct, indicele Garn, calculat pe radiograma minii, egal
cu 36% 2 puncte, indicele de grosime cortical, calculat pe radiograma antebraului, egal cu 6 mm
2 puncte. n total indicele Gornea-Glavan 7 puncte: osteopenie.
undei T = -1.7 osteopenie.
Tratamentul a fost ortopedic, reducerea fragmentelor sub anestezie intrafocar, imobilizare
gipsat n atela antebrahio-palmar, pe perioada de 6 sptmni. Pe radiogramele dup reducere
(UGP)= 6 (fig.4.5b).
Rezultatele la distan au fost bune 7 puncte. Pe radiogramele la distan efectuate pe
27.03.05 se confirm consolidarea, unghiul de nclinare a glenei n plan frontal (UGF)= 22, unghiul
de nclinare a glenei n profil (UGP)= 6 (fig.4.5c).
65
Extensia/flexia n articulaia pumnului = 70/0/75 abducia / adducia n articulaia

pumnului = 15 / 0 / 25. Prosupinaia = 0 / 0 / 160 (fig.4.6, fig.4.7).
Fig. 4.6 Flexia pumnului.
n primii ani de studiu 65 pacieni au fost tratai dup reducerea ortopedic a deplasrii
extensorii a fragmentelor i dup imobilizare clasic ghipsat n poziie de flexie-adducie, ce se
mai poate numi poziia nefiziologic a membrului superior, ducnd la un ir de complicaii, pe care
le vom analiza pe parcurs (tab.4.6).
66
Tabelul 4.6. Frecvena bolnavilor tratai prin metoda ortopedic

clasic n funcie de vrst
Nr.
Vrsta
Clasif.Kapandji Indicele
bolnavi Pm
Gornea-Glavan
Termenul de
imobilizare
ghipsat
12.34,1***
21-30 ani
K II,VII,KIII
0-4 puncte
6 spt.
15
235,2****
31-40 ani
K I,II
5-7 puncte
5-6 spt.
11
16.94,6***
41-50 ani
KVI,IV,V
8-10 puncte
6-8 spt.
17
26.15,4**** 51-60 ani
K IX,VIII
11-13 puncte
6-8 spt.
14
21.55,1**** Peste 60 ani
K X, KIX
Peste 14 puncte
6-8 spt.
***P<0,01 ****P<0,001
Caz clinic: Pacienta E., f/48 ani, fia de observaie nr.: 5873/366, dup cdere n strad pe
min, pe 09.04.04, s-a ales cu fractura osului radial drept la nivelul metaepifizei distale cu
deplasare, Kapandji tipul IV (fig.4.8a). Pe radiogramele primare unghiul de nclinare a glenei n
plan frontal (UGF)= 10, unghiul de nclinare a glenei n profil (UGP)= -12. Pacienta a fost
examinat dup metoda propus de noi i au fost obinute urmtoarele valori: vrsta 48 ani 3
puncte, sexul feminin 1 punct, indicele Garn, calculat pe radiograma minii,egal cu 31% 3
puncte, indicele de grosime cortical, calculat pe radiograma antebratului egal cu 4 mm 3 puncte.
n total indicele Gornea-Glavan 10 puncte, osteoporoz incipient. Aceste rezultate au fost
confirmate i au coincis cu rezultatele osteodensitometriei: valorile undei T = -2.5 osteoporoz
incipient. Tratamentul a fost ortopedic, imobilizare ghipsat n atela antebrahio-palmar, pe
perioada de 6 sptmni (fig.4.8b). Pe radiogramele dup reducere unghiul de nclinare a glenei n
plan frontal (UGF)= 15, unghiul de nclinare a glenei n profil (UGP)= 7.
67
Rezultatele la distan au fost satisfctoare 8 puncte. Pe radiogramele la distan efectuate

pe 25.05.04 este confirmat consolidarea, unghiul de nclinare a glenei n plan frontal (UGF)= 15,
unghiul de nclinare a glenei n profil (UGP)= 5 (fig.4.8c).
Extensia/flexia n articulaia pumnului = 70 / 0 / 85 abducia / adducia n articulaia
pumnului = 20 / 0 / 25. Prosupinaia = 0 / 0 / 160 (fig.4.9, fig.4.10).
Fig. 4.8 c. Fractura consolidat a

osului radial distal.
68
Caz clinic: Pacienta F., 69 ani, fia de observaie nr.: 9760/648, dup cdere n strad pe
min, pe 21.01.03, s-a ales cu fractura osului radial drept n metaepifiza distal cu deplasare,
Kapandji tipul IX (fig.4.11,a). Pe radiogramele primare unghiul de nclinare a glenei n plan frontal
(UGF)= 8, unghiul de nclinare a glenei n profil (UGP)= - 15.
Pacienta a fost examinat dup metoda propus de noi i au fost obinute urmtoarele
valori: vrsta 69 ani 5 puncte, sexul feminin 1 punct, indicele Garn, calculat pe radiograma
minii, egal cu 21% 5 puncte, indicele de grosime cortical, calculat pe radiograma antebraului
egal cu 2 mm 5 puncte. n total indicele Gornea-Glavan 17 puncte, osteoporoz avansat.
Aceste rezultate au fost confirmate i au coincis cu rezultatele osteodensitometriei: valorile undei T
= -6.0 osteoporoz avansat. Tratamentul a fost ortopedic, imobilizare ghipsat n atela
antebrahio-palmar, pe perioada de 8 sptmni (fig.4.11,b). Pe radiogramele dup reducere unghiul
de nclinare a glenei n plan frontal (UGF)= 18, unghiul de nclinare a glenei n profil (UGP)= 8.
69
Rezultatele la distan au fost nesatisfctoare 26 puncte. Pe radiogramele la distan

efectuate pe 25.03.03 este confirmat consolidarea, unghiul de nclinare a glenei n plan frontal
(UGF)= 15, unghiul de nclinare a glenei n profil (UGP)= 5 (fig.4.11,c).
Extensia/flexia n articulaia pumnului = 60 / 0 / 65 deviaia radial / deviaia ulnar a
minii = 5 / 0 / 10. Prosupinaia = 0 / 0 / 110 (fig.4.12-4.15).
70
Complicaii:
Deplasri secundare
Conform datelor bibliografice [30,36] i a propriei analize statistice a rezultatelor

tratamentului conservator, constatm c 23,8-42% din cazuri se complic cu deplasri secundare
sub pansament ghipsat. Deplasrile secundare apar la a 5-a-a10-a zi dup traumatism, din cauza
slbirii imobilizrii ghipsate, fapt ce se datoreaz diminurii edemului.
n studiul nostru deplasri secundare au survenit la 28 (17.6%) pacieni, dintre care la 12
(42.8%) pacieni au fost depistate la a 7-a zi dupa controlul radiologic, la 7 (58.3%) din aceti
pacieni s-a repetat reducerea nchis i ei s-au tratat ortopedic, iar la 5 (41.6%) bolnavi s-a
intervenit chirurgical, la 16 (57.1%) dintre ei deplasarea a survenit la a 10-a zi, aceste cazuri fiind
soluionate prin tratament chirurgical.
Algoneurodistrofia
Implicarea n.median din cauza poziiei nefiziologice de flexie forta a pumnului genereaz
apariia algoneurodistrofiei. Incidena ei conform datelor bibliografice variaz ntre 0-37% [45,52].
n studiul nostru sindromul algoneurodistrofic s-a depistat la 21 (13.2%) pacieni, dintre
care 14 (66.6%) femei i 7 (33.4%) brbai. Pacienilor li s-a administrat un tratament adecvat:
repaos, analgezice, antiinflamatoare, remedii neuroleptice, reologice, fizioterapie, pe o durat de
376,5 zile, p<0,001, dup care esuturile au revenit la normal.
Calusurile vicioase
n pofida experienei acumulate i a ameliorrii cunotinelor noastre privind biomecanica,

unele fracturi ale extremitii inferioare de radius nc se mai complic cu calusuri vicioase.
Conform datelor literaturii ele se ntlnesc n 29% din cazuri [67]. Dup prerea noastr, conform
studiului efectuat, cauzele de apariie a calusurilor vicioase sunt:
-
reducerea insuficient i nesatisfctoare
deplasrile secundare ce survin dup scderea edemului
leziunile ligamentare n articulaia radio-ulnar distal
nlturarea precoce a pansamentului ghipsat

n studiul nostru s-au depistat fracturi cu consolidare vicioas la 19 (11.9%) pacieni, dintre
care 14 (73.6%) femei i 5 (26.3%) brbai. La 10 bolnavi din 19 s-au efectuat intervenii
chirurgicale: 5 intervenii Kapandji-Sauvee, 2 intervenii Darrach, 3 osteotomii de realiniere a
radiusului.
71
Caz clinic: Pacienta F., 41 ani, fia de observaie nr.: 9923/651, dup cdere n strad pe
mn, pe 13.05.02, s-a ales cu fractura osului radial drept n metaepifiza distal cu deplasare,
Kapandji tipul II (fig.4.16,a). Pacienta a fost examinat dup metoda propus de noi i au fost
obinute urmtoarele valori: vrsta 40 ani 2 puncte, sexul feminin 1 punct, indicele Garn,
calculat pe radiograma minii, egal cu 36% 2 puncte, indicele de grosime cortical, calculat pe
radiograma antebraului egal cu 7 mm 2 puncte. Total indicele Gornea-Glavan 7 puncte,
osteopenie. Pe radiogramele primare unghiul de nclinare a glenei n plan frontal (UGF) = 9,
unghiul de nclinare a glenei n profil (UGP)= -21.
undei T = -2.2 osteopenie. Tratamentul a fost ortopedic, imobilizare ghipsat n atela antebrahiopalmar, pe 6 sptmni. Pe radiogramele dup reducere unghiul de nclinare a glenei n plan frontal
(UGF)= 21, unghiul de nclinare a glenei n profil (UGP)= 8 (fig.4.16,b).
Pe parcursul tratamentului pacienta nu s-a prezentat la control, peste 6 sptmni fr control
radiologic de sine stttor a nlturat imobilizarea ghipsat.
Pacienta s-a prezentat peste 16 sptmni de la traum cu acuze la dureri n articulaia
pumnului, limitarea micrilor i deformitate estetic. La controlul radiologic efectuat pe 10.09.02
s-a depistat fractura vicios consolidat a osului radial stng. Pe radiogramele de control unghiul de
nclinare a glenei n plan frontal (UGF)= 8, unghiul de nclinare a glenei n profil (UGP)=-5
(fig.4.16,c).
Pacienta a fost operat pe 13.09.02. S-a efectuat osteotomia de realiniere a osului radial,
fixare cu plac n "T" (fig.4.16,d). Rezultatele la distan la 2,5 ani au fost bune 7 puncte. Pe
radiogramele dup operaie unghiul de nclinare a glenei n plan frontal (UGF)= 25, unghiul de
nclinare a glenei n profil (UGP)= 10 (4.17).Extensia/flexia n articulaia pumnului = 80 / 0 / 85
deviaia radial/ deviaia ulnar a minii = 25 / 0 / 25. Prosupinaia = 0 / 0 / 180 (fig.4.18).
Fig. 4.16 b. Imobilizarea n

pansament ghipsat.
72
Fig. 4.16 c. Fractura vicios consolidat

a osului radial.
Fig.4.17. Radiografia dup operaie,

alinierea corect a carpului,
articulaia radio-ulnar este congruent,
fixare cu plac n "T".
Fig. 4.16 d. Osteotomia de aliniere.
Fig. 4.18. Rezultatele la 2,5 ani.
Durata medie de imobilizare a fost de la 323,5 zile,p<0,05, la 505,5 zile,p<0,05.

Imobilizarea de 323,5 zile,p<0,05 a fost aplicat la pacieni cu fracturi fr deplasare, Kapandji
tipul 0, n cazul fracturilor Kapandji tipul I imobilizarea ghipsat a fost meninut timp de 402,7
zile, p<0,01. n cazul fracturilor instabile, cominutive Kapandji tipul VI,VIII,IX, s-a aplicat
imobilizare timp de 505,5 zile,p<0,05. Au fost internai n staionar 97 (68.3%) bolnavi, durata
medie de tratament n staionar fiind de 1,59 zile. S-au supus tratamentului n orteze 35 (21.2%)
bolnavi, cu fracturi Kapandji tipul 0 10 (28.514,2%) bolnavi, care au meninut imobilizarea timp
de 323,5 zile,p<0,05, cu fracturi Kapandji tipul I 6 (17.115,4%) bolnavi, cu imobilizare dup
323,5 zile,p<0,05 de pansament ghipsat 142,5 zile,p<0,01 n orteze i 19 (54.215,1%) bolnavi,
73
care s-au tratat dup 364,7 zile,p<0,001 de imobilizare ghipsat timp de 214,3 zile,p<0,01 n
orteze.
Aceste fracturi se ntlnesc n practica de toate zilele a fiecrui medic ortoped-traumatolog din
staionar i ambulatoriu. Deseori importana acestor fracturi este subapreciat i din aceast cauz
medicul nu se atrn cu toat seriozitatea fa de tratamentul lor. Frecvena nalt a rezultatelor
nesatisfctoare duce la invaliditate. Tratnd ortopedic pacienii prin imobilizarea membrului n
poziie fiziologic, noi am obinut rezultate excelente la 3 (5%) pacieni, iar rezultate bune au fost la
20 (33.8%) bolnavi, rezultate satisfctoare au fost nregistrate la 32 (54.2%) bolnavi i
nesatisfctoare la 6 (10.1%) pacieni, raportul dintre rezultatele pozitive i cele negative fiind de
9 :1. Tratnd prin imobilizarea n orteze am obinut rezultate excelente la 4 (12.5%) pacieni,
rezultate bune au fost la 16 (50%)bolnavi, rezultate satisfctoare au fost nregistrate la 12 (37.5%)
bolnavi, pe cnd rezultate nesatisfctoare la 3 (9.5%)bolnavi, raportul rezultatelor pozitive i
negative a fost de 10 :1. La bolnavii tratai prin metoda clasic noi am obinut rezultate excelente la
2 (3.9%) pacieni, iar rezultate bune au fost la 11 (21.5%)bolnavi, rezultate satisfctoare au fost
nregistrate la 19 (37.2%) bolnavi, rezultate nesatisfctore au fost n 14 (27.46.2%) cazuri,
raportul rezultatelor pozitive i negative fiind de 2 :1.
n total rezultate pozitive au fost la 119 (83.9%) bolnavi, iar negative la 23 (16.1%), raportul
dintre rezultatele pozitive i cele negative a fost de 5,2:1.
Rezultatele obinute de noi confirm datele literaturii contemporane [131,184], privind rata
nalt a rezultatelor nesatisfctoate la bolnavii tratai ortopedic, o scurtare de radius de 2-3 mm este
inevitabil n cazul tratamentului ortopedic, ceea ce poate duce la rezultate funcionale
nesatisfctoare ntre 9-18% din cazuri.
Rezultatele la distan au fost apreciate de la 6 luni la 5 ani, conform scorului Gartland i
Werley (2000), la 142 (86%) bolnavi (tab.4.7, tab. 4.8, tab.4.9, tab. 4.10).
Tabelul 4.7. Rezultatele la distan la bolnavii tratai ortopedic
cu membrul imobilizat n poziie fiziologic
Rezultate
Puncte
Nr. bolnavi
%, Pm
Excelente
0-2
512,6
0,4
Bune
3-8
20
33.810,6
3,2
***
Satisfctoare
9-20
32
54.28,8
6,2
****
Nesatisfctoare
>20
10.112,3
0,8
Gradul de veridicitate * P>0,05 *** P<0,01 ****P<0,001
74

i imobilizai n orteze
Rezultate
Puncte
Nr. bolnavi
%, Pm
Excelente
0-2
12.55,8
2,2
**
Bune
3-8
16
508,8
5,7
****
Satisfctoare
9-20
12
37.58,6
4,4
****
Nesatisfctoare
>20
9.35,1
1,8

prin metoda clasic
Rezultate
Puncte
Nr. bolnavi
%, Pm
Excelente
0-2
3.92,7
1,4
Bune
3-8
11
21.55,8
3,7
***
Satisfctoare
9-20
19
37.26,8
5,5
****
Nesatisfctoare
>20
14
27.46,2
4,4
****
Gradul de veridicitate *P>0,05 ***P<0,01 ****P<0,001

Rezultate
Puncte
Nr. bolnavi
%, Pm
Excelente
0-2
6.32,0
3,1
***
Bune
3-8
47
333,9
8,5
****
Satisfctoare
9-20
63
44.36,3
7,0
****
Nesatisfctoare
>20
23
16.13,1
5,2
****
Gradul de veridicitate ***P<0,01 ****P<0,001
Fracturile radiusului distal constituie o leziune ce afecteaz att tinerii, ct i persoanele n

vrst. Indicaiile terapeutice depind de tipul fracturii, vrsta pacientului i gradul de osteoporoz.
Pacientul trebuie supravegheat pe toat perioada tratamentului, att clinic ct i radiologic, pentru
prevenirea complicaiilor. Articulaia cotului va fi imobilizat numai n cazul unei entorse radioulnare grave sau fracturii osului cubital. Durata imobilizrii trebuie s fie de 6-8 sptmni, n cazul
unei fracturi ce a fost prealabil redus, i de 4-6 sptmni ntr-o fractur fr deplasare. La o
75
persoan cu os porotic se va aplica imobilizarea de confort, fr tentative agresive de reducere la

membrul
fracturat. Metoda
imobilizrii
ghipsate
prin
poziia
de
flexie-adducie
este
necontemporan i duce la o serie de complicaii, se finiseaz cu rezultate funcionale

nesatisfctoare. Este demonstrat faptul c poziia pumnului n timpul imobilizrii ghipsate trebuie
s fie de 20-30 extensie, 10-15 deviaie ulnar, ceea ce duce la rezultate funcionale bune.
Din experiena noastr putem trage concluzia c consolidarea osului depinde de vrsta
pacientului, de starea lui biologic general i de calitatea tratamentului.
n tratamentul conservator persist riscul apariiei deplasrii secundare a fragmentelor n
pansament gipsat n circa 28 (17.6%) cazuri i ca rezultat apar dereglari funcionale n articulaia
radio-carpian distal, ce duce la apariia sindromului algoneurodistrofic.
Rezultatele nesatisfctoare se datoreaz anumitor greeli, ce apar n diagnostic i tratament.
La noi ele s-au constatat n 43 (26%) cazuri, dintre care:
1. Interpretarea incorect a radiogramelor 7 (16.2%) cazuri
2. Lipsa controlului radiologic dup reducere i n timpul tratamentului 13 (30.2%) cazuri
3. Reducera brutal, tentative repetate de reducere a fracturii 9 (20.9%) cazuri
4. Lipsa reducerii sau reducerea insuficient, necalitativ 6 (13.9%) cazuri
5. Lipsa imobilizrii sau imobilizarea neraional 8 (18.6%) cazuri
6. n cazul unei tentative nereuite de reducere ortopedic a fracturilor de radius distal sau n
cazul apariiei unei deplasri secundare n pansament ghipsat este indicat tratamentul
chirurgical.
76
CAPITOLUL V
PARTICULARITILE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL
AL FRACTURILOR RADIUSULUI DISTAL
Pentru tratarea fracturilor extremitii distale a radiusului au fost propuse diverse metode,
ncepnd de la cea ortopedic,pe care majoritatea autorilor [26,42,50] o consider ca puin eficace i
necontemporan, i terminnd cu cea chirurgical,ce propune diferite tipuri de osteosintez n
funcie de tipul fracturii.
La etapa contemporan printre metodele chirurgicale cele mai des utilizate sunt:
osteosinteza
cu
broe,
osteosinteza
intrafocar
A.Kapandji,
osteosinteza
cu
plci
ligamentocapsulotaxia n aparate de fixare extern.

Tratamentul chirurgical se efectueaz cu scopul de a restabili arhitectura global a ambelor
oase ale antebraului, de a restabili congruena articular radio-carpian i radio-ulnar, de a
favoriza cicatrizarea leziunilor eventuale ligamentare asociate [54,68].
Un tratament bine codificat permite evitarea dereglrilor prono-supinatorii micare de
importan funcional, reduce i fixeaz fragmentele deplasate, evit deplasrile secundare pn la
consolidarea fracturii. Cu scopul de a ameliora calitatea tratamentului leziunii i consecinele lui,
pentru a evita apariia complicaiilor secundare invalidizante, toate fracturile extremitii distale a
radiusului au fost clasificate dup o clasificare unic, cea a lui A.Kapandji (1988), ce are i indicaii
terapeutice stricte n funcie de gradul fracturii, ceea ce ne-a permis s alegem o metod de
tratament corect. Dup prerea noastr, aceast clasificare are urmtoarele avantaje:
ajut chirurgul n elecia metodei terapeutice pentru fiecare tip de fractur diagnosticat;
favorizeaz aprecierea prognosticului evolutiv dup tratament;
este uor de utilizat, ceea ce este un element important n urgen.
Indicaiile terapeutice n funcie de tipul fracturii, conform clasificrii lui A.Kapandji (1988), sunt
urmtoarele:
n fracturi de tipul 0, sau fracturi fr deplasare, tratamentul de elecie ramne cel ortopedic,
imobilizare ghipsat pe 6 sptmni
n fracturi tipul 1, sau cele fr cominuie posterioar, tratamentul este: osteosintez

percutan cu broe, metoda Kapandji
n fracturi de tipul 2, sau cele cu cominuie posterioar i cu al 3-lea fragment postero-intern,

tratamentul este: osteosinteza cu broe prin metoda clasic, metoda Kapandji
n fracturi de tipul 3, sau n Tfrontal, tratamentul este: osteosinteza cu plac anterioar
n fracturi de tipul 4, sau n Tsagital, tratamentul este: osteosinteza prin metoda Kapandji
77
n fracturi de tipul 5, sau fractura cuneean extern simpl sau compus, tratamentul este:
osteosinteza cu un urub sau broe
n fracturi de tipul 6, sau a marginalei posterioare, tratamentul este: metoda Kapandji
n fracturi de tipul 7, sau a marginalei anterioare, tratamentul este: osteosinteza cu plac

anterioar, dar dup prerea noastr se poate utiliza i metoda Kapandji inversat
n fracturi de tipul 8, sau Goyrand-Smith, tratamentul de elecie este: osteosintez cu plac

anterioar
n fracturi de tipul 9, sau cominutive, tratamentul este: fixatorul extern
n fracturi de tipul 10, tratamentul este: osteosintez cu broe, plci, fixator extern
De rnd cu evidentele prioriti i clariti, elaborate de A.Kapandji (1988), aceste
recomandri nu sunt argumentate i prin starea esutului osos n zona fracturii, nu se bazeaz pe
gradul osteoporozei acestui sector i alt. Aceste momente au fost completate prin studiul nostru,
elabornd metoda de diagnosticare a osteoporozei (indicele Gornea-Glavan).
Noi am supus tratamentului chirurgical 157 de pacieni cu fracturi ale radiusului distal, fapt
ce ne-a permis s elaborm indicaiile pentru diverse forme de osteosintez, s determinm
specificul efecturii, s evideniem avantajele i neajunsurile.
Dintre aceti 157 (48,653,9%, p<0,001) pacieni 95 (60.5%) au fost femei i 62 (39.4%)
brbai.
Analiznd intervalul de la traumatism pn la acordarea ajutorului medical, noi am obinut
urmtoarele informaii: n 73 cazuri ajutorul a fost acordat de la 1 la 12 ore, n 43 cazuri de la 12
la 48 ore, n 25 cazuri de la 24 la 48 ore i n 16 cazuri >48 ore (tab.5.1).
Tabelul 5.1. Intervalul de la traumatism pn la acordarea ajutorului medical
Timpul
1-12 ore
12-24 ore
24-48 ore
> 48 ore
Nr. pacienilor
73
43
25
16
Pm %
46.45,8 ****
27.36,8 ***
15.97,3 **
10.17,5 *
Gradul de veridicitate *P>0,05 ** P<0,05 ***P<0,01 **** P<0,001

Aadar, n majoritatea cazurilor la 116 (73.77,5%,p<0,001)pacieni,asistena
specializat a fost acordat n pirimele 12 ore de la traumatism.
n studiul nostru toi pacienii au fost grupai conform vrstei : de la 21-30 ani 8 pacieni,
de la 31-40 ani 13 pacieni, de la 41-50 ani 38 pacieni, de la 51-60 ani 46 pacieni, de la 61-70
ani 36 pacieni, de la 71-80 ani 16 pacieni, vrsta medie fiind de 551,5 ani,p<0,01 (tab.5.2).
78
Tabelul 5.2. Repartiia bolnavilor tratai prin metoda chirurgical n funcie de vrst
Virsta
21-30 ani
31-40 ani
41-50 ani
51-60 ani
61-70 ani
71-80 ani
Nr. pacienti 12
25
31
46
32
11
Pm ( %)
15.97,3 ** 19.77,1 ** 29.26,7 *** 20.37,1 ** 77,7 *
7.67,6 *
Gradul de veridicitate * P>0,05 ** P<0,05 *** P<0,01

Datele expuse n tabelul 5.2 ne arat c majoritatea absolut -120 (76.43,9%, p<0,001) a
bolnavilor cu fractura radiusului distal tratai chirurgical au fost n vrst de peste 40 ani.
Fracturile radiusului distal au fost studiate conform clasificrii dup A.Kapandji (1988).
Aceast clasificare este util, deoarece include i fracturile extemitii inferioare a osului ulnar i
noiunea de cominuie posterioar n fracturi cu deplasare posterioar (tab.5.3).
Tabelul 5.3 Repartiia fracturilor dup A.Kapandji
Nr. de
Pm (%)
T
P
pacieni
Kapandji I
43
27.36,8
4,0
****
Kapandji II
36
22.97,0
3,3
***
Kapandji III
6
3.827,8
0,5
*
Kapandji IV
4
2.547,9
0,3
*
Kapandji V
7
4.457,8
0,6
*
Kapandji VI
6
3.827,8
0,5
*
Kapandji VII
7
4.457,8
0,6
*
Kapandji VIII
8
5.097,8
0,7
*
Kapandji IX
17
10.87,5
1,4
*
Kapandji X
9
5.737,7
0,7
*
Kapandji XI
5
3.187,8
0,4
*
Delorme I
6
3.827,8
0,5
*
Delorme II
3
1.917,9
0,2
*
Gradul de veridicitate *P>0,05 ***P<0,01****P<0,001
n studiul nostru predomin preponderent fracturi Kapandji tipul I 43 (27.36,8%), tipul II36 (22.97,0%), tipul IX 17 (10.87,5%).
La cei 157 bolnavi tratai chirurgical au fost efectuate urmtoarele metode de osteosintez:
Osteosinteza intrafocar Kapandji s-a efectuat n 64 (40.7%) cazuri.
Osteosinteza cu broe s-a efectuat n 40 (25.4%) cazuri.
79
Ligamentotaxia n aparat Ilizarov s-a efectuat n 29 (18.4%) cazuri.

Osteosinteza cu plac s-a efectuat n 24 (15.2%) cazuri (tab.5.4).
Tabelul 5.4. Tipurile de osteosintez n fracturile radiusului distal
Metode de fixare
Osteosinteza intrafocar
Kapandji
Osteosinteza cu broe
Ligamentotaxia n aparat
Ilizarov
Osteosinteza cu plac
Nr. pacient.
Pm, (%)
64
40.76,1
6,7
****
40
25.46,9
3,7
***
29
18.47,2
2,6
**
24
15.27,3
2,1
**
Gradul de veridicitate **P<0,05 ***P<0,01 ****P<0,001
Intervenii de urgen au fost efectuate la 75 (47.75,8%, p<0,001) pacieni, de urgen

amnat la 82 (52.35,5%, p<0,001) pacieni, cu durata de 1-8 zile, medie 41,5, p<0,001 zile de
la traumatism pn la intervenie.
Prezint interes durata intervalului de la traumatism pn la intervenie. Rezultatele acestei
analize sunt prezentate n tab.5.5.
Tabelul 5.5. Durata intervalului de timp de la traumatism pn la intervenie
Ore
Abs.
Pm,
(%)
< 6 ore
34
24 ore
2 zile
3 zile
41
13
17
12.15,9** 19.77,1** 8.27,6*
4 zile
20
5-6 zile
22
7-8 zile
10
7.67,6 * 23.56,9** 17.87,2** 10.87,5*
Gradul de veridicitate *P>0,05 **P<0,05

Din datele expuse rezult, c majoritatea pacienilor 93 (59.25,1%, p<0,001) au fost
supui interveniei chirurgicale n primele 41,5, p<0,001 zile de la traumatism.
80
5.1. OSTEOSINTEZA CU BROE

n studiul nostru diafixarea cu broe s-a efectuat la 40 bolnavi, dintre care 22 (52.5%) femei
i 18 (45%) brbai. Prima bro o introducem n regiunea stiloidei radiale, iar a doua bro n
regiunea tuberculului Lister ( ntre m.extensor carpo-radial i m.lung extensor al policelui).
Broele au fost introduse n direcii ncruciate pentru a evita deplasarea secundar i sunt
fixate n corticala opus diafizar. Noi am aplicat aceast metoda la 33 (82.56,6%, p<0,001)
pacieni n asociere cu o imobilizare ghipsat timp de 282,5, p<0,01 zile.
Aa tip de osteosintez nu poate controla cominuia posterioar i nici al 3-lea fragment
postero-intern, de aceea am folosit a 3-a bro transversal n asociere cu cele 2. Broa transversal
a fost introdus din osul ulnar, fixeaz al 3-lea fragment la epifiza radial.
Acest tip de fixare a fost aplicat la 7 (17.514,4%, p>0,05) pacieni, fiind completat de
imobilizare ghipsat timp de 421,5, p<0,01 zile.
Experiena noastr ne permite s considerm c indicaiile osteosintezei cu broe n funcie
de varianta fracturii n clasificarea A.Kapandji i de expresivitatea osteoporozei zonei fracturate
sunt:
fracturile tipul 1 sau cele fr cominuie posterioar 27 (67.59,0%, p<0,001) bolnavi;
la aceti 27 pacieni indicele Gornea-Glavan a fost: de la 0-4 puncte la 2 (7.414,7%,

p>0,05) bolnavi, de la 5-7 puncte la 6 (22.212,9%, p<0,01) bolnavi, de la 8-10 puncte
la 11 (40.710,6%, p<0,001) bolnavi;
fracturile tipul 2 sau cele cu cominuie posterioar i cu al 3-lea fragment postero-intern la

7 (17.514,4%, p>0,05) bolnavi ;

p>0,05) bolnavi, de la 5-7 puncte la 4 (57.112,9%, p<0,01) bolnavi, de la 8-10 puncte
la 1 (14.210,6%, p<0,001) bolnav;
fracturile tipul 5 sau fractura cuneean extern la 6 (1514,6%, p>0,05)bolnavi.

p>0,05) bolnav, de la 5-7 puncte la 3 (50.012,9%, p<0,01) bolnavi, de la 8-10 puncte la
2 (33.310,6%, p<0,001) bolnavi (fig.5.1).
81
25
22
13
20
15
10
5
pacieni
0
0-4 puncte
5-7 puncte
8-10 puncte
Fig.5.1. Gradul de osteoporoz conform
indicelui Gornea-Glavan
Dup cum am menionat anterior, la toi 40 bolnavi a fost aplicat imobilizarea ghipsat, la
33 (82.56,6%, p<0,001) dintre ei pansamentul ghipsat s-a meninut 282,5, p<0,01 zile, la 7
(17.514,4%, p>0,05) peste 421,5, p<0,01 zile, durata medie de imobilizare a fost de 371,5,
p<0,001 zile. Durata spitalizrii a fost de la 1 la 7 zile, cu durata medie de 50,5 zile, p<0,001.
La 19 (47.511,5%, p<0,01) pacieni broele au fost nlturate la a 6-a sptmn, la 14
(3512,7%, p<0,01) pacieni s-au nlturat broele la a 7-a sptmn, la 7 (17.514,4%, p>0,05)
pacieni la a 8-a sptmn, n medie durata pstrrii broelor fiind 432,7%, p<0,001 zile.
Caz clinic: Pacientul A., b/49 ani, fia medical Nr.19563, CNPMU, n urma unui
traumatism indirect, la 3.01.03, s-a ales cu fractura osului radial drept n metaepifiza distal
Kapandji tipul I (fig. 5.2). Pacientul a fost examinat dup metoda propus de noi, fiind obinute
urmtoarele valori: vrsta 49 ani 3 puncte, sexul masculin 0 puncte, indicele Garn calculat pe
radiograma minii egal cu 32% - 3 puncte, indicele de grosime cortical calculat pe radiograma
antebraului, 4 mm 3 puncte. Total indicele Gornea-Glavan-9 puncte: osteoporoz iniial. Pe
radiogramele primare unghiul de nclinare a glenei n plan frontal (UGF)= 18, unghiul de nclinare
a glenei n profil (UGP)= -22 (fig.5.2a).
undei T=-2.6, osteoporoz iniial. Pacientul a fost operat peste 4 ore de la traumatism, tratamentul
de elecie a fost osteosinteza osului radial distal cu broe dup metoda clasic (fig.5.2b).
Fig. 5.2a. Fractura osului radial distal.
Fig. 5.2b. Oteosinteza cu broe.
82
Pe radiogramele dup osteosintez unghiul de nclinare a glenei n plan frontal (UGF)= 20,
unghiul de nclinare a glenei n profil (UGP)= 5. Evoluia postoperatorie fr complicaii,
examinarea la distan 1-2,5 ani, rezultatul conform scorului Gartland i Werley este bun 4
puncte. Pe radiogramele la distan efectuate pe 19.02.03 se confirm consolidarea normal, unghiul
de nclinare a glenei n plan frontal (UGF)= 20, unghiul de nclinare a glenei n profil (UGP)= 5
(fig.5.3). Extensia/flexia = 80/ 0 / 85. Deviaia radial/ deviaia ulnar= 25 / 0 / 35. Prosupinaia
= 0 / 0 / 180 (fig.5.4-5.7).
Fig. 5.3. Fractura consolidat a osului radial.
83
Analiza rezultatelor la distan, conform scorului Gartland i Werley ntre 6 luni i 5 ani, la
37 pacieni, este prezentat n tabelul 5.6.
Tabelul 5.6. Rezultatele la distan n osteosinteza cu broe
Rezultatele la
Abs.
Osteosinteza cu broe
distan
puncte
Excelente
0-2
18.914,8
1,3
Bune
3-8
17
45.912,1
3,8
***
Satisfctoare
9-20
11
29.713,4
2,2
**
Nesatisfctoare
>20
5.415,9
0,3
Pm (%)
Gradul de veridicitate *P>0,05 ** P<0,05 ***P<0,01
Analiza efectuat demonstreaz c rezultatele la distan apreciate conform scorului

Gartland i Werley (2000) sunt pozitive n 35 (94.53,9%, p<0,001) cazuri din 37 bolnavi.
Rezultate excelente (de la 0 la 2 puncte) au fost n 7 (18,914,8%, p<0,01) cazuri, rezultate bune
(de la 3 la 8 puncte) au fost n 17 (45,912,1%, p<0,001) cazuri, rezultate satisfctoare (de la 9 la
20 puncte) au fost n 11 (29,713,4%, p>0,01) cazuri, rezultate nesatisfctoare (>20 puncte) au
fost n 2 (5,415,9%, p<0,01) cazuri. Aceste rezultate confirm corectitudinea aplicrii indicaiilor
i elecia metodei. Osteosinteza cu broe este o metod dintre cele mai utilizate prin simplitatea i
eficacitatea sa ntr-un numr mare de cazuri, dar unii autori [67,76] sunt de prere c aceast
metod arat rezultate imperfecte i se poate solda cu translarea anterioar a pumnului, 5% artroze
radio-carpiene la 4 ani [52,71]. Experiena noastr ne permite s considerm c avantajele i
dezavantajele acestei metode sunt:
Avantajele metodei:
Osteosinteza cu broe este metoda cea mai utilizat prin simplitatea i eficacitatea sa.
Dezavantajele metodei:
Aceast metod arat rezultate imperfecte i se poate solda cu translarea anterioar a

pumnului.
E dificil de a reduce prin manevre externe fragmentul postero-intern.
n caz de osteosintez cu bro transvers se blocheaz tranzitoriu prosupinaia.
84
Nu poate controla cominuia posterioar i nici al 3-lea fragment postero-intern.
Metoda este ntotdeauna nsoit cu o imobilizare ghipsat.

Bradway J.K., i colab. (1998) au propus metoda osteosintezei clasice cu broe, asociind-o
cu o bro transversal ce fixeaz i al 3-lea fragment cu urmtorul avantaj: reeducarea funcional

poate fi nceput la a 3-a sptmn, dup ce erau nlaturate broa transversal i imobilizarea
ghipsat.
5.2. OSTEOSINTEZA INTRAFOCAR KAPANDJI

Aceast metod a fost descris de A.Kapandji n anul 1973.Principiul ei se bazeaz pe
introducerea a 2 broe direct n focarul de fractur. Acestea servesc ca obstacole pentru deplasarea
secundar. De atunci, metoda a evoluat i autorul propune a 3-a bro pentru fixarea fragmentului
postero-intern, care compromite pronosupinaia.Prima bro se plaseaz extern, ea controleaz
bascularea extern; a doua bro se plaseaz postero-extern i controleaz bascularea posterioar a
fragmentului principal; a treia bro este intern i menine cel de-al treilea fragment postero-intern.
Dac broele sunt plasate prea vertical, exist risul unei hipercorecii; n cazul unei asocieri cu o
cominuie anterioar, dac broele sunt plasate prea orizontal, reducerea poate fi instabil.
Tratamentul Kapandji are drept scop:
obinerea fuziunii osoase n poziie bun, prevenind deplasarea secundar.
reducerea termenelor de imobilizare ghipsat.

Osteosinteza intrafocar Kapandji permite o reducere fin a fragmentelor deplasate, este
stabil, miniinvaziv i permite o reabilitare precoce mai eficient.

n studiul nostru osteosintezei intrafocare au fost supui 64 pacienti, dintre care 39 (60.9%)
femei i 25 (39%) brbai.
A. Kapandji i-a extins metoda sa i la fracturile cu deplasare anterioar, dar vecintatea
elementelor nobile, ca artera radial, n. median pentru broa extern i n. ulnar pentru broa intern,
ne pare a fi un pericol n utilizarea ei [107, 109, 112, 114].
Noi am utilizat cu succes n 9 (144,7%, p<0,001) cazuri i procedeul Kapandji, pe care lam numit inversat i care const din urmtorii timpi: prima bro se introduce pe raza policelui, a
doua bro se introduce pe raza celui de al II-lea metacarpian, a treia bro se introduce ntre
tendonul palmarului lung i flexorului ulnar al carpului.
85
n 11 (17.111,4%, p>0,05) cazuri au fost fracturi Kapandji tipul I, n 23 (35.910,0%,

p<0,01) cazuri au fost fracturi Kapandji tipul II, n 13 (20.311,2%, p>0,05) cazuri au fost fracturi
Kapandji tipul IV, n 8 (12.511,7%, p>0,05) cazuri au fost fracturi Kapandji tipul VI i n 9
(1411,6%, p>0,05) cazuri fracturi Kapandji tipul VII.
Indicaiile osteosintezei intrafocare n funcie de clasificarea A.Kapandji i de expresivitatea
osteoporozei zonei fracturate sunt:
fracturile tipul 1 sau cele fr cominuie posterioar
fracturile tipul 2 sau cele cu cominuie posterioar i cu al 3-lea fragment postero-intern
fracturile tipul 4 sau n T sagital
fracturile tipul 6 sau a marginalei posterioare, tratamentul este: metoda Kapandji
fracturile tipul 7 sau a marginalei anterioare

Conform indicelui GorneaGlavan, studiind gradul de osteoporoz la acesti bolnavi, n studiul nostru
au fost 7 (10.911,8%, p>0,05) pacieni cu punctajul 0-4 (os normal), cu limitele vrstei 21-30 ani, 12
(18.7511,3%, p>0,05) pacieni cu punctajul 5-7 (osteopenie), cu limitele vrstei 31-40 ani i 27 (42.19,5%,
p<0,001) pacieni cu punctajul 8-10 (osteoporoz incipient), cu limitele vrstei 41-50 ani i 18 (28.110,6%,
p<0,05) pacieni cu punctajul 11-13 (osteoporoz moderat), cu limitele vrstei de la 51-60 ani (tab. 5.7,
fig.5.8).
Tabelul 5.7. Repartiia bolnavilor n functie de clasificarea Kapandji i gradul de osteoporoz
Gradul de osteoporoz, indicele Gornea
Tipul fracturii
Nr. bolnavi
Glavan
Puncte
Vrsta,ani
Kapandji tipul I
11 (17.111,4%, p>0,05)
0-4
21-30
Kapandji tipul II
23 (35.910,0%, p<0,01)
5-7
31-40
Kapandji tipul IV
13 (20.311,2%, p>0,05)
8-10
41-50
Kapandji tipul VI
8 (12.511,7%, p>0,05)
11-13
51-60
Kapandji tipul VII
9 (1411,6%, p>0,05)
11-13
51-60
Nr.bolnavi
7 (10.911,8%,
p>0,05)
12 (18.7511,3%,
p>0,05)
27 (42.19,5%,
p<0,001)
18 (28.110,6%,
p<0,05)
86
pacienti
30
20
10
0
27
12
7
0-4puncte
5-7puncte
8-10puncte
18
11-13puncte
Fig.5.8. Rata gradului de osteoporoz, indicele Gornea-Glavan la

bolnavi tratai prin procedeul Kapandji
Caz clinic: Pacienta X., f/51 ani, fia de observaie nr.: 9932/652, s-a adresat n secia
Internare pe 18.02.05, unde s-a stabilit diagnosticul: Fractura osului radial drept n metafiza distal
cu deplasare Kapandji tipul II, dup o cdere n condiii casnice (fig.5.9,a). Pe radiogramele primare
(UGP)=-13 (fig.5.9,a). Conform metodei propuse de noi, s-a efectuat studiul radiogramei
antebraului i a minii. S-au luat n consideraie urmtoarele date: virsta 50 ani 3 puncte, sexul
feminin 1, indicele Garn calculat pe radiograma minii, egal cu 31% - 3 puncte, indicele de
grosime cortical, calculat pe radiograma antebraului, egal cu 4 mm 3 puncte. Total indicele
Gornea-Glavan 10 puncte: osteoporoza incipient. Rezultatele investigaiilor au fost confirmate
prin investigaii osteodensitometrice: valorile undei T = -2,7, osteoporoz incipient. Lund n
considerare rezultatele, tactica de tratament a fost osteosinteza intrafocar a radiusului prin metoda
A. Kapandji cu 2 broe. Pe radiogramele dup osteosinteza intrafocar unghiul de nclinare a glenei
n plan frontal (UGF)= 26, unghiul de nclinare a glenei in profil (UGP)= 10 (fig.5.9,b).
Fig. 5.9 b. Osteosinteza dup A.Kapandji.
87
Rezultatul conform scorului Gartland i Werley este satisfctor 12 puncte. Pe

radiogramele la distan efectuate pe 16.04.05 este confirmat consolidarea, unghiul de nclinare a
glenei n plan frontal (UGF)= 23, unghiul de nclinare a glenei n profil (UGP)= 8 (fig.5.9,c).
Extensia/flexia = 70 / 0 / 70. Deviaia radial / deviaia ulnar= 15 / 0 / 20. Prosupinaia =
0 / 0 / 170 (fig.5.10-5.13).
Fig. 5.9 c. Fractura consolidat a osului radial.
88
Dup cum am menionat anterior, unul din avantajele osteosintezei intrafocare este de a
aplica imobilizarea ghipsat numai n perioada postoperatorie pn la micorarea edemului i
sindromului algic, fapt ce permite de a ncepe o mobilizare mai precoce. Noi am utilizat
imobilizarea ghipsat timp de 70,5 zile p<0,01 pn la scderea edemului i durerii la 37
(57.88,1%, p<0,001) bolnavi, la 18 (28.110,6%, p<0,05) din ei pansamentul gipsat s-a meninut
10 zile, la 9 (1411,6%, p>0,05) din ei pansamentul ghipsat a fost aplicat pe 140,5 zile p<0,01
zile, din cauza prezenei sindromului algic i a edemului moderat. Durata spitalizrii a fost de la 1 la
7 zile, cu durata medie de 50,5 p<0,001 zile.
La 11 (17.111,4%, p>0,05) pacieni broele au fost nlturate la 351,7 zile p>0,05, la 39
(60.99,8%, p>0,05) pacieni s-au nlturat broele la 423,2 zile p<0,01, la 10 (15.611,5%,
p>0,05) pacieni la 473,7 zile p<0,01, la 4 (6.2512,1%, p>0,05) pacieni s-au nlaturat la 532,8
zile p<0,01. Ca indicaie de nlaturare a broelor au servit: radiografiile care confirmau
consolidarea, tipul de fractur dup clasificarea A.Kapandji, calitatea osului.
Analiza rezultatelor la distan, conform scorului Gartland i Werley ntre 6 luni i 5 ani la 53
pacienti, este prezentat n tab.5.8.
Tabelul 5.8. Rezultatele la distan n osteosinteza intrafocar Kapandji
Rezultatele la
distan
Osteosinteza intrafocar
puncte
Kapandji
Abs.
Pm, (%)
Excelente
0-2
10
18.912,4
1,5
Bune
3-8
29
54.79,2
5,9
****
Satisfctoare
9-20
13
24.511,9
2,1
**
Nesatisfctoare
>20
1.913,7
0,1
*P>0,05 **P<0,05 ****P<0,001
Analiza efectuat demonstreaz c rezultatele la distan sunt pozitive n 52 (98.11,9%,

p<0,001) cazuri din 53 bolnavi.
Aceste rezultate confirm eficacitatea metodei i se datoreaz faptului unei mobilizri
precoce.
Avantajele metodei sunt:
Broele introduse n focar servesc ca obstacole ce previn deplasarea secundar a

fragmentului distal.
Osteosinteza fragmentelor este stabil.
89
Intervenia chirurgical este miniinvaziv.
Imobilizarea ghipsat de lung durat nu mai este util.
E posibil o mobilizare mai precoce ce duce la rezultate funcionale satisfctoare.
Datorit unei mobilizri precoce aceast metod este cea mai frecvent utilizat, deoarece
reduce una din complicaiile secundare algoneurodistrofia.
Reabilitarea pacienilor este mai eficient.
Broele au capacitatea de a migra fie n profunzime, fie superficial distal.
Metoda necesit condiii specifice, cu respectarea strict a asepsiei i antisepsiei, fa de

metoda clasic de osteosintez, cu broe.
5.3. OSTEOSINTEZA CU PLCI

O alta metod este metoda osteosintezei cu plci. n cazul fracturilor marginalei posterioare a
radiusului distal ea se efectueaz n felul urmtor: calea de acces pe faa dorsal a extremitii
inferioare de radius se efectueaz sub form de incizie vertical, ce intereseaz tegumentele, esutul
celular subcutanat i aponevroza de nveli. Se secioneaz tot verticalul retinaculului extensorilor
(ligamentul inelar dorsal) i se ptrunde printre tendoanele extensorului degetelor i extensorul lung
al policelui. Pentru fracturile marginalei anterioare calea de acces este cea anterioar, incizia se face
pe faa lateral a flexorului radial al carpului, ncurbat pentru a nconjura medial eminena tenar.
Se secioneaz aponevroza antebrahial i retinaculul fibros al carpului. Se ndeprteaz medial
tendoanele musculare i se cade pe planul profund al crui planeu este cptuit de muchiul ptrat
pronator i lateral de artera radial. Pentru a aborda extremitatea inferioara a radiusului, se dezinser
lateral ptratul pronator.
n studiul nostru osteosintezei cu plci au fost supui 24 pacieni, dintre care 19 (79.1%)
femei i 5 (20.8%) brbai.
Noi considerm c osteosinteza cu plci este indicat n:
fracturile cu deplasare posterioar, intraarticulare, cnd exist necesitatea de a controla

suprafaa articular
fracturi de tipul III sau n T frontal 6 (2 58,8%, p<0,05) bolnavi
dintre cei 6 bolnavi, la 2 (54.113,8%, p<0,01) bolnavi cu limitele vrstei de la 21-30 ani
indicele Gornea-Glavan a fost de 0-4 puncte (os normal), la 2 (54.113,8%, p<0,01) pacieni
cu limitele vrstei de la 31-40 ani, punctajul de la 5-7 (osteopenie).
fracturi de tipul IV 3 (12.56,8%, p>0,05) bolnavi
90
la aceti 3 (54.113,8%, p<0,01) bolnavi indicele Gornea-Glavan a fost de la 5-7

(osteopenie) cu limitele vrstei de 31-40 ani.
fracturi de tipul VII sau a marginalei anterioare 7 (29.19,3%, p<0,05) bolnavi
dintre cei 7 bolnavi, la 3 (54.113,8%, p<0,01) cu limitele vrstei de 21-30 ani, indicele
Gornea-Glavan a fost de la 0-4 puncte (os normal), la 4 (54.113,8%, p<0,01) pacieni a fost
de la 5-7 (osteopenie) cu limitele vrstei de 31-40 ani.
fracturi de tipulul VIII sau Goyrand-Smith-8 (33.39,6%, p<0,01) bolnavi
Dintre cei 8 bolnavi, la 1 (54.113,8%, p<0,01) bolnav cu limitele vrstei de 21-30 ani
indicele Gornea-Glavan a fost de la 0-4 puncte (os normal), la 4 (54.113,8%, p<0,01)
pacieni de 5-7 puncte (osteopenie) cu limitele vrstei de 31-40 ani, la 5 (20.88,3%, p<0,05)
pacieni de 8-10 puncte (osteoporoza incipient) (fig.5.14).
13
15
10
pacieni
5
0
0-4 puncte
5-7 puncte
8-10 puncte
Fig.5.14. Ratele gradului de osteoporoz, indicele Gornea-Glavan
Imobilizarea ghipsat a fost meninut timp de 102,3 zile, p<0,001) la 17 (70.811,0%,

p<0,001) pacieni, iar la 7 (29.19,3%, p<0,05) pacieni a fost meninut n medie timp de 140,5
p<0,001 zile. Analiza rezultatelor la distan, conform scorului Gartland i Werley ntre 6 luni i 5
ani la 19 pacieni, este prezentat n tab.5.9.
Tabelul 5.9. Rata rezultatelor la distan n osteosinteza cu plci conform
scorului Gartland i Werley (2000)
Rezultatele la distan
Osteosinteza cu plci
Abs.
Pm, (%)
Excelente
15.78,3
1,9
Bune
47.311,5
4,1
****
Satisfctoare
26.310,1
2,6
**
Nesatisfctoare
10.57,0
1,5
91

p<0,001) cazuri din 19 bolnavi: rezultate excelente (de 0 2 puncte) au fost n 3 (15,78,3%,
p>0,05) cazuri, rezultate bune (de 3 la 8 puncte) au fost n 9 (47,311,5%, p<0,001) cazuri,
rezultate satisfctoare (de la 9 la 20 puncte) au fost n 5 (26,310,1%, p<0,05) cazuri, rezultate
funcionale nesatisfctoare (>20 puncte) au fost n 2 (10,57,0%, p>0,05) cazuri.
Aceste rezultate denot despre alegerea corect a metodei i se datoreaz faptului unei fixri
stabile i unei mobilizri precoce.
Avantajele metodei:
fixarea stabil a fragmentelor
utilizarea plcii permite de a menine reducerea basculrii posterioare
posibilitatea de a se trece fr imobilizare ghipsat
mobilizarea precoce
permite o restabilire anatomic maxim a articulaiei
deteriorarea muchiului pronator ptrat
placa n fracturile intraarticulare complexe nu poate singur asigura stabilizarea

fragmentelor
n cazul abordului dorsal o plasare superficial a plcii duce la iritarea tendoanelor i a

nervilor
Caz clinic: Pacienta G., f/31 ani, fia de observaie nr.:13357/839, s-a adresat n secia
Internare a Centrului Naional Practico-tiinific Medicin de Urgen pe 05.01.04, unde dup
examinare s-a stabilit diagnosticul: Fractura osului radial drept n metaepifiza distal cu deplasare
Kapandji tipul 7, dup o cdere n condiii casnice (fig.5.15,a). Pe radiogramele primare unghiul de
nclinare a glenei n plan frontal (UGF)= 7, unghiul de nclinare a glenei n profil (UGP)= -17
(fig.5.15,a). Conform metodei propuse de noi s-a efectuat studiul radiogramei antebraului i a
minii. S-au luat n considerare urmtoarele date: vrsta 31 ani 2 puncte, sexul feminin 1,
indicele Garn, calculat pe radiograma minii, egal cu 36% - 2 puncte, indicele de grosime cortical,
calculat pe radiograma antebraului, egal cu 7 mm 2 puncte. Total indicele Gornea-Glavan 7
puncte: osteopenie. Rezultatele investigaiilor au fost confirmate prin osteodensitometrie: valorile
undei T = -1,7 osteopenie. Lund n considerare rezultatele, tactica de tratament a fost osteosinteza
cu plac (fig.5.15,c). Pe radiogramele dup osteosintez, unghiul de nclinare a glenei n plan
frontal (UGF)= 25, unghiul de nclinare a glenei n profil (UGP)= 7 (fig.5.15,c). Rezultatul
conform scorului Gartland i Werley este satisfctor 15 puncte. Pe radiogramele la distan,
92
efectuate pe 18.02.04 este confirmat consolidarea, unghiul de nclinare a glenei n plan frontal
(UGF)= 25, unghiul de nclinare a glenei n profil (UGP)= 7, (fig.5.16-5.19). Extensia/flexia =
70 / 0 / 75 . Deviaia radial / deviaia ulnar = 20 / 0 / 25. Prosupinaia = 0 / 0 / 170.
Fig 5.15a. Radiogramele primare.
Fig. 5.15b. Imobilizarea ghipsat.
Fig. 5.15 c. Osteosinteza cu plac.
93
5.4. LIGAMENTOCAPSULOTAXIA N APARATE DE FIXARE EXTERN

Fixatorul extern este foarte avantajos la pacienii n vrst, unde se rectig funcia
articulaiei radio-carpiene mai repede i mai bine dect prin alte tratamente. Chiar i la tineri,
fixatorul extern este indicat atunci cnd exist o fractur cominutiv n dou sau mai multe corticale
[177,197,238,241].
nainte de aplicarea fixatorului extern, fractura necesit a fi redus ortopedic prin traciune
longitudinal.
Primele dou broe ncruciate la 30-45 le introducem la nivelul osului radial, cu
aproximativ 6-10 cm de la stiloida radial.
Urmtoarele dou broe se introduc n al II-lea metacarpian pe creasta postero-extern i se
fixeaz de inele, tracia trebuie foarte bine dozat, mna n poziia de deviaie uoar ulnar.
O distracie mare provoac o deschidere mare a articulaiei radio-carpiene i medio-carpiene
ce duce la apariia durerii i algoneurodistrofiei.
Dup prerea noastr indicaii pentru aplicarea fixatorului extern sunt:
- fracturile Kapandji tipul IX n 17 (58.611,9%, p<0,01) cazuri
- indicele Gornea-Glavan, cu punctajul de 8-10 (osteoporoz incipient), cu limitele vrstei
de 41-50 ani a fost la 7 (27.56,4%, p<0,05) pacieni cu punctajul peste 14 puncte
(osteoporoz avansat), cu limitele vrstei peste 60 ani a fost la 4 (13.78,3%, p<0,05)
pacieni i n 7 (27.512,4%, p<0,05) cazuri
- fracturile Kapandji tipul X n 9 (3115,4%, p<0,05) cazuri
- indicele Gornea-Glavan cu punctajul de 11-13 (osteoporoz moderat), cu limitele vrstei
de 51-60 ani, a fost la 5 (8.611,9%, p<0,01) pacieni cu punctajul de 8-10 (osteoporoz
incipient), cu limitele vrstei de 41-50 ani a fost la 4 (5.56,4%, p<0,05) pacieni
- Kapandji tipul XI n 3 (10.317,5%, p>0,05) cazuri, n care am efectuat osteotomia,
completnd-o cu ligamentocapsulotaxie (fig.5.20).
94
20
17
15
8
10
5
4
pacieni
0
8-10 puncte
11-13 puncte
peste14 puncte
Fig.5.20. Ratele gradului de osteoporoz,

indicele Gornea-Glavan
Prelucrarea micrilor n degete a fost nceput la a doua zi cu scop de profilaxie a

complicaiilor. La 11 (37.914,6%, p<0,05) pacieni fixatorul extern a fost meninut timp de 282,5
zile, p>0,05, apoi a fost nlturat i nlocuit cu imobilizare ghipsat, la 7 (24.17,9%, p<0,01)
pacieni fixatorul extern a fost meninut timp de 423,2 zile, p>0,05, la 8 (27.58,3%, p<0,01)
pacieni timp de 562,8 zile, p<0,001, i la 3 pacieni 631,5 zile, p>0,05, n medie 452,5,
p<0,001 zile.
Analiza rezultatelor la distan, conform scorului Gartland i Werley ntre 6 luni i 5 ani la 19
pacieni, este prezentat n tab.5.10.
Tabelul 5.10. Rezultatele la distan n ligamentocapsulotaxie
Rezultate
Osteosinteza extrafocar cu fixatoare
externe
Abs.
Pm (%)
Excelente
4.34,2
1,0
Bune
30.49,6
3,2
****
Satisfctoare
10
43.410,3
4,2
****
Nesatisfctoare
21.78,6
2,5
**

p<0,001) cazuri din 23 bolnavi examinai.
Rezultate excelente (de la 0 la 2 puncte) au fost 1 (4,34,2%, p>0,05) caz, rezultate bune (de
la 3 la 8 puncte) au fost 7 (30,49,6%, p<0,001) cazuri, rezultate satisfctoare (de la 9 la 20
95
puncte) au fost 10 (43,410,3%, p<0,001) cazuri, rezultate nesatisfctoare (>20 puncte) au fost 5
(21,78,6%, p<0,05) cazuri.
Aceste rezultate denot despre alegerea corect a metodei i se datoreaz unei fixri stabile i
unei mobilizri precoce.
Experiena noastr ne permite s constatm c osteosinteza extrafocar are unele avantaje i
dezavantaje.
Avantajele metodei:
Aplicarea fixatorului extern menine alinierea anatomic i mpiedic deplasarea secundar

pe timpul imobilizrii.
Este o fixare stabil ce nu limiteaz funcia n alte articulaii i n ntreg membrul.
La fracturile instabile i ireductibile permite intervenii de reducere sngernd limitat a

fragmentelor intraarticulare i favorizeaz chiar i grefarea prin limitarea forelor de
compresie.
Stabilizarea fracturilor i posibilitatea ngrijirii esuturilor moi.
Distracia excesiv genereaz durerea, care este sursa algoneurodistrofiei.
Prezint un risc major de apariie a complicaiilor septice n jurul broelor.
Caz clinic: Pacientul X.,b/46 ani, fia de observaie nr.:17082/1039, dup cdere n strad s-a
adresat n secia Internare a Centrului Naional Practico-tiinific Medicin de Urgen pe 08.02.03,
unde s-a stabilit diagnosticul: Fractura osului radial stng n metaepifiza distal cu deplasare
Kapandji tipul IX (fig.5.20,a). Conform metodei propuse de noi, s-a efectuat studiul radiogramei
antebraului i a minii. S-au luat n considerare urmtoarele date: vrsta 46 ani 3 puncte, sexul
masculin 0 puncte, indicele Garn calculat pe radiograma minii, egal cu 34% - 3 puncte, indicele
de grosime cortical calculat pe radiograma antebraului, egal cu 4 mm 3 puncte. Total indicele
Gornea-Glavan 9 puncte: osteoporoz incipient. Pe radiogramele primare unghiul de nclinare a
glenei n plan frontal (UGF)= 4, unghiul de nclinare a glenei n profil (UGP)= -22 (fig.5.21a).
Rezultatele investigaiilor au fost confirmate prin investigaii osteodensitometrice: valorile
undei T = -2,9, osteoporoz incipient. Lund n considerare rezultatele, tactica de tratament a fost
ligamentocapsulotaxia n aparat Ilizarov. Pe radiogramele dup osteosinteza unghiul de nclinare a
glenei n plan frontal (UGF)= 20, unghiul de nclinare a glenei n profil (UGP)= 5 (fig.5.21,b).
96
Rezultatul conform scorului Gartland i Werley este satisfctor 18 puncte. Pe

radiogramele la distan efectuate pe 14.04.este confirmat consolidarea, unghiul de nclinare a
glenei n plan frontal (UGF)= 20, unghiul de nclinare a glenei n profil (UGP)= 5 (fig.5.21c).
Extensia/flexia pumnului = 60 / 0 / 75. Deviaia radial / Deviaia ulnar= 15 / 0 / 20.
Prosupinaia = 0 / 0 / 160 (fig.5.22a, fig.5.22b).
Fig. 5.21a. Radiogramele primare.
Fig. 5.21b.
Ligamentocapsulotaxia n aparat
Ilizarov.
Fig. 5.21c. Fractura consolidat.
Complicatii:
Fig. 5.22a.
Flexia pumnului.
l i
Fig. 5.22b. Extensia
97
Complicaii:
Analiznd rezultatele cazurilor operate noi am avut i unele complicaii:

Infecii superficiale cutanate:
n studiul nostru s-a constatat numai n 5 (3.18%) cazuri infecii cutanate superficiale n jurul
broelor: 2 cazuri n osteosinteza cu broe i 3 cazuri n cea extrafocar cu aparat Ilizarov, ce au fost
rezolvate prin antibioterapie i pansamente cu antiseptice.
Caz clinic: Pacienta C., f/49 ani, fia medical Nr.204212, s-a adresat la CNPMU pe
12.01.03 n urma unui traumatism indirect. Ea s-a ales cu fractura osului radial stng n metafiza
distal Kapandji tipul I (fig.5.23,a,b). Pacienta a fost examinat dup metoda propus de noi i au
fost obinute urmtoarele valori: vrsta 49 ani 3 puncte, sexul feminin 1 punct, indicele Garn
calculat pe radiograma minii, egal cu 30% 3 puncte, indicele de grosime cortical calculat pe
radiograma antebraului, 4 mm 3 puncte. n total indicele F.Gornea-A.Glavan este de 10
puncte: osteoporoz iniial. Pe radiogramele primare unghiul de nclinare a glenei n plan frontal
(UGF)= 15, unghiul de nclinare a glenei n profil (UGP)= -12 (fig.5.23 a,b).
undei T=-2.7, osteoporoz incipient. Pacienta a fost operat peste 12 ore de la traumatism:
osteosinteza osului radial distal cu broe dup metoda clasic (fig. 5.23,c). Pe radiogramele dup
osteosintez, unghiul de nclinare a glenei n plan frontal (UGF)= 23, unghiul de nclinare a glenei
n profil (UGP)= 8, (fig.5.23,c). Evoluia postoperatorie s-a complicat cu infecie superficial n
jurul broelor, care dup o cur de antibioterapie i pansamente cu antiseptice s-a rezolvat pozitiv.
Examinarea la distana de 3 ani, rezultatul conform scorului Gartland si Werley este bun 7 puncte.
Pe radiogramele la distan unghiul de nclinare a glenei n plan frontal (UGF)= 23, unghiul de
nclinare a glenei n profil (UGP)= 8 (fig.5.23d). Extensia/flexia pumnului= 80 / 0 / 80. Deviaia
radial / deviaia ulnar= 20 / 0 / 35. Prosupinatia = 0 / 0 / 180. (fig. 5.24-5.27)
98
Fig. 5.23 c. Osteosinteza cu broe.
Fig. 5.24 Extensia minii.
Fig. 5.26 Pronaia.
Fig. 5.25 Supinaia.
Fig. 5.27 Flexia minii.
Deplasri secundare:
Deplasrile secundare survin n primele sptmni de la traumatism [63,68,80] i sunt cauzate

de o reducere imperfect i de o imobilizare insuficient.
n studiul nostru au fost notate 2 (1.3%) cazuri de deplasare secundar. Ambele cazuri au fost
rezolvate ulterior chirurgical, efectundu-se reosinteza intrafocar Kapandji.
99
Complicaii nervoase:
Conform datelor studiului nostru, s-au nregistrat 9 (5.73%) cazuri de complicaii nervoase.
Sindromul de compresie a n.radial, a ramurii senzitive are loc frecvent, dar tranzitoriu, el
survine n timpul imobilizrii, survine n 15,2% din cazuri, din cauza compresiei de atel ghipsat,
n cazul osteosintezei cu fixatoare externe.
n 4 cazuri complicaiile nervoase au survenit imediat dup fractur, din cauza compresiei de
fragmentele deplasate asupra n.median i ramurii senzitive a nervului radial. La aceti pacieni
durerile i hipoesteziile au disprut dup reducerea fracturii i efectuarea osteosintezei.
ntr-un singur caz complicaia a survenit imediat dup osteosinteza intrafocar Kapandji.
n 4 cazuri complicaiile nervoase au survenit la 3 sptmni, dup osteosinteza extrafocar,
dup prerea noastr din cauza distraciei excesive ce avusese loc.
Complicaii nervoase au fost de genul:
n 2 cazuri parestezii/hipoestezii ale policelui i indicelui (teritoriul n.radial)
n 2 cazuri parestezii determinate n toate degetele minii, din cauza edemului i distraciei
excesive (teritoriul medio-cubitalului)
Sindromul canalului carpian:
Conform datelor literaturii, aceast complicaie se ntlnete n circa 25% din cazuri n urma
fracturilor radiusului distal.
n studiul efectuat de noi n 3 (1.9%) cazuri a survenit s-mul canalului carpian n urma
osteosintezei cu broe prin metoda clasic, forma uoar, care s-a rezolvat dup nlturarea broelor
i pansamentului ghipsat.
Sindromul algoneurodistrofic:
Algoneurodistrofia este cea mai imprevizibil complicaie, ce poate lsa sechele definitive
sub form de redori, compromind grav funcia minii. Incidena sa n fracturile de radius distal
variaz de la 0 la 37%.
n studiul nostru s-au depistat 7 (4.45%) cazuri de algoneurodistrofie cu tablou clinic clasic:
edem, durere, schimbarea culorii tegumentelor, redoare. Aceste complicaii au evoluat
nesatisfctor, lasnd redori n articulaiile interfalangiene distale i proximale. S-au administrat
analgezice, antiinflamatoare, vasodilatante, beta-blocante, fizioterapie, repaos. Rezultatele la
distan au fost nesatisfctoare.
Calusuri vicioase:
n studiul efectuat de noi au fost notate 3 (1.9%) cazuri de consolidare vicioas, care au avut
o evoluie nesatisfctoare n 2 cazuri i 1 caz cu evoluie satisfctoare.
100
Caz clinic: Pacienta F., f/70 ani,fia de observaie nr.21039/1257, dup cdere n strad pe
mn, s-a adresat la Centrul Naional Practico-tiinific Medicin de Urgen, secia Internare, pe
05.01.01, unde s-a stabilit diagnosticul: Fractura osului radial stng n metaepifiza distal cu
deplasare, Kapandji tipul II (fig.5.28,a). Pe radiogramele primare unghiul de nclinare a glenei n
plan frontal (UGF)= 5, unghiul de nclinare a glenei n profil (UGP)= -28. Pacienta a fost
examinat dup metoda propus de noi i au fost obinute urmtoarele valori: vrsta 70 ani 5
puncte, sexul feminin 1 punct, indicele Garn calculat pe radiograma minii,egal cu 23% 5
puncte, indicele de grosime cortical, calculat pe radiograma antebraului egal cu 1,5 mm 5
puncte. Total indicele Gornea-Glavan 16 puncte, osteoporoz avansat. Aceste rezultate au fost
confirmate i au coincis cu rezultatele osteodensitometriei: valorile undei T = -6.2 osteoporoz
avansat. Tratamentul a fost chirurgical: osteosinteza osului radial distal cu broe.
Pe radiogramele primare unghiul de nclinare a glenei n plan frontal (UGF)= 20, unghiul de
nclinare a glenei n profil (UGP)= 5 (fig.5.28,b). Peste 10 sptmni pacienta se prezint la secia
ambulatoriu, unde la efectuarea clieului radiologic (fig.5.28c) s-a depistat migrarea broelor i
fractura vicios consolidat a radiusului distal. Bolnava a fost ndreptat la CNPMU pentru
tratament chirurgical.
Pacienta s-a prezentat la CNPMU peste 12 sptmni, la control radiologic s-a depistat
fractura vicios consolidat a osului radial stng (fig.5.28,d). Pe radiogramele efectuate a fost
confirmat consolidarea vicioas, unghiul de nclinare a glenei n plan frontal (UGF)= 10, unghiul
de nclinare a glenei n profil (UGP)= -8.
Fig. 5.28a. Fractura osului radial distal.
Fig. 5.28b. Osteosinteza cu broe.
101
Pacienta a fost operat: s-a efectuat operaia Kapandji-Sauve. Rezultatele la distan au fost
satisfctoare 17 puncte. Pe radiogramele dup operaie, unghiul de nclinare a glenei n plan
frontal (UGF)= 22, unghiul de nclinare a glenei n profil (UGP)= 7 (fig.5.28,e).
Extensia/flexia minii= 70 / 0 / 75. Deviaia radial/ deviaia ulnar= 15 / 0 / 20.
Prosupinaia = 0 / 0 / 160 (fig.5.29, fig.5.30).
Fig. 5.28c. Deplasarea secundar a

fragmentelor .
Fig. 5.28d. Consolidare vicioas a

fracturii.
Fig 5.28e. Operaia Kapandji-Sauve.
Fig. 5.29. Flexia minii
Fig. 5.30. Extensia minii
102
Sumnd toate rezultatele bolnavilor dup tratamentul chirurgical efectuat, noi am primit urmtoarele
date, tab. 5.11, tab.5.12:
Tabelul 5.11. Rezultatele la distan n tratamentul chirurgical
Rezultate
total
Kapandji
Abs.
P1m1
Abs.
Broe
P2m2
Ilizarov
Abs.
P3m3
Abs.
Plci
P4m4
Excelente
21
10
18.912,4
18.914,8
4.34,2
15.78,3
Bune
62
29
54.79,2
17
45.912,1
30,49,6
47,311,5
Satisfctoare
38
13
24.511,9
11
29.713,4
10
43,410,3
26,310,1
Nesatisfctoare
10
1.913,7
5.415,9
21,78,6
10,57,0
Tabelul 5.12. Indicii de veridicitate pentru tabelul 5.11

t1,2
p
t1,4
P
t2,3
t3,4
2,8
**
3,4
**
2,3
2,9
5,9
4,3
0,4
**
**
**
4,1
4,7
1,6
**
**
*
3,8
4,2
2,8
*
*
*
5,2
3,8
4,2
Lund n considerare datele prezentate n tab.5.11, tab..5.12 rezultate pozitive au fost

nregistrate n 122 (92.4%) cazuri, ce prevaleaz asupra celor negative 10 (7.5%) cazuri. Acest fapt
ne denot despre alegerea corect a tacticii de tratament, care s-a bazat pe indicaii stricte, n funcie
de tipul de fractur, gradul de osteoporoz (indicele Gornea-Glavan), vrsta pacientului. Din tab.
5.11, tab..5.12 urmeaz c n osteosinteza Kapandji rezultatele pozitive predomin asupra celor
negative cu raportul de 52:1 (p<0,001), acelai lucru este evident i n osteosinteza cu broe, unde
raportul rezultatelor pozitive la negative este de 35:2 (p<0,01), n osteosinteza cu plci raportul ntre
rezultatele pozitive i negative este de 17:2 (p<0,01), iar n osteosinteza extrafocar raportul
rezultatelor este de 18:5 (p>0,05).
Datele rezultatelor obinute de noi corespund n linii generale cu cele ale literaturii
contemporane de specialitate [81,93], unde autorii menioneaz c tratamentul de elecie al
fracturilor de radius distal rmne cel chirurgical, osteosinteza este un progres n tehnica
tratamentului fracturilor de radius distal comparativ cu imobilizarea gipsat. Datorit unei
103
mobilizri precoce, metoda chirurgical de tratament este mai frecvent utilizat, deoarece reduce
una din complicaiile importante ca algoneurodistrofia [127].
Totaliznd datele expuse n acest capitol referitor la tratamentul chirurgical al fracturilor
metaepifizei distale a osului radial, inem s accentum c la etapa contemporan aceast variant
devine mai utilizabil, odat cu lrgirea indicaiilor pentru efectuarea diverselor procedee, metode,
prioritar a celor miniinvazive, cu stabilizarea necesar a fragmentelor i cu un disconfort minimal
pentru bolnav. Reducerea perfect a fragmentelor i stabilizarea lor pentru asigurarea viitoarei
consolidri corecte sunt prioriti ale tratamentului chirurgical, elemente fundamentale n obinerea
rezultatelor programate bune din punct de vedere anatomic i funcional n termene optime pentru
acest segment.
104
NCHEIERE
REZULTATELE LA DISTAN I DISCUII
Fracturile metaepifizei distale a osului radial au fost neglijate pe parcursul anilor, ns

afectarea tinerilor a impus dezvoltarea tehnicilor noi, ce vizeaz restaurarea unui contur articular
mai aproape de ideal, pentru a evita evoluia spre artroz i consecinele ei: durere, diminuarea
forei i mobilitii [25,27]. Aceste fracturi se caracterizeaz prin frecven i o larg diversitate.
Ele reprezint 74,50% din fracturile membrului superior i 18,7% din totalitatea fracturilor,
din totalul fracturilor antebraului [54,101].
Fracturile radiusului distal se compar dup frecven cu fracturile extremitii superioare de
femur [147]. Ele au o evoluie benign, dar pot lsa sechele foarte jenante n circa 16-50% din
cazuri, care nu sunt acceptate nici de medic i nici de pacient.
Conform studiilor din literatura francez, incidena fracturilor radiusului distal este de 68
pentru 100000 persoane de sex masculin cu vrsta medie de 43 ani i de 206 pentru 100000
persoane de sex feminin cu vrsta medie de 65 ani [164]. Fracturile radiusului reprezint 20% din
fracturile adultului, 4 aduli din 10000 sufer de aceast leziune anual [174].
Fractura radiusului distal nu poate fi considerat doar ca o fractur a unei femei n vrst, cu
osteoporoz, victim a unei cderi, care poate s se satisfac de un rezultat funcional incomplet,
dup un tratament aproximativ. Incidena acestor fracturi crete i la populaia tnr. Ele sunt mult
mai rare la brbai [42].
Diverse metode de tratament sunt propuse pentru tratarea fracturilor extremitii distale de
radius,ncepnd de la cea ortopedic, pe care majoritatea autorilor o consider ca puin eficace i
necontemporan [9,39], i terminnd cu cea chirurgical,ce propune diferite tipuri de osteosintez n
funcie de tipul fracturii.
Tratamentul ortopedic sau chirurgical trebuie s ating unele scopuri: restabilirea arhitecturii
globale a 2 oase, restabilirea congruenei articulare radio-carpiene i radio-cubitale, favorizarea
cicatrizrii leziunilor eventuale ligamentare asociate [69].
Osteosinteza simpl cu broe este metoda cea mai utilizat prin simplitatea i eficacitatea ei
ntr-un numr mare de cazuri, dar unii autori sunt de parerea c ea arat rezultate imperfecte i se
poate solda cu translarea anterioar a pumnului, 5% artroze radio-carpiene la 4 ani [64]. O alt
metod de osteosintez a fracturilor metaepifizei distale de radius a fost propus de A.Kapandji n
1973. Aceast metod de osteosintez intrafocar i-a vzut frecvena sa argumentat. Scopul
tratamentului Kapandji este: de a obine o fuziune osoas n poziie bun, prevenind deplasarea
secundar, de a se trece cu o imobilizare ghipsat de scurt durat.
105
O alta metod este cea de osteosintez cu plac anterioar. Ea este indicat la fracturile
marginalei anterioare i la fracturile cu deplasare anterioar, fracturi instabile n majoritatea
cazurilor cu compozanta articular, totalmente ireductibile prin manevre externe [77].
Osteosinteza cu plac posterioar este indicat n cazul fracturilor cu deplasare posterioar,
intraarticulare, cnd este necesitatea de a controla suprafaa articular.Utilizarea plcii permite de a
menine reducerea basculrii posterioare [174]. Placa n fracturile intraarticulare nu poate singur
asigura stabilizarea fracturii.
Fixatorul extern poate fi util n fracturile cominutive [197]. Menionm c o distracie
excesiv genereaz durerea, care este sursa algoneurodistrofiei.Distracia trebuie s fie bine dozat,
numai pentru neutralizarea forelor de compresie.
n prezent nc nu exist un consensus n atitudinea terapeutic a acestor fracturi,
tratamentul de electie trebuie s fie ct mai puin agresiv, mai exact, s permit o mobilizare mai
precoce dorit chiar i imediat.
n pofida experienei acumulate, a apariiei noilor metode de osteosintez i a ameliorrii
cunotinelor noastre privind biomecanica, unele fracturi ale extremitii distale de radius nc se
mai complic cu calusuri vicioase n 29% din cazuri [199].
Tratamentul ortopedic este cel care condiioneaz apariia calusurilor vicioase, fie prin
eecul reducerii iniiale, fie prin deplasarea secundar a fragmentelor. Aceast deplasare sub ghips
este practic sistematic i malpoziia epifizar poate s se agraveze atunci cnd se nltur
imobilizarea.
n stadii extreme de distrucie sau dislocare n articulaia radio-cubital inferioar e bine
tiut c ntoarcerea la o anatomie normal e aproape imposibil. Se impune o intervenie paliativ i
alegerea printe evantaiul existent e dificil. Majoritatea autorilor au stabilit preferina lor asupra
interveniei Kapandji-Sauve, care pare a fi cea mai fiziologic, cci e singura ce prezerveaz
integritatea articulaiei cubito-carpiene.
Dificultatea tratamentului secundar al calusurilor vicioase justific tendina actual ce poart
o atenie deosebit asupra tratamentului iniial al fracturilor extremitii inferioare de radius.
contemporane.
Studii de epidemiologie au artat c fracturile osteoporotice afecteaz oldul, vertebrele,
extremitatea inferioar a radiusului.
instalarea menopauzei, ns rmne stabil n continuare [79].
106
Osteoporoza are o inciden mare, datorit creterii proporiei persoanelor ce aparin vrstei
a treia. Datorit complicaiilor sale numeroase i uneori grave, osteoporoza impune costuri mari, att
pentru societate, ct i pentru pacient [142].
Diagnosticul clinic al osteoporozei este tardiv, pentru diagnosticul precoce sunt necesare
mijloace moderne de investigaie (diverse tipuri de densitometrie osoas). Tratamentul profilactic al
osteoporozei, care ncepe din copilrie, const n recomandrile privind exerciiul fizic, dieta bogat
n calciu, evitarea fumatului i a consumului exagerat de alcool, tratamentul hormonal de
substituie, sau administrarea de calcitonin ori de bifosfonai [154].
Tratamentul medicamentos al osteoporozei este complex, de durat lung i individualizat n
funcie de forma de osteoporoz a pacientului.
precoce al osteoporozei [105,121].
Incidena fracturilor osteoporotice, asociate specific cu sexul i vrsta, este n cretere n
multe ri [134]. Osteoporoza este o problem de sntate comunitar pentru c unul din 8 ceteni
europeni sufer cel puin o fractur peste vrsta de 50 ani, fiind definit ca o epidemie mut [138].
Din acest motiv, lupta mpotriva osteoporozei trebuie nceput de la vrsta de 25-30 ani, cnd
apare deja o scdere a densitii minerale osoase, pentru a o putea stvili cu adevarat.
Lucrarea este bazat pe analiza cazuisticii de tratament ortopedic i chirurgical la 322
bolnavi (vrsta 21 - 80 ani) cu fractura extremitii distale de radius n aa. 1999-2005. Studiului au
fost supuse datele examinrii clinice i paraclinice a pacienilor, radiogramelor n dinamic,
radiogrammetriei, indicelui Garn (cte 75 pacieni), osteodensitometriei osoase (la 209 bolnavi),
indicelui de grosime cortical a osului radial (cte 75 bolnavi) i analizei rezultatelor la distan
conform scorului Gartland i Werley (2000) la 234 bolnavi 72.6 % cazuri; am apelat la metode
statistice de investigare a veridicitii datelor obinute. Analiza efectuat de noi confirm datele
literaturii c fracturile metaepifizei distale a osului radial sunt de 2,3 ori mai frecvente la femei 225(69.8% cazuri). Fracturile extremitii distale de radius mai frecvent se constat la vrsta de
555,5, p<0,001 ani, chiar i un traumatism nensemnat poate duce la apariia acestor fracturi.
Conform studiului nostru fracturile de radius distal au predominat n vrsta dintre 51-60 ani
102(31.6%) si 61-70 ani 75(23.2%) cazuri, fapt cauzat de osteoporozitatea esutului osos la
aceast vrst i de scderea gradului de reactivitate a vrstnicului la diferite situaii habituale.
Examinnd mecanismul de producere a fracturilor, s-a constatat c a predominat
traumatismul indirect: cdere pe mn 280(86.9%) cazuri i mecanism direct: accidente rutiere,
cdere de la nlimi 42(13,1%) cazuri. Susinnd opiniile a mai multor autori [53,89] c nici una
dintre clasificrile existente ale fracturilor de radius distal nu este acceptat fr rezerve i toate au
107
fost supuse unor critici, considerm corect i utilizabil n practica cotidian pentru elecia metodei
de tratament clasificarea lui A.Kapandji (1988). Aceast clasificare este util, deoarece include i
fracturile extemitii inferioare a osului ulnar i noiunea de cominuie posterioar n fracturile cu
deplasare posterioar, ajut chirurgul n elaborarea metodei terapeutice pentru fiecare tip de
fractur, apreciaz prognosticul evolutiv dup tratament.
n studiul nostru majoritatea fracturilor au fost: de tipul I Kapandji 76(23.64,9%, p<0,01)
cazuri, de tipul II Kapandji 74(22.94,9%, p<0,001) cazuri, de tipul IX Kapandji 39
(12.115,2%, p<0,05) cazuri.
Este bine cunoscut faptul c fractura radiusului distal are o inciden crescut n
osteoporoz, caracterizndu-se prin scderea rezistenei osului. Noi am supus examenului
osteodensitometric al radiusului distal 209 pacienti, determinrii indicelui Garn 75 bolnavi,
indicelui de grosime cortical a radiusului 75 bolnavi. Osteoporoza pune n pericol efectul
tratamentului fracturii de radius distal prin fixare intern. Radiogrammetria, osteodensitometria
contribuie la selectarea metodei de tratament a fracturilor radiusului distal. Problema de baz n
elecia metodei de tratament este aprecierea gradului de osteoporoz (indicele GorneaGlavan), care
completeaz recomandrile lui A.Kapandji (1988) n alegerea indicaiilor pentru efectuarea celui
mai optim tratament n fiecare caz.
n lucrare este supus analizei experiena de tratament ortopedic i chirurgical la 322
bolnavi, dintre care 165(51.243,9%, p<0,001) au fost tratai ortopedic i 157(48,653,9%,
p<0,001) chirurgical. Dintre cei 165 pacieni tratai ortopedic, 97 (58.7%) au fost femei i
68(41.2%) brbai, n majoritatea cazurilor 86(52,1%), ajutorul medical a fost acordat n 1-12 ore
de la traumatism. Pacieni n vrst de peste 60 ani cu osteoporoz avansat (indicele GorneaGlavan 10-14 puncte) au fost 56(33.9%), ei avnd indicaii directe la tratament ortopedic.
Dintre aceti 165 bolnavi tratai ortopedic la un lot de 65 (39.3%) bolnavi dup reducerea
manual a fragmentelor a fost aplicat pansament ghipsat n poziia fiziologic a minii, fr
imobilizarea articulaiei cotului. Bolnavii au fost clasai n funcie de virst, clasificarea Kapandji,
indicele Gornea-Glavan i durata imobilizrii. La 35(21.2%) pacieni a fost aplicat imobilizarea n
orteze n poziie fizilogic.
Ceilali 65(39.3%) pacieni au fost tratai prin imobilizare ghipsat n poziie de flexieadducie, numit i poziia afiziologic a membrului superior, ducnd la un ir de complicaii, pe
care le analizm pe parcurs.
Conform datelor bibliografice, analiza statistic a rezultatelor tratamentului conservator
arat c n 23,8-42% din cazuri se complic cu deplasri secundare sub pansament ghipsat [34].
108
Deplasrile secundare apar la a 5-a-a-10-a zi dup traum, din cauza slbirii imobilizrii ghipsate,
fapt ce se datoreaz diminurii edemului.
n studiul nostru deplasri secundare au survenit la 28(17.6%) pacieni, dintre care la 12
(42.8%) pacieni ele au fost depistate la a 7-a zi prin controlul radiologic, la 1 (57.1%) din ei la a
10-a zi.
Datele literaturii ne confirm c imobilizarea pumnului n poziie de flexie este una din
cauzele apariiei sindromului canalului carpian, 25% cazuri, pe motivul compresiei nervului median
[60].
n studiul efectuat de noi, n 9(5.45%) cazuri a survenit sindromul canalului carpian, forma
uoar 6 (3.63%) cazuri, care s-a rezolvat dup nlturarea pansamentului ghipsat, i n 3 cazuri
forme grave, care s-au rezolvat prin tratament chirurgical, efectundu-se neuroliza nervului median,
excizia retinaculului carpian.
Implicarea n.median din cauza poziiei nefiziologice de flexie forat a pumnului genereaz
apariia algoneurodistroiei. Incidena sa conform datelor bibliografice variaz ntre 0-37%[62].
n studiul nostru sindromul algoneurodistrofic s-a depistat la 21(13.2%) pacieni ai acestui
grup de tratament ortopedic clasic (165 bolnavi), dintre care 14(66.6%) femei i 7(33.4%) brbai.
Pacienilor li s-a administrat un tratament adecvat: repaos, analgezice, antiinflamatoare, remedii
neuroleptice, reologice, fizioterapie.
n pofida experienei acumulate i a ameliorrii cunotintelor noastre privind biomecanica,
unele fracturi ale extremitii inferioare de radius nc se mai complic cu calusuri vicioase,
conform datelor literaturii ele se ntlnesc n 29% din cazuri [20,50]. n studiul nostru, n grupul de
tratament ortopedic s-au depistat fracturi cu consolidare vicioas la 19(11.9%) pacieni, 14(73.6%)
femei i 5 (26.3%) brbai. La 10 bolnavi din 19 ulterior li s-au efectuat intervenii chirurgicale: 5
intervenii Kapandji-Sauvee, 2 intervenii Darrach, 3 osteotomii de realiniere a radiusului.
Au fost supui examinrii la distan 142 (86%) bolnavi tratai ortopedic i s-a constatat:
rezultate excelente (0-2 puncte) au fost n 9(5.44,2%, p<0,01) cazuri, bune (de la 3 la 8 puncte) n
47(28.49,6%, p<0,01) cazuri, satisfctoare (de la 9 la 20 puncte) n 63(38.110,3%, p>0,01)
cazuri i nesatisfctoare (>20 puncte) n 23(13.97,0%, p<0,001%) cazuri.
Noi am supus tratamentului chirurgical 157(48,653,9%, p<0,001) pacieni cu fracturi ale
radiusului distal, fapt ce ne-a permis s elaborm indicaiile pentru diverse forme de osteosintez, s
determinm specificul efecturii i s evideniem avantajele i neajunsurile. Dintre aceti 157
pacieni 95(60.5%) au fost femei i 62(39.4%) brbai.
109
n majoritatea cazurilor 73(46.4%) pacieni, ajutorul medical a fost acordat n primele 12

ore de la traumatism, predomin preponderent fracturile Kapandji tipul I-43 (27.3%), Kapandji tipul
II-36(22.9%), Kapandji tipul IX-17(10.8%).
Concretizarea metodelor de osteosintez n fiecare caz este n funcie de urmtorii factori:
vrsta, sexul, tipul de fractur conform clasificrii A.Kapandji, gradul de osteoporoz. Noi am
propus de a studia gradul de osteoporoz dupa indicele Gornea-Glavan, care include urmtorii
factori: vrsta, sexul, indicele Garn, indicele de grosime cortical a osului radial, caracteristica
osului.
Dintre cei 157 bolnavi tratai chirurgical, au fost efectuate urmtoarele metode de
osteosintez: ligamentocapsulotaxia n aparat Ilizarov s-a efectuat n 29(18.4%) cazuri, osteosinteza
intrafocar Kapandji s-a efectuat n 64(40.7%) cazuri, osteosinteza cu broe s-a efectuat n 40
(25.4%) cazuri, osteosinteza cu plac s-a efectuat n 24(15.2%) cazuri. Intervenii de urgen au fost
efectuate la 75(47.7%) pacieni, de urgen amnat la 82 (52.3%) pacieni, cu durata de 1-8 zile,
media 40,5 zile de la traumatism pn la intervenie. Majoritatea pacienilor au fost intervenii
chirurgical n primele 40,5%, p<0,001 zile de la traumatism-93(59.2%). Analiza revistei
bibliografice i experiena noastr ne-au permis concretizarea avantajelor i dezavantajelor
osteosintezei cu broe. Avantaje: Osteosinteza cu broe este metoda cea mai utilizat prin
simplitatea i eficacitatea sa, reeducarea funcional poate fi nceput la a 3-a sptmn, dup ce
erau nlturate broa transversal i imobilizarea ghipsat. Dezavantajele metodei: aceast metod
arat rezultate imperfecte i ce pot solda cu translarea anterioar a pumnului, 5% artroze radiocarpiene la 4 ani, nu poate controla cominuia posterioar i nici al 3-lea fragment postero-intern,
metoda fiind ntotdeauna nsoit de o imobilizare ghipsat.
n studiul nostru diafixarea cu broe s-a efectuat la 40 bolnavi, 21(52.5%) femei i 18(45%)
brbai. Noi am aplicat aceast metod la 33(82.56,6%, p<0,001) pacieni n asociere cu o
imobilizare ghipsat timp de 282,5, p<0,01 zile. Aa tip de osteosintez nu poate controla
cominuia posterioar i nici al 3-lea fragment postero-intern, de aceea noi am folosit a 3-a bro
transversal n asociere cu cele 2. Broa transversal a fost introdus din osul ulnar, fixeaz al 3-lea
fragment la epifiza radial. Acest tip de fixare a fost aplicat la 7(17.5%) pacieni i a fost completat
de imobilizare ghipsat timp de 6 sptmni. n 27(67.59,0%, p<0,001) cazuri au fost fracturi
Kapandji de tipul I, n 7(17.514,4%, p>0,05) cazuri au fost fracturi Kapandji tipul II i n
6(1514,6%, p>0,05) cazuri au fost fracturi Kapandji tipul V. Conform indicelui Gornea-Glavan,
studiind gradul de osteoporoz la aceti bolnavi, n studiul nostru au fost 5(12.514,7%, p>0,05)
pacieni cu punctajul de 0-4 (os normal), cu limitele vrstei de 21-30 ani, 13(32.512,9%, p<0,01)
110
pacieni cu punctajul de 5-7 (osteopenie), cu limitele vrstei de 31-40 ani i 22(5510,6%, p<0,001)
pacieni cu punctajul de 8-10 (osteoporoz incipient), cu limitele vrstei de 41-50 ani.
Dup cum am menionat anterior, la toi 40 bolnavi a fost aplicat imobilizarea ghipsat, la
33(82.56,6%, p<0,001) din ei pansamentul ghipsat s-a meninut 282,5, p<0,01 zile, la
7(17.514,4%, p>0,05) din ei pansamentul ghipsat a fost aplicat pe 421,5, p<0,01 zile. Durata
spitalizrii a fost de la 1 la 7 zile, cu durata medie de 50,5 zile, p<0,001.
La 19(47.511,5%, p<0,01) pacieni broele au fost nlturate la a 6a sptmn, la 14
(3512,7%, p<0,01) pacieni s-au nlturat broele la a 8a sptmn, la 7(17.514,4%, p>0,05)
pacieni la a 9a sptmn.
Analiza efectuat demonstreaz c rezultatele la distan apreciate conform scorului
Gartland i Werley (2000) sunt pozitive n 35(94.53,9%, p<0,001) cazuri din 37 bolnavi. Rezultate
excelente (de la 0 la 2 puncte) au fost n 7(18,914,8%, p<0,01) cazuri, rezultate bune (de la 3 la 8
puncte) au fost n 17(45,912,1%, p<0,001) cazuri, rezultate satisfctoare (de la 9 la 20 puncte) au
fost n 11(29,713,4%, p>0,01) cazuri, rezultate nesatisfctoare (>20 puncte) au fost n
2(5,415,9%, p<0,01) cazuri.
Alt metod de osteosintez utilizat de noi este cea intrafocar Kapandji.
n studiul nostru osteosintezei intrafocare au fost supui 64 pacieni, dintre care 39(60.9%)
femei i 25 (39%) brbai.
n 11 (17.111,4%, p>0,05) cazuri au fost fracturi Kapandji de tipul I, n 23(35.910,0%,
p<0,01) cazuri au fost fracturi Kapandji tipul II, n 13(20.311,2%, p>0,05) cazuri au fost fracturi
Kapandji tipul IV, n 8(12.511,7%, p>0,05) cazuri au fost fracturi Kapandji tipul VI i n 9
(1411,6%, p>0,05) cazuri Kapandji tipul VII.
Conform indicelui Gornea-Glavan, studiind gradul de osteoporoz la aceti bolnavi, n studiul nostru
au fost 7(10.911,8%, p>0,05) pacieni cu punctajul de 0-4 (os normal), cu limitele vrstei de 21-30 ani,
12(18.7511,3%, p>0,05) pacienti cu punctajul de 5-7 (osteopenie), cu limitele virstei de 31-40 ani, i
27(42.19,5%, p<0,001) pacieni cu punctajul de 8-10 (osteoporoz incipient), cu limitele vrstei de 41-50
ani, i 18(28.110,6%, p<0,05) pacieni cu punctajul de 11-13 (osteoporoz moderat), cu limitele vrstei de
51-60 ani.
Avantajele metodei intrafocare: broele introduse n focar servesc ca obstacole ce previn
deplasarea secundar a fragmentului distal, imobilizarea ghipsat de scurt durat (7-10 zile), e
posibil o mobilizare precoce ce duce la rezultate funcionale satisfctoare, datorit unei mobilizri
precoce aceast metod este cea mai frecvent utilizat, deoarece reduce una din complicaiile
secundare algoneurodistrofia.
Dezavantajul metodei: broele au capacitatea de a migra fie n profunzime, fie superficial.
111
Noi am utilizat imobilizarea ghipsat timp de 70,5 zile p<0,01 pn la scderea edemului i
durerii la 37(57.88,1%, p<0,001) bolnavi, la 18(28.110,6%, p<0,05) din ei pansamentul ghipsat
s-a mentinut 10 zile, la 9(1411,6%, p>0,05) din ei pansamentul ghipsat a fost aplicat pe 140,5
zile p<0,01 zile. Durata spitalizrii a fost de la 1 la 7 zile, cu durata medie de 50,5 p<0,001 zile.
La 11 (17.111,4%, p>0,05) pacieni broele au fost nlturate la 351,7 zile p>0,05, la 39
(60.99,8%, p>0,05) pacieni s-au nlturat broele la 423,2 zile p<0,01, la 10(15.611,5%,
p>0,05) pacieni la 473,7 zile p<0,01, la 4(6.2512,1%, p>0,05) pacieni s-au nlturat la 532,8
zile p<0,01.
Analiza efectuat demonstreaz c rezultatele la distan sunt pozitive n 52(98.11,9%,
p<0,001) cazuri din 53 bolnavi, examinai peste 1-5 ani, rezultate excelente (de la 0 la 2 puncte)
au fost n 10(18,912,4%, p<0,001) cazuri, rezultate bune (de la 3 la 8 puncte) au fost n
29(54,79,2%, p<0,01) cazuri, rezultate satisfctoare (de la 9 la 20 puncte) au fost n
13(24,511,9%, p>0,01) cazuri, rezultate nesatisfctoare (>20 puncte) au fost n 1(1,913,7%,
p>0,05) caz.
O alt metod este cea de osteosintez cu plci. n cazul fracturilor marginalei posterioare a
radiusului distal ea se efectueaz n felul urmtor: pe faa dorsal a extremitii inferioare de radius
se efectueaz o incizie vertical, ce intereseaz tegumentele, esutul celular subcutanat i
aponevroza de nveli.
Analiznd experiena noastr, considerm c osteosinteza cu plci este indicat n:
fracturile marginalei anterioare i n fracturile cu deplasare anterioar, care sunt instabile n

majoritatea cazurilor cu compozanta articular, totalmente ireductibile prin manevre externe
n cazul fracturilor cu deplasare posterioar, intraarticulare, cnd este necesar de a controla

suprafaa articular n 3(12.56,8%, p>0,05) cazuri
fracturi de tipul 3 sau n T frontal n 6(2 58,8%, p<0,05) cazuri
fracturi de tipul 7 sau ale marginalei anterioare n 7(29.19,3%, p<0,05)cazuri
fracturi de tipulul 8 sau Goyrand-Smithn 8(33.39,6%, p<0,01) cazuri
indicele Gornea-Glavan de la 0-4 la 7 puncte
112
Avantajele metodei:
fixarea stabil a fragmentelor, utilizarea plcii permite de a menine reducerea basculrii

posterioare
posibilitatea mobilizrii precoce
Dezavantajul metodei:
deteriorarea muschiului pronator ptrat,

placa n fracturile intraarticulare complexe nu poate singur asigura stabilizarea
fracturii
n studiul nostru osteosintezei cu plci au fost supui 24 pacieni, dintre care 19(79.1%)
femei i 5(20.8%) brbai.
n 6 (2 58,8%, p<0,05) cazuri au fost fracturi Kapandji tipul III, n 3(12.56,8%, p>0,05)
cazuri au fost fracturi Kapandji tipul IV, n 7 (29.19,3%, p<0,05) cazuri au fost fracturi Kapandji
tipul VII i n 8 (33.39,6%, p<0,01) cazuri Kapandji tipul VIII.
Conform indicelui Gornea - Glavan, n studiul nostru au fost 6 (258,8%, p<0,05) pacieni
cu punctajul de 0-4 (os normal), cu limitele vrstei de 21-30 ani, 13(54.113,8%, p<0,01) pacieni
cu punctajul de 5-7 (osteopenie), cu limitele vrstei de 31-40 ani, i 5(20.88,3%, p<0,05) pacieni
cu punctajul de 8-10 (osteoporoz incipient), cu limitele vrstei de 41-50 ani.
Imobilizarea ghipsat a fost mentinut timp de 102,3 zile, p<0,001) la 17(70.811,0%,
p<0,001) pacienti, iar la 7(29.19,3%, p<0,05) pacieni a fost meninut n medie timp de 140,5
p<0,001 zile.
Analiza efectuat demonstreaz c rezultatele la distana sunt pozitive n 17(89.47,5%,
p<0,001) cazuri din 19 bolnavi, rezultate excelente (de la 0 la 2 puncte) au fost 3(15,78,3%,
p>0,05) cazuri, rezultate bune (de la 3 la 8 puncte) au fost 9(47,311,5%, p<0,001) cazuri, rezultate
satisfctoare (de la 9 la 20 puncte) au fost 5(26,310,1%, p<0,05) cazuri, rezultate nesatisfctoare
(>20 puncte) au fost 2(10,57,0%, p>0,05) cazuri.
Alt metod de osteosintez a fost cea extrafocar n aparate externe.
n studiul nostru osteosintezei extrafocare n fixatoare externe au fost supui 29 pacieni,
dintre care 15(51.7%) femei i 14(48.2%) brbai. n 17(58.611,9%, p<0,01) cazuri au fost fracturi
Kapandji tipul IX, n 9 (3115,4%, p<0,05) cazuri au fost fracturi Kapandji tipul X, 3(10.317,5%,
p>0,05) cazuri au fost fracturi Kapandji tipul XI.
Conform indicelui Gornea-Glavan, studiind gradul de osteoporoz la aceti bolnavi, n
studiul nostru au fost 4(13.76,4%, p<0,05) pacieni cu punctajul de 8-10 (osteoporoz incipient),
cu limitele vrstei de 41-50 ani, 17(58.611,9%, p<0,01) pacieni cu punctajul de 11-13
113
(osteoporoz moderat), cu limitele vrstei de 51-60 ani, i 8(27.58,3%, p<0,05) pacieni cu

punctajul peste 14 puncte (osteoporoz avansat), cu limitele vrstei peste 60 ani.
Avantajele metodei: aplicarea fixatorului extern mentine alinierea anatomic i impiedic
deplasarea secundar pe timpul imobilizrii, la fracturile instabile si ireductibile permite interventii
de reducere sngernd limitat a fragmentelor intraarticulare i favorizeaz chiar i grefarea prin
limitarea forelor de compresie, stabilizarea fracturilor.
Dezavantajele
metodei:
distracia
excesiv
genereaz
durerea,
care
este
sursa
algoneurodistrofiei, riscul major de apariie a infeciei.

La 11 (37.914,6%, p<0,05) pacieni fixatorul extern a fost meninut timp de 282,5 zile,
p>0,05, apoi a fost nlturat i nlocuit cu imobilizare ghipsat, la 7(24.17,9%, p<0,01) pacieni
fixatorul extern a fost meninut timp de 423,2 zile, p>0,05, la 8(27.58,3%, p<0,01) pacieni timp
de 562,8 zile, p<0,001, i la 3 pacienti 631,5 zile, p>0,05, n medie 452,5, p<0,001 zile.
Analiza efectuat demonstreaz ca rezultatele la distan sunt pozitive n 18 (78.29,7%,
p<0,001) cazuri din 23 bolnavi.
Rezultate excelente (de la 0 la 2 puncte) au fost 1(4,34,2%, p>0,05) caz, rezultate bune (de
la 3 la 8 puncte) au fost 7(30,49,6%, p<0,001) cazuri, rezultate satisfctoare (de la 9 la 20 puncte)
au fost 10(43,410,3%, p<0,001) cazuri, rezultate nesatisfctoare (>20 puncte) au fost 5
(21,78,6%, p<0,05) cazuri.
De ctre noi a fost efectuat comparaia rezultatelor obinute la distan ntre 6 luni i 5 ani
la bolnavii tratai prin metoda chirurgical i ortopedic.
n baza Tabelului de contingen 2x 2 au fost calcuate ansele de apariie a diferitor
rezultate la bolnavi (R), chi-ptrat (x) i intervalul de ncredere (I).
S-a constat c la bolnavii tratai prin metoda chirurgical ansa de apariie a rezultatelor
nesatisfctoare la distan este de 2 ori mai mic dect la bolnavii tratai prin metoda ortopedic
(R=2,0, x=0,7 95% i=2,9-6,9).
ansele rezultatelor excelente la bolnavii tratai prin metoda chirurgical sunt de 4,4 ori mai
frecvente dect la bolnavii tratai prin metoda ortopedic (R=4,4 x=4,6 95% i=0,4-8,4).
ansa obinerii rezultatelor bune la bolnavii tratai prin metoda chirurgical este de 1,7 ori
mai frecvent dect la bolnavii tratai prin metoda ortopedic (R=1,7 x=1,4 95% i=1,02-4,42).
ansa de apariie a rezultatelor satisfctoare la bolnavii tratai prin metoda ortopedic este
de 2,8 ori mai mare dect la bolnavii tratai prin metoda chirurgical.
(R=2,8 x=5,5 95% i=0,3-5,3)
114
Studiul nostru prin completarea argumentrii indicaiilor pentru tratamentul optimal cu

determinarea radiometric a osteoporozei (indicele Gornea-Glavan) mpreun cu recomandrile lui
A. Kapandji (1988) demonstreaz c tratamentul chirurgical permite de a obine rezultate
programate excelente i bune mai frecvent dect prin metodele ortopedice.
Determinarea acestui indice radiometric este simpl, o poate efectua fiecare medic ortopedtraumatolog pentru orice bolnav cu fractura radiusului distal i permite alegerea rapid a metodei
indicate de tratament.
Este necesar de a oferi prioritate tratamentului chirurgical: osteosintezei intrafocare
Kapandji, diafixrii cu broe, osteosintezei cu plci i, n unele cazuri, ligamentocapsulotaxiei cu
aparate de fixare extern.
115
CONCLUZII:
1. Pentru aprecierea gradului de osteoporoz la bolnavii cu fracturi ale radiusului distal, noi
propunem indicele osteoporozei Gornea-Glavan (2006), verificat i confirmat osteodensitometric la
209 bolnavi. Acest indice este uor de utilizat, fr aplicarea utilajelor speciale, este simplu de
determinat i asigur alegerea corect a metodei optime de tratament.
2. Recomandaiile lui A.Kapandji (1988), completate de datele gradului de osteoporoz
(indicele Gornea-Glavan; 2006), permit de a aprecia indicaii concrete pentru tratamentul optim al
fiecrui bolnav cu fractura metaepifizei distale a osului radial, prioritate avnd metodele i
procedeele chirurgicale.
Avantajele tratamentului chirurgical sunt:
termenul mai scurt de imobilizare ghipsat n timpul tratamentului fracturii osului radial
distal;
reducerea perfect a fragmentelor radiusului distal i stabilizarea lor pe toat perioada de
consolidare cu prevenirea complicaiilor neurodistrofice posibile;
minimizarea termenului de imobilizare extern, ceea ce duce la scurtarea perioadei de
recuparare.
3. Drept indicaii n tratamentul ortopedic servesc numai fracturile de radius distal fr
deplasare, fracturile stabile, fracturile cu deplasarea fragmentelor reduse reuit, fr instalarea minii
n poziie afiziologic, cele cu indicele Gornea-Glavan mai mare de 8 puncte.
4. Fracturile instabile de radius distal trebuie tratate chirurgical, de preferin cu
stabilizarea fragmentelor cu broe prin metoda intrafocar sau extrafocar numai n cazul cnd
indicele Gornea-Glavan este mai mic de 8 puncte.
5. Determinarea tipului de fractur a radiusului distal n clasificarea Kapandji, a
caracteristicilor esutului osos al metaepifizei distale radiale n funcie de sex, vrst, a datelor
radiogrammetriei nglobate n indicele osteoporozei Gornea-Glavan constituie componentele de
baz ale algoritmului optim elaborat n tratamentul traumatizatului pentru obinerea unor rezultate
programate.
116
RECOMANDRI PRACTICE:
1. Fracturile de radius distal cu deplasarea fragmentelor, care nu au putut fi reduse printr-o

tentativ ortopedic, trebuie tratate chirurgical n lipsa contraindicaiilor de alt ordin.
2. Tratamentul ortopedic al fracturilor de radius distal este indicat n fracturile stabile, fr
deplasare, cu indicele Gornea-Glavan mai mare de 8 puncte, n fracturi cu deplasarea fragmentelor
reuit reduse fr instalarea minii n poziie afiziologic (maxim flexie-extensie, abducieadducie).
3. Tratamentul chirurgical al fracturilor de radius distal trebuie efectuat imediat: n primele 24
ore dup traumatism, n deplasrile secundare diagnosticate la timp, dup diminuarea edemului
posttraumatic, n fracturile instabile, indicele Gornea-Glavan nu mai mare de 8 puncte.
4. n fracturile cu osteoporoz tratamentul de elecie este cel ortopedic, n cazul fracturilor
cominutive cu o evident osteoporoz, cu indicele Gornea-Glavan de 11-14 puncte se aplic
ligamentocapsulotaxia n aparate de fixare extern.
5. n osteoporoza avansat a fracturilor de radius distal fixarea cu plci este contraindicat.
6. n fracturile cu indicele de osteoporoz mai mare de 8 puncte osteosinteza intrafocar sau cu
broe trebuie completat pe toat perioada de consolidare cu atela ghipsat n poziie fiziologic cu
mobilizarea degetelor din primele zile.
117
ADNOTAREA
Glavan Alina
Tratamentul complex al fracturilor de radius distal i consecinele lui
Teza de doctor n medicin, specialitatea 14.00.22 Ortopedie i Traumatologie
Studiul nostru este bazat pe analiza experienei de tratament ortopedic i chirurgical al osului
radial distal la 322 bolnavi, tratai n clinica V.Beior i n seciile ambulatorii municipale pe
parcursul anilor 1999-2006. Cercetrilor au fost supuse rezultatele examinrii clinice i paraclinice
a pacienilor, osteodensitometriei radiusului distal (209 bolnavi), determinrii indicilor: Garn ( la 75
bolnavi), indicelui de grosime cortical a osului radial (la 75 bolnavi), indicelui de osteoporoz
Gornea-Glavan (cte 150 bolnavi) i studiului efectului final la distan conform scorului Gartland i
Werley (2000) la 274 bolnavi (85.09%).
Dintre 322 pacieni examinai 165 au fost tratai ortopedic i 157 chirurgical. Dintre cei 157
tratai chirurgical s-a efectuat:osteosintez intrafocar Kapandji n 64 cazuri, osteosintez cu broe
n 40 cazuri, ligamentocapsulotaxie n aparatul Ilizarov n 29 cazuri, osteosinteza cu plci n 24
cazuri.
Noi am elaborat o nou metod de determinare a osteoporozei care poate fi uor aplicat n
practic. Investigaiile clinice asupra 150 de pacieni s-au efectuat la Centrul Naional Practicotiinific Medicin de Urgen. n calitate de metod comparativ s-a utilizat osteodensitometria
radiusului n distal. Noi am constatat c datele obinute conform metodei radiogrammetriei
propuse de diagnosticare a gradului de osteoporoz a poriunii distale a radiusului coreleaz n linii
majore cu datele obinute prin metoda de osteodensitometrie efectuat la acelai bolnav. Ansamblul
de factori depistat asigur determinarea obiectiv a strii esutului osos nemijlocit a poriunii distale
a radiusului. Aplicnd metoda propus de noi, se poate determina rapid nu numai prezena
osteoporozei, ci i gradul de manifestare a ei, ceea ce este important pentru stabilirea tacticii de
tratament de ctre ortoped-traumatolog n serviciul de urgen sau la secia ambulatoriu.
Rezultatul metodei const n aprecierea criteriilor ce caracterizeaz obiectiv starea esutului
osos al regiunii poriunii distale a radiusului pentru determinarea tacticii optime de tratament al
fracturii radiusului distal. De ctre noi a fost efectuat comparaia rezultatelor obinute la distan
ntre 6 luni i 5 ani la bolnavii tratai prin metoda chirurgical i ortopedic. S-a constat c la
bolnavii tratai prin metoda chirurgical ansa de apariie a rezultatelor nesatisfctoare la distan
este de 2 ori mai mic dect la bolnavii tratai prin metoda ortopedic. ansa de apariie a
rezultatelor satisfctoare la bolnavii tratai prin metoda ortopedic este de 2,8 ori mai mic dect la
bolnavii tratai prin metoda chirurgical.
Totalizarea rezultatelor la distan a tratamentului efectuat la 322 bolnavi cu fractura
radiusului distal a evideniat postulatul: tratamentul individualizat n funcie de sexul
traumatizatului, vrsta lui, caracterul fracturii i caracteristica osului fracturat asigur obinerea
rezultatelor bune programate n majoritatea cazurilor n circa 80,7% din cazuri.
118
SUMMARY
Glavan Alina
Complex treatment of distal radius fractures and its consequences
Thesis doctor medicine, specialzed 14.00.22 in Orthopaedy end Traumathology
Our study is based on the analysis of experience of non-operative and surgical treatment of
the distal radius fractures in 322 patients, treated at the V. Beior Clinic and at the municipal
ambulatory wards during the years 19992006. We have studied the results of clinical and
paraclinical examination of patients, the osteodensitometry of the distal radius (209 patients), the
determination of Garn indices (75 patients), the index of cortical thickness of radius (75 patients),
the osteoporosis index (150 patients), and the study of the follow-up results in compliance with the
Gartland and Werleys score (2000) in 274 patients (85.09%).
Among the 322 examined patients, 165 have undergone non-operative treatment and 157
surgical treatment. Among the 157 patients treated surgically, the Kapandji intrafocal
osteosynthesis has been performed in 64 cases, wires osteosynthesis in 40 cases,
ligamentocapsulotaxy in the Ilizarov apparatus - 29 cases, plate fixation - 24 cases.
We have developed a new method of osteoporosis determining that may be easily applied in
practice. Clinical investigations have been carried out on 150 patients at the Practical Scientific
National Center of Emergency Medicine. We have used as comparative method the
osteodenisitometry of distal third of radius. We have determined that the data obtained in
compliance with the proposed radiogrammetry for evaluation of osteoporosis degree in distal
radius, in general, correlate with the data obtained through the method of osteodensitometry, which
has been performed at the same patient. Moreover, it can be mentioned that the stated method rises
above the known methods by precision since 4 important factors that affect the state of the bone
system as a whole and the distal radius in particular are taken into consideration.
The result of the method consists in the evaluation of the criteria that is the unbiased
characteristic of the bone tissue of the distal radius in order to determine the optimal treatment
strategy of the distal radius fracture.
We have compared the results obtained at a follow-up between 6 monts and 5 years, treated
by surgical and non-operative method. The chance of having satisfactory results in patients treated
by non-operative method is 2,8 times smaller than at the patients treated by surgical method. The
surgical method must be granted priority in the treatment of: Kapandji intrafocal osteosynthesis,
wires diafixation, plate fixation, and, in some cases, ligamentocapsulotaxy with devices of external
positioning.
The summation of the follow-up outcomes of the performed treatment in 322 patients with
distal radius fracture proved the following postulate: the personalized treatment depending on the
patients sex, age, fracture features and bone fracture properties guarantee the obtaining of good
results, programmed in about 80.7% cases.
119

, 14.00.22

322 ,
V. Beior,
1999-2006 .
,
(209 );
: Garn (75 ),
(75 ), Gornea-Glavan (150 ),
Gartland
Werley (2000) 274 (85,09%).
322 165 157
. 157
: Kapandji 64 ,
40 , 29
, 24 .
,
. 150
- .

. , ,
, 4 ,
,
. ,
, ,
- ,
. ,

.
, , ,
2 , ,
. ,
2,8 , ,
.

80,7% .
120
BIBLIOGRAFIE
1.
ADACHI, JD. Alendronate for osteoporosis. Safe and efficacious nonhormonal therapy. Can.
Fam. Physician, 1998, vol.44, p.327-332.
2.
ADAMS, BD. Effects of radial deformity on distal radioulnar joint mechanics. J Hand Surg
(Am), 1998, 18, p.492-498.
3.
ALBU, I. Anatomie topografic, Ed. ALL,1994.
4.
ALLIEU, JY. Le traitement chirurgicale dans les fractures du radius distal. 1998, p.46-54.
5.
ALLIEU, JY. Les atteintes de la radio cubitale infrieure dans les traumatismes du poignet.
Ann. Chir. De la main, 1995, 4, p.4.
6.
ALLIEU, JY., ROUX, JL. Làrticulation radiocarpienne, 1995, p.11-17.
7.
ALNOT, JY. 16 Cours de Chirurgie de la Main et du membre Superieure. Paris, 1995,

p.207-208.
8.
ALONT, YJ. Scapholunate dislocation, Sesiunea A.O.L.F., 1998.
9.
ALTISSIMI, M., ANTENUCCI, R., FIACCA, C., MANCINI, GB. Long-term results of
conservative treatment of fractures of the distal radius. Clin. Orthop., 2003, 206, p.202-210.
10. ANTONESCU, D. Osteoporoza un semnal de alarm. Rev. de Ortop. Si Traum., Bucuresti,

1994, vol.4, nr.3-4, p.111.
11. ARO, H., KOIVUNEN, T. Minor axial shortening of the radius affects outcome of Colles'
fracture treatment. J. Hand Surg., 2004, vol.16A, p.392-398.
12. ATKINS, RM., DUCKWORTH, T., KANIS, JA. Algodystrophy following Colles' fracture. J.
Hand Surg., 2002, vol.14B, p.161-164.
13. ATKINS, RM., DUCKWORTH, T., KANIS, JA. Features of algodystrophy after Colles'
fracture. J. Bone Joint Surg., 2003, vol.72B, p.105-110.
14. AUFFRAY, Y., COMTET, JJ. PLACE de lòsteosyntese par voie anterieure dans les fractures
de lèxtremite inferieure du radius. Lyon Med, 2004, 31, p.193-198.
15. AUGEREAU, B., LANCE, D. Lòsteosyntese par plaque des fractures instable du poignet a
deplasement anterieure. Int. Orthop, 2003, 7, p.55-59.
16. AYLLON GARSIA, A., DAVIES, AW. Radioulnar synostosis following external fixation. J
Hand Surg (Br), 2003, 18, p.592-594.
17. BADIN CHEVAY, J. Cal vicieux du poignet. Confrence denseignement de la S.O.F.C.O.T.,
Maloine d. (Paris), 2000.
18. BAILLON, R., GRIS, M., TOLLET, P., SCHUIND, F., BURNY, F. Corrective osteotomy using
Hoffmann II external fixators for extra-auricular malunion of the distal radius. Acta Orthop
Belg., 2001, 67 (5), p.500-504.
121
19. BAKORN, RW., KURTZKE, JF. Colle`s fracture: a study of two thousand cases from the NewYork State Workmens Compensation Board. J Bone Joint Surg (Am), 2004, 35, p.643-658.
20. BALLET, FL. Symposium sur les cals vicieux de lèxtremite inferieure du radius. Introduction.
Ann Chir, 2001, 31, p.295-296.
21. BANCEANU, C. Tratamentul osteoporozei de menopauz. Rev.Reum. Supl. Al IV-lea Congr.
Nat. Reum., 1996 (IV), p.123.
22. BARAN, DT., FAULKNER, KG., GENANT, HK. et al. Diagnosis and management of
osteoporosis: guidelines for the utilization of bone densitometry. Calcif. Tissue Int. 2002,
vol.61, p.433-440.
23. BARATZ, ME., DESJARDINS, JD., ANDERSON, DD. Displaced intra-articular fractures of
the distal radius : the effect of fracture displacement on contact stresses in a cadaver model. J
Hand Surg, 2000, vol.21A, p.183-188.
24. BARTELS, WW. Management of Colles`fracture and its complications. Nebraska. M.J. Jan.,
2001, 33, p.18-20.
25. BAUX, S. Brochage horizontal cubito-radial dans les fractures de lextrmit infrieure du
radius comportant un fragment postro-interne. Rev. Chir. Orthop., 1996, 72, 8.
26. BENGNER, U., JOHNELL, O. Incresasing incidence of forearm fractures, a comparison of
epidemiologics patterns 25 years appart. OMS, Serie de rapports techniques. Acta Orthop
Scand, 2002, 56, p.168-80.
27. BERGER, RA., AMADIO, PC. Predicting palmar radio-carpal ligament disruption in fractures
of the distal articular surface of the radius involving the palmar cortex. J Hand Surg (Br), 2004,
19, p.108-113.
28. BIYANI, A., SIMISON, AJ. Fractures of the distal radius and ulna. J Hand Surg (Br), 2005,
20, p.357-360.
29. BOLANO, LE., GREEN, DP. Wrist arthrodesis in post-traumatic arthritis: a comparison of
two methods. J Hand Surg, 2003, vol.18A, p.786-791.
30. BOUR, C., DAP, F., MERLE, M. Làrticulation radio-cubitale inferieure dans les cals vicieux
de lèxtremite inferieure du radius. Ann Chir Main, 1999, nr.9, p.261-270.
31. BRADWAY, JK., AMADIO, RC., COONEY, WR. Open reduction and internal fixation of
displaced, comminutive intra-articular fractures of the distal end of the radius. J. Bone Joint
Surg., 1999, vol.71 A, p.839-847.
32. BREEN, TF., JUPITER, JB. Extensor carpi ulnaris and flexor carpi ulnaris tenodesis of the
unstable distal ulna. J Hand Surg, 1977, 31, p.330-334.
33. BRISTOW, LM., Operative Orthopaedics. Vol. 3, Mosby, 1998.
34. CANTERO, J. Raccourssisement du cubitus dans les sequelles de fractures de lèxtremite
inferieure du radius. Ann Chir, 1998, vol.14A, p.234-236.
122
35. CASTELO-BRANCO, C. Management of osteoporosis. An overview. Drugs Aging, 1998,

vol.12 (Suppl 1), p.25-32.
36. CATALANO, LW., COLE, RJ., GELBERMAN, RH., EVANOFF, BA., GILULA, LA.,
BORELLI, J. Displaced intra-articular fractures of the distal aspect of the radius. Long-term
results in young adults after open reduction and internal fixation. J. Bone Joint Surg., 1997,
vol.79A, p.1290-1302.
37. CHAMMAS, M., MEYER, Zu. Mecanismes et classification des fractures du radius distal de
làdulte. Cahiers dènseignement de la Sofcot. Paris: Expansion Scientifique Francaise, 1998,
nr.67, p.28-47.
38. CHUN, S., PALMER, AK. The ulnar impaction syndrome: folow-up of ulnar shortening
osteotomy. J Hand Surg (Am), 1999, vol.18A, p.46-53.
39. CHUNG, K., ZIMMERMAN, N. Wrist arthrography versus arthroscopy: a comparative study
of 150 cases. J Hand Surg, 1996, vol.2A, p.591-594.
40. COLE, JM., OLETZ, BE. Comminuted fractures of the distal end of the radius. J Hand Surg,
1998, vol.14A, nr.4, p.123-127.
41. CONDAMINE, JL., LEBRETON, L. Lìntervention de Sauve-Kapandji. Analyse et resultats de
69 cas. Ann Chir Main, 1997, nr.1, p.27-39.
42. DAP, F. Làrthrodese du poignet: alternative a la resection de la premiere rangee des os du
carpe. Ann Chir Main., 1999, 11, p.285-291.
43. DAUTEL, G. Cals vicieux extra-articulaires de lextrmit infrieure du radius. Cahier
dEnseignement de la S.O.F.C.O.T., 1998, p.225-232.
44. DELPLACE, J., BEYA, K., ARNAOUT, A., SAAD, S., LECESTRE, R. Fractures de
l'extremite inferieure du radius deplacement posterieur. Technique de Kapandji. Ann. Chir.,
1997, 46, p.355-358.
45. DI BENEDETTO, MR., LUBBERS, LM., RUFF, ME., NAPPI, JF., Coleman, CR.
Quantification of error in measurement of radial inclination angle and radial-carpal distance.
J. Hand Surg., 2001, vol.16A, p.399-400.
46. DIACONESCU, S. Osteodensitometria. Posibilii medicale n Ortopedie-Traumatologie. Rev.
Ort. Si Traum., Bucureti, 1995, nr.1-2, p.67.
47. DOMNIORU, LD. Osteoporoza. Revista Medicin Modern, 1996, nr.10, p.507-508.
48. DUCLOYER, P., KERBOULL, M. Lòsteosyntese par plaque dans les fractures de lèxtremite
inferieur du radius a deplasement anterieure. Trev Chir Orthop, 2000, 76, p.451-459.
49. DUPARC, J., PACAULT, JY., VALTIN, B. Traitement des cals vicieux du poignet par
ostotomie douverture avec greffe osseuse. Ann. Chir., 1997, 31, p.307-312.
50. DUPARC, J.,VALTIN, B. Les cals vicieux de lextrmit infrieure du radius, Monographie du
GEM (12) Paris: Expansion Scientifique Franaise, 1999.
123
51. ERHART, L., FOUCHET, G. Fractures du radius distal. Cahier dEnseignement de la

S.O.F.C.O.T. Fractures du radius distal de ladulte, 1998, p.213.
52. ERHART, L., FOUCHET, G. Fractures du radius distal. Cahiers dÈnseignement de la Sofcot :
Fractures du radius distal de làdulte, 1998, p.291-298.
53. ERICSSON, S., Evalution de risque de fracture et son application au depistage de
lòsteoporose post-menopausique. Organisation mondiale de la sante. Geneve, 2001.
54. FEIPEL, V., RINNEN, D., ROOZE, M. Postero-anterior radiography of the wrist:
scapholunate ratios and joint projection shape analysis. Surg Radiol Anat., 2003, 21 (3),
p.207-213.
55. FEIPEL, V., ROOZE, M. The capsular ligaments of the wrist: morphology, morphometry and
clinical applications. Surg Radiol Anat., 2003, 21 (3), p.175-180.
56. FELDON, P., TERRONO, AL. Wafer distal ulna resection for triangular fibrocartilage tears
and/or ulna impaction syndrome. J Hand Surg, 1992, vol.17A, p.731-737.
57. FELLMAN, J., KUNZ, C., SENNWALD, G. Clinical and radiological results 12 years after
conservative treatment of distal radius fractures. A long term follow-up study. La Main, 1997,
nr.2, p.313-318.
58. FERNANDEZ, DL. Distal radioulnar joint injuries associated with fractures of the distal
radius. Clin Orthop, 1997, 327, p.135-146.
59. FERNANDEZ, DL. Radial osteotomy and Bowers arthroplasty for malunited fractures of the
distal end of the radius. J Bone Joint Surg, 2001, vol.70A, p.533-538.
60. FERNANDEZ, DL., GEISSLER, WB. Treatment of displaced articular fractures of the radius.
J. Hand Surg., 2000, vol.16A, p.375-384.
61. FICAT, P., HUNGEROND, D. Sudeck`s Atrophy, the clinical syndrome, J. Of Am Pod Assoc,
July 2003, vol.73, nr.7, p.362-368.
62. FIELD, J., WARWICK, D., BANNISTER, GC. Features of algodystrophy ten years after
Colles' fracture. J. Hand Surg., 2004, vol.17 B, p.318-320.
63. FIELD, J., WARWICK, D., BANNISTER, GC., GIBSON, A.G.E. Pronostic lointain des
fractures deplacees de Pouteau-Colles. Une revue prospective 10 ans de recul. Ann. Orthop.
Ouest, 2002, 26, p.97-98.
64. FISHER, W., STHELIN, A. Le cals vicieux du radius distal et son traitement. Int Orthop, 2004,
16, p.45-51.
65. FITOUSSI, F., IP, WY., CHOW, SP. Treatment of displaced intra-articular fractures of the
distal end of the radius with plates. J. Bone Joint Surg. (Am), 1997, 79, p.1303-1312.
66. FONTAINE, C., CHANELOT, C., BONNEL, F. Ligaments of the wrist. A.O.L.F., 1998.
124
67. FONTES, D., LENOBLE, E., DE SOMER, B., BENOIT, J. Lesions ligamentaires associees
aux fractures distales du radius. A propos de 58 arthrographies peroperatoires. Ann. Chir.
Main, 2002, Il, p.119-125.
68. FOUCHER, G. Lòperation dit die punch dans les sequelles des fractures articulaires du
radius. Ann Chir Main, 1999, 14 (2), p.100-102.
69. FOURNIER, E. Die-punch fractures. J. Bonne Joint Surg, 1998.
70. FOURRIER, P., Bardy, A., Roche, I. Approche dùne definition du cal vicieux du poignet. Int
Orthop (SICOT), 2001, 4, p.299-301.
71. FRICMAN, JI. Les fractures de la styloide cubitale associees aux fractures de lèxtremite
inferieure du radius. Ann. Chir., 1999.
72. FRIEDMAN, SL., PALMER, AK. The ulnar impaction syndrome. Hand Clin., 1999, 7,
p.295-310.
73. FRYCKER, R. Syndrome d`hyperpression interne du poignet apres fracture de lèxtremite
inferieure du radius ou des deux os de làvant bras traite par osteotomie de racoursissement de
lùlna. Technique chirurgical et resultats de 26 cas. Ann Chir Main, 2004, 16 (4), p.285-291.
74. GARBUIO, P., GAGNEUX, E. Tecnhique de lòsteosyntese a la plaque posterieure des
fractures de lèxtremite inferieure du radius. La main, 1997, nr.2, p.45-52.
75. GARNERO, P., DELMAS, PD. Biochemical markers of bone turnover. Applications for
osteoporosis. Endocrinol. Metab. Clin. North Am, 1998, vol.27, nr.2, p.303-323.
76. GARRET, J. Fracture du radius distal chez làdulte. Paris: Expansion Scientifique Francaise,
1998, p.1-131.
77. GARTLAND, G., DEWUILS, P., Razemon, R. Displaced intraarticular fracture of the distal
radius. Int. Surg., 1999.
78. GARTLAND, JJ., WERLEY, CW. Evaluation of healed Colles' fractures. J. Bone Joint Surg.,
2000, vol.33A, p.895-907.
79. GERARD, Y. Resection arthroplastique de la premiere rangee du carpe. Ann Chir, 2001, 35,
p.269-274.
80. GERARD, Y., BARDOUX, J. Fractures marginales anterieure de lèpiphyse radiale inferieure.
Ann. Chir, 2001, 20, p.238-245.
81. GERWIN, M., HOTCHKISS, RN., WEILAND, AJ. The effect of distal radius fracture
displacement on the integrity of the triangular fibrocartilage complex. Communication 49eme
Congres A.S.S.H. Cincinnati, oct. 1997.
82. GORUN, N. Ortopedie i Traumatologie. Mica enciclopedie. Bucureti: Ed.t. i Encicl., 1987.
83. GORUN, N., ANTONESCU, D., GOGULESCU, N. Principii de osteosintez a oaselor mici n
urgen. Conferina de Ortopedie i Traumatologie 1-2 decembrie 1978. Braov, 1978, p.88-92.
125
84. GOTIER, DL., GEISSLER WB. Wrist instabillity with or following fractures of the distal
radius. In: Buchler, U. (Eds) Wrist instabillity. St. Louis, 1998, p.145-153.
85. GREENDALE, GA., BARRETT-CONNOR, E. Outcomes of osteoporotic fractures. In:
Marcus, R., Feedman, D., Kelsey, J., eds. Osteoporosis, 2005, Orlando, Fla: Academic Press,
Inc.
86. HAGERT, CG. Distal radius fracture and the distal radio-ulnar joint. Anatomical
considerations. J Hand Chir, 2004, 26, p.22-26.
87. HAUCK, H., PALMER, AK. Classification and treatement of ulnar styloid nonunion. J Hand
Surg, 1996, vol.21A (3), p.418-422.
88. HELM, RH., TONKIN, MA. The chauffeur`s fracture: simple or complex? J Hand Surg (Br),
2002, nr.17, p.156-159.
89. HINSENKAMP, M. Editorial: Kashin-Beck Disease. International Orthopaedics, 2001, 25 (3),
p.133.
90. HINSENKAMP, M. Kashin-Beck disease. Guest Editorial in: Orthopaedics Today, 2000, 3 (6),
p.3-6.
91. HINSENKAMP, M. Lespace et ses enjeux: recherche biomdicale. Espace de Libert, 2000,
284, p.10-11.
92. HINSENKAMP, M., DE LONGUEVILLE, JC., BURNY, F. Bone formation and resorption
studies in micogravity. Space scientific research in Belgium, Vol, Microgravity, 1994-2000.
Federal Office for Scientific Technical and Cultural Affairs, 2001, p.143-149.
93. HOVE, LM., NILSEN, PT., FURNES, O., OULIE, HE., SOLHEIM, E., MLSTER, AO. Open
reduction and internal fixation of displaced intraarticular fractures of the distal radius. 31
patients followed for 3-7 years. Acta Orthop Scand, 2003, 68 (1), p.59-63.
94. HOVE, LM., REITAN, R. Fractures of the distal radius in a Norwegian city. Scand J Plast
Reconstr Surg Hand Surg, 2003, 56, p.158-160.
95. HOWARD, PW., STEWART, HD. External fixation or plaster for severely displaced
comminuted Colles fractures. J Bone Joint Surg, 1999, vol.71B, p.68-73.
96.
IRELAND, DCR. Radiocarpal instabillity and dislocation. C.V. Mosby, 1998, p.569-587.
97. JAKOB, M., RIKLI, DA., REGAZZONI, P. Fractures of the distal radius treated by internal
fixation and early function. A prospective study of 73 consecutive patients. J. Bone Joint Surg.,
2000, vol.82B, p.340-344.
98. JOHNSON, KA., ILSTRUP, DM. Incidence of the Colles`fracture in a North American
communuty. Am J Public Health, 1999, 220, p.241-252.
99. JOHNSON, PG., SZABO, RM. Angle measurements of the distal radius : a cadaver study.
Skeletal Radiol., 1996, 22, p.243-246.
126
100. JUPITER, JB., RUDER, J. Computer-generated bone models in the planning of osteotomy of
multidirectional distal radius malunions. J Hand Surg, 2002, vol.17A, p.406-415.
101. KAEPMFFE, FA., WHEELER, DR., PEIMER, CA., HVISDAK, KS., CERAVOLO, J.,
DENALL, J. Severe fractures of the distal radius: Effect of amount and duration of external
fixator distraction on outcome. J. Hand Surg., 1999, vol.18A, p.33-41.
102. KANIS, JA. Stategie therapeuthiques dans lòsteoporose. Revue osteoporose, Medecine
therapeutique, jan.2000, nr.3, p.87-92.
103. KAPANDJI, A. Lèmbrochage intrafocal des fractures de lèxtremite inferieure du radius dix
ans apres. Ann Chir Main Memb Sup, 1987, nr.6, p.57-63.
104. KAPANDJI, A. Les broches intra-focales effet de reduction" de type Arum" dans les
fractures de l'extremite inferieure du radius. Ann. Chir. Main, 1991, nr.10, p.138-145.
105. KAPANDJI, A. Osteosynthese intrafocal des fractures du radius distal. Ann Chir, 1973, 30,
p.903-908.
106. KAPANDJI, AI. Lòsteosynthese de double embrochage intrafocal: traitement fonctionel des
fractures nonarticulaire de lèxtremite inferieure du radius. Ann Chir, 1976, 30, p.903-908.
107. KAPANDJI, AI. La radio-cubitale inferieure vue sous làngle de la prono-supination. Ann.
Chir, 1977, 31, p.1031-1039.
108. KAPANDJI, AI. Operation de Sauve Kapandji, techniques et indications dans les affection
non rhumatismales. Ann Chir Main, 1988, nr.5, p.181-193.
109. KAPANDJI, AI. Osteosynthese par brochage intrafocal de type Arum des fractures recentes
du radius distal chez làdulte. Cahiers dÈnseignement de la Sofcot: Fractures du radius distal
de làdulte, 1998, p. 68-71.
110. KAPANDJI, AI. Physiologie articulaire. Fascicule I: Le membre superieure. 4-eme edition,
Paris, 1980.
111. KAPANDJI, AI., NAKAMURA, R., LINSHEID, RL., MIURA, T.: Treatement of distal
fractures by intra-focal pinning with Arum pins. Tokyo: Springer Verlag Editor, 1992.
112. KAZUTERU, DOI, YASUNORI HATTORI, KEN OTSUKA, YUKIO ABE, HISASHI
YAMAMOTO. Intra- articular fractures of the distal aspect of the radius : Arthroscopically
assisted reduction compared with open reduction and internal fixation. J. Bone Joint Surg.,
1999, vol.81A, p.1093-1110.
113. KLEIN, RF. Biochemicals marqers of osteoporis. Endocrin Rev, 2005, 16.
114. KNIRK, JL. Intra-articular of the distal end of the radius fractures. J Bone Joint Surg, 1986,
vol.68A, p.647-659.
115. KNIRK, JL., JUPITER, JB. Intra-articular fractures of the distal end of the radius in young
adults. J Bone Joint Surg, 1996, vol.68A, p.647-659.
127
116. KOPYLOV, PH. Rsultats 30 ans des fractures du radius distal. Cahier dEnseignement de la
S.O.F.C.O.T. Fractures du radius distal de ladulte, 1998, p.213.
117. KOPYLOV, P., JONSSON, K., THORGREN, KG., ASPENBERG, P. Injectable calcium
phosphate in the treatment of distal radius fractures. J. Hand Surg, 1996, vol.21B, nr.6,
p.768-771.
118. KUZNETSOVA, OP., MARCHENKOVA, LA., DREVAL, AV. et al. Leykocyte redox and
hydrolitical enzymes activity in postmenopausal osteoporosis. steoporosis Int., 1998, vol.8,
suppl.3, p.87.
119. LABERNEK, H., FIALKA, C. Unstable distal radius fractures treated by modified Kirschner
wire pinning: anatomic considerations, technique, and results. J Trauma, 2004, 6, p.82- 88.
120. LANKFORD, GS. The distal radioulnar joint in Colles fracture. J Bene Joint Surg (Bi), 2002.
121. LANKFORD, LL. Reflex sympathetic dystrophy. In: Green, DP. Operative Hand Surgery, 3rd
ed. Edinburg: Churchill Livingstone, 1999, p.633-641.
122. LAPORTE, C., BENAZET, JP. Les fractures de la styloide cubitale associees aux fractures de
lèxtremite inferieure du radius. In: Saillant, G., Kuntz, F., Lemoine, J. Les fractures des deux
os de làvant-bras, 1-ere Journees de Traumatologie la Pitie-Salpetriere, Montpellier: Sauramps
Medical, 2003, p.149-157.
123. LAULAN, J., BISMUTH, JP., CLEMENT, P., SICRE, G. Proposition dune classification
analytique des fractures articulaires de lextrmit infrieure du radius: La classification
MEU. La Main, 2000, nr.3, p.298-299.
124. LAULAN, J., BISMUTH, JP., SICRE, G., GARAUD, P. The different types of algodystrophy
after fracture of the distal radius. Predictive criteria of outcome after 1 year. J. Hand Surg.,
2000, vol.22B, p.441-447.
125. LECESTRE, R., BEYA, K., DELPLACE, J., ARNAOUT, A. Fractures de l'extremite
inferieure du radius traitees par la methode de Kapandji. Analyse de 100 cas. Ann. Chir., 2003,
42, p.756-769.
126. LENOBLE, E., DUMONTIER, D. Fracture of the distal radius. A prospective comparison
between transtyloid and Kapandji fixations. J Bone Joint Surg (Br), 2000, 77B, p.562-567.
127. LINDSAY, DW. Osteoporosis. Lancet, 2003, vol.341, nr.3, p.341-386.
128. LIDSTROM, A. Fracture of the distal end of the radius. A clinical and statistical study of end
results. Acta Orthop Scand, 1998, supl.41, p.1-118.
129. LIDSTROM, A., JUDET, R. Management of Colles fracture and its complications, 1990,
p.100-111.
130. LIGHT, TR. Salvage of intraarticular malunions of the hand and wrist. The role of realignment
osteotomy. Clin Orthop, 1987, 214, p.130-135.
131. LINDSDAY, R. Osteoporosis in modern live. Osteoporosis International, 1999, 2, p.267-268.
128
132. LINSCHEID, RL. Classification of the distal radial fractures by mechanism of injury. WP
cooney eds, London: Martin Dunitz, 1995.
133. LOREA, P., BERTHE, JV., DE MEY, A., COESSENS, BC., ROOZE, M., FOUCHER, G.
Thenar branch of the median nerve and innervation of the trapeziometacarpal joint. Chir Main.,
2001, 20 (4), p.257-262.
134. LORTAT-JACOB, A., FRANK, A., DE BONDUWE, A., BEAUFILS, PH. Le brochage en Y
dans le traitement des fractures deplacement posterieur de l'extremite inferieure du radius.
Acta Orthop. Belg., 1999, 48, p.936-946.
135. LUNDQVIST, KA. Treatment of osteoporosis in eldery women. Am J Med, 1998, 99, p.60-65.
136. MAFFULI, N., FIXSEN, JA. Painfull hypertrophie non-union of the ulnar styloid. J Bone Joint
Surg (Br), 2000, 73, p.355-357.
137. MALAMENT, IB. Sudeck`s Atrophy, the clinical syndrome. J.of Am Pod Assoc, 1999, vol.73,
nr.7, p.362-368.
138. MANSAT, M., GAY, R., MANSAT, C., MARTINEZ, C. Cal vicieux de l'extremite inferieure
du radius et derangement de l'articulation radio-cubitale inferieure. Ann. Chir., 1977, 31,
p.297-301.
139. MARCELLI, GH. Osteoporose primitive: que faire avant la menopause? Revue du rhumatisme
(edition francaise), 1997, 3, p.87-92.
140. MARTINEZ, G. Cals vicieux extra articulaires du radius distal. Cahiers dÈnseignement de la
Sofcot: Fractures du radius distal de làdulte, 2001, p.243-248.
141. MARX, RG., AXELROD, TS. Intraarticular osteotomy of distal radial malunions. Clin Orthop,
2000, 327, p.152-157.
142. MATHOULIN, CH. Les fractures articulaires recents du quart inferieure du radius chez
làdulte. Cahiers dÈnseignement de la Societe Francaise de Chirurgie de la Main.
Paris:Expansion Scientifique Francaise, 1998, nr.2, p. 67-81.
143. MAYFILD, JK., KILCOINE, RK. Carpal dislocations: Pathomechanical and progressive
perilunar instabillity. J Hand Surg, 2000, nr.5, p.226-241.
144. MCQUEEN, MM. Epidemiology of fractures of the radius distal and ulna. C. Court-Brown and
pening editors, Oxford: Butterworth & Heineman, 2000, p.1-11.
145. MECH, M., NURPHY, H. Rotational stability of the carpus relative to the forearm. J Hand
Surg (Am), 1998, 20, p.305-311.
146. MELTON, LJ. 3rd. Osteoporosis: Magnitude of the problem: Worldwide and future. In: 4th
International Symposium. June 4-7, Washington, 1997, p.23.
147. METZ, VM., GILULA, L.A. Imaging techniques for distal radius fractures and related
injuries. Orthop. Clin. North Am., 1996, 24, p.217-228.
129
148. MEYRUEIS, JP. Instabilite du carpe, circonstances de diagnostic et etude clinique. Ann Chir
Main,1998, 3, 4, p.313-316.
149. MILACHOWSKI, K. Mineral and Spurenelementstoff wechselstorungen bei der fracture of the
radius. Z. Orthop., 1998, vol.120, p.828-832.
150. MILLENDER, KL., NALEBFF, GH. Le traitement orthopedique des fractures du radius distal.
Ann. Chir, 2003, 54, p.89-92.
151. MILLER, PD., WATTS, NB., LICATA, AA. et al. Cyclical etidronate in the treatment of
postmenopausal osteoporosis: efficacy and safety after seven years of treatment. Am. J. Med.,
1997, vol.103, nr.6, p.468-476.
152. MILLIEZ, PY., THOMINE, JM. Les lesions du carrefour radiocubital inferieur dans les
fractures de l'extremite inferieure du radius par compression-extension. Ann. Chir. Main.,
1998, 11, p.97- 106.
153. MINAMI, A. Limited wrist fusions. J Hand Surg, 1998, vol.13A, p.660-667.
154. MISSAKIAN, ML., COONEY, WP. Open reduction and internal fixation for distal radius
fractures. J Hand Surg, 1996, vol.17A, p.745.
155. MISSAKIAN, ML., COONEY, WP., AMADIO, PC., GLIDEWELL, HL. Open reduction and
internal fixation for distal radius fractures. J. Hand Surg., 1996, vol.17A, p.745-755.
156. MORTIER, JP., RICHET, C. Brochage horizontal cubito-radial dans les fractures de
lèxtremite inferieure du radius comportant un fragment postero-intern. Rev Chir Orthop, 1996,
vol.72, nr.8, p.567-571.
157. NILSSON, G., Osteoporosis: Review of the Evidence for Prevention, Diagnosis and Treatment
and Cost-Effective Analysis. Osteoporosis Int., 1998, vol.8, Suppl.4, p.7-80.
158. NEVIASER, G. On resection of the proximal carpal row. Clin Orthop, 2001, 202, p.12-15.
159. NEVITT, MC. Epidemiology of osteoporosis. Rheum Dis Clin North Am,2002, 20, p.535-559.
160. NONNENMACHER, J., KEMPF, I. Place du brochage intra-focal dans le traitement des
fractures du poignet. Intem. Orthopaed., 2002, 12, p.155-162.
161. NONNERNMACHER, J. Fractures du poignet. Cahiers dÈnseignement de la Sofcot: Fracture
du radius distal de làdulte: Conferences dÈnseignement, 2002, p. 48-49.
162. NORDIN, BE. Calcium and osteoporosis. Nutrition, 1997, vol.13, nr.7-8, p.664-686.
163. ORWOLL, ES., BAUER, DC. et al. Axial bone mass in older women. Ann. Intern. Med., 1996,
vol.124, p.187-196.
164. PALMER, AK. Fractures of the distal radius. In: Green, DP. (Eds) Operative hand surgery.
Third edition. New York: Churchill Livingstone, 1999, p.929-971.
165. PALMER, AK., WERNER, FW. The triangular fibro-cartilage complex of the wrist: anatomy
and function. J. Hand Surg., 1999, 6, p.153-62.
130
166. PAPPALARDO, S., CASSARINO, A., ERBA, F., GIUDICI, P. Frattura di Colles- Revisione
su 75 casi. Terapie Essenziali in Clinica, 1999, nr.3, p.159-170.
167. PATEE, GA., THOMPSON, GH. Anterior and posterior marginal fracture dislocations of the
radius. Clin Orthop, 2004, 231, p.183-195.
168. PETERSEN, MS., ADAMS, BS. Biomechanical evaluation of the distal radioulnar
reconstructions. J Hand Surg (Am), 2002, 18, p.328-334.
169. PEYROUX, LM., DUNAUD, JL., CARON, M., BEN SLAMIA, I., KHARRAT, M. La
technique de Kapandji et son evolution dans le traitement des fractures de l'extremite inferieure
du radius. A propos d'une serie de 159 cas. Ann. Chir. Main, 2004, 6, p.109-122.
170. PIETU, G., RAYNAUD, G. Les osteosynteses par plaque des fractures de lèxtremite inferieure
du radius. Ann Chir, 2004, p.70-73.
171. PIRIOU, P., JUDET, TH. Traitement des fractures comminutives du radius distal par
ostosynthse interne. Distracteur articulaires multi axial et mobilisation prcoce. Cahier
d'enseignement de la SOFCOT . Les fractures du radius de l'adulte. Expansion Scientifique
Francaise, 1998, p.177-185.
172. POGGI, DS., TOGNONI, O. Il sistema Epibloc. Casa Editrice Mattioli, 1995.
173. POGUE, DJ., PATTERSON, RM. Effects of distal radius fractures on wrist joint mechanics.
J. Hand Surg, 1998, vol.15A, p.721-727.
174. POIRIER, P. Traitement des fractures articulaires de lèxtremite inferieure du radius par
fixateur externe d`Hoffman. Ann Chir, 2004, vol.1, nr.48, p.74-77.
175. PORTER, ML., STOKLEY, I. Fractures of the distal radius. Intermediate and end results in
relation to radiologic parameters. Clin Orthop, 1997, 220, p.241-252.
176. PORTER, ML., TILLMAN, RM. Pilon fractures of the wrist. J. Hand Surg., 1997, vol.17B,
p.63-68.
177. RAYHACK, JM. The history and evolution of percutaneous pinning of displaced distal radius
hactures. Orthop. Clin. North Am., 2000, 24, p.287-300.
178. REEVES, B. Excision of the ulnar fragment after Colles`fractures. Int Surg, 1999, 45, p.46-51.
179. RICHARDS, R., BENNET, J. Arthroscopies diagnosis of intra-articular soft tissue injuries
associated with distal fractures. J Hand Surg, 1997, vol.22A, p.772-776.
180. ROLLANDO, R. Tratamento di frattura di ploso. Chir. del mano, 2000, 74, p.23-28.
181. RONGIERES, M., LAQUES, D. Fractures de lèxtremite distale du radius et lesions
ligamantaires intracarpienne. Cahiers dÈnseignement de la Sofcot: Fracures du radius distal de
làdulte, 2002, p.223.
182. ROUX, C., LAULAN, J., ROSSET, P. Devenir long terme des fractures articulaires de
lextrmit infrieure du radius. A propos dune srie rtrospective de 78 cas. La Main, 1999,
nr.4, p.213-214.
131
183. ROUX, JL. Immobilisation du poignet: un positionnement vicieux insoupconne. J Traumat

Sport, 1999, 13, p.50-62.
184. ROUX, JL. La rotation longitudinale radio-metacarpienne. La main, 1997, nr.2, p.169-179.
185. ROYSAM, GS. The distal radio-ulnar joint in Colles' fractures. J. Bone Joint Surg., 1999,
vol.75B, p.58-60.
186. RYCHAK, JS., KAIENAK, A. Injury to the median and ulnar nerves secondary to fracture of
the radius. J Bone Joint Surg, 1997, vol.59A, nr.3, p.414-415.
187. RYU, JR., COONEY, WP., ASKEW, LJ. Functional ranges of motion of the wrist joint. J.
Hand Surg., 2000, vol.16A, p.409-419.
188. SAFFAR, M. Cals vicieux extra articulaires du radius distal. Cahiers dènseignement de la
Sofcot, fractures du radius distal chez làdulte, 1999.
189. SAFFAR, M. Comment nous traitons les fractures de lèxtremite inferieure du radius. Ann
Chir, 1994, vol.45, p.215-221.
190. SAFFAR, P. Classification of instabillity. In: Buchler, U. (eds) Wrist instability. St. Louis: CV
Mosby, 1996, p.34-50.
191. SCHECK, M. Le traitement chirurgicale des fractures Pouteau-Colles. Ann. Chir, 1990, vol.10,
nr.3, p.207-216.
192. SCHUIND, F., ALEMZADEH, S., STALLENBERG, B., BUMY, E. Does the normal
contralateral wrist provide the best reference for X-ray film measurements of the pathologic
wrist ? J. Hand Surg, 1999, vol.21A, p.24-30.
193. SCHUIND, F., MOURAUX, D., ROBERT, C., BRASSINNE, E., REMY, P., SALVIA, P.,
MEYER, A., MOULART, F., BURNY, F. Functional and outcome evaluation of the hand and
wrist. Hand Clin., 2003, 19, p.361-369.
194. SEITZ, WH., FROIMSON, AI. Augmented external fixation of unstable distal radius fractures.
J Hand Surg, 1990, vol.15A, p.288-293.
195. SEMBO, I., JOHNELL, O. Consequences of a hip fracture. Osteoporosis, 1998, 3, p.148-153.
196. SENNWALD, G., SEGMULLER, C., Le cal vicieux du radius distal et son traitement. Int
Orthop, 1999, p.45-51.
197. SHAW, JA., BRUNO, A. Ulnar stilod fixation in the treatement of posttraumatie instability of
the radioulnar joint: a biomechanical study with clinical correlation. J Hand Surg (Ani), 1996,
15, p.712-720.
198. SOLGAARD, S. Classification of distal radius fractures. Acta Orthop. Scand., 1998, 56,
p.249-252.
199. SPAVENTI, S., VRBANEC, D. Effect of salmon calcitinin on the skeleton and bone pain. Acta
Med Jug, 1997, 41, p.33-37.
132
200. STALLENBERG, B., MADANI, A., BURNY, F., GEVENOIS, PA. The vacuum phenomenon:
a CT sign of nonunited fracture. AJR Am J Roentgenol, 2001, 176 (5), p.1161-1164.
201. STEIN, AH. JR, KATZ, F. Stabilization of comminuted fractures of the distal inch of the radius,
percutaneous pinning. Clin. Orthop., 1997, 108, p.174-181.
202. STOCK, JL., AVOLI, LV., BAYLINK, D.J. et al. On behalf of the PROOF Study Group.
Calcitonin-salmon nasal spray reduces the incidence of new vertebral fractures in
postmenopausal women: three-year interim results or the PROOF Study. In: Presented at the
19th Annual Meeting of the American Society for Bone and Mineral Research, Sept. 10, 1999,
Cincinnati, OH.
203. SUTEANU, ST. Tratamentul osteoporozei. Rev. de Reum., suplim., Bucuresti, 1996 (IV).
204. SAFFAR, R., : les fractures fraches du radius distal chez l'adulte. Rev Chir Orthop, 2001,
Supp. nr.5, 87,p.130-132 .
205. TALESNIK, J. Current concepts review. Carpal instabillity. J. Bone Joint Surg, 1998, vol.70A,
nr.8, p.1262-1268.
206. TANG, J., GU, Y., ZHANG, Q. Can cast immobilization successfully treat scapholunate
dissociation associated with distal radius fractures. J Hand Surg, 1997, vol. 2A, p.583-590.
207. THOMAS, FB. Reduction of Smith`s fracture. J Bone Joint Surg (Br), 1997, nr.39, p.463-470.
208. THOMPSON, GH., GRANT, TT. Barton`s fracture-reverse Barton`s fractures. Confusing
eponyms. Clin Orthop, 1997, 122, p.210-221.
209. TRUMBLE, T., WAGNER, W., HANEL, D., VEDDER, N., GILBERT, M. Intrafocal pinning
of the distal radius fractures with and without external fixation. J. Hand Surg, 1998, vol.23A,
nr.3, p.381-394.
210. TRUMBLE, TE., SCHMITT, SR., VEDDER, NB. Factors affecting functional outcome of
displaced intra-articular distal radius fractures. J. Hand Surg., 1997, vol.19A, p.325-340.
211. TSUKASAKI, T., LWASAKI, K. Ulnar.Wrist pain after Colles`fracture. 109 fractures folowed
for 4 years. Acta Orthop Seand, 2003, 64, p.462-464.
212. TUBIANA, R. Lòperation de Kapandji-sauve dans le traitement des cals vicieux de lèxtremite
inferieure du radius. Ann. Chir.,1990.
213. UCHIYAMA, S., TERAYAMA, K. Radiographic changes in wrists with ulnar plus variance
observed over a ten-year period. J. Hand Surg., 2002, vol.16A, p.45-48.
214. ULSON, HJR. Colles's fractures : combined internal and external fixation. Fractures of the
hand and the wrist. Barton N. Ed. Churchill Livingstone, 1988, Vol. 4, p.276-298.
215. ULSON, HJR. Pouteau-Colles's fracture. Stabilization with percutaneous intramedullary
osteosynthesis and external fixation. In: Book of Abstracts, 2nd Congress of the International
Federation of Societies for Surgery of the Hand. Boston, 1998, p.81-82.
133
216. URBANSKI, SR. Magnetic resonance imaging of transient osteoporosis of the hip: a case
report. J.B.J.S., 1999, vol.73A, p.451.
217. WANG, I., Fractures Outcomes in People Age 50 and Over Background Paper.
OTA-BP-H-120. Washington DC: US Government Printing Office, July 1997.
218. VAN DER LINDEN, W,. ERICSSON, R. Colle`s fracture.How should its displacement be
measured and how should it be immobilized. J Bone Surg, 1997, vol.63A, p.1285-1288.
219. VICHARD, PH., GAGNEUX, E., GARBUIO, P., ELIAS, BE. Technique de l'ostosynthse
la plaque postrieure des fractures de l'extrmit infrieure du radius. La Main, 1999, 2,
p.45-52.
220. VICHARD, PH., GAGNEUX, E., RIDOUX, PE. La place de l'osteosynthse la plaque console
posterieure dans le traitement des fractures de l'extremite inferieure du radius, par
compressionextension. Ann. Chir. Main, 1994, nr.13, p.87-100.
221. VIE, P. Les cals vicieux des fractures de lèxtremite inferieure du radius. These Paris, 2004,
nr.1059.
222. VIEGAS, SE, POGUE, DJ., PATTERSON, RM., PETERSON, RD. Effects of radioulnar
instability on the radiocarpal joint: a biomechanical study. J. Hand Surg.,1990, vol.15A,
p.728-732.
223. VIEGAS, SF., BALLANTYNE, G. Age-related changes in the ligamentous anatomy of the
wrist. J Hand Surg.,2004, vol.13A, nr.2, p.303.
224. VILLAR, RN., MARSH, D. Three years after Colles`fracture. A prospective review. J Bone
Joint Surg (Br), 1999, 69, p.635-638.
225. VOINEA, A., ZAHARIA, C. Elemente de chirurgie ortopedic. Bucureti: Ed. Milit., 1985.
226. WARWICK, D., FIELD, J., PROTHERO, D. et al. Function after ten years after Colles
fracture. Clin. Orthop., 1998, vol.295, p.270-274.
227. WATSON, HK., GOODMAN, ML. Limited wrist arthrodesis. J Hand Surg, 2001, nr.6,
p.223-233.
228. WELZEL, D. Analgesic potential of salmon calcitonin in postoperative bone pain . 1st int.
Workshop, 1999, p.223-302.
229. WISNEVSKI, LA. Choosing the best regimen in postmenopausal osteoporosis. J Musculoskel
Med, 1996, 28, p.33-46.
230. YEAP, SS., PEARSON, D., CAWTE, SA., HOSKING, DJ. The relationship between bone
mineral density and ultrasound in postmenopausal and osteoporotic women. Osteoporosis Int.,
1998, vol.8, nr.2, p.141-146.
231. YOUM, Y., MCMURTHY, RY. Kinematics of the wrist. An experimental study of radial-ulnar
deviation and flexion- extention. J. Bone Joint Surg., 2002, vol.60A, nr.3, p.423-431.
134
232. , . : ,
. ., 1997, .3-32.
233. , . , 2001, .1,

8, 52c: .
234. , ., , .
.
.. , 1998, 4, c.20-23.
235. , .. .- , 1990.
236. , ., , ., , . .
-
. ( ).
237. , ., , ., , . .

.
, 1999, 2.
238. , .
. : - , 2002.
239. , . . , 2001, 1, c.8-12.
240. , . : .
, 1998, 5, c.52-56.
241. , ., , ., , .
. ,
2002, 2, c.42-43.
242. , . .
, 1998, 1, c.43-45.
243. , .
. , 1998, 1, c.36-38.
135

Alina Glavan Radio Ulnar Complex

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Alina Glavan Radio Ulnar Complex

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE

14.00.22 Ortopedie i traumatologie

Dr.hab.t.med., prof .univ.

CAPITOLUL I. Fracturile extremitii distale de radius (revista literaturii)

CAPITOLUL II. Materiale i metode de investigaii

2.2 Caracteristica materialului clinic

2.3 Metode de determinare a osteoporozei

2.4. Prelucrarea matematicostatistic a datelor cercetrilor clinice

CAPITOLUL III. Rolul osteoporozei n evoluia i determinarea variantei

CAPITOLUL IV. Tratamentul ortopedic al fracturilor radiusului distal

CAPITOLUL V. Particularitile tratamentului chirurgical al fracturilor radiusului distal

5.1. Osteosinteza cu broe

5.2. Osteosinteza intrafocar A.Kapandji

5.3. Osteosinteza cu plci

5.4. Ligamentocapsulotaxia n aparate de fixare extern

NCHEIERE. Rezultatele la distana i discuii

Fractura radiusului distal fr un traumatism de energie mare denot despre un simptom

n conformitate cu scopul cercetrilor au fost trasate urmtoarele sarcini:

extremitii distale de radius pentru argumentarea diferitor metode de tratament ortopedic i

3. Au fost completate indicaiile, contraindicaiile, avantajele i dezavantajele metodelor

- Conferina a VII-a naional a ortopezilor-traumatologi din R.Moldova, 23 aprilie 2004, Bli.

3. n baza seleciei metodei contemporane de tratament se ine cont de indicaii i contraindicaii,

Efectund studii, autorii anglosaxoni au obinut urmtoarele rezultate: fracturi cu deplasare

i n depistarea deplasrii secundare, ct i n apariia complicaiilor tardive: algoneurodistrofie,

Durata imobilizrii ghipsate variaz de 3 la 8 sptmni. Ea va fi de 4 sptmni n fracturile

dereglrile funciei articulaiei pe perioada consolidrii fracturii conduc la dereglri

imposibilitatea unei reduceri exacte anatomice i a unei fixri stabile pe toat

mobilizarea degetelor, antiinflamatoare nesteroidiene. Daca nervul a suferit o contuzie sau e

Este o definiie operaional bazat pe msurarea masei osoase [21,35,53,199]. Rezult,

Osteoporoza postmenopauzal ( tip I)- apare la vrsta de 51-65 ani

Osteoporoza senil ( tip II)- apare la vrsta de 70 ani

II Osteoporoza secundar ( incidena de 20-35% la femei i de 40-55% la brbai).

pentru determinarea gradului de risc al fracturilor i pentru determinarea terapiei

medicamentoase la vrsta mai mare de 50 ani [46,47];

pentru monitorizarea densitii minerale a esutului osos, cu scopul de a diagnostica

persoanele care pierd rapid masa osoas;

pentru alegerea adecvat a preparatului terapeutic;

pentru monitorizarea eficacitii terapiei.

n Republica Moldova densitometria pn n prezent nu a fost pe folosit larg din cauza

conduce la pierderea a 3-5% de mas osoas anual i aproximativ a 2% n urmtorii 5 ani,

MATERIALE I METODE DE INVESTIGAII

2.2. CARACTERISTICA MATERIALULUI CLINIC

Fig.2.1. Structura bolnavilor inclui n studiu n funcie de gen (%).

Am constatat c fracturile extremitii inferioare de radius apar n medie la vrsta de

Gradul de veridicitate * P>0,05 ** P<0,05 **** P<0,001

Noi am stabilit c fracturile radiusului distal au fost nregistrate la vrsta de la 21 pn la 80

Fig.2.2. Structura bolnavilor inclui n studiu n funcie

9.579,8 5.3110,0 13.829,6 5.3110,0

20.219,2 9.579,8 15.99,5

Gradul de veridicitate *P>0,05 ** p<0,05

Leziunile concomitente nu au prezentat o importan major n evoluia i prognosticul

Tabelul 2.3. Repartizarea fracturilor conform clasificrii A.Kapandji

Gradul de veridicitate *P>0,05 **P<0,05 ****P<0,001

Fig. 2.2 a. Clasificarea pacienilor cu fractura radiusului distal dup A. Kapandji.

Aadar, majoritatea fracturilor au fost fracturi de tipul I Kapandji 76 cazuri (23.64,9%,

P1m1 12.17,5 19.77,1

Fig.2.2 b. Timpul de la traumatism pn la acordarea

2.3. METODE DE DETERMINARE A OSTEOPOROZEI

Noi am propus de a studia i indicele de grosime cortical a radiusului distal pentru a

Gradul de veridicitate **P<0,05 ***P<0,01 ****P<0,001

pentru determinarea gradului de risc al fracturilor i determinarea terapiei

pentru monitorizarea densitii minerale a esutului osos, cu scopul de a diagnostica

pentru alegerea adecvat a preparatului terapeutic;

Gradul de veridicitate * P>0,05 P<0,05 ** P<0,001

Gradul de veridicitate *P>0,05 P<0,05 **P<0,001

Gradul de veridicitate P<0,05 *P<0,01 ****P<0,001

Gradul de veridicitate *p>0,05 p<0,05 **p<0,001