artculos cientficos

AUTORES
Palomar, F.
Coordinador Unidad de Enfermera Dermatolgica, lceras y heridas. Profesor Asociado
de mdico-quirrgica, Escuela de Enfermera,
Universitat de Valencia.
Ruiz, A.
Direccin de Enfermera.
Fornes, B.
Enfermera Unidad de Enfermera Dermatolgica, lceras y heridas. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.
Muoz, V.
Enfermera Unidad de Enfermera Dermatolgica, lceras y heridas. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.

Plan de cuidados del paciente con dermatitis atpica

HABLAMOS

DE UNA PATOLOGA TAN SENCILLA COMO PROBLEMTICA PARA LA POBLACIN YA QUE SU HBITAT ES PRINCIPAL-

MENTE EL INFANTIL Y QUE ANGUSTIA A LOS ADULTOS POR VERSE INMERSOS EN UNA IRRITABILIDAD Y DESASOSIEGO DEL NIO
POR UNA XEROSIS O SEQUEDAD DE LA PIEL QUE NO PONE EN PELIGRO SU VIDA.

PODEMOS

ENCONTRARNOS QUE LA ETIOLOGA ES MUY SENCILLA Y QUE POR SUPUESTO EL TRATAMIENTO MDICO Y LOS CUI-

DADOS DE ENFERMERA SON TAN SIMPLES COMO EL CUIDADO DIARIO DE NUESTRA PIEL PERO EXCEPTUANDO QUE ES UNA PIEL
ENFERMA Y POR TANTO ESPECIAL EN SU CUIDADO, CON UN DIAGNSTICO DE ENFERMERA DEL

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD
CUTNEA DE FCIL SOLUCIN APOYNDONOS EN LAS INTERVENCIONES NIC, 3584 Y 3590; DIAGNOSTICO DE ENFERMERA DE RIESGO DE INFECCIN CON LA INTERVENCIN 6540 COMO BASE Y EL DIAGNOSTICO ENFERMERO DE ANSIEDAD Y
LAS INTERVENCIONES 5240, 7130 Y 4430; APLICANDO LAS ACTIVIDADES NECESARIAS PARA SU RESOLUCIN.
LOS OBJETIVOS QUE TENEMOS ES QUE CON ESTOS CUIDADOS EVITEMOS DESENCADENAR LOS FACTORES DE RIESGO DE LA
DERMATITIS ATPICA, EL RESTABLECIMIENTO GRASO DE LA BARRERA CUTNEA Y EL RIEGO DE INFECCIN.
PALABRAS CLAVE: Alivio e hidratacin de la piel seca y manejo del prurito.

INTRODUCCIN
La dermatitis atpica como bien indica su denominacin es una enfermedad
inamatoria de la piel con una sintomatologa de: picor intenso, piel muy seca
y sensible o irritable dando lugar a zonas
eczematosas, principalmente localizadas
en cara (mejillas) presentado un enroje-

cimiento de estas, en zonas de exin de

brazos y piernas, trax e incluso en dedos de pies y manos. La dermatitis atpica no presenta lesiones primarias sino,
secundarias al rascado (1). Un pseudosntoma que puede aparecer debido a la
irritabilidad del nio por el prurito y que
transmitido a los padres es un estado de

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ansiedad, que hace le apliquen al nio diversas cremas o pomadas sin consultar
con su dermatlogo, alargando en muchos casos el proceso de curacin o alivio del brote de la enfermedad.
La dermatitis atpica tiene un carcter crnico por su larga duracin, teniendo unas caractersticas propias de enfermedad crnica con aparicin de brotes
donde hay una agudeza del picor, y est
clasicada como una enfermedad benigna y de una cronicidad relativa ya que los
brotes disminuyen o incluso desaparecen
a medida que avanza la edad.
Existen tres estadios (1):
- Agudo: Intenso prurito, ppulas eritematosas y vesculas, presentado posteriormente excoriacin y exudado seroso
tras el rascado.
- Subagudo: Ppulas y placas ms engrosadas, escamosas, ms plidas y excoriadas.
- Crnico: Placas ms engrosadas (liquenicacin) y con ppulas brticas. En
la mayora de los estadios crnicos coexisten los dos anteriores.
No es una enfermedad contagiosa pero
si tiene un componente hereditario, quiere
esto decir que personas con antecedentes
familiares (padres/abuelos) de alergias o
de dermatitis atpica es ms factible en
un elevado porcentaje (40-70%) el desarrollo de la enfermedad.
ETIOLOGA
Se desconoce su origen. Al parecer inuyen varios factores: genticos, alteraciones inmunolgicas y trastornos de la
funcin barrera cutnea, donde sta por
la transpiracin y prdida de agua (sudoracin) y la disminucin de lpidos de las
glndulas sebceas hace que la piel se
vuelve ms seca e irritable de lo normal.
Tambin, una temperatura ambiental de
fro/calor y sequedad, la friccin con ropas
y la utilizacin de ciertos jabones (cidos)
pueden desencadenar la aparicin de un
brote. Por ello, utilizar cremas emolientes
para la hidratacin que contribuyan a la
restauracin de la barrera siolgica cutnea es esencial.
PATOGNIA
La manifestacin de esta enfermedad
es durante los primeros aos de vida (2
- 3 aos), principalmente entre los 6 primeros meses, la proporcin entre ambos
sexos es de 15/1 para el sexo femenino(1) y ocasionalmente puede aparecer
en adultos. En la pubertad tiende a desaparecer en un 70% de los casos que persiste, debido a un desarrollo ms comple-

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to del sistema inmunitario y rara vez persiste en edades del adulto.

La incidencia en los nios de la dermatitis atpica oscila entre un 10 o un
20% de los nacidos.
El porcentaje de pacientes aumenta
cada ao, a medida que el desarrollo en
los pases tambin es ms elevado, donde juega un papel importante la polucin
ambiental, el estrs, y tambin inuye el
clima frio, viento, ambientes calurosos y
una elevada humedad. Fcil de diagnosticar por su localizacin, edad de aparicin y antecedentes familiares e incluso
con la realizacin de pruebas de alergia
alimentaras o ambientales(2)
Las fases de la dermatitis atpica (3),
estn consensuadas por la mayora de autores, no queriendo decir con esto, que el
orden evolutivo de la enfermedad y cronolgicamente por la edad tengan por
necesidad que llegar todos los pacientes
a la fase 4.
1) Fase del lactante: Dentro del primer ao de edad.
2) Fase infantil: Entre el 1 y 5
ao.
3) Fase adolescente: Entre los 6 a
10 aos.
4) Fase del adulto: Entre los 16 y 20
aos.
Ante un nio con dermatitis atpica enfermera valora el circulo familiar y
medioambiental del que se rodea el nio,
teniendo los parmetros de valoracin sobre los aspectos que pueden incidir en el
desencadenante de la enfermedad:
El nio suele ser hiperactivo
Comprobaremos si esta hiperactividad
hace que a su vez inuya negativamente
en el con una irritabilidad que se traducir en lesiones de solucin de continuidad de la piel por rascado.
Esto nos llevar a que en ocasiones
la madre presente un estado emocional
alterado de ansiedad y de no saber si el
tratamiento es el adecuado.
Las lesiones de solucin de continuidad de la piel, llegan en circunstancias
por una falta de educacin (recreo en el
colegio) a infectarse, se le debe de educar al nio a lavarse las manos despus
de los juegos.
Nos informaremos de que tejidos estn hechas las ropas del nio y el habitculo familiar si est decorado con alfombras y peluches, es decir todo aquello que nos pueda hacer una acumulo de
polvo y caros.
Preguntaremos si realiza bao o ducha, cuanto tiempo est y de que forma se seca.

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DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
1. Deterioro de la Integridad Cutnea
Denicin: Alteracin de la epidermis,
dermis o ambas
Resultado: Curacin de la herida: por
primera intencin (1102)
Indicadores:
- Resolucin de la secrecin serosa de
la herida (110203)
- Resolucin de la sequedad (110212)
- Resolucin del prurito (110212)
- Hidratacin (110212)
- Textura (110212)
Intervenciones:
- Administacin de medicacin: tpica (2316)
Actividades:
- Determinar el conocimiento de la
medicacin y la comprensin del paciente del mtodo de administracin
- Aplicar el frmaco tpico segn prescripcin facultativa
- Controlar si se producen efectos locales, sistmicos y adversos de la medicacin
- Extender la medicacin uniformemente sobre la piel
- Cuidados de la piel: tratamiento tpico (3584)
Actividades:
- Mojar en bao coloidal si procede
- Realizar preferentemente bao antes
que ducha, poniendo en el agua aceites o emolientes de bao
- Desaconsejar los baos frecuentes con agua caliente. El agua debe
ser templada (inferior a los 33C) y
el bao no debe prolongarse ms de
10 minutos
- Abstenerse de utilizar jabones alcalinos en la piel. El gel a utilizar en
el bao ser prioritario que presente
un pH 5.5, con tendencia a la acidez,
como el manto cutneo
- Si por lesiones de rascado existiese
una infeccin pueden darse baos con
detergentes antibacterianos
- Evitar la utilizacin de esponjas en
la aplicacin del gel, stas por friccin
pueden irritar la piel
- Secar con toalla de algodn de modo
suave y sin friccin, dejando ligeramente hmeda la piel para la aplicacin de las cremas hidratantes
- Utilizar cremas, lociones o baos
emolientes con un excipiente a base
de O/W y sin perfumes, para una buena hidratacin cutnea e intentar restaurar el pH del manto cutneo

- Aplicar las cremas emolientes inmediatamente despus del bao y con la

cantidad suciente para que la piel se
encuentra confortable
- Aplicar lubricante para humedecer
los labios y la mucosa bucal, si es necesario
- Aconsejar el uso de ropa de algodn, tanto para vestir como la utilizada para la cama. Es preferible que
sean naturales y holgadas ya que la
transpiracin es ms fcil y a su vez
la ropa absorbe el sudor, cosa que no
ocurre con las sintticas. Los calcetines por lo tanto debern ser de algodn o de hilo para una buena transpiracin en el pie. Del mismo modo, el
calzado debe ser de piel, tela o loneta por su buena aireacin, el calzado
de las deportivas debe ser slo para
el momento en el que se practique el
deporte ya que an siendo calzado aireado las suelas son sintticas
- Desaconsejar la utilizacin de lejas o
suavizantes para la ropa ya que pueden ser irritantes para la piel
- Evitar en el nio el tomate crudo o
frutos ctricos al igual que el chupete
ya que a este tipo de nios les desencadena rpidamente un brote en la
piel peribucal
- Evitar las horas en que el sol es ms
fuerte (12 a 16h)
- Utilizar cremas de fotoproteccin
alta
- Aconsejar el bao en el mar antes
que en las piscinas, y siempre al salir del agua ducharse para retirar restos de sales marinas o cloro principalmente y para secarse posteriormente y aplicar cremas hidratantes o
emolientes
- Mantener constantes la temperatura y la humedad de las habitaciones
(20C), evitando excesos con la calefaccin y utilizando humidicadores o
recipientes con agua sobre los radiadores en caso de calor o poner el humidicador en caso de aparatos de aire
acondicionado. Los cambios bruscos de
temperatura (fro/calor), los ambientes
secos por (fro/calor) son motivo suciente para desencadenar una brote
de la enfermedad
- Ventilar diariamente el hbitat familiar y principalmente el dormitorio del
paciente, por lo menos durante 5 minutos todos los das
- Recomendar el uso de aspiradores
para eliminar el polvo ya que es el
procedimiento adecuado y ms rentable para prevenir la posible aparicin

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de nuevos brotes ya que evitamos con
ello levantar el polvo. La aspiracin no
solamente se realizar a nivel de suelo sino que tendremos muy en cuanta
los lugares donde pueda haber acumulacin de polvo como pueden ser: alfombras, cortinas, peluches, etc., que
faciliten su concentracin
- Desaconsejar los animales domsticos (perros, gatos, jilgueros, etc.) slo
si padece una alergia a pelos, plumas
de setos (2)
- Vigilancia de la piel (3590)
Actividades:
- Observar si hay excesiva sequedad
en la piel
- Observar si la ropa est ajustada
- Observar si hay enrojecimiento y
prdida de integridad de la piel
- Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas
- Tomar nota de los cambios en la piel
y membranas mucosas
- Instaurar medidas para evitar mayor deterioro
- Instruir al cuidador acerca de los
signos de prdida de integridad de
la piel
- Proteccin contra las infecciones
(6550)
Actividades:
- Observar los signos y sntomas de
infeccin sistmica y localizada
- Ensear al paciente y a la familia a
evitar infecciones
- Proporcionar los cuidados adecuados
a la piel en las zonas edematosas
- Fomentar una ingesta nutricional suciente
- Fomentar la ingesta de lquidos, si
procede
- Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en
la piel y las membranas mucosas
- Aconsejar el lavado de pies cuando hay lesiones para retirar restos
de sudor, tierra, polvo, etc., la aplicacin de cremas hidratantes y el uso
de zapatillas ventiladas y calcetines
limpios (2)
- Intentar prolongar la lactancia materna ya que evita rechazos alimentarios y estimula el sistema inmunitario del beb.
- Manejo del prurito (3550)
Actividades:
- Determinar la causa del prurito
- Cubrir las manos con mitones, cuando resulte oportuno

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- Realizar exploracin fsica para identicar alteraciones en la piel

- Ensear al paciente a evitar jabones
y aceites de bao perfumados
- Alentar al paciente a utilizar un humidicador en casa
- Ensear al paciente a mantener cortas la uas. Las uas cortas, limadas y
limpias harn que durante el rascado
no se produzcan lesiones y por consiguiente posibles infecciones de estas
- Instruir al paciente para minimizar la sudoracin o sudacin evitando ambientes clidos o ejercicios fsicos bruscos
- Instruir al paciente a que el bao
debe ser con agua templada y durante unos 10 minutos, preferiblemente al atardecer o antes de cenar para
as disminuir el estrs, la sequedad y
picor a la hora de dormir
- Aconsejar el uso de tejidos naturales.
La lana y los tejidos sintticos aumentan la temperatura corporal y por consiguiente en estos pacientes se acenta el picor
- Evitar de la dieta alimentos como
las fresas, kiwis, pltanos, derivados
del cacao y frutos secos, estos alimentos pueden desencadenar un episodio de incompatibilidad y dar origen a prurito
- Aconsejar el bao nada ms terminar la prctica de deporte ya que ste
hace que la sudoracin sea ms intensa y si la persona no se baa nada
ms terminar la piel ser irritada por
su propio sudor ocasionndole picor
2. Riesgo de infeccin
Denicin: Aumento del riesgo de ser
invadido por microorganismos patgenos
(ocasionado al paciente lesiones seropurulentas por rascado)
Resultado 1: Curacin de la herida:
por primera intencin (1102)
Indicadores:
- Resolucin de la secrecin serosa de
la herida (110203)
- Resolucin de la sequedad
(110212)
- Resolucin del prurito (110212)
- Hidratacin (110212)
- Textura (110212)
Intervenciones:
- Administacin de medicacin: tpica (2316)
- Cuidados de la piel: tratamiento tpico (3584)

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- Vigilancia de la piel (3590)
- Proteccin contra las infecciones
(6550)
Resultado 2: Estado infeccioso (0703)
Indicadores:
- Erupcin (070301)
- Vesculas sin costra (070302)
- Supuracin purulenta (070305)
- Fiebre (070307)
- Dolor/hipersensibilidad (070308)
- Malestar general (070311)
- Colonizacin del cultivo de la herida (070323)
Intervenciones:
- Proteccin contra las infecciones
(6550)
- Vigilancia de la piel (3590)
- Control de infecciones (6540)
Actividades:
- Instruir al paciente acerca de las tcnicas correctas de lavado de manos
- Instruir al paciente y a la familia
acerca de los signos y sntomas de infeccin y cuando debe informarse de
ellos al cuidador
- Ensear al paciente y familia a evitar infecciones
- Asegurar una tcnica de cuidados de
herida adecuada
- Administracin de terapia antibitica si procede
- Poner en prctica precauciones universales
- Dar baos con detergentes antibacterianos si existe infeccin por lesiones de rascado, si procede
3. Ansiedad
Denicin: vaga sensacin de malestar
o amenaza acompaada de una respuesta autonmica; sentimiento de aprensin
causado por la anticipacin de un peligro,
en este caso diagnosticada a los padres
cuando el paciente es un nio.
Resultado: Control de la ansiedad (1402)
Indicadores:
- Busca informacin para reducir la ansiedad (140204)
- Reere ausencia de manifestaciones
fsicas de ansiedad (140215)
- Ausencia de manifestaciones de una
conducta de ansiedad (140216)
- Verbaliza la aceptacin de la situacin de salud (140219)
Intervenciones:
- Disminucin de la ansiedad (5820)
Actividades:

- Utilizar un enfoque sereno que d

seguridad
- Proporcionar informacin objetiva
respecto del diagnstico, tratamiento
y pronstico
- Escuchar con atencin
- Crear un ambiente que facilite la
conanza
- Animar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos
- Educar a la familia en que no es
una enfermedad incapacitante ni contagiosa
- Asesoramineto (5240)
Actividades:
- Demostrar simpatia, calidez y autenticidad
- Establecer metas
- Ayudar al paciente a que realice una
lista de prioridades de todas las alternativas posibles al problema
- Proporcionar informacin objetiva
- Instruir a la familia sobre los cuidados a llevar con el paciente
- Escucha activa (4920)
Actividades:
- Mostrar inters en el paciente
- Centrarse completamente en la interaccin eliminando prejuicios, presunciones, preocupaciones personales y
otras distracciones
- Escuchar por si hay mensajes y sentimientos no expresados, as como
contenido de la conversacin
- Aclarar el mensaje mediante el uso
de preguntas y retroalimentacin
- Evitar barreras a la escucha activa
- Apoyo al cuidador principal (7040),
- Actividades:
Reconocer la dependencia que tiene el
paciente del cuidador, si procede
Estudiar junto con el cuidador los puntos fuertes y dbiles
Ensear al cuidador la terapia del paciente de acuerdo con las preferencias
del paciente
- Mantenimiento en procesos familiares (7130),
- Actividades:
Identicar las necesidades del cuidado
del paciente en casa y la incorporacin
de estos cuidados en el ambiente familiar y en su estilo de vida.
- Terapia de juegos (4430),
- Actividades:
Si el paciente es un nio, realizar juegos en la hora del bao

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Tratamiento tpico en casos agudos
(prescripcin facultativa):
- Corticoides como antiinamatorios
y antipruriginosos sern pomadas o
ungentos.
- Inmunomodulador tpico.

- Pomadas con mupirocinas u otro antibitico al que sea sensible el stalococus aureus (principal causante)
cuando las lesiones de rascado estn
infectadas.
- Antihistamnicos va oral para aliviar el picor.

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Dermatologa, Madrid: Aula mdica 1998; 143-170.
Consejos prcticos en dermatitis atpica, Dra. I. Febrer,
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Gloria Bulechek, Joane McCloskey D, Meridean Maas,
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