3. A qu tipo corresponde el caso en discusin?

Corresponde

una

acidosis

metablica

con

vaco

aninico

elevado,

cetoacidosis no diabtica.

4. Indicar el anin gap y el gap osmolar

Anin gap: Se calcula como = ([ Na+] + [ K+] )- ( [Cl-] + [CO 3H-] ) , aunque
muchas veces el K no se toma en cuenta, el valor normal es de 7 a 14mEq/L.
La importancia de su clculo, es que permite diferenciar las acidosis
metablicas en dos tipos principales: acidosis metablicas con vaco

aninico elevado, lo que indica que la acidosis est causada por ganancia de
cidos,

con

vaco

aninico

normal, ocasionadas por prdida de

bicarbonato.
Clculo en el paciente: Anin gap = (148 + 5.5) (109 + 7) = 37.5 mEq/L.
El resultado corresponde a una acidosis metablica hiperclormica, AGAP
aumentado, cuyas causas pueden ser:

Acidosis lactica

Cetoacidosis (Diabetica, alcoholica)

ATR tipo II proximal: ocurre cuando el sistema de filtrado del rin no

reabsorbe apropiadamente el bicarbonato.

Paracetamol, uso crnico

AKI o cronica

Postratamiento cetoacidosis

Derivacin ureteral (ej Bricker)

Inhibidores anhidrasa carbnica

ATR tipo I distal

ATR tipo IV (hipoaldosteronismo)

Gap osmolar: es la diferencia entre la Presin osmtica medida por el

laboratorio y la calculada, la que no debe ser mayor de 10mOsm/L, se obtiene
aplicando la siguiente frmula:
glucosa
P osmtica calculada (mOsm/Kg.) = 2 x Na +

--------

+
18

Estas ltimas expresadas en mg%.

(Glucosa/18) + (Urea/6).

BUN
--------3

Tambin se puede aplicar (2 x Na) +

Cuando el gap osmolar es mayor a esta cifra indica la presencia de alguna

sustancia osmticamente activa no habitual en el plasma ( etanol, cetonas,
lactato, manitol, etilenglicol, metanol) .
Se originan, en trminos generales, de un incremento de la produccin o
aporte de cidos. En un paciente con anin gap aumentado debemos pensar,
resumiendo al mximo, en la existencia de una cetoacidosis diabtica y/o una
acidosis lctica hasta que no se demuestre lo contrario.
Clculo para el paciente: P osm = 2x148+ 85/18 + 1.26/3 = 301.14 nOsm/Kg.
Entonces: Gap osmolar = 302 301 = 1 Osm/kg
5. Compensacin de la acidosis del paciente

La ALM no precisa tratamiento especfico la mayor parte de las veces.

Debe corregirse la causa subyacente y la deplecin de volumen de K.
Si existe una fuente exgena de lcali (bicarbonato, citrato, lactato,
acetato) lo primero es suspender la fuente que puede estar exacerbando
dicha alcalosis.

La terapia de suplementacin alcalina como el bicarbonato se utiliza para

tratar a pacientes con ERC con acidosis metablica severa.