Está en la página 1de 4

CORRIENTES EN INCONTINENCIAS

Uno de los mtodos o tcnicas empleadas en las incontinencias es la estimulacin elctrica. Pero
las discordancias en la metodologa y parmetros en la corriente me animan a aportar algunas
opiniones al respecto.

INTRODUCCIN
CORRIENTES USADAS
Atrofia muscular
Denervacin perifrica
_________________________________________________________

INTRODUCCIN
En la mayora de las incontinencias se produce un fracaso muscular de la barrera diafragmtica
plvica, lgicamente referido a su mantenimiento activo por la fuerza o tono muscular. Esta
musculatura es predominantemente de fibra voluntaria estriada lenta especializada en la resistencia a
la fatiga. As mismo, esta musculatura no se encuentra en estado de normalidad, sino que la
hallaremos atrfica con sus consiguientes retrasos fisiolgicos, denervacin parcial o denervacin
total. Normalmente el conjunto neuromsculo estar por debajo de su comportamiento de normalidad.
Para conseguir respuesta selectiva sobre los diferentes tipos de fibras musculares, no depende
nicamente de la frecuencia, sino que debemos ajustar la anchura del pulso por un lado y el reposo,
por el otro (los cuales indirectamente darn su correspondiente frecuencia), adems de la forma ms
adecuada en los pulsos. Una fibra lenta atrofiada ha perdido capacidad de respuesta y requiere tiempos
ms largos que debemos buscar con las curvas I/T - A/T (tal vez entre 5 y 20 ms), tiempos de reposos
ms largos buscados en las curvas I/T - A/T (tal vez entre 30 y 100 ms) y forma de pulso triangular.
Esta composicin la agruparemos en trenes de algunos segundos que se les debe aumentar
progresivamente de acuerdo a la capacidad de respuesta en el paciente.

En tanto no se consiga la respuesta contrctil de las zonas afectadas y con


la suficiente intensidad de contraccin, la tcnica ser intil.
La fibra lisa queda fuera de esta exposicin.

CORRIENTES USADAS
Dado que estas aplicaciones requieren de una cierta precisin en cuanto a la fijacin de electrodos y
aproximacin al o a los msculos, normalmente se aplican por va intravaginal o intraanal.

Atrofia muscular

Ante musculatura levemente atrofiada, la mejor corriente es aquella que se adapte a los parmetros
obtenidos con las curvas I/T - A/T en tiempo de pulso y en tiempo de reposo para formar trenes de
faradizacin (ver fardicas en tipos de corrientes). Paralelamente, aparece el problema de la molestia
sensitiva generada por la fardica aplicada, que la hace impracticable.
Esta circunstancia nos obliga a buscar otra bien tolerada sensitivamente pero que mantenga su poder
de excitabilidad motora. Est extendida la aplicacin de NEUROESTIMULACIN por pulsos muy
cortos (entre 0,1 y 0,5 ms), cuadrangulares y bifsicos, cuando este nivel de afectacin muscular
requiere pulsos ms largos (entre 5 y 20 ms) triangulares, monofsicos (negativo activo) y
monopolares (ver nomenclatura en electroterapia). Pero esta opcin de pulsos monofsicos resultara
insoportable sensitivamente e irritante para la mucosa, y por otra parte, la opcin de pulsos cortos y
bifsicos no consiguen respuesta muscular si el nervio se encuentra afectado.
Otra opcin muy interesante la tenemos en las corrientes de media frecuencia (caracterizadas por su
bajo nivel de irritabilidad y su profundidad) moduladas en onda cuadrada o triangular ( ver corrientes de
Koth) con las que podemos componer trenes de una anchura de pulso considerable, un reposo
adecuado y la forma de pulso que consiga la mejor respuesta. Sin olvidar que para evitar el
componente sensitivo intenso, debemos elevar la portadora por encima de 5000 Hz. La portadora de
2000 de 2500 mantiene todava importante estmulo sensitivo.
El conjunto neuromsculo (motor) interpreta cada paquete, pulso o modulacin como un elemento
nico o un todo y no disocia la frecuencia de la portadora. Cuanto mayor es la frecuencia portadora,
menor es la percepcin sensitiva.

Para conseguir esto, el equipo debe ofrecer la posibilidad de cambiar la anchura de la modulacin, la
frecuencia de modulacin, la forma de modulacin y la frecuencia de portadora; adems de los
tiempos de tren, pausas entre trenes y rampa de los trenes.

Denervacin perifrica
En casos de denervacin perifrica severa o parcial, nos veremos obligados a usar pulsos dentro del
tringulo de utilidad teraputica con forma triangular (no cuadrados), de larga duracin, separados entre s
ms de un segundo (aislados) y de alta intensidad. Tenemos que filtrar la respuesta de los sanos.

El problema que presenta esta alternativa es su gran poder de quemadura y la intolerancia sensitiva.
Una corriente que puede sustituir a los pulsos aislados la encontramos en modulaciones triangulares
con tiempo de reposo entre estas modulaciones mayor que un segundo y portadora por encima de
5000 Hz.
Esta corriente pierde el componente galvnico as como su consiguiente agresin para quemar. Por
otra parte, la portadora tan alta consigue eliminar el estmulo sensitivo.

El equipo utilizado debe ofrecer la posibilidad de ajustar los tiempos de modulacin entre 50 y 500
ms; la separacin de pulsos entre 1 y 5 segundos como pocas posibilidades; la forma de la modulacin
triangular o cuadrangular (la triangular de subida progresiva); la portadora que supere los 4000 Hz.
Para tratar las parlisis perifricas no es necesario aplicar los electrodos intracavitarios, puede
realizarse con grandes electrodos externos transcutneos que introduzcan la onda elctrica con
profundidad, pero con los parmetros adecuados para que nicamente respondan los msculos
afectados. Esto requiere saber encontrar el tringulo de utilidad teraputica de los denervados.