1

ENCUESTA
DIAGNOSTICO SITUACIONAL
Datos Personales:
Nombres y Apellidos:
Sexo:

Edad:
Acadmico: ..

Nivel

Aspecto Nutricional:
1. Traes lonchera todos los das ?

SI

NO

2. Qu alimentos trajiste en tu lonchera hoy da?

3.
en
desayuno hoy da?

ENCUESTADOR:

PAG:1

Qu
tomaste
el

Hbitos de Higiene:
1. Te lavas las manos antes de cada alimento?
Si

2. Te lavas las

No

Si

No

manos despus de salir del bao?

3. Con que te lavas las manos?

PAG:
2

Agua
agua ,jabn y cepillo

4. Te

Si

No

Agua y jabn

baas todos los das?

5.

Te cepillas los dientes?

Si

No

6. En qu momento lo haces?

Al
levantarte
antes
de dormir
Despus de los alimentos
7. Con que te cepillas?

PAG:
3

Cepillo y pasta dental

cepillo y

agua

8. Vas al dentista?

Si

No

9. Te gusta ir al dentista?
10.Relaciona

Si

No

Diente
enfermo

Diente
sano

PAG:
4