Gobernador de Antioquia

Anibal Gaviria Correa

Secretario Seccional de Salud de Antioquia
Carlos Mario Montoya Serna
Autor corporativo
Nacer Centro Asociado al CLAP/SMR - OPS/OMS de la Universidad de Antioquia
Autores de la gua
Liliana Isabel Gallego Vlez
Witer Elena Vallejo Lpez
Comit tcnico-cientfico
Gladis Adriana Vlez lvarez
Joaqun Guillermo Gmez Dvila
Santiago Ignacio Faciolince Prez
Diseo y diagramacin
Alexander Rojas Moreno
Vigencia
Valida hasta agosto del 2010 o hasta que se indique lo contrario
Medelln septiembre de 2007

Justificacin

a sfilis es una enfermedad infecciosa de transmisin

sexual causada por el treponema pallidum que causa
compromiso sistmico. Existe an una alta prevalencia
de la enfermedad, principalmente en pases en va de
desarrollo como es el caso de Colombia. Las mujeres en
embarazo pueden transmitir la infeccin al feto por va
transplacentaria lo que da origen a la sfilis congnita,
que en nuestro medio es un problema de salud pblica;
esta puede afectar prcticamente cualquier rgano y
esta asociada a prematurez, bajo peso al nacer, muerte
fetal intrauterina y muerte neonatal.
Desde el descubrimiento de la penicilina la historia de la
sfilis cambi, su utilizacin mostr efectividad para curar
la enfermedad y prevenir la morbilidad y mortalidad
asociadas a esta enfermedad. An hoy contina siendo
el tratamiento de eleccin con las ventajas de ser
sencillo, econmico y efectivo. El tratamiento adecuado
y oportuno con penicilina a la gestante con sfilis, logra
evitar la infeccin en el feto.
La meta de disminuir la tasa de incidencia de Sfilis
Congnita en Colombia a 0,5 casos por 1.000 nacidos
vivos antes del ao 2.000, no se logr; para el ao
2005 la tasa fue de 2,2 por 1.000 nacidos vivos. Esto
sugiere fallas en los programas de control prenatal y de
prevencin de infecciones de transmisin sexual. Para
el ao 2006 la tasa en Antioquia fue de 3,5 por 1.000
nacidos vivos.
Las recomendaciones dadas en esta gua se basan
principalmente en las ltimas guas de tratamiento de
infecciones de transmisin sexual publicadas por los
Centros de Control y Prevencin de Enfermedades de
Estados Unidos (CDC) en 2006.

Poblacin Objeto

odas las mujeres en embarazo, los hijos de mujeres

con sfilis gestacional o con antecedente de sfilis
y los contactos sexuales de las mujeres con sfilis
gestacional.

Definicin de Trminos
Caso de sfilis gestacional: Toda mujer gestante,
purpera o con aborto reciente, con prueba no
treponmica (VDRL o RPR) reactiva mayor o igual a 1:8
diluciones o en menores diluciones (1:2 1:4) con prueba
treponmica (FTA-abs o TPHA) positiva. (Definicin del
Instituto Nacional de Salud 2007).
Caso de sfilis congnita: Producto de la gestacin
(aborto, mortinato o nacido vivo) de madre con sfilis
gestacional sin tratamiento o tratamiento inadecuado,
independientemente que el recin nacido presente o
no signos de enfermedad y del resultado de las pruebas
no treponmicas del recin nacido. (Definicin del
Instituto Nacional de Salud 2007).
Tasa de incidencia de sfilis congnita: nmero de
casos con diagnstico nuevo de sfilis congnita por
cada 1000 nacidos vivos.
Contacto: compaero (s) sexual de la gestante con
sfilis.
Tamizacin para sfilis: examen para deteccin
de sfilis para todas las personas en una poblacin
definida. Se realiza en nuestro medio con las pruebas
no treponmicas.
Pruebas no treponmicas: aquellas que detectan
anticuerpos IgG e IgM frente a cardiolipinas, colesterol
y lecitina producidos en los tejidos daados por el
treponema o por otras enfermedades. Por esta razn
no son pruebas especficas para el treponema. Las ms
utilizadas en nuestro medio son VDRL y RPR.
Pruebas treponmicas: aquellas que detectan
anticuerpos especficos dirigidos contra antgenos
del treponema pallidum. Estas pruebas requieren
laboratorio de referencia, personal bien entrenado y su

Gua: Diagnstico y manejo de la sfilis gestacional y congnita

realizacin es compleja. Son conocidas como pruebas

confirmatorias y las ms comunes en nuestro medio
son el FTA ABS y la TPHA.

la sfilis primaria, que son el chancro en los genitales

y las adenopatas, as como las lesiones de la sfilis
secundaria que afectan principalmente la piel, para
clasificar el estadio de la enfermedad. Es muy importante
Las pruebas rpidas, son otro tipo de pruebas ante cualquier brote en piel en adultos descartar sfilis,
treponmicas que tienen las ventajas de su fcil debido a que las manifestaciones cutneas por sfilis
realizacin, de no requerir laboratorio de referencia, pueden ser variadas y por esta razn se denomina la
requerir mnimo entrenamiento, bajo costo, buena gran simuladora.
sensibilidad y especificad y su interpretacin se realiza
en corto tiempo (menos de 30 minutos), por lo que Si no se encuentran lesiones se debe interrogar a la
se pueden utilizar en cualquier nivel de atencin para materna si las present y el tiempo de aparicin; adems es
proveer un tratamiento inmediato.
muy importante preguntar acerca de los antecedentes de
sfilis previos a esta gestacin y los tratamientos recibidos.
Cuando no se encuentran manifestaciones clnicas y el
Caractersticas de la atencin
diagnstico se hace slo por pruebas de laboratorio, se
considera que es una sfilis latente; si tiene menos de un
-Diagnstico de la sfilis gestacional
ao de evolucin se considera latente temprana y si tiene
-Tratamiento de la sfilis gestacional
ms de un ao es latente tarda. En la mayora de pacientes
-Seguimiento de la gestante y purpera
es difcil definir el tiempo de evolucin de la enfermedad
-Manejo de contactos
por lo cual se consideran sfilis latente indeterminada o de
-Puncin lumbar en gestantes
duracin desconocida.
-Diagnstico de la sfilis congnita
-Tratamiento de la sfilis congnita
-Seguimiento del recin nacido con sfilis congnita
-Vigilancia epidemiolgica

Diagnstico de la sfilis gestacional

n nuestro medio pocos casos de sfilis gestacional

se diagnostican por manifestaciones clnicas. En
la mayora de casos el diagnstico se hace por los
resultados de las pruebas de tamizacin para sfilis
ordenadas en el control prenatal o en el parto. La
tamizacin debe hacerse con pruebas no treponmicas
que son el VDRL y el RPR. Se debe realizar una serologa
al ingreso al control prenatal sin importar la edad
gestacional; si es negativa se repetir a las 28 semanas
o al inicio del tercer trimestre debido a las altas tasas de
sfilis en la poblacin colombiana, ver anexo 1. En ese
perodo el tratamiento materno an puede ser efectivo
para prevenir la sfilis congnita. Al momento del parto
siempre debe ordenarse otra serologa y nunca debe
autorizarse el egreso hospitalario del binomio madre e
hijo sin conocer este resultado. En los casos de aborto o
mortinato tambin deber realizarse una serologa.
Cuando se encuentra una prueba no treponmica
reactiva se debe buscar al examen fsico las lesiones de

Al hacer el diagnstico en la materna debe quedar

registrado en la historia clnica el estadio de la
enfermedad. Los estadios tempranos comprenden la
sfilis primaria, secundaria y la latente temprana. Los
estadios tardos son la sfilis terciaria, la latente tarda
y la latente indeterminada. La neurosfilis puede
presentarse tanto en estadios tempranos como tardos;
en los estadios tempranos se manifiesta por alteracin
en el lquido cefalorraqudeo y en los estadios tardos se
manifiesta con sntomas neurolgicos. La importancia
de la clasificacin del estadio materno radica en que
segn ste se define el tratamiento, se evala la respuesta
al mismo y se hace el manejo de contactos; adems, la
transmisin al feto es diferente segn el estadio, siendo
mayor en los estadios tempranos principalmente en el
secundarismo donde puede ser hasta del 100%.
Cuando no se realiza tratamiento o se realiza un
tratamiento incompleto o inadecuado, pueden
presentarse recadas de la enfermedad principalmente
en mucosas y piel y la paciente contina siendo
infectante para otros. Estas recadas se manifiestan
tambin con aumento de 4 veces en los ttulos de la
prueba no treponmica equivalente a, respecto a los
valores mximos o los valores al inicio del tratamiento.

Un ejemplo sera que los ttulos aumenten de 1:8 a 1:32.

La mayora de recadas de la enfermedad ocurren en
los primeros cuatro aos luego de haber adquirido la
infeccin, pero principalmente en los primeros dos aos.
Sin embargo la mujer embarazada puede infectar al feto
por va transplacentaria, incluso luego de cuatro aos.
A todas las gestantes con pruebas no treponmicas
reactivas se les debe ordenar una prueba treponmica
para confirmar la sfilis. Entre las pruebas treponmicas
ms comunes estn el FTA-abs y el TP-HA. En nuestro
medio existen ciertas dificultades para su realizacin por
la baja disponibilidad de estas pruebas en instituciones
de primer nivel, la demora en recibir los resultados
cuando se envan las muestras para anlisis en otro nivel
de atencin y los costos. Es necesario entonces priorizar
aquellas pacientes en quienes es fundamental la prueba
treponmica y ellas son las gestantes con ttulos bajos
de la prueba no treponmica (1:2 1:4) o en las cuales
hay dudas de que tengan la enfermedad. Sin embargo,
existen pruebas treponmicas rpidas que no requieren
laboratorios grandes para su procesamiento, tienen la
ventaja de ser econmicas y suministrar los resultados
en pocos minutos; estas pruebas son recomendadas para
gestantes por la OMS, existen varias compaas que las
producen y se pueden obtener a travs de las oficinas de
la OMS a bajo costo.
Cuando el resultado de la prueba treponmica es no
reactivo, significa que hubo un falso positivo de la
serologa y se descarta la sfilis gestacional. Los falsos
positivos de la serologa se dan ms comnmente
con ttulos bajos, no obstante pueden presentarse
con ttulos altos (mayores de 1:8) como en el caso de
usuarias de grogas psicoactivas. Otras condiciones que
pueden cursar con falsos positivos son las enfermedades
reumatolgicas, el paludismo, la mononucleosis
infecciosa, la hepatitis, entre otras. El embarazo mismo
puede dar falsos positivos de la serologa.
Cuando la serologa es a ttulos bajos y la prueba
treponmica es positiva hay dos posibilidades
diagnsticas: una sfilis actual o una cicatriz serolgica
de sfilis en el pasado. Para clarificar esta situacin es
indispensable hacer un interrogatorio completo a la
madre sobre sus antecedentes o revisar la historia
clnica. Si no hay evidencia de sfilis en el pasado o

de tratamientos para sta, la interpretacin es que

la paciente tiene sfilis gestacional actual y requiere
tratamiento. Una vez la prueba treponmica es reactiva
no hay que repetirla porque continuar reactiva a lo
largo de la vida.
Aquellas pacientes con antecedente de sfilis confirmada
antes del embarazo actual con tratamiento adecuado
y con ttulos actuales bajos de serologa (VDRL <
=1:2; RPR < = 1:4), tienen una cicatriz serolgica y no
requieren otra vez prueba treponmica, pues siempre
ser positiva y no sirve para diferenciar una sfilis actual
de una sfilis del pasado. Estas pacientes no requieren
ms tratamiento, a no ser que presenten aumento de
ttulos en el seguimiento serolgico, por eso ste es
muy importante durante la gestacin.
Cuando una paciente tiene ttulos bajos, desconoce
tratamientos en el pasado para sfilis, no tiene
alteraciones al examen fsico y no es posible realizar la
prueba treponmica, los resultados de esta se demoran,
o la paciente no es confiable para el seguimiento, se
recomienda realizar tratamiento para sfilis latente
indeterminada.

Tratamiento de la sfilis gestacional

Est demostrado que el tratamiento ptimo para la
sfilis es la penicilina, es efectiva para tratar la sfilis en la
madre y prevenir la sfilis congnita, pues el tratamiento
adecuado en la madre logra evitar la infeccin en el feto.
Adicionalmente, es de bajo costo, tiene mnima toxicidad
y no hay evidencia de resistencia del treponema
pallidum a la penicilina. La efectividad para prevenir
la sfilis congnita de los regmenes con penicilina
benzatnica en la madre, promovidos por los CDC de
Atlanta y la OMS, oscila entre 95 y 100%. Sin embargo,
falta evidencia de estudios clnicos aleatorizados que
comparen la efectividad entre diferentes regmenes
teraputicos con penicilina. Por ejemplo, en el Reino
Unido utilizan esquemas con penicilina procanica con
buena efectividad.
Cuando la paciente es alrgica a la penicilina se
debe realizar desensibilizacin por va oral o por va
intravenosa y aplicar el esquema adecuado segn su
estadio. No se recomienda dar tratamientos diferentes a

Gua: Diagnstico y manejo de la sfilis gestacional y congnita

penicilina como eritromicina, azitromicina o ceftriaxona.

Aunque se estn realizando estudios con los dos ltimos
agentes y es posible que en un futuro se demuestre su
utilidad, por el momento no se recomiendan para el
manejo de sfilis en gestantes.

Seguimiento de la gestante y
purpera

l seguimiento serolgico se debe garantizar a los 3, 6

y 12 meses luego del tratamiento, sin embargo toda
materna
con serologa reactiva durante la gestacin,
En Colombia se utilizan los esquemas propuestos por los
sin
importar
los ttulos, debe tener control serolgico
CDC y la OMS, donde los estadios tempranos se tratan
con penicilina benzatnica 2400.000. En caso de que no mensual en el control prenatal para detectar una
sea posible clasificar el estadio de la enfermedad en la reinfeccin o una recada (reactivacin) de la enfermedad
gestante se recomienda aplicar tres dosis con intervalo que se evidencian por aumento de los ttulos en cuatro
veces del ttulo basal. En caso de demostrarse lo anterior
semanal.
debe realizarse nuevo tratamiento con penicilina
Para que no haya dudas acerca de la aplicacin de la benzatnica 2400.000 unidades IM por tres semanas.
medicacin, se recomienda registrar en la historia clnica En ocasiones los ttulos pueden aumentar luego del
de la paciente cada dosis aplicada con la fecha respectiva. tratamiento, dada la produccin de anticuerpos en
La administracin del tratamiento debe ser supervisada y respuesta a los antgenos liberados, este aumento no
debera hacerse dentro de las actividades del programa de va ms all de 2 diluciones del ttulo basal para luego
infecciones de transmisin sexual; si el tiempo entre cada comenzar a bajar.
dosis es mayor de 10 a 14 das hay que iniciar el esquema
Aquellas con el antecedente de sfilis tratada
nuevamente.
adecuadamente antes del embarazo, pero con serologa
El intervalo entre el tratamiento materno y el parto reactiva, deben tener tambin seguimiento mensual
debe tenerse en cuenta pues los tratamientos tardos durante la gestacin.
pueden fallar para prevenir la sfilis congnita. Cuando el
tratamiento se realiza en las ltimas cuatro semanas del
embarazo se considera que no es adecuado para el feto o
recin nacido. No hay evidencia de que la administracin
de penicilina cristalina venosa en la madre en el tercer
trimestre de gestacin garantice la prevencin de la
sfilis congnita o sea mejor que la penicilina benzatnica.
Cuando el diagnstico materno sea en el tercer trimestre, la
madre debe ser tratada con la penicilina benzatnica como
esta establecido. Si la ltima dosis fue administrada en las
ltimas cuatro semanas previas al parto, se considera por
criterio epidemiolgico que el recin nacido es un caso de
sfilis congnita y debe ser tratado como tal.
Las gestantes con ttulos bajos en las pruebas no
treponmicas deben recibir tratamiento mientras
llegan los resultados de las pruebas treponmicas
(confirmatorias). Si se utilizan las pruebas treponmicas
rpidas se obviara este retraso.

En la sfilis primaria y secundaria la disminucin de

ttulos luego del tratamiento es ms rpida. Cuando
al sexto mes postratamiento no hay disminucin de
los ttulos en cuatro veces indica una probable falla al
tratamiento. La mayora de pacientes tendrn ttulos
bajos o no reactivos despus del primer ao. En la sfilis
primaria sern no reactivos al ao postratamiento y en
la secundaria a los dos aos.
En la sfilis latente temprana el descenso en cuatro
veces los ttulos tarda un ao, por ejemplo 1:16 a 1:4.
En la sfilis latente tarda o pacientes con mltiples
episodios de sfilis, se presenta una disminucin ms
lenta en los ttulos, disminuyendo en 1 a 2 aos. En los
estadios tardos la mitad de las pacientes permanecen
con ttulos bajos despus de dos aos del tratamiento,
sin que esto indique falla teraputica o reinfeccin; para
hacerse no reactivos los ttulos tardan hasta cinco aos.

Manejo de contactos

a captacin de los contactos sexuales es fundamental

cuando se est en presencia de una infeccin
de transmisin sexual ya que es la nica manera de
garantizar tratamiento y seguimiento adecuados para
evitar las reinfecciones en la gestante y parar la cadena
de transmisin.
Los contactos sexuales de la gestante deben ser
evaluados clnica y serolgicamente con pruebas no
treponmicas. La gestante con sfilis deber indicarle a
su compaero (s) que consulte a la institucin de salud,
en caso que el compaero se niegue la gestante deber
dar los datos personales de ste al personal de salud
para sea contactado y citado. Cuando la paciente se
niega a informarle al compaero (s), el mdico tiene el
deber de hacerlo dado que la sfilis es una enfermedad
infectocontagiosa que de no tratarse tiene serias
consecuencias. Los contactos sexuales en los ltimos
noventa das antes del diagnstico de sfilis primaria,
secundaria, latente temprana en su pareja latente
indeterminada con ttulos mayores o iguales a 1:32,
pueden estar infectados (en perodo de incubacin),
as sean seronegativos, por eso deben ser tratados
presuntivamente con el mismo tratamiento que recibi
su pareja.
En los contactos sexuales previos a los ltimos tres
meses del diagnstico de sfilis primaria, secundaria,
latente temprana en la gestante o las parejas sexuales a
largo plazo de pacientes con sfilis latente, el tratamiento
se realizar de acuerdo al resultado de la prueba no
treponmica y deben ser evaluadas clnicamente
tambin.
Cualquier contacto sexual que no pueda hacerse
serologa inmediatamente o en quien no se pueda hacer
seguimiento debe recibir tratamiento presuntivo.
Es frecuente encontrar que el resultado de la prueba no
treponmica de la pareja sea no reactivo. Cuando esto
sucede se debe pensar cuatro posibilidades:
1. La pareja actual no tiene sfilis y la mujer adquiri
la enfermedad de otro compaero en el presente o
en el pasado, hasta cuatro aos atrs.

2. La enfermedad esta en perodo de incubacin y

an no ha desarrollado ttulos. Los anticuerpos
detectados a travs del VDRL o RPR aparecen de
una a cuatro semanas despus de la aparicin del
chancro.
3. La pareja sufri la enfermedad en el pasado y se
la contagi a la mujer pero ya l se cur, lo que
puede darse an sin tratamiento. Sin embargo, se
debe indagar si alguna vez recibi penicilina u otro
antibitico efectivo contra el treponema pallidum.
4. Efecto prozona: ocurre cuando existen muchos anticuerpos circulantes que impiden la visualizacin
de la reaccin antgeno anticuerpo, base de las
pruebas no treponmicas.
En la prctica se recomienda que todas las parejas
actuales sean tratadas buscando evitar reinfecciones en
la madre. El esquema de tratamiento se realiza igual al
de la madre. La mayora son latente indeterminada por
lo cual requieren tres dosis de penicilina benzatnica
de 2400.000 unidades. Cuando no se pueda clasificar
la enfermedad se deben ordenar igualmente las tres
dosis.

Puncin lumbar en gestantes

e debe hacer anlisis del lquido cefalorraqudeo a

todos los pacientes adultos con sfilis que cumplan
al menos uno de los siguientes criterios:
Signos o sntomas neurolgicos u oftlmicos.
Evidencia de sfilis terciaria activa (aortitis, gomas,
uveritis, atrofia optica).
Falla al tratamiento (evidenciada por recada clnica
o serolgica).
Coinfeccin de HIV y sfilis latente tarda o de
duracin desconocida.
Tambin puede hacerse la puncin a criterio mdico
sin que el paciente cumpla con uno de los criterios
anteriores; algunos especialistas la recomiendan en
pacientes con sfilis latente y pruebas no treponmicas
mayores de 1:32, aunque el riesgo de neurosifilis en
estos casos es desconocido. Al respecto an no hay una
recomendacin universal.

Gua: Diagnstico y manejo de la sfilis gestacional y congnita

Diagnstico de sfilis congnita

a tamizacin rutinaria para sfilis de todos los recin

nacidos no es recomendada, se prefieren las pruebas
no treponmicas en todas las mujeres en el momento del
parto. Cuando la serologa es reactiva en la madre o se
tiene el antecedente de sfilis, siempre se debe ordenar
la prueba no treponmica (VDRL o RPR) al neonato. Sin
embargo en los recin nacidos las pruebas serolgicas
pueden ser no reactivas si la madre presenta ttulos
bajos o si fue infectada al final del embarazo o pueden
ser positivas pero a expensas de anticuerpos (Ig G)
treponmicos y no treponmicos transferidos de la
madre a travs de la placenta, sin que el recin nacido
tenga la enfermedad.

Tabla 1 Hallazgos en los recin nacidos con sfilis

congnita

Sfilis congnita
temprana

Sfilis congnita
tarda

Aparece dentro de los dos Aparece despus de los 2

primeros aos de vida
primeros aos de vida
Brote maculopapular

Dientes de Hutchinson

Hepatoesplenomegalia

Tibias en sable

Compromiso seo: periostitis

Nariz en silla de montar

o bandas metafisiarias

Queratitis intersticial

Rinorrea mucosanguinolenta

Compromiso del octavo par

Anormalidades hematolgicas

Retardo mental

(anemia, trombocitopenia,

Hidrocefalia

leucopenia o leucocitosis)

Convulsiones

Prematurez

Parlisis de nervios craneanos

El FTA no es til en el recin nacido para el diagnstico, Bajo peso

Cicatrices periorificiales en la piel
dado que cuando ste est infectado produce Hidropesa fetal
anticuerpos de tipo IgM, pero en la actualidad no se Ictericia patolgica (a expensas de
dispone comercialmente de ninguna prueba que sea
bilirrubina directa)
especfica para IgM, como son la IgM mediante Captia Neumona alba
ELISA o el FTA-ABS 19 S; las pruebas que se tienen en
el medio no distinguen entre IgG e IgM.
La gua de tratamiento para infecciones de transmisin
sexual de los CDC en el aparte de sfilis congnita,
El diagnstico definitivo en el recin nacido es poco propone cuatro escenarios para clasificar los recin
usual. Se hace con la confirmacin del treponema nacidos con riesgo de sfilis congnita y tiene la ventaja
pallidum por: campo oscuro, examen histolgico o de proveer al mdico tratante de elementos necesarios
prueba de infectividad en el conejo (RIT), de muestras para definir s est ante un caso de sfilis congnita y la
de lesiones sospechosas, cordn, placenta o lquido conducta que debe tomar.
amnitico. Las anteriores son pruebas poco empleadas
en nuestro medio. Tambin se hace diagnstico Cuando se evala un recin nacido hijo de madre con
definitivo cuando los ttulos en el recin nacido prueba no treponmica reactiva (VDRL o RPR) se debe
cuadriplican los de la madre por ejemplo, si la madre ubicar en uno de los cuatro escenarios posibles. El anexo
tiene al parto 1:8 y el beb tiene 1:32.
2 presenta un flujograma de manejo de sfilis congnita
Al nacimiento hasta el 50% de los recin nacidos con
sfilis congnita son asintomticos. Un examen fsico
normal del neonato no descarta la sfilis congnita. Para
hacer el diagnstico de sfilis congnita es importante
tener en cuenta la clasificacin de la sfilis materna,
el tratamiento recibido, la correlacin con los ttulos
maternos, el examen fsico y de laboratorio del recin
nacido. En la tabla 1 se enumeran los hallazgos clnicos
y en ayudas diagnsticas que se pueden encontrar en
los recin nacidos sintomticos.

basado en los escenarios de las guas de los CDC con

algunas modificaciones propuestas por NACER, Centro
Asociado al CLAP/SMR-OPS/OMS de la Universidad de
Antioquia. Los escenarios 1 y 2 son los considerados
casos de sfilis congnita, deben ser reportados al
SIVIGILA, tener estudios complementarios, recibir
tratamiento y seguimiento; los escenarios 3 y 4 no son
casos de sfilis congnita y no se deben reportar pero
deben tener el manejo expuesto en el flujograma y
seguimiento. Los mortinatos asociados a sfilis materna
deben tener un examen clnico para detectar signos
asociados a la enfermedad, pertenecen al escenario
1 y siempre deben reportarse como casos de sfilis

congnita. A continuacin se presenta la clasificacin

por escenarios:
Escenario 1: recin nacido con enfermedad probada o
altamente probable y:
Examen fsico compatible con sfilis congnita o
VDRL o RPR cuatro veces los ttulos maternos o
Campo oscuro positivo o anticuerpos fluorescentes
positivos.
Escenario 2: recin nacido con examen fsico normal y
serologa igual a la madre o con menos de cuatro veces
los ttulos maternos y:
Madre no tratada, tratada inadecuadamente o sin
registro de tratamiento o
Madre tratada con eritromicina u otro antibitico
diferente a penicilina o
Madre tratada en las ltimas cuatro semanas de su
embarazo.

en la supervisin del cumplimiento de la terapia, lo

mismo que la penicilina benzatnica en el escenario 2
debido a que el seguimiento, en nuestro medio, an es
deficiente.
La dosis diaria de penicilina cristalina es menor en la
primera semana y el intervalo de administracin mayor,
debido al metabolismo de la penicilina y la madurez del
sistema renal en el recin nacido (ver anexo 2).
Los escenarios 1 y 2 requieren puncin lumbar para
descartar compromiso del SNC que puede estar
presente en el 60%, pues los sntomas de neurosfilis no
se manifiestan al nacer sino despus del tercer mes de
vida. En caso de no contar con reactivos para el anlisis
adecuado del LCR se deben remitir las muestras a un
nivel de atencin superior.

El compromiso del SNC se manifiesta por anormalidades

del lquido cefalorraqudeo (LCR) tales como VDRL
reactivo, aumento de clulas blancas y protenas. Los
valores obtenidos durante el perodo neonatal son
Escenario 3: es aquel en que la madre fue tratada difciles de interpretar dado que pueden encontrarse
adecuadamente en el embarazo, con disminucin en el recin nacido normal hasta 25 clulas blancas por
adecuada de ttulos y sin reinfeccin ni recada. Para mm3 y 150 mg/dl de protenas en el neonato de trmino
el recin nacido en nuestro medio se recomienda y 170 mg/dl en el pretrmino. Sin embargo, algunos
tratamiento profilctico con una dosis nica de penicilina especialistas recomiendan utilizar valores lmites de
benzatnica IM de 50.000 Ud/kg y seguimiento clnico y 5 clulas y 40 mg/dl de protenas, que es preferible
serolgico.
acoger en el contexto de un caso de sfilis congnita.
As, cuando se encuentra alterado uno o varios de los
Escenario 4: corresponde a la huella o cicatriz serolgica. tres parmetros mencionados se deber hacer manejo
Hay constancia de tratamiento adecuado antes del antibitico por diez a catorce das y el seguimiento con
embarazo con ttulos que permanecen bajos y estables puncin lumbar. La eficacia de un curso de penicilina
(menor o igual a 1: 2 dils si la prueba es VDRL y menor o de diez das para la erradicacin de la espiroqueta del
igual a 1:4 si es RPR). En nuestro medio es frecuente que LCR neonatal ha sido documentada.
el seguimiento de estos casos sea inadecuado, por tanto
se recomienda tratar al recin nacido con una dosis de
Seguimiento del recin nacido con
benzatnica y dejar un plan de seguimiento.

sfilis congnita

Tratamiento de sfilis congnita

os neonatos considerados como casos de

sfilis congnita (escenarios 1 y 2) deben ser
hospitalizados para estudio y manejo con penicilina
cristalina (ver flujograma anexo 2). Aunque la penicilina
procanica puede ser usada con igual efectividad no se
recomienda en nuestro medio debido a las dificultades

odos los neonatos con serologa reactiva al nacer, o

hijos de madres con serologa reactiva al parto, deben
recibir seguimiento clnico y serolgico estrecho con
pruebas no treponmicas cada 2 o 3 meses hasta que
se vuelvan no reactivas o los ttulos disminuyan cuatro
veces. Los anticuerpos no treponmicos disminuyen a
los 3 meses de vida y deben ser no reactivos a los 6 meses
de edad si el nio no fue infectado (transferencia pasiva

Gua: Diagnstico y manejo de la sfilis gestacional y congnita

de IgG materna) o fue infectado pero adecuadamente

tratado. Si los ttulos no disminuyen o aumentan
despus de los 6-12 meses de edad, o si son reactivos
a los 18 meses, el nio debe ser reevaluado incluso con
puncin lumbar y tratado con penicilina parenteral por
10 das. Aquellos con anormalidades del LCR al nacer
deben tener puncin lumbar cada 6 meses hasta que
los resultados sean normales. Si las anormalidades
persisten deben ser retratados. Ver esquema de
seguimiento anexo 2.
El plan de seguimiento clnico y serolgico de la madre y
del recin nacido deben quedar por escrito en la historia
clnica y se debe asegurar que la madre comprenda la
importancia de este.

Vigilancia epidemiolgica
Es responsabilidad de la institucin prestadora de
servicios de salud que diagnostica y maneja los pacientes
que cumplen la definicin de caso de sfilis gestacional
o sfilis congnita notificar al SIVIGILA a travs de la
ficha de notificacin. Se realizar notificacin individual
inmediata y colectiva semanal. Las direcciones locales
de salud notificarn de igual manera a la direccin
seccional de salud, y esta ltima de manera semanal
colectiva al Ministerio de la Proteccin Social.

10

Bibliografa
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