TALLER MACROREGIONAL SUR “PLAN DE INTERVENCION INTEGRAL: EVALUACION DE COBERTURAS Y CIERRE DE BRECHAS” ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES SEDE AREQUIPA - JULIO 2014 ACTA DE ACUERDOS Y COMPROMISOS Siendo las 21:00 horas del 22 de julio del 2014, habiendo culminado el Taller Macrorregional del Sur en la Sede Arequipa, con la participacién de las coordinadoras de inmunizaciones y equipos técnicos de GERESA/DIRESA/RED/UE de: Ica, Arequipa, Moquegua, Tacna, Callao, Apurimac | y Il, Cusco y Puno y por el nivel central del MINSA la Dra. Magda G. Hinojosa Campos ~ Coordinadora de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones del Ministerio de Salud y parte de su equipo técnico ademas de representantes de DARES, OGE!, DIGEMID Y DGE, presenta el siguiente resumen del Analisis realizado los 02 dias de trabajo, asi como las conclusiones y ACUERDOS Y COMPROMISOS de las regiones presentes, las cuales serén monitoreadas por el nivel central para su cumplimiento. ANALISIS: |. GESTION - PLANIFICACION - PROGRAMACION - COBERTURAS + Las coberturas de todas las vacunas a excepcion de la BCG, han disminuido en los tltimos 2 afios y las proyecciones del avance del presente afio, no difieren mostrando cifras muy por debajo del éptimo, lo que da como resultado un importante grupo de poblacién susceptible a enfermedades inmuno-prevenibles. * La desercién en todas las regiones es alta o muy alta, lo que indica que no se esté haciendo el respectivo seguimiento de la poblacién que es captada en los servicios de vacunacién, siendo los causales multifactoriales (multifuncionalidad del recurso humano de enfermeria, inadecuado sequimiento de la poblacién, inadecuada ejecucién del PpR, falta de apoyo politico por las autoridades decisoras para la priorizacién en el gasto, desabastecimiento de vacunas sobre todo IPV) + El factor pérdida de las vacunas mulli-dosis, es en especial de la BCG es mas alto de lo que en los documentos oficiales y la Norma Técnica indican, lo que origina una programacién inadecuada de biologicos y con ello, desabastecimiento, + Los criterios de programacion y definiciones que constan en la Norma Técnica vigente, se encuentran con muchos vacios, inconsistencias y desfases, lo que ha originado en los Ultimos afios el sub-stock 0 sobre-stock de algunas vacunas como la VPH, Hepatitis B, SR, influenza entre otros. + Falta de socializacién de la Norma Técnica vigente y el manual de codificacién HIS por los niveles operativos, que se evidencia en los errores del registro HIS. + Se evidencia la falta de comunicacion y coordinacion entre las diferentes areas involucradas en las inmunizaciones: Estrategia Sanitaria de Inmunizaciones — Oficina de Estadistica — Direccién de Medicamentos insumos y Drogas — Epidemiologia - Promocién de la Salud y comunicaciones por lo que no se pueden mejorar los procesos y no se involucran todos los actores para establecer planes de mejora integrales,El desabastecimiento o escasez de algunas vacunas como IPV, rotavirus (2 meses), BCG no justifica las bajas coberturas, puesto que en vacunas cuyo abastecimiento ha sido estable, iguaimente se evidencian coberturas inadecuadas. Sin embargo, en algunas zonas sobre todo dispersas, existe la concepcion que sino se tienen todas las dosis para desplazarse a los domicilios en busqueda de las dosis de seguimiento, el personal limita el mismo siendo causal de bajas coberturas. Se ha evidenciado que en los niveles locales, es necesario trabajar para evitar oportunidades perdidas, como la aplicacién de vacunas segtin el esquema y evitar postergar la aplicacion de algunas de ellas aunque ello signifique la aplicacion de 4 vacunas en el dia de la atencién. Igualmente se esta perdiendo oportunidades en vacunar a la gestante cuando es atendida para su control prenatal en los establecimientos de salud, Se expuso la preocupacién por las muy coberturas alcanzadas a la fecha por vacuna contra influenza adulto, lo cual deja en riesgo de vencimiento de dicha vacuna en las regiones. Se evidencia que se ha solicitado por correo en una matriz la meta — dosis aplicadas — egreso de vacuna hasta junio — stock en almacen regional y establecimientos — dosis pendientes por vacunar julio- diciembre — requerimiento de vacuna julio-dic. Esto en razon a que se requiere confirmar a OPS si se requiere un mayor lote de vacuna a adquirirse. Sin embargo ante bajas coberturas, esta decision dependera de la solicitud de las regiones luego del analisis. Criterios de Programacién: En la programacién de nifios con vacuna completa se tiene algunas observaciones en las metas fisicas programadas por las regiones comparado con la programacién esperada segtin los criterios de programacién y poblacién INE | En la evaluacién de Nifio < de § afios con vacuna Completa también es incorrecto por lo que se expone como se debe evaluar dicho indicador:PomLAciON 1N* DE VACUNADOS Yom Yoeracocrencacas x SISO.CONVACUNA, Mlot cmon opin ceros 300 / ‘COMPLETA, oblneis Prograimade cy _ magne ean RNNSeemONRIRMEneRURE IE I DARES Y * Se ha evidenciado que la confirmacién trimestral que realizan las regiones del i requerimiento de biolégicos a DARES en algunos casos no es realizado consensuadamente entre la coordinadora y la Direccién de Acceso y Uso, originando pedidos inadecuadas, incompletos ¢ inconsistentes con el subsiguiente desabastecimiento de algunas vacunas. * La vacuna VPH se encuentra en proceso de compra y se espera su ingreso en el mes de agosto, de ser asi, las DIRESA participantes manifiestan que no podran el presente afio completar el esquema de vacunacién, y por lo tanto no se podran contar con nifia protegidas por esta vacuna. A pesar de ello, si el MINSA inicia la vacunacién en el mes de agosto no se garantiza tener al mes de marzo nifias protegidas con 3 dosis. La GERESA/DIRESA participantes, sugieren iniciar la vacunacion para la cohorte de nifias del afio 2014, a partir de marzo 2015. ‘+ Existe situacién de abastecimiento critico a nivel nacional de vacunas BCG, IPV, AMA, las cuales llegaron tardiamente, muy fraccionada y que no permite coberturar a la poblacion objetivo desde un inicio. + Existen centros de acopio, los cuales no estan registrados en el SISMED en las diferentes regiones. + Almacenes, sub almacenes y establecimientos registran el movimiento de vacunas en cédigos incorrectos. + Algunos Aimacenes Especializados no ingresan los biolégicos debido a la demora del PPA por parte de Logistica. ‘+ Distribucién con cargos desde almacen a los centros de acopio no registrados,no permite visualizar la distribucion oportuna de las vacunas y esto se pierde + Existen DIRESA que reportan distribucién de sus almacenes y consumo en dosis. Al consolidar a nivel nacional, sale incoherente y esto da lugar a muchos errores. * Insuficiente control de calidad en la informacion de vacunas en DISA/DIRESA/GERESA, * DIREMIDIDEMID deben conocer el inventario de equipos de cadena de frio, computo, capacidad de almacenamiento de las reas destinadas a la conservacion de biologicos. ll, SISTEMA DE INFORMACION ESTADISTICO * Descripcién del proceso de registro correcto de la vacunacién, enfatizando la 4 if necesidad de estandarizar el proceso de registro a nivel nacional. KA SS - VW WE wf | (eph/Formulacién de modelos de registro general, asi como un repaso de partes del manual de registro y codificacién HIS para el registro de vacunas con mayor porcentaje de errores en la base de datos HIS. Desarrollo de la metodologia de evaluacién de la calidad del registro HIS desarrollado por le Oficina General de Estadistica e Informatica Socializacién del boletin de Evaluacién de la Calidad HIS con los resultados del mes de mayo por regiones. Explicacién de criterios de registro basicos: registro actividad extramural, nifios vacunados contra influenza en un ajo, registro de visitas domiciliarias por vacunacién no efectivas, uso de la “AE” para el registro de actividad extramural y Tabla de Criterio de Control para Vacunacién 2014 Revisién del reporte de errores de la data HIS de las regiones participantes en el taller desagregando la busqueda de errores por tipos de vacunas y grupos de edad lo que sirvid para exponer los errores cometidos en el proceso de registro, codificacién y procesamiento asi como la cuantificacion del numero de vacunados que no se evidencian en el reporte por mal registro Identificacién de Registros Duplicados en la BD HIS de Enero a Mayo 2014 cau tm 120 3088 ase ase a Se expuso sobre la problematica relacionada a las dosis informadas de vacunados contra influenza y VPH, la intervencion de parte de la OCI para la refrendacién de las dosis remitidas por el Ministerio de Salud y las que se encuentran en las regiones. Exposicién sobre el proceso de ‘Sostenibilidad del Padron Nominal de nifios menores de 06 afios homologado y actualizado’, caracteristicas de laevaluacién y presentacién de resultados parciales al mes de mayo por regiones. + Presentacién y analisis de los resultados del Padrén Nominal al mes de mayo 2014, comparacién con poblacién INEI y establecimiento de brechas de poblacién y registro Dn SEMI] a Apurimac 127,028 61,479 -65,549 Arequipa 128,747 124,542 4,205 Cusco 66,382 152,059 85,677 lea 55,948 81,948 26,000 Callao 1,860 94,044 92,184 Moquegua 18,685 16,291 -2,394 7 Tacna 21,447 34,316 12,869 = GY Puno 190,553 176,202 “14,351 Fuente Padron Nominal IV, CADENA DE FRIO + Los participantes, coordinadoras y responsables de cadena de frio, conocen de we forma general el funcionamiento del registrador de temperatura data logger. t/ + En cuanto a la seguridad del funcionamiento de los equipos existe la inquietud, que ante un corte de energia eléctrica hay diferencia de la vida fria que proporcionan las refrigeradoras ICED LINED adquiridas antes y después del 2008. + Las DIRESA Cuzco y Arequipa aun no cuentan con Lie, Responsable de cadena $B de frio, fe + Se fortalecié a Ios participantes en acciones seguras para el manejo de la cadena de frio, puntualizando: v Las caracteristicas principales (vida fria) y el mantenimiento preventive para la sostenibilidad de las nuevas refrigeradoras ICE LINED adquiridas entre los afios 2008 ~ 2013. ¥ Uso eficiente del data logger, su programacién, lectura y registro del a analisis. realizado. ¥ Flujo que deben utilizar para reportar os informes de los graficos del data logger. DIGEMID, + En el anélisis situacional del_ sistema de informacion de suministro de vacunas, - evidencio los cédigos SISMED incorrectos registrados en el ICI de los establecimientos de salud asi como se muestra:NW ee anACUERDOS Y COMPROMISOS: DEL NIVEL CENTRAL La ESNI se compromete a remitir oficialmente la presente acta, para el conocimiento de las autoridades decisoras y el compromiso de las tareas asumidas en el mes de julio de 2014. Se elaborara y socializaré entre el mes de agosto y setiembre, la NORMA TECNICA DE SALUD que establece el esquema Nacional de Inmunizaciones, luego de lo cual la ESNI en cumplimiento del POA 2014 realizara en noviembre de este afio la Capacitacion de los equipos regionales. Noviembre de 2074 La ESNI se compromete a que luego de que remitan los inventarios actualizados de sus equipos de cadena de frio, seran consolidados y programados para el envio de sus esiabilizadores de voltaje, data logger y kids de herramientas para el mantenimiento de los equipos en agosto y setiembre del 2014, La ESNI se compromete a cada mes o mdximo 2 meses, organizara teleconferencias por regiones a fin de socializar modificaciones en la norma, en los criterios programaticos, problematica y propuestas de solucién a partir del mes de agosto EI MINSA enviara oficialmente y haré abogacia ante los directores regionales, para que brinden el apoyo y respalio a las actividades de la estrategia inmunizaciones. - AGOSTO 2014 MINSA a través de ESNI, DIGEMID y OGEI realizaré las gestiones con la Gerencia de EsSalud con el fin de mejorar el registro y entrega de la informacion de vacunados en los niveles operativos, tanto por HIS como de abastecimiento y uso de las vacunas que son entregadas en los diferentes niveles. Agosto del 2014, La Oficina General de Estadistica e Informatica publicara la sintaxis para la identificacién de errores en la data HIS para el registro de la vacunacién incluyendo la observacién para el caso del refuerzo de hepatitis B realizado en algunas regiones. La Oficina General de Estadistica € Informatica incluira dentro de los criterios de evaluacién para la calidad de informacion los criterios de evaluacién de la vacunacién descritos en las ponencias relacionadas a calidad de informacion a partir del mes de julio 2014 La Oficina General de Estadistica e Informatica se compromete a gestionar los accesos al aplicativo del Padrén Nominal de la DIRESA Tacna, Puno y DISA Andahuaylas. La Oficina General de Estadistica e Informatica publicaré el aplicativo para la eliminacion de registros duplicados en HIS para que las regiones puedan realizar el procedimiento de manera automatizada desde el punto de digitacién. La oficina General de Estadistica e Informatica publicara mensualmente los errores de registro descrites en los criterios de calidad para el registro de vacunas en la siguiente direccion electronica hasta que este reporte sea incluido en el Reporteador HIS MINSA: fip://ftp.minsa.gob.pe/oei/Sistema_His3.05_2014/Control_de_Calidad/ESNU DIGEMID remitira el procedimiento para la correccién 0 migracién de stock de los cédigos SISMED incorrectos. Lt eh — ae tDE LAS DIRESA/GERESA Las regiones se comprometen a elaborar un PLAN DE CIERRE DE BRECHAS para el cual organizaran campafias de vacunacion en los Establecimientos de salud con el objetivo de incrementar la captacién, el seguimiento y coberturas y disminuir las brechas y desercién. Estos deberdn ser entregados via oficial al MNSA la primera semana de agosto, Las DIRESA se comprometen a que en tanto no mejore el abastecimiento de la vacuna BCG, priorizaran la distribucién de la vacuna a aquellos hospitales donde se concentra el mayor numero de nacimientos, optimizando su uso a partir del mes de agosto. Las DIRESA remitiran su programacion de vacuna VPH para el 2015 aplicando los criterios de programacién socializados, utiizando la informacién oficial en sus regiones de las nifias matriculadas en los colegios publicos y privados a partir del mes de agosto (3* SEMANA AGOSTO). Las DIRESA remitiran la Programacion Anual 2015 de las metas fisicas por vacuna y segun edad, las mismas que se ajustaran a los criterios de programacién expuestos y a la Poblacion 2015 segtin INEI Las evaluaciones e informacién de coberturas e indicadores, se haran segin metas con poblacién INE/ en todas las regiones. Minimamente 01 vez al mes, deberan reunirse: Coordinador de Inmunizaciones Regional - Estadistica - Responsable de Vacunas de Direccién de Medicamentos, a fin de analizar la calidad de la informacion del HIS vs. Reporte de Balance de Vacunas de modo que guarde coherencia y calidad y se realicen las correctivas inmediatas. (Demostrar con cuadernos de actas) desde el mes de juli. Organizarén en todos los niveles: Centros y puestos de salud y hospitales; cursos de capacitacion, sensibilizacion y difusién de la norma técnica. Agosto 2014, Se comprometen a remitir via correo hasta el 25 de julio y con documento hasta el 01 de agosto, la matriz del balance de vacuna de influenza solicitado via correo hace 10 dias, habiendo cumplido con su envio por correo las regiones de Puno, Apurimac, Moquegua y Callao; quedando pendiente su envio via regular. Las regiones de Ica, Arequipa, Tacna, Cuzco y DISA Andahuaylas no han remitido a la fecha ninguna informacion. El formato del movimiento mensual de vacunas por regién, deberd ser enviado por via e-mail al correo drojas@minsa.gob.pe y mhinojosa@minsa.gob.pe hasta el dia 15 de cada mes, desde el mes de julio 2014 Al interior de sus regiones, las coordinadoras en un trabajo conjunto con el responsable de DIREMID - D. Abastecimiento y Uso, determinaran el FACTOR PERDIDA de las vacunas multidosis, debiendo remitir los resultados al nivel nacional, |o que permitira una mejor programacién de la adquisicion y distribucion de biolégicos. Agosto del 2014 Las DIRESA deberén continuar con el proceso de revisién y correccion de la data HIS de vacunacién identificada como error en el periodo de enero a julio 2014; la correccion de los registros debera ser realizado a nivel de punto de digitacion y la data HIS corregida debera ser remitida a la OGEI de enero a julio en la fecha establecida para el cierre de la informacion del mes de julio (viernes 15 de agosto 2014) Se ratifica que las fechas de remisién de informacion HIS se mantienen los 15 de gada mes para lo cual las regiones deberén establecer las estrategias necesarias para poder contar con la informacion en las fechas establecidas con la cobertura y calidad de registro requeridas 1) pl+ Las Oficinas de Estadistica de las DIRESA deberan difundir los hallazgos de registros duplicados haciendo de conocimiento a sus niveles operativos para la correccion correspondiente. * Las regiones deberan remitir el reporte de vacunacién VPH por distritos del periodo 2011 — 2013 desagregado por distritos, contrastados con sus niveles operativos, conciliado con las dosis distribuidas, a mas tardar el dia 30 de julio del | 2014 por via regular. + La DIRESA debera conformar un equipo técnico operativo responsable de { verificar la calidad de la informacion HIS mensualmente y la remision del reporte sa mensual debera contar con el V°B° de la coordinadora quien le dara la validacion final + Enviar la informacion del grafico de temperaturas del data logger cada 30 dias, el cual debera estar analizado y firmado por las partes actuantes, y con las recomendaciones al usuario del establecimiento (informe de ruptura de cadena de fio). + Las personas habilitades para acceder al Padrén Nominal en la DIRESA se comprometen a reportar y difundir los resultados obtenidos de! Padrén Nominal hasta la fecha tanto a los usuarios intemos (coordinadores, responsables del articulado nutricional) en todos los niveles para el inicio de! andlisis de la informacion + Las oficinas de estacistica y la coordinacién de la estrategia inmunizaciones de la DIRESA deberan difundir a sus niveles operativos los criterios para el calculo de nifios con vacuna completa (PpR) descrito durante el taller, a fin de homogenizar el criterio de reporte en todos los niveles. + Las DIRESA/GERESA de Arequipa y Cusco deben gestionar la contratacion 0 comision de servicio de una Licenciada de Enfermeria para que asuma la responsabilidad de la cadena de frio de sus regiones. + Las DIRESAs que han sido considerados en la distribucion de los estabilizadores de voltaje u otros equipos como maletines de herramientas, se compromete a enviar el inventario actualizado 2014 y plan de mantenimiento; seguin los formatos establecidos y de conocimiento de los técnicos de cadena de frio, en el cual incluiran el cronograma de mantenimiento (Plan de Mantenimiento Preventivo y Recuperativo) y reposicién de equipos — Primera semana de agosto + Las DIRESA que segtin el cuadro de distribucion de estabilizadores de vottaje, requieran un adicional se les considerara en la segunda programacién, para lo cual deberan enviar sus inventarios actualizados, necesidades y plan de mantenimiento de los equipos. Segunda semana de agosto + EI MINSA enviard oficiaimente y hard abogacia ante los Directores Regionales, para que brinden el apoyo y respaldo a las actividades de la estrategia inmunizaciones. - AGOSTO. + La DIRESA Ica, se compromete a realizar gestiones encaminadas a operativizar el funcionamiento de la camara que se encuentra actualmente inoperativa, en coordinacién con la ESNI hasta octubre 2014. + Las DIRESA deberan realizar réplicas a los niveles operativos de las indicaciones y conceptos técnicos para su aplicacién e implementacién en el mes de agosto 2014 + Las DIRESA evaluaran y coordinaran con los establecimientos de salud de su jurisdiccion para corregir las vacunas que registran codigos SISMED incorrectos debiendo realizarlo en este mes de agosto 2014. A AR Np+ El Informe de Consumo Integrado que se presentara al cierre del mes de julio solo debera registrar codigos vigentes, seguin lo distribuido por la DARES. + La coordinadora de Inmunizaciones de la region en coordinacién con los responsables del SISMED realizaran reuniones programadas mensuales para evaluacién del suministro de vacunas y cumplimientos de metas. + La DEMID/DIREMID de las regiones de Ica y Cuzco, identificara los centros de acopio existentes en las DIRESAS/GERESA. Agosto 2014 ‘+ Instalar el médulo del SISMED, en los centros de acopio a fin de que estos informen diariamente a través del IDI. Agosto a setiembre 2014 * Las REDES Y UE que son abastecidas y reciben biologicos directamente de i DARES sin pasar por el Almacén Especializado de Medicamentos (AEM) Le Regional, deberan remitir la PECOSA original del ingreso de vacunas al AEM a fin de que se asegure el ingreso al sistema del biolégico y con ello, mejorar la } & consistencia y registro de la informacién del abastecimiento de la region a partir — de julio del 2014, * Las regiones intensificaran las gestiones y reuniones con EsSALUD de su jurisdicci6n, a fin de asegurar los mecanismos que permitan el ingreso de su data al sistema de informacion HIS, debiendo firmar convenios que permitan asegurar: entrega de informacién HIS con calidad y oportunidad, capacitacién de personal de enfermeria de los servicios de vacunacién, asegurar cumplimiento de la norma técnica en la aplicacién de las vacunas seguin el esquema nacional, calidad en ia cadena de frio, principalmente, Esto, debe igualmente asegurarse en caso de que sea decision regional a través de un convenio, entregar vacunas a las entidades privadas de salud de su jurisdiccion + Coordinar permanentemente los reportes de ESAVI Leves y Moderados entre los responsables de Inmunizaciones y Farmacovigilancia ‘+ Integrar al responsable de DEMID (Farmacovigilancia) en el Comité de Crisis Regional * El Director de Medicamentos de la DIRESA 0 quien haga sus veces en las regiones realizara acciones de coordinacion con los responsables del almacen especializados de medicamentos y de farmacia de los establecimientos de salud para la identificacién, evaluacion y correccién de los cédigos SISMED incorrectos. + Los productos biolégicos (vacunas) a corregir en el sistema de informacion debera ser equivalente al stock reportado en el ICI del establecimiento de salud. ‘+ Las correcciones de la informacion se iniciara en el mes de julio y culminaré en el mes de agosto con el reporte de cierre de mes. Siendo las 22.00 horas del 22 de julio 2014, firman en sefial de conformidad la presente acta, que sera remitida a las regiones por la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones, para su conocimiento y cumplimiento dentro de los plazos pactados. NOMBRES Y APELLIDOS CARGO/REGION FIRMA / MBS« Wess (oes (Wasa Gols Gar _Arwonnac Pos a fanstaa Ado Arnaphua Qodumion Pad Red Maveny Geet S712 1370934 2 oe 7 6 Rasa Exim ove Pein vinenro aeveriac 7. Mus abl fcp Csi Ceochiche Paw Bed Gotbonler- Arun = “users a, Kore) Center Uvarnen leds Divot bitedes Hep, pitacn nos. Xefp 307925) 9 Monde Guenae Guisodto eg ey 0, Danie Enciwo Buteje ee Sead Py 1, Aide Guilkh Gamera asp! 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