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  • Crisis Hiperglicémicas ¿..

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    ame ‘hs ripeotia ates sony congener Spee Mat SAPIENS EDICUS Inicio Contacto jDonar!_ Quienes somos Q. Crisis hiperglicémicas écudles son y con qué se comen? oO | fio | we yore Heninger rar | 17/t8N098 | Enseenolosn Mest terns, Urgncos Sn eomentros ESTO T PoDRIA INTERE AR Ruldosp nonares: Aprende a escuchar dlferenciarlesy sus patologis asociadas Crisis hip glcemicas ceules son yeon que comen? Los 7 ries sintrahospitaarios quedebe as conocer RetoalN do: Cardiologia Tienes guaraia en urgencla,y por la noche lega el paciente descompensado con glucosacaplar de 600 —_Solueiory_parenterales:cusly rma/alzseguro que sabes le que tiene? Aprende a distinguiry manejar las crisis hiperglucemicas mis ceuindou sla ‘severas, para que ambos tengan dules suenos, no cetogericos. Loquen sntendias del eamen generale orina SEA, tee sre eSono se parecen? ‘como en cualquler otra enfermedad, debes realizar una adecuada anamnesis para recabar informacion mas detallada. En este caso presta especial atencion ao siguiente: Clinica pivate:debido al tempo de evolucin, le"?" def hipergluceria marcada (pala, polcispsia, polfagiay perdida de peso)y datos neurobygicos tales como obnubilacion,letargoy ‘coma, son mas comunes en EHH, pero no exclusivas; mientras que la resplracin profunda con hiperventlacion (respiration de Kussmaul)y dolor abdominal serocan prncipalmente en pacientes on CAD (en ellos no oles buscar el ipo allentoafrutado por exhalacion de cetonasy, + Hiperslucemia ycetoacidosis: en CAD encontranishiperlucemia (250 mg/d y eatoacidosis levidenterente; mientras que en EHH la hipergluceria es mas severa (600 mg pero sin + Tiempo de evolucin1a CAD suele evolucionar en un periodo aproximado de 24 horas, en cambio el EHH se desarrolla durante dias 0 semanas, + Causas: tanto en CAD como en EHH existe un acontecimiento desencadenante, nunca chides las cinco" Insulin (omision de, Infarte (e cualquier tipo, I Infante (emaraz0}y la principal, tnfecisn, on (rogas recreatvas), + Tipo de diabetes: usualmente se asocia CAD con DM tipo 1 y EHH con DM tipo 2, PERO esta regla no siempre se cumple por lo que note dejes evar pislownedcn slynsa¥ ae hpaiomiew caesar pcongwaecaney ® ‘hs ripeotia ates sony congener Spee Mat El que busca encuentra Ya que tenes una impresiin dlagnstica,solicta algunos estudos auxllares, recordando que estos nos ayudan a confimmar nuestra sospecha y guarnos en el tratamient: “+ Quimica sanguinea: glucosa cetonas, urea, reatinina y BUN (funtion renaly osmolaridae), + Electaltessericos: buscando akeraciones en sod, potas ofasfato. ‘+ Gasometria arterial: datos de acidosis con o sin compensacn. ‘+ Bxamen general de rina: cotonuria, datos de deshidratacin oinfeccionurinaria, + Blometria hemitica; datos generates de infecesn, come leucoitosis, + Otros: toxicoigicns electrocardiograma,radiograias, et. En sintesis. CCETOACIDOSIS DIABETICA ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCEMICO Hiperglucemia>250 mel Hiperalucemia 600 mal pH arcenial<73 pHartenal>73 Bicarbonate seo <15 meal Bicarbonate série >15 meal = Suere positive para cetonas = Osmolaridad serie >310 mOsm/kg, Anion gap nermal(<14 mEq/l) ‘Con todo to anterior, ya ests hecho para distinguir una entidad de ota, saber qué tan severo es el ‘uadro,cémo inicarisatratale, por supuesto si habrs oportunidad de ira dormir durante la guardia “aunque sea unas hora’ Pero, si quieres destacaren tu servicio creas que dormir ests sobre-aluado) revisaa continuacon el manejo de ambos padecimientos ywuelvete elhéroe de la noche. Momento... que soy lento £1 manejo de ambas patologias es en general muy parecido y aunque son emergencias medicas, requieren varias horas de tratamiento para corregir el cuadr. Tuagua, ede qué la quieres? Debio a hs glucosuras mass, en la mayora de os pacentes el dit de taidos va de os aos 10 Aen por eeo na estucin dads a peda angular para verti ambos cures 1. En euanto tengas el lagnéstico, debesiniar con infussn de solucin salina 210.9% aproximademente 1 itrorhora durante las primeras 1-2 horas 2, Despues de pasarlosprimeros 2 ltvos de solu, la nfuslin debe contnuar @ 300-200 mithora.S cl sodio serio es >150 mEq/l, utliza solucin salina al0.45% 3. Por ukimo, cuando la glucosa en sangre alcance nivel de <250 mg/dl agrega a tu slucion salina (600.9% 6 0.458) una glucosada al 5% para mantener niveles de glicemis entre 280-300 mg/dl. isto por aquello el hipoglicemiay para evtar el edema cerebral que puede resultar de una lstminucion demasiado ripida dela glucosa seria ‘Sabes que has lograde al objetivo cuando se obtiene una production de orina>50 mora, felcdades! Todo lo que sube... tiene que bajar Inmedlatamente despus della la reposicisn de quidosy silo sl elptasie tiene rangos adecuados, tienes iz verde para inicar manejo con insulins 1. Primero administra insulin regular intravenoss en bolo 30.1 Uv, 2. Despues del blo, nfunde a 0.1 Uvagyhora aplica una inyeccion intramuscular con a misma dosis de insulins cada hora (aunque recuerde que cade piquete es una molestlay bs eos pislownedcn slynsa¥ ae hpaiomiew caesar pcongwaecaney Sapiens Medicus 6 asspiontedius Nadie se escaa de watar infartoo ‘hioeension! ARetosNerdo de Cailogia 20 preguntas de un eon on fbme/ILTOHOFG Ase 7) Sapiens Medies 17 mar @SopiensMedius Racacién, croquet leis, quo Amin. eto son los? resgee intnhospiabros qv odes, ‘me/TBNoEBIZN ot D)Seplens Medios Tmt @sopienMedicus entiarecetoscdoisy salar vidas en Urgenaas Aprende mo hace bme/BFQQSICY 7) Saniens Medicus 8 mar @SopinsMedius “Mente sina, en cuerpo sina? Déemo am Jena oes 20rEe Ase FSA saviens Medius a5 mar @sopinsMedaus “Us expocin htulencie ros de hdreger} pods tener efectos ‘anancerigenos”- Nivic Oxide Jounal mel eps Twitear a @SaplensMedieus ame ‘hs ripeotia ates sony congener Spee Mat ‘ambien Horan). 3, Algunos estudios han demostrado que noes necesaro Iniciar con bolo sl infundes 30.14 Urge 4, Sinotas quella glucosa en plasma no disminuye al menes 10¥ en ta primera hora, se recomiendla repetir una dosis de carga 0.1 6 0.14 UU, 5. En guardias muy distécicas puedes encontrar pacientes con resistencia aa insulin, sla hiperglucemia no mejora despues dels primeras dos doss de insulnoterapia quizis sea recesaro duplicarladosis cada 2-4 horas ‘Aqut el objetivo sera reducir la concentracon de glucose alrededor de 50.70 mil por hora. Siya lograstealeanzarglicemias de 250 mal, el paciente esta despiertoy es capar de comer, puedes _adminstrar la insulina por va subeutinea, Plitanopa' ls calambres En estos pacientes y sobre tedo en CAD) se puede desarrola hipopotasemia, la cual hay que eitar (eeuerda tambien que nada ene que ver con hipopétames séricos, 1. Debes inciar la reposicon de potaso cuando encuentes nvees séricos <3.5 mEq/l, incluso debera retrasarse la rettucin de insulna con nveles menores a ste 2. Se recomiendan desis de cloruro de potaso 810-30 méqnora en Infusin durante la segunda ytercera hora despues de comenzar la terapia, tan pranto como le acidosis comiencea cede. 3. Terecomendamos tomar un electrocaraiograma en busca de ateraciones de potas; recuerda que las ondas Telovadas y pieudas son signo de hiperpotasemia,y ondasT aplanadas lo son de hipopotaseria Yilos agregados. 1, Valora a necesidad de uilzarfesfato, ya que el uso de insullna puede desarrollor hipofosfatemia severa sobre todo en EHH; se administra a3 mmoUnera con fostatoséica <1 mesa 2, Slexiste un foc infeccoso, incluye manejo atibstice adecusdo. 3, Nose ha demostrado beneficio del uso de bicarbonate de sodie, pero que no se recamiend, Después de ahogado el nifio, se tapa el pozo Por atime, recuerda que el mejor watamlento es la prevenclon.Expicale al paciente y asus familiares los beneficis de tener una adecuads adherencia al tratamiento, cambios al estilo de vida yseguimiento medico,quzi asl evtes que se convierta en el cisic paciente ya conocide por el servicio de urgencias. ‘Como pudiste dare cuenta, este par de patolgiastenen sus similtudes y sus grandes diferencias aprender a reconaceras, inclar un manejo adecuado y oportuna, asi come estar al pendiente de las potenciales complicaciones son claves para salircrunfant de esta ardus batalla Referencias: 1. Abbas EKtabehi PRD, MD, ERCP, MACENFE Hirsch, MD Michael Emmett MD. Diabetic ketoacidosis and nyperosmolar nyperglycemic state in adulks: Treatment. ns UpToDate, Post 1W (Ed) UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on Marzo 02,2015) 2, Gosmanov, A.R, Gosmanova, €, & Dilard-Cannen, E, (2014), Management of adult diabetic eteacidoss, OMSO, 255, doi 10.2147/dmea.s80516 3. Maxine A. Papadaks, MD, Stephen J MePhee, MD, Michael W. Rauow, MD. (2015) Current Medical Diagnosis & Treatment 2015, United States of America: McGraw-Hill Education, cues Nacional de Saludy Nutricin 2012, htpd/ensanutinsp.mx/doctos/FactSheet ResutadosNacionales @Nov.pdt(Accesado Marzo. 03,2015), ‘Ukima modifcacin: marzo 17,2015 at 1817 pm pislownedcn slynsa¥ ae hpaiomiew caesar pcongwaecaney Manejoinicial del iabetico? ——_Soluciones parenterales:culy ‘hs ripeotia ates sony congener Spee Mat Insulinoterapiabasica Pan comido ‘indo usara stor Jorge Hernandez Cruz MesicopasaneInterante des Segunda Generacon de CURSALIA Centro Unverstare de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara, MORE POSTS BY JORGE HERNANDEZ CRUZ Comentarios Sapiens Medicus ®@ Vicky SamGorza... (@ Recomendar Compartir corrienza la discusién. ‘ordenar por of mejor ~ 'Sé el primero en comentar. “yea 2) SAPIENS MeDICUS 30 “novatadas” al interno y ol mobbing intrahospitalario Someries +h ‘Ava Cory —No les den ideas alos maldios residentes Las 9 Fracturas Més Comunes ‘cxmentaro [aval

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