Carcinoma papilar

Son los ms frecuentes del tiroides (85%).

Aparecen en cualquier edad, ms frecuentes entre los 25 y 50 aos.
Relacionado con exposicin previa a la radiacin ionizante.

Patogenia:
Activacin de la va MAP cinasa es un signo de la mayora de los carcinomas
papilares y puede estar causada por dos mecanismos

1- El primero, corresponde a un
reordenamiento de RET o de NTRK1
que codifican, ambos, las tirosinas
cinasas del receptor
transmembrana.

2- El segundo , mutaciones
puntuales en BRAF, cuyo productos
un componente de sealizacin
intermedio en la va MAP cinasa.

Morfologa:
Macroscopa:
Son lesiones solitarias o mltiples.
Algunos pueden estar bien circunscritos e incluso encapsulados y
otros pueden infiltrar el parnquima.
Las lesiones pueden contener zonas de fibrosis y calcificacin y a
menudo son qusticas.
Histologa:
Pueden tener papilas ramificadas con un tallo fibrovascular cubierta
por una o varias capas de clulas epiteliales cbicas.
Los ncleos de las clulas del carcinoma papilar tienen cromatina
dispersa que produce un aspecto ptico claro o vaco: Vidrio
esmerilado o ncleos con ojo de la hurfana Annie. El dx de
carcinoma papilar est basado en estas caractersticas nucleares,
incluso en ausencia de una arquitectura papilar.
En el interior de la lesin hay a menudo estructuras con calcificacin
concntrica denominadas cuerpos de psamoma , por lo general
en el eje de las papilas.
Frecuentes focos de invasin linftica por el tumor aunque la
invasin de los vasos sanguneos es infrecuente.

Corte histolgico a bajo aumento

que muestra estructuras papilares
ramificadas, con un estroma
conectivo
central,
en
partes
edematoso, revestido por clulas
epiteliales neoplsicas cuboideas.
En algunas papilas se observan
corpsculos
esferoideos
intensamente
basfilos
de
calcificacin distrfica (cuerpos de
psammoma).

Corte
histolgico
a
gran
aumento de papilas cortadas de
travs. Se observan clulas
neoplsicas
con
ncleo
de
aspecto vaco.

Evolucin clnica:
La
mayora
son
ndulos
tiroideos
asintomticos.
La primera manifestacin puede ser una
masa en un ganglio linftico cervical.
Sntomas: Ronquera, disfagia, tos, disnea
indican un estado avanzado.
Metstasis:
Linftica
y
hematgena
(pulmn).
Diagnstico:
Para distinguir los ndulos tiroideos benignos
y malignos: Gammagrafa y la puncin
aspiracin con aguja fina.
Son masas fras en gammagrafa.
La citologa por aspiracin con aguja fina
tcnica ms fiable.
El pronostico depende de:
la edad,
presencia de extensin extratiroidea , y
presencia de metstasis a distancia.