28 al 30 de Mayo, 2015 (9:30 a.m. 9:00 p.m.

)
Complete el siguiente formulario con sus datos para registrar su participacin
INVERSIN
HASTA 30/04
DESPUS 18/04
EMPRESAS Y/O PROFESIONALES (*)
S/. 295
S/. 354
ESTUDIANTES PRE-GRADO
S/. 150
S/. 180
CORPORATIVO Y/O SUSCRIPTORES
10% DSCTO.
- (*) Precios Incluyen IGV
- (**) Obligatorios
- Estudiantes debern adjuntar Carnet Universitario Vigente
- Acceso Libre a los 04 simposium en el da y horario que desea.
- ENVIAR FICHA DE INSCRIPCION A informes@expoconvial.com
Puede hacer el depsito en el BCP a la Cta. Cte. (S/.) 191-2191341-0-56 a nombre
de INSTITUTO DE DESARROLLO Y CAPACITACION EN MINERA E INGENIERA
S.R.L. IDECMIN S.R.L. / RUC: 20538752381, Domicilio Fiscal: Av. Paracas 355, Urb.
Salamanca de Monterrico, Ate

Cta. Detraccin BANCO DE LA NACION: 00-098-124489

DATOS DE LA EMPRESA:
RAZN SOCIAL
RUC
TELFONO
E-MAIL
DIRECCIN
PERSONA DE
CONTACTO
PARTICIPANTE 1:
NOMBRE Y
APELLIDO
TELFONO
CARGO
E-MAIL (**)
PARTICIPAR EN CAMINOS (
) / PUENTES ( ) / TUNELES (
(**)
SEGURIDAD VIAL ( )
CERTIFICADO
EST. (
)
ING.
ARQ. (
TC. (
(**)
(
)
)
)
PARTICIPANTE 2:
NOMBRE Y
APELLIDO
TELFONO
CARGO
E-MAIL (**)
PARTICIPAR EN CAMINOS (
) / PUENTES ( ) / TUNELES (
(**)
SEGURIDAD VIAL ( )
CERTIFICADO
EST. (
)
ING.
ARQ. (
TC. (

) /
SR. (

) /
SR. (

(**)

PARTICIPANTE 3:
NOMBRE Y
APELLIDO
TELFONO (**)
CARGO (**)
E-MAIL (**)
PARTICIPAR EN CAMINOS (
) / PUENTES ( ) / TUNELES (
SEGURIDAD VIAL ( )
CERTIFICADO
EST. (
)
ING.
ARQ. (
TC. (
(
)
)
)

) /
SR. (