Dr. A. J. Rondn Lugo / Dra. N.

Rondn Lrez

AVISO

CAPTULO 1

CAPTULO 2

CAPTULO 3

CAPTULO 4
CRDITOS
N ISBN
N Depsito Legal
Dr. A. J. Rondn Lugo
Dra. N. Rondn Lrez

1. Estudio de la piel
2. Conceptos bsicos de terapia tpica
3. Dermatitis atpica
4. Acn
5. lceras
6. Carcinoma Basocelular
7. Carcinoma Espinocelular
8. Melanoma
9. Alopecias
10. Alopecia areata
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

Tricotilomana
Alopecia androgentica
Psoriasis
Vitiligo
Eritema multiforme
Melasma
Roscea
Dermatitis seborreica
Dermatitis del rea del paal
Prrigo

21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.

Moluscos contagiosos
Miliaria
Verrugas Vulgares
Herpes simple
Herpes zoster
Pitiriasis alba
Pitiriasis versicolor
Tia del cuero cabelludo
Tia de las uas
Tia rea crural

31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.

Tia de los pies

Tia del cuerpo
Candidiasis
Piodermitis
Erisipela
Foliculitis
Celulitis y otras infecciones bacterianas
Escabiosis
Pediculosis
Larva migrans

CAPTULO 5

CAPTULO 6

CAPTULO 7

41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.

51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.

Conceptos bsicos de fotoproteccin

Prurito
Urticaria
Slis
Uretritis
Manifestaciones cutneas en HIV
Infecciones cutneas por micobacteria tuberculosa
y micobacterias atpicas
58. Lepra
59. Leishmaniasis
60. Oncocercosis
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.

CAPTULO 8

Dermatitis por contacto

Liquen plano
Pitiriasis Rosada
Parapsoriasis
Eritrodermia
Micosis fungoide
Lupus Eritematoso
Pngo vulgar
Pengoide ampollar
Enfermedad de Duhring
y otras enfermedades ampollares

71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.

Esporotricosis
Cromomicosis y Micetomas
Paracoccidiodomicosis
Amibiasis Cutnea
Manifestaciones cutneas por enfermedades
sistmicas
Toxicodermias
Enfermedades dermatolgicas de origen acutico
Genodermatosis
Vasculitis
Paniculitis
Tumores benignos frecuentes de la piel
Conceptos bsicos en Dermatologa cosmitrica
Inmunouorescencia
Conceptos bsicos en criociruga
Manifestaciones Bucales
de enfermedades dermatolgicas
Manifestaciones Ungueales
de enfermedades dermatolgicas
Ciruga bsica de la Ua
Conceptos bsicos en Ciruga Dermatolgica
Conceptos bsicos en Ciruga Dermatolgica II
Glosario dermatolgico

11. Tricotilomana
Consiste en arrancarse el pelo consciente
o inconscientemente. Pueden quedar zonas alopcicas
en el cuero cabelludo o pestaas, o en cualquier otra
parte del cuerpo. Se presenta generalmente en jvenes,
ms comnmente en mujeres que en hombres.
El diagnstico se hace con un buen interrogatorio:
Ud. se acaricia mucho el pelo?, se lo arranca?, etc.
Aunque a veces el paciente no admite el hecho desde
un principio, luego lo conrma.
MANIFESTACIONES CLNICAS

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Alopecia areata (repoblndose), deuvium telgeno,
alopecia androgentica, tinea capitis y enfermedades
hereditarias de la queratinizacin como moniletrix,
alopecias por rascado en la dermatitis atpica.
TRATAMIENTO
Placebos, tnicos capilares, consulta
con un Psiquiatra (SOS).

El pelo se nota normal alrededor de la zona alopcica,

y en sta se ven pequeos pelos que salen
normalmente, aunque con el aspecto de un corte
trasquilado, con cabellos rotos a una distancia
variable de la supercie del cuero cabelludo, pero no
hay alteracin del cuero cabelludo.
Se pueden notar uno o varios parches alopcicos
asimtricos, generalmente el lado ms afectado
se corresponde con la mano dominante del paciente.
Un signo tpico, lo notamos cuando al pasarle la mano
por el cabello al paciente, como acaricindolo,
notamos cabello trasquilado (Signo del amor,
descrito por el Dr. A. Rondn Lugo).

Tricotilomana

ETIOLOGA
En la infancia constituye un tic nervioso,
o bien un signo de depresin, infelicidad o psicosis
en adolescentes y adultos.

29

12. Alopecia androgentica

Es lo que conocemos como calvicie comn,
patrn de alopecia masculino. La calvicie comn
o alopecia androgentica aparece alrededor de los
20 a 30 aos, aunque progresa con el tiempo.
Estos tipos de alopecia fueron clasicados por Hamilton
y reciben denominaciones del I al VII. Su aparicin
puede deberse a predisposicin gentica o
factores hormonales.
En cuanto a la herencia, se considera autosmica
dominante con amplia variacin de penetracin y
expresin, y de naturaleza polignica.
Sobre los factores hormonales involucrados,
actualmente se sabe que es necesaria la presencia
de la hormona testosterona, que es transformada
por accin de la enzima 5-alfa-reductasa
en dihidrotestosterona, esto es esencial para
el desarrollo de la calvicie; pero hay algo ms
y es que deben existir folculos pilosos susceptibles
(andrgeno-dependientes); esto explica la localizacin
de las calvicies, aparece por ejemplo en el rea
occipital, pues estos pelos no son andrgenodependientes. Las personas que han sido castradas o
que no tienen el factor hereditario no son capaces de
desarrollar calvicie. Debe saberse que la presencia de la
hormona y/o la enzima necesaria, no signica que exista
hiperproduccin o que sea reejo de mayor o
menor virilidad.

Los pacientes con alopecia androgentica, usualmente

tienen historia familiar positiva para dicha enfermedad.
Es importante investigar sobre el uso de medicamentos
previos y sus resultados. El test de traccin del cabello
puede ser negativo o revelar incremento de la cada
en telgenos. Los pelos telgenos son tan cortos
como de 3 cm, representan la fase telgena de
miniaturizacin folicular, y forman parte del diagnstico
de alopecia androgentica.
Los exmenes de laboratorio no son necesarios para
el diagnstico, excepto en mujeres con signo
de androgenismo. Una biopsia de cuero cabelludo,
usualmente, no es necesaria pero puede ayudar
a diferenciar la alopecia androgentica del deuvium
telgeno crnico y la alopecia areata.
Diagnsticos diferenciales
Al inicio: deuvium telgeno, LES,
txicos, endocrinopatas.

Las escalas de Hamilton y Ludwig para graduar la

alopecia androgentica en hombres y mujeres,
respectivamente, son bien conocidas.
DIAGNSTICO
Es bsicamente clnico, y son importantes
los antecedentes familiares. En hombres, el examen
clnico revela tpicamente pelos nos en las regiones
frontoparietales y vertex. En mujeres jvenes,
una forma severa de alopecia androgentica
es frecuentemente asociada con acn y/o hirsutismo
indicando un disturbio endocrino.

30

Alopecia androgentica

TRATAMIENTO
Puede ser mdico, quirrgico, cosmtico. Potencialmente,
hay varios objetivos en el tratamiento, incluyendo
el recrecimiento del pelo perdido, mantenimiento
del pelo existente y prevencin de mayor prdida
de pelo. Los estados avanzados de alopecia
androgentica, Hamilton VI a VII, sern menos
beneciados con tratamiento mdico, ya que en ellos
la miniaturizacin de los folculos est muy avanzada
o ya se han perdido, en esos casos el reemplazo
quirrgico generalmente es la mejor opcin, al igual que
en los casos en que la terapia mdica no ha funcionado.
Tratamientos mdicos
Las drogas pueden dividirse en dos grupos segn
su mecanismo de accin:
Los antiandrgenos, (mujeres) agentes que se oponen
al efecto de las hormonas andrgenas en el folculo
piloso, stas incluyen a los antagonistas de los
receptores: acetato de ciproterona, utamida,
espironolactona y el RU58841.
Y los inhibidores de la 5-alfareductasa, agentes que
suprimen la actividad de la enzima 5-alfareductasa,
disminuyendo as, la produccin de dihidrotestosterona;
el segundo grupo consiste en agentes que promueven
la duracin de la fase angena, como el minoxidil.
a) Finasteride: bloquea la isoenzima 5-alfareductasa
tipo 2, disminuyendo la produccin de dihidrotestosterona. Es efectivo tanto en la regin frontoparietal
como en el vertex. Slo est indicado para la alopecia
androgentica en hombres.

Est contraindicado en mujeres premenopusicas,

ya que puede bloquear el desarrollo sexual de fetos
masculinos durante el embarazo, resultando
una malformacin. Los efectos secundarios se han
observado en el 2% de los casos, incluyen disminucin
de la lbido, disfuncin erctil y disminucin del volumen
de semen eyaculado. Todos estos problemas
se han resuelto al suspender el nasteride.
La dosis recomendada es de 1 mg va oral al da.
Su absorcin no se altera con los alimentos.
Los resultados se comienzan a observar despus
de su uso durante tres o ms meses y la suspensin
del tratamiento conduce a la reversin del efecto
del tratamiento, a los doce meses.
b) Minoxidil: este medicamento es un potente
hipotensor por va sistmica y como efecto secundario
es capaz de producir crecimiento del pelo,
por ello se comenz a utilizarlo en forma local.
Luego de su aplicacin tpica, incrementa la duracin
de la fase angena, conduciendo a la produccin de pelo
cada vez ms largo y grueso. En caso de alopecia
androgentica de menos de 5 aos de evolucin y menos
de 10 cm, del tipo III y IV de la clasicacin de Hamilton;
aplicado dos veces diarias, al cabo de 4 6 meses,
en el 20-30% de esos casos, fue capaz de detener
la cada del pelo.
c) Los antiandrgenos: slo se pueden usar
en mujeres, a quienes tambin se pueden aplicar
estrgenos tpicos.
d) Combinaciones.
Se debe ser cauteloso ante las insistentes promociones
comerciales diarias que ofrecen la curacin de la
alopecia y que no son ms que un engao.
Tratamientos quirrgicos
Se han empleado varios procedimientos.
a) Rotacin de colgajos.
b) Reduccin de la zona alopcica:
con una o ms intervenciones.
c) Autoinjertos.

Alopecia androgentica

Existe tambin la alopecia androgentica

en la mujer. Los patrones no son los mismos
observados en el hombre (clasicacin de Hamilton)
pues aqu los patrones son difusos
(clasicacin de Ludwig).

31

ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN EL PACIENTE MASCULINO

CON ALOPECIA ANDROGENTICA:

Primera consulta

Explicacin

Aceptacin
S

Tnicos capilares.
Correccin de seborrea
(SOS).

NO

Finasteride

y/o

Minoxidil

1mg/da mnimo 1 ao.

Explicar efectos
secundarios.

3-5% BID por 6 meses.

Vigilar efectos secundarios
Tretinona (SOS).

RESPONDE

NO

Plantear tratamiento
quirrgico.
Agregados de pelo.

32

Continuar tratamiento.
Vigilar efectos secundarios.

Alopecia androgentica en mujeres

Desencadenantes: si el trastorno se debe

a la carencia de algn elemento o una enfermedad
de base, la resolucin de sta ser la base
del tratamiento.

Interrogatorio:
- Antecedentes personales.
- Antecedentes medicamentosos.
- Descartar otras causas de alopecia:
endocrinolgicas, inmunolgicas,
anemia, txicos.
Clasicacin de Ludwing.

ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN EL PACIENTE FEMENINO

CON ALOPECIA ANDROGENTICA:

Tnicos capilares.
Sulfato de zinc VO.
Vitamina B6 VO.
Tretinona tpica 0,05%.

RESPONDE

NO

Minoxidil 3-5%
Vigilar efectos
secundarios.

Continuar tratamiento.

RESPONDE

Continuar Minoxidil.

NO

Cosmticos capilares.
Agregados.
Plantear ciruga.

33

CONDUCTA ANTE UN PACIENTE CON ALOPECIA - Metodologa de estudio para evaluar alopecias

I) Interrogatorio
1. Forma de comienzo: brusca = alopecia areata.
2. Evolucin: por brotes = alopecia areata
(puede ser recidivante).
3. Sntomas:
Asintomtica: la mayora de las alopecias
son asintomticas.
Prurito:
a) Infecciones bacterianas.
b) Tia.
c) Tricotilomana
(el paciente dice que tiene prurito).
d) Lupus discoideo.
Ardor: carcinomas.
4. Tratamientos anteriores y resultados:
es importante saber la ecacia y constancia de
tratamientos en alopecia areata y androgentica.

II) Examen fsico

1. Descripcin de la alopecia.
2. Localizacin:
a) nica:
Alopecia areata.
Lupus eritematoso crnico.
Tia.
b) Varias:
Slis.
Alopecia areata.
Tia.
c) Generalizada:
Alopecia androgentica.
Alopecia areata.
Txicos.

III) Datos tiles para el examen de la alopecia:

1. Historia clnica. Interrogatorio. Examen fsico.
2. Fotografa, etc. en alopecia androgentica.
3. Tricograma: consiste en cuanticar la cantidad
de pelos que se encuentran en las diferentes etapas.
4. Tratar de arrancar suavemente el cabello.

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5. Historia familiar: es un factor importante en:

a) Alopecia androgentica (muchas veces
no es el padre, sino uno de los abuelos o un to).
b) Alopecia areata.
c) Hormonales.
6. Ingestin de medicamentos:
muchos medicamentos pueden producir alopecia.
7. Antecedentes de enfermedades:
a) Febriles.
b) Infecciosas,
(pueden producir deuvium telgeno).
8. Tintes y tratamientos de pelo:
investigar frecuencia.
9. Tipo de tratamientos: desrices.
10. Tipo de peinados y objetos usados
para su ornato (factor de importancia
en las alopecias traumticas).

3. Tamao.
4. Forma.
5. Estado de piel:
a) Lisa:
Alopecia areata.
Calvicie comn.
Lupus eritematoso sistmico.
Txicos.
b) Descamacin:
Tia.
c) Eritema:
Lupus eritematoso crnico.
d) Tumoral:
Neoplasias.
e) Pigmentada:
Lupus eritematoso crnico.

5. Biopsia horizontal o vertical. til en tumores,

colagenosis, mucinosa, a veces se realiza
en alopecia areata y alopecia androgentica.
6. Biopsia para inmunouorescencia: til
en enfermedades ampollares. Colagenosis.
7. Estudio del pelo con luz ptica, polarizada,
microscopa electrnica.
8. Exmenes de laboratorio segn la presuncin
diagnstica.

13. Psoriasis
Patologa de origen gentico, desencadenada
por una desregulacin inmunolgica, que se maniesta
clnicamente, a nivel cutneo, por la presencia
de eritema, escama gruesa de color eritematoplateado o blanquecino, a veces con inamacin,
en lesiones pequeas o placas grandes.
Hay vasodilatacin drmica con inamacin
e hiperproliferacin de la epidermis.
Puede afectar uas y presentar artritis.
1% a 2% de la poblacin sufre psoriasis en
diversos grados.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Las lesiones pueden ser nicas o mltiples, aisladas
o conuentes. Son lesiones eritematodescamativas,
poco pruriginosas, de diferentes tamaos, desde
pequeas en forma de ppulas, hasta grandes placas.
Las localizaciones ms frecuentes son: codos,
rodillas y cuero cabelludo; aunque puede afectar
toda la supercie corporal.
FORMAS CLNICAS
Psoriasis en gota (vista principalmente en nios),
psoriasis vulgar caracterizada por placas de diferentes
tamaos, psoriasis invertida localizada en reas
intertriginosas, eritrodermia psoritica, artritis
psoritica, en cuero cabelludo son lesiones descamativas
de diferente extensin, psoriasis palmo plantar,
psoriasis pustulosa y psoriasis ungueal caracterizada
por diversas manifestaciones: hoyitos, onicolisis,
hiperqueratosis subungueal.

TRATAMIENTO
Debe ser individualizado, hay que considerar
la extensin, localizacin y la respuesta a tratamientos
anteriores. La educacin y explicacin de la enfermedad
es fundamental. Los tratamientos pueden ser tpicos,
sistmicos o una combinacin de ellos.
Tratamientos tpicos
La mayora de los tratamientos son tpicos,
entre los ms empleados se encuentran:

Esteroides: locales o intralesionales.

Derivados de la vitamina D.
Antralina.
Retinoides tpicos: tazarotene.
Alquitrn.
Queratolticos: urea y cido saliclico.
Radiaciones: ultravioleta B, UVB banda estrecha.

Terapia Sistmica
En casos de gran extensin corporal, se emplean
diversos medicamentos y terapias:

Metrotexato va oral o intramuscular.

Retinoides VO (Neotigasn).
Ciclosporina.
PUVA.

Es conveniente conocer las indicaciones

y complicaciones para realizar una vigilancia adecuada.
La rotacin de las terapias es una prctica comn.
Actualmente se estn usando las terapias biolgicas
como el iniximat y el alefacept.

Psoriasis palmar

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14. Vitiligo
Es una enfermedad que se caracteriza por manchas
acrmicas en la piel. Afecta entre 0,5% y 2%
de la poblacin, no tiene preferencia por sexo, raza,
ni latitud geogrca y puede aparecer a cualquier edad.
Sobre su etiologa se han planteado varias teoras:
1. Autoinmune. 2. Neural. 3. Citotxica.
Los factores emotivos pueden ser un factor
precipitante a veces, y hoy en da,
se trata de plantear un teora unicista.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Las manchas son de diferentes formas y tamaos.
Su aparicin puede ser sbita o comenzar
por una mancha hipocrmica que cada vez se torna
ms acrmica.

Tratamientos tpicos

Esteroides tpicos e intralesionales.

Superxido Dismutasa + Catalasa.
Pseudocatalasa.
Kelina.
UVB banda estrecha.
Derivados de la vitamina D.

Tratamientos sistmicos
Esteroides.
Puva.
Fenilalanina.
Todos con resultados variables.

El vitiligo puede ser focal, segmentario, generalizado

o universal. Es asintomtico, pero cuando ocurre
en reas pilosas, los pelos presentan canicie.
Debe diferenciarse de nevus acrmico, piebaldismo,
sndrome de Warderburg, hipomelanosis de Ito,
manchas acrmicas en esclerosis tuberosa, o manchas
acrmicas residuales.
El diagnstico se realiza por va clnica, la luz de Wood
es til en personas blancas para precisar la extensin,
la histopatologa normalmente no se realiza.
Vitiligo

TRATAMIENTO
Lo ms importante es explicarle al paciente que se
trata de una enfermedad no contagiosa.
Mientras se inicia el tratamiento puede ayudar
el camuage cosmtico de las lesiones, esto tranquiliza
mucho al paciente y familiares. Siempre es necesario
realizar exmenes de laboratorio: hematolgicos,
tiroideos y autoinmunes.
El tratamiento es variable y depende
de la extensin corporal, la edad del paciente,
y la respuesta a tratamientos anteriores.

36

Vitiligo en manos

15. Eritema multiforme

Es una enfermedad de caractersticas clnicas
variables, se observan casos de pocas lesiones
y tambin casos de lesiones bastante extensas,
el menor grado, slo tiene lesiones cutneas, ppulas
eritematosas redondeadas, algo pruriginosas, incluso
en palmas, con un halo ms eritematoso alrededor;
casi siempre de etiologa por el virus herpes simple,
y el mayor grado o sndrome de Stevens Jonson,
con manifestaciones sistmicas de artralgias, malestar
general y lesiones en cavidad bucal, de etiologa,
casi siempre, derivada de uso de frmacos, aunque
se involucran infecciones virales y bacterianas.

TRATAMIENTO
Eliminar la causa.
Antivirales en casos de eritema multiforme
menor (aciclovir, valaciclovir VO).
En casos de eritema multiforme mayor:
mantener equilibrio hidroelectroltico,
y administrar esteroides va sistmica
ocasionalmente.

La necrlisis epidrmica txica, que es un cuadro

ms severo y generalizado, se ha planteado como
el extremo del espectro. Se trata de una reaccin
de hipersensibilidad.
El diagnstico diferencial de las lesiones cutneas
es con urticarias y toxicodermias. Y de las lesiones
mucosas (cuando no hay lesiones cutneas)
con liquen plano bucal, pngo, LES.

Eritema
multiforme

37

16. Melasma
Melasma o cloasma, aunque este ltimo es ms
preciso para cuando aparece durante el embarazo.
Se caracteriza por manchas hipercrmicas en la cara,
generalmente simtricas, de diferentes tonalidades,
desde suaves o discretos hasta muy intensos.
Es ms frecuente en mujeres, en quienes
se esgrime como causa: El uso de cosmticos con
fragancias, el uso de anticonceptivos, embarazo, y
como causa comn, las radiaciones ultravioletas.
Tambin aparece por tumores de ovario y
medicamentos como clorpromazinas o hidantonas.
El cloasma que aparece en el embarazo se considera
siolgico, as como la pigmentacin de la lnea media
abdominal, areola mamaria y genitales; y
habitualmente desaparece luego del parto.
DIAGNSTICO
El diagnstico se hace por la clnica, aunque algunos
especialistas practican el empleo de la luz de Wood
para ver qu tan supercial, o drmico es; aunque
en la prctica tiene poco valor por los resultados.

Melasma

38

TRATAMIENTO
Existen muchos tratamientos, con resultados
variables, muchas veces recidivantes.
El empleo de fotoprotectores y evitar el empleo
de cosmticos con fragancia es fundamental.
Tcnicas como el peeling, dermoabrasin,
deben ser evitadas por sus resultados efmeros
y su posterior e importante efecto rebote.
La frmula de Kligman a base de hidroquinona,
cido retinoico y dexametasona es una de las ms
empleadas. Otras alternativas teraputicas son:
aadir cido gliclico, cido kjico, cido ftico,
uva ursi, extracto de soya, melfade, etc.

17. Roscea

18. Dermatitis seborreica

Es una enfermedad crnica de la piel,

caracterizada por lesiones en la cara,
con eritema, telangiectasias papulopustulosas
y eventualmente hiperplasias brosas
o glandulares (mas).

Es una afeccin que necesita la presencia

de las glndulas sebceas, de all que su
localizacin es principalmente en la cara,
el cuero cabelludo y en reas intertriginosas,
principalmente en nios.

Generalmente aparece despus de los 30 aos.

Las lesiones se ubican preferentemente en la cara,
es ms frecuente en mujeres que en hombres
y ms en personas piel 1-3 Fitzpatrick.

No se conoce, a ciencia cierta, su etiologa, pero

se menciona aumento de la secrecin sebcea,
presencia del Pytirosporum ovale, asociacin
con psoriasis, asociacin con Cndida albicans
y el Staphilococus aureus.

No existe etiologa precisa. Se han planteado:

predisposicin gentica, aunque no ha sido
determinada, no se relaciona con el acn,
ni psicgena, s con alteraciones gstricas,
Demodex folliculorum (ectoparsito),
y ltimamente con Helicobacter pylori.
Se han planteado como agentes desencadenantes,
la ingestin de alcohol, exposicin al sol
y consumo de alimentos ricos en monoglutamato
de sodio.

La clnica varia de acuerdo a la edad. En nios

es comn su aparicin en cuero cabelludo, rea
del paal e incluso en forma eritrodrmica.
En el adulto, son lesiones eritematodescamativas, principalmente en cuero cabelludo,
surcos nasogenianos, cejas, regin mentoniana,
regin pectoral y submamaria.
TRATAMIENTO

Comienza por un eritema o piel enrojecida

(ushing), luego telangiectasias, y posteriormente
hacen su aparicin las ppulas y ndulos, al nal
puede llegar a presentarse aumento y volumen
de la zona (mas): rinoma, gnatoma, otoma.

El tratamiento debe adecuarse a la edad

y a la intensidad de las lesiones.

La histologa no es especca y depende

del estado. Se realiza a veces para descartar
otros procesos como lupus eritematoso,
sarcoidosis, acn, o fotodermatosis.

En adultos: champ con cido saliclico,

coaltar, ketoconazol, esteroides tpicos.
Sistmicos: ketoconazol, itraconazol.

En nios: usar champs

y esteroides de baja potencia.

TRATAMIENTO
Tpico
Antibiticos tpicos: eritromicina, clindamicina.
Metronidazol.
Protectores solares.
Evitar empleo de esteroides tpicos,
principalmente uorados.
Sistmico
Antibiticos: tetraciclinas, minociclina.
Isotretinona.
Metronidazol.

Dermatitis
seborreica

39

19. Dermatitis del rea del paal

20. Prrigo

Es el trmino empleado para las lesiones

eritematosas, generalmente inamadas,
que aparecen en el rea donde se coloca el paal.
Aparece frecuentemente en los lactantes
y suele ser recidivante.

Son lesiones papulosas o nodulares

y a veces vesiculares; pruriginosas, localizadas
frecuentemente en miembros superiores
e inferiores y pabellones auriculares. Evolucionan
por brotes, ocurren con excoriaciones y es comn
la hiperpigmentacin.

Las condiciones que la inducen son:

humedad de la piel por el contacto con la orina,
que se agrava por la oclusin y conlleva a la
maceracin. Aumenta el pH, la ureasa producida
por las materias fecales agrava el problema
ya que la urea se transforma en amonaco.
Otras enzimas fecales agravan el cuadro.
Las formas clnicas pueden ser tipo dermatitis
de contacto, o ppulas y ndulos.
Otras dermatosis pueden condicionarlas,
como la dermatitis seborreica, dermatitis atpica,
Candidiasis, imptigo.

Las ppulas pueden asentarse sobre un rea

eritematosa tipo habn.
Debe diferenciarse de la dermatitis atpica
y escabiosis.
TRATAMIENTO
Evitar picaduras de insectos con ropa adecuada,
repelentes, mosquiteros y tela metlica.

TRATAMIENTO
Mantener seca la zona, son mejores los paales
desechables, cambiarlos frecuentemente, hacer
la limpieza con jabones suaves o mejor an,
con jabones tipo syndet, pastas de xido de zinc
o vaselina, compresas o baos coloidales.
Evitar, aunque a veces es necesario, el empleo
de esteroides de baja potencia; si se comprueba
o sospecha infeccin bacteriana o candidisica,
stas deben ser tratadas.

Dermatitis
del rea del paal

40

La causa ms aceptada es por picadura

de insectos, sin embargo, aparece tambin
en dermatitis atpica y por fotosensibilidad.

Al momento de ocurrir la picadura,

emplear esteroides tpicos.
Usar lociones antipruriginosas.
Antihistamnicos sistmicos.
En caso de infeccin secundaria:
antibiticos tpicos y sistmicos.

Prrigo

AVISO

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