REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR.

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULOS GALLEGOS.

TTO Y
COMPLICACIONES
DE EHE.
I.V.S.S. HOSPITAL DR. JOSE FRANCISCO MOLINA SIERRA.
PUERTO CABELLO - EDO. CARABOBO.

TUTOR:
DR. VIA.

BACHILLER:
BETANCOURT, VERNICA.

COMPLICACIONES:
1.

SNDROME DE HELLP.

2. HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPTICO.

3. ROTURA HEPATICA.
4. HGADO TOXEMICO.
5. COAGULACIN INTRAVASCULAR DISEMINADA.
6. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.
7. EDEMA AGUDO DE PULMN
8. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA.

OBSTETRICIA MODERNA; JUAN ALLER, GUSTAVO PAGS, McGRAW-HILL- INTERNAMERIC

SNDROME DE HELLP:
Louis Weinstein

1985.

HELLP (Hemolysis, Elevated Liver function tests and low

platelets count)
Hemolisis: frotis de sangre periferica anormal
(esquistocitos), bilirrubina > 1,2mg/dl; LDH >600UI/dl.
Aumento de las Enzimas Hepaticas: TGO y TGP >
70UI/dl.
Trombocitopenia < 100.000 U/dl

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SNDROME DE HELLP:

Hemolisis

Alteraciones
Hepticas

Trombocitopenia

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SNDROME DE HELLP:
CUADRO CLINICO:
- Dolor en hipogastrio y/o Hipocondrio Derecho.
- Nauseas y Vmitos.
- Hematuria, Gingivorragia.

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SNDROME DE HELLP:
Mississippi:
Plaquetopenia:
Clase 1: 50.000
Clases 2: 51.000 a 100.000
Clase 3: 100.000 a
150.000
LDH 600u/l
TGO y/o TGP > 40UI/dl.

Tennessee:
Sx HELLP completo:
Plaquetas < 100.000
LDH > 600 U/l
TGO > 70u/dl
Sx HELLP incompleto:
Solo 1 o 2 criterios
presentes.

American Journal of Obstetrics and Gynecology (2006) 19

HEMATOMA SUBCAPSULAR
HEPTICO:
Obstruccin del riego sanguneo por depsitos de fibrina,
con la consecuente formacin de un hematoma subscapular.
50% mortalidad materno-fetal.
Diagnostico: - Ecosonografa.
- TAC.

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HEMATOMA SUBCAPSULAR
HEPTICO:
SOSPECHA DE ROTURA HEPTICA.
POSTPART
O

ANTEPARTO
CESAREA

NEGATIVO
NO ROTO

OBSERVAR

INESTABLE

ROTURA

ESTABLE
TAC

HEMODERIVADOS

LAPAROTOMA
TAPONAMIENTO DRENAJE

ROTO

INTACTO

OBSERVACIN

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HIGADO TOXEMICO:
Cambios hemorrgicos secundarios a vasodilatacin
arteriolar, seguido de un intenso vasoespasmo arterial,
que produce cambios necrticos con reas de infarto.
Se presenta 60% casos.

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COAGULACIN INTRAVASCULAR
DISEMINADA:

Se presenta en el 10% casos, implicado un factor

gentico.

Activacin y estimulacin excesiva del sistema de

coagulacin,
trombotica

que
por

ocasiona
depsitos

microangiopatias
de

fibrina

en

la

microcirculacin y fibrinlisis secundaria.

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INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA:

La lesin tpica de la preeclampsia es la endoteliosis

glomerular, se observa 75% pacientes.

Proteinuria y diversos grados de oliguria.

Es el resultado:
- Restriccin del volumen intravascular.
-Espasmo de las arteriolas aferentes.
- Depsitos subendoteliales de fibringeno.

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EDEMA AGUDO DE
PULMON:

Afecta

aproximadamente

al

3%

de

las

pacientes

y,

generalmente, su causa es iatrognica por sobrecarga hdrica.

Se presenta ms frecuentemente en el perodo postparto y se

caracteriza por: disnea severa, hipoxia grave y estertores
difusos a la auscultacin.

El manejo debe ser en una unidad de cuidados intensivos.

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA:

Por aumento del tono y la presin intermiometrial.

colapso de las venas
la sangre que llega al tero tiene
dificultad para ser evacuada.

Aumenta la presin sanguinea dentro de los espacios

intervellosos,

dando

origen

al

hematoma

al

desprendimiento.

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TRATAMIENTOS:

TRATAMIENTO PROFILACTICO:

Administracin de calcio: (sntesis de prostaciclinas).

Acido aceltilsalicilico:(disminuye el tromboxano A).

Acido flico:(disminuye los niveles de homosisteina).

Antioxidantes: (vit C y E disminuyen el stress oxidativo).

Dieta rica en pescado: (sntesis de prostaciclinas).

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CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN:
Se debe hospitalizar toda paciente con:
- Preeclampsia Leve.
- Hipertensin de la Gestacin Leve
- Hipertensin Arterial Crnica Controlada.
Edad de Gestacin igual o mayor a 37 semanas, y aquellas
con progresin a preeclampsia grave o resultados no alentadores
en las pruebas de bienestar fetal.

Hipertensin Gestacional Grave,

Preeclampsia Grave e Hipertensin Arterial
Crnica No Controlada:
Hospitalizacin en UCI.
Dieta absoluta
Registro electrnico de los signos vitales maternos.
Control de peso diario.
Cateterizacin vesical con sonda de Foley y de diuresis.
Clculo del balance hdrico.
Instaurar una va central.
Tratamiento antihipertensivo.
Proteccin gstrica.
Perfil de laboratorio.
Evaluacin del bienestar fetal.

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ECLAMPSIA:
Ingreso a UAI.
Asegurar una va area permeable y una funcin ventilatoria adecuada.
Administrar oxgeno hmedo por mscara a razn de 8 L por min.
Cateterizar dos (2) vas perifricas.
Practicar sondaje vesical con sonda de Foley y aplicar medidas de
contencin corporal.
Interconsulta con Medicina Interna.
Garantizar cupo en la Unidad de Terapia Intensiva de Adultos.

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SINDROME DE HELLP:
Hidratacin.
Prevencin de convulsiones eclmpticas.
Tratamiento antihipertensivo.
Proteccin gstrica
Evaluacin del bienestar fetal igual a la preeclampsia grave.
Interconsulta con medicina interna.
Garantizar cupo en la unidad de terapia intensiva de adultos.

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PLAN TERAPUTICO:

PREECLAMPSIA LEVE:
- Hospitalizada:

Reposo aproximadamente 12 horas.

Dieta normosdica, normoproteica.

Control de peso semanal.

Signos Vitales cada 6 horas.

Uso de antihipertensivos: TA 150/105 mmHg.

Esteroides para maduracin pulmonar fetal.

Perfil de laboratorio semanal o bisemanal si se evidencia deterioro

materno.

PLAN TERAPUTICO:

PREECLAMPSIA GRAVE:

Examen clnico tres veces al da.

Prevencin de convulsiones eclmpticas.

Sulfato de magnesio:
Se administran 6 g va EV, diluidos hasta 100 mL de solucin 0,45 %,
a pasar en 30 minutos (dosis de impregnacin).
Se contina con 6 g en 500 mL de solucin 0,45 %, a razn de 28
gotas por min.
Dosis de mantenimiento de 1 g por hora. De estar disponible debe
utilizarse una bomba de infusin a razn 84 mL por hora.

PLAN TERAPUTICO:

Fenitona: 18 mg por kg de peso, diluidos hasta 100 mL de

solucin 0,9 %, a pasar en 20 minutos.

- Se contina con 100 mg EV c/8hrs, durante un mximo de 48

horas.

Hidratacin: 1000 mL en 24 horas a razn de 14 gotas por

minuto o 42 mL por hora; alternando solucin ringer y
glucofisiolgica.

TERAPIA
ANTIHIPERTENSIVA:
Hidralazina

Labetalol

Clonidina

Nifedipina

5 a 10 mg EV,
20 mg EV.
1 amp. de
10 mg va
cada 20
Se puede duplicar la
0,150 mg
sublingual.
minutos, un
dosis cada 10 minutos diluida hasta Se repite cada 20
mximo de
a 40, 80 y 160 mg
20 mL de
min. previa toma
30 mg.
respectivamente,
solucin 0,9 %,
de TA, hasta
mximo de 300 mg.
para pasar EV
llegar a un
a razn de 1
mximo de 40
mL por min.
mg

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TERAPIA
ANTIHIPERTENSIVA:

Induccin de madurez fetal: en embarazos entre 24 a 34

semanas. Interrupcin 24 horas despus de la ltima dosis.

I. Dexametasona: 6 mg IM c/12hrs. hasta completar 4 dosis.

II. Betametasona: 12 mg IM c/24hrs. por 2 dosis.

Proteccin gstrica: de eleccin, Omeprazol: 20-40mg EV OD.

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Tratamiento por va
Parenteral:
Hidrala Labetal Alfametildo
zina
ol
pa
5 mg EV.
cada 68hrs.

10 mg EV.
cada
12hrs.
200400mg
cada 8hrs.
VO
Mximo
1200mg/d
a

250-500mg
VO.
cada 8-6hrs.
Dosis mxima:
2g OD.

Nifedipi
na
10-30 mg
VO.
cada 86hrs.
Dosis
mxima:
120mg OD

Atenolol
50 mg VO
c/12 hrs,
dosis
mxima de
100 mg
OD.

otocolo de tto en gestaciones 27se

En vista de la baja tasa de supervivencia en fetos menores a 27
semanas, se sugiere no ofrecer expectacin ya que aumenta los
riesgos de desarrollar complicaciones en la madre.
Por tanto, si la madre lo acepta, se prefiere interrumpir el
embarazo, preferiblemente por va vaginal. En caso contrario, el
embarazo se mantendr solo con el consentimiento informado.

otocolo de tto en gestaciones 28-35se

a) Ingresar rea de hospitalizacin de alto riesgo.
b) Reposo relativo en cama, en decbito lateral izquierdo.
c) Control estricto de signos vitales cada 6 horas.
d) Evaluacin conjunta con el servicio de medicina interna.
e) Suplementos vitamnicos, antioxidantes e inhibidores de la secrecin
gstrica
f)

Exmenes de laboratorio: hematologa completa, funcionalismo

renal y heptico y pruebas de coagulacin, depuracin de creatinina,
protei- nuria y electrlitos urinarios en 24 horas semanal. VDRL y
VIH.

Protocolo de tto en gestaciones 2835sem:

g) Evaluacin estricta del bienestar fetal.

h) Tratamiento hipotensor

Agudo; puede utilizarse captopril: 25 mg

sublingual, con control posterior de la tensin arterial a los 5, 10, y 15

minutos.
i) Tratamiento de las convulsiones: Evento agudo: de preferencia se
administra sulfato de magnesio, Alternativa: diazepam: 10 mg EV, a
pasar sin diluir, lentamente
j) Trasladar al Servicio de Sala de Partos, UAI o Terapia Intensiva

Protocolo de tto en gestaciones

36sem:
Eclampsia:
- Interrupcin expedita del embarazo, en un periodo no mayor a 12 horas
- Si las condiciones obsttricas y fetales lo permiten se favorece el parto
vaginal, de lo contrario se solicita para una cesrea segmentaria.
- Tratamiento de la convulsin eclmptica.
Sndrome HELLP:
-Interrupcin expedita del embarazo, en un periodo no mayor a 12 horas.
- Condiciones obsttrica y fetales lo permiten se favorece el parto vaginal
dentro del lapso de tiempo estipulado, de lo contrario se solicita cesrea
segmentaria.

Protocolo de tto en gestaciones

36sem:
- Dexametasona posparto: dosis continua de 10 mg va intravenosa cada 12
horas (aumento progresivo del recuento plaquetario y de una mejora
sustancial de los otros marcadores bioqumicos) indicar una dosis final de 5 mg
va intravenosa cada 12 horas por dos dosis.
- Transfusin:
I. Concentrado globular: 1 unidad de concentrado globular aumenta aprox. 1
a 1,5 g/dL el nivel de hemoglobina (Hb). Utilizar si la Hb es igual o menor de 8
g/dL y/o el hematocrito (Hto) igual o menor de 30%.

Protocolo de tto en gestaciones

36sem:
II. Concentrado plaquetario: 1 unidad de concentrado plaquetario por cada
10 kg de peso. Utilizar en caso de requerir una cesrea si la trombocitopenia es igual o menor a 50 000/mm3. En caso de parto, si la
trombocitopenia es igual o menor a 20 000/mm3.
III. Plasma fresco congelado: 15 cc por kg de peso. Utilizar si hay
prolongacin del PT y PTT con una relacin paciente/control igual o mayor
a 1,5.
IV. Crioprecipitado: 1 unidad de crioprecipitado por cada 10 kg de peso.