SINDROME DOLOROSO

LUMBAR. LITIASIS URINARIA

DR. ARMANDO ITURRALDE CODINA

PROFESOR TITULAR UROLOGIA.
FAC. MED. 10 DE OCTUBRE.

COLICO NEFRITICO
ES
UN
SINDROME
CLINICO
DEPENDIENTE DE MULTIPLES CAUSAS,
CUYA PATOGENIA NO ES MAS, QUE LA
DILATACION URETERAL O PIELICA POR
UN OBSTACULO AL LIBRE CURSO DE LA
ORINA, CUYO SINTOMA FUNDAMENTAL
ES EL DOLOR Y EL TRATAMIENTO IRA
ENCAMINADO A ALIVIAR EL MISMO.

CAUSAS DE COLICO NEFRITICO

CAUSAS URINARIAS:

LITIASIS RENOURETERAL.
INFECCIONES URINARIAS ALTAS.
ANOMALIAS CONGENITAS.
PTOSIS RENAL.
TUMORES RENALES MALIGNOS.
QUISTES RENALES.
TRAUMAS RENALES.
TUMORES DEL URETER.

CAUSAS DE COLICO NEFRITICO

CAUSAS EXTRAURINARIAS:

FIBROMA UTERINO.
CARCINOMA DE UTERO.
QUISTE DE OVARIO.
INFILTRACION URETERAL BAJA.
EMBARAZO.
LIGADURA O FIBROSIS URETERAL.
PLASTRON APENDICULAR.

AGENTES QUE PRODUCEN

COLICO NEFRITICO

GRUMUS DE PUS.
COAGULOS.
ESFACELOS.
ACODADURAS DEL URETER.
FIBROSIS PERIURETERAL.
VASOS ANOMALOS EXTRINSICOS.

CUADRO CLINICO DEL

COLICO NEFRITICO
ANTECEDENTES DE:

EXPULSION DE CALCULOS.
COLICOS NEFRITICOS PREVIOS.
PIELONEFRITIS.
PTOSIS RENAL.
HEMATURIAS.

SINTOMAS DEL COLICO NEFRITICO

DOLOR

LUMBAR UNILATERAL, AGUDO,

PUNZANTE, LACERANTE, DESGARRANTE
QUE SE IRRADIA A L FLANCO Y GENITALES
EXTERNOS DEL LADO DOLOROSO.
NAUSEAS,
VOMITOS,
DISTENSION
ABDOMINAL.
ORINAS TURBIAS, A VECES HEMATURIA.
CRISIS DE DIETL EN LA PTOSIS RENAL.
SINDROME DE YOUNG EN CALCULOS DEL
TERCIO INFERIOR DEL URETER.

EXAMEN FISICO DEL

COLICO NEFRITICO
DOLOR A LA PUNO

PERCUSION EN LA
FOSA LUMBAR AFECTA.
P.P.R.U. POSTERIORES DOLOROSOS.
TAQUICARDIA POR ESTIMULO VAGAL.
DISTENSION ABDOMINAL POR ILEO
PARALITICO REFLEJO.
SE CONSTATA LA HEMATURIA.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
DE URGENCIA
PARCIAL DE

ORINA.

HEMOGRAMA CON
TRACTUS

DIFERENCIAL.

URINARIO SIMPLE (TUS).

ULTRASONIDO

RENAL.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL

COLICO NEFRITICO
PIELONEFRITIS AGUDA.
COLICO

HEPATICO.
APENDICITIS AGUDA RETROCECAL.
METROANEXITIS AGUDA.
PANCREATITIS AGUDA.
NEURALGIA INTERCOSTAL.
SACROLUMBALGIA AGUDA.

TRATAMIENTO DEL COLICO NEFRITICO

MEDIDAS GENERALES EN LA CASA:

CALOR LOCAL LUMBAR.

ANALGESICOS POR VIA ORAL.

ANTIESPASMODICOS POR VIA ORAL.

TRATAMIENTO DEL COLICO NEFRITICO

TRATAMIENTO EN CUERPO DE GUARDIA:

ANALGESICOS VIA ENDOVENOSA (Avafortan,

Espasmoforte) Y ESPERAR EL ALIVIO.
SI NO MEJORA:
VENOCLISIS DEXTROSA 5% 1000 ML. CON 4
AMPULAS DE AVAFORTAN, 1 AMPULA DE
CLORPROMAZINA Y 1 AMPULA DE GRAVINOL A
30 GOT/MIN.
SI NO MEJORA:
SE REPITE LA VENOCLISIS ANTERIOR CON LA
MITAD DE LOS MEDICAMENTOS INDICADOS.

TRATAMIENTO DEL COLICO NEFRITICO

(CONTINUACION)
SI NO MEJORA:

BLOQUEO ANESTESICO PARAVERTEBRAL.

CATETERISMO URETERAL.

ACUPUNTURA.

MORFINA O DEMEROL SUBCUTANEO

LITIASIS RENOURETERAL
PRESENCIA DE CONCRECIONES
CALCULOSAS A CUALQUIER NIVEL DEL
TRACTUS URINARIO SUPERIOR.

FRECUENTE.
OBSTRUCTIVA.
DESCONOCIDA SU CAUSA.
PUEDE DETERMINAR I.R.C.

ETIOPATOGENIA DE LA LITIASIS
RENOURETERAL
INFECCION

URINARIA.
ESTASIS URINARIO.
ALTERACIONES DEL PH URINARIO.
TUBULOPATIAS CONGENITAS.
DISMETABOLISMO DEL CALCIO, DEL ACIDO
URICO.
DIETETICO.
ECOLOGICO.
DESCONOCIDO.

CONSTITUCION DE LOS CALCULOS

OXALATOS DE CALCIO.
o FOSFATOS DE CALCIO.
o FOSFATO AMONICO MAGNESIO.
o CISTINA.
o ACIDO URICO.
o

LOS 2 ULTIMOS SON RADIOTRANSPARENTES

Y LOS 3 PRIMEROS SON RADIOOPACOS EN
LAS RADIOGRAFIAS SIMPLES.

CARACTERISTICAS DE LOS CALCULOS

TAMANO: SI ES MAYOR O MENOR DE 2

CMS.
FORMA: SI ES REDONDO, ESPICULADO,
IRREGULAR.
SITUACION: SI ESTA EN POSICION ALTA O
BAJA.
VALORAR LO QUE HAY POR ENCIMA O POR
DEBAJO DE LA LITIASIS.

CUADRO CLINICO
DEPENDE DE 2 FACTORES:

EL OBSTACULO MECANICO
LA ACCION DIRECTA DEL CALCULO

ANTECEDENTES DE:

COLICOS NEFRITICOS.
EXPULSION DE CALCULOS.
OPERACIONES RENALES
PIELONEFRITIS

SINTOMAS DE LA LITIASIS
RENOURETERAL
DOLOR

LUMBAR UNI O BILATERAL

GRAVATIVO, SORDO, DISCRETO.

HEMATURIAS Y ORINAS
MANIFESTACIONES

TURBIAS.

DIGESTIVAS COMO
NAUSEAS Y VOMITOS.

EXAMEN FISICO DE LA LITIASIS

RENOURETERAL
ES

FRECUENTE QUE SEA NEGATIVO.

DOLOR A LA PUNO PERCUSION EN LA
FOSA LUMBAR AFECTA.
PPRU POSTERIORES DOLOROSOS.
PUEDE PALPARSE UN RINON AUMENTADO
DE TAMANO.
ANURIA CALCULOSA.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
PARCIAL DE ORINA.
HEMOGRAMA CON DIFERENCIAL.
UREA, CREATININA, IONOGRAMA.
UROCULTIVOS SERIADOS.
ULTRASONIDO RENAL.
UROGRAMA DESCENDENTE.
UROGRAMA DESCENDENTE VENOCLISIS.
PIELOGRAFIA PERCUTANEA.
GAMMAGRAFIA RENAL.
PIELOGRAFIA RETROGRADA.

COMPLICACIONES DE LA LITIASIS
RENOURETERAL

PIELONEFRITIS LITIASICA. LITIASIS CORALIFORME

CARCINOMA EPIDERMOIDE.
HIDRONEFROSIS.
PIONEFROSIS.
PERINEFRITIS.
ABSCESO PERINEFRITICO.
FISTULA LUMBAR.
ATROFIA RENAL.
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.
HIPERTENSION ARTERIAL.
EXITUS LETALIS.

TRATAMIENTO DE LA LITIASIS
RENOURETERAL
MEDICO O QUIRURGICO SEGUN SEA
MAYOR O MENOR DE 2 CMS.

MENOR DE 2 CMS:
TOMAR ABUNDANTE LIQUIDO
ANTIESPASMODICOS VIA ORAL
QUIMIOTERAPICOS VIA ORAL
DIURETICOS VIA ORAL
INTENTO DE DISOLUCION DEL CALCULO
(RENACIDIN, UROLIT)

TRATAMIENTO DE LA LITIASIS
RENOURETERAL
CALCULO

MAYOR DE 2 CMS:

LITOTRICIA EXTRACORPOREA POR ONDAS

DE CHOQUE.
NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA.
URETEROSCOPIA.
SI NO SE ELEMINA EL CALCULO CIRUGIA A
CIELO ABIERTO CON PIELOLITOTOMIA,
URETEROLITOTOMIA, NEFRECTOMIA
POLAR, NEFRECTOMIA TOTAL.

PROFILAXIS
-

AUMENTAR LA DIURESIS INGIRIENDO

ABUNDANTE LIQUIDO.
MANTENER EL PH NORMAL DE LA ORINA.
EVITAR O COMBATIR LA INFECCION.
ELIMINAR LOS FACTORES DE ESTASIS.
TRATAR LOS TRASTORNOS
METABOLICOS.
MANTENER UNA DIETA NORMAL.

LITIASIS VESICAL
ES LA PRESENCIA DE UNO O MAS CALCULOS
ALOJADOS EN LA CAVIDAD DE DICHO ORGANO
ATENDIENDO A SU ORIGEN SE DIVIDEN:

PRIMARIOS, SE FORMAN EN LA VEJIGA.

SECUNDARIOS, SE FORMAN EN EL RION O

SU TRAYECTO DESCENDENTE Y SE DEPOSITAN
EN LA VEJIGA.

CUADRO CLINICO DE LA LITIASIS

VESICAL
ANTECEDENTES DE:

EXPULSION DE CALCULOS.

COLICOS NEFRITICOS.

CISTITIS A REPETICION.

SINTOMAS DE LA LITIASIS VESICAL

INTERRUPCION

BRUSCA DEL CHORRO DE

LA ORINA.
HEMATURIA TERMINAL.
ARDOR

MICCIONAL.

POLAQUIURIA DIURNA.

EXAMEN FISICO DE LA LITIASIS

VESICAL
FRECUENTEMENTE

ES NEGATIVO, EN
OCASIONES SE PALPA EL CALCULO POR
VIA VAGINAL, EN EL CASO DE SER
GRANDE.

HABITUALMENTE

SE PONEN DE RELIEVE
SIGNOS DE OBSTRUCCION URINARIA BAJA.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
PARCIAL DE
TRACTUS

ORINA.

URINARIO SIMPLE (TUS)

ULTRASONIDO

RENAL, VESICAL Y

PROSTATICO.
CISTOSCOPIA.
UROGRAMA DESCENDENTE.

COMPLICACIONES DE LA LITIASIS
VESICAL
CISTITIS

CRONICA.

HEMATURIAS

TERMINALES.

CARCINOMA EPIDERMOIDE
OBSTRUCCION

INTERMITENTE.

VESICAL.

URINARIA BAJA

TRATAMIENTO DE LA LITIASIS VESICAL

SI EL CALCULO ES MENOR DE 1 CM.:
DEBE

SER EXPULSADO SOLO, SI NO

TIENE OBSTRUCCION DEL CUELLO
VESICAL.

QUIMIOTERAPICOS POR VIA ORAL.

TRATAMIENTO DE LA LITIASIS VESICAL

(CONTINUACION)
SI EL CALCULO ES MAYOR DE 1 CM.:

EXTRACCION POR VIA ENDOSCOPICA

(URETEROSCOPIA, CESTAS, CATETER DE
FOGARTY, LITOTRITORES).
CISTOLITOTOMIA.

LITIASIS PROSTATICA
PRESENCIA DE NUMEROSAS
CALCIFICACIONES, PEQUENAS, ALOJADAS
EN LOS ACINIS GLANDULARES.
NO PRODUCE SINTOMAS POR SI SOLA.
AL TACTO RECTAL SE APRECIAN
NUMEROSAS CALCIFICACIONES EN FORMA
DE MUNICIONES CON SENSACION DE
CREPITACION EN LA PROSTATA.
EN ELTUS SE CONSTATAN LAS
CALCIFICACIONES A NIVEL PROSTATICO.

LITIASIS URETRAL

SON LITIASIS DE TRANSITO QUE

PROVIENEN DE LA VEJIGA O DEL RINON Y
SE ALOJAN EN LA URETRA POSTERIOR,
BULBAR O PENEANA.
SINTOMAS OBSTRUCTIVOS BAJOS, CON
CHORRO FINO, LENTO, BIFIDO, EN
TIRABUZON, RETENCION COMPLETA DE
ORINA.
A VECES DE PUEDE PALPAR EL CALCULO.
LA URETROCISTOGRAFIA NOS PUEDE
MOSTRAR EL CALCULO A NIVEL URETRAL.

TRATAMIENTO DE LA LITIASIS URETRAL

CALCULO

PEQUENO, MOVIL, SE PUEDE

EXTRAER CON FORCEPS O EMPUJAR
HACIA LA VEJIGA Y A POSTERIORI
CISTOLITOTOMIA.

SI

EL CALCULO ESTA ENCLAVADO,

REALIZAR URETROTOMIA EXTERNA Y
EXTRACCION DE LA LITIASIS.

BIBLIOGRAFIA
AUTORES

CUBANOS .TEXTO BASICO

DE UROLOGIA.

SMITH,

D.: UROLOGIA GENERAL.

OSORIO,

V. TESIS DE GRADO.

SINDROME DOLOROSO
LUMBAR

GRACIAS

POR SU ATENCION