Ficha de evaluacin

Iniciales:

Edad:

Antecedentes: FUMADOR
SI NO

Genero:
SI

Raza:

NO

DIABETES

HTA SI NO
Naci en la Altura (>3000 msnm):

SI

NO

Vivi en la Altura (<3000 msnm):

SI

NO

Examen: Peso:
Pas:
cardiaca:

Talla:

IMC:
PAd:

Frecuencia