Alvares Gomez, Hipolita.

92 aos, femenino, viuda, paraguaya, nacida en

Horqueta, atualmente vive en Amambay, barrio San Carlos.
Motivo Consulta: Dolor abdominal.
Enfermedad actual y sus antecedentes: Su hija Ignacia refiere dolor en
el epigstrio con 15 dias de evolucin, sin irradiacin, de tipo puntada, piora
con ingesta de alimientos y mejora al vomitar, acompaada de nuseas y
vmitos despues de cada alimentacin, vmitos de contenido alimentario,
nega fiebre, cefalea y otros sintomas.
Antecedentes Remotos da Enfermedad Actual: Relata sintomas iguales
hace ms de 30 dias.
Antecedentes Personales de la enfermedad Actual: Responsvel
relata que paciente passou por un trauma de tbia, nega hipertensin,
diabetes y alergias.
Antecedentes Patologicos, familiares y epidemiolgicos: posee 4
hijos, donde uno faleceu y no se sabe la causa, partos normales, padres
muertos y no se sabe la causa.
- Habitos: Acompaante no sabe decir sobre los hbitos alimentrios,
apresenta sonda vesical con pequeo volume de orina, color amarillo claro,
sin olor y sin sintomas acompaantes, catarse positiva, no se aplica la fecha
de la menopausa, nega alcohol, drogas y tabaco.
Ectoscopia: Paciente mayor, femenino, colaborador, lcido, ubicado en el
tiempo, espacio y persona, apresenta face dolorosa, brevelnea, se
encuentra en decbito dorsal ativo indiferente, desidratada (++/4), anmica
(++/4), aceso venoso no antebrao derecho, curativo no dedo gordo del pie
izquierdo, ptosis palpebral en el ojo izquierdo.
Exame fsico
Cabeza: Normoceflica, no tiene edemas y hematomas.
Cara: Face dolorosa, poco amarilla, mucosa bucal conservada, faringe no
congestiva.
Cuello: Cilndrico, gnglios com ingurgitacin yugular y pulso carotdeo.
Trax: Simtrico, normal, sin sinais de dificultad respiratria, no apresenta
puntos dolorosos, temperatura conservada, normofontico, no apresenta
cicatrizes, no apresenta circulacin colateral, normocorada.
Abdmen: Simtrico, blando, globuloso, acmulos de tejido graso, doloroso
a palpacin profunda no epigstrio, rudos hidroareos positivos, no
apresenta cicatrizes.

Sinais Vitais: PA: 120/80

FC: 80
FR:20
Temperatura: 36C
Peso: 60 kgs

Impresin Diagnostica: Gastritis

Diagnostico Diferencial: Ulcera gstrica, ulcera duodenal, hrnia hiatal,
neoplasias.
Plan: Endoscopia digestiva alta, hemograma, orina 24h (Clearence de
creatinina, proteinuria).

Historia Clinica, Ectoscopia y

Exame Fsico
Hipolita Alvares Gomez

Dr. Ramn Miguel Acosta

Alumnos: Renato Paes de Camargo Neto
Renan Galleno Pinto Rocha