PANCREATITIS AGUDA

Definicin:
La pancreatitis aguda (PA) es un proceso
inflamatorio agudo del pncreas,
desencadenado por la activacin inapropiada
de los enzimas pancreticos,
con lesin tisular,
respuesta inflamatoria
local,
y compromiso variable
de otros tejidos o
sistemas orgnicos
distantes.

ETIOLOGA
Patologa biliar
(40%)
Alcohol (35%)
Post-CPRE (4%)
Trauma (1.5%)
Drogas/toxinas
(1%)

Infecciones
Metablicas
Tumorales
Hereditario
Idioptica

<
1%

FISIOPATOLOGA
ALCOHOL
COLELITIASIS
OTROS
DAO PANCRETICO
Activacin de
Clulas inflamat.
PMN elastasa, FLA
Radicales oxigenados
Cascada proteoltica

Enzimas activadas
Radicales libres de O2
TNF, IL-1,IL-6, IL-8
PAF, otras citocinas

Lesin
endotelial
Efectos sobre la
circulacin

Lesin tisular
DISFUNCIN MULTIORGNICA

Tratado de Ciruga.
Sabiston. 17ava edicin.
II Volumen.

CLNICA
Dolor abdominal

Constante
Sordo
Instauracin brusca
Irradia a espalda en un 50%
Agravado por la ingesta o la
posicin supina
Mejora en posicin
genupectoral o de plegaria
mahometana

CLNICA

Dolor abdominal
Anorexia
Nuseas y vmitos
Resistencia muscular
Distensin epigstrica (signo de
Godiet)
Ruidos hidroareos disminuidos
Fiebre y taquicardia
Disnea

CLNICA

Casos severos: hematemesis, melena,

inestabilidad hemodinmica y signos de
extravasacin sangunea:
Periumbilical (signo de Cllen)
En flancos (signo de Gray-Turner)
Necrosis grasa: ndulos
subcutneos rojizos.
Retinopata de TermedPurtscher (lesin isqumica
en la retina). Conduce a
ceguera transitoria o
permanente.

Rx de Abdomen
Calcificaciones
Pancreticas

Pancreatitis crnica

Ecografa abdominal
Es el mtodo inicial ms til ya que
evala la va biliar y presencia o ausencia
de clculos, as como cambios en el
tamao, forma y alteracin de la
ecogenicidad del pncreas, compatibles
con proceso inflamatorio.

TAC
Pancreatitis Aguda
Edematosa

Seudoquiste de
pncreas

COMPLICACIONES
1. LOCALES

Pseudoquiste
Un 50% se resuelven espontneamente, el
otro 50% puede estabilizarse o crecer.
Los <7 cm. suelen reabsorberse, a
diferencia de los >7 cm. que se complican
en el 30-50% con infeccin, perforacin o
hemorragia.
Colecciones lquidas extrapancreticas
Resuelven espontneamente en un 50%, el
resto puede contribuir a la formacin de
abscesos, necrosis y pseudoquistes.

 Necrosis pancretica
La necrosis aparece en un 10-20% de los
pacientes y en un 30-50% en casos de
pancreatitis severa.

Absceso: ocurre a 4 semanas o ms

del inicio de los sntomas, por
infeccin de un pseudoquiste,
necrosis o coleccin.