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SOLICITUD NICA DE PRSTAMO

La recepcin de este formato no implica la aprobacin del prstamo y est sujeto a polticas del Fondo

Ciudad

Fecha de solicitud
DIA

Solicitud de prstamo No.


MES

Datos del solicitante:

AO
Socio

Nombres y Apellidos

Tercero
Nmero de identificacin

Empresa donde trabaja

Direccin

Direccin Residencia

Telfono
Ciudad

E-mail

Barrio

Telfono

Celular

No. De Cuenta

Ahorros

Nombre del Banco

Corriente
Valor solicitado:

No. Cuotas

Modalidad
Tasa de inters

Observaciones

Referencias:
Nombres y Apellidos

Parentesco

Declaro:
Que conozco y firmo en seal de aceptacin las condiciones pactadas y acordadas en los estatutos del Fondo

Firma
Nmero del documento de identificacin:

Huella