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Sistemas de Salud basados en la

APS, el Modelo de atencin y las


competencias del personal de
salud

Dr. Mario E. Cruz Peate, MSP.


Asesor Regional en Atencin Primaria de Salud
Simposio Formacin de los Recursos Humanos
en la Atencin Primaria de Salud y la transformacin
de los servicios. Lima, 19 de junio de 2013.

Lnea de Tiempo de la Renovacin de la APS

Consultas
Nacionales y
Regionales

Buenos
Aires 30/15

Resolucin
CD44.R6

2003

2004

Grupo de
Trabajo
sobre APS

2005

2006

Declaracin
Regional sobre
APS

2007

2008

2009

AMS
Resolucin
Sistemas de
Salud y APS

2010

Representacin de un Sistema de Salud basado en la APS


Otros sectores
para el
desarrollo

Estrategias de Desarrollo
(Desarrollo Humano
Sostenible)
-Desarrollo econmico y alivio de la
pobreza
-Educacin y desarrollo social
-Desarrollo poltico y derechos
humanos
-Salud y calidad de vida
-Medio ambiente y proteccin de
recursos

Sistema de Salud basado en la APS

Sistema de Salud
-Salud Pblica
-Sistema Hospitalario
-Cuidado ambulatorio
-Promocin y
prevencin orientada a
la poblacin
-Investigacin y
desarrollo

Servicios de Salud
-Servicios Hospitalarios
-Servicios Ambulatorios
-Atencin en salud a la
familia y la comunidad

Persona, Familia y Comunidad

Sistemas de Salud basados en APS


Valores, Principios y Elementos

Capacidad para
responder a las
necesidades de
salud

Equidad
Solidaridad

Enfasis en
promocin y
prevencin

Recursos
humanos
adecuados

Derecho a la Salud

REDES
INTEGRADAS
DE SERVICIOS
DE SALUD

http://www2.paho.org/hq/dmdocuments/2010/APS-Redes_Integradas_Servicios_Salud-Conceptos.pdf

Informe Mundial de la OMS 2008:


Cinco fallos comunes en la prestacin de atencin de salud

1.
2.
3.

4.
5.

Atencin Inversa: el gasto pblico en salud suele beneficiar ms a los


ricos que a los pobres.
Atencin empobrecedora: sin proteccin social, la poblacin puede
verse enfrentada a gastos catastrficos.
Atencin fragmentada y en proceso de fragmentacin: la excesiva
especializacin de los proveedores de atencin de salud y la
excesiva focalizacin (programas) impiden que se adopte un enfoque
holstico con respecto a las personas y las familias atendidas y que
se comprenda la necesidad de la continuidad asistencial. Los
servicios que prestan atencin sanitaria a los pobres y los grupos
marginados casi siempre sufren falta de recursos.
Atencin peligrosa: sistemas mal diseados no garantizan la
seguridad e higiene necesarios y constituyen una causa subestimada
de mortalidad y mala salud.
Orientacin Inadecuada de la atencin: asignacin de recursos se
concentra en los servicios curativos.

http://www2.paho.org/hq/dmdocuments/2010/APS_Informe_sobre_Salud_en_el_mundo-2008.pdf

Principales elementos de un modelo


de atencin integral basado en la APS

Los principales elementos que caracterizan el modelo de atencin


integral basado en la APS (y que los hacen diferente de los
otros modelos de atencin) son tres:

la centralidad en las personas, familia y comunidades


la Integralidad de la atencin
la continuidad del cuidado

Estos elementos deben ser considerados como irrenunciables en


el proceso de construccin e implementacin del modelo de
atencin integral a la salud basado en la APS.

Atencin de salud centrada en la


persona, la familia y la comunidad

La Persona:
como un todo
Enfoques interculturales y de gnero
Adaptacin a las necesidades especficas
Empata, respeto, confianza, relacin personal duradera
Proceso de decisin clnica compartido
Enfoque centrado en los derechos y deberes
Familiar y Comunitario:
Abordaje de los problemas del individuo en el contexto de la
familia, grupo tnico-racial, redes sociales y culturales
Familia y Comunidad como receptores y prestadores de
servicios de salud.

Atencin de salud centrada en la


persona, la familia y la comunidad (2)

El primer nivel de atencin asume responsabilidad sanitaria, lo que


implica:

Capacidad de resolucin: equipos interdisciplinarios que


garantizan acceso a servicios de calidad
Conocimiento de la poblacin: prioridades de salud y
singularidades (caracterizacin socioeconmica, pertinencia
cultural, riesgos particulares y factores protectores)
Conocimiento del territorio: dinmica comunitaria, riesgos y
recursos
Identificacin temprana y Clasificacin del riesgo (individual,
familiar y comunitario) y estrategias de atencin: planes de
cuidado, gestin de casos, auto-ayuda, entre otros.

Integralidad de la atencin

Servicios y acciones de salud coherentes con el


curso de vida
Promocin, prevencin, curacin, rehabilitacin,
incluyendo cuidados paliativos y apoyo para el
autocuidado contemplados por el modelo, inclusive
en el 1er nivel de atencin (desde el primer nivel y a
lo largo de la Red y del curso de vida)
Cada contacto de la persona con el sistema de
salud es una oportunidad para brindarle parte de
este continuo de servicios de atencin.

Continuidad del cuidado

Innovacin de la oferta de servicios (como


internacin domiciliar, ciruga/da, policlnicos de
apoyo al primer nivel de atencin, etc.)
Gestin de la clnica (instrumentos de la medicina
basada en evidencia)
Referencia y contra-referencia, interconsulta,
abordaje conjunto (atencin en el lugar mas
indicado),sesiones clnicas en la Red, otros
Renovacin del rol de los servicios de atencin
especializada y de la gestin de la atencin

POBLACION META

RESPONSABLES DE LA ATENCION DIRECTA

METAS REGIONALES EN MATERIA DE


RECURSOS HUMANOS PARA LA
SALUD 2007-2015
Meta 3: Todos los pases habrn formado
equipos de atencin primaria de salud con
una amplia gama de competencias que
incluirn sistemticamente a agentes
comunitarios de salud para mejorar el
acceso, llegar a los grupos vulnerables y
movilizar redes de la comunidad.

DEFINICION DE COMPETENCIA

PASOS PARA LA DEFINICION DE


COMPETENCIAS

Pertinencia con las polticas y el modelo de


atencin

Matriz de competencias
para los equipos de
APS

PASOS PARA LA DEFINICION DE


COMPETENCIAS
OBJETO DE APRENDIZAJE
CONCEPTO DE SALUD

POLITICA
Curacin de
La enfermedad
E
S
C
E
N
A
R
I
O
S

INCENTIVOS

Prevencin de
enfermedades
comunes y
deteccin de
Riesgo

Determinantes
de la Salud

METODOLOGIA

Centrado
en el docente
Clases
magistrales

Innovaciones
pedaggicas
ABP

Centrado en el
estudiante
pensamiento
crtico

AMBIENTE DE ENSEANZA

Principalmente
Hospitalario

Hospitales
universitarios
Centros de atencin
ambulatoria

Salud de la familia
Y la comunidad
En su contexto

Que tipos de personal


de salud necesitamos?
Cual es el perfil de egreso
de cada una de las disciplinas?
Los equipos como unidad bsica
de trabajo

Pertinencia con las polticas y el modelo de


atencin

PASOS PARA LA DEFINICION DE


COMPETENCIAS
Modelo de Atencin
Contenido
mbitos
Atributos de calidad

Las personas
adecuadas

Conocimientos
Habilidades
Actitudes

un desempeo exitoso que haga realidad el


modelo de atencin

Referencias

Organizacin Panamericana de la Salud. Renovacin de la atencin primaria de


salud en las Amricas: documento de posicin de la Organizacin Panamericana de
la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS). Washington, D.C: OPS,
2007.
Organizacin Panamericana de la Salud. Redes Integradas de Servicios de Salud
(RISS): Conceptos, opciones de poltica y hoja de ruta para su implementacin en las
Amricas. Washington, D.C.:OPS, 2010. (Serie la renovacin de la atencin primaria
en las Amricas N 4)
Organizacin Mundial de la Salud. Informe sobre la salud en el mundo 2008: La
atencin primaria de salud, ms necesaria que nunca. OMS, 2008.
WHO. Integrated health services what and why? Technical Brief No. 1, 2008.
Hagerty JL, Reid RJ, Freeman GK, Starfield B, Adair CE, Mc Kendry R. Continuity of
care: a multidisciplinary review. BMJ 2003;327(7425):1219-1221).
Organizacin Panamericana de la salud. Hacia un modelo de atencin integral a la
salud basado en la Atencin Primaria de Salud. WDC, junio de 2012 (documento
borrador).
Organizacin Panamericana de la Salud. Serie La Renovacin de la Atencin
Primaria de Salud en las Amricas. No. 1 Sistemas de Salud basados en la Atencin
Primaria de Salud, Estrategias para el desarrollo de los equipos de APS.