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MEMORANDO EJECUTIVO 09-07019

Honorable Junta de Directores


Prof. Armando Ortiz, MA,Ed.
A: Todos nuestros facturadores asociados, relacionados e interesados
CERTIFICACIONES REQUERIDAS PARA LOS
FACTURADORES DE SERVICIOS DE SALUD
Con este memorando ejecutivo, hoy, 19 de septiembre de 2009, estoy
representando a la Honorable Junta de Directores. Nuestro propósito es proveer,
valiosa información sobre eventos actuales que obligan al Facturador de Servicios
de Salud a atemperarse con los tiempos.
En esta ocasión deseo informarle a toda nuestra matrícula, que es requisito para
todos los asociados de negocio, como los facturadores, tener al día la Certificación
de la Ley Federal HIPAA, la cúal los acredita en los conocimientos necesarios para
el manejo de Información de Privacidad de un paciente conforme a la Regla de
Privacidad del 14 de abril de 2003, Título II – Administración Simplificada, Ley
Federal “Health Insurance Portability and Accountability Act” – 1996.
Enfatizamos además en otra certificación requerida por Medicare: Certificación de Frau
de,
Abuso y Desperdicio. También aplica a los facturadores de servicios de salud.
“Conforme a nuestros asesores y consultores especializados en el tema y según las di
sposiciones
de la regla final de abril 2003 y la Sección: 50.2.3; es requisito que toda Farmac
ia y sus
empleados, Administradores de Areas de Servicios de Salud, todos los proveedores
que atienden
beneficiarios de Medicare y relacionados, tomen el adiestramiento:” El no tener ev
idencia
de esta certificación en o antes del 31 de diciembre de 2009, puede ser causa
para multas o penalidades de parte de las autoridades pertinentes…
¿Quién exige esta certificación de adiestramiento? “La regla final de abril del
2006 de la Parte D de Medicare (Beneficio de Medicamentos), advierte el
cumplimiento a todos los beneficiarios y proveedores de la Parte D titulada “CMS
Prescription Drug Benefit Manual, Chapter 9”. La Parte D establece en su Sección
50.2.3 el Programa para elControl de Fraude, Desperdicios y Abuso”. El
Manual dicta que todos los administradores (auspiciadores), beneficiarios y
proveedores; incluyendo entidades como las farmacias y sus empleados que
atienden beneficiarios del Medicare, reciban un adiestramiento general y
especializado para prevenir el fraude, desperdicio y abuso. Bajo esta Acta, 31
U.S.C. Chapter 8, §3801, cualquier persona que presente o someta una
reclamación falsa o fraudulenta esta sujeto a una penalidad civil de no mas de
$5,000 por cada reclamación y también a una multa de no más del doble de cada
reclamación.
Aprovechamos este comunicado para advertirle a todos los facturadores que
ofrecen sus servicios de forma independiente, que el Departamento de Asuntos al
Consumidor nos incluyó dentro del Procedimiento relacionado con las Agencias de
Cobro. Esto obliga al facturador a resolver mediante la Ley 143, Artículo 5 y
solicitar al Departamento de Asuntos al Consumidor una Certificación tipo
Licencia para operar como cobrador.
Como presidente de la Asociación le recomiendo lo siguiente:
1. Los procesos de Auditoria que llevan a cabo las Aseguradoras y
Medicare recomiendan que el proveedor impactado contrate los servicios
de expertos en el área de cuentas médicas como auditores externos. En
muchas ocasiones, Medicare envía un comunicado con las características
que debe tener este profesional. No obstante, si el profesional de
facturación o auditor tiene certificaciones locales de prestigio y las
debidas credenciales, son aceptados como profesionales válidos. Es por
esta razón que la Asociación de Facturadores Médicos les recomienda a
todos nuestros asociados que trabajan en las áreas de facturación por
experiencia, que se certifiquen o tomen los adiestramientos pertinentes y
pongan al día sus credenciales. Les deseo recordar que el Departamento
de Estado de Puerto Rico en agosto de 2008, se reconoció al Facturador
de Servicios de Salud como una profesión independiente y se le asignó
una semana en el Calendario Protocolar de Puerto Rico. (Referencia:
Eventos y Proclamas: http://www.estado.gobierno.pr/Eventos_Proclamas.htm).
2. Afamep se une a los esfuerzos de APPC, AHIMA, AMBA en el deseo de
certificar a los profesionales relacionados con el manejo de información
médica. Ha diseñado dos certificaciones profesionales PMB
(Professional Medical Biller) MAAC – Especializada en Auditoria. Esta
decisión está apoyado por importantes instituciones educativas de Puerto
Rico, por nuestros facturadores y por consultores independientes. La
creación de estas certificaciones surge por la tendencia en los Estados
Unidos donde las personas certificadas son consideradas superiores en
destrezas y conocimientos, consultores o especialistas. Es por esta razón
las entidades certificadoras imponen grandes requisitos de adquisición y
amplia educación continuada. Un ejemplo de estas certificaciones es la
CPC – asignada a los codificadores por APPC. El gobierno federal ha
requerido esta certificación para aceptar facturadores en hospitales
federales o de veteranos. Debido a estas tendencias, Afamep recomienda
las certificaciones profesionales disponibles para adelantar los procesos y
la validación de estas. Entendemos que en un futuro cercano estas
certificaciones serán un requisito para ejercer la profesión.
3. Debido a los cambios frecuentes, decisiones de Medicare y CMS y las
exigencias de cumplimiento de la Ley Federal HIPAA, Afamep
recomienda tomar adiestramientos de seguimiento, codificación y
auditoria para mantener los conocimientos en tránsito. Ejemplo: ICD-
10, Record Electrónico, Receta Electrónica y otros.
Afamep recomienda en términos generales que se integren a la corriente
profesional de la ocupación y cumplan con los requisitos establecidos sin obviar
los requisitos futuros que pudieran existir.