BOLIVARIANADE VENEZUELA] VENEZOLANO DE LOS SEGUR eS | ‘anactio| DIRECCION GENERAL | Repiiblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para el Proceso Social de! Trabajo Instituto Venezolano de los Seguros Sociales Hospital “Dr. Miguel Pérez Carrefio” Distrito Capital Direccién INFORME MEDICO NOMBRE: Pablo Clemente Estrada Izaguirre. EDAD: 37 afios. FECHA DE INGRESO: 29/09/2012 NUMERO DE HISTORIA: 77-32-34 Paciente masculino de 37 afios de edad el cual dutante septiembre del! afio 2012 permanecié hospitalizado en esta institucién en los servicios dé Girugia y Medicina Interna con los diagnéstico de: TUBERCULOSIS DISEMINADA, a) Mulculoesquelética, a.1) Enfermedad de Pott L4-L5, a.2)Absceso de misculo psoas fzquierdo por Mycobacterium tuberculosis; b)Tuberculosis Pulmonar. EI mismo inicia enfermedad 10 meses de evdlucion previo a su diagnéstico, procedente de Tenerife- Espafia, caracterizada por lumbalgia punzante, irradiada a miembros inferiores de fuerte intensidad, que aparece en reposo y se lina con la agividad y el uso de anestésico comunes, junto a parestesias en regién gemelar bilateral. A los 3 fiieses posteriores a la sintomatologia descrita se le asocia patron de disnea a medianos esfuerzo que progresa al reposo, junto con tos con expectoracién verdosa que posterior se hace hemoptoica. De forma concomitante describe disminucién ponderal de aproximadamente 20 kg, no relacionado a hiporexia ni a modificaciones dietéticas. A los 6 meses de evolucién, presenta aumento de volumen en muslo izquierdo, doloroso, junto a rubor y calor Eaquina La Gusyanta, vuelta El Pescozin. Antimano, La Vaguara. Teléfonos: 0212-4078001 Telefax 0212-4076145AL Z-CARRGAG| ONGENERAL | Republica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para el Proceso Social del Trabajo Instituto Venezolano de los Seguros Sociales Hospital “Dr. Miguel Pérez Carrefio” Distrito Capital Direccién Se le realiza TC de Térax y abdomen-pelvis que reports: infiltrado alveolar bilateral difuso con signos de vidrio destustrado. Ureterohidronefrosis izquierda. Tumor miisculo Psoas izquierdo, con densidad mixta Imagen litica en cuerpo vertebral adyacente a psoas izquierdo quel imprésiona osteomielitis. Permanece hospitalizado en el servicio de cirugia donde se le coloca drenaje con catéter rfultipropésito donde se obtiene 20cc de liquido purulento. Se le realiza cultivo bacteriolégico donde repgita Bk de secrecién de absceso positive y PCR de micobacterias positive Se inicia tratamiento anti tuberculosis segtin protocolo Nacional-y, se mantiene en control por la consulta externa cada mes durante el primer afio, cada 3, meses durante el segundo afios, cada 6 meses en el tercer afio y una vez al afio hasta cumplir los 5 afios post tratamiento. Actualmente ya ha cumplido el esquema Nacional de tratamiento. El paciente se le venian realizando periédi¢amente durante sus evaluaciones estudios tomogréficos seriados para evaluar térax, abdomeftiylesion eh, la columna lumbar, los cuales han ido mejorando, sin embargo, alin presenta secuelas de la enfermedad, motivo por el cual se mantiene en control estricto en esta institucién con él Servicio de Medicina Intema y Neurocirugia para continuar vigilando su evolucién. Se le solicit en su titima consulta un nuevo estudio tomogréfico y resonancia de columna lumbar. En estudio tomogréfico actual de! 30 de marzo 2015, se evidencia areas de fibrosis con bronquiectasias retractiles especialmente hacia el Idbulo superior del hemitérax derecho y también hacia regién parahiliar del lado izquierdo. Esquina La Guayanita, vuelta El Pescozon Antimano, La Vaguara Telefonos: 02124078001 Telefac 0212 407ET#SRepitbica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para el Proceso Social del Trabajo Instituto Venezolano de los Seguros Sociales Hospital “Dr. Migual Capital En discusién con el servicio de Neumonologia del Hospital “Dr. Miguel Pérez Carrefio’, a partir de los hallazgos de la tomografia se puede concluir que el paciente Pablo Estrada, presenta dafio severo de ambos campos pulmonares, con fibrosis y bronquiectasias bilateral, Géhsecuencia del antecedente de tuberculosis pulmonar, por lo que esta en riego de reactivacién de la enférmedad que lo antecede, de contraer infecciones respiratorias severas por su condicién de inmunosuprimido o muerte. Informe médico que se exhibe a solicitud de un familiar directo del Ciudadano Pablo Clemente Estrada, C.. N° 14.500.857. En Caracas, a los 28 dias del mes de abril del afio 2015 Se suscribe. aro Javier A. Vargas Durén —— Cirujano General > Cul, 19.662.875 A MPPS 72.068 a BOLIVAR ADE VENERIETS 9 VENEZOLANO OF LOS SEGUROS: SOCIALES ® HOSAITAL GENERAL Or MIGUEL PERE CaRReRg DIRECCION GENERAL Esquina La Guayania, vuelta Ei Pescozén.Antimano, La Vaguara, Teléfoncs: 0212 4076001 Telefax O212-4078143Dra, Eleana J. Avila Dr. Vicoriano Cabello 1 Ramon Franco Cantre Medico Docerh x Dr. Cares Guinand ce Dra on Henandez ta Trimicte Dr Salvador Malavé les SOR € Dre. Wonne Rodriguez Dr Miguel Rocha FECHA: Marzo 20, 2015 TIPO: AMBULATORIO INFORME: 621362 PACIENTE: PABLO ESTRADA cl v14500857 FEC.NAC: 1977-04-21 (38 afos) SEXO: M REFERENCIA: No Especificado ESTUDIO: — TOMOGRAFIA DE TORAX enes axiales, Estudio de tomografia de trax se realiz6 obteniendo maltiples ir El estudio demuestra infiltrado parenquimatoso con Areas de fibrosis y bronquieetasi especialmente visible en I6bulo superior del hemitérax del lado derecho. Hay tambign areas de fibrosis con bronguiectasias en ta gin parahiliar del Indo izquierdo. Hay engrosamiento pleural en los vertices pulmonares. Se observa reforzamiento en los hilios pulmonares. Hay pequeitas adenopatias inespecificas a nivel del mediastino y en el abdomen superios Conclusién: Areas de fibrosis con broaquiectasias retrictiles especialmente en el l6bulo superior del hemitérax del lado derecho y también hacia la regién parahiliar del lado izquierdo. No hay otras modificaciones. am DR. GARLOS GUINANS. «. 3” actos Racicag td HERRERA, ENYER Marzo30, 2015 “hc ltecomunal La Winidad El Watlio Ceno Médico Docent La Wnidad, ‘Unidad Gontdlez Rncoes, Sétana 2, Caracas, Ed. Miranda Apdo. Postal 60478, Caracas 1080-A ‘Gat 58 + 07129496455 / 9496813 / 9496255 Telefax 58+ 0212- 942.1808CENTRO MEDICO DOCENTE LATRINIDAD y INALA D CaiRejicogeemm $822 (> #88 c—o—o— | —o—o—0 Te 96218 TeF ox 421808 ‘a nrcunala Tried st, kp, Post 044, Caras ESTRADA, PABLO 1: as008s7 MAR 30,2015 CT1S65) “TOMOGRAFIA DE TORAK epi essa