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Exploracin Fsica

Alonso Morales Medina

Interrogat
orio

Histor
ia
clnic
a
Explorac
in fsica

Exploracin fsica

La exploracin sistemtica y
exhaustiva de las diversas
regiones anatmicas.
(Camacho, 1984)

Preparacin previa

Cmo abordar al paciente

Preparacin previa

Procurar comodidad del paciente

Preparacin previa

El ambiente

Preparacin previa

Equipo de trabajo

Preparacin previa

Prevenir contagio de enfermedades


infecciosas

Tcnicas de exploracin

Tcnicas de exploracin

Inspeccin

Palpacin

Percusin

Auscultaci
n

Olfaccin
Medicin
Exmenes especiales

Inspeccin

Consiste
cuidadosa
aspecto,

en
de

la
los

observacin
detalles

comportamiento

movimiento del paciente.

Se divide en:
Directa
Indirecta

del

General
Local

(Bates, 2010)

Inspeccin

Inspeccin/reconocimiento general

Inspeccin

Reglas generales
1)

Iluminacin adecuada para juzgar bien los colores.

2)

Enfermo colocado lo ms cmodamente posible.

3)

Inspeccin de conjunto y despus en detalles.

4)

Efectuarla,
siempre
comparativamente.

5)

Cuidar de no herir el pudor de los enfermos

que

sea

posible,

Inspeccin

Reglas generales
6)

La inspeccin
descubiertas.

debe

hacerse

7)

No exponer al enfermo a enfriamientos, ni descubrirlo


ms de lo indispensable.

8)

Concentracin
observador.

profunda

con

posicin

las

regiones

correcta

del

Se recomienda la presencia de un familiar, acompaante o paciente.


(Camacho, 1984)

Palpacin

Implica el empleo de las manos y


los dedos para recoger informacin
mediante el tacto.

Tipos

Palpacin
Tacto

(Mosby, 2010)

Palpacin

Distintas zonas de nuestras manos y


dedos son tiles para recabar diferentes
tipos de informacin

Palma y pulpejos

Superficie cubital

Superficie dorsal

Palpacin

Clasificaciones

Directa -->
Indirecta

General
Especial

Superficial
Profunda

Unimanual
Bimanual
Unidigital
Bidigital

Palpacin

La palpacin nos permite detectar:

Palpacin

Reglas generales
1)
Debe seguir a la inspeccin
2)

Manos limpias, tibias y uas cortadas

3)

Palpar con suavidad sin comprimir

4)

Suavizar piel con vaselina o talco para percibir mejor


detalles profundos.

5)

Tanto la posicin del explorador como la del paciente,


debe ser adecuada y evitar las posiciones forzadas e
incmodas

Palpacin

Reglas generales
6)

Hasta donde sea posible, tratar de realizar


palpacin comparativa, idntica para cada lado
(intensidad, mano utilizada, etc)

7)

Debe llevar mtodo que la haga fructfera y cause


pocas molestias

8)

En caso de tacto, usar guantes y lubricante para


comodidad del paciente

Palpacin

Las modalidades de la palpacin pueden ser:

Pellizcamiento

Presin tegumentaria

Distensin tegumentaria

Palpacin

Tacto. Palpacin digital de


natural con uno o dos dedos.

Simple

Doble

Combinado

una

cavidad

Percusin

Exploracin fsica del cuerpo que se hace por


medio de golpes dados metdicamente, con el
objeto de producir sonidos, provocar dolor o
despertar movimientos.

(Camacho, 1984)

Percusin

La percusin puede ser:

Directa dedo, puo o instrumento directamente

Indirecta Mediada por un dedo o plesmetro

Digito-digital

Dctilo-plesimtrica

Fuerte profunda

Armada-plesimtrica

Suave superficial

Segn la intensidad:

Percusin

Tono

Timpnic
o

Hiperres
onante

Intensid
ad
Fuerte

Muy fuerte

Frecuenc
ia sonora

Duraci
n

Calidad

Ejemplo

Elevada

Moderada

Sonido de
tambor

Cmara de
aire del
estmago

Baja

Prolongad
a

Hueco

Tejido
pulmonar
sano

Pulmones
Bomba

enfisematoso
s

Resonant
e

Fuerte

Baja

Prolongad
a

Mate

Entre
ligera y
moderada

Entre
moderada
y elevada

Moderada

Ruido
Sordo

Sobre el
hgado

Breve

Muy
amortigua
do

Sobre el
msculo

Plano

Ligera

Elevada

Percusin

Variantes de la percusin

Combinacin percusin-auscultacin

Combinacin

percusin-palpacin

oleada)

Percusin atenuada de Pollitzer

Tcnica de Scharzmann

Percusin a saltos de Neumann

Orto-percusin de Plesch

(signo

de

la

Percusin

Reglas generales
1.

Enfermo en posicin adecuada

2.

Evitar contracciones musculares

3.

Regiones desnudas

4.

Uas cortas

5.

El dedo o plexmetro deben estar ntimamente a la


superficie

Percusin

Reglas generales
6.

No hacer mucha presin con el dedo plesmetro

7.

Dedo o plesmetro debe estar paralelo y a distancia


del perfil que se trate de fijar

8.

El golpe debe ser perpendicular, ligero, seco y


elstico

9.

El dedo o martillo percutor se retiran

Percusin

Reglas generales

10.

Debe ser ordenada, metdica, siguiendo un plan y


tomando como bases lneas convencionales

11.

Dar un solo golpe o varios, pero con igual intensidad

12.

Nunca cambiar de dedo al estar percutiendo.

Percusin

Reglas generales
13.

Preferible que el enfermo no ponga atencin a las


maniobras (especialmente al buscar reflejos)

14.

Debe ser comparativa, cuando las regiones se


presten

15.

Nunca causar molestias al paciente

Percusin
Errores frecuentes

No ejercer una presin firme con el dedo que acta


como superficie de impacto

No separar de los otros dedos el que se utiliza como


percutor

Golpear moviendo el codo o el hombro y no la mueca


exclusivamente

Percutir moviendo nicamente el dedo percutor en vez


de la mano entera

Auscultacin

Como mtodo de exploracin clnica,


consiste en aplicar el sentido del odo
para recoger todos aquellos sonidos o
ruidos

que

rganos..

se

(Surs, 2001).

producen

en

los

Auscultacin

Clasificacin:

Directa

Indirecta

A distancia

Combinada con la percusin

Auscultacin

Utilidad del estetoscopio

Sangre a travs de los vasos

Aire al rozar vsceras huecas

Ondas peristlticas del intestino

Frotes de vsceras y tejidos

Auscultacin

1.

Reglas generales
El enfermo debe estar en la posicin ms
cmoda posible y adecuadamente en relacin
con la regin que se va a explorar.

2.

Desnudar la regin que se va a auscultar

3.

Adoptar posiciones correctas que no perturben


la auscultacin

Auscultacin

4.

Reglas generales
Los msculos de las regiones que se auscultan
deben estar en completo relajamiento.

5.

Al hacer la auscultacin, es necesario que haya


silencio, y el paciente debe permanecer callado.

6.

Se debe usar un lienzo cuando se practique la


auscultacin directa.

Auscultacin

7.

Reglas generales
El odo ser ntimamente aplicado sobre la
regin que se ausculta, lo que se consigue
tomando

al

enfermo

con

una

mano

para

sujetarlo y apoyando la cabeza con cierta


presin.