NEUROSIDA

Manifestaciones neurolgicas asociadas

a la infeccin por el virus del VIH-1.
El virus de la inmunodeficiencia humana

produce una infeccin crnica y progresiva

que se expresa con un amplio espectro de
manifestaciones clnicas que van desde la
infeccin aguda primaria hasta infecciones
oportunistas y neoplasias que amenazan la
vida.

COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
NEUROLGICAS
NEUROLGICAS EN
EN
LA
INFECCIN
POR
LA INFECCIN POR
EL
EL VIH-1
VIH-1
En la infeccin por
VIH
las
complicaciones
neurolgicas
son
extremadamente
frecuentes
y
variadas.
50%

presentarn
complicaciones
neurolgicas.
75%

en estudios
post mortem.
10 a 20% un cuadro

neurolgico es la
primer
manifestacin de la
enfermedad.

1. Complicaciones
neurolgicas primarias
relacionadas al VIH-1.

4. Enfermedad
cerebrovascular
relacionada al VIH-1

2. Complicaciones
neurolgicas secundarias
relacionadas al VIH-1.

3. Complicaciones
neurolgicas por
antivirales

COMPLICACIONES NEUROLGICAS
PRIMARIAS POR EL VIRUS VIH-1
Meningitis asptica
Guillain Barr
Encefalopata VIH
Mielopata vacuolar
Polineuropata sensitiva dolorosa
Mononeuropata mltiple y neuropatas
craneales
Miopata inflamatoria

MENINGITIS ASPTICA

Curso subclnico, actividad inflamatoria de LCR y

puede permanecer activa por largos perodos.

Sntomas
Cefalea intensa
Fotofobia
Nuseas
Vmitos
Fiebre
Adenopatas

Examen clnico
Sx menngeo
Paresia de nervios facial y oculomotores

LABORATORIO
Estudio de LCR muestra:
Meningitis a lquido claro
Elevacin de protenas
Glucosa normal
Pleocitosis de unos cientos de mononucleares
2-4 semanas ELISA +
Identificacin del ag VIH-1

SNDROME DE GUILLAIN
BARR

Polirradiculoneuritis aguda.
Tetraparesia flccida, arreflctica, simtrica y

ascendente.
Dx. Ausencia de disociacin albmino

citolgica, celularidad en LCR mayor a 50

linfocitos
Tx. IgG IV o plasmafresis

COMPLEJO COGNITIVOMOTOR O COMPLEJO

DEMENCIA-SIDA

El sindrome clnico-neurolgico producido

por la infeccin cerebral por el VIH se

denomin de distintas formas. En 1990 la
OMS propuso la denominacin "complejo
cognitivo-motor asociado al VIH"
Lo que caracteriza el cuadro clniconeurolgico psiquitrico es un dficit
cognitivo progresivo.

NEUROPATOGNESIS
Debilitamiento de BHE por
infeccin de astrocitos
Induccin de apoptosis en
neuronas y microgla por
glucoprotena gp120 III
Neuroinflamacin
Nuevas estrategias
farmacolgicas encaminadas a
reducir la inflamacin
ocasionada por el virus.

CUADRO CLNICO
Prdida de la memoria,
Dificultades en la atencin y concentracin y dificultad para

la lectura
Lentitud en las respuestas verbales,
Alteraciones motoras
Dificultad en la marcha con ataxia.
Modificaciones
conductuales. apata, prdida de la
espontaneidad, cambios en la personalidad, deterioro de la
concentracin,
memoria
de
retencin
defectuosa,
trastornos en los ciclos de sueo-vigilia, etc.
En etapas avanzadas, el paciente est postrado, sin
lenguaje, sin control de esfnteres y presencia de signos de
compromiso piramidal bilateral.

DIAGNSTICO
Exmenes de imagen tienen utilidad en el

dx diferencial.
TCC. Atrofia cerebral.
RNM.

Involucin
cerebral
asociada
a
hipointensidad difusa de la sustancia blanca
en
imgenes
ponderadas
en
T1
e
hiperintensidad en T2.
Espectroscopa
por RNM protnica que
determina
concentraciones
de
N-acetyl
aspartato y colina.
EEG. Normal de inicio, con desorganizacin
creciente relacionada con la demencia.

MIELOPATA VACUOLAR

Caracterstica

neuropatolgica
es
la
presencia de una degeneracin vacuolar
de la ME dorsal, con especial compromiso
en cordones laterales y posteriores.

PATOGENIA
Se han postulado mecanismos indirectos,

donde los macrfagos desempearan un

destacado papel en la patogenia, ya que
se hallan y preceden a la formacin de las
vacuolas, mediante la liberacin de
citocinas (factor de necrosis tumoral alfa
-TNF-) que daaran la mielina y
oligodendrocitos.

CUADRO CLNICO
Clnicamente

se presenta como una

paraparesia espstica de rpida evolucin
con alteraciones progresivas e indoloras de
la marcha, hiperreflexia, deficiencias
sensitivas
con
nivel
definido
e
incontinencias urinaria y rectal, asociada al
complejo cognitivo motor.

DIAGNSTICO
El lquido cefaloraqudeo (LCR) muestra

alteraciones inespecficas, siendo su mayor

utilidad la de excluir otros procesos.
Generalmente,
se
observa
hiperproteinorraquia
moderada
y
en
ocasiones
se
evidencia
pleocitosis
mononuclear igualmente moderada.

POLINEUTOPATA SENSITIVA
DOLOROSA RELACIONADA AL VIH1

Etapas avanzadas
Parestesias,

dolor
urente
de
distribucin
simtrica en los pies, predominio nocturno.
En la medida en que el cuadro progresa,
compromete a las extremidades superiores.
Examen neurolgico. Hipoestesia con distribucin
antes citada, as como arreflexia miottica y un
discreto defecto motor.
Electromiografa y la velocidad de conduccin
dan cuenta de una polineuropata axonal de
predominio sensitivo.

Dx DIFERENCIAL
Polineuropatas txicas por uso de

isoniacida y anlogos de nuclesidos.

Suspensin de terapia antiviral,

reemplazndola por otro frmaco.

Isoniacida. Se puede prevenir con piridoxina
50mg/ da V.O.

MIOPATAS INFLAMATORIAS

Miositis de evolucin benigna.

Miositis de evolucin grave. (Severamente

inmunodeprimidos)
Intensas
mialgias,
tetraparesia proximal, rabdomilisis e
insuficiencia renal secundaria.

COMPLICACIONES NEUROLGICAS
SECUNDARIAS POR EL VIRUS VIH-1
VIRALES

Herpes
zster

BACTERIANA
S
Meningitis
TBC

CMV

Neurosfilis

Herpes
simplex tipo
2

Meningoenc
efalitis por
Listeria m.

Leucoencef
alopata
multifocal
progresiva

HONGOS

PARASITARIAS

NEOPLASIAS

Meningitis
por
criptococcu
s
neoformans

Toxoplasmo
sis
enceflica

Linfoma
cerebral
primario

Meningoenc
efalitis por
C. albicans

Absceso
cerebral por
T. cruzi

Linfomas
sistmicos
con
extensin al
SNC.

INFECCIONES OPORTUNISTAS
VIRALES

INFECCIONES OPORTUNISTAS VIRALES

Varicella
zoster
CMV
Herpes
simplex
Papovavirus

Puede ser la primer manifestacin

Herpes zoster multidermatmico de
distribucin atpica.
Valaciclovir, aciclovir.
Coriorretinitis
Polirradiculitis lumbosacra con anestesia en silla de montar y compromiso
esfinteriano.
LCR pleocitosis de predominio polimorfonuclear
Tx. Ganciclovir endovenoso.
Encefalitis similar a la de VIH-1 pero de rpida evolucin.

Tipo 1. Encefalitis herptica

Tipo 2. Meningorradiculitis
Virus JC responsable de leucoencefalopata multifocal
progresiva con presentacin de signos neurolgicos focales
hasta llegar a la demencia.
TCC y RNM evidencian un compromiso selectivo de sustancia
blanca.
Infecta al oligodendrocito produciendo una enfermedad

INFECCIONES OPORTUNISTAS
BACTERIANAS

INFECCIONES OPORTUNISTAS
BACTERIANAS.

Mycobacteri
as
Treponema
pallidum
Listeria m.

Meningitis tuberculosa y tuberculomas.

Incidencia tiene relacin con el rea geogrfica.
Respuesta a terapia antituberculosa no vara con la
poblacin en general

Lesiones oculares, meningitis aguda sintomtica,

sfilis meningovascular.
Penicilina acuosa IV en dosis de 20 millones de UI
diaria,por un mnimo de 10 das.

Afecta el tronco enceflico, condicionando

una romboencefalitis, caracterizada por
fiebre, compromiso sensorio, cefalea,
vrtigo, ataxia y diplopia.
Ampicilina parenteral en altas dosis.

INFECCIONES OPORTUNISTAS
POR HONGOS

INFECCIONES OPORTUNISTAS POR

HONGOS.

Cryptococc
us
neoforman
s

Infeccin mictica ms
frecuente del SIDA.
Cefalea, nuseas, vmitos,
fiebre, prdida progresiva de la
conciencia, edema de papila.
PL presenta lquido claro con
alta presin sin actividad
inflamatoria, moderada
elevacin de protenas,
hipoglucorraquia.
Dx. Tincin de tinta china y
cultivo especfico, prueba de
ltex para antgeno
criptoccico.
Anfotericina B 0.7 mg/kg/da.
Dosis total 500-750 mg
continuando con fluconazol V.O.
400 mg/da por 6-8 semanas
para disminur la dosis a
200mg/ da Tx de por vida.

INFECCIONES OPORTUNISTAS
PARASITARIAS

INFECCIONES OPORTUNISTAS
PARASITARIAS

Toxoplasma
gondii

Tripanosoma
cruzi

Complicaciones ms frecuentes por VIH1

Primera causa de masa intracerebral en
pacientes con VIH-1.
Declinacin de inmunidad hace pasar al
bradizoito a estado invasivo.
Sndrome de hipertensin intracraneal,
sndrome convulsivo. Examen
neurolgico da cuenta de focalidad.
Estudios por imagen. Lesiones
mltiples, ganglios de la base de
aspecto nodular y edema perilesional
(RNM).
Pirimetamina carga inicial 100mg/da,
continuando con 50mg/da. Se asocia
sulfadiacina oral a dosis de 2 4 g/da.

Importancia en latinoamrica
Abscesos cerebrales

NEOPLASIAS

LINFOMA CEREBRAL PRIMARIO

El linfoma cerebral primario es la primer

causa de neoplasia cerebral maligna del

SNC en infectados por VIH-1.
Presentacin
similar a toxoplasmosis
cerebral. El diagnstico se realiza por
biopsia estereotxica. An con manejo
agresivo, la sobrevida no sobrepasa los 6
meses.

LINFOMAS NO HODKIN
Invasin del SNC predominante en espacio

extradural
del
canal
raqudeo,
presentndose
como
paraparesia
espstica.
Infiltracin de las meninges, donde es
frecuente el compromiso de los nervios
craneales.

TOXICIDAD ANTIRRETROVIRAL

Efavirenz

y zidovudina, mejor penetracin a travs BHE,

alcanzan mayores concentraciones tisulares en el SNC, originan
importantes efectos adversos neuropsiquitricos.

EFAVIRENZ. Las anomalas que con mayor frecuencia provocan son:

sueos vividos y pesadillas, somnolencia, confusin, estupor,

dificultad de concentracin, inestabilidad, insomnio, ansiedad y
cefalea, pero tambin puede ocasionar ansiedad, euforia, agitacin,
alucinaciones, "despersonalizacin", depresin, e ideas suicidas.
Suelen aparecer al inicio del tratamiento y desaparecen con

frecuencia en el transcurso de 2-4 semanas.

Su asociacin con benzodiacepinas, haloperidol, antidepresivos
o antihistamnicos ha propiciado una cierta mejora en algunos
casos.
Zidovudina puede provocar cefalea intensa, mialgias, y, en casos de

sobredosis, convulsiones .

La neuropata perifrica, que al ser producida

por un mecanismo de toxicidad mitocondrial,

es uno de los efectos adversos ms
frecuentes
e
importantes
de
los
antirretrovricos.
El tratamiento de este efecto adverso suele
ser poco eficaz, e incluye, adems de la
retirada del frmaco causante, analgsicos,
antidepresivos (amitriptilina), y antiepilpticos
(carbamacepina, gabapentina, etc.)

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR EN
PACIENTES INFECTADOS CON VIH-1

 Vasculitis del SNC directamente relacionada al

VIH-1.
Angetis granulomatosa por varicela zster
Sfilis meningovascular
TB menngea
Vegetaciones de las vlvulas cardacas.
Trombocitopenias autoinmunes
Sx antifosfolpidos.

Dan cuenta de la mayor parte de la

patologa cerebrovascular.

Bibliografa
Sida

Cecilia Seplveda;Alejandro Alfari, 3ra

Mediterrneo, 2002. Santiago, Chile. 206-229 pp.

Edicin,

La infeccin por el VIH. Gua prctica. Pachn, J. Pujol, E.

Rivero, A. 2da edicin, Sociedad Andaluza de Enfermedades

Infecciosas.
Neuropatognesis inducida por el virus del sida: estrategias

teraputicas frente a la neurodegeneracin inducida por la

glucoprotena gp120/Tat en el sistema nervioso central. J.J.
Merino, et al. Rev Neurol 2011; 52 (2): 101-111