USO RACIONAL DE

ANTIBIOTICOS
DR VCTOR HUGO ESPINOZA ROMN
INFECTOLOGO PEDIATRA
HOSPITAL INFANTIL DE TAMAULIPAS

Antibiticos
Son sustancias naturales

producidas por
microorganismos (hongos,
bacterias) sintticas o
semisinteticas con
capacidades destruir,
impedir o retardar la
multiplicacin de otros
microorganismos .

Antibiticos

Chinos hace ms de 2.500 aos.

Aplicacin de la moho de la soya

sobre furnculos traa beneficios

teraputicos.

Antibiticos

Penicilina en 1928 por Fleming.

Comercializacin de penicilina

Comercializada en 1941
1943 primeras resistencias
Para 1947 S. aureus 14% de

resistencia.
1950 60% S. aureus (R)
1990 80% S. aureus (R)

Uso racional de antibiticos

OMS: estima que

aproximadamente el
50% de los antibiticos
son administrados
innecesariamente.

World Health Organization. The world medicines situation 2004.

Geneva: World Health Organization, 2004.

Uso racional de antibiticos

OMS: significa que los pacientes reciban frmacos

apropiados para sus necesidades clnicas, a dosis

ajustadas a su situacin particular, durante un
periodo adecuado de tiempo y al mnimo costo
posible para ellos y para la comunidad.

World Health Organization. The world medicines situation 2004.

Geneva: World Health Organization, 2004.

Uso racional de antibiticos

La utilizacin de antibiticos debe regirse por los

principios generales de uso racional y por la

eleccin, entre las diversas opciones, de aquella que
represente el mayor beneficio teraputico, la
curacin bacteriolgica y la mayor eficiencia desde
un punto de vista farmaco-econmico.

Uso racional de antibiticos

La utilizacin racional, entendida

como utilizacin juiciosa y

ajustada a criterios clnicos
aceptados y respaldados
cientficamente, principio
general para todo tipo de
frmacos.

Uso racional de antibiticos

En los cinco primeros

aos de vida se produce la

mayor exposicin
innecesaria a antibiticos
de toda la poblacin
general.

World Health Organization. The world medicines situation 2004.

Geneva: World Health Organization, 2004.

Uso inadecuado de antibiticos

El uso inadecuado de los antibiticos incluye:
Prescripcin excesiva.
Seleccin inadecuada.

tipo, dosis, duracin.

Auto-prescripcin y falta de adherencia.

Prescripcin excesiva
Un estudio en Mxico revela que 60 a 80% de las EDAs e
IRAs reciben antibitico en servicios de salud primarios
pblicos y privados.
Cuando solo estaba justificado

su uso en 10 a 15%.
Tambin se revela que cuando
esta justificado su uso el tipo, la
dosis y la duracin tendieron a
ser incorrectos.
Dreser A, Wirtz VJ, Cobert KK. Uso de antibiticos en Mxico. Salud Publica de
Mxico. Revisin del problema y polticas. Vol. 50: S4. 2008

Prescripcin excesiva
Profilaxis quirrgica. 70%
uso inadecuado
Profilaxis que se inician

posterior al procedimiento
quirrgico.
Profilaxis que se prolonga mas
de una dosis (7 a 14 das)
Profilaxis con antibiticos de
amplio espectro
Antibiticos con cobertura
inadecuada.
Red Book 2006: Report of the Committee on Infectious Diseases. 27th ed. American Academy
of Pediatrics 2006.

Prescripcin inadecuada.
Factores relacionados a la prescripcin inadecuada:
Educacin medica deficiente.
Influencia de la industria farmacutica
patrones institucionalizados de tratamiento
incorrecto
Percepcin de las expectativas del paciente en cuanto
a recibir antibiticos.

World Health Organization. The world medicines situation 2004.

Geneva: World Health Organization, 2004.

Prescripcin inadecuada.
Muchos de los tratamientos antibiticos establecidos

no estn respaldados clnica ni cientficamente.

Estn basados en el tradicionalismo o impuestos por
la jerarqua.

Prescripcin inadecuada
Hacer una receta por

un antibitico toma
un minuto.
Explicar y convencer
a la madre que su hijo
no necesita un
antibitico puede
tomar muchsimo
mas tiempo.

Auto- prescripcin
Estudio revela que

cerca de 90% de las

compras de
antibiticos para
EDAS, sin prescripcin,
en farmacias, son
inadecuadas respecto al
tipo, dosis y duracin
del tratamiento.
Bojalil R, Calva JJ. Antibiotic misuse in diarrhea. A household survey
in a Mexican community. J Clin Epidemiol 1994;47:147-156.

Auto-prescripcin

Entre 70 y 80 % de las

recomendaciones
teraputicas
proporcionadas por
empleados de farmacias
para infecciones (EDA,
IRA, IVU) son
incorrectas.
Kroeger A, Ochoa H, Arana B. Inadequate drug advice in the pharmacies of Guatemala and
Mexico: the scale of the problem and explanatory factors. Ann Trop Med Parasitol
2001;95:605-616

Porcentaje de antibiticos en el mercado de

medicamentos (farmacias privadas)

DDD: Defined Daily Dose

Consumo de antibiticos por mes (Espaa)

Uso racional de antibiticos

El uso indiscriminado de antibiticos lleva a varios

problemas:

Paciente

Economa

Sociedad

Paciente.
Elimina la flora normal y

selecciona bacterias resistentes

Genera resistencia de las
bacterias que alguna vez fueron
sensibles.
Predispone a infecciones por
bacterias resistentes y
micticas.
Disminuye efectividad de los
tratamientos establecidos.
Efectos adversos de los
antibiticos.

Econmico .
Afecta la economa familiar y el

presupuesto de los servicios de

salud.
Se ven obligado a financiar
frmacos administrados de
forma innecesaria, desviando
recursos que hubieran podido
ser aplicados a otras
necesidades.

Econmico .
En un hospital

peditrico de tercer
nivel la prescripcin
inadecuada de
antibiticos bajo
control represent
63% del gasto anual
en antibiticos.
Navarrete-Navarro S, vila-Figueroa C, Medina-Cuevas F, Santos-Preciado JI. Vigilancia
y costos relacionados con la prescripcin de antimicrobianos en un hospital peditrico.
Gac Med Mex 1999;135:383-389

Econmico
El gasto de antibiticos

debido a la prescripcin
injustificada y el
incumplimiento de
tratamientos en IRAS y EDAS
represent 11% del gasto
anual en el total
medicamentos de una
institucin de salud.
Reyes H, Guiscafre H, Muoz O, Prez-Cuevas R, Martnez H, Gutirrez G. Antibiotic
noncompliance and waste in upper respiratory infections and acute diarrhea. J Clin Epidemiol
1997;50:1297-1304.

Sociedad.
El desarrollo de resistencia

bacteriana reduce la
efectividad de tratamientos
establecidos e incrementa la
mortalidad por enfermedades
infecciosas, por lo que se
considera un grave problema
de salud pblica.

Desarrollo de resistencia bacteriana.

Las bacterias a lo largo de estos aos han aprendido

a desarrollar diversos y sofisticados sistemas de

proteccin

Mecanismos de resistencia
Elaboran protenas que destruyen la estructura del

antibitico
Impiden que el frmaco
penetre en su interior

Modifican la forma del lugar

en el que acta el antibitico
Disponen de un mecanismo
que expulsa al frmaco una vez
que ha penetrado en su interior

Mecanismos de resistencia
Las bacterias pueden desarrollar

uno o varios de estos

mecanismos, contra uno o
contra diversos antibiticos.
Son capaces de transmitir esta
resistencia a sus descendientes,
a otras bacterias de su misma
especie e incluso a otras de
diferente especie.

Uso racional de antibiticos

Se debe reservar el uso de antibiticos para aquellos

pacientes con evidencia de un proceso infeccioso

demostrado clnica o bacteriolgicamente, cuyos
agentes infecciosos sean susceptibles a el efecto de
los antibiticos y que no pueda curar de manera
espontnea.

Fiebre no es sinnimo de infeccin

Es importante recordar que no

todos los cuadros febriles son

infecciosos
Numerosos cuadros
infecciosos no son de origen
bacteriano.
Incluso si es de origen
bacteriano puede no necesitar
antibitico.

Fiebre no es sinnimo de infeccin

Causas de fiebre:
Neoplasias
Vasculitis
Trauma
Autoinmune
Intoxicaciones
Frmacos
Infecciones (virus, hongos, parasitos)

Leucocitosis no es sinnimo de infeccin ni de

mala evolucin.
Leucocitosis:
Trauma
Hipoxia
Estrs
Dolor
Necrosis
Neoplasias
Frmacos
Hemorragia
Ejercicio
Convulsiones

uso racional de antibiticos

Diversos cuadros infecciosos requieren adems otras
acciones teraputicas que son prevalentes respecto al
tratamiento antibitico
Colecciones purulentas
Catteres infectados.
Derrame paraneumnico complicado

Uso racional de antibiticos

Tipo de paciente:
Inmunocompente
Inmunocomprometido
Con patologa de base
Nefropata
Hepatopata
Desnutrido
Neonato, escolar, adolescente, adulto

Uso racional de antibiticos

Clnica.
Laboratorio.
Radiologa.

SITIO o LOCALIZACIN
SNC
Vas urinarias
Vas respiratorias
Sin foco infeccioso evidente

Uso racional de antibiticos

ETIOLOGA
Etiologa viral
Mictica
Parasitaria
Etiologa mas probable

Uso racional de antibiticos

Antibitico a utilizar

Dosis, va, duracin, efectos adversos, costo.

Preguntarse si el proceso infeccioso puede resolver de
manera espontanea o si necesita otro procedimiento
prioritario a la administracin de antibiticos.

La terapia con antimicrobianos salva miles de vidas y

alivia muchos sufrimientos. A pesar de su uso
correcto pueden ocurrir efectos indeseables, dao y
muerte, pero este riesgo esta especialmente asociado
a una prescripcin indiscriminada. El uso optimo
de los antimicrobianos puede ser conseguido con la
comprensin de cual es su lugar en la teraputica, su
valor y la administracin de una adecuada dosis en el
tiempo correcto.. La mxima Hipocrtica Ante
todo no daar o la cuestin Es el medicamento
realmente necesario? Son pertinentes.

Hobart Reimann M.D. 1961