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Amigdalectomia Nuevo
Amigdalectomia Nuevo
ASISTENCIAL
ASISTENCIAL
INTEGRADO
INTEGRADO
AMIGDALECTOMA
ADENOIDECTOMA
AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
Edita: Consejera de Salud
Depsito Legal: SE-1601-2003
ISBN: 84-8486-110-4
Maquetacin: PDF-Sur s.c.a.
Coordinacin y produccin: Coande, S. L.
Presentacin
Con la configuracin del Mapa de Procesos Asistenciales Integrados del Sistema
Sanitario Pblico de Andaluca, y con el objetivo comn de ofertar a los ciudadanos andaluces unos servicios sanitarios de alta calidad, hemos iniciado un camino que esperamos sea
de estmulo para todos los profesionales implicados.
La Gestin por Procesos es una herramienta con la que se analizan los diversos componentes que intervienen en la prestacin sanitaria, para ordenar los diferentes flujos de trabajo de la misma, integrar el conocimiento actualizado y procurar cierto nfasis en los resultados obtenidos, teniendo en cuenta las expectativas que tienen los ciudadanos y profesionales, e intentando disminuir la variabilidad de las actuaciones de estos ltimos hasta lograr
un grado de homogeneidad razonable.
Se trata, pues, de impulsar un cambio en la organizacin basado en la fuerte implicacin
de los profesionales y en su capacidad de introducir la idea de mejora continua de la calidad, y de llevarlo a cabo desde un enfoque centrado en el usuario.
Cuando nos referimos a la gestin por procesos en Andaluca estamos aludiendo a un
abordaje integral de cada uno de ellos incluidos en el Mapa que se ha definido y ello conlleva el reanlisis de las actuaciones desde que el paciente demanda una asistencia hasta
que sta termina. En este contexto, la continuidad asistencial y la coordinacin entre los diferentes niveles asistenciales se convierten en elementos esenciales.
Cada uno de los libros que se presentan recoge el fruto del importante esfuerzo que han
realizado la organizacin sanitaria pblica de Andaluca y, en especial, los profesionales que
prestan la asistencia, por analizar cmo se estn haciendo las cosas y, sobre todo, cmo
deberan hacerse, creando una propuesta de cambio razonable, coherente, innovadora y
abierta para el Sistema Sanitario Pblico de nuestra Comunidad Autnoma.
Por todo ello, queremos expresar nuestro ms profundo agradecimiento al numeroso grupo
de profesionales que han hecho posible que podamos contar con un Mapa de Procesos del
Sistema Sanitario de Andaluca, que iremos desarrollando e implantando de forma progresiva,
y que ser, sin duda, el referente para instaurar una mejor prctica asistencial y avanzar en la
idea de mejora continua de la calidad en nuestras organizaciones sanitarias.
Antonio Torres Olivera
Director General de Organizacin de Procesos y Formacin
EQUIPO
DE
TRABAJO
ndice
1.
INTRODUCCIN........................................................................................
11
2.
13
3.
17
17
23
COMPONENTES .......................................................................................
27
27
42
76
88
90
5.
91
91
6.
INDICADORES ..........................................................................................
101
4.
Anexos
103
105
107
Anexo 4: Modelos de documentos de consentimiento informado y recomendaciones para el paciente en las intervenciones quirrgicas de
amigdalectoma y adenoidectoma .................................................
111
123
137
Bibliografa ....................................................................................................
143
INTRODUCCIN
Las intervenciones quirrgicas sobre determinadas estructuras orgnicas del anillo linftico de Waldeyer se conocen desde la antigedad, han sido de las ms frecuentemente
realizadas en la historia de la ciruga moderna, sobre todo entre la poblacin infantil, y, de
hecho, son las que ms se han practicado en Otorrinolaringologa (ORL)1.
Los procedimientos quirrgicos de amigdalectoma y adenoidectoma incorporan varias
caractersticas que justifican el inters y la relevancia de trabajar en su proceso:
Se trata de ciruga electiva sobre una patologa de alta prevalencia y de escasa
gravedad.
Se centran preferentemente en un grupo de poblacin muy sensible emocionalmente, como es el grupo de edad peditrico.
Se ha constatado una importante variabilidad en su prctica clnica, no justificada
por variables clnicas o del entorno geogrfico y medioambiental.
Se practican en un elevado nmero de pacientes que, en conjunto, representan un
porcentaje importante del volumen de la produccin quirrgica de un hospital.
Desde la aparicin de los antibiticos2 se ha reducido notablemente el nmero de intervenciones de amigdalectoma y adenoidectoma y, a pesar de ello, la variabilidad3 observada en la prctica de estas intervenciones se ha relacionado con la imprecisin de sus indicaciones quirrgicas4, con la falta de evidencias claras sobre su efectividad y con la aplicacin de las opiniones de los mdicos formados en distintas escuelas5.
INTRODUCCIN
11
12
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
21
INTRODUCCIN
D
EFINICIN GLOBAL
DEFINICIN GLOBAL
13
Dolor de garganta
El dolor de garganta es un sntoma muy comn, habitualmente de escasa entidad y
autolimitado en el tiempo. La indicacin quirrgica de amigdalectoma se ha demostrado til nicamente en algunos dolores de garganta que estn causados por infecciones bacterianas. En esta primera asistencia sanitaria, el mdico puede considerar
que el dolor de garganta es de etiologa bacteriana, y, por tanto, producirse la entrada en el proceso cuando el cuadro clnico se presenta con los sntomas y signos que
se describirn ms adelante.
Focalidad
Se considera focalidad al padecimiento de problemas clnicos en rganos a distancia
asociados a patologa amigdalar infecciosa bacteriana, frecuentemente causada por
estreptococos, con una clnica que configurar los cuadros focales y que motivar su
inclusin en el proceso: fiebre reumtica, glomerulonefritis aguda, pustulosis palmoplantar y psoriasis eruptiva.
Insuficiencia respiratoria de vas altas
La dificultad para respirar por la nariz es una patologa muy frecuente en la prctica
clnica, habitualmente episdica y autolimitada. Determinados cuadros clnicos de
insuficiencia respiratoria nasal tienen mayor entidad y precisan tratamientos activos,
pero slo algunos de ellos son causados por una hipertrofia adenoidea y se beneficiarn con la adenoidectoma.
En determinados casos se produce una insuficiencia respiratoria para el flujo areo
a nivel de la orofaringe por la existencia de una hipertrofia amigdalar obstructiva.
Estos pacientes muestran un patrn clnico caracterstico sugestivo de sndrome de
apnea obstructiva durante el sueo, que los hace ser candidatos a una posible amigdalectoma, y su inclusin en el proceso se produce cuando se presentan con las
caractersticas que se indican en el mismo.
En algunos pacientes se produce la asociacin de hipertrofia adenoidea y de hipertrofia amigdalar sintomticas, configurndose el cuadro clnico con la acumulacin de
los sntomas provocados por cada una de estas patologas obstructivas. Se incluirn
en el proceso los pacientes que aquejan conjuntamente los sntomas de insuficiencia
respiratoria de vas altas con los criterios que se describen para cada una de las
hipertrofias por separado, puesto que la intervencin quirrgica de adenoamigdalectoma puede proporcionarles un beneficio clnico.
Rinorrea mucosa
La existencia de mucosidad nasal y/o retronasal es una situacin frecuente, con una
elevada prevalencia entre las poblaciones peditrica y adolescente, que suele tener
una duracin autolimitada y curar sin tratamiento o con tratamiento sintomtico. La
mucosidad nasal y/o retronasal se relaciona en algunos casos con patologa infecciosa de las vegetaciones adenoideas, y la adenoidectoma se ofrece como la mejor
alternativa teraputica para solucionarla.
14
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
DEFINICIN GLOBAL
15
Observaciones
La amigdalectoma y la adenoidectoma son dos intervenciones que, aunque se efectan sobre estructuras del anillo linftico de Waldeyer relacionadas funcionalmente y muy
prximas entre s, renen diferentes indicaciones quirrgicas, distintas tcnicas, y su evolucin y cuidados post-operatorios presentan diferencias. Sin embargo, desde el punto
de vista de la gestin integral de los procesos, ambas se han incluido en un nico diseo. Se ha elegido esta opcin al considerar que ambas intervenciones comparten ms
similitudes que diferencias, y que la simplificacin de los diseos facilita el seguimiento
del proceso por el mayor nmero de profesionales implicados. En cada momento se
sealarn, no obstante, las oportunas consideraciones individualizadas.
Los lmites de entrada del proceso se han seleccionado atendiendo al criterio clnico
del sntoma, independientemente del lugar o centro sanitario del Sistema Sanitario
Pblico de Andaluca en el que se produzca el inicio de la relacin entre el ciudadano
enfermo y el Sistema. Esto se facilita por el hecho de que la inmensa mayora de los
problemas clnicos objeto del presente proceso se inician en Atencin Primaria, aunque el manejo de los abscesos periamigdalinos puede incluir una asistencia en el
Servicio de Urgencias de los hospitales para, posteriormente, proceder a una valoracin por parte del Mdico de Atencin Primaria o del ORL.
El grupo de poblacin entre 1 y 14 aos tiene una elevada prevalencia de patologa
adenoidea y/o amigdalar y de odo medio (otitis media secretoria, otitis medias agudas recurrentes), que aparecen de forma aislada o bien de manera concomitante en
un mismo paciente. En el Proceso Otitis Media de la Consejera de Salud se elabora el
mapa del proceso y se establecen las actuaciones que se han de seguir en el manejo
de esta patologa otolgica. No existen evidencias de que la adenoidectoma y/o la
amigdalectoma deban ser indicadas para el tratamiento de estas otitis en ausencia de
enfermedades adenoideas y/o amigdalares, tal como se expone en el Proceso Otitis
Media. Sin embargo, en el mapa del Proceso Amigdalectoma-Adenoidectoma se
encuentran referencias a estas enfermedades del odo medio por establecerse en
algunos de estos pacientes indicaciones quirrgicas de adenoidectoma y/o de amigdalectoma en virtud de la patologa adenoidea y/o amigdalar concurrente, y con el
objeto de facilitar la continuidad asistencial.
Se ha optado por describir minuciosamente la fase correspondiente al procedimiento quirrgico, por la existencia de numerosos puntos de contacto con el paciente en los que
se generan frecuentes problemas organizativos que ocasionan insatisfaccin, reducen el
rendimiento quirrgico de los hospitales, y rompen la continuidad asistencial.
16
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
31
DESTINATARIOS
IO
NTRODUCCIN
BJETIVOS
Destinatarios y expectativas
PACIENTES Y FAMILIARES
Accesibilidad
Que la atencin tanto por telfono como por ventanilla sea rpida.
Que me faciliten la cita con el especialista sin esperar mucho tiempo.
Que me faciliten la cita cuando no me perjudique en mi trabajo o actividades diarias.
Que me den la cita a una hora que no me interfiera con llevar a los otros nios al colegio.
Que se me garantice la libre eleccin de especialista.
Que haya facilidad para encontrar los destinos a los que tenga que dirigirme una vez
me encuentre en el recinto sanitario, mediante puntos de informacin y una adecuada
sealizacin de: Consultas Externas, lugares de realizacin de exploraciones complementarias, quirfanos, salas de reanimacin, habitaciones.
Que me hagan en el mismo da todas las pruebas y consultas necesarias, sin hacerme
volver al centro sanitario.
Que pueda elegir fecha, entre las posibles, para la operacin.
Que se realice la intervencin en el hospital que me ofrezca ms confianza.
D E S T I N ATA R I O S
OBJETIVOS
17
18
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
Competencia
Que me atiendan profesionales sanitarios con experiencia y adecuada preparacin.
Que exista coordinacin entre los mdicos de AP y los especialistas, sin encontrar reticencias para la remisin al especialista cuando la enfermedad lo precise.
Que no me confundan con opiniones distintas sobre la necesidad de la operacin.
Tener la seguridad de que, para cada problema que pueda surgir, existen unas pautas
claras de actuacin conocidas por todos los profesionales y de que stas van a ser
aplicadas.
Que los profesionales que me atienden valoren y reconozcan mis conocimientos y
decisiones.
Que los profesionales tengan habilidades en el manejo de los nios.
Que no se cause dolor en las exploraciones y procedimientos por falta de competencia profesional.
Que tenga la seguridad de que no se producirn complicaciones relacionadas con la
operacin.
Que la duracin de la intervencin sea la necesaria para que se realice correctamente.
Que se prevea un control total del dolor despus de la operacin.
Que me hayan explicado con claridad la evolucin del post-operatorio para que pueda
tener conciencia de cundo aparece una complicacin.
Que el acceso a los profesionales (cita para el mdico, derivacin a Enfermera, valoracin del desplazamiento de Enfermera al domicilio... ) sea fcil y rpido.
Que mejore la enfermedad que motiv la operacin, e incluso que me cure del todo.
Fiabilidad
Que no se produzcan errores en la prctica clnica atribuibles a un descuido o por falta
de inters del profesional.
Que el profesional genere confianza y no muestre dudas o desconocimiento ante el
paciente o el cuidador.
Que exista un telfono de contacto con un sanitario de referencia para resolver dudas.
Tangibilidad (entorno)
Que el centro sea accesible, tranquilo y limpio, cmodo, sealizado, dotado con el
material necesario, con un despacho habilitado para informarnos.
Que no mezclen a nios con adultos en la sala de espera o en las plantas de hospitalizacin, especialmente si stos tienen enfermedades que puedan impresionar a los
nios.
Que el nio hospitalizado pueda disponer de juguetes o entretenimiento.
Que disponga de una sala de espera para acompaantes, dotada de las condiciones
necesarias para hacer confortable la espera, sobre todo cuando sta sea prolongada.
D E S T I N ATA R I O S
OBJETIVOS
19
Que el familiar pueda disponer de una cama para acompaar al paciente operado en
caso de que necesite permanecer en el Hospital.
Que se proporcionen los recursos materiales necesarios para los cuidados en el domicilio.
Que me faciliten las recetas necesarias.
Que los documentos informativos que me faciliten sean claros, legibles y sencillos.
MDICO DE FAMILIA, PEDIATRA, ORL, ANESTESILOGO
Asistencia
Que la derivacin o interconsulta con Atencin Especializada para consulta, exploraciones complementarias y ciruga se realice sin demora.
Que la relacin mdico-paciente sea continua.
Que se establezcan protocolos de derivacin con los profesionales de Atencin
Especializada.
Que exista coordinacin y unidad de criterios entre las diferentes unidades del Hospital
que atienden nios y adultos.
Que los especialistas faciliten las recetas precisas.
Que la intervencin quirrgica se realice sin demoras para que los pacientes no tengan
que recurrir constantemente a Atencin Primaria durante la espera.
Que se definan los cuidados necesarios tras el alta post-operatoria.
Comunicacin
Que exista buena comunicacin con todos los profesionales que intervienen en el proceso mediante sistemas de informacin integrados.
Que reciba informes actualizados de los pacientes cuando sean atendidos por otros
profesionales, donde se contemple el juicio clnico, la pauta de actuacin y el seguimiento.
Que el paciente acuda al especialista con un informe que aporte una correcta valoracin diagnstica y una probable indicacin quirrgica.
Que se le facilite al paciente informacin coherente, homognea, consensuada y
siguiendo pautas de medicina basada en la evidencia cientfica.
Que existan protocolos comunes y consensuados para que la continuidad del cuidado
sea posible.
Que se eviten duplicidades en las pruebas complementarias por rutina.
Que los especialistas implicados tengan confianza en mi actuacin y me traten con cortesa y respeto.
Que pueda conocer las actividades realizadas por el otro nivel asistencial.
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PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
Competencia
Que todos los profesionales implicados en el proceso tengan confianza en la actuacin
del Pediatra y Mdico de Familia, y eviten duplicidades innecesarias de las exploraciones realizadas en Atencin Primaria.
Que todos los profesionales implicados en el proceso tengan conocimientos actualizados en esta materia y en las relacionadas, basados en la evidencia.
Que se facilite la formacin en otoscopia.
Que la codificacin de los diagnsticos y procedimientos quirrgicos se adapte a la
CIE-9 MC.
Que el mdico responsable informe del plan asistencial, para que los profesionales de
Enfermera adecen el plan de cuidados al paciente, de forma individualizada.
Que el especialista disponga de competencias para el conocimiento y manejo de la
patologa y la ciruga.
Que la intervencin se desarrolle sin complicaciones.
Que se asegure al paciente un seguimiento post-operatorio cmodo y controlado, de
tal manera que la intervencin de Atencin Primaria en esta fase sea la mnima.
Que el paciente mejore de la patologa que motiva la operacin.
Que exista uniformidad de criterios sobre la base de guas clnicas basadas en la evidencia y, en su defecto, de consenso.
Tangibilidad
Que pueda disponer de espacio, tiempo y todos los recursos necesarios para la atencin adecuada a esta patologa.
Que tenga posibilidad/facilidad para evaluar mi prctica, con sistemas de registro
cuyos datos puedan ser utilizados por los profesionales.
Que se mejore la comunicacin y el dilogo en la atencin al paciente.
Que se mejoren los circuitos de pacientes y se agilice la valoracin diagnstica e indicacin quirrgica.
Que se refuerce el apoyo institucional como elemento que evite la orientacin a la medicina defensiva.
Que el material y el equipamiento necesario para la asistencia se encuentren en perfecto estado de uso.
Que se disponga de un espacio suficiente para el trabajo de grupo, zona de estar y
despachos para informar a pacientes y familiares, de forma que la permanencia en el
centro sea confortable y garantice las condiciones de intimidad necesarias en la relacin del paciente con los profesionales del centro.
Que se disponga de la historia clnica en el momento de la consulta.
D E S T I N ATA R I O S
OBJETIVOS
21
Que los resultados de las exploraciones complementarias estn disponibles en tiempos adecuados.
Que se implante un sistema de incentivos ligado a objetivos derivados de la puesta en
marcha de la gestin del proceso.
Que se pueda disponer de personal no sanitario de referencia por rea funcional (celadores, limpieza, etc.).
ENFERMERA DE AP
Que pueda disponer de informacin continuada del estado del paciente.
Que se definan con precisin las acciones cuidadoras necesarias tras el alta hospitalaria.
Que se me forme en la deteccin y manejo de complicaciones de los pacientes
operados.
Que pueda identificar al mdico responsable del paciente.
Que el paciente y la familia tengan informacin puntual sobre la situacin clnica, el procedimiento y el pronstico.
Que los mdicos consideren mi trabajo.
Que los pacientes valoren mi trabajo.
ENFERMERA DE AE
Que los mdicos cooperen en nuestra labor, de manera que no se d un alta mdica
sin coordinacin con Enfermera.
Que exista coordinacin/cooperacin con las enfermeras de AP, sobre todo en el tema
de curas y planes de cuidados.
22
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
Accesibilidad telefnica de la consulta para la resolucin de dudas o para proporcionar resultados de exploraciones complementarias.
Informacin detallada y comprensible de los procedimientos y aceptacin por el representante legal, cumplimentando el Registro de Demanda Quirrgica (RDQ).
Plan de Acogida e informacin relativos a las caractersticas de la ciruga ambulatoria.y
D E S T I N ATA R I O S
OBJETIVOS
23
Empata y profesionalidad.
24
Facilitar informacin sobre el proceso y la organizacin de la asistencia de forma comprensible, oral y escrita.
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
DESTINATARIO: PROFESIONALES
FLUJOS DE SALIDA: ASISTENCIA
CARACTERSTICAS DE CALIDAD
Seguimiento post-operatorio.
D E S T I N ATA R I O S
OBJETIVOS
25
26
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
COMPONENTES
Descripcin general
QU
GESTIN DE 1 CITA EN AP
QUIN
CUNDO
DNDE
Centro de Salud
CMO
COMPONENTES
27
28
QU
QUIN
Mdico de Familia/Pediatra
CUNDO
DNDE
Centro de Salud
CMO
QU
QUIN
CUNDO
DNDE
Centro de Salud
CMO
QU
QUIN
Enfermera de AP
CUNDO
DNDE
AP
CMO
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
QU
QUIN
Enlace
CUNDO
DNDE
Enlace fsico
CMO
Protocolos
QU
QUIN
Laboratorio
CUNDO
6 a
DNDE
AP y AE
CMO
Protocolos
QU
QUIN
Servicio de Radiologa
CUNDO
6 b
DNDE
AP y AE
CMO
Protocolos
QU
QUIN
Servicio de Microbiologa
CUNDO
6 c
DNDE
Atencin Especializada
CMO
Protocolos
COMPONENTES
29
30
QU
QUIN
Enlace
CUNDO
DNDE
Enlace fsico
CMO
Protocolos
QU
QUIN
Enlace/Personal auxiliar
CUNDO
DNDE
Enlace fsico
CMO
Protocolos
QU
QUIN
Mdico de Familia/Pediatra
CUNDO
DNDE
Centro de Salud
CMO
QU
QUIN
CUNDO
10
DNDE
Centro de Salud
CMO
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
QU
QUIN
ORL
CUNDO
11
DNDE
AE
CMO
QU
QUIN
CUNDO
12
DNDE
AE
CMO
QU
QUIN
CUNDO
13 a
DNDE
AE
CMO
Normas y procedimientos
COMPONENTES
31
32
QU
QUIN
Laboratorio
CUNDO
13 b
DNDE
AE
CMO
Protocolos
QU
QUIN
Servicio de Microbiologa
CUNDO
13 c
DNDE
AE
CMO
Protocolos
QU
QUIN
Enlace/Personal auxiliar
CUNDO
14
DNDE
AE
CMO
Protocolos
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
QU
QUIN
ORL
CUNDO
15
DNDE
AE
CMO
QU
QUIN
CUNDO
16
DNDE
AE
CMO
QU
QUIN
Cirujano ORL
CUNDO
17
DNDE
AE
CMO
Protocolos
Punto de decisin: inicio del procedimiento quirrgico o remisin a
Atencin Especializada (ambulatoria) o Primaria.
COMPONENTES
33
34
QU
QUIN
Anestesilogo
CUNDO
19
DNDE
Hospital. AE
CMO
QU
QUIN
CUNDO
20
DNDE
Hospital
CMO
QU
ESTUDIO BIOQUMICO
QUIN
Laboratorio
CUNDO
21 a
DNDE
AE
CMO
Protocolos
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
QU
ESTUDIO RADIOLGICO
QUIN
Servicio de Radiologa
CUNDO
21 b
DNDE
AE
CMO
Protocolos
QU
ELECTROCARDIOGRAMA
QUIN
CUNDO
21 c
DNDE
AE
CMO
Protocolos
QU
QUIN
CUNDO
21 d
DNDE
AE
CMO
Protocolos
QU
QUIN
Personal administrativo
CUNDO
22
DNDE
Hospital
CMO
Protocolos
COMPONENTES
35
36
QU
QUIN
Anestesilogo
CUNDO
23
DNDE
Hospital
CMO
QU
QUIN
Personal administrativo
CUNDO
24
DNDE
Hospital
CMO
Protocolos
QU
QUIN
ORL
CUNDO
25
DNDE
Hospital
CMO
Protocolos
QU
QUIN
CUNDO
26
DNDE
Hospital
CMO
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
QU
QUIN
Servicio de Admisin
CUNDO
27
DNDE
Hospital
CMO
Protocolos
QU
QUIN
Personal de Enfermera
CUNDO
28
DNDE
Hospital
CMO
Normas y procedimientos
QU
QUIN
CUNDO
29
DNDE
Hospital
CMO
COMPONENTES
37
38
QU
QUIN
CUNDO
30
DNDE
CMO
Protocolos
QU
QUIN
Celador
CUNDO
31
DNDE
CMO
Protocolos
QU
QUIN
CUNDO
32
DNDE
CMO
Protocolos
QU
QUIN
CUNDO
33
DNDE
Hospital: quirfano
CMO
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
QU
INTERVENCIN QUIRRGICA
QUIN
CUNDO
34
DNDE
Hospital: quirfano
CMO
QU
QUIN
CUNDO
35
DNDE
CMO
QU
QUIN
ORL
CUNDO
36
DNDE
CMO
Protocolos
QU
QUIN
Celador
CUNDO
37
DNDE
Hospital
CMO
Protocolos
COMPONENTES
39
40
QU
QUIN
Personal de Enfermera
CUNDO
38
DNDE
CMO
QU
ALTA HOSPITALARIA
QUIN
ORL
CUNDO
39
DNDE
Hospital
CMO
Protocolos.
Documento de alta: informe clnico y recomendaciones mdicas y de
Enfermera
QU
ALTA HOSPITALARIA
QUIN
Personal de Enfermera
CUNDO
40
DNDE
Hospital
CMO
Protocolos
QU
QUIN
CUNDO
41
DNDE
CMO
Protocolos
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
QU
QUIN
CUNDO
42
DNDE
AE
CMO
QU
QUIN
ORL
CUNDO
43
DNDE
AE
CMO
Protocolos
Punto de decisin: Alta o sucesivas consultas de revisin por el ORL
COMPONENTES
41
Profesionales. Actividades.
Caractersticas de calidad
Unidad de Atencin al Usuario de AP
Actividades
Gestin de cita para
consulta de AP
Caractersticas de calidad
Accesibilidad: fsica, espacial y de tiempo.
Afabilidad y correccin en el trato. Empata.
Registro informatizado.
Demora para la consulta inferior a 24 horas.
Mdico de Familia/Pediatra
Actividades
1
Valoracin clnica
Caractersticas de calidad
Registro en soporte papel o informtico de la historia clnica.
La valoracin clnica se fundamenta en la anamnesis y la
exploracin fsica.
El motivo de la consulta de los pacientes que acuden al
Mdico de Atencin Primaria est centrado en un sntoma o
complejo sintomtico11. Las caractersticas de cada uno de
ellos (que hacen que el paciente entre en el Proceso
Amigdalectoma-Adenoidectoma) son las siguientes*:
Dolor de garganta
La indicacin quirrgica de amigdalectoma se ha demostrado
til nicamente en algunos dolores de garganta que estn causados por infecciones bacterianas12. En esta primera visita, el
mdico puede considerar que el dolor de garganta es de etiologa bacteriana y conforme a los contenidos de la gua de
prctica clnica Manejo del dolor de garganta e indicaciones
de amigdalectoma del grupo escocs SIGN13, presenta un
cuadro clnico con todos los sntomas que se indican y, al
menos, uno de los signos que se relacionan:
Sntomas:
Ms de 3 das de duracin.
Afectacin del estado general.
Dificultad para la deglucin.
Ausencia de tos.
* Los niveles de las evidencias cientficas y los grados de recomendacin que se siguen en este texto son los ms amplia-
42
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
Signos:
Amgdalas y faringe inflamadas.
Exudado purulento sobre las amgdalas.
Abombamiento del espacio periamigdalino.
Fiebre termometrada mayor de 38 C.
Linfadenopatas cervicales anteriores.
Un solo cuadro clnico de dolor de garganta de probable etiologa bacteriana no es suficiente para sentar la indicacin quirrgica de amigdalectoma, ya que se ha demostrado que esta
intervencin es beneficiosa nicamente en aquellos cuadros clnicos de repeticin que configuran el siguiente patrn clnico de
evolucin, frecuencia e intensidad:
Los dolores de garganta son debidos a amigdalitis agudas bacterianas.
Se observan 5 o ms episodios de dolor de garganta al
ao.
Los sntomas persisten durante al menos 1 ao.
Los episodios de dolor de garganta son incapacitantes e
impiden el desempeo normal de las funciones y actividades personales.
El dolor de garganta se debe a la repeticin de un absceso periamigdalino.
El examen clnico no garantiza el diagnstico diferencial entre
dolor de garganta bacteriano y vrico, pero no existe ninguna
prueba diagnstica que pueda considerarse gold standard y
que sirva para diagnosticar con absoluta seguridad y fiabilidad
la etiologa bacteriana en un cuadro de amigdalitis. No obstante, se ha demostrado la efectividad de la amigdalectoma ante
valoraciones clnicas como las descritas anteriormente (Nivel
de evidencia IIb, recomendacin de Grado B).
En aquellos casos en los que la valoracin clnica no resulta suficiente para plantear la indicacin quirrgica de amigdalectoma
por presentar cuadros clnicos dudosos o patrones sintomticos poco establecidos, se puede recurrir a determinadas pruebas complementarias. La realizacin de estas pruebas no est
indicada en todos los dolores de garganta (Nivel de evidencia
III, recomendacin de Grado B), y su valor diagnstico radica en
relacionar el dolor de garganta con una infeccin amigdalar
bacteriana.
En los episodios agudos de amigdalitis bacterianas se
puede encontrar leucocitosis con neutrofilia y desviacin
izquierda, aunque son datos inespecficos.
COMPONENTES
43
44
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
COMPONENTES
45
46
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
Sntomas diurnos:
Dificultad respiratoria.
Rinolalia cerrada.
Voz gangosa.
Adormecimiento y/o somnolencia.
Descenso del rendimiento escolar.
Los sndromes ms evolucionados llegan a presentarse con
complicaciones cardiopulmonares como: cor pulmonale, hipertensin pulmonar o hipertrofia ventricular derecha.
La hipertrofia amigdalar se identifica con la simple observacin, por faringoscopia, de su tamao relativo respecto
al istmo de las fauces.
El diagnstico definitivo de estos cuadros de apnea obstructiva durante el sueo tiene lugar tras la realizacin de
una polisomnografa, si bien se considera que esta exploracin slo es determinante en los casos que no han quedado suficientemente documentados con la anamnesis y la
exploracin fsica y puede considerarse suficiente un registro sonoro continuado durante el sueo nocturno (Nivel de
evidencia IV, recomendacin de Grado C).
Tambin se produce la entrada en el proceso de aquellas dificultades respiratorias nasales que son potencialmente tributarias de beneficiarse con la adenoidectoma22 cuando presentan al menos uno de los siguientes sntomas:
Dificultad respiratoria nasal habitual.
Respiracin oral continua.
Rinolalia cerrada.
Deformacin maxilar (paladar ojival y alteraciones en la
eclosin e implantacin dentaria).
Deformacin craneofacial (facies adenoidea).
Ronquido nocturno.
La confirmacin de los cuadros sugerentes de hipertrofia adenoidea sintomtica, puede efectuarse:
Por mtodos de visualizacin directa: rinoscopia posterior,
nasofibroscopia o endoscopia rgida, dependiendo de la tolerancia del nio y de los medios y la experiencia del explorador.
Por mtodos radiolgicos: la radiografa lateral de crneo
centrada en el cavum ha demostrado ser til y mnimamente agresiva.
COMPONENTES
47
48
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
Un solo cuadro clnico de adenoiditis no es suficiente para sentar la indicacin quirrgica de adenoidectoma, ya que se ha
demostrado que esta intervencin es beneficiosa nicamente
en las adenoiditis agudas de repeticin y en las adenoiditis
crnicas que configuran los siguientes patrones clnicos:
4 o ms episodios de rinorrea en los 12 meses previos. Al
menos uno de los episodios debe haber sido documentado clnicamente por exploracin mdica.
Sntomas persistentes de adenoiditis despus de 2 cursos
de tratamiento antibitico. Al menos uno de estos tratamientos debe haber incluido un antibitico resistente a las
beta-lactamasas y haber tenido una duracin mnima de 2
semanas.
Es posible que se produzcan adenoiditis y complicaciones
adenoidticas (otitis, sinusitis, bronquitis, gastritis) con vegetaciones adenoideas de escaso tamao (Nivel de evidencia IIb),
por lo que no se debe asociar la adenoiditis con hipertrofia
adenoidea (recomendacin de Grado B).
Existe una elevada prevalencia de patologa de odo medio
en la poblacin entre 1 y 14 aos, que es la misma en la que
se produce predominantemente la patologa adenoidea y
amigdalar. Algunos de los pacientes que sufren problemas
otolgicos (hipoacusia, otalgia, otorrea) son diagnosticados
de otitis media secretoria o de otitis media recurrente, y su
manejo se recoge en el Proceso Otitis Media. El Pediatra o
el Mdico de Familia tendrn en cuenta esta situacin para
facilitar la continuidad asistencial de los pacientes que, simultneamente, son candidatos a ser intervenidos de amigdalectoma y/o adenoidectoma para solucionar su patologa
amigdalar y/o adenoidea y de miringotoma con/sin insercin de tubos de ventilacin para solucionar su patologa de
odo medio23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30.
Caractersticas de calidad
Accesibilidad: fsica, espacial y de tiempo.
Afabilidad y correccin en el trato. Empata.
Indicacin de la necesidad de estar en ayunas para la
prueba de Laboratorio.
Registro informatizado.
COMPONENTES
49
Caractersticas de calidad
Personal de Enfermera
Actividades
Extraccin de
muestra hemtica
para anlisis de
Laboratorio
Caractersticas de calidad
En los nios se aplicar una crema anestsica (lidocana 25
mg y prilocana 25 mg) en la zona de venopuncin. Se
proceder a la puncin un mnimo de 30 minutos despus de
la aplicacin de la crema.
Se identificarn perfectamente las muestras y quedar
registrada la actuacin.
Se proceder a la extraccin sangunea siguiendo las
normas y procedimientos recomendados.
Caractersticas de calidad
Se proceder al traslado inmediato de las muestras al centro
de destino.
El traslado se efectuar en las condiciones ptimas que
eviten el deterioro o la invalidacin de las muestras.
Se identificar y registrar el personal o medio de enlace.
Personal de Laboratorio
Actividades
Realizacin del
estudio bioqumico
50
Caractersticas de calidad
Realizacin correcta de las tcnicas de anlisis adecuadas.
Se registrar la entrada de la muestra y la salida de los
resultados.
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
Personal de Radiologa
Actividades
Realizacin de
placas radiogrficas
Caractersticas de calidad
Conocimiento de las proyecciones radiolgicas de la cabeza
y del cuello.
Evitar la realizacin de placas innecesarias.
Entrega de las placas perfectamente
identificadas y utilizables para el diagnstico.
realizadas,
Personal de Microbiologa
Actividades
Cultivo y realizacin
del antibiograma
Caractersticas de calidad
Realizacin correcta de las tcnicas microbiolgicas
adecuadas.
Se registrar la entrada de la muestra y la salida de los
resultados.
Caractersticas de calidad
Se proceder al traslado inmediato de los resultados al
centro de destino.
Se identificar y registrar el personal o medio de enlace.
Caractersticas de calidad
Se respetar la confidencialidad de los resultados.
Se entregarn los resultados a los mdicos solicitantes.
Se evitarn errores de reparto o extravos.
COMPONENTES
51
Mdico de Familia/Pediatra
Actividades
2
Valoracin clnica
Caractersticas de calidad
Valoracin
de
los
complementarias.
resultados
de
las
pruebas
Caractersticas de calidad
Accesibilidad: fsica, espacial y de tiempo.
Afabilidad y correccin en el trato. Empata.
Registro informtico.
La demora de la cita con el ORL no superar los 15 das
desde la asistencia por el Mdico de Atencin Primaria.
ORL
Actividades
Valoracin
especializada
Caractersticas de calidad
Elaboracin de un documento de historia clnica archivable
en algn tipo de soporte fsico o informtico.
En los casos en que el patrn clnico no parezca completamente
definido, se solicitarn pruebas complementarias, de forma
similar a lo contemplado para el Mdico de Atencin Primaria.
Cuando se encuentre patologa de odo medio concurrente
no detectada previamente, se podr considerar la necesidad
de solicitar un estudio audiolgico que comprenda una timpanometra y audiometra, y se seguir lo establecido en el
Proceso Otitis Media.
Confirmacin diagnstica en los casos en los que se dispone
de un patrn clnico concluyente y definido: se proceder a
establecer la indicacin quirrgica.
La codificacin de los diagnsticos y de los procedimientos
quirrgicos se adapta a la CIE-9 MC31. (Anexo 3).
52
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
COMPONENTES
53
individualizadamente
en
al
mbito
de
equipos
multidisciplinares o bien remitirse a centros de referencia.
Se proporcionar al paciente y a sus familiares o
representantes legales la informacin suficiente, y en
trminos comprensibles, sobre la indicacin quirrgica, sus
alternativas teraputicas, los riesgos y las posibles
complicaciones de las distintas modalidades quirrgicas
(ciruga ambulatoria y hospitalizacin convencional37) y
anestesiolgicas, as como las implicaciones de la
intervencin en la vida laboral, social y domstica.
Aceptacin de la intervencin propuesta mediante la firma
del documento de consentimiento informado38, 39 por parte
del paciente o de su representante legal (Anexo 4). Se
proceder a la cumplimentacin del RDQ. En l quedarn
perfectamente identificados los siguientes tem:
Datos de identificacin del paciente, con nmero de la
Seguridad Social/Tarjeta Individual Sanitaria (TIS).
Nombre y nmero de colegiado del especialista que
establece la indicacin quirrgica.
Servicio/Unidad Clnica y centro sanitario donde se
establece la indicacin.
Indicacin literal del/los diagnstico/s y del/los
procedimiento/s quirrgico/s recomendados.
Cdigos de la CIE-9 MC correspondientes al/los
diagnstico/s y el/los procedimiento/s.
Grado de prioridad de la intervencin quirrgica.
Datos de contacto del paciente o de su representante legal.
Posibilidad de efectuar la intervencin en rgimen de
ciruga ambulatoria frente a la hospitalizacin convencional.
Remisin al Mdico de Atencin Primaria de un informe de las
actuaciones llevadas a cabo y de las decisiones adoptadas, que
asegure la continuidad asistencial interniveles.
54
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
Caractersticas de calidad
Accesibilidad: fsica, espacial y de tiempo.
2 valoracin por
parte del ORL
Personal de Audiologa
Actividades
Realizacin de
audiometra y/o
impedanciometra
Caractersticas de calidad
Slo se realizarn estos estudios cuando en la 1 valoracin
del ORL se encuentren sntomas y/o signos de patologa de
odo medio no detectados previamente, y siguiendo lo
establecido en el Proceso Otitis Media.
Conocimientos y habilidades para la correcta realizacin de
las pruebas.
Se identificarn perfectamente los resultados y quedar
registrada la actuacin.
Habilidades en el manejo de la audiologa infantil.
Se seguirn las normas y procedimientos recomendados.
Personal de Laboratorio
Actividades
Extraccin de
muestra hemtica
para anlisis de
Laboratorio
Caractersticas de calidad
En los nios se aplicar una crema (con lidocana 25 mg y
prilocana 25 mg) en la zona de venopuncin. Se proceder
a la puncin un mnimo de 30 minutos despus de la
aplicacin de la crema.
Se identificarn perfectamente las muestras y quedar
registrada la actuacin.
COMPONENTES
55
Personal de Microbiologa
Actividades
Caractersticas de calidad
Cultivo y realizacin
del antibiograma
Personal de Radiologa
Actividades
Realizacin de
placas radiogrficas
Caractersticas de calidad
Conocimiento de las proyecciones radiolgicas de la cabeza
y del cuello.
Evitar la realizacin de placas innecesarias.
Entrega de las placas perfectamente realizadas, identificadas y utilizables para el diagnstico.
Caractersticas de calidad
Se respetar la confidencialidad de los resultados.
Se entregarn los resultados a los mdicos solicitantes.
Se evitar la comisin de errores de reparto o extravos.
ORL
Actividades
2 valoracin
especializada
Caractersticas de calidad
Evaluacin de las pruebas complementarias.
Recogida y registro de las eventualidades de relevancia
clnica en el historial individualizado del paciente.
Precisin del patrn clnico, que puede conducir a las
siguientes situaciones:
Confirmacin diagnstica, establecimiento de la indicacin quirrgica y cumplimentacin del RDQ.
Identificacin de un patrn clnico que no conduce a establecer ninguna indicacin quirrgica de amigdalectoma
y/o adenoidectoma, por lo que se produce la salida del
proceso y la remisin del paciente a AP.
56
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
La informacin clnica obtenida es insuficiente para identificar el patrn clnico y establecer en consecuencia la
indicacin quirrgica de amigdalectoma y/o adenoidectoma, por lo que se plantea el seguimiento del paciente en
AE para definir con precisin el patrn clnico.
En cualquiera de estas situaciones se remitir al Mdico de
Atencin Primaria un informe de las actuaciones llevadas a
cabo y de las decisiones adoptadas, que asegure la
continuidad asistencial interniveles.
Caractersticas de calidad
Se proceder a la comunicacin de la cita para la entrevista
con su Cirujano ORL e iniciar el procedimiento quirrgico.
Esta cita y la correspondiente programacin de la
intervencin se adaptarn a las necesidades del paciente.
No se producir demora para la prctica de la intervencin
quirrgica.
Cirujano ORL
Actividades
Entrevista con el
paciente o su
representante legal
Caractersticas de calidad
Elaboracin de la historia clnica hospitalaria en soporte
papel o informtico, con la incorporacin de los informes de
AP y AE. Se plantear la realizacin en el mismo acto
quirrgico de la amigdalectoma y/o adenoidectoma (segn
las indicaciones establecidas en el Proceso AmigdalectomaAdenoidectoma) y la miringotoma con/sin insercin de
tubos de ventilacin (segn las indicaciones establecidas en
el Proceso Otitis Media) cuando en un mismo paciente
concurran ambas indicaciones.
Proporcionar informacin completa de la intervencin, en
trminos comprensibles y por escrito, de las alternativas
teraputicas, los riesgos, y las posibles complicaciones de
las distintas modalidades quirrgicas y anestsicas, as
como de las implicaciones de la intervencin en la vida
laboral, social y domstica. Se explicitar que la intervencin
ser realizada bajo anestesia general. Se obtendr la
autorizacin del paciente o de su representante legal
mediante la firma del documento de consentimiento
informado, si no se ha conseguido antes (Anexo 4).
COMPONENTES
57
58
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
Caractersticas de calidad
Accesibilidad: fsica, espacial y de tiempo.
Afabilidad y correccin en el trato. Empata.
Registro informtico.
Anestesilogo
Actividades
Valoracin
preanestsica
Caractersticas de calidad
Elaboracin de la historia clnica anestsica en soporte papel o
informtico: anamnesis exhaustiva y exploracin fsica, que se
adjuntar a la historia quirrgica. Deber contener datos de
alergia, medicamentos, intervenciones previas, antecedentes
familiares anestsicos relevantes (hipertermia maligna, curarizacin prolongada) o de sangrados, enfermedades anteriores y
actuales, estado hemodinmico, respiratorio, renal, neurolgico, hidratacin, talla y peso, as como de dientes en mal estado, elementos de ortodoncia y prtesis removibles o fijas.
Se recomendar la retirada previa a la intervencin de los
elementos no fijos de ortodoncia, con el objeto de evitar su
rotura durante las manipulaciones quirrgicas u otros
accidentes derivados de la falta de control de los fragmentos
del dispositivo.
Si con la informacin obtenida se considera que el paciente
no es apto para someterse a la intervencin quirrgica, se
producir su salida del proceso, y ser remitido al ORL o al
Mdico de Atencin Primaria para:
Corregir dentro de lo factible la/las patologa/s de base
que condicionan la situacin de no aptitud para la ciruga y
proceder a la continuacin del proceso cuando se
resuelvan estos problemas.
Reevaluar la indicacin quirrgica sobre la base de los
riesgos anestsicos identificados.
Remitir al centro sanitario de referencia.
Considerar otras alternativas teraputicas a la ciruga.
Si se considera que el paciente es apto para someterse a la
intervencin quirrgica, se proporcionar la informacin
suficiente y comprensible del acto anestsico, explicitando
que la ejecucin de la ciruga tendr lugar bajo anestesia
general, de sus implicaciones clnicas, de sus riesgos y
posibles complicaciones42.
COMPONENTES
59
Caractersticas de calidad
Accesibilidad: fsica, espacial y de tiempo.
Afabilidad y correccin en el trato. Empata.
Indicacin de la necesidad de estar en ayunas para la prueba
de laboratorio.
Registro informatizado.
No se producir una demora innecesaria entre la disposicin de
los resultados de las pruebas complementarias y la cita con el
60
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
Personal de Laboratorio
Actividades
Extraccin de
muestra hemtica
para anlisis de
Laboratorio
Caractersticas de calidad
En los nios se aplicar una crema anestsica de accin tpica cutnea (lidocana 25 mg, prilocana 25 mg) en la zona de
venopuncin. Se proceder a la puncin un mnimo de 30
minutos despus de la aplicacin de la crema.
Se identificarn perfectamente las muestras y quedar registrada la actuacin.
Personal de Radiologa
Actividades
Realizacin de
placas radiogrficas
Caractersticas de calidad
Se llevan a cabo en los casos seleccionados por el Anestesilogo
tras la 1 evaluacin preanestsica. No existen evidencias que
sostengan la recomendacin de que se tenga que efectuar un
estudio radiolgico en todos los casos.
Conocimiento de las proyecciones radiolgicas de trax.
Evitar la realizacin de placas innecesarias.
Entrega de las placas perfectamente realizadas, identificadas y utilizables para el diagnstico.
Informe del resultado por parte del Especialista en
Radiodiagnstico.
Personal de Electrofisiologa
Actividades
Realizacin de
electrocardiograma
Caractersticas de calidad
Se llevan a cabo en los casos seleccionados por el
Anestesilogo tras la 1 evaluacin preanestsica. No existen evidencias que sostengan la recomendacin de que se
tenga que efectuar un estudio electrocardiolgico rutinariamente en todos los casos.
Realizacin correcta del ECG en todas sus derivaciones.
Se identificar perfectamente el ECG y se registrar la actuacin.
COMPONENTES
61
Caractersticas de calidad
Se llevan a cabo en los casos seleccionados por el
Anestesilogo tras la 1 evaluacin preanestsica. No existen evidencias que sostengan la recomendacin de que se
tengan que efectuar otras pruebas funcionales o exploraciones complementarias en todos los casos.
Caractersticas de calidad
Se respetar la confidencialidad de los resultados.
Se entregarn los resultados a los mdicos solicitantes.
Se evitarn los errores en el reparto y los extravos.
Anestesilogo
Actividades
2 valoracin
preanestsica
Caractersticas de calidad
Evaluacin completa del estado del paciente con los resultados
de las pruebas complementarias, incluyendo las nuevas eventualidades clnicas en el registro individualizado del paciente. Se
valorar el riesgo anestesiolgico de acuerdo a la clasificacin
del estado clnico del paciente recomendada por la American
Society of Anesthesiologists (ASA) u otra validada y aceptada.
Evaluacin de los riesgos individualizados e informacin de
los mismos al paciente y a su representante legal.
Declaracin de apto para la intervencin quirrgica.
Se obtendr la autorizacin para la aplicacin de la tcnica
anestsica mediante la firma del documento de consentimiento informado anestesiolgico.
Se proceder a la preparacin psicolgica del paciente y de
sus familiares para reducir la ansiedad que ocasiona enfrentarse al acto anestsico. Esta preparacin se completar
con la prescripcin de un tratamiento ansioltico previo a la
operacin. La experiencia aconseja el empleo de midazolam
por va oral, intranasal o rectal, al menos 30 minutos antes
de la induccin anestsica.
Establecer la pauta de otra medicacin que se ha de aplicar
tras el ingreso del paciente y antes de la intervencin y prescripcin de los frmacos correspondientes, especialmente en
los pacientes que precisen recibir medicacin antialrgica.
62
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
Caractersticas de calidad
El paciente declarado apto para la ciruga quedar registrado en una base de datos hospitalaria.
Cirujano ORL
Actividades
Elaboracin del
parte de quirfano
Caractersticas de calidad
El Servicio de Otorrinolaringologa elaborar los partes de
quirfano desde la base de datos hospitalaria de pacientes
aptos para la ciruga.
La demora entre la declaracin de aptitud para la ciruga y la
intervencin deber ser la mnima aceptable para la gestin
racional de las sesiones quirrgicas y, en ningn caso, superar el periodo de 1 mes.
COMPONENTES
63
Caractersticas de calidad
Se proceder a comunicar el da de la ciruga, reforzando la
informacin al paciente sobre la intervencin.
Se insistir en que el paciente o sus representantes legales
se comuniquen con el Hospital si durante los das previos a
la operacin se produce cualquier eventualidad clnica que
pudiera comprometer la realizacin de la intervencin, para
evitar la suspensin de la operacin y se posibilite la intervencin de otro paciente. Se recomienda que los centros
hospitalarios desarrollen una tarea activa de deteccin de
posibles suspensiones quirrgicas por motivo de incidencias
clnicas (resfriados, fiebre, agudizaciones de su proceso)
mediante una llamada telefnica desde el hospital 24-48
horas antes de la intervencin prevista, con el objeto de que
se verifique el estado de salud del paciente y se puedan realizar nuevas programaciones. Para ello, se elaborar un protocolo de coordinacin entre el personal de la Unidad de
Atencin al Usuario y los Servicios Clnicos.
Se comunicar al centro de Atencin Primaria la fecha de intervencin del paciente, para que el Mdico de Atencin Primaria y
el Personal de Enfermera dispongan de esta informacin y se
garantice la continuidad asistencial interniveles.
Caractersticas de calidad
Identificacin del paciente.
Verificacin de la fecha de la intervencin.
Realizacin de los trmites administrativos de registro de
ingreso hospitalario.
Indicacin de la zona donde debe dirigirse el paciente.
64
Caractersticas de calidad
Entrega del kit de bienvenida y de la informacin sobre el
Hospital (planta de hospitalizacin, normas de estancia, carta
de derechos y obligaciones de los pacientes, informacin sobre
los servicios hosteleros y de mantenimiento a disposicin de
los pacientes y sus familiares).
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
Personal de Enfermera
Actividades
Recogida de
informacin y datos
clnicos relevantes
sobre el estado
del paciente
Caractersticas de calidad
Comprobacin de la identidad del paciente y su correspondencia con el parte quirrgico.
Comprobacin de la existencia de todos los documentos
imprescindibles para la realizacin de la operacin, en especial
de la historia clnica y de los consentimientos informados.
Informacin bsica sobre el estado clnico del paciente a su
llegada al rea prequirrgica: proceso infeccioso agudo, fiebre, mucosidad, etc., y valoracin de su grado de ansiedad.
Verificacin del mantenimiento del periodo de ayuno.
Valoracin del estado de limpieza e higiene del paciente.
Solicitud de revisin a ORL o Anestesia segn la deteccin de
incidencias clnicas.
Comprobacin del cumplimiento de las normas preoperatorias indicadas para el periodo anterior al ingreso hospitalario:
toma de la medicacin necesaria y prescrita, ausencia de
ingesta de cido acetilsaliclico, etc.
Se proceder a empezar a aplicar el Plan de Cuidados
Estandarizados de Enfermera (Anexo 6).
Dispensacin de la medicacin preoperatoria prescrita (premedicacin anestsica) ajustando el horario de administracin al momento de la intervencin.
Precanalizacin de vas: aplicacin de crema anestsica de
accin tpica cutnea (lidocana 25 mg y prilocana 25 mg)
en la flexura de ambos codos. En casos de supuesta dificultad de canalizacin de vas braquiales, se aplicar esta
crema en ambos dorsos de las manos.
Se aplicarn las normas y procedimientos de recepcin de
pacientes.
COMPONENTES
65
ORL/Anestesilogo
Actividades
Valoracin del
estado clnico del
paciente
Caractersticas de calidad
Este paso tendr lugar nicamente en el caso de que el
Personal de Enfermera haya detectado alguna eventualidad
clnica relevante para la ejecucin de la intervencin.
El ORL valorar la situacin clnica correspondiente a la patologa aguda intercurrente ORL, decidiendo si interferir o no
con la intervencin prevista.
El Anestesilogo valorar la situacin general del paciente
con potencial incidencia en el procedimiento anestesiolgico.
La existencia de una infeccin aguda de las vas respiratorias
o en fase de resolucin incrementa los riesgos anestsicos
peri y post-operatorios potenciales de atelectasias, desaturaciones de oxgeno, broncospasmos, crup o laringospasmos, y la posibilidad de hemorragias, por lo que se recomienda demorar la intervencin hasta que disminuyan los sntomas agudos, aunque no es necesario que se produzca la
curacin definitiva del proceso.
En cualquier caso, se precisar una valoracin individualizada en funcin del equilibrio entre riesgo y beneficio.
ORL/Anestesilogo
Actividades
Reprogramacin
quirrgica
Caractersticas de calidad
Si en el paso anterior se considera que el paciente no es
apto para el procedimiento quirrgico se actuar de la
siguiente manera:
Si se considera que el cuadro es de escasa entidad clnica
y autolimitado en el tiempo, se proceder a gestionar la
programacin quirrgica en una nueva fecha. No se incluir
al paciente en ningn listado que suponga demora. Se dispondr de suficiente flexibilidad para programar la intervencin en cuanto el estado clnico del paciente lo permita.
Si se considera que el cuadro clnico precisa atencin mdica, o bien se remitir al paciente al Mdico de Atencin
Primaria para su valoracin y tratamiento, o bien se lo remitir a las propias consultas de ORL o de Anestesiologa para
su valoracin y/o tratamiento, y continuacin en el proceso.
En cualquiera de los dos casos se trasladar un informe al
centro de Atencin Primaria para poner en su conocimiento
la eventualidad y garantizar la continuidad asistencial.
66
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
Caractersticas de calidad
El equipo quirrgico designar a una persona encargada de
realizar la comprobacin de la viabilidad del quirfano y de
dar la orden de traslado del paciente desde la planta hospitalaria de recepcin hasta el rea quirrgica.
Celador
Actividades
Traslado del paciente
Caractersticas de calidad
Los nios sern trasladados siempre en camilla con protectores laterales para evitar cadas accidentales y los adultos
en camillas cmodas y seguras o camas hospitalarias.
Los familiares podrn acompaar al paciente durante su traslado hasta la entrada en el rea quirrgica.
Personal de Enfermera/ORL/Anestesilogo
Actividades
Recepcin del
paciente en el rea
quirrgica
Caractersticas de calidad
Afabilidad en el trato.
Revisin de la historia clnica.
Comprobacin de la identidad del paciente.
Comprobacin de la indicacin quirrgica.
Personal de Enfermera/Anestesilogo
Actividades
Preparacin del
paciente
Caractersticas de calidad
Colocacin de electrodos de monitorizacin electrocardiogrfica.
Monitorizacin de la saturacin de oxgeno mediante pulsioximetra.
Monitorizacin del anhdrido carbnico del aire espirado
mediante capnografa.
Monitorizacin de la presin arterial.
Cateterizacin de una va venosa perifrica.
COMPONENTES
67
Personal de Enfermera/ORL/Anestesilogo
Actividades
Intervencin
quirrgica
Caractersticas de calidad
Ejecucin de la intervencin quirrgica. sta ser efectuada
siempre bajo anestesia general, ya que con cualquier otra
modalidad de anestesia o sin anestesia no se garantiza la
correcta prctica de los objetivos de la operacin (que consisten en la extirpacin completa de las amgdalas palatinas
y/o de las vegetaciones adenoideas), no permite la resolucin de complicaciones intraoperatorias, y ocasiona un severo impacto psicolgico y emocional en el paciente.
El trmino anestesia general sirve para englobar distintos
procedimientos anestesiolgicos que tienen en comn:
Conseguir la sedacin del paciente hasta alcanzar la prdida de la conciencia y proporcionarle una amnesia antergrada.
Control de la va area.
Control de las constantes hemodinmicas del paciente y
acceso venoso para la aplicacin intraoperatoria de los
frmacos precisos para el desarrollo de la intervencin y
para el tratamiento de las eventualidades y complicaciones.
No existe ninguna tcnica anestesiolgica que haya demostrado ser superior en cuanto a la consecucin de los objetivos anestsicos. Se debern utilizar los frmacos y la tecnologa que representen una ptima alternativa costo/efectiva47, y que no supongan una merma de la calidad y de la
seguridad.
En el caso de pacientes con sndrome de Down se tendr la
precaucin de evitar la hiperextensin del cuello durante la
ciruga, con objeto de no provocar luxaciones atlo-axoideas
a las que estos pacientes muestran una mayor fragilidad.
No existe ninguna tcnica quirrgica de amigdalectoma que
haya demostrado ser superior a las dems en cuanto a cumplimiento de los objetivos quirrgicos, seguridad, capacidad
de reducir la prdida hemtica48, minimizacin del dolor
post-operatorio o reduccin de las complicaciones49, 50.
La adenoidectoma se practicar con cualquiera de las
variantes tcnicas disponibles que permitan la extirpacin
ms completa posible del tejido adenoideo del cavum. La
alternativa de adenoidectoma por microdebridador ser considerada en casos de dificultades tcnicas anatmicas o en
los que el curetaje est contraindicado (paladar hendido,
vula bfida asociada a hendidura palatina)51.
68
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
COMPONENTES
69
70
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
Caractersticas de calidad
Mantener al paciente peditrico en una cama con protectores laterales para evitar cadas accidentales.
Colocar al paciente peditrico en decbito lateral, en posicin semifetal, con la cabeza siempre lateral y ligeramente
extendida.
Mantener canalizada la va venosa perifrica.
Monitorizacin de la saturacin de oxgeno.
Vigilancia de las constantes vitales, con especial atencin a
las excursiones respiratorias.
Atencin personalizada por parte de, al menos, un profesional
de enfermera y durante, al menos, 30 minutos. Se controlar
especialmente la emisin de sangre por la cavidad oral o por
las fosas nasales y se evitar que los nios se arranquen las
vas, proporcionando la proteccin braquial adecuada.
Existen varios sistemas validados de recogida de datos a los
que se asignan puntuaciones y que permiten objetivar el estado del paciente para poder ser dado de alta de la fase 1 de
recuperacin post-anestsica. El ms aceptado es la escala de
Aldrete60, que asigna una puntuacin de 0, 1, 2 a la movilidad
espontnea o, al ser requerida, a la respiracin, a la presin
arterial, al grado de conciencia, a la coloracin cutnea (o bien
pulsioximetra en el test de Aldrete modificado).
La transferencia del paciente de la fase 1 a la fase 2 se produce, por tanto, cuando el paciente tiene:
Signos vitales estables.
Reflejos protectores recuperados.
Obedece rdenes.
Cirujano ORL
Actividades
Informacin a los
familiares del
desarrollo de la
intervencin y del
estado del paciente
Caractersticas de calidad
Informacin separada del desarrollo del procedimiento anestsico y del procedimiento quirrgico.
Informacin comprensible de los eventos clnicos relevantes
que hayan tenido lugar durante la intervencin.
Informacin del tiempo previsible de duracin de la estancia
del paciente en el rea de recuperacin post-anestsica y de
la disponibilidad para acompaar al paciente si es factible.
COMPONENTES
71
Celador
Actividades
Caractersticas de calidad
Personal de Enfermera
Actividades
Atencin
post-operatoria
intermedia (fase 2)
Caractersticas de calidad
Se mantendr la va venosa canalizada hasta el inicio de la
tolerancia oral, que se intentar 4 horas despus de la intervencin (no a la llegada del paciente a la planta). Si el estado del paciente es ptimo, y existen suficientes garantas de
cuidados post-operatorios, es posible retirar la canalizacin
venosa al final de la fase 1 de atencin post-operatoria.
Se ha demostrado que, en ausencia de nuseas y vmitos
espontneos, forzar la ingesta de lquidos en los pacientes
peditricos antes del alta de la ciruga ambulatoria provoca
un incremento de los vmitos y se prolonga la estancia hospitalaria61.
Aplicacin del Plan de Cuidados estandarizados post-operatorios de Enfermera.
Se recogern los datos que permitan asignar las puntuaciones correspondientes a las distintas escalas validadas para
objetivar el estado del paciente para ser dado de alta en la
fase 2 de recuperacin post-anestsica. De ellas, la ms
aceptada es el Post Anaesthesia Discharge Scoring System
(PADSS)62 que mide la capacidad del paciente para ser dado
de alta tras ciruga ambulatoria, y que se basa en los siguientes criterios:
Signos vitales: presin arterial, frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria, temperatura.
Deambulacin y estado mental.
Dolor o nuseas y vmitos.
Sangrado quirrgico.
Ingesta de lquidos y miccin espontnea.
72
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
Cirujano ORL
Actividades
Alta hospitalaria
Caractersticas de calidad
Se elaborar y facilitar al paciente o a su representante
legal el documento de alta hospitalaria, que deber incluir un
informe del diagnstico y de la intervencin efectuada, junto
con las recomendaciones mdicas y de enfermera, as
como de cualquier eventualidad relevante para la continuidad
asistencial.
Se deber cumplimentar el impreso de alta hospitalaria del
conjunto mnimo bsico de datos (CMBD), incluyendo la codificacin precisa de los tem requeridos y adaptados a la
nomenclatura de la CIE-9 MC.
Personal de hospitalizacin
Actividades
Alta hospitalaria
Caractersticas de calidad
Entrega de ropa y objetos personales depositados.
Entrega de encuestas de satisfaccin del paciente y los familiares.
Entrega de los kits de medicacin si no se han entregado las
recetas en la consulta preoperatoria.
Caractersticas de calidad
Preferiblemente deber facilitarse en el momento del alta
hospitalaria.
En su defecto, deber obtenerse por telfono o por Internet,
antes de tener que forzar el desplazamiento del paciente o
sus familiares.
Familia
Actividades
Atencin
post-operatoria,
domiciliaria
Caractersticas de calidad
Seguimiento de las instrucciones del documento de informacin.
Acceso a un telfono disponible las 24 horas del da para
ampliar informacin o solucionar dudas. Este telfono debe
atenderse sin demora y no ofrecer tono de comunicando,
con objeto de eludir un incremento de la ansiedad del paciente o de sus familiares.
COMPONENTES
73
Personal de hospitalizacin
Actividades
Control telefnico
de la evolucin
post-operatoria
del paciente
Caractersticas de calidad
Se ha demostrado que el seguimiento activo de la evolucin
post-operatoria por parte de los dispositivos asistenciales es
altamente beneficioso para alcanzar los mejores resultados
de salud y satisfaccin para el paciente y sus familiares63.
La persona que se encargue de atender las llamadas externas debe poseer suficientes conocimientos para resolver la
mayor parte de las cuestiones que se le planteen, que suelen ser de ndole administrativa o de seguimiento de las instrucciones, y para poder decidir trasladar la cuestin al personal facultativo. Debe poseer competencias que permitan
reducir la ansiedad del consultante y facilitar una comunicacin en trminos de cooperacin.
Recordatorio de las instrucciones post-operatorias y refuerzo
de la informacin suministrada.
Recabado de datos de la evolucin clnica.
Disponibilidad para solucionar dudas o cuestiones que surjan
en la evolucin post-operatoria.
DCCU- AP
Actividades
Consultas urgentes
Caractersticas de calidad
La organizacin estructural del proceso debe evitar que tengan lugar este tipo de consultas, mediante la disponibilidad
de lnea telefnica de atencin permanente con el Hospital y
la adecuada coordinacin interniveles.
La mayora de las consultas urgentes relacionadas con la intervencin se suelen resolver con la lectura del documento de
informacin. Cualquier otra sintomatologa suele derivarse de
la aparicin sincrnica de otras patologas intercurrentes.
ORL
Actividades
Consulta de revisin
Caractersticas de calidad
El ORL revisar al paciente entre los 7 y los 15 das posteriores a la intervencin.
Se evaluar el estado del paciente, procediendo a la valoracin de los resultados clnicos del post-operatorio: capacidad
de deglucin fisiolgica, ausencia de dolor, temperatura corporal normal, ausencia de sangrado.
74
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
COMPONENTES
75
Competencias Profesionales
Competencias Generales del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca (SSPA)
La competencia es un concepto que hace referencia a la capacidad necesaria que ha de
tener un profesional para realizar un trabajo eficazmente, es decir, para producir los resultados deseados, y lograr los objetivos previstos por la organizacin en la que desarrolla su
labor. As entendida, la competencia es un valor susceptible de ser cuantificado.
Las competencias se pueden clasificar en tres reas:
Conocimientos: el conjunto de saberes terico-prcticos y la experiencia adquirida a lo
largo de la trayectoria profesional, necesarios para el desempeo del puesto de trabajo.
Habilidades: capacidades y destrezas, tanto genricas como especficas, que permiten garantizar el xito en el desempeo del puesto de trabajo.
Actitudes: caractersticas o rasgos de personalidad del profesional que determinan su
correcta actuacin en el puesto de trabajo.
El Plan de Calidad del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca incluye entre sus objetivos la
puesta en marcha de un Sistema de Gestin Profesional por Competencias. Con esta finalidad,
se ha constituido un grupo de trabajo central de Gestin por Competencias y, tras diversas reuniones con profesionales del SSPA, se ha generado, para cuatro grupos profesionales (mdicos, enfermeras, matronas y fisioterapeutas), un Mapa General de Competencias tipo, en el
que se han establecido las competencias que son nucleares para el desempeo y desarrollo
exitoso de cada puesto de trabajo en la organizacin sanitaria actual, con independencia del
nivel o proceso asistencial en el que se ubiquen los respectivos profesionales.
En una segunda fase, se han categorizado dichas competencias nucleares para cada
nivel de exigencia (de seleccin, de experto o de excelencia), de acuerdo a dos categoras:
imprescindible (I) y deseable (D).
En el nivel de excelencia, todas las competencias identificadas tienen el carcter de
imprescindible. Sin embargo, no son entre s de igual valor relativo. Para esta discriminacin,
se ha dado un valor relativo a cada competencia, siendo 1 el valor de menor prioridad y 4
el de la mxima. Se ha generado as el perfil relativo de competencias para el nivel de excelencia que, por trmino medio, se alcanza entre los 3 y 5 aos de incorporacin al puesto
de trabajo.
Con toda esta informacin, se han construido los Mapas de Competencias tipo de los
profesionales del SSPA, en los que no se incluyen las Competencias Especficas de cada proceso o nivel asistencial.
A partir de este punto, y para la adecuada puesta en marcha de la Gestin por
Competencias, resulta necesario definir especficamente las competencias de los distintos
niveles, tal y como se ha hecho, por ejemplo, para los profesionales de los servicios de
urgencia, para los de las empresas pblicas de reciente constitucin, etc.
76
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
COMPONENTES
77
78
FASE A
Criterio de
seleccin
FASE B
Experto
FASE C
Excelente
CDIGO
COMPETENCIA LITERAL
C-0161
C-0181
C-0184
C-0024
C-0085
C-0077
C-0533
C-0538
C-0305
C-0301
C-0544
C-0590
C-0610
C-0169
C-0176
C-0175
C-0032
C-0167
C-0173
Metodologa de calidad
C-0168
C-0107
C-0082
C-0455
C-0555
C-0525
Manejo de la ansiedad
C-0574
C-0180
C-0069
C-0023
C-0060
PERFIL
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
HABILIDADES
FASE B
Experto
FASE C
Excelente
CDIGO
COMPETENCIA LITERAL
H-0054
H-0024
H-0059
H-0005
H-0087
Entrevista clnica
H-0019
H-0297
H-0180
H-0173
H-0310
H-0311
H-0355
H-0393
H-0023
H-0041
H-0094
H-0335
H-0272
Capacidad de comunicacin
H-0042
Manejo de telemedicina
H-0096
H-0055
Capacidad docente
H-0026
H-0083
H-0032
H-0085
Dar apoyo
H-0031
H-0080
H-0133
H-0338
H-0243
H-0035
H-0025
Capacidad de liderazgo
H-0010
H-0021
H-0078
H-0370
Manejo de emociones
PERFIL
COMPONENTES
79
80
FASE A
Criterio de
seleccin
FASE B
Experto
FASE C
Excelente
CDIGO
COMPETENCIA LITERAL
A-0001
A-0049
A-0040
Orientacin a resultados
A-0050
Responsabilidad
A-0046
A-0018
Honestidad, sinceridad
A-0041
A-0048
Talante positivo
A-0051
Sensatez
A-0043
Discrecin
A-0009
Dialogante, negociador
A-0047
A-0027
A-0024
Juicio crtico
A-0044
A-0075
Creatividad
A-0045
Colaborador, cooperador
A-0038
Resolutivo
A-0052
Visin de futuro
PERFIL
1
I
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
CONOCIMIENTOS
FASE B
Experto
FASE C
Excelente
CDIGO
COMPETENCIA LITERAL
C-0161
C-0181
C-0085
C-0171
C-0077
C-0165
C-0533
C-0570
C-0563
C-0608
C-0609
C-0004
C-0032
C-0179
C-0069
C-0174
Biotica
C-0082
C-0060
C-0023
PERFIL
COMPONENTES
81
82
FASE A
Criterio de
seleccin
FASE B
Experto
FASE C
Excelente
CDIGO
COMPETENCIA LITERAL
H-0059
H-0005
H-0089
Individualizacin de cuidados
H-0032
H-0180
H-0346
H-0041
H-0335
H-0297
H-0272
H-0357
H-0224
H-0023
H-0022
Resolucin de problemas
H-0024
H-0054
H-0031
H-0083
H-0026
H-0019
H-0055
Capacidad docente
H-0094
H-0080
H-0078
H-0009
H-0010
H-0035
H-0021
PERFIL
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
ACTITUDES
FASE B
Experto
FASE C
Excelente
CDIGO
COMPETENCIA LITERAL
A-0001
A-0049
A-0050
Responsabilidad
A-0046
A-0018
Honestidad, sinceridad
A-0041
A-0048
Talante positivo
A-0051
Sensatez
A-0043
Discrecin
A-0047
A-0053
A-0067
A-0040
Orientacin a resultados
A-0009
Dialogante, negociador
A-0027
A-0024
Juicio crtico
A-0044
A-0007
Creatividad
A-0045
Colaborador, cooperador
A-0038
Resolutivo
A-0052
Visin de futuro
PERFIL
1
I
COMPONENTES
83
84
CDIGO
COMPETENCIA LITERAL
DESCRIPCIN COMPETENCIA
C-0004
C-0023
C-0024
C-0032
C-0060
C-0069
C-0077
C-0082
C-0085
El/la profesional tiene conocimientos generales suficientes sobre la prevencin de riesgos en su puesto de trabajo
C-0107
C-0161
C-0165
C-0167
Tcnica especfica
C-0168
El/la profesional conoce cmo establecer la planificacin de la actividad asistencial de su mbito de responsabilidad
C-0169
C-0171
Tcnica especfica
C-0173
Metodologa de calidad
Tcnica especfica
C-0174
Biotica
Tcnica especfica
C-0175
Tcnica especfica
C-0176
C-0179
C-0180
C-0181
C-0184
Tcnica especfica
C-0301
Tcnica especfica
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
CONOCIMIENTOS
CDIGO
COMPETENCIA LITERAL
C-0305
Tcnica especfica
DESCRIPCIN COMPETENCIA
C-0455
C-0525
Manejo de la ansiedad
Tcnicas especficas
C-0533
Tcnicas especficas
C-0538
Tcnicas especficas
C-0544
Tcnicas especficas
C-0555
Tcnicas especficas
C-0563
C-0570
Tcnicas especficas
C-0574
C-0590
C-0608
Tcnicas especficas
C-0609
C-0610
Tcnicas especficas
HABILIDADES
CDIGO
COMPETENCIA LITERAL
H-0005
H-0009
H-0010
H-0019
El/la profesional identifica claramente la cantidad y cualidad necesarios para cada actividad, utilizndolos de
forma eficiente
H-0021
H-0022
Resolucin de problemas
H-0023
H-0024
H-0025
Capacidad de liderazgo
COMPONENTES
DESCRIPCIN COMPETENCIA
85
HABILIDADES
86
CDIGO
COMPETENCIA LITERAL
DESCRIPCIN COMPETENCIA
H-0026
H-0031
H-0032
El/la profesional optimiza sus relaciones interpersonales mediante la capacidad de expresarse adecuadamente de forma oral y escrita
H-0035
H-0041
H-0042
Manejo de telemedicina
H-0054
H-0055
Capacidad docente
H-0059
H-0078
H-0080
H-0083
H-0085
Dar apoyo
H-0087
Entrevista clnica
H-0089
Individualizacin de cuidados
H-0094
H-0133
H-0173
H-0224
H-0243
H-0272
H-0297
H-0310
H-0311
H-0335
H-0338
H-0346
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
HABILIDADES
CDIGO
COMPETENCIA LITERAL
DESCRIPCIN COMPETENCIA
H-0355
H-0357
H-0370
Manejo de emociones
H-0393
ACTITUDES
CDIGO
COMPETENCIA LITERAL
A-0001
El/la profesional busca continuamente obtener aprendizaje, incluso de los errores, para mejorar su actividad
diaria
DESCRIPCIN COMPETENCIA
A-0007
Creatividad
A-0009
Dialogante, negociador
A-0018
Honestidad, sinceridad
A-0024
Juicio crtico
A-0027
A-0038
Resolutivo
A-0040
Orientacin a resultados
A-0041
El/la profesional es capaz de adquirir la responsabilidad de un proyecto desde la confianza de que saldr
adelante de forma ptima
A-0043
Discrecin
A-0044
A-0045
Colaborador, cooperador
A-0046
A-0047
A-0048
Talante positivo
A-0049
A-0050
Responsabilidad
COMPONENTES
87
ACTITUDES
88
CDIGO
COMPETENCIA LITERAL
A-0051
Sensatez
DESCRIPCIN COMPETENCIA
El/la profesional piensa las cosas antes de hacer o decir
A-0052
Visin de futuro
A-0053
A-0067
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
RECURSOS
Personal
CARACTERSTICAS
REQUISITOS
Conocimientos de calidad.
Habilidades adaptadas a cada
actividad del proceso.
Actitudes dirigidas hacia una gestin eficiente y la satisfaccin del
usuario.
Ordenadores.
De calidad contrastada.
Audimetro.
Impedancimetro.
Otoscopio.
Disponibles en el momento y en
el lugar en el que se precisan.
Fotforo.
Aparatos de anestesiologa.
Bombas de infusin medicamentosa.
Material de aspiracin.
Material de oxigenoterapia.
Instrumental quirrgico.
COMPONENTES
89
RECURSOS
Material
fungible
CARACTERSTICAS
REQUISITOS
Papelera.
De calidad contrastada.
Accesorios quirrgicos.
Sueros y frmacos.
Disponibles en el momento y en
el lugar en el que se precisan.
Disponibles en las condiciones
idneas de mantenimiento.
Unidades de soporte
UNIDADES DE SOPORTE
ENTRADA
Servicio de Laboratorio
Servicio de Radiodiagnstico
Servicio de Microbiologa
Servicio de Farmacia
90
Unidad de Informacin
Informes de casustica.
Servicio de Documentacin
y Archivo
Servicio de limpieza
Servicio de Almacn
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
REPRESENTACIN
GRFICA
R E P R E S E N TA C I N G R F I C A
91
nmero que se corresponde con el que dicha actividad ha sido anotada en el captulo
Componentes del proceso. Este diagrama de flujos pretende aportar una informacin
visual intuitiva sobre quin realiza determinada actividad y en qu momento del proceso sta
tiene lugar, relacionada encadenadamente en una doble va:
Por un lado, se identifica una va corta, sealada en trazo grueso, en la que la sucesin de las actividades se realiza sin requerimientos de pasos adicionales.
Por otro lado, se identifica una va larga, conceptualmente considerada como va crtica, en la que se incluyen todas las actividades que se deben efectuar como consecuencia de requerimientos necesarios dentro del proceso para determinados casos.
92
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
R E P R E S E N TA C I N G R F I C A
93
U
S
U
A
R
I
O
INFRAESTRUCTURA
A
P
U
S
U
A
R
I
O
A
T
E
N
C
I
U
N
I
D
A
D
CONSULTA DE
ATENCIN
PRIMARIA:
Valoracin
RADIODIAGNSTICO
A
E
U
S
U
A
R
I
O
A
T
E
N
C
I
U
N
I
D
A
D
PLAN DE
CALIDAD
S MICROBIOLOGA
S FARMACIA
HOSPITAL
ALMACN
Atencin
post-operatoria
Intervencin
quirrgica
LIMPIEZA
HOSPITAL:
Evaluacin
post-operatoria
de resultados
GESTIN
CLNICA
SISTEMAS DE INFORMACIN
DOCUMENTACIN
A
E
U
S
U
A
R
I
O
A
T
E
N
C
I
U
N
I
D
A
D
INFORMACIN
Atencin
post-operatoria
en la
comunidad
INVESTIGACIN
Pruebas
preoperatorias
PROCESOS DE SOPORTE
Pruebas
complementarias
CONSULTA DE
ORL:
Diagnstico
indicacin
quirrgica
NORMATIVA
S LABORATORIO
A
E
U
S
U
A
R
I
O
A
T
E
N
C
I
U
N
I
D
A
D
PLANES DE CUIDADOS
ESTANDARIZADOS
Pruebas
complementarias
GUAS DE
PRCTICA CLNICA
PROCESOS ESTRATGICOS
94
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
FASE PREVIA
AL PROCESO
Guas de
prctica clnica.
Medicina
basada en la
evidencia
Valoracin
mdica:
Lmites de
entrada en
el proceso
Confirmacin
diagnstica
Solicitud y
realizacin de
pruebas complementarias
NO
Identificacin
del cuadro
clnico.
Definicin del
patrn clnico
NO
NO
NO
Establecimiento
de la indicacin
quirrgica
Confirmacin
diagnstica
Derivacin
ORL
Salida
del
proceso
Valoracin
mdica
Salida
del
proceso
Valoracin
mdica
Solicitud y
realizacin de
pruebas complementarias
Identificacin
del cuadro
clnico.
Definicin del
patrn clnico
Entrevista con
el Cirujano ORL
Inicio del
procedimiento
quirrgico
Valoracin
preanestsica
Aptitud para la
intervencin
Pruebas
complementarias
Valoracin
preanestsica
NO
NO
Aptitud para la
intervencin
Admisin hospitalaria.
Recepcin en planta de hospitalizacin
Registro de
pacientes aptos.
Elaboracin del
parte quirrgico
INTERVENCIN QUIRRGICA
Revisin post-operatoria
Alta hospitalaria
Lmite
final
Intervencin quirrgica
Informacin a
los familiares
Salida
del
proceso
NO
NO
Aptitud para la
intervencin
R E P R E S E N TA C I N G R F I C A
95
signos
- glomerulonefritis
- psoriasis eruptiva
- pustulosis palmoplantar
- fiebre reumtica
Voz gangosa.
Rinolalia cerrada.
Dificultad respiratoria.
sntomas diurnos
Derivacin al
Especialista ORL
sntomas nocturnos
Focalidad
NO
Valoracin
por el
Especialista
ORL
Confirmacin diagnstica
NO
NO
Confirmacin diagnstica
Derivacin al
Especialista ORL
2 valoracin mdica
Salida
del proceso
Microbiologa
Frotis y cultivo. Test de deteccin antignica rpida:
No debe obtenerse rutinariamente en todos los dolores de garganta, sino nicamente en los que no puede definirse con claridad el
cuadro clnico. Es valorable cuando es positivo para estreptococos
y se enmarca en un cuadro clnico sugestivo de amigdalitis bacteriana.
En las interfases:
Hemograma: normal.
ASLO: puede estar normal o elevado.
Bioqumica
En las fases agudas:
Hemograma: leucocitosis, neutrofilia y desviacin izquierda.
ASLO: elevado.
Valoracin mdica
Ausencia de tos.
Ms de 3 das de duracin.
sntomas
Dolor de garganta
ATENCIN PRIMARIA
96
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
Valoracin mdica
Derivacin ORL
Valoracin
por el
ORL
rinorrea posterior
rinorrea anterior
NO
Confirmacin diagnstica
NO
Se puede practicar para confirmar la existencia de hipertrofia adenoidea con nasofibroscopio o con endoscopio rgido.
Endoscopia nasal
NO
Confirmacin diagnstica
Derivacin al
Especialista ORL
2 valoracin mdica
Salida
del proceso
Radiologa
Adenoiditis
Hipertrofia adenoidea
ATENCIN PRIMARIA
R E P R E S E N TA C I N G R F I C A
97
Aptitud para la
intervencin
Valoracin
preanestsica
Inicio del
procedimiento
quirrgico
Laboratorio:
Hemograma: recuento eritrocitario, hemoglobina,
hematocrito.
Estudio de coagulacin.
NO
NO
Valoracin
preanestsica
NO
NO
Admisin
hospitalaria
rea de
recepcin
quirrgica
Enfermera
de planta
Aptitud para la
intervencin
Traslado a la
zona de
quirfano
Aptitud para la
intervencin
Alergias,
antecedentes,
estado hemodinmico, respiratorio, renal, neurolgico.
Talla, peso,
prtesis,
va area,
comorbilidades
Entrevista
con el
Cirujano
ORL
98
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
Objetivos:
Acompaamiento del paciente y reduccin de la ansiedad.
Acciones cuidadoras planificadas.
Actividades enfermeras de
ayuda a los cirujanos y al
anestesilogo.
Objetivos:
Sedacin del paciente para
facilitar la realizacin de la
ciruga.
Proporcionar analgesia.
Facilitar la amnesia del procedimiento.
Objetivos:
Extirpacin de las amgdalas
palatinas y/o eliminacin de
la mxima cantidad de tejido
adenoideo.
Minimizar la prdida hemtica y asegurar la hemostasia.
ENFERMERA
ANESTESIA
CIRUGA
Intervencin quirrgica
Tcnica anestesiolgica.
Control de la va area.
Medicacin empleada y balance de lquidos.
Controles intraoperatorios de temperatura, saturacin de oxgeno, frecuencia cardaca, electrocardiograma, presin arterial, anhdrido carbnico del
aire espirado.
Eventos anestsicos relevantes.
Paciente
Hoja de
enfermera
Hoja
anestsica
Hoja
quirrgica
R E P R E S E N TA C I N G R F I C A
99
Alta hospitalaria
Salida del
proceso
Revisin post-operatoria
Personal de
Enfermera
Anestesilogo
Informe de alta.
Cumplimentacin del CMBD.
Instrucciones de ORL y de Enfermera.
Facilitacin del kit de analgesia.
Encuesta de satisfaccin.
Entrega de ropa y objetos personales.
Facilitacin de la cita de revisin.
Facilitacin de un nmero de telfono de
mxima disponibilidad para la atencin
externa de informacin, dudas y consultas.
100
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
Comunidad
Celador
Personal de Enfermera
hospitalaria
Anestesilogo
ORL
Mdico de
Atencin Primaria
Enfermera de
Atencin Primaria
Enlace/Personal
Administrativo/
Organizacin interna
Unidades de soporte:
Laboratorio,
Microbiologa,
Radiologa,
Audiologa, ECG
Profesionales
11
10
12
15
14
6a 6b 6c
Lmites de
entrada
16
19
18
17
23
24
27
26
25
28
29
30
31
Retorno a 17 o 23
20
22
Actividades
32
33
34
35
37
36
38
39
40
41
42
43
Lmites de
salida
INDICADORES
INDICADORES
101
102
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
ANEXO 1
Ib
II a
II b
III
IV
GRADOS DE RECOMENDACIN
A
Basado en estudios clnicos de buena calidad y consistencia que se refieren especficamente a la recomendacin e incluyen al menos un ensayo clnico controlado aleatorizado.
(Niveles de evidencia Ia, Ib).
Basado en estudios clnicos bien ejecutados pero sin que existan ensayos controlados
y aleatorizados sobre el tema especfico objeto de la recomendacin.
(Niveles de evidencia IIa, IIb, III).
Fuente: Cook DJ, Guyatt GH, Laupacis A y cols. K. Rules of evidence and clinical recomendations on the use of antithrombotic
agents. Chest 1992; 102:305-308.
ANEXOS
103
ANEXO 2
ANEXOS
105
ANEXO 3
procedimiento
Clnica
CIE 9 MC
Diagnsticos
Cdigos
clnicos
diagnsticos
relacionados
CIE 9 MC asociados
Dolor de garganta
agudo con exudado
amigdalar, fiebre y/o
linfadenopatas
cervicales.
Dolor de garganta
crnico,
ocasionalmente con
febrcula.
Artralgias.
Amigdalectoma
Halitosis.
Dificultad respiratoria
de localizacin
orofarngea.
Ronquidos.
Apneas obstructivas
durante el sueo.
Dificultades en la
alimentacin, con
anorexia y posible
retraso estatoponderal.
Patologa focal.
ANEXOS
Angina estreptoccica
463
Amigdalitis aguda
Amigdalitis agudas
de repeticin.
Amigdalitis crnica.
Absceso
periamigdalino.
Astenia.
034.0
Hipertrofia
amigdalar.
Sndrome de apnea
obstructiva durante
el sueo.
474.0
Amigdalitis crnica
475
Absceso periamigdalino
Problemas de alimentacin
390
Fiebre reumtica
sin complicacin
cardaca
391
392
393
Afectaciones
cardacas de la
fiebre
reumtica
Disfagia.
Patologa focal.
Disfagia
580.81 Glomerulonefritis
aguda en otras
enfermedades
696.8
Otra psoriasis y
enfermedades afines no especificadas
107
Cdigo de
Intervencin
procedimiento
Clnica
CIE 9 MC
Diagnsticos
Cdigos
clnicos
diagnsticos
relacionados
CIE 9 MC asociados
474.01 Adenoiditis crnica
474.12 Adenoides solo
(hipertrofia adenoidea)
Dificultad respiratoria
nasal habitual.
Respiracin oral continua.
Rinolalia cerrada.
Deformacin maxilar
(paladar ojival y alteraciones en la eclosin e implantacin
dentaria).
Deformacin craneofacial (facies adenoidea).
Ronquido nocturno.
Adenoidectoma
Sndrome de apnea
obstructiva durante el
sueo.
474.2
Rinorrea anterior.
Cefalea.
461.0
Sinusitis maxilar
461.1
Sinusitis frontal
461.2
Sinusitis etmoidal
461.3
Sinusitis esfenoidal
473.8
Adenoiditis agudas
de repeticin.
Adenoiditis crnica.
Adenoiditis y otitis
medias y/o sinusitis.
Rinorrea posterior.
Halitosis.
Vegetaciones
adenoideas
Adenoiditis y otitis
media secretoria.
Patologa otolgica
de odo medio: hipoacusia, otalgia, otorrea.
524.4
Maloclusin no
especificada
108
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
Cdigo de
Intervencin
procedimiento
Clnica
CIE 9 MC
Adenoamigdalectoma
28.3
Amigdalectoma con
adenoidectoma
ANEXOS
Diagnsticos
Cdigos
clnicos
diagnsticos
relacionados
CIE 9 MC asociados
474
474.1
Hipertrofia de
amgdalas y
adenoides
474.10 Hipertrofia de
amgdalas con
adenoides
109
ANEXO 4
ANEXOS
111
Alimentacin
Antes de la intervencin, el paciente mantendr una dieta absoluta, incluso de lquidos, de al
menos 6 horas.
Despus de la operacin, seguir una dieta de fcil masticacin, preferiblemente fra o templada, a base de helados, yogures, natillas, flanes, purs, tortilla francesa, jamn de york, etc.,
ya que los alimentos calientes pueden favorecer el sangrado. El fin de esta dieta es evitar las
molestias o heridas que pueden causar en la garganta los alimentos ms duros y rasposos, como
tostadas, patatas fritas o fritos en general.
Medicacin
Por sus propiedades favorecedoras de las hemorragias se deber evitar desde 2 semanas
antes y durante 1 mes despus de la intervencin la administracin de cido acetilsaliclico. En
caso de necesidad, consulte a su mdico.
Durante los das posteriores a la intervencin, y con objeto de intentar evitar posibles infecciones, cooperar en la hemostasia y mitigar el dolor o la fiebre, debern seguir tratamiento con los
siguientes frmacos y a las dosis recomendadas.
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
Actividades
El post-operatorio suele transcurrir sin complicaciones importantes, por lo que es posible
subestimar la aparicin de problemas mdicos. Estos problemas se centran, sobre todo, en la
aparicin de hemorragias o infecciones.
Para evitarlos dentro de lo posible, adems de la medicacin y la dieta, el paciente deber
efectuar un reposo relativo durante los 7 das posteriores a la intervencin quirrgica, sin movimientos bruscos o violentos, sin actividades deportivas ni escolares. No es necesario el reposo
en cama.
Utilizar la ropa adecuada para evitar los resfriados.
Riesgos de la operacin y observaciones
Se aconseja la retirada de elementos de ortodoncia previamente a la intervencin, con objeto de evitar que el roce con el instrumental quirrgico los dae o se provoquen lesiones en
el paciente.
El paciente puede tener algn tipo de pequeo sangrado ocasional por la nariz o por la
boca sin que ello represente una complicacin. No obstante, cuando este sangrado es
intenso y/o constante, deber ponerse en contacto con el Hospital, ya que puede ser necesario tratar esta hemorragia, incluso en quirfano. En caso de duda, contacte con el personal sanitario o con su mdico.
En algn momento del post-operatorio inmediato (primeras 24 horas), el paciente puede
emitir un vmito de sangre oscura, digerida, con cogulos. Se trata de sangre tragada
durante el acto quirrgico y que no representa ninguna complicacin.
112
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
ANEXOS
113
La firma del presente documento implica la renuncia del paciente o de su representante legal
a dicha informacin, y consideran que la informacin ofrecida por el Dr.....................................
y la contenida en el presente documento resultan suficientes para comprender la intervencin y
asumir sus riesgos y posibles complicaciones, habiendo podido formular con total libertad cuantas preguntas hayan considerado necesarias para aclarar conceptos, ampliar la informacin o
resolver sus dudas, consintiendo en ser operado.
El paciente, o su representante legal, comprende que este consentimiento puede ser revocado por el propio paciente en cualquier momento antes de la operacin sin necesidad de ofrecer
ninguna explicacin o justificacin.
Este documento debe ser firmado obligatoriamente, por duplicado, como requisito necesario
para poder realizar la intervencin; un ejemplar ir destinado al paciente o representante legal,
conservndose otro en su historial clnico.
En
de
114
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
de 200
115
Actividades habituales
El post-operatorio suele transcurrir sin complicaciones o molestias importantes, por lo que es
posible subestimar la posibilidad de aparicin de problemas mdicos. Estos problemas, entre
otros, se centran sobre todo en la aparicin de hemorragias o infecciones. Para evitarlos dentro
de lo posible, adems de la medicacin y la dieta, el paciente deber efectuar un reposo relativo
durante los 7 das posteriores a la intervencin quirrgica, sin movimientos bruscos ni violentos,
sin actividades deportivas ni escolares. No es necesario el reposo en cama. Utilizar la ropa adecuada para evitar los resfriados.
Riesgos de la operacin y observaciones
Se aconseja la retirada de elementos de ortodoncia con anterioridad a la intervencin, con
objeto de evitar que el roce con el instrumental quirrgico los dae o se provoquen lesiones
en el paciente.
El paciente puede tener algn tipo de pequeo sangrado ocasional por la nariz o por la boca,
sin que ello represente una complicacin. No obstante, cuando este sangrado es intenso y/o
constante deber ponerse en contacto con el Hospital, ya que puede ser necesario tratar
esta hemorragia, incluso en quirfano. En caso de duda, contacte con el personal sanitario
o con su mdico.
En algn momento del post-operatorio inmediato (primeras 24 horas) el paciente puede emitir un vmito de sangre oscura, digerida, con cogulos. Se trata de sangre tragada durante
el acto quirrgico y que no representa ninguna complicacin cuando es un episodio nico y
no se repite.
La febrcula o incluso la fiebre de hasta 38 son frecuentes en el post-operatorio, sin que ello
represente la existencia de una infeccin. La medicacin prescrita cubre esta eventualidad.
En caso de no controlarse, contacte con su mdico.
Cuando el tamao de las vegetaciones extirpadas es muy grande puede quedar una pequea insuficiencia del paladar blando, con un extrao tono en la voz. Suele desaparecer en
pocos das, pero, en ocasiones, supera el mes.
Para poder efectuar la intervencin se utilizan abrebocas metlicos. El cirujano puede considerar la necesidad de extraer algn diente de leche que se encuentre mvil, debido al riesgo de que con las manipulaciones del abrebocas o del propio paciente pueda tragarse el
diente suelto o ste pase al rbol respiratorio.
Igualmente es posible que la utilizacin del abrebocas metlico presione alguna porcin de
la lengua durante la realizacin de la intervencin, con la aparicin de una hinchazn o hematoma. Las molestias derivadas de esta circunstancia ceden en pocas horas o das.
Suele tratarse de una intervencin poco dolorosa, pero ocasionalmente se quejar de dolores de garganta e incluso de odos, sin que se deba a ninguna complicacin. La medicacin
prescrita cubre esta eventualidad. Consulte a su mdico cuando el paciente se queje de un
dolor excesivo.
En las primeras horas del post-operatorio suelen tener lugar algunos episodios aislados de
nuseas y vmitos. Si stos fueran muy reiterados, pueden requerir medicacin adicional o,
116
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
incluso, ingreso hospitalario para su control, por lo que deber consultar con el personal
sanitario o con su mdico.
Tras la operacin, el paciente alterna cortos periodos de sueo y actividad. Si encuentra que
la somnolencia es excesiva, consulte con el personal sanitario o con su mdico.
El paciente al que en la misma intervencin se le colocan tubos de ventilacin en alguno de sus
odos deber evitar la entrada de agua en los mismos, disponiendo para ello de tapones impermeables. En algunos casos se observar la salida de algunas gotas de sangre o pequeos cogulos por los conductos auditivos en las primeras horas del post-operatorio. En estos casos
se evitar cualquier manipulacin sobre el odo, teniendo en cuenta que suelen carecer de
importancia. En caso de duda, consulte con el personal sanitario o con su mdico.
Debe tenerse presente que todo acto quirrgico entraa un riesgo para el paciente, por lo
que es imprescindible informar al mdico de todos los datos de inters que puedan incrementarlo.
El Anestesilogo le informar de la tcnica anestsica que se va a emplear, as como de sus
posibles riesgos y complicaciones.
El Servicio de Otorrinolaringologa dispone de otro documento informativo en el que se incluyen de forma exhaustiva todos los riesgos y complicaciones conocidos de la operacin, sobre
los que ha informado previamente.
La firma del presente documento implica la renuncia del paciente o de su representante legal
a dicha informacin, y consideran que la informacin ofrecida por el Dr.....................................
y la contenida en el presente documento resultan suficientes para comprender la intervencin y
asumir sus riesgos y posibles complicaciones, habiendo podido formular con total libertad cuantas preguntas hayan considerado necesarias para aclarar conceptos, ampliar la informacin o
resolver sus dudas, consintiendo en ser operado.
El paciente, o su representante legal, comprende que este consentimiento puede ser revocado por el propio paciente en cualquier momento antes de la operacin sin necesidad de ofrecer
ninguna explicacin o justificacin.
Este documento debe ser firmado obligatoriamente, por duplicado, como requisito necesario
para poder realizar la intervencin; un ejemplar ir destinado al paciente o representante legal,
conservndose otro en su historial clnico.
En
de
de 200
ANEXOS
117
118
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
Alimentacin
Antes de la intervencin, se mantendr una dieta absoluta, incluso de lquidos, al menos de 6
horas.
Despus de la operacin, se seguir una dieta de fcil masticacin, preferiblemente fra o templada, a base de helado, yogur, natilla, flan, pur, tortilla francesa, jamn de york, etc., ya que
los alimentos calientes pueden favorecer el sangrado. El fin de esta dieta es evitar las molestias
o heridas que pueden causar en la garganta los alimentos ms duros y rasposos, como tostadas,
patatas fritas o fritos en general.
Medicacin
Por sus propiedades favorecedoras de las hemorragias se deber evitar, desde 2 semanas
antes y durante 1 mes despus de la intervencin, la administracin de cido acetilsaliclico
(Aspirina). En caso de necesidad, consulte a su mdico.
A partir del da posterior a la intervencin, con objeto de evitar posibles infecciones, cooperar en
la hemostasia y mitigar la aparicin de dolor o de fiebre, deber seguir un tratamiento con los
siguientes frmacos:
.............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
Actividades
El post-operatorio suele transcurrir sin complicaciones importantes, por lo que es posible
subestimar la aparicin de problemas mdicos. stos se centran, sobre todo, en la aparicin de
hemorragias o infecciones.
Para evitarlos dentro de lo posible, adems de la medicacin y la dieta, el paciente deber efectuar un reposo relativo durante los 7 das posteriores a la intervencin quirrgica, sin movimientos bruscos o violentos, sin actividades deportivas ni escolares. No es necesario el reposo en
cama.
Utilizar la ropa adecuada para evitar los resfriados.
Riesgos de la operacin y observaciones
Se aconseja la retirada de elementos de ortodoncia con anterioridad a la intervencin, con
objeto de evitar que el roce con el instrumental quirrgico los dae o se provoquen lesiones
sobre el paciente.
El paciente puede emitir algn tipo de pequeo sangrado ocasional por la nariz o por la boca
tras la operacin, sin que ello represente una complicacin. No obstante, cuando este sangrado es intenso y/o constante deber ponerse en contacto con el Hospital, ya que puede
ser necesario tratar esta hemorragia, incluso en quirfano. En caso de duda, contacte con
el personal sanitario o con su mdico.
En algn momento del post-operatorio inmediato (primeras 24 horas), el paciente puede emitir un vmito de sangre oscura, digerida, con cogulos. Se trata de sangre tragada durante
el acto quirrgico y no representa ninguna complicacin cuando es un episodio nico.
ANEXOS
119
La febrcula o incluso la fiebre de hasta 38 son frecuentes en el post-operatorio, sin que ello
represente la existencia de una infeccin o de otra complicacin. La medicacin prescrita
cubre esta eventualidad. En caso de no controlarse la temperatura con los frmacos, contacte con su mdico.
Cuando el tamao de las amgdalas y las adenoides es muy grande puede quedar una insuficiencia del paladar blando, con un extrao tono de la voz. Suele desaparecer en pocos das,
pero en ocasiones supera el mes.
Para poder efectuar la operacin se utilizan abrebocas metlicos. El cirujano puede considerar la necesidad de extraer algn diente de leche que se encuentre mvil o dientes en mal
estado, debido al riesgo de que con las manipulaciones del abrebocas o del propio paciente pueda tragarse el diente suelto o ste pase al rbol respiratorio. Igualmente, es posible
que la utilizacin del abrebocas metlico presione alguna porcin de la lengua durante la realizacin de la intervencin, con la aparicin de una hinchazn o hematoma. Las molestias
derivadas de esta circunstancia ceden en pocas horas o das.
Tras la operacin el paciente alterna cortos periodos de sueo y actividad. Si encuentra que
la somnolencia es excesiva consulte con el personal sanitario o con su mdico.
Es normal la existencia de un dolor ms o menos intenso en la garganta, que se puede irradiar incluso a los odos, sin que por ello ocurra ningn problema en los mismos. Como el
dolor se exacerba al tragar la comida, el paciente puede rechazar la alimentacin. Se debe
insistir para que coma. El ayuno prolongado agota las reservas energticas y puede causar
cuadros de cetosis, con vmitos continuos, fiebre y mal olor de la boca, que pueden requerir ingreso hospitalario. Se evita con la dieta prescrita y lquidos dulces.
Tras la operacin es posible que el paciente tenga nuseas y algn vmito. Si stos son muy
frecuentes, o si el paciente no ingiere ningn lquido ni alimento, puede alcanzar un estado
de deshidratacin y/o desequilibrio metablico que pueden precisar tratamiento e incluso
ingreso hospitalario para su correccin.
En la zona donde estaban las amgdalas aparecen siempre unas placas blancas, que no son
infecciosas, sino que corresponden a la cicatrizacin de la herida. Causan mal aliento. Se eliminan espontneamente a partir de 7-10 das y en el curso de varias semanas. No requieren tratamiento adicional. En alguna rara ocasin, el desprendimiento de estas placas o
escaras se acompaa de un sangrado ms o menos intenso que puede llegar a requerir atencin hospitalaria, incluso en quirfano, para cohibir la hemorragia.
Debe tenerse presente que todo acto quirrgico entraa un riesgo para el paciente, por lo
que es imprescindible informar al mdico de todos los datos de inters que puedan incrementarlo.
El Anestesilogo le informar de la tcnica anestsica, as como de sus posibles riesgos y
complicaciones.
El Servicio de Otorrinolaringologa dispone de otro documento informativo en el que se incluyen de forma exhaustiva todos los riesgos y complicaciones conocidos de la operacin, sobre
los que se le ha informado previamente.
120
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
La firma del presente documento implica la renuncia del paciente o de su representante legal
a dicha informacin, y consideran que la informacin ofrecida por el Dr.....................................
y la contenida en el presente documento resultan suficientes para comprender la intervencin y
asumir sus riesgos y posibles complicaciones, habiendo podido formular con total libertad cuantas preguntas hayan considerado necesarias para aclarar conceptos, ampliar la informacin o
resolver sus dudas, consintiendo en ser operado.
El paciente, o su representante legal, comprende que este consentimiento puede ser revocado por el propio paciente en cualquier momento antes de la operacin sin necesidad de ofrecer
ninguna explicacin o justificacin.
Este documento debe ser firmado obligatoriamente, por duplicado, como requisito necesario
para poder realizar la intervencin: un ejemplar ir destinado al paciente o representante legal,
conservndose el otro en su historial clnico.
En
de
de 200
ANEXOS
121
ANEXO 5
ANEXOS
123
1. CALIDAD DE LA ESTRUCTURA
1. Recursos humanos
Criterio
Disponibilidad.
Se asegura la disponibilidad de cada uno de
los profesionales en el
momento y en el lugar
establecido por el
mapa del proceso.
Grado de competencia profesional.
El personal presta sus
servicios con suficiente
competencia profesional, derivada del conjunto de conocimientos, la
experiencia tcnica, las
habilidades y actitudes
requeridos para cada
actividad del proceso.
Indicador
N citas demoradas o anuladas por no
disponibilidad del personal x 100/ N
total de citas.
N de intervenciones demoradas o anuladas por falta de disponibilidad del
personal x 100/N total de intervenciones programadas.
Estndar
No se producir ninguna demora por la
ausencia o falta de
disponibilidad de ningn profesional en
cada momento y
lugar del proceso.
N de actividades asociadas a un
mapa de competencias x 100/ N de
actividades.
Indicador
N de barreras geogrficas que dificultan el acceso a la asistencia y grado
de dificultad.
N de barreras fsicas que dificultan el
acceso a la asistencia y grado de dificultad.
Disponibilidad de aparcamiento adaptado al transporte de pacientes.
Disponibilidad de telfono, vehculo
propio, adultos responsables.
Estndar
No existirn barreras
geogrficas, fsicas,
arquitectnicas o
estructurales que
dificulten el acceso
del paciente a la
asistencia.
Se dispondr de aparcamiento o acceso
de automviles que
facilite el transporte
cmodo y seguro de
los pacientes.
Los pacientes subsidiarios de intervenirse
en la modalidad de
ciruga ambulatoria
dispondrn de telfono y vehculo propio,
124
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
No se producirn
errores en el mantenimiento de las instalaciones, instrumental y aparataje que
pueda poner en peligro la seguridad del
paciente y de los
profesionales.
No se producirn
errores en el manejo
de los aparatos de
bioelectromedicina.
N de suspensiones de intervenciones
quirrgicas por motivo de un deficiente
mantenimiento de las instalaciones,
instrumental y aparataje (indicador centinela).
No se producirn
accidentes en el
transporte del
paciente o en su
estancia en la cama
y dependencias sanitarias.
ANEXOS
125
Disponibilidad y
calidad del material
e instrumental.
Cada actividad se realiza con el material e instrumental apropiado,
con la calidad y condiciones de conservacin
idneas, y en el
momento y lugar precisados por el mapa del
proceso.
N de actividades del proceso demoradas por ausencia o por calidad inadecuada del material e instrumental x 100/N
total de actividades del proceso.
N de actividades del proceso suspendidas por ausencia o por calidad inadecuada del material e instrumental x 100/N
total de actividades del proceso.
N de intervenciones quirrgicas demoradas o suspendidas por ausencia o por
calidad inadecuada del material e instrumental x 100/N total de intervenciones
quirrgicas previstas.
126
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
Calidad hostelera.
Alimentacin.
Limpieza.
Disponibilidad de telfono, televisin,
juguetes, video, Internet.
El centro sanitario se
encontrar en las
ptimas condiciones
de limpieza e higiene, con la intimidad
requerida.
3. Recursos econmicos
Criterio
Adecuacin del presupuesto a lo pactado
en el Contrato
Programa.
La planificacin de las
actividades se ajusta a la
eficiente utilizacin de los
recursos segn el pacto
del Contrato Programa.
Indicador
Estndar
Indicador
N de historias clnicas con anamnesis
y exploracin fsica x 100/N total de
historias clnicas.
N de pacientes de los que se conocen sus necesidades x 100/ N total
de pacientes.
Estndar
Se debe tener conocimiento del estado clnico, psicolgico,
emocional, social y
funcional del paciente
que permita determinar sus necesidades y
establecer la planificacin de su asistencia.
Todo paciente recibe
informacin de su
estado de salud, de
su diagnstico y de
sus alternativas teraputicas.
Todo paciente recibe
informacin de sus
derechos y sus deberes y de las normas
de comportamiento
en las instituciones
sanitarias.
Todo paciente que se
somete a una exploracin o intervencin de
riesgo debe ofrecer
ANEXOS
127
su consentimiento
informado.
Entrega
de recetas
y/o medicacin.
Al paciente que precisa tratamiento mdico
se le facilitan las recetas para su obtencin
o se le entrega la
medicacin.
El paciente recibe
expresamente tratamiento analgsico
adaptado a su estado
clnico, facilidad de
cumplimentacin,
edad y peso.
2. Procesos de soporte
Criterio
Indicador
Informes de
continuidad
interniveles.
Estndar
En ausencia de historia de salud on line,
se emitir un informe
en todos los puntos
de decisin del proceso.
Todo paciente que es
dado de alta hospitalaria recibir un informe completo de su
enfermedad y de las
actuaciones que se
han llevado a cabo.
Adecuacin de las
derivaciones
interniveles.
Las decisiones de derivacin entre niveles
asistenciales se ajustan
a las evidencias cientficas, a las recomendaciones de este mapa
de proceso y a las
necesidades de los
pacientes.
128
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
> 80%
Asignacin de
mdico
responsable.
El paciente elige o
acepta a un mdico
como responsable de
su proceso.
Adecuacin de los
criterios de indicacin quirrgica.
La indicacin quirrgica
se establece segn criterios razonables que
siguen las mejores evidencias cientficas disponibles.
Cumplimiento de
planes de cuidados
estandarizados.
Se elaborar para
cada paciente un
plan de cuidados
estandarizados
individualizado.
Rendimiento de
quirfano.
Las actividades se
efectan con la utilizacin eficiente de los
recursos.
> 80%
El hospital aprovecha
al mximo el quirfano.
Suspensiones
quirrgicas.
La intervencin quirrgica se efecta en la
fecha fijada y comunicada al paciente.
N de intervenciones suspendidas x
100/N de intervenciones programadas.
ANEXOS
Ninguna intervencin
quirrgica programada se suspender
por problemas organizativos.
El centro sanitario
intentar de forma
activa detectar anticipadamente eventos
clnicos susceptibles
129
130
Indicador
Estndar
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
Investigacin de las
necesidades y
expectativas de los
agentes.
El centro sanitario y sus
centros de influencia
desarrollan actividades
que permiten conocer
las necesidades y expectativas de los agentes.
N de consultas (valoracin+prueba
complementaria) de alta resolucin x
100/N total de consultas.
El centro sanitario y
sus centros de
influencia conocern
las necesidades y
expectativas de los
agentes.
El centro sanitario y
sus centros de influencia adecuarn su
organizacin y sus
actuaciones a las
necesidades y expectativas de los agentes.
Todas las consultas
que comprendan la
realizacin de una
prueba complementaria de obtencin
inmediata de resultados sern realizadas
en actuaciones de
alta resolucin en un
solo desplazamiento
del paciente.
Todos los estudios
preoperatorios sern
realizados en actuaciones de alta resolucin en un solo desplazamiento del
paciente al Hospital.
ANEXOS
131
Indicador
N de episodios de fiebre o dolor de
garganta anuales tras la amigdalectoma x 100/ N de episodios de fiebre
o dolor de garganta anuales previos a
la amigdalectoma.
Estndar
No se producir ninguna amigdalitis
palatina bacteriana
tras la amigdalectoma.
Tras la amigdalectoma se reducirn los
episodios de fiebre y
dolor de garganta.
Disminucin de las
apneas del sueo.
La amigdalectoma y,
ocasionalmente, la adenoidectoma mejoran la
calidad del sueo en
los sndromes de apnea
obstructiva por dificultad respiratoria de las
vas altas.
Mejora o desaparicin de los procesos
de origen focal.
La amigdalectoma proporciona mejora a las
patologas de origen
focal.
Reduccin del nmero de das perdidos
de escuela o trabajo.
La amigdalectoma y/o
adenoidectoma evitan
perder das de escuela o
trabajo como consecuencia de la enfermedad.
Desaparicin de la
rinorrea.
La rinorrea mrbida
desaparece tras
la adenoidectoma.
132
N de episodios de apnea/hipopnea
por periodo tras la amigdalectoma x
100/N de episodios de apnea/hipopnea por periodo previos a la amigdalectoma.
Tras la intervencin se
reducirn los das de
escuela o trabajo perdidos por causa de la
patologa que motiv
la intervencin.
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
Desaparicin de la
insuficiencia
respiratoria.
La adenoidectoma
mejora la dificultad respiratoria nasal.
Complicaciones.
La calidad de las actividades del proceso
lleva a unos resultados
ptimos que conducen
a una minimizacin de
las complicaciones
evitables.
Reingresos.
La calidad cientfico-tcnica permite adaptar la
estancia del paciente
en el hospital a su estado clnico.
N de hemorragias post-operatorias x
100/N de intervenciones quirrgicas.
< 2%
< 40%
< 60%
< 60%
100%
Mortalidad.
La seguridad de la
intervencin es mxima
y no se producen muertes clnicamente no justificables.
Ingresos no
planificados.
La ciruga ambulatoria
se ajusta a los criterios
de mxima calidad.
ANEXOS
< 1%
133
Consultas urgentes.
La planificacin de la
asistencia en todos los
momentos y situaciones del proceso reduce
las consultas urgentes
por eventos clnicos
relevantes.
Reintervenciones.
El paciente es atendido
con la mxima calidad
cientfico-tcnica.
< 10%
< 3%
< 1%
< 1
Indicador
Informacin.
Comodidad: fsica, hostelera, de horarios.
Intimidad.
Disponibilidad de recursos sanitarios y
de profesionales.
Calidad percibida hostelera y de competencia profesional cientfico-tcnica.
Identificacin de mdico responsable.
Recomendacin del centro y de los profesionales.
Repeticin del centro y los profesionales.
Quejas y reclamaciones.
134
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
Estndar
Satisfaccin
de los familiares y
acompaantes.
Informacin.
Comodidad: fsica, hostelera, de horarios.
Intimidad.
Disponibilidad de recursos sanitarios y
de profesionales.
Calidad percibida hostelera y de competencia profesional cientfico-tcnica.
Identificacin de mdico responsable.
Recomendacin del centro y de los
profesionales.
Repeticin del centro y los profesionales.
Satisfaccin
de los profesionales.
3. Resultados de costes
Criterio
Indicador
Estndar
Estancia
preoperatoria.
El paciente ingresa en
el hospital cuando sus
necesidades clnicas lo
precisan.
Estancia media.
La duracin de la estancia del paciente tras la
intervencin es la mnima que requiere su
asistencia y adaptada a
sus necesidades.
La estancia media
ser < 2 das.
ANEXOS
135
ndice de sustitucin.
La intervencin impacta
lo menos posible en la
vida y hbitos del
paciente y sus familiares y mantiene las
mximas garantas de
calidad y de seguridad.
Ganancia potencial
de estancias, ndice
de utilizacin de
estancias.
La utilizacin de las
estancias hospitalarias
se ajusta a las necesidades del paciente y a
la calidad del proceso.
136
N de intervenciones efectuadas en
rgimen ambulatorio x 100 /N total
de intervenciones.
> 80%
El ndice de utilizacin
de estancias tender al
100% siempre que el
ndice de sustitucin se
aproxime o supere el
80% y la estancia
media sea inferior a 2
das.
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
ANEXO 6
Problemas
Actividades
Presentacin.
Exteriorizacin de sentimientos y dudas.
Explicacin del proceso.
Acompaar a la habitacin.
Sudoracin.
Inquietud.
Temblor.
Verborrea.
Postura tensa.
Confusin.
Mutismo.
Hipertensin arterial.
Taquipnea.
Taquicardia.
Toma de pulso.
Medicin de la temperatura.
Administracin de la medicacin preanestsica oral.
Administracin de crema anestsica (lidocana
25 mg y prilocana 25 mg).
Arreglo de la cama o del silln.
Vestir y desvestir.
Acompaar al servicio antes del quirfano.
*
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ANEXOS
137
8.1.1
Dficit de conocimientos
sobre la intervencin.
El paciente y su familia
comprenden el procedimiento quirrgico.
El paciente acudir debidamente preparado al quirfano.
1.6.1
1.2.2.2
QUIRRGICOS
Cdigo
3.2.1.1
Problemas
Riesgo de alteracin de la vinculacin entre el nio y sus
padres.
Actividades
Comunicacin y apoyo al nio, medidas de
distraccin.
9.3.2
138
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
3.1.3
6.1.1.1.2
1.2.2.2
El paciente mantendr la
temperatura corporal adecuada.
1.4.1.1
Colocacin de mantas.
Regulacin y control de la humedad ambiental.
Disminucin de la perfusin
tisular en relacin con la anestesia.
Insercin de va perifrica.
El paciente se mantendr
hemodinmicamente estable.
Taquicardia/bradicardia.
ANEXOS
139
1.5.1.3.1
Coloracin de la piel.
El paciente mantendr un
Taquicardia.
buen patrn respiratorio.
Disminucin en la saturacin de oxgeno.
Comprobacin del funcionamiento del equipo y/o dispo- Administracin de oxgeno.
sitivos: caudalmetro, masca- Toma de la frecuencia cardaca.
rillas, gafas nasales, etc.
Medicin de la frecuencia respiratoria.
Toma de la tensin arterial.
1.6.1.4
1.6.2.1.1
Riesgo de alteracin de la
Comprobar el abrebocas.
mucosa oral en relacin con el
abrebocas.
La mucosa oral se mantendr
intacta.
1.5.1.3.2
Observar:
Disminucin de la saturacin de oxgeno.
Ruido respiratorio anmalo.
Coloracin de piel y mucosas.
Tiraje.
Comprobar el aspirador.
Preparar el tubo de Guedel.
Tener preparada una fuente de oxgeno.
Aspirar las secreciones
Colaborar en el destete.
1.2.1.1
140
Medicacin intravenosa.
Instalacin de medidas de proteccin:
Asegurar las medidas de asepsia.
Lavado quirrgico.
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
POSTQUIRRGICOS
Cdigo
1.2.2.2
Problemas
Actividades
9.1.1
6.1.1.1
1.6.1
Acompaar al servicio.
1.6.1.4
6.5.1
141
6.5.1.1
Alteracin en la deglucin en
relacin con la lesin en la
cavidad orofarngea.
Tolerar la dieta oral.
2.1.1
Deterioro de la comunicacin
Comunicacin y apoyo al nio.
verbal en relacin con el dolor. Informacin y apoyo a la familia.
Se comunicar con mtodos
alternativos a la comunicacin oral.
9.2.3
8.1.1.1
Dficit de conocimientos al
alta para autocuidados en el
domicilio.
Problemas
Hemorragia.
Detectar precozmente signos
y sntomas de hemorragia.
Actividades
Observacin de signos y sntomas de hemorragia:
Emisin sanguinolenta abundante por la
boca y/o la nariz.
Hipotensin arterial.
Taquicardia/bradicardia.
Sudoracin.
Obnubilacin.
Palidez.
Vmito (de sangre fresca o digerida).
Toma de frecuencia cardaca.
Toma de tensin arterial.
Recogida de muestras de sangre.
Canalizar va perifrica.
142
PROCESO AMIGDALECTOMA-ADENOIDECTOMA
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