Hepatoesplenomeg

alia

Hepatoesplenomegalia
Es el aumento del tamao del hgado y bazo

por encima de lo normal esperado para la

edad.

Medidas del Hgado

Las medidas normales segn la edad son:
3 cm por debajo del borde costal derecho

para el neonato.
Primera semana de edad es de 4.5 a 5 cm en
lnea
Media clavicular (LMC).
12 aos 7-8 cm en nios y 6.5 cm en las
nias en LMC.

Medidas del Bazo

Las medidas normales segn la edad son:
En el 30% de los neonatos, el 10 % de los

nios y el 5% de los adolescentes sanos, el

bazo se palpa 1-2 cm por debajo del reborde
costal izquierdo.

Etiologa y Patogenia
Hepatoesplenomegalia
Son 5 los mecanismos generales que pueden

producir Hepatoesplenomegalia:
Inflamacin
Depsito Excesivo
Infiltracin Celular
Congestin Flujo Sanguneo
Obstruccin Biliar

Hepatoesplenomegalia
Mecanismo Inflamatorio
Las infecciones por: Vrus (hepatitis A, B, C.

CMV, VEB.)
Bactrias, hongos y parasitos.
Tambin inducen hepatomegalia secundaria

por este mecanismo:

Txicos, las radiaciones y las enfermedades
autoinmunes

Hepatoesplenomegalia
Depsito Excesivo
Se debe a la acumulacin de
Glucosa (Glucgeno): Glucognosis, Diabetes

Mellitus
Grasa: Obesidad, Mucopolisacaridosis
Protenas: Dficit de alfa 1 Anti-Tripsina
Metales: Enfermedad de Wilson (Cobre).

Hepatoesplenomegalia
Infiltracin Celular
La infiltracin celular (IC) es la acumulacin

excesiva de clulas propias del tejido o de

aquellas que migran de tejidos distantes al
mismo. Por lo tanto la IC puede ser:
Hepticas: Hepatoblastoma,
Hepatocarcinoma, Hemangioma., Quistes
Parasitarios
Extrahepticas: Leucemia, Tumor de Films

Hepatoesplenomegalia
Obstruccin Biliar
Se puede producir hepatomegalia por

colestasis biliar:
Intraheptica: Atresia Biliar, Fibrosis Qustica
Extrahepticas: Litiasis biliar, Quiste de
Coldoco, Atresia Biliar.

Hiperesplenismo
Consiste en una funcin excesiva del bazo

con secuestro de eritrocitos, leucocitos y

plaquetas, lo que origina una disminucin leve
o moderada de dichas lneas celulares.
Causa: Mas frecuente es la hipertensin
portal.

Anamnesis
El proceso diagnstico ha de comenzar

siempre con una historia clnica cuidadosa,

valorando:
Antecedentes Familiares
Hepatopata, Colecistectoma
Esplenomegalia.
Anemia, Ictericia

Anamnesis
Historia Clnica Previa
El antecedente de infecciones durante el

embarazo, adiccin a drogas por va parenteral o

transfusiones en la madre son factores de riesgo
para infecciones de transmisin vertical.
La canalizacin umbilical aumenta el riesgo de
absceso heptico y de transformacin
cavernomatosa de la porta.
El retraso en la expulsin de meconio puede
asociarse con fibrosis qustica. Antecedentes de
Cardiopatas son tambin importante.

Anamnesis
Investigar sntomas de enfermedad heptica:

ictericia, coluria, acolia, hemorragia, edemas,

alteracin de conciencia.
El desmedro nutricional sugiere una
enfermedad metablica
Si toma medicacin, tener en cuenta que los
frmacos que pueden asociarse a
hepatomegalia son: Agentes antinflamatorios
no esteroideos, propiltiuracilo, sulfonamidas.

Anamnesis
Examen Fsico
Aspecto General
El retraso ponderoestatural puede indicar

infeccin crnica, enfermedad heptica

crnica o metablica.

Anamnesis
Examen Fsico
Piel y Mucosa
La presencia de ictericia (suele aparecer

cuando la bilirrubina es superior a 2-3 mg/dl),

que puede indicar enfermedad heptica o
anemia hemoltica.

Anamnesis
La presencia de palidez, petequias o

hematomas sugiere pancitopenia en relacin

con un proceso linfoproliferativo.

Anamnesis
Exploracin Abdominal
Verificar la consistencia del hgado y la

posible presencia de ndulos.

La auscultacin sobre el hgado puede
detectar soplos o aumento de flujo que, junto
con la presencia de hemangiomas cutneos,
sugiere hemangiomatosis.

Diagnstico
Se puede realizar en un paciente con

hepatoesplenomegalia:
Hemograma con Frotis Sangre Perifrica.
Bioqumica con Perfil Heptico
Estudios de Coagulacin
Anlisis de Orina y Serologa Virus Hepatitis.

Diagnstico Por Imagen

Se puede realizar en un paciente con

hepatoesplenomegalia
Ecografa Abdominal con flujo doppler
TAC
Colangiografa
RM

Diagnstico Por
Histopatologa
En muchas ocasiones se necesita hacer

biopsia para llegar al diagnostico

Permite estudiar histologa y verificar la
presencia de productos de depsitos

Tratamiento
Se basa segn la causa.
Trasplante heptico: Indicado en Insuficiencia

Heptica, Cirrosis, Tumores no resecables.

Esplenomegalia Masiva: Evitar traumas y
deportes de fuerte contacto por riesgo de
rotura.
Esplenectoma: En alteraciones hematolgicas
para evitar complicaciones. Se le debe
administrar vacunas contra neumococo,
meningococo, H. Influenza